Пенициллин доза при менингите
Содержание статьи
ылая эффективность пенициллинотерапии менингита. Принципы лечения пенициллином менингита
Былая эффективность пенициллинотерапии менингита. Принципы лечения пенициллином менингита
Приведенная ниже таблица охватывает данные, касающиеся разных периодов и методов лечения пенициллином. Вначале пенициллин вводили преимущественно в малых дозах, а потом эти дозы стали постепенно увеличиваться. Особенно ценны те сведения таблицы, которые касаются результатов лечения большого числа больных. В клинике болезней уха, горла и носа Одесского медицинского института в течение многих лет применяется следующая методика пенициллинотерапии. Суточная доза пенициллина, назначаемая больным, достигает 800 тыс. — 1 млн. ЕД. Пенициллин вводится внутримышечно через каждые 3 ч.
Такое частое введение пенициллина с соблюдением указанных промежутков времени необходимо для поддержания его концентрации в крови на уровне наибольшей лечебной активности. Эндолюмбальное введение пенициллина не является обязательным элементом комплексного лечения отогенного менингита. Мы в последние годы от этого способа отказались.
В тяжелых случаях отогенного менингита мы предпочитаем вводить в субарахноидальное пространство стрептомицин: взрослым больным через 2—3 дня от 50 до 100 тыс. ЕД, а детям в зависимости от возраста от 20 до 50 тыс. ЕД. Стрептомицин вводится таким образом 2—3 раза.
Лечение большими дозами пенициллина направлено на то, чтобы в кратчайший срок добиться эффекта, т. е. регресса болезненных явлений. Кроме того, применение таких доз пенициллина имеет и другое значение. Оно способствует выявлению другого внутричерепного осложнения, которое вызвало менингит или ему сопутствует. Большие дозы пенициллина благодаря их лечебному эффекту быстро снижают менингеальные явления и температурную реакцию, тем самым облегчают распознавание других внутричерепных.заболеваний (абсцесса мозга, синустромбоза и др.), с которыми менингит часто комбинируется.
Отсюда, однако, не следует, что чем больше суточная доза пенициллина, тем лучше. Применение пенициллина должно быть рациональным и исходить из терапевтической эффективности его дозировок в каждом отдельном случае. Суточная доза пенициллина, равная 1 млн. ЕД, является, по нашим наблюдениям, вполне достаточной для получения положительного и быстрого результата.
В детском возрасте доза пенициллина соответственным образом уменьшается и в зависимости от возраста и тяжести процесса колеблется приблизительно в пределах 300—600 тыс. ЕД в сутки.
Под влиянием пенициллинотерапии общее состояние больного довольно быстро улучшается. Улучшение наступает уже на второй—третий день после начала лечения или несколько позже. Температура в большинстве случаев падает постепенно, доходит до субфебрильных цифр и на этом уровне иногда может держаться долго. Затем, почти в порядке последовательности, исчезают ригидность мышц затылка, симптом Кернига, патологические рефлексы и головная боль. Нормализуется состав крови, снижается лейкоцитоз, выравнивается лейкоцитарная формула, снижается РОЭ.
Большое значение, как показатель благоприятного течения процесса, имеет химический, особенно цитологический состав спинномозговой жидкости. Ликвор в процессе выздоровления, как уже сказано в другом месте, приобретает нормальный вид: цитоз снижается, процентное содержание белка падает и т. п.
Однако следует учесть, что благоприятные сдвиги, отмечаемые в течении болезни, происходят под влиянием комплексного лечения, состоящего из оперативного вмешательства и применения пенициллина. Указанное лечение оказывает мощное терапевтическое воздействие как на течение, так и на исход патологического процесса. Учет сдвигов, происходящих в картине болезни, производится методом клинических наблюдений и лабораторных исследований.
Лечение пенициллином нужно проводить вплоть до ликвидации основных объективных и субъективных симптомов менингита. Терапия отогенного менингита в наших случаях продолжается в среднем 8, максимум 10— 12 дней. В отдельных случаях длительность лечения превышает указанные сроки.
— Также рекомендуем «Комбинированное лечение отогенного менингита. Эффективные комбинации антибиотиков в прошлом»
Оглавление темы «Терапия отогенного (ушного) менингита»:
- Проникновение пенициллина через гематоэнцефалический барьер. Интракаротидный метод антибиотикотерапии
- Внутримышечный способ введения пенициллина. Дозировки пенициллина в прошлом
- Резистентность к антибиотикотерапии. Эффективность пенициллина в лечении менингита в прошлом
- Былая эффективность пенициллинотерапии менингита. Принципы лечения пенициллином менингита
- Комбинированное лечение отогенного менингита. Эффективные комбинации антибиотиков в прошлом
- Витамины при отогенном менингите. Питание при ушном менингите
- Побочные реакции на введение антибиотиков. Токсико-аллергические реакции на антибиотики
- Грибковые осложнения антибиотикотерапии. Кандидоз на фоне лечения антибиотиками
- Профилактика отогенного менингита. Борьба с ушным менингитом
- Последствия отогенного менингита. Трудоспособность после перенесенного ушного менингита
Источник
екарственные средства при лечении менингита.
Больные менингитом подлежат немедленной госпитализации. Не пытайтесь лечить менингит народными средствами и вообще не откладывайте вызов скорой помощи, поскольку шутки с инфекцией могут запросто закончиться инвалидностью или летальным исходом.
Бактериальный и грибковый менингит требует внутривенного вливания больших доз антибиотиков. От вирусного менингита лекарств не существует. Он проходит самостоятельно в течение недели. Однако все виды менингита вызывают истощение и боль, и облегчение симптомов ускоряет выздоровление.
Препаратами выбора при лечении менингита являются антибиотики. Заметим при этом, что примерно в 20% случаев выявить причину заболевания так и не удается, поэтому в больницах используют антибиотики широкого спектра действия для того, чтобы воздействовать на всех вероятных возбудителей. Курс антибиотикотерапии длится не менее 10 суток. Этот срок увеличивается при наличии гнойных очагов в области черепа.
В настоящее время менингит у взрослых и детей лечится с помощью пенициллина, цефтриаксона и цефотаксима. Если они не дают ожидаемого эффекта, то больным назначают ванкомицин и карбапенемы. Они обладают серьезными побочными эффектами и используются только в тех случаях, когда существует реальный риск развития смертельно опасных осложнений.
Если наблюдается тяжелое течение менингита, больному прописывают эндолюмбальное введение антибиотиков, при котором препараты поступают прямо в спинномозговой канал.
Дозировка пенициллина
Назначают пенициллин из расчета 200 000-300 000 ЕД/кг, а грудным детям 300 000- 400 000 ЕД/кг в сутки, что составляет в среднем для взрослых больных 24 000 000 ЕД/сут. Пенициллин вводят с 4-часовыми интервалами (6 раз в сутки) у взрослых и с 2-часовыми — у грудных детей. Более высокие дозы пенициллина необходимы только при позднем начале лечения или при очевидных симптомах менингоэнцефалита. В подобных случаях наряду с в/м введением показано и в/в введение натриевой соли бензилпенициллина — от 4 000 000 до 12 000 000 ЕД/сут.
Вместо бензилпенициллина при гнойном менингите могут быть использованы и полусинтетические пенициллины — ампициллина натриевая соль, оксациллин, метициллин. Ампициллин вводят по 2 г через 4 ч в/м или в/в (до 12 г/сут), детям — по 200-400 мг/кг в/в каждые 6 ч. Иногда к пенициллину добавляют в/в введение сульфамонометотоксина в 1 -и день по 2 г 2 раза, а в последующие дни по 2 г 1 раз в сутки.
При непереносимости пенициллина используют гентамицин (до 5 мг/кг в сутки), левомицетин (до 4 г/сут), ванкомицин (до 2 г/сут). Широким спектром действия обладает цефалоридин (цепорин).
Оптимальный спектр антибиотиков таков:
- менингококк, пневмококк — бензилпенициллин, или , ампициллин, или левомицетин, или цефалоридин (6 г/сут);
- палочка Афанасьева — Пфейфера — ампициллин и левомицетин.
Комбинированное лечение менингококкового менингита несколькими антибиотиками не имеет преимуществ перед массивными дозами пенициллина или ампициллина.
Список лекарственных препаратов применяемых при менингите
Антибактериальные средства
- Амикацин (Амикозит)
- Бензилпенициллин
- Левомицетина сукцинат
- Меропенем (Меронем)
- Метронидазол (Трихоброл, Флагил, Трихозол, Трихопол, Клион)
- Нетилмицин (Нетромицин, Гуардоцин)
- Офлоксацин (Офлоцид, Таривид, Офлоксин)
- Пефлоксацин (Перфлокс, Абактал, Юниклеф, Пефлацин)
- Цефепим (Максипим)
- Цефотаксим (Таксам, Клафоран)
- Цефтриаксон (Офрамакс, Роцефин, Мегион, Цефаксон)
- Ципрофлоксацин (Медоциприн, Арфлокс, Квипро, Акваципро, Микрофлокс, Цепрова, Квинтор, Афеноксин, Проксацин, Циплокс, Ифиципро, Ципринол, Проципро, Реципро, Липрохин)
Антивирусные препараты
- Ацикловир (Виролекс, Зовиракс)
Жаропонижающие и обезболивающие средства
- Ацетилсалициловая кислота (Ронал, Новасан, Ацетилин, Аспилайт, Аспиватрин, Анопирин, Джасприн, Буфферан, Тромбо АСС, Ацесал, Аспинат, Аспекард, Аспирин, Салорин, Новандол, Упсарин Упса)
- Метамизол натрий (Максиган, Спазмалгон, Темпалгин, Спазвин, Носпаз, Вералган, Анальгин, Баралгин)
- Парацетамол (Мексален, Колдрекс, Алгон, Ацетаминофен, Дафалган, Аскофен, Аминадол, Гриппостад, Алгомин, Вольпал, Анти Флу, Памол, Дайнафед, Калпол, Тайленол, Лекадол, Лорейн, Адол, Панадол)
Седативные средства
- Диазепам (Валиум, Дикам, Реланиум, Седуксен, Апаурин)
Кортикостероидные гормоны
- Дексаметазон (Дексазон, Кортидекс, Новометазон, Даксин, Фортекортин)
- Метилпреднизолон (Урбазон, Медрол, Адвантан, Солу Медрол, Преднол, Метипред)
Противогрибковые средства
- Флуконазол (Фунголон, Медофлюкан, Дифлазон, Дифлюкан, Цискан, Микомакс, Флукозан, Форкан, Микосист, Флузол, Флюкостат).
Прогноз
Прогноз. При своевременном начале лечения, длящегося много месяцев, как правило, наступает полное выздоровление. В случае запоздалой диагностики, особенно если наблюдаются затемнение сознания, очаговые поражения мозга и гидроцефалия, исход неблагоприятный, а среди оставшихся в живых большинство имеют резидуальную симптоматику.
Источник
Доза пенициллина при менингококковом менингите Rentforce
Доза пенициллина при менингококковом менингите
Все больные с менингококковой инфекцией и при подозрении на нее немедленно госпитализируются в специальное отделение или в бокс. При подозрении на менингококковой инфекцию начинают безотлагательно лечение большими дозами Пенициллина, как наиболее эффективного до сих пор антибиотика при этой инфекции.
Вводят калиевую соль бензилпенициллина внутримышечно из расчета 200-300 тыс. ЕД/кг массы тела в сутки (взрослым 24 млн. ЕД в сутки) через каждые 3 ч (8 раз в сутки). Пенициллин хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер и терапевтическая концентрация его при внутримышечном введении через 3 часа достаточная. В связи с этим введение антибиотиков другими способами, включая эндолюмбальное, нецелесообразно. Лечение пенициллином проводят, не снижая дозы до полного окончания курса (5-8 дней).
Лечебный эффект виден через 10-12 ч от начала пенициллинотерапии. Перед отменой пенициллинотерапии проводят контрольную эндолюмбальную пункцию и, если цитоз в СМЖ не превышает 100 клеток в 1 мл и он имеет преимущественно лимфоцитарный характер, лечение им прекращают.
Сочетать пенициллин с другими антибиотиками не рекомендуется, т.к. при этом результаты лечения не улучшаются. При непереносимости пенициллина назначают левомицетин сукцинат натрия в дозе 50-100 мг/кг массы тела в сутки (в 3-4 приема); лечение продолжают 6-8 дней. Возможно лечение ампициллином, тетрациклином, роцефином и др. антибиотиками, но эффективность их уступает пенициллину и левомицетину.
При инфекционно-токсическом шоке больного переводят в реанимационное отделение, внутривенно назначают преднизолон по 5-10 мг/кг в сутки. С целью коррекции кислотно-щелочного состояния вводят раствор бикарбоната натрия; назначают свежезамороженную плазму, альбумин, реополиглюкин; при необходимости — глюкозополяризующую смесь. Показана оксигенотерапия.
Необходим постоянный контроль КЩС, электролитов, газов крови. В тяжелых случаях проводят плазмаферез и ультрафильтрацию плазмы.
Для борьбы с отеком — набуханием мозга, проводимое лечение дополняют форсированным диурезом, применяют глюкокортикоиды (дексаметазон в дозе 0,25-0,5 мг/кг в сутки), ингаляции 30% кислородно-воздушной смеси.
При дыхательной недостаточности, судорожном синдроме, коме показана ИВЛ, противосудорожное лечение, антиоксиданты, антигипоксанты. Назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал). При синдроме Уотерхауса-Фридрихсена внутривенно вводят глюкокортикоиды (преднизолон и др.), при продолжающемся падении АД — допамин в дозах, контролирующих уровень АД.
Профилактика инфекций менингококка
Источником инфекции являются больные менингококковой инфекцией и менингококковыделители. Путь передачи инфекции воздушно-капельный. Наиболее опасны больные менингококко-выми назофарингитами при общении с ними на близком расстоянии (менее 0,5 м). Наибольшее число заболеваний менингококковой инфекцией регистрируется в зимне-весенний период (особенно в феврале-марте). Периодичность эпидемических вспышек- 10-15 лет. Наиболее восприимчивы дети раннего возраста.
Во время эпидемических вспышек заболеваемость менингококковой инфекцией сдвигается в сторону старших групп, болеют и взрослые. Выписку больных из стационара проводят после отрицательного бактериологического результата на носительство менингококка, проведенного не ранее 3 дней после окончания антибактериального лечения. Допускают детей в детские учреждения при отрицательном исследовании на менингококк и не ранее 5 дней после выписки из стационара.
Лица, общавшиеся с больными менингококковой инфекцией, наблюдаются в течение 10 дней. Носителям менингококка проводят санацию левомицетином или ампициллином по 0,5 г 4 раза в день в течение 4 дней амбулаторно.
Проведения дезинфекции в эпидемическом очаге не требуется в связи с малой устойчивостью возбудителя во внешней среде.
Важное значение в профилактике менингококковой инфецкии имеют общие санитарно-гигиенические мероприятия. Введение гамма-глобулина (3 мл) с профилактической целью возможно, но эффективность этого метода нуждается в дополнительном изучении. Для создания активного иммунитета предлагаются различные вакцины. Обнадеживающие данные получены при использовании полисахаридных антигенов менингококка группы В, соединенных с типом С, а также группы А, соединенных с типом С (дивакцины). Показанием к их применению служат четкие сведения о циркуляции типа возбудителя в данном регионе и повышенная заболеваемость МИ (2 и более случаев на 100 тыс. населения). Плановая вакцинация в отсутствие пандемии нецелесообразна.
СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:
Осложнение менингококкового менингита
Реактивный менингит что это
Менингит из за фруктов
Термин менингит
Менингит клинические проявления лечение
Чем лечить асептического менингита
Лекарственные средства при лечении менингита
Больные менингитом подлежат немедленной госпитализации. Не пытайтесь лечить менингит народными средствами и вообще не откладывайте вызов скорой помощи, поскольку шутки с инфекцией могут запросто закончиться инвалидностью или летальным исходом.
Бактериальный и грибковый менингит требует внутривенного вливания больших доз антибиотиков. От вирусного менингита лекарств не существует. Он проходит самостоятельно в течение недели. Однако все виды менингита вызывают истощение и боль, и облегчение симптомов ускоряет выздоровление.
Препаратами выбора при лечении менингита являются антибиотики. Заметим при этом, что примерно в 20% случаев выявить причину заболевания так и не удается, поэтому в больницах используют антибиотики широкого спектра действия для того, чтобы воздействовать на всех вероятных возбудителей. Курс антибиотикотерапии длится не менее 10 суток. Этот срок увеличивается при наличии гнойных очагов в области черепа.
В настоящее время менингит у взрослых и детей лечится с помощью пенициллина, цефтриаксона и цефотаксима. Если они не дают ожидаемого эффекта, то больным назначают ванкомицин и карбапенемы. Они обладают серьезными побочными эффектами и используются только в тех случаях, когда существует реальный риск развития смертельно опасных осложнений.
Если наблюдается тяжелое течение менингита, больному прописывают эндолюмбальное введение антибиотиков, при котором препараты поступают прямо в спинномозговой канал.
Дозировка пенициллина
Назначают пенициллин из расчета 200 000-300 000 ЕД/кг, а грудным детям 300 000- 400 000 ЕД/кг в сутки, что составляет в среднем для взрослых больных 24 000 000 ЕД/сут. Пенициллин вводят с 4-часовыми интервалами (6 раз в сутки) у взрослых и с 2-часовыми — у грудных детей. Более высокие дозы пенициллина необходимы только при позднем начале лечения или при очевидных симптомах менингоэнцефалита. В подобных случаях наряду с в/м введением показано и в/в введение натриевой соли бензилпенициллина — от 4 000 000 до 12 000 000 ЕД/сут.
Вместо бензилпенициллина при гнойном менингите могут быть использованы и полусинтетические пенициллины — ампициллина натриевая соль, оксациллин, метициллин. Ампициллин вводят по 2 г через 4 ч в/м или в/в (до 12 г/сут), детям — по 200-400 мг/кг в/в каждые 6 ч. Иногда к пенициллину добавляют в/в введение сульфамонометотоксина в 1 -и день по 2 г 2 раза, а в последующие дни по 2 г 1 раз в сутки.
При непереносимости пенициллина используют гентамицин (до 5 мг/кг в сутки), левомицетин (до 4 г/сут), ванкомицин (до 2 г/сут). Широким спектром действия обладает цефалоридин (цепорин).
Оптимальный спектр антибиотиков таков:
- менингококк, пневмококк — бензилпенициллин, или , ампициллин, или левомицетин, или цефалоридин (6 г/сут);
- палочка Афанасьева — Пфейфера — ампициллин и левомицетин.
Комбинированное лечение менингококкового менингита несколькими антибиотиками не имеет преимуществ перед массивными дозами пенициллина или ампициллина.
Список лекарственных препаратов применяемых при менингите
Антибактериальные средства
- Амикацин (Амикозит)
- Бензилпенициллин
- Левомицетина сукцинат
- Меропенем (Меронем)
- Метронидазол (Трихоброл, Флагил, Трихозол, Трихопол, Клион)
- Нетилмицин (Нетромицин, Гуардоцин)
- Офлоксацин (Офлоцид, Таривид, Офлоксин)
- Пефлоксацин (Перфлокс, Абактал, Юниклеф, Пефлацин)
- Цефепим (Максипим)
- Цефотаксим (Таксам, Клафоран)
- Цефтриаксон (Офрамакс, Роцефин, Мегион, Цефаксон)
- Ципрофлоксацин (Медоциприн, Арфлокс, Квипро, Акваципро, Микрофлокс, Цепрова, Квинтор, Афеноксин, Проксацин, Циплокс, Ифиципро, Ципринол, Проципро, Реципро, Липрохин)
Антивирусные препараты
- Ацикловир (Виролекс, Зовиракс)
Жаропонижающие и обезболивающие средства
- Ацетилсалициловая кислота (Ронал, Новасан, Ацетилин, Аспилайт, Аспиватрин, Анопирин, Джасприн, Буфферан, Тромбо АСС, Ацесал, Аспинат, Аспекард, Аспирин, Салорин, Новандол, Упсарин Упса)
- Метамизол натрий (Максиган, Спазмалгон, Темпалгин, Спазвин, Носпаз, Вералган, Анальгин, Баралгин)
- Парацетамол (Мексален, Колдрекс, Алгон, Ацетаминофен, Дафалган, Аскофен, Аминадол, Гриппостад, Алгомин, Вольпал, Анти Флу, Памол, Дайнафед, Калпол, Тайленол, Лекадол, Лорейн, Адол, Панадол)
Седативные средства
- Диазепам (Валиум, Дикам, Реланиум, Седуксен, Апаурин)
Кортикостероидные гормоны
- Дексаметазон (Дексазон, Кортидекс, Новометазон, Даксин, Фортекортин)
- Метилпреднизолон (Урбазон, Медрол, Адвантан, Солу Медрол, Преднол, Метипред)
Противогрибковые средства
- Флуконазол (Фунголон, Медофлюкан, Дифлазон, Дифлюкан, Цискан, Микомакс, Флукозан, Форкан, Микосист, Флузол, Флюкостат).
Прогноз
Прогноз. При своевременном начале лечения, длящегося много месяцев, как правило, наступает полное выздоровление. В случае запоздалой диагностики, особенно если наблюдаются затемнение сознания, очаговые поражения мозга и гидроцефалия, исход неблагоприятный, а среди оставшихся в живых большинство имеют резидуальную симптоматику.
СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:
Дифференциальная диагностика менингит
После перенесенного серозного менингита
Менингит какие прививки
Лечение (Пенициллин)
Введение массивных доз пенициллина следует начинать как можно раньше. Суточную дозу препарата определяют из расчета 300—500 тыс. ЕД калиевой соли пенициллина на 1 кг массы тела больного. Для взрослого больного это будет составлять около 30 млн. ЕД пенициллина в сутки и более. Эта доза вводится внутримышечно за 6—8 приемов, т. е. за каждую инъекцию вводится около 3—5 млн. ЕД пенициллина.
Весьма желательно часть лечебной дозы пенициллина (в виде натриевой соли) ввести внутривенно. Общая продолжительность курса лечения составляет 5—8 сут. Вскоре после начала лечения может наступить ухудшение в состоянии больного из-за массивной гибели менингококков и освобождения эндотоксинов, но уже через 2—3 дня, как правило, наступает отчетливый благоприятный клинический эффект. Основной критерий успеха лечения — снижение количества лейкоцитов в ликворе до 100 и менее клеток в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов над нейтрофилами.
При непереносимости пенициллина могут быть использованы препараты левомицетина, пригодные для парентерального введения. Их суточная доза определяется из расчета 50—100 мг на 1 кг массы больного. Она вводится за 3 приема. Продолжительность курса лечения —7 сут. В условиях, когда нет возможности производить инъекции, у больных со среднетяжелыми формами менингита могут быть использованы сульфаниламидные препараты.
Патогенетическая терапия требует умения разобраться в сложных процессах патогенеза, чтобы успешно противодействовать им. В ранний период менингита непосредственной причиной смерти часто является инфекционнотоксический шок. Очень важно своевременно распознать это грозное осложнение.
При развитии инфекционнотоксического шока у больных к уже имеющимся признакам менингита присоединяется новый симптомокомплекс. Появляется потрясающий озноб. Температура достигает очень высокого уровня (41—42° С), но затем вскоре снижается, нередко ниже нормы. Больные становятся бледными, позднее кожа и слизистые оболочки приобретают синюшную окраску. Пульс становится очень частым. Развивается одышка. Могут появляться боли в животе, рвота и понос. Резко уменьшается, а затем нередко и полностью прекращается мочеотделение. Появляются признаки повышенной кровоточивости.
При явлениях катастрофически быстрого падения артериального давления наступает безразличие больных, исчезает сознание, расширяются зрачки. Смерть от эндотоксического шока всегда обусловлена поражением сердечно-сосудистой системы и почечной недостаточностью.
Реанимационные мероприятия при эндотоксическом шоке заключаются во внутривенном введении больших количеств реополиглюкина, гемодеза, солевых кровезамещаюших растворов, 5% раствора глюкозы и других, к которым добавляются глюкокортикоидные гормоны (гидрокортизон, преднизолон и др.). Показано постоянное применение кислорода.
При острой надпочечниковой недостаточности на первый план выступают явления крайне тяжелого коллапса. В этих случаях лечение начинается с введения больших доз гидрокортизона. Показано также внутривенное вливание различных кровезаменителей.
Другое угрожающее жизни состояние — отек мозга и сдавление регулирующих жизнедеятельность мозговых центров. Его проявления — психомоторное возбуждение, нарушение сознания, учащенное, шумное, прерывистое, поверхностное дыхание, гипертермия, тахикардия, судороги и параличи. Лечение должно быть направлено на удаление жидкости из организма. Используют мочегонные (маннитол, мочевину, лазикс и др.).
Важную роль играет борьба с судорогами. При этом применяют широко известную литическую смесь в виде сочетания промедола с димедролом и аминазином, которая вводится внутримышечно 3—4 раза в сутки. Кроме того, показаны седуксен, фенобарбитал, гаммааминомасляная кислота.
Выписка лиц, перенесших менингит, производится после двукратных отрицательных анализов мазков из носоглотки на менингококки, первый из которых берут не ранее 3 сут после окончания антибиотикотерапии.
Противоэпидемические мероприятия в очаге. Важнейшей мерой является выявление всех носителей менингококков, среди которых наиболее важное значение имеют больные назофарингитом и здоровые носители. Прикованность к постели больных менингитом ограничивает крут лиц, которым они могут передать инфекцию. Вместе с тем, появление заболеваний менингитом или менингококковым сепсисом служит сигналом к проведению всего комплекса противоэпидемических мер.
Для выявления больных назофарингитом полезно прибегнуть к помощи отоларинголога. Выявленные им больные должны быть временно изолированы и подвергнуты бактериологическому обследованию. Необходимо исследование мазков из носоглотки у всех лиц, размещавшихся в одном спальном помещении с заболевшими. Взрослых здоровых носителей отстраняют от работы в детских и лечебных учреждениях. Носителейдетей не допускают в детский коллектив. В этом случае в детском учреждении объявляют карантин на 7 сут и детям, и персоналу проводится термометрия 2 раза в сутки.
Лицам, у которых в мазках из носоглотки обнаружены менингококки, проводится курс экстренной антибиотикопрофилактики. Лучше всего этим целям отвечает ампициллин. Можно применять и сульфаниламиды типа сульфалена. Через 3 дня после окончания курса антибиотикопрофилактики производится повторное обследование всех носителей и, при необходимости, назначается повторный курс введения антибиотика.
В особых случаях в закрытых коллективах курс экстренной химиопрофилактики проводят всем лицам. Важной противоэпидемической мерой там, где это возможно, является разобщение лиц, контактировавших с больным, от коллектива здоровых людей. Проветривание спальных помещений, их влажная уборка с применением дезинфицирующих растворов дополняют комплекс противоэпидемических мероприятий.
Очаг считается локализованным при стойком снижении носительства до 0—5%. Очаг признают ликвидированным при полном отсутствии менингококковой инфекции при наблюдении не менее 10 сут. Для профилактики менингита у детей в возрасте от 6 мес до 7 лет может быть применен нормальный человеческий иммуноглобулин, однократно в дозе 3 мл, в возможно ранние сроки после выявления заболевшего, но не позднее 6-го дня.
Продолжаются попытки разработать эффективную противоменингококковую вакцину, поскольку известно, что у переболевших менингитом развивается довольно стойкий иммунитет.
« Карантинные инфекции», Б.А. Мокров
Источник