Паротит у детей протокол

òš& òš{ñ;`[!ˆõ$jÇ&eA ÉWúÔMªÉùúÊcœ)êÏüZ‰·Fäy.IzIÜ¢¶Áw ëòS°yºáû…3:»†î’…÷$hƒÌ¡Ì¡ ,Ÿæ®€8®sxÖñ{¸¼Ÿø’¥Q¡}Ðf’Y-F¾·3‡õIÈÌXAÁ’0±½fI%­¹ÐÆW÷,IÅe+èëй}»Â&bqh ïi×H’÷ÚVi_æÁÊV #rÜOZžŒ-«&lj£n€YTUUq¢$tÌôûžÇû»‘ÎOÎ4ÜíÉDû{D ÊNÊŸŒÑ3G5ÂÕ¿Âr’3û5S²âáÙþ Ÿœmâ;Ø&ºiQôÝ÷=YˆêQo਩$­÷t4(s­ émdj~ò¼áqwù¤;†_¦Óò Õà×eC•(B»e•äÃA¤Á5p¿@ÝÅ€NäÛyMV^DûÚ´å|¥± ‘íÖ‰àúÔÉpFbÆÐAT˜lÀGŽêlo´’È=´q/ɲäYFáõ0¼6}s«&6òä¥ÐMÖ¿,tâY,’s)n’C6.û†Ä³|ÏþÕUo±N±åÔóSM’Û…€&Æ¢T䋱lœ¬9ÚÛ€®v›å+N¦˜S‡¿JTš4#®ÊY[O² WKò¤÷»>’MôÉÅ=›Ñäí°äA»æDùkJG®)ß)öÊ@®yMxfL4¿thž_b?E2’«»~²í-¦O=»NKÐç^ÇïõSÆ +E)r-ìÄ’þÏó%£á£Ë1Óÿ…UTÁ}ÉÙ*ª}+.+®+ðþ⻜5′»m2½¸’Ë&E2¢ž(Žr¥rÞŸ¸A¹;>qH™tp1Úl°ÆçYá4(œLþ#4dÖïÉæà+ËSK@$B›B©ÂǸØ3å½:Š²z-Y…8ó~¬’˜ç×aÄHÛ93,éôõl.¹õ´àu4Æ ŽK»½Õ’ýK] p²¦RÙRµJÒ†a›2C«Às[‘Ë»è@IB¶£Ñå’hV ð Y»õÞl!Ë:ÁE{dλ¤gæ¾D’ «‘: iÑÉ0:´‡¨»Z¤üÒñ7ÅAD·M·¼‰ÀXÌÁ^Êîóñ‹¸’×ƆÙcRo1f6#l»aa?E_×»±(ˆ¤r#Ln/䯾 ¯ðQ¸†éðÙtZšÙ »rÍû5ùylîá»lÅ8§ë6èªç{tÐr WPº~›.¾ã#D«`×âjcð¥µY`‡Ïø !ÍÅâkŠÅ7ËãøìÊmu± ñµ¼ Dá&^’‹óÔLˆÍk33e‰U’œáíº»èŸÁØýyÆtÛBlÀR%Da˜Aº’Ò剮m±¹O×’}†®(tï9Ê ½D®&IÔγDL¢žqx«´åP•!FSoHF܈YTŸ£}¯t- jÖ ª7 ª t,0x{žISFi±bºtf63lÀrêÕ®x ,-:ïg3[‡²ËK›£ÿBÐÙ£o}&0QrŠoÊ;õ§Ó/A1¾ ÆÜ2kÎídÛafzC…3bmÜ!wܳv?mUÁ©y¶´Š€-û©wgwjqIn»Fˆµˆëi ¡ODaÇr½šªÐlL-ñ¯e¯´©E ­£Y‰8œ»d ÏJ»3_»•D÷àúÚ÷’ØÅRÛ¸²Z·»P· ˆ»qªÓqÅà@j›Zjˆyfs$ñ]ª!]!ldeŽ‹‰ÙÄ O<.></.>

åè/’Ú3× lk満Ö,ï•l±8ºm¨´’ÉÃS¨®ræc}›’5ç2n>uœZ»21ÎÓ6j?1ßy ¸»z¢¤hµïWä:§µq(¨c­Ú‰¯[?·˜‰~¢l ú^¥IòùŠ ›U4d÷}ª+ÑxŽ¹0lÝ,»¹&‰ÄýFˆõüVõhö­}KhÚIó-xòY¥ívÅ|?BÛÔD7‰Ø@LŒqù¬$§ûÅ ¸9ú×càx¼ÎFâïæR˜xt’Ò=°+¨B ãyÍÅò»:¾gŽê+ÆqYO¢,,iz Пˆ€zÓ²/ ÁÕät3″!’p¼ÀÏ ƒæ»å«Å’4)F+KWè{îŸà/SÀÚëÈVeðÄæ°d•-É/@Kƃ¯ªù[‘$àÉ43­B»-=æ T|rý’bï0W#úOQøY÷♫OÞ»ýë[A:¦2aú)E=_Û|è-«|z»AÄŒ™Œo9 ¼JtAk,£ˆLœÀ³tjCÛ%%G˜ßS•fÿœƒa³ÍJ°hÒ³ItE},Á¥’œ ¢Æ¬;MÃøÔEßñ-íì lPgg‰KÁCE¦Z¶º`Ýjd-ð5l[Ïxýˆa•ñT¬l:¢þ2pðÝ:üÿ+Hêam¤[R±…Ø­_©:vfEZ¯•#wFKbé`TÉz}U,»Îb®ÈÊU ª¨d›H3z|¿ ¡=œê·²ÆÁÄ’|Y/²>b»·ÑP¹1FL†CŒ€&N»

-ülfÍ:ëXz-4»Z@öú¡ž’â½ÞöÞcž;ãºÃê27q>»ñ܆n«ô[:P,»»ÆxŠtÄÞuÖ©(r©DQ;1giC õY¼€CNGV»ö>b3-mŽ-«U³Ñ~€mõö¸mÍ}zØ{» {^˜j×~ þÜÄ£ÖT Cðlr²»[=eƒÌ»p¥ûÄŽ€7cÍY«g»Î2H}²í¶¤¦Ñð1’~ D‡(«š@R±`O Ù%CÓ%°y’Ö-÷®ÌåÜÔÊâ=ŸrÄðÞ† ‹r£â¶>ÜokÌ·¥ÁgS¨Ä¶¡»8÷>aeÛ ræÑ Ô}>»VU¡Üìë6`¼’ª’šŽM˜«ÛÓÅ»•-¸ÖÂä^eû•Zó>Vu Ï K¦að-L‰Ô+åÂ) ™Åû¦hÀ`QÌÒ˜yånk±6¬åˆî ò¯*,oÍ°NÑëw|nW—½öñ…z@:áñÛÇkŒ¸ºÐô ¾¬±3oŽFñzF ªÂ)n¼góÖ0-€p‡césé,˜áèÍì[7F%ûtZ¾‰Ab)C¬:» ~,y/מôÍ€k»Õ»LýU†î¨ìPføÄm#ƒÕk]x…즆ùš ²’¡q†ÌwÆñÚfúž.ÝØ4ÝtƒG x»Fbtn_Sš«Ó¶ám+ÝzÊÚ·*ˆm°-g±Ð?Ô-Çìy­íÒ28;ù‹(Ls7Ýòû•¾QñSb»Ó1é~öÑéh]»û¶¹»±rÅdÚÈ!¡5Ä!O»6ñv³ë$þ#ËÁr|º»ï’éJ£&¯ºKôJ_µ®­_‰nÄ ÃR#Ó‰LG8WZ~òºLÙpx&0ž*áyhªÂLñè+zŽãñBŒ¥É%gE£ÂÝ[ÎXdÝçK>V?¿æ¼:7Âåžår9Œ¾­‹ÿ@ˆ˜ŒPKÿű[¸õ>mwWãP#7páÊí­ÁM»m·xû6_®~öúmò÷ê­^t0Xó/4¬^½¸v˃ne»wK]»É-¶ý@p# endstream endobj 5 0 obj > endobj 6 0 obj [ 7 0 R] endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj > endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj > endobj 11 0 obj > endobj 12 0 obj > endobj 13 0 obj [ 14 0 R] endobj 14 0 obj > endobj 15 0 obj > endobj 16 0 obj > endobj 17 0 obj > endobj 18 0 obj > endobj 19 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 20 0 R/Group>/Tabs/S>> endobj 20 0 obj > stream xœµ]Ën丒ÝPÿàå…5$Å-€Bάô ³îÝŬ.0³šÿß^R|RJÊîBÃm;MRd0xâăªû_?üççú&ÕÛ_ÿûó‡|á?ù&7¹xùæ¼_»ûëÿþoÿÿ÷_?üó-Pú.»ùʺð¥nï&|f·wÿ+~~»»þþq{_ãw-¿ûÛÿ¼ýõß?¼[7]eÌâ7Ò-uœ×3ÍÃ|î¿Z›¦®ö©…/s»2ÿl~§&*õp2 ;ÞÓ7-¥pX!ÖøÐü§,()óhM­Ù¥ôRZºÅQa¼MÚE™7çô¢›0âŽémŸŸ6|Éð¥ów¾áËÇŸ_ÏkUaFŽkÝ5îW¬ºù½¸°b+-Mv» ´]dX†v‹,rêq»av¹ˆõö¾EÙE•¸×}C%x$rvßÙºûûß>ÒŽ’e»¡ê¹ô)ûµ4v[·ý’íºÈ çÞ­˜Kg]-u^8~]¬ÕoNn‹©Â© £›€V¹‹Èí¢±½hâyrẵ­°ž•Ð]m­O.Hªüùšô ÒÉJ)³ƒK`J¯j[«¤È’ñ®,æ¹/hmÛçí»Î$HiHðµ¡Ç.£]ĨWYTT•ûqÏóË[cöqß-ÿ¥ uŦOX›®zŠ4P6­ÃÉõLÖ_Ö -Vi¿*½Ç@*e¦Æ¦c!L@æ:Ó6¦•ýcîYÅ…Ùî°aÍ~dð­£ÊóMëj‡ëÞl¯âKJ»Óy†eºZçdµ]Óݬ9+> ë¬I˜7€Â} üT6,JÖ€ŠÏÞ vêÂ|÷~#û¾Ò§jè°¶ëg+žÏ¶+N0}ÊÒ’râWqQm V[¨¦!ª2ßBÔÔýï:=y´KØšÇß»èQíöîòH&w}Op>?( ‘3MAÕ}¤ßÕኊ0?š¢Üot/Âï¬3FÃ>ÑðIšX¶Ez¦ibiUpÖKà±Î7²’žñ’ŒËÑNÓãÔm×>€KÁþÛÏ}7″øÜA!ÃhÂѶjÆv˜sy53V9Cƒš²Ê«]»äb@ÆWôL+¬&ïƒÊüA ò¥9ÞWô¹SÁ *?É[t ÙÞ^•ru¯Ä$0;Ò›ìmt!Bå€ãLqû9¡Ù6~U12-Ýy«{ʆî«ûê¶>ò¶jÛ-Xz-x}»a¦iªiŠæ Zñ)›ØêÚ$arÛ÷ŠðéƒbÁ&9ÃåÁó«]¼½'»ÿû¶Š¾M:É¢îþØUÁ‡»EEÌQ¿²»-+²g8]8Mm} ‘Áq-éIt-D¥¥VÞóBáŒX¬’¸¬+üÔ03üÑüS)uX‰¡¹yÀÑcÓƒ‡˜™}ëÁPfíƒfýêÂàRãö§³@©T&û=Lø2$4ÒWäŒ09 )¤?¹÷Y32ø½¸ÙWÈZ07^õlÍ6¶&ýÎÖîmr%T÷’KŠí(ж4ΡA1 àHBFì%kK7’¡lÿ«É?ÞгÈÃã-‘W¼C¡ÌÌíƒR¾Ó€·ñI0䊦¡‹Ü¢QÚ=hPã’LDTvÓH•7fÈñÄ»˜ÀµF··b °ØÓqˆ»¶è-©* Ãf†Õ!uYó’@›&È°W!»@ÆG[+Gœl ÷³èõ:ï=0YŒ$»»r»Å¶¨Á‰t’rû‰Ô ŽAH˜&ÀÔ39.¦aȸ’ÎPÛPBX€snñ™}Dæ;z»°´Ù~ÇÑ#4Ã^ÀŒÕgÅ2 ÎàÄD…̶ÏöŽðŸ!ÔI»:åWb… œ[³äÙÈ£CdŸ¬»ƒvdÀt¾¹äv0Ÿ0I%g™žAc.x¸»†#¬d»÷(«3Òz_ýaÃYSù»yèφïi32]H˜M&ÓÆ8Øn+U§9?+»»€eÙ3°> ¢FÿqÇÌèà˜y¢=3žYQ:/’w~’¤|ÛP §¶¬» }Kk´»FýÛ>ȈU³»Î’¤

ëõl|;’ÙXg·Û^ØèVìj1Ô™´e;¾W’Õï¬pûê z¯§Ö»£|Zσ{Ê’OÁëí0î¼¾²½ÄЊ³’»Q¥y­sèˆy±g»™çwØö’.@7Jv©jbÙ_sX¥-mnÚRÙx™åê´¥Úx7PÂ,4fi½n;ééʸ æòóæ©MŸi®.¦¦{qk»- †ƒc˜¯Ö ë6Jâ‹RLÌt»P¦@zâíb ׋©Ÿúú ¬ÁÏ-D~ÇoÐëâm;±E«ñÚ)Ý¢²%ô cŒåÞ«=¸ÓB­5Ívd˜Áå!þÇÃdX¶©¸ãÀj:Ùí»÷ìN½Û &²’QuúQj šŽ®­Àz#Ò(˜šç’ê]Z-j««NÏ›»F1’jjÅØ@…Ãx&÷O6eÌTÖØ)KrÝÝ’ˆä-»bÉ™»VIèð- AÆKžÅ0ž«‰Õ»sÍ謚×YA©6Éûbè*«»ã|oJ~°E¡k鵇PŽìJúÓ¢- ¬8âœÒ5Á×yت­%Þ´±N3WIð-d÷øØ…Û]Wª{…Ù1€î:0ˆ¾DK®N‹.up¿f»¦aÓXpud?â¿Á.Ù-cZ¾åY¯à¸j#ÅcR8-c)׈»mgl¤t±Â-7nÎ~©±¬f­ý5uw Àœ£•ï€ä»œH¶…]¦¸kóK§ø%:èE ¤yKØ=‡×À¸ZBNÿv`ÄÂ}¹JÖ»·»‡¡jc¦˜4¡UaåáSÆUž×5Ö™çßXR­ôe÷ù‰l6fpÉŠÒóï¹­Oi»àê›7@.ÉôsmS{Þ€’ØIo’¿‡çÓúÛGíR·MãõSzoÁÞ 8¥ˆ’óÂïh’Ö,¸ EŸ¸˜Gž½ÉqÛRb(1A7zÈ:8W-KŸù쉆€NJ`÷ÏÏsZùoA^ŠÐ ó»µ#äµ:E’샡-$»-¢ð}^ÇÙ¶³›Ðyˆq}.ú?JÙúEolMù Kq[Œ‡v$Wºö&ƒá+mZ&ž÷F’ð®îXœ•¨U’Etv0¸Þqx¶S;º!Ìnaldø# ¹õ9ÒE s˜&7³È¶a Ê$SÅ^­óŽlüAr(Ã:´ åkûÃï¾Ñ^Jƒb†Yˆ3¼ëa‡^Ð âNqs^Âb­5±w%ƒä’ó2%d ƒ ïÜ-µH²ÉÜéå²êÞØšá»Uv¢/Žùö%¤ÂÒ3¾pÉûï»i˜¼Êû}åVµð-^Ò‡FçÉT¦¹ Ïj-‘%»’Ïe3RÕ¾ÞIf-¥´Ï¡Ãºf?HÖÛ»ý JEPW»ô€†½c†9ÌÑœ»j-QB[ã¸!¤ OB,»9¸ µÃW¬ à(€! êø»Á+4v2{=Åø^¤âçc%øVDÕÏ-­t¨qó÷ÌÍDeŽ‰Å®d­¯7±^²pòW‰Òv&q¸Œ Ýðä´ZZ¢f’þ0-»¡Ó‡†âzš.ŒæëIO§/poa×.]†-a†Í-ÙcЀÇv¥2u ø×ÙUàŽÜÒ»·oX|_O{¥ÂÀÔwùÇÒ ©š¹Þ-×­ãíU±yfn»G¦Ñ-xÌ?iô¾Õá}LSà‹xµŠ‰xÒvêІwX™4ú³w‡¶í|~c»môéÆ`Û¹K&ŠuËåe5Ç/)Ö¼Ä?»3ðÇD†¯½€w»¿kmP¬Ã€¼S¤ºX÷Ñí¯Ûؘö:U_£RÁf÷ˆ¡Tæ8õ0Rö`@MS²iÂz¶ÄfÊîÉA:i¯U›ò´±ê2º$1W)ÝLÔSJ¼¼-®¿øÜ÷ÓúUÃ]^œEhA_8ŒàKïcMþ`¦§•¬6‰Èì»P¢c+9ª0ñº+sÏ8‰cØò*^ %mg`ËÞÂM»¡R~’€Ö7— ‰õ|êѶX 3‰h¤í¢IA»5¦»Â%E.IˆAˆòÏ=° Ÿ+ˆÑ:Þ€™Z™Ô>Šêêʤ’‹ëÆŽÕÁ Īr »:6Œ-Ñîž’l¥Úϼᒼ®=v»ßÂ:x-¨{g¿¿`…$ yÂN2QƒPR,Ï@©~ˆÎÿS,}E_Š5ô»øzr‰ÜKÀõ:8 ½§‹á­ðN©Se²i awGôFWŸW÷)VÝÇxâ…â¾>æ4~ÿ®ÉÞu¼2xÏ/LÌeU•‰™RìqV58…ÚѶ3YÕUñn¨~-=†U»SxkÍËù0¼ub¿Jv#x+j»_ãëkv§’ÖÛ¹5E¤õêòš»Ò²n¿®xÞø-ˆá‹3ê?STß¾V,™õúY°»±íJB|ƒuÈsŽñš¥¸»-¹q-Àî+ÄÛ´cOwAv[ôL¦v[u—7[{Ëz•™Ç/|uKÎÒ9¬& ÀöBù[¾Xðäa%mç+t{‹ˆþâgI¬ñ&8é[úÆIÁ[©:•u:¥Ö#PìCµ{ů°¯y ¦Ê‹áµ~soí$-xzx§ÙÑ96ðˆ£>Ûsϯ4A‡Sä@žüU¬z¤41m…wA,v^ÿ IÞXÞ endstream endobj 21 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 22 0 R/Group>/Tabs/S>> endobj 22 0 obj > stream xœµ]K$©¾4ÿ¡;‡N’¯»»Z%UUO¯ì«÷¶öÕ{òÉÿ_2 DIVÕhÔêG’$Äó‹Ìíïßþö%Þ»|ûã?ß¿‰·Ùÿof™-E¿Yç&ã?ù¯ôû?¥zûëß¿ÍoÅ_5üúû÷o~ÌrY.ʳÆIÿ5_Þåǽ’-w]F/+üz£åâÒGá!­ãŸÍW|øê¿,™Ï‹˜·ï×mH|Uüh2þ¼lÃMüÙ|ô-#Ö£à©ëå}ݾ^dx÷Oÿ³»-Ó:á¿šÏðÝÏxù÷Ûÿøþí§çÂ-pBrN(=O³Âœøó·÷ô±2VMëJǾý௨˜­ôÂ+ëÆ»wq-xw·œV™­é){i’$ì_Æ»g!ŽI¡õ:­îôöœŠ²lõdóöfa¶-ú¯küîyñnÍÆT}Ö›Ë{¬Äe+âÞ®XrЃ˜Å^iÄŒÒdÔµLuKÔz:¾P…˜Õ¯J%R>µö²bYNšò30&Ê9¨|»¶öu9Ù´˜=í! HRIÉliy($¼Q+Ø©]ý-ƒE¥÷ĵú0-^[­gÜÌ-ó´Ñ˜ÍŵÖç’_;âm]¢p#%ñŸ.yî,ky¹§Aż¸¸çåç²Õ‡:#Å:É•ìpDg¤»ü1″‡}»Ý#{Ènüל™ùŽ)ӧЈAPJLÒžÞ2ÚN’3]¯5ÃÕÃk³» sÜs[¨I¬È(˜¢»È÷=Wö|ËO-R£ºòpÒžk­Þ0Xõ67x>0jãï+?óÉA¿ÈtIN°],Ÿb˹ {Úü5úvâ…óCI 7SÚæ¡»0XilÍm.ð«±#JMªhK2B]£J$§ü=¬ÃÄuÜ//g%þ4‰Pº‹ÅmÄi$¡¯!›nÌÕY,8k˜Ä$ï Û=Íe9eîÓt8″YgÔ³þõÜ›¬ h¸ØÇ=l&ð¾ y«nŠ öÄe³èéôàGd¡ðšMÙb±â&½¯à¦ÂÌ’½ñ Q0Ý-«yjúŠ˜!˜fÆà²-¼ÉZL .Zö;™¬»C¹ó(C*§eêvžKûïx¥Ù¯ y%sÜu¸ 8¼ëu¤n{A§#u:ð 눲4rr+Ýïˆ{‘¯uOrÏŽá]U¹’)‹Ï`Þ‰˜»’öªÇ­5ÒèCc²¬bZ+cB Ͼ5Çî| «»7Ô²Á«:P|Å~ ô˜•Îˆoå1žÇû§}Kò§I]@pvw»Ô~%‹ÀÿFFÄEo@E}ÔÑb燃…ˆNþ-4+ɾDZWùAÆpÇ9h®Ššòô ­á°†Ø™Î«ÆlhŽ’JÚ)¼ãÊ}n¦J±ºµ%ô»²µ ¯œõ¦1ã»ó_»®Bj]Ý395!gTõ'(7»¸˜ñ÷qF±w滽ë&~ŒØ³w[ ‘‡lš¶úic&Áyw.7dž±‡_¦ÁÌÓ’2ÈU&¹’u¦WA¸·ñqËL»Ïʸ‡I-ÈžÀñl·@lç0?©;,^»Gª vJ¶é‡åt$ƒ¬Åã¢E»ìe_ä…h_Ul€Ç%}âX åûr¶äçùKl´Ír,!j™œì{s-#ÆÑÍá€0oë¯ÜRN ß)Í&ÑAb+jBŠåyº¯ËŠè¼»RïwL¡:’û$ñ ïrqƒv½4@û€³Î0+ÃpmaS$ E‹ ˆtPqÝBÕoÞ^’†‰TÓÜ6;!ô0D7½LDn&

Источник

Эпидемический паротит (свинка)

Свинка — острое системное вирусное заболевание, которое обычно вызывает болезненное увеличение слюнных желез, как правило, околоушных. Осложнения могут включать орхит, менингоэнцефалит и панкреатит. Диагноз обычно является клиническим; обо всех случаях немедленно сообщается органам здравоохранения. Лечение носит поддерживающий характер. Для профилактики эффективна вакцинация.

Большинство инфицирующих человека вирусов способны инфицировать как взрослых, так и детей, они обсуждаются в других разделах РУКОВОДСТВА. Вирусы со специфическим воздействием на новорожденных обсуждаются в Инфекционные заболевания в периоде новорожденности. Данная глава включает в себя вирусные инфекции, которые обычно приобретаются в детском возрасте (хотя многие из них могут также оказывать влияние на взрослых).

Возбудитель паротита (парамиксовирус) распространяется воздушно-капельным путем или со слюной. Вирус попадает в организм через нос или рот. Он находится в слюне в течение 7 дней до того как появится опухание слюнных желез с максимальной возможностью передачи, непосредственно перед развитием эпидемического паротита. Вирус находится также в крови и моче и, если поражена центральная нервная система (ЦНС), в спинно-мозговой жидкости (СМЖ). Перенесенная однажды болезнь обычно дает пожизненный иммунитет.

Свинка менее распространена, чем корь. Она встречается, главным образом, у непривитого населения, но были случаи эпидемии среди в большинстве своем привитых людей. Комбинация, в первую очередь, недостаточного действия вакцины (отсутствие иммунитета после прививки) и плохого иммунитета, возможно, играют роль в этих эпидемиях. В 2006 г. в США была вспышка свинки, было зарегистрировано 6 584 случая, которые охватили, прежде всего, совершеннолетних привитых молодых людей. С того времени спорадические вспышки, главным образом в студенческих городках или в других компактных сообществах, внесли свой вклад в общее число случаев заболевания, колеблющимся от низкого уровня 229 случаев в 2012 году до максимума 6366 случаев в 2016 году и 6109 в 2017 (см. Centers for Disease Control and Prevention [CDC] Mumps Cases and Outbreaks)

Как и с корью, случаи свинки могут быть завезены извне и приводят к заражению, особенно в проживающих совместно коллективах (например, студенческий городок) или закрытых сообществах (например, соблюдающая традиции еврейская община). Пик заболевания свинкой приходится на позднюю зиму и раннюю весну. Болезнь развивается в любом возрасте, но редко у детей младше < 2 лет, особенно младше < 1 года. Приблизительно 25-30% случаев клинически бессимптомны.

Клинические проявления

После 12-24-дневного инкубационного периода появляются головная боль, анорексия, недомогание и повышение температуры тела до умеренной. Слюнные железы воспаляются через 12-24 часа, температура повышается до 39,5-40 °C. Лихорадка персистирует от 24 до 72 часов. Опухоль желез достигает максимума приблизительно на 2-й день и длится 5-7 дней. Воспаленные железы чрезвычайно чувствительны во время периода высокой температуры.

Паротит, как правило, является двусторонним, однако может быть и односторонним, особенно в начальной фазе. Боль при жевании или глотании, особенно кислых жидкостей, таких как уксус или сок цитрусовых, является самым ранним признаком паротита. Появляется припухлость за околоушной железой спереди и ниже уха. Иногда нижнечелюстные и подъязычные железы также увеличиваются и, что более редко, являются единственными затронутыми воспалением железами. Поражение нижнечелюстной железы вызывает отек шеи, может развиться надгрудинный отек, возможно, из-за лимфатической обструкции, вызванной увеличенными слюнными железами. Когда подъязычные железы воспалены, может распухнуть язык. В просвете ротового канала находятся пораженные железы, отечные и слегка воспаленные. Кожа на железах может стать натянутой и блестящей.

Свинка может привести к осложнениям в виде поражения других органов, кроме слюнных желез, особенно у пациентов постпубертатного возраста. Такие осложнения включают:

• Орхит или оофорит

• Менингит или энцефалит

• Панкреатит

Приблизительно у 20% зараженных пациентов мужского пола постпубертатного возраста развивается орхит (тестикулярное воспаление), обычно одностороннее, с болью, повышенной чувствительностью, отеком, эритемой и чувством жара в мошонке. Может произойти тестикулярная атрофия, однако выработка тестостерона и фертильность остаются на прежнем уровне. У женщин, оофорит (гонадная вовлеченность) встречается реже и протекает менее болезненно, не ослабляя фертильность.

Менингит, как правило, с головной болью, рвотой, неподвижностью шеи и плеоцитозом в СМЖ, встречается у 1-10% пациентов с паротитом. Энцефалит с симптомами сонливости, судорогами или комой, наблюдается приблизительно в 1/5 000-1/1 000 случаев заболевания. Около 50% свинки с поражением ЦНС проходят без паротита.

Панкреатит, как правило, с внезапной сильной тошнотой, рвотой и эпигастральной болью, может проявиться к концу первой недели болезни. Эти симптомы исчезают примерно через 1 неделю, что ведет к полному восстановлению.

Простатит, нефрит, миокардит, гепатит, мастит, полиартрит, глухота и воспаление слезной железы случаются чрезвычайно редко. Воспаление щитовидной железы и тимуса может вызвать отечность груди, но грудинный отек чаще всего является результатом поражения подчелюстной железы с обструкцией лимфодренажа.

• Клиническая оценка

• Обнаружение вируса посредством полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ПЦР-ОТ)

• Серологическое тестирование

Эпидемический паротит подозревается у пациентов с воспалением слюнной железы и типичными системными признаками этого заболевания, особенно, если есть паротит, или известно об эпидемии свинки. Для постановки диагноза не требуется лабораторное исследование, однако оно рекомендуется для целей общественного здравоохранения. Другие болезни также могут вызвать похожее воспаление желез ({blank} Другие причины увеличения околоушной железы и других слюнных желез). Эпидемический паротит также подозревается у пациентов с необъяснимым асептическим менингитом или энцефалитом во время эпидемий паротита. Поясничная пункция необходима для пациентов с менингеальными признаками.

Другие причины увеличения околоушной железы и других слюнных желез

Лабораторная диагностика паротита необходима, если заболевание является

• Односторонний характер поражения

• Рецидивное

• Возникает у ранее иммунизированных пациентов

• Причины выступающей пораженной ретенционной зоны не связаны со слюнными железами

Тестирование на паротит также рекомендуется для всех пациентов с паротитом, длящимся ≥ 2 дней без идентифицированной причины. ОТ-ПЦР является предпочтительным методом диагностики; однако могут проводиться: серологическое исследование сыворотки крови в период острой фазы и во время выздоровления путем реакции связывания комплемента или иммуноферментный твердофазный анализ (ELISA), а также вирусный посев из глотки, анализ спинномозговой жидкости и в некоторых случаях анализ мочи. Тестирование иммунного глобулина у ранее иммунизированных пациентов может быть ложноотрицательным; по этой причине, как можно скорее, на ранних стадиях заболевания следует проводить ОТ-ПЦР на образцах слюны или смывах из глотки.

Другие лабораторные тесты, как правило, не требуются. При недифференцированном асептическом менингите повышенный уровень сывороточной амилазы может быть полезной подсказкой для диагностики эпидемического паротита, не смотря на отсутствие воспаления околоушных желез. Уровень лейкоцитов не является показательным; он может быть в норме, но обычно показывает небольшую лейкопению и нейтропению. При менингите глюкоза СМЖ обычно в норме, но иногда между 20 и 40 мг/дл (1,1 и 2,2 ммоль/л), как и при бактериальном менингите. Белок в СМЖ лишь немного повышен.

Свинка без осложнений обычно разрешается, хотя рецидив редко наблюдается после 2-й недели. Прогноз для пациентов с менингитом обычно благоприятный, хотя все может закончиться постоянными осложнениями, такими как односторонняя (или редко двусторонняя) глухота, связанная с поражением слухового нерва, или паралич лицевого нерва. Редко встречаются постинфекционный энцефалит, острая мозжечковая атаксия, поперечный миелит и полиневрит.

Лечение свинки и ее осложнений поддерживающее. Пациент изолируется, пока опухоль желез не проходит. Щадящая диета уменьшает боль, вызванную пережевыванием пищи. Следует избегать кислых продуктов (например, соки цитрусовых) во избежание дискомфорта.

Повторная рвота из-за панкреатита может потребовать инфузионной гидратационной терапии. При орхите требуется постельный режим и поддерживание мошонки в хлопковой ткани на ленте лейкопластыря между бедрами, чтобы минимизировать напряжение, или использование льда, которое часто уменьшает боль. Кортикостероиды, как показала практика, не ускоряют лечение орхита.

• Первая доза в возрасте 12-15 месяцев

• Вторая доза в возрасте от 4 до 6 лет

Взрослые, рожденные во время или после 1957 г. должны получить 1 дозу, кроме тех случаев, когда у них был диагностирован эпидемический паротит медицинским работником. Беременным женщинам и людям с ослабленной иммунной системой не следует вводить такие живые аттенуированные вакцины.

Вакцинация после воздействия вируса не защищает от заболевания. Иммуноглобулин против эпидемического паротита больше недоступен, а сывороточный иммуноглобулиен бесполезен. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют изоляцию инфицированных пациентов с использованием стандартных мер профилактики и средств защиты против инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, в течение 5 дней после начала эпидемиологического паротита. Лица, которые имеют повышенный риск контакта, должны быть вакцинированы, а введение 3-ей дозы рекомендуется для ранее иммунизированных лиц из группы повышенного риска эпидемического паротита во время вспышки — по усмотрению представителей министерства здравоохранения. Надежных данных не хватает, но 3-я доза и дополнительные меры могут помочь контролировать вспышку эпидемии (1). Неиммунизированные бессимптомные медицинские работники должны быть освобождены от работы на срок от 11 дней после первоначального контакта с источником заражения до 25 дней после последнего контакта с источником заражения.

• 1. Marin M, Marlow M, Moore KL, Patel M: ation of the Advisory Committee on Immunization Practices for use of a third dose of mumps virus-containing vaccine in persons at increased risk for mumps during an outbreak. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 67:33-38, 2018. doi: https://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6701a7.

• Паротит вызывает болезненное увеличение слюнных желез, чаще всего околоушных.

• Заболевание может появиться у привитых людей из-за отсутствия первичной вакцинации или из-за снижения иммунитета.

• У около 20% инфицированных мужчин постпубертатного возраста развивается орхит, как правило, односторонний; может возникнуть атрофия яичек, но выработка тестостерона и репродуктивная функция обычно сохранены.

• Другие осложнения включают орхит, менингоэнцефалит и панкреатит.

• Лабораторная диагностика проводится, как правило, в целях охраны здоровья населения и в случаях, если проявления болезни атипичны, например, отсутствие воспаления околоушных желез, одностороннее или рецидивное воспаление околоушных желез, воспаление околоушных желез у ранее иммунизированных пациентов или выраженное поражение ретенционной зоны, за исключением слюнных желез.

• Всеобщая вакцинация обязательна, если отсутствуют противопоказания (напр., беременность или тяжелая иммунная недостаточность).

Источник