Патогенез гемолитической желтухи схема

Существуют три типа нарушений обмена билирубина

Ситуации, при которых в крови накапливается билирубин, в зависимости от причины делятся на три вида:

  1. Гемолитические – в результате гемолиза при избыточном превращении гемоглобина в билирубин,
  2. Печеночно-клеточные – когда печень не в состоянии обезвредить билирубин,
  3. Механические – если билирубин не может попасть из печени в кишечник из-за механического перекрытия желчевыводящих путей.

В норме билирубин и его фракции находятся в крови в концентрации не более 20 мкмоль/л, но накопление билирубина в крови свыше 43 мкмоль/л ведет к связыванию его эластическими волокнами кожи и конъюнктивы, что проявляется в виде желтухи. Поскольку свободный билирубин липофилен, то он легко накапливается в подкожном жире и нервной ткани. Последнее очень опасно для детей, особенно для новорожденнных, т.к. происходит резкое нарушение окислительного фосфорилирования и образования АТФ в нейронах.

Гемолитическая желтуха

Гемолитическая (надпеченочная) желтуха – ускоренное образование билирубина в результате усиления внутрисосудистого гемолиза любого происхождения – сепсис, лучевое поражение, несовместимость крови по AB0 или резус-фактору, дефект глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы пентозофосфатного пути, отравление гемолитическими ядами (хлорбензол, яд кобры), малярия. У новорожденных желтуха может развиться как симптом гемолитической болезни новорожденного.

Гепатоциты усиленно переводят избыток непрямого билирубина в связанную форму, секретируют его в желчь, в результате в кале увеличивается содержание стеркобилина, интенсивно его окрашивая. 

Причина гемолитической желтухи

Схема патогенеза гемолитической желтухи

Гемолитические состояния, независимо от причины, имеют характерные проявления – синдром гемолиза. Биохимическими маркерами синдрома являются:

  1. Гипербилирубинемия за счет повышения содержания в крови свободного (непрямого) билирубина.
  2. Интенсивная окраска мочи, обусловленная накоплением в ней пигмента стеркобилина (билирубина и уробилина нет).
  3. Насыщенный цвет кала за счет увеличенного содержания в нем стеркобилина.
  4. Низкий уровень гаптоглобина в крови.
  5. Повышение в сыворотке крови активности лактатдегидрогеназы-5 (из эритроцитов).
Читайте также:  Желтуха новорожденных и гомеопатия

Механическая желтуха

Механическая (подпеченочная) желтуха развивается вследствие снижения оттока желчи при непроходимости желчного протока (закупорка желчного протока опухолями, желчными камнями). При этом происходит растяжение желчных капилляров, увеличивается проницаемость их стенок и не имеющий оттока в кишечник прямой билирубин поступает в кровь, развивается гипербилирубинемия.

Причина гемолитической желтухи

Схема патогенеза механической желтухи

Биохимическими маркерами синдрома холестаза (в «чистом» виде, без повреждения гепатоцитов) являются:

  1. Гипербилирубинемия за счёт связанного (прямого) билирубина.
  2. В моче высокий уровень билирубина (коричневый цвет, цвет темного пива) и снижено количество стеркобилина, уробилина нет.
  3. В кале практически отсутствует стеркобилин (обесцвеченность, серовато-белое окрашивание).
  4. Повышение в сыворотке крови активности ферментов, специфичных для желчных канальцев – щелочная фосфатаза (желчный изофермент), 5′-нуклеотидаза, γ-глутамилтранспептидаза.
  5. Уменьшение концентрации альбуминов и увеличение содержания α2-, β- и γ-глобулинов в сыворотке крови (протеинограмма для механической желтухи).

Паренхиматозная желтуха

Паренхиматозная (печеночно-клеточная) желтуха – причиной может быть нарушение на всех трех стадиях превращения билирубина в печени:

  • извлечение билирубина из крови печеночными клетками,
  • конъюгирование билирубина,
  • АТФ-зависимая секреция в желчь.

Наблюдается при различных формах гепатитов (вирусные, токсические) и иных поражениях печени.

Причина гемолитической желтухи

Схема патогенеза паренхиматозной желтухи

У младенцев вариантами паренхиматозной желтухи являются физиологические желтухи новорожденных и недоношенных:

  • физиологическая желтуха,
  • желтуха, вызываемая молоком матери и т.п. 

Наследственные желтухи печеночного происхождения представляют собой синдромы Жильбера-Мейленграхта, Дубина-Джонсона, Криглера-Найяра.

Биохимическими маркерами синдрома цитолиза являются:

  1. Гипербилирубинемия за счёт обеих фракций билирубина – прямой и непрямой. Их концентрация в крови возрастает из-за одновременного нарушения секреции в желчь и увеличения проницаемости мембран клеток печени.
  2. В моче имеется билирубин (коричневый цвет, цвет черного чая), появляется уробилин.
  3. В кале стеркобилин снижен или в норме.
  4. Повышение в сыворотке крови активности ферментов, специфичных для гепатоцитов – ЛДГ-5, АЛТ, АСТ, γ-глутамилтранспептидаза, глутаматдегидрогеназа.
  5. Уменьшение концентрации альбуминов и увеличение содержания β- и γ-глобулинов в сыворотке крови (протеинограмма для гепатитов).
Читайте также:  Может ли мужчина иметь детей переболев желтухой

Источник

ÂÅg9£m‚#£ap!ÑÖÅð¸(ŽðQ1αïιlž,`s¹ã€æ¾ét
œ¶gOwC
Ty¹VÝtÏV=‡Ú‚H¤îÛ»ÆïÖéï³ðp“°©û!»UÄ~ݏ½:àP¿C®Ãd9Ô*y8ï¾ý!#+°ÔâaãÖ¯› {B endstream
endobj
6 0 obj
958
endobj
18 0 obj
>
stream
xœµVMoÜ6E²q’ʆÛ$mμU:hÌùâǵ@/E.1ö–ö”»
¸@úÿJ+‘2äÅZ/°æ’#ò½73úæËàóCçÝ×î[—€Ëß4َ??¸_ŽÝÝ}vȂª;~é]»H.2ÄàɺÞ
Ç¿:b±pïŽv=•©»ûè!Ĝê.¬§m0(ÅÛ·íò©6(ø)ôύµ?c„è¦fòÅ0″’ŒýÕ0*dÕÀýËA€I(÷¯ÏAy¹,¿®“ß
‘0Ä?Ž¿Í¤+ܬE–|»äv1xqød{|$¹ÿýïr‚hÂÐ`¹^×o†‘ÀˆijPÕÈý(lôí8ÓÁ¶ÿg!€zÞAH]ŒÚð!0n 4ª•¡QI„`År»ú}+ë²~{Fà˜!‰âÅP((ªIPsýÆd *XæV+TR×ôÛÔì$µÿ¸]l6L^Ï`
‘7’™¾[-ڀ9¬“7C¯¼¿¼¯åóË´Œ¼,叶©HVÜÏúOSÖ5¨ªoue•·±Çîýªyjœ|X7z_»mDg¹!f.&WÐû¨©9ªqïߎg^쉿[h®†€ÞL¼w(ÅЂQ؂qrŒR]˜
ô¡üúyþ:|XýÇëw÷èw
Á»¨Èè!Fïm|˜³GJE²uڔˤÆr%M‰¢¦n,eš¥²nôd{áHVšó—”ç3̈́-T¡y`¡NiånóægƒÜ$¤pµD#kW”C¡šÌƒ1åÕ¤ªÅóH9#©÷’nº±f ”õfŽ3“-
3ÑZ‘ÇYюŠ Yvñ¡9֔Ë9äéꚥ˜Jñ~(O>·} éiHH~ª‚ük²cÀö¡Ã “5ó+…>é£>¸e`»dÍia`
Ê,@>˜†D=ù¥ÕA¯Äù×SàU¹ª†·+V+öê!óÔg›ñˆååGy‹??eyâZþÿ7òQw))m­ù®qA­«;o×gª)’@{1Yr嬾S»«ôTÅôíp>-ÎC{¨lMEî±n¿»öùrûendstream
endobj
19 0 obj
846
endobj
22 0 obj
>
stream
xœ¥K·† QֆãÄqÖ^­µc¯MKšY|ç — —{“rr dÀù[ù þs©bO7«z8ÓäZºŒfšd½øÕ³õãNvŠþξ¥vÿ¾úñ*Ž†þä/ùçïßïþüpõæ»´ÓfôÞ¹Ýÿ®Ô˜R²ÓzaŒ»`ÆàìÞ_íwÃîÀÀhñqµ{øçÕÞÐWy=úbÙŸã6Z‡1Ú]°jôl5ÚÝÃßè_/èø¿ÊO•ßß|*Dkyœ×~Ôù¼·ûÏuð ÷_=•Ú?vçbÜß
5FûëòõƒmÔÖìo;:£¬Çó0B²:í¿ÆŸSŒÁñ­žaLÁÙ´ÿfðAøó?þzYА&Ï(ž$t™MP~ô’Íë…ÊûáF¯BÜJ;Ô w’÷ùÉo‡C]ÒÚ²/Oi#—‚&~ì¨5hOZƒ2ŽÛœE3B/c1¢Ôcw;.Ô®4ړ¤³ÒTœÈ>CÊðÁêØA¨1(š^JABï3 ÅóÁ©8†Øp¸S#ÄÞݝ´´R£Jû[&NÞ×d
!a,/‡&m£ËngܨßäÄ¢­ 1¾Ý¿&uD1!W€œ*¥§}.qgÁŽJÁ»=#©HÆ*g¯pR½œìËwÀ§“3öb£T}‹Æl»80‚©ãŒN#Kœ$äÄxëÑÎÌp¼$HS>Û~Aœlù Ìþ‰69qÎö_öO°vâcւ•T¢Îfâ$ـÔûm1k¤
¿œÔBœ†ì9y¯Ñ4a±ÿó‡Bcà6}U*%1Õ&’« Ë7‰¼Æ¶Éý‚ÂõÑäÀÍPËZsñÊÇ,jDĺ7ƒ¶£IFÜçvƒFmÈӛ$òuç$3ÿX“›Ä·j’yÈX^G›ò¹ÃÓ €ûNòQI2œüÑì-Ç|γÅçèYRޒ#l‹Ù@´tb’µ íC
u™¸5ߞq‹·‹6^¯‚æ0x½0©èwÄCåWŠóùE½
)mIõڒ vkn—Èòì9y†Þs»iXˆ‘iµ„Ï’ÖqåѱˆàGÄÆKéÏ9!ô&ÎDǟ”ñÉGµK”ðRXj“¿ ‘»({¢Î[3uè!’]ØS9ÑèW„0ōxKí9£g—;!HE)íÑ[±­î§³ì~œ‡Å>¡ÁbÓÅæÚŒ1™3QPa­41 FHfZêم,&u½6.2¾6xÑx•B7]x™ÈZ];rŒ %“»Ê’³ ‘OTxq{@ÌG€Æ|óEG¾É0ݼ*þêU=Mɺ4Ú`¶ÁïFðÜBH”dpnç ËGm¸=Ï.ÁgéKÃ9¹“ÀÐùú:Ûæ˜Ú8‹‘ú¸˜ÚL;žsLm “cW,„ÈúïwŠP»iŒ
-ÏÁ÷ m1•ÅâzõimÊ0R]oº‹”í=‡ž†5öÌ)rñwÌ{ˆÄ… ±„ð5X½/ñÇËM-&ˆ«P£ÑnM­e?¯sĪ&cB9âãÛÆ4A°õKÜ{™Ë¨/1Ivv|ÎۓsƒTâšàÏ;¾b;øÐ;ý§DGùÂY¹Ý¯ÃOւ-@;Ëë$ÊD›íÇÕß.XÀpß÷²Œ •CÆ2—AA¦½ZO ™Bô80Ä}µÈ†ãpŽZ’¨
¢ÊŠ~=`ê#•Ì~Œ*ÿ™y‡öڊÎZ—ô-¸Œ‹ŒÜj¤Þó‚;Bâ³¹Ü-îP&‘0Ä9^„è@%åú/f½ëËt¿ÇÃwwT”göÖ¢v7á£Q¤²L—Ö5O»V Š>ʍ¾“qk© Ì‘ÙM=»_Žê€MOµZNòk^ÀÀÒPÓÙ&õÐTtå+§áUŽ-—¤BĈ :$eRó’Ì& ón%ŸUô0u>žê‰Âg5• k/±3¥>Ú
ä:’žÕ7¸½x$ -ÓWŸ+9&e ¨ÀYÝí|u¦’sSú‘tç´,T”Á†QÝ3v źó_ eA[×ͬ–²r՗ž$m&re••C{lÛ»xsf?d¬sž>Ùjˆ¦Ãîfì»cBAL 4Ì-*–œóBÕ,¢;V‹˜M—ñäjÀwU7M¤ê #d‡{T/º©ÿ•´ärâẄ8†ÃøÇ,‰{1êWånÚH~uøOˎca¥£ÎŒ˜»¸Í_M!(•@ 0ï‹N1 e}D&“b±}M¿êbÌùüö]Ö1е,ô5։Ìyªû•²!šx¼~j-”;

@œJ½4ƒË‘1’z•4Ւƒ¡æqçÑђ?àG_ôŒÕ XÙ§Úf+Ž[¢ÁC†nA’ÔÿI¯T%81Ü·|A¦5Â]Wʁ¾Gg
8!SFm¬ïky†S†~v}¿¢Ê»¦ÇµZÜ4®Ð§.‡RZYœèrŠÒIiöËl×w5£¥~äøèRâÕTó.`Â0*Q뀊,~ ßO»·«T° ÏÏՐö>s¾ÐÜÖÌST²œŠo¥?T8em½jÝ»V3üJ¶¦p«]ÅàÅ}}Œ‚”Âs>/aÈKàW­®nN’ll¥LÔ´úc9þ>>
ÅVZ®ì“4Ç ÔÆÞÃ].ÈòÃyÑx¶t‘d°y,ê¡ùÅüBÏd†òÒ$Þ΍xªô4ÆzV{J²ø&O²Þœ·f•­ïA.4ùd­ ¼¢øzªÞ7}’zÍÞ&•ã*Ɠhm̖^kXÍÉocã©XÃOÿ‰%[pììä’óÛÅÚcòÒ’° ÷½^Bî%x4
{ÇtÌñþLOr–¤j|ÎrÚJÔJ.z{,ù…”dY¦¹AGÓ1T€J9`TT3ëÂ$Qù¬Þ|+®Œ`§a¤°Í‡Ï“œ&B–Ñ{»x 0Ê4ð­ø…ö»³²ùª²“
xêÃbøóÜQž SMƁôö8Pv:a{,¬ÌV®Xĵ¶56Ê^¡‹;‹^×ǕÂç|ç°.fæ Âʔ۶èíúžæÒåô±Ïn0¥6Š¬WiМÊØ1¯ã!Õ.d;?nš«êöëeQ;¬w4Áº¥ÞïztñXçTš£{ÉL¦ÚäÂyÓ™x“§—°!p·SÜQ¨ãã„íµ€¥î·t§x.ç”×·ÕHGÿ|Û±
PÈhs6M^ß9 ciÊs˜ª|‹rBµúX:iÙJø3c­“ƒ!‡Q]Cò9á)‹ÔölÊS5}¡’’úm/†“›ý|]{-ÆøÒï¤ÚçY Nµpb“æ«žËñ«e˜ªu=¢m©ºÑ«
Ù4ô]2ùû/³
Ègõ’{GÕÈ঻s1BiõV«ûöþ
%B‡V’¢s´ÂΗ6tò‰ÆTïLm1A˜K¥èÒÓܝ’¿…â6Dr‘,±VJ?¬ˆs]±ù[V|_MÙ]ë)üD†î㢓‹Îô³Áj)PÕ¢*Qb·³ëˆ^”šªâ~j*tñh’•‹V1à©zÄ»Bó“ìKYáX¾n/Y—{x;Äz‡ïǜÉîD…¢Zu9½“ªWúéy{¦¹&éüN#ñö‚ÄYa½u8õ7¹Æps°ºŠj)-í°zÜr:Y¸~ª1ô‹ž$Q¸k¼#B»¥_º

fer~*ÉæȼÇÉA©´Û4Õ$Å#ëùÐò’4&vr,ù]Ùé½W œ²íUÖÉP 7ø.6j+:ËgƒŠ´*â ó¨ÎáµÃ1>Câ`”þ‰æ¼Á˜´ä-Z]´ OÐvØÿb2´¥‹MqôOlÑxtñ(Œÿ¹T÷nŸ*®41Vg£.ùE±ËÒÁ¦i¬IýCn›Ûˆ™ÚGËEø˜ìÜ+³÷_öì’¸FÆVã“Ëý¼ÈÊÔ/æTœmW^f!Zÿ7
rLy†±Sc˜6­ôüéöQx(é©è¬2ñyñx£áŒÒŠr~[2ÄßáϨ&´üòóg“ÆL ¡èß`¡LŒøˆú×}28‹dš¸­W“€2C©WÆoÆ$JÐÀ#$’
bÒôÂò­òcÇ¥U9¶ì¼´eQÇ¥-‹>o¹´‰Æ•Ë»YMi½´ÙØ iêd
pEåW“//õº
ò‘($LSѶ´|wš_î¶kŒ.3 1î*™Ü00A‘‚⃼8·tÍ…á’×DE—çeõ‚§AgKòÖ`fßð»!’kwR»lBŽ,›í€šÜ¶V̛ä¢&kõ9*d«nŽ
¹–Î9ì7Wù©=Ä#c, äg5}¼˜ëڞЗ¯/@ÔŜ
¨ûÆi{܋L48å$“wëN&!q óW­Ÿ¥{bVœÞ®+AÊí(¦Ð–TLAc™ŠåÚ8ýùÆȜ mÎó´õEuûzùŠfmcOk³²

Œôöª.únÀÓÆ$0•ŽõtÛ£|—OS4E÷¨­Ma§UX‰¹GÁ—QwÌ-N[Ädž|’#í+úHþüø@ (M¢¥¤;ϾžHºw‹(T¢¯e/B€ƒð=mFêu”¢-
8÷ðTœç¢A…´OˆSø@wd@Ê©rë›Øû

ì½å»«BNkz•ÉPH°Ã½dVï‘c=–Æꈱð̉C9@‹¢àœÄÃÃÓñ‰>LøñÁ²Gw‹ãߔ=sŒ˜¸ˆFyqWêåY>ÿ£¨ç}:MVžón†ynm‹åUÓ؈JCœž0¥xRŽk£óýéTˆi{‡_ëéÎáˆìcÏÁ×»=üÀ»—½
#¿ÚEÁ¦5Búe8B•’¾=;j[_›Ö>œ”~»ë2#L‚Ì J†Lð1f¾. [á93″ó¤3ɲ‹+Oš,š¨;½#¹…¼ÃB¸AA­à£#Ó
G±+Kî{Ty»=]ªšˆTâîhÎØî.¨,Ffj!À¢¨-XU
YãþT¢.ÒXy¤*͊Ü.ž>aGƦ㧋ò™â֝ÀX›rcyÍF‡í—sGº—nŸXc;õ£/Ǟ÷ÆJkX|
C¥$Ÿ#º‘Í‘vá9œ¬
AjÙ½Jª,ÂÈ˅#º!¢öǖæ£K»fI—¥=”^Éãq˜—ÌÛcpìdC΅†“©ÀølEëË?öªû•)öŠÊæê§X÷gÿ¿á³8‘KÝó,e~C…ÔE€¼Œ±S¥À¹µ[G]Ê{Àëo@«°’Qétpà[^ø†Í˜ÐQX„’n87Ñ^UÏH)_QÏ.v…‡˜
irsù‚íñ(9ßsGz À崌£ª{w¹^î_c^ÝFy¿E÷½3BŠŠÇòÜ+½ëe¬Üœ ‹DÄæ³aÝÐ-¸¨J!¶ „² ³Â92£µz36(Sꭈ-٘«H9ïvµ(­t¢>#J1ÃEÏ©8OÅÞï¼zýN½qvtÙڎÌh-Ç9;2úB8·ÂeÈ°+CKšná’oF’Éi±éR‹+äÜ{KCÿ!¹ß¤bqH&’ó“)²è^h[kÑ;ᶗSÈ®)„ûp@r
Ƈ£ø>L udzC¤¬;‹òã(ËPÛ_Ó¯’—>2Úû0ÉúʂKt“?¹2]‰k7Ÿ1Š_e蚝Ûý÷óvóÿýrû½xendstream
endobj
27 0 obj
1692
endobj
30 0 obj
>
stream
xœµ=K®$¹q°$ۚ¶ÃÐ⍺[=o¦5V•F•Í?™ZðÆ;½ky%ÁŒ]F—Ðt9G™É&³Š‘¯GÚÔ¼®»#È`ü?~V“6Ï
ÿ¿~øÃ÷¯ÔóŸ^ýùUš,þ/ÿ‘~þÃ÷ÏÿþñՇßÍÏÚN!xÿüñ^©ižgWVÐÏÉLé9Ú)ež?~ÿêò|ýø¿¯Œ5“ƒ¯«ç|uñø§¿ƒ]É2FMi6ú97…”¿÷¾gá{~òÖ9²]Zö3A?GXf¸Û§Ëß]oqŠsÔáò£«šŒU>þøz“Ö>ÙËO®v²Ú»ùò÷כ›fãµ¹üÃÕMÚë/ÿxõ¾êÍüOÜÛѽƒŸTŒ¦ ñ à»ÁÞ¤ /Åß-¿aðl*Îóú›Ÿ^=îä»ìtK“JF_¾@èL4ÎLp~Êi}ùýÿ]ãdc°áòO¸…}¢½üó]ø줃ë^̵* ¨åû±ssz9J­ã”Üs˜5¬RN3eµ6³½¼Ãã2Þ§tùúzÓxÈáòå5L.ig/7 w¼âå»ëmž m.¯¯ÎYX4•ÝïЍi
lo8]=§I+wù‚’å£Ã$E¤!ºÚ¿!ÈÖâjæ÷W¯ÔCЌ‚Û¡«­„y£Íä
á×W
þë„ðüåNðs ’cÔp¬‰8¤‹Ã³ö@îóå
^@DÂDÉI±šáŸ8‰

Источник

œ:WJ¡7ƒ3Š9ôdôŸµ¤>ŸD½æƒá»=ŽvhúÍ>GWŸ¥Lch¼Ï4¢ó$
ù®„Œ‹{gð·§A‚æŠYU›ÿÓðóúI÷LÁRi˜´k×áæ-ãV6Øâ#þ8f`ÐLÊfïA¥Á3á;¥R?2?ºkñ¡³ uŽðN‘‡ë½…Îø)lür¥M1E$í=fØ’h™„ùIY2ÅZÚ¬_6¯GKC´´êŽŸ7ÎíÉ>±ÙÔ©Ãem²d_³71çáZTßG9Á‰Ä
S–$R@¶RÒà6¢ ƒÆ¯r‘aîè&⁹ϓµlœ’4Eﻀ{9ézZVbvÎ);*ÆTÔ)Cñç–q&lÜìxZáÇòdš¿fK9ën3kk³•[ee¤3é ËdBxҙ,kŽƒ6èŽÅÚ⠝’à(¯;NÑUžÄ
‚gÞÊY1>–]âGÊh–eڍBE*é^âwûÖË@çÂV&t¡”&ÚMYpOX#v²ìøT۔¬ä)³k“Ì×hcªN-J
+°FÊð™žha‘™QNôSraŒ(®šxS)ae*SI~Z¨Þ•Eƒ•2‚ö ý.É»•¥s¢‘¿W¸”~²†ph“ô`¬‰Eòlåò,ðvóAµhæm§Vª[á²Rþ¡À(ÆGê^HÔ7@¹£cm‰.O]ðÖ$ŒHŽñçñ‚ü[V¾~%àð¢w¢ð…tîo*=AN XK®õD«œ´jÛUáv[È9‘Ð}T¦˜Q[·ÅÀ–?€/a©¨6bx)ô·˜>Åîú¬ÔvRSº‘@ИEжÊR.A×¹ù
Ôhf¶¥:CíÆ:£¾IëÄ$ÄD}øZøÁmñ‘Ÿã£,…Ó¸B::€ã€n˜Ké÷™Y³-†lĤgÆ=JK&ùIDÆ=¬78È@‘{¤C`!œ#g´sNÔÇÔi¦i‡EI€gGjeKþ˜ZHÉÌÝqäø(¢ñˆõIwÝ©åYwzŒž˜ó”n±Ô›S:”’Nëÿz8_^³fRj¹»Þä_,„‚¢âêG,¦»,¾´ÝïÊãw-4’°~PÎ1] «û©Ô çQ’Œœjח£“®Zû:W Z*ÌXÀÉÍëƒV.DÂ÷a]*:KG±5 ¾À¯ÐæÚAëïÌÔh§û².¤³öíny¯¤™4/VLuê÷ÈDÓBŒÎæôÁߏõؑJÊ£!¦vÞÀËÚ¸AÔSE†ò`ë°Ò0ç ©çL‡¦È½%9]økßÒÌáú.ôJˆ,i{và€t¢1q¯:)!¢:Z&`žQƒôÐû~S&˜f›ÍGµ*Í´ìÔJE/yMjœ ˜P‹«ë… ŸµLêÉ¥{Åz+
¦kÈjĀHÓû
šx]w=¡fëe@®ðYõvÚö­WnVDZ­s#øí³rMjÝ7¨G*Æ!$¨i~¤
Æv̜éϗ†ÓõÝ,ÐÆ/;Eœt
òÛ`R¦|!`Qh0ÍodRÒ{&§ªÒ«öÀÔ0ìJ„v¢O‡ÒÍ!_ðnà›×t’âþ–Ô-ólé˜+,Óßíú5wŠv;ó¿Ÿé(ÔÙÿt¦óyÕ½Góf:¥®uü¸nËê°Üø~~eå_Ȳµ
endstream
endobj
16 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 17 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
17 0 obj
>
stream
xœ½ZKo$¹
¾ðèã,kõ~FÝm;@Îsä 9íÿ¿®¤DJUÕåE,fmW•$¾ù‘ÔýçëËï_ꢬöòó?¯/ê»óêPùQZ}ùùÇ닼ü·üï¯/¿Þ¥6«Í?Ü#ÿûÊÿ>Ëϫɏ|ÈÿôõM¿×GÿºüüçëËg>è^Ӈ)g„öô°_?þþۼҔZW5_yYVÚ­3C†1Xز¾²åÃõ­ò3ígýýžÞòÏÛ5•×
>ӕó,)ÍÄ1ž§“ÉÌçáî›Ç«’å¹¹>®øºÐ¤Ça~>è÷/·Á¦Él:÷Wd¥N-×ӛoJGWž¤f …Đ]|º~Tµˆ*¹;HÎÖ·¾üúuU°õ¶Ñ$³±„AÏ}h*ÿ^ zŒG!q}îÈn˜“Òó#¤üª‹+ÏZÊÁr±`­øê®øB>·Lù¢ñ&ùvƒÓmæ„W”¨“Ìt
cfÐt›Á[CCq™…ˆäw
ÛîJoê”óÛɪ岻ã+»_rH®ÁxsûK‘ä±Õ’´^ÍÆÕÜêÌùKŒ)¸¦EùÔÉ¿£Á_»Õ)¨ÅÍ8“.ïa¦IüVõáЛò‘Áׯ†¨|
d
l, ÒF—øhÝVZú,ž²Fë­0‘ÉóÇß~ۖ½õ-ÆÒoOŸ˜QÏZ+ž…Ú*vñhÔ+4à~žÛ‚ò»Øa(Â/¢Ð¦êö÷çˆQ~&Zˆo
0®~aYõ˦R4j‡¶ÑþÄmXÆi‡EÜq˜e{`]©’÷{v|÷¶)Ÿ“¢»«ìföù;»ø›ã¶â×Ð{V/rž»Úâá§ÇŒ ‡ºô)
EК]º/È©a5¦»;‹í`VÁðAI8
>’q!” h⃚“Ðãêž(•Æ&ˆ(ǶėT¨ôú
€šSÃ{†“áο“„¨œŠP!Lj¹H!O—ŸÿþõCÌ!Ç ?-«+Ωí1›þH¶æ³ÇaKÐ=^0Øá>‘ïÆL3–ÚqÕ¸Xué0¼ƒ¢$DHÕÌȞđ¸Ù‰¯¡Ð•n¦Ý‰Õ ™ºëµrÎ%šÂå­9G{×M¢î9xàŠGIJK´`(ûN…Ù”¡5Ók[ý:…>!ÝzN«šçÛuÜJà¥Ú€ ð´•(u_¬8„ 45ÖÎðˆ³ÃtßIï»9ôk§

!H‰ ÈVÁ[Â+­ÙÆGéÂË
¦Køóõ͝°õ»}–LP¸™¥oΞHó˜=ª]eŸ¥¢“÷[§
9“rÜWÿ‹fMÏ7O[0ÄfçtÊúYâ¾Tü¥Ã¬…z³«¬û3êCÛÝúdŒ™ÕNEyvÔ¬S ¤“ærI%jŒtÀÀ;—C„”·“}±ÝDòPsï1áÐ>ò¡¹ýº¬²·J×+0S’îV^èÄèü^»1֐:V¿÷Y+7ëÛKÚ gf¡ÕܬCœÇvìæšq £zOc¹~ÍÉÜ3UŸ¯„…Yå£ ÚË1¹
]øđk¨ó»{··Ú……ÄŒòØʵe¡™ö™&÷xo¬‡ãoëuƒiߺÁÜ7}`ih60 ¥óõ’Þ~âydBùÏ52‡·`tSú՟定·šØ´jÍÄü
)g Ñ‰à’`ÿ傴wÏÕ,ýÿ5«í¹µ-wà81|¶UÛc蜥ŸVç Îâr²lKfÍ©å™@=7՟‰™#åfñÖkE7˜Vá4DŒ½ò¾ÒÆõܪÏ]²pF‰Àˆø^»Ð1”ÁÎäèÈ37ï̬LêÏà¿ÏP°ÖRHµDš#b«yÕ¤£Á,›¢3ÞùHžöŠ™…íâRçž6æ»°nûl»)—ÊȂ~IeX`ýÂ2©ÉՁ ¿¿‚¯z:yã«Þj]úºËí7*=t@ÒÙÞüf¹£‡°7Á|º”ސžG˜ØŽœçkoAéM²$‚ÚÏ=ˆ“súh3T„.­Jf·Šâ”•”^•§Ê8}³Ó—+;Z”¤hÔ|ÊVðsëp²þêY‡Üc#x EKÉ{’#}ž…Ã*„rفž¹ÛVQ•Ø·’ÛçٟÒÂY‡MÍrHîüK—v»æ%rß#„»—ôä
Ÿy
öPÏ‘0-ô7iTÎÎFÝ›‘›MÛÕÀÏ^¡ÐF—ËËÓëý¾.­úÕÉÙJ¯‰¶ÛÆC¤)—GO}[®iì^½ž¿µþü¾*žÞ7&ü¹O½[›þ •º£§
endstream
endobj
18 0 obj
>
endobj
19 0 obj
[ 20 0 R]
endobj
20 0 obj
>
endobj
21 0 obj
>
endobj
22 0 obj
>
endobj
23 0 obj
>
endobj
24 0 obj
>
endobj
25 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 26 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
26 0 obj
>
stream
xœµZËnì6ÝÈ?̲wÕzKÀ…y$ºÎíªÿ¿-EI©ñCNo$ãØ¢,‘‡‡Ííóõå×y‘FLæòù×닼Lð#/Á
·¼WB«Ëç?¯/Óåïôç·×—ß’en³w‡ßëüÓõcV.}šùM*|8¿Yú jø´×išôü¦&òÐKxð¿7¸ç緐ž|‰}¤Ë$Ÿq~3푻áez
*˜(¦’“|Ì>}y‡=ÞpŸjeŸ*Ja$Ýç_.ßzI»£!£…7ERŠoozEÞ¬ÈËiA1ù¤×{Þ2h¹¼¯ëÓF֖#µ†O÷´~é>C«N.Ý3ñ´Î©X7-݂Ü,ÁÀhétßÉjýÑâó¿Ùˆ¥ærwhÓ!
Ë÷q°gӏ>o.*ŸÌåæ‚Æø¼ {G¬+?á-{b_ ÇØ-öhc64%˜±¦åc/“˜¬‹—Ï?ü»¶^‘íͤP`TsF8ǘ4ЙQ{×âúïéU— —R¤T­~Œ©0j=WËàz£Q÷녵fRyEj»¦á~ºFƙšk k>Êî`—•¯c®®•Aïo­G‡ŠÂU~³èhcwѱï’t’$[ÔwÔò˜Ú[Ô@#ˆECè*‹VYAnÐî°ã„6ºá#åL²)Ò»‘ ‘o¹B Æaƒz‘JÇ$*ìì*¨KøÂl’T#i`ÕYtD]
°”ÜdoCº,“½ºÒßoqTjʱ™’2bæ‚Ê•/³×Õhaqg®²ÆãŠ+d[wý1; ê;®ì’néMµg=7½¢vxϐÛZ)œçêSWU¼1BÚª®IBJ$sP¤ÅkKO´¹e
üÑϺ§uäê/ƒnkÔ /±I7O–)º0j6‰=c’(”f*8D?$‹ùÜ>“’±_bR%&Å’)Ljޛ¨‚O:ºÍæ[÷b?û4Ô¡I»îE*~o±¸Ù¤KWÑN¦3LËÊ!ýŸêÍ[Ë[?XžW¹)b1îDVQç@ç.°’ä¥÷|%/ 8ér=—m7@
â uÒQËJ‡°cµ„¤ˆÁá”7H3¤léó{+r0zÔ]’5.ÀO
ð}®&Û%mÚ× ±mÑgó¥Ð¼úQpåKåV‰ š §»hËûX|‰VË6{äaÆAˆ­Þè÷=ŒŒýz®Â&©fö
)X
cÝ8c½ãe®{Yº¿Aº ïÙ{;}‰*&ù=“äZÖ@¢ŽÎF.ÚÞçu¯-Š»¨
¯D)…–ÜÊGˆÐQÄ8ˆ:6§%ÛeMÊå˜À©ŽJ&ÈøêٙcÎK>joƒÑa҆ÚlFtéÒâ8¨²Z¢w+~û‘);[‡9|K§eA²Y ŒKsl
úÖ_Ò^5*àÀê–ÍI6cè5òük֓’*jÎâ=o•Ö€Â²Œ»hJ¨«a¦3Ø*£n…ŒEK‰ab·×
Ëà1-eeÆï’Tª†Ü’E·T£R!GåaSúÑ·ÉRR¨¥Ð×D¢ÏPGh“ÖZ’ëŒïmÅÕÎܸC^ÐJL›GV²¦YôÈJtìV ®«–p³p†’OvR£Å»dçL°dÀ©ÛëdùKߨj=‡¦Å•ž­–wçë½1ÓOµÂÌùY!—#NXVšâä®Þz‹+;î—tlo»u{TûÉV–jt³uߑo…¨L->á†o¯¤#4ºnÚwýÍJálÿæ’Õ¼ïÞ,¼’õ¬¾½ ðú¿qKᕰpK%ÿ[lª7¹Ž¦ ­7rilì·°±™[ô1·0©3ÜB·Ø—±bfj]zÐ,¹XÒ/b—¼vùWé>Ù]¬X•–á}ps$ÿ¬ùÅÊÉÙ*1YŸZ†»Jïá94ƒp¡càBÇêÍl!ØØýÊ jàwü¸(w8éGiË!µ™¡È5Æ+MòÑÊÀ%Q–6·Ò
°çÚÖcÚ®è€T×´/N Ê?, î¬BŠ5,/}Ε’ŠT_?ϧûýD%­•^r½*Á$û
¼ó¸h[éðZZe…PÖbãõ©bI]©i­biç~µwÀK2ìA-e)mˆÔþ|iÅl„õtö§»ím÷dô$…^Žv—3¾Å]]¥ÌÖ’ë­ýë­eÚµ÷‘Gþ¤l+’Ùè‘SÊ ‰SîS6{@Ùlìցdql6v´jŒB)&™è÷šy¬´®+ —/«´’šÁ8/Ë©oƑS’’é™å@ªœQ!
ù‚*œøʧ‘]’mv㳫”WçnMO–wØ5/kkãM’/ô#ºÓ²}A(h]²ÁH5xØ«±9@Þpˆg턮ثßÿàßz`§¾ð@%¿ç–!„܉Ze„-þüY§^Êh¡âWvV•8yáI¤½=µîìs7»FÇ¥‡ž#9dH_˜žƒÆ9€n0êFu*öÆt A5qøu«Ø¾bö™”= R:*%»
g©’¹éøÑn7à„Ê­æxæˆqûތò”,”uðS’–lÅ|/…öÝ2IÂ@²5’?°pðV»~Æ¿~–=ᇪ±KØ´î¿Â*K
endstream
endobj
27 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 28 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
28 0 obj
>
stream
xœ­[Én$9½ð?ä±z «´+ ä:Àœ}+ôi0=§¹ôÿZ)‘ŠˆL¥{Ðp§+RÅåñ‘
Ÿ¿Þß~ÞÝAY!íáë÷7ué?uXœPéQZ}øúßû››’˄Ã0þçÝnL)'»ñSjs’Ú;©Ý5}.é’ÿ[•NßùËñÃäO´ŸRJsüÐN¥î–~îG•÷æXƜa,Ìq—²ŽK¿†8N¿Ô}ú ª|ÖomÌ+”áyýò¯Sù Ë¥>ÀnK“VÈS½ê2d1ågŸÑör²ï›¤
´‰rÞë:vªN#Â$mÀY·MˆÞåŒÍ^ÂÚ®°©ýZ…K’0U!£™·üW™ExMwXùÇ(ŒvB{Åofw†’2­Ê&L:Ÿ´Â{63ÉF0á­úШî•zŠE=Åjf^™§)ejo…Žß9pWh7XÊ3FS•±IC«8a÷7Œ+ێëëiíÔ¡Ëúd)/R*5uzkŒˆON?ø’Oà†nc%ZœNmºÞŽ?é [#»“«:rçŽeBûBbô„NTàÄÕU*éIØRD¡Ž—-’¾k乆c>AVÂùq*—Gpº&—
»¾ØÿEHÊhþ“|H«ÿO®
åF?…Äáòñ³“ÖÕ]מºÎE§MN˜àOýÓƌCsJÇ¢‡îgæºdFNé*GMÊÏzwšNƒØF¯etm“÷S1_OèÖ£s«ç kXdhnîwAóç+òòe ¿3LÉ;#Œ#A(QH&Ÿ[‹íúýFnh2Í31¬7•†™f&nŒjiúÉ
Döh÷tW&ìQœJ€®G°TŸÿæ4ínža/Ýá;ÑӀ’:{~«d
¦ØiNª…õl¤’tº£¡lÙÚsüöÔ½* QS7‰*&ç|v°’JpÁ
åP ê{J ‹d%œYžÐœeg§²G÷ýSy-‚×-®vG”Æ”¤šÎ ÛKÌ]+*—ç~+²)Ào™ò!Ò3O©ÈiÚÆz¡Wîž!Œ“¸ÇcÞõ~½ç¬.nTc»˜Ÿ©‡å÷À[m‚·Lř]Œ~éàÁ§é|¨Ì.K×Ügò9ԗqlvÙÂÁÚ/SGYLNcü,ò”¢ØÜ ñ¤tá³GÝУŽ¡xC?ohYÏ]+x  0€zqRøN7¢WÒ^¨_’÷.çâ…]³O”˜¤ñ’£®ä9…–¥ÐΜb,¹ŸTBšƒÉ!þüÏûÛÿxärv±_‰¾Ê’³i=V…¼gsÂՆZ“†•QÀ²D?&V`¤†·ÒÑäCø`8-ÐC˜zo©—€ÌFغ¯Y®€ÿ5ç̈Ÿ¢bX1“QÊE`KFãOU6Íe¸Bn[„Ý3IÕù03ظGÀ©±?†QŽ®^37Q—Q¡w i)$KMQ5²Rã¢P×’’VJô{
Õ9z-Hï¸V †,QíÐ¥6NTŽ¹çLr„C•Ï˜Äé¶KwÑç¦X¬“¦ËØ°Úpnó^7®$±1 JN IĤXÑ%ghúƒ‘(tµ¬¥Óä î¤bʛíï,[×í¸™Eª4òîMƒ¶
›=Ø1NX¸ƒ‹ÏRN§½ˆÌ6?>vR–K´4ð¡/¦õŠæÚ¢bi¬ 4$¿G«LBþq±G¥°ÆÊ¥v7@f:ˆF[0ÔÉ{«=*X-­8òÕ0$^ivqæÝïDrO&ÁÛbVš¥M‰‘*9Š²êÙH2»ôîÉs!Ÿ²s©ôY©Ëcc•Î¦(Ù¢ro‚
2[¤3ÄÕ

Читайте также:  Паренхиматозная желтуха уровень билирубина

)ŠjªM8¡C0Y Dã Ϭ+öVï7{óh`7Q•5óOD…¢dfîV[a‰V‰«°SÒ:+ŒòTû´5ÚÜÞ̀‡.àÿkûŠ¡€:^›»OJ¡A@µÀÚ¶wᦹ½ìÙÐ
î°ËRØzݏ¨i²i¥R­âvì Ñ*Ó4ñ»
ñ÷V/x©¦PÆòñDçw9v¨ŠƒB™±Õ%]ÓàÕªHO)@Æè 9Ü=¦œw¹‘¬­wjÍÓgBÈ,AXµ‚»J]ïÌÚ
ò]c.¤íU…èO9íDjßKª¢Æm)µYr„R^FX)âÅîõ]­•›Ñ‹HF­V”õEhz9Ih‡£d+ª‘ã!k+%—¶÷Éö‡+2¤Ø{`³w:N™|LÕôZ£Ä¸EÄ°Ñ(ÙírC£„N|½QBfŠ!{èV]TÓ*Œ€Ò((e?6rã€5Rj«’À‰‡SMogËx­¢ðL²Ý2þÁ‹ÆÈn‰=ê»D–aìls1Ùȳ™I6ôí(†=¾ÐcùÜ»©˜¯ >¦ù[Où»¶UYVð¤€6´¼ x·:å}‹¸. )‹K»,͖…a?z/Ö$Ú%§ýõ‚®?GH¥DìÞº-ëx¦ûp«þøܽý‹Ù¸×Z˜ˆÏºÚz1ùzmÊ3Ùؽu£‰‡Ñ±)ÔBEÃa¾YnøL>{÷ç†öe÷­àÌ´ëUSWøDüHn¢‰Ó’/x:,³7xCágÅ×»êàQØ@MÙ÷F›p)UcÔ$¸û 3Ÿƒ$²qá4Vd âUôqïsí°ü>ÅÒï*§îäŠQ/è´«¡j¡JÎí®EÁ¬ùv¯@7ÝÓ
®+v.9åªäÅJu¬&RBtã¥GuÚ†‚DVJzÓ¶iM
¤Ûñ1us©ì1U{¹—6Büô±Í¬Ïk°Ps;’w]V+âB·Ê7ç9hS‹NÄ&O×ؙšÛr‚Ê®·žõ¾ž½ 10`¸±Ê·TÊÀ¥Û,¶›dÞà+`4ª
bѓØNÇ΢´*ö$33@/=ÒVoҐ®øÐ= Ä#…Â߁cCJ¦Í!5´¯JÑMDAI
6¬jÛzÃ˙ »d¬Ã“ÝÓPT‰ ¦ä×Hð­»f½k·µ§®ˆŠRHrjÂ÷óð]ùº%7Á•Úa’#ª¬õ䍟Ù>šqN˜È0éŠÆÅ|C7¨n¨Ý[àžZüµÐFlkÞ§Scì^IíO®@Š†Ï ¾z…Ò=ú±¹É²åúfo43
cŽã›!Ýî½ì¼Ï/úZEJ_Õ­7
Žy–jP·tð$dK/a8ûl*0ÞϒϺ‰Â›•ÊIqD:ôò@ÕâN»p×cìÊg½ükœ…ÏùŠ>•v öžyt,—HôøÓ¡/1t2±C?
¬mäß«8^¾ü¤lKKHÖ^ôØ ™zµVšœ²_×®Õ^¨8ŠG{äåzo¯4p~m›vÿ·í[õöƒ[5USÞë0_™°~¿Ö]‹w/ÝT~ÉqX„‚ì™|¬µg¡=„Ýb•W﷍/-,Œ±•¨åêþýÜçWxPí`Wr¯­Y©O_§Ò¯8I´RL »dbr/+ò±ÏPA:¡í$,б³ókntæßá„Øשï
—*ZNÁ#Ý:DÏS)íW
¤h2ž5±¼AĵƒI‚º‰¬ÆbÕì+o|çêÇo±É}Öǵ¼IûH¤øÊi}_Ū§zXPsm Èö&ÄÐÃ4¦þ¢o°qŽ“Þ-aã7{%èwJÍ¿‘Ej¦ÝvjɕìÞп Zà¶
endstream
endobj
29 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 30 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
30 0 obj
>
stream
xœµ[Koc»
Þ0ÿ!˨uõÖQÀvâ]g7èª@»êÿßVE‰ÔyXI§¸Èõؖx(>?’òíóç?îEY!íËç¿~þP/2ý§^’Tú(-Œ~ùüÏÏòåßùûùã×ë˟þñòù÷Ÿ?>ÒþÛçv—5″زë廅”^§wÿüõjÄÁÆèÓ¾Q–ã“þx¨n•–ÂÑÝ¿Þ¤¶~½Øôꗵ¼ÜW¥ò«–ÚÝÓßUê á}ˆRª÷u|Ԟ`Òjá{֓vwgvË¥V¼]zë>7.½5«“Ršõ¢å’ÙŽpŠk]nó‰€{oËVÿ¾*“^ÒþLþ
v˜»B*Ÿé…ß„¼6¬—LÂ=֘ߪúöZ7éU’7ø´0~—»ò‹æ~¤¿÷|´¬–ߝےvBû&®öhG¦J„·Y2IzÁ—³äãºS¶¥|¬öŒˆaÃ@;lRY‘”餏‰i«D0#1—lRÒS!‡×»ÿDü€ZX„ŒÖúù”¦ï+õ§,Ü(#?÷¤…Edl½$ï÷ّ’ò1&yÅ°÷Ŧ[ªêj¢aÜRT4sN+­Ð%¯>ˆOV.Bqö´X4„¨9áX­„7g’|¦uk­ØØc ¶(×£o»övŒs’qF‰o ú¬ô»”è™à†‰’w+a®D層Ó—Lvo¶ôÑÞk¸ª.šcC¦ª‡ר•>ªÏfË*Yáqµ²qñ¾l±5wT¯÷¡ã½‡=ï-QåRCôµ:C|Ý]1î¥-Š„£þFW¾tôh5âÞ0¥c煏›ŸÆS¿$K^ºìª2
ÃnEJiDa§FY'»§ýz”ꕍ»,|íœu)/ǧ@-²sÒSÙMÖ0+€ÔŒ¿…VgshåɹãûÅ©æh=‰bn$+ Á©›–)¨É85döÂõÇJ5
¾ì2¤é–&jnþ(ëý‹…X óÁ(9—s½O*b&R3ù@ˆf–jnó)¶)±øÎ`Xx³S,„¿±|ÜüÔ8 QñO“I¥Í¥X9‚p˜ä¶ú®ŽcAa¶©LTÝTá~4_q»Ø“˜b¼sm8%T× 0ˆå&Þáùºb s6©½-tí惆ñS…Fø¨Fh2ÂÓ=²(¶ªÇv
ÕØP¹ÑR´7B Âý¥º¯ÆÜç»6 ÔkšPUÙ3S®H‘À9†3P)Ê_»Ê5 :&,PDw+v”Ö ª”#­O…$»b&­•7E3™·Ú|‹§ãIIÖ©û²Áá° )¶®×K ¯æ%n©Á”* æ®É”6T¯®àÑÌî‹íÝdˬ$É^ Ï·®¢nöZÐ ¢TדR6ËÖÖíÐ7VV7¡±ÞÛ³Îú&žJ‰6
ˆó5:²•9ìi8/¤t`r.…[§3Ú£ò›LË6èœ*ɳ Üáéƒä’ž&”žP­‹.èæ¤ÔÐC¯+f–¸Ïá¤sÂm ŸÅ«ŠG41WYi+Eìy³½ƒš–¸áô«aq®ü+EÜ7˜4:
¥NôTÝ^iÌ·² 㤜uÃÂÖVØ`¼l¤¹àµÆ•ê·ESïUy“u`r)÷’4–éxàŽÜÀ¹Ÿ[vB´ ØÔs`,vÅ©¡Šhg,ñ’ì=å «WŽKžùµêÎÙE¸HÛlö­Ws*Œ‘[%žÅBÌB$שÐòÀá øå‹%¶½zÞHnzñœXh°b¤FŠEL‡Ô”0zÛºätÔ`Ф©y„!Ùúà±çƒ™çƒÄ–{ïÝñÃqMU|N‡Þk`9

-Bo—wE›5Ñ®òÊnéVAmºX­C[t?àÒZx?ë?æŔ&SÕÜÉä®Â7ít®÷ÉÆrË?%xŸUÏ÷²2ôžÑJ¤œ_¹Z‹æí°áWk‡®÷o(IO.Ýd3M‰™0Rx ͋`z“~¥6U|Ž éýéTRHpOóSúàrZ‹j2)O!²ô >àK¿•Ž=ÖW6À&ý-z4X|à§ÛÒc·Ž†$.;řæy‡Óoú¶¹»í3³¹Cۅ²lûÍ»°ý6d½SíÕ´¡Ú„ƒÍ2e%h{)7;}f|tí¼iÍvf3Zävr)Û}»Ñ½œÂfµ^”¤z½±3N!{íi×Læ;;Ç»µ1¨ã#}$^¨±÷>w7ÿƾ§Ššýöå7÷=yÈý?74¿ž~o§’¾ùB§’jà™ß)oÊÏefüŽ­ô»Œ±ùÎÿÕï„ù¦ß]0Y„#‹ýø8ЮeŒ6¦Z‡Â˜0žáI3ßæû刳ç€éå½÷qÎíÀº ÙO†«¹è±õgš—øÕð1{ªùÞ%ÿÉl»ävRë4muþ)'[;÷KU”ƒò¹?{»8­aι ê…`l
“Î(„¶l xë(ôþ®ª¡R;Œ°ýî/^õîÝSWKXÞ9ìɏˆ—T¨Î¹>Y9çøüõ}ÅíÙoS8Àá
P›ì´çxu¼Hǧ~t2ô
6ˆnãέ——~ǂ´¥…Èγ«ääu OíÞ~;ˆïƎ”ñ_À9m
endstream
endobj
31 0 obj
>/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 32 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
32 0 obj
>
stream
xœ¥XÉn#7½Ð?ôÑ «·â
H–$· r0r“9M‚äÿ)wv·Õvf`·Õ»‹Uõ^m¼Ü‡O7˜„fO÷?1qü/&Là+k%Srº;øô5üúéxx}:}÷ûtÿåxxÁý—{³Ë3ëº]¯OÓ°öÓM¯œ’8g¢Ûø#—ÆÏ:Ó~qæðÇؙ^_Òë$ÆŸ:|‹p!¹´èOHóéí
÷»–j9Қá-·¼‡¾ Ú.Š¹B†§ûçћkèiŒ›‡³uPfõˆ[B@¢žái¢ÈbiYQý­‹
p›}ôÉaÍ@1[OKrÈQÁ‡*úð}®ßÂyVp{FÐN•Î!)P^¥f¸É˜ñèΈ+lÙt:#€ÄêÿÃ8[:uƒB1©Z/BrDC“fƒ6c¨·k÷‡:¸ng ‘ÐBåaä7!2N—&¬´CØyÝâb¬ŸdBhW­Í2u¾Ä¹náºßߐŽ`$Sæxfæn-2;¡T‚ÿˆÏµÆxö£Ï—®»tQ>>WóKXÙ6ïµ ¤eδzL’Ž©J‰éþùõé‡}ÖdžrÃL’ÂÃþ&ןKèä,/1YÅV%ÏßjNÒ^M,ÜNZRqæD{ük¢%Šé$™²£M¹3%Mäö!Ja»^âÛÄKa²xÂIlíòN1Ñ%ZâpV/FÍ>*z͌ìÔÛIEøªÛ( ŒËÊÇõÂ8DŽë‘ÏÙ!¹ˆl:—$
ïK³·âüfƒÂ0P­*¯kË×Ý’Ñ Jõv0ÆS°­-•dB-Í”Ñ
ø€Ö®ŒÞ­Ý)rAé~çj(f÷Z^_¥p„Ü%œjâLÍO¬¬cN7M·;…’‡Ç–¬~.uù²­Çô{š.¹µj㧴’çhˆ5¥” ¬jnľ÷3âp>¼Tú†?_b~)DOI :7+½kf·T!÷8o3G&ôš„Ð5J…7jFryé ÷ö-˜‚õ­{l^±ÁTǒÔNÄâ™lT’ç¦KŒP–ÒF$ºnµCÅG
MrÈ@ä,œÿ¾á؛äšÁ
Ì]µœ£›õ#€ävý6B6-©N?’•þ%‰Õ^R3-[IAÛ5É’ÃCŸ¨ÇÑ©ÈPžiÓË@רB@‹¿‰-9‰Ä”G8qݙø-ã~0}©eÐ-‘CE-èwDkæÛ=J)îBCÓ*µU$Nú#ú+lù¼ôïš~÷ ¬1úp·J3÷­2üjH7ì‰Ãwòr.H¬c×k$·‹f±ˆ2%9Å¢syøl}ÒCæY’t9ÇéW¶†ëz%aR+›vðå-Ä5WÍ´Þ6hAçÖi»Ó¤ÖÖ´9«Ñ$!сŠP3:A/%·¦ub» óƒ¦Yð±¿-„Q©Ÿtª>˺m›¤úœÛƒSMäyl¯m~¾Ùˆ)ãœZ£1~@éþ]½ñ‘ƒ«3ž´^¾U’(áìËÒ
hòkýñ¨[°LˆkUXŒgÞí“+p¤ygg™w
ÛB
ÑAÔê9ÍAÁáÀ„É,Ìmgl2›«Á¾tÅpëá“|DYS(«–ª`’8Œú©êš†Qíµ´¥½²d¼‘ŠW‘m±™6í×5ƒ‹ÞQ ÐC¢ÖߏPõŽÁ¨ÃRÇé¼=K`°6WþsúÊ¢ Ø%:L¯î+Ñ-G˜¿¿}?ýuÆ*šjA>´ÌÊé3Êÿôó·?¾~Áaìú÷ôëñðrj—Õ
endstream
endobj
33 0 obj
>
stream
ÿØÿà JFIF – – ÿá ZExif II* J Q Q Q  † ± ÿÛ C

‘ .)10.)-,3:J>36F7,-@WAFLNRSR2>ZaZP`JQROÿÛ C&&O5-5OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOÿÀ

Источник