Переболев коклюшем вырабатывается иммунитет

Коклюш

Коклюш — это опасное инфекционное заболевание, встречающееся как у детей, так и у взрослых. Инфицирование происходит воздушно-капельным путем при тесном контакте с больным. Данное заболевание наиболее опасно для детей до 2 лет, так как коклюш проявляется в виде приступообразного, «лающего» кашля с очень короткими временными интервалами, ребенок не успевает сделать полноценный вдох, что приводит к удушью. Течение болезни осложняется тем, что больной не сразу дифференцирует кашель при коклюше от обыкновенного простудного кашля, долгое время применяет неэффективное лечение, а вместе с тем развиваются опасные осложнения такие, как эмфизема легких, коклюшная пневмония, воспаление среднего уха и многие другие. Поэтому при первых симптомах коклюша стоит, не теряя времени, записаться на прием к пульмонологу в частную медицинскую клинику «Доктор Анна».

Виды коклюша

По типу протекания заболевания выделяют:

• Типичную форму. Присутствует ярко выраженная симптоматика, а стадии коклюша постепенно чередуются;

• Атипичную форму. Картина клинических симптомов стерта;

• Заражение привитых пациентов.

По тяжести течения заболевания можно выделить:

• Легкую форму. Больной жалуется на редкие и непродолжительные приступы сухого кашля.

• Среднюю форму. Для данной формы характерны частые приступы кашля, нередко заканчивающиеся рвотой.

• Тяжелую форму. Многократные длительные приступы кашля, заканчивающиеся рвотой.Общее самочувствие неудовлетворительное, часто сопровождается лихорадкой и слабостью.

Симптомы

Категория людей, наиболее подверженных данному заболеванию — маленькие дети. В подавляющем большинстве случаев переболев однажды, вырабатывается иммунитет после коклюша и повторное заражение невозможно. Однако, у людей с ослабленным иммунитетом, чаще всего в преклонном возрасте, может случиться рецидив.

• Коклюш у детей. Болезнь наиболее ярко протекает у детской возрастной группы и может повлечь за собой опасные осложнения. В начале заболевания у ребенка появляется легкий сухой кашель, усиливающийся в ночные часы. С течением времени кашель усиливается, принимает приступообразный характер, сопровождается отхождением мокроты и нередко заканчивается рвотой. Во время приступа у ребенка краснеет лицо, надуваются вены на шее, выпячивается язык и иногда происходит кровоизлияние в глазные яблоки и кожные покровы верхней половины тела. Данное состояние крайне опасно, поскольку из-за сильного кашля, происходит перенапряжение, внутричерепное давление повышается из-за чего возможен разрыв сосудов головного мозга.

• Коклюш у взрослых. Если у взрослого человека длительность кашля превышает 2 недели, по статистике в 21% случаев этот симптом вызван присоединением коклюшной палочки. Чаще всего у взрослых людей наблюдается более легкое течение заболевания, кашель несильно выражен, иногда присутствует насморк. Такую форму коклюша называют паракоклюшем. Однако, тяжелое протекание болезни также встречается. В этом случае любая физическая активность может спровоцировать сильнейшие приступы кашля, которые имеют тенденцию усиливаться к ночи, из-за чего больной страдает от бессонницы.

Периоды коклюша

Инкубационный период при коклюше длится в среднем от 6 до 14 дней. При типичном протекании болезни выделяют три стадии:

1. Катаральный период. Происходит инфицирование человека, патогенные бактерии начинают размножаться и проявляются симптомы, схожие с ОРВИ — возможна невысокая температура и сухой кашель.
2. Спазматический период. В этот период больной наиболее активно распространяет инфекцию, так как симптомы усиливаются, кашель становится приступообразным, неудержимым. Во время приступа человек краснеет, синеют губы, отекает лицо, слезятся глаза и таких приступов в течение дня может быть до 30. Такой кашель приводит в мышечной боли в груди, кровохарканию, рвоте, недержанию мочи и другим неприятным последствиям.
3. Стадия выздоровления. Спустя 1-2 месяца приступы становятся более редкими, а общее состояние больного улучшается. Наступает стадия выздоровления, хотя следующие несколько месяцев все еще может сохраняться легкий, не навязчивый кашель.

Диагностика

При обращении в медицинскую клинику, врач в первую очередь оценивает внешние проявления болезни и собирает анамнез. Наличие длительного приступообразного кашля, который не поддается лечению противокашлевыми препаратами, является основанием предположить заражение коклюшной палочкой. Для дополнительной диагностики коклюша доктор назначает сдать анализ на коклюш.

• ПЦР диагностика. Тестирование проводится в течение первого месяца заболевания. Для сбора биоматериала тестируемый приходит в клинику натощак, проводится взятие мазка из ротоглотки и носа и спустя некоторое время приходит ответ о наличии или отсутствии инфекции.

• Клинический анализ крови. Данный способ диагностики менее информативен, чем ПЦР и позволяет определить наличие воспалительного процесса в организме, но что послужило тому причиной, остается неизвестно.

• Посев на микрофлору. Этот метод эффективен только в первые дни заболевания. У пациента натощак берется мазок из ротоглотки и на следующий день или через день производится повторное взятие биоматериала. Результат можно узнать через 5-7 дней.

• Анализ на обнаружение антител. Спустя 2-3 недели после начала заболевания в организме вырабатываются антитела к коклюшу, которые можно выявить, взяв у пациента кровь на анализ.

Осложнения

При тяжелом течении болезни высок риск развития ряда крайне опасных осложнений:

• Кровоизлияния в спинной и головной мозг, в склеры глаз, на поверхность кожных покровов лица, кровотечение из носа;

• Нарушение правильного функционирования легких (эмфизема);

• Разрыв дыхательных путей;

• Образование геморроидальных узлов, выпячивание прямой кишки и пупочных или паховых грыж;

• Присоединившиеся инфекции в силу ослабленного иммунитета.

Профилактика

Для профилактики заболевания во всем мире уже много лет проводится коклюш-дифтерийно-столбнячная вакцинация. В 1940-1948 гг., была отмечена высокая смертность от данного заболевания среди маленьких детей, однако изобретение прививки помогло снизить количество летальных исходов в 45 раз. Рекомендуется проходить вакцинацию несколько раз в течение жизни, а первая прививка ставится беременной женщине в третьем триместре беременности. Прививка от коклюша не дает однозначной гарантии избежать инфицирования, но протекает болезнь гораздо легче и с меньшим количеством осложнений, а смертность от коклюша во всем мире в 45 раз ниже по сравнению с непривитыми людьми.

Лечение коклюша

Наиболее предпочтительно приступить к лечению коклюша в самый заразный период — в первые 10-12 дней болезни. Заниматься самолечением неэффективно и часто опасно, поэтому при подозрениях на эту болезнь нужно как можно скорее записаться на прием к врачу-пульмонологу в клинику «Доктор Анна». Врач-пульмонолог, основываясь на картине клинических симптомов конкретного пациента составляет индивидуальную схему лечения. Чаще всего пациентам назначают прием макролидных антибиотиков. Также больному рекомендуется снизить количество и интенсивность физических нагрузок, гулять на свежем воздухе, обязательно придерживаясь социальной дистанции. Увлажнитель воздуха поможет облегчить симптомы болезни.

Пациенту в тяжелом состоянии предпочтительнее остаться в стационаре под наблюдением врачей. Там ему будут предложены различные виды физиотерапии, ускоряющие выздоровление, такие как электрофорез кальция, кислородотерапия, ультрафиолетовое облучение организма. При электрофорезе вводится специальный медицинский раствор и проводятся маленькие электрические токи, что помогает ускорить процесс выздоровления. Кислородная терапия используется для облегчения состояния пациентов с осложнениями в виде повреждения дыхательной системы. А УФО обладает обеззараживающим действием и убивает патогенные микроорганизмы.

Передача коклюша

Возбудителем коклюша является коклюшная палочка или bordetella pertussis. Пути передачи коклюша немногочисленны. В большинстве случаев заражения бордетелла передается от человека к человеку воздушно-капельным путем на расстоянии до 2 метров. Они могут осесть в ротоглотке или носоглотке, или попасть непосредственно в легкие, если человек вдохнет зараженный воздух. На сухой поверхности бактерия может существовать несколько дней, поэтому при контакте с инфицированными поверхностями также возможно заразиться.

Коклюшная палочка продуцирует токсины (филаментозный гемагглютинин, пертактин, агглютиноген и др.), которые различными способами помогают прикрепиться и повредить эпителиальные клетки дыхательных путей. Один из токсинов парализует реснички дыхательных путей, после чего они не могут двигаться. В нормальном состоянии, они выносят слизь и бактерии наружу, но в парализованном состоянии реснички плотно прикрепляются к эпителию и их движение становится невозможным. По этой причине слизь начинает накапливаться и, чтобы очистить дыхательные пути, запускается кашлевой рефлекс, начинаются приступы кашля.

С помощью современных методов диагностики можно с легкостью выявить заболевание. Поэтому при появлении тревожащих признаков коклюша, не стоит дожидаться осложнений, следует своевременно записаться на прием к пульмонологу в нашу клинику, который проведет тщательное обследование и назначит грамотное лечение.

Источник

Коклюш

Коклюш — очень заразная инфекция, характеризующаяся сильным кашлем, распространяющаяся среди людей всех возрастов, но особенно опасная для детей младшего возраста.

Заболеваемость

В 2018 году в Российской Федерации отмечен рост заболеваемости коклюшем по сравнению с прошлым годом, зарегистрировано 10 423 случаев коклюша, один летальный случай.

Возбудитель

Bordetella pertussis — бактерия. Передаётся только от человека к человеку.

Восприимчивость непривитого человека довольно высока (90%).

Источник инфекции

Источник инфекции — больной коклюшем взрослый или ребёнок. Больные атипичными формами заболевания также могут распространять инфекцию несмотря на то, что клиническая картина может быть не ярко выражена.

Пути передачи

Возбудитель коклюша распространяется между людьми воздушно-капельным путём довольно быстро.

Группы риска

Восприимчивость к коклюшу сохраняется высокой у детей до 1 года, у лиц, не привитых против коклюша, а также у тех, чей иммунитет ослаб инфекции со временем.

Инкубационный период

Инкубационный период может продолжаться от 7 до 21 дня.

Период заразности

Риск заражения окружающих особенно велик в период катаральных явлений, а также в начале спазматического периода.

Клиника

Для коклюша характерны длительный спазматический кашель, поражение дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем.

Проявление симптомов происходит в три этапа.

Первый этап — катаральный, второй — судорожный, при котором наиболее ярко разворачивается клиническая картина в виде мучительного кашля, остановок дыхания. В этот период во время приступа кашля можно услышать шум при вдохе (проявляется не всегда).

Третий этап — период реконвалесценции (выздоровления), когда кашель становится более редким и слабым.

Иммунитет после перенесённого коклюша нестойкий.

Чем опасно заболевание

Коклюш может стать причиной смерти, особенно это касается детей до года.

Среди осложнений коклюша — апноэ, пневмония, судороги, переломы рёбер, грыжи, кровоизлияния и др.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерных для заболевания клинических проявлений, результатов лабораторных исследований, а также по данным эпидемиологического анамнеза (контакты с больными коклюшем, наличие или отсутствие прививок у заболевшего).

Лечение

Дети первых 6 месяцев жизни, дети старше 6 месяцев с тяжелым течением коклюша, а также детей с сопутствующими заболеваниями (бронхиальная астма, врождённый порок сердца и другие) подлежат обязательной госпитализации.

Профилактика

Профилактика коклюша заключается во всеобщей вакцинации, проводимой согласно Национальному календарю профилактических прививок.

Несмотря на то, что вакцинация против коклюша не защищает на 100 % от инфицирования, те, кто получили вакцину от коклюша, перенесут заболевание в легкой форме, быстрее по времени. Приступы кашля будут гораздо реже, риск осложнений — минимальный.

Схема вакцинации детей

3 мес. — 4.5 мес. — 6 мес.

Ревакцинация проводится в 18 мес.

Прививка взрослым

До наступления 3х месячного возраста ребёнка от коклюша могут защитить антитела, которые он получит от матери во время беременности. Для защиты младенца от коклюша в первые месяцы после рождения, возможно провести вакцинацию матери в третьем триместре беременности.

Противопоказания к вакцинации

Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги.

Реакция на введение вакцины

Возможны гиперемия, уплотнение в месте введения инъекции, головная боль, утомляемость, повышение температуры тела. Все эти симптомы носят кратковременный характер.

Неспецифическая профилактика

Поскольку единственный путь передачи коклюша — воздушно-капельный, необходимо соблюдать правила гигиены:

— прикрывать рот и нос салфеткой во время чихания и кашля, после чего ее выбросить (если нет салфетки — использовать свой локтевой сгиб),

— гигиена рук.

Источник

Коклюш – только ли болезнь раннего возраста?

06.05.2016

Несмотря на высокие показатели охвата детей вакцинацией от коклюша (в России, по официальным данным, это 96%, аналогичный уровень характерен и для многих других стран), эта болезнь все равно циркулирует в обществе. И болеют ею не только маленькие дети до 1 года (для которых это заболевание наиболее опасно), но также школьники и взрослые. Насколько хорошо «работает» прививка? Защищен ли младенец материнским иммунитетом? Можно ли получить пожизненный иммунитет? На эти и другие вопросы отвечает главный внештатный специалист по вакцинопрофилактике комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний НИИ детских инфекций, эксперт сайта www.yaprivit.ru, профессор Сусанна Харит.

Напомним, что коклюш — крайне заразное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. При отсутствии специфического иммунитета к болезни тесный контакт с больным дает очень высокую вероятность заболевания.

— В нашей стране, как и во многих европейских странах, уровень вакцинации от коклюша достаточно высокий, но заболеваемость продолжает встречаться, и в том числе — среди привитых. Почему?

— Да, действительно, несмотря на то, что во многих странах привито более 95% детей, специалисты сталкиваются с заболеваниями коклюшем детей и взрослых. Больше всего беспокоит заболеваемость детей первого года жизни, так как в этом возрасте болеют тяжело, с осложнениями со стороны легких (пневмония) и нервной системы (судороги). С другой стороны, источником инфекции для малышей, как оказалось, являются подростки и взрослые, причем доля привитых школьников среди заболевших растет. Почему? Этот вопрос активно изучается.

Во-первых, изменилась диагностика заболевания. Сейчас до 3-х недель с начала приступообразного кашля эффективно используется ПЦР-диагностика (в мазке из носоглотки), а в поздние сроки применяют метод определения титров антител.

Во-вторых, выяснилось, что иммунитет после вакцинации недолговечен (впрочем, и при инфекции он не пожизненный, как думали еще несколько лет назад). Изучение уровня противококлюшных антител у ранее привитых детей, проведенное в рамках планового надзора сотрудниками Роспотребнадзора Санкт-Петербурга, показало, что защитные титры антител к 6-7-летнему возрасту имеют только около 20% ранее привитых, а к 10 годам число защищенных увеличивается в 2 раза — т.е. в этот период времени дети переболевали коклюшем. Оценка эффективности вакцинации по уровню заболеваемости привитых и непривитых одного возраста показала (данные также Роспотребнадзора СПБ), что привитые дети в возрасте до 1 года болеют коклюшем в 100 раз реже непривитых, а в 4 года — только в 10 раз реже. Наблюдение за длительностью сохранения антител к коклюшу при вакцинации цельноклеточной коклюшной вакциной (АКДС) выявило, что они пропадают через 4-12 лет, а при применении бесклеточной коклюшной вакцины — через 3-5 лет.

Сама болезнь тоже не дает пожизненного иммунитета. Международные исследования показывают, что иммунитет после болезни сохраняется несколько лет (от 4 до 20). Считается, что человек болеет коклюшем в среднем 3 раза в жизни, но повторно болеющие люди переносят заболевание легко. При этом встреча с таким больным для непривитых, а особенно детей до 1 года жизни — опасна. Для маленьких детей осложнения очень серьезны. Среди них:

• бронхопневмония (24%),
• судороги (3%),
• Поражение головного мозга — энцефалопатия (1%), которая в будущем может привести к расстройствам нервной системы,
• Кашель часто провоцирует грыжу,
• Более редкие, но очень опасные осложнения — эмфизема легких, кровоизлияние в мозг или в оболочки глаза,
• Крайне неблагоприятно наслоение ОРВИ, стафилококковой инфекции — они усиливают коклюшные изменения, что в свою очередь приводит к более тяжелому течению воспалительных процессов.

Сейчас в России ежегодно регистрируется около 5000-6000 тысяч заболеваний, а в довакцинальный период (до 1955-1959 гг., когда начали массово использовать вакцину) эти показатели были в десятки раз выше, смертность маленьких детей от коклюша также была достаточно частым случаем.

— А что, если сейчас отказаться от вакцинации детей?

— Это уже было в 1960-е годы. Тогда появились опасения по поводу влияния цельноклеточной вакцины на развитие неврологических заболеваний. СМИ, подхватив эту идею, напугали многих родителей. И тогда две страны — Япония и Великобритания — просто отменили вакцинацию. А закончилось это подъемом заболеваемости в обеих странах и трагической гибелью маленьких детей.

Надо сказать, что в Великобритании после изучения частоты неврологических состояний в группах привитых и непривитых оправданий опасениям не нашли и вакцину для использования вернули. А Япония разработала и с 1981 г. постепенно ввела в применение бесклеточную коклюшную вакцину, которую в 2000-ых взяли на вооружение многие страны мира.

По оценкам ВОЗ, благодаря коклюшным вакцинам мир сохраняет ежегодно 687 000 жизней детей (по данным 2008 г.).

— А есть ли разница между вакцинами?

— По средней продолжительности иммунитета более эффективна цельноклеточная (защита в среднем длится 6-7 лет), чем бесклеточная/ацеллюлярная (3-5 лет) — это уже по данным ВОЗ. Но бесклеточная — менее реактогенная, поэтому только ее применяют у детей старшего возраста и взрослых.

— А вы видите разницу в протекании болезни у привитых и непривитых?

— Да, конечно, только у непривитых маленьких детей возникают апноэ, судорожные состояния, серьезные пневмонии. У привитых болезнь протекает легче и быстрее.

— А новорожденный приобретает временный иммунитет от матери, как это бывает с другими инфекциями?

— Раньше считали, что коклюшные антитела не проникают через плаценту. Потом выяснили, что на самом деле, конечно, проникают, но только если они есть у матери. А к возрасту, когда женщины рожают детей, иммунитет после детских прививок или перенесенного в детстве заболевания чаще всего уже исчезает. Детям первая прививка проводится в нашей стране в 3 месяца (в других — в 2 месяца), но защита возникает только после 3-х прививок — т.е. после 6-месячного возраста. А если прививки и к 6 месяцам не сделаны, то тяжелая болезнь очень вероятна.

С учетом выявленных особенностей сохранения иммунитета против коклюша стало понятно, что необходимо прививать беременных женщин и взрослых членов семьи. Сейчас это делается в ряде стран бесклеточными вакцинами. ВОЗ в 2015г. опубликовала позиционную статью, в которой рекомендует троекратно прививать против коклюша всех непривитых в возрасте до 7 лет.

Очень хочется напомнить родителям, что чем позднее мы прививаем ребенка против коклюша, тем больше риск тяжелого течения заболевания при встрече с инфекцией. А также то, что чем меньше ребенок, тем легче реакция организма на прививку.

— Мы, конечно, не можем не спросить о серьезных осложнениях на прививку АКДС, которыми так пугают в Сети. Расскажите о ваших наблюдениях на этот счет.

— Хочу напомнить, что обычные реакции организма на прививку — это раздражительность, недомогание, температура, боль, припухлость в месте укола. Они возникают в первые 1-2 дня у 10-15% вакцинированных и проходят самостоятельно.

Из более серьезных последствий бывают фебрильные судороги при температуре более 38 градусов и пронзительный крик. Хочу заметить, что фебрильные судороги закодированы генетически и могут быть спровоцированы любым подъемом температуры при любых инфекциях (грипп, парагрипп, энтеровирусные инфекции и т.п.). К тому же, по наблюдениям неврологов, именно на 3-6 месяцы жизни (иногда до 9-го месяца) приходится период реализации судорожных синдромов — а это как раз время вакцинации АКДС, так что тут может быть временная связь. Кроме того, возможны осложнения аллергического характера (как правило, при повторных введениях той же вакцины), частота их в среднем — 1 на 20 000-30 000 доз вакцины.

Чаще всего у привитых возникают не осложнения, а заболевания подхваченными после прививки острыми инфекциями — родители же воспринимают это как осложнения прививки, что абсолютно неверно. Поэтому еще раз хочу подчеркнуть одно важное правило: после прививок не контактировать с больными! Ведь даже простой герпес (простуда на губах) — это инфекция, которая у малыша может вызвать серьезное заболевание.

Бояться нужно инфекций, а к прививкам подходить взвешенно, разумно, а в некоторых случаях — с медикаментозной поддержкой.

Источник