Паротит этиология патогенез лечение

Содержание статьи

55. Инфекционный паротит. Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.

Паротитная
инфекция, или эпидемический паротит,
свинка, заушница,
— это острое вирусное заболевание с
преимущественным поражением слюнных
желез, реже — других железистых органов
(поджелудочная железа, яички, яичники,
молочные железы и др.), а также нервной
системы.

Этиология. Заболевание
вызывает вирус из семейства парамиксовирусов.
Вирусные частицы содержат однонитчатую
РНК, которая окружена оболочкой, состоящей
из матриксного белка (М), двойного слоя
липидов и наружного гликопротеидного
слоя. В состав оболочки входят
гемагглютинины, гемолизин и нейраминидаза.
У вируса эпидемического паротита
антигенная структура стабильна, поэтому
он не имеет антигенных вариантов.

Вирус
хорошо размножается в куриных эмбрионах,
культурах клеток обезьян, морской
свинки, хомяка, а также в культуре
фибробластов куриного эмбриона или
эмбриона японских перепелов. Из
лабораторных животных наиболее
чувствительны обезьяны. При введении
в

проток
слюнной железы вируссодержащего
материала у обезьян развивается
клиническая картина с типичными
проявлениями паротитной инфекции:
интоксикация и увеличение слюнных
желез, при этом вирус обнаруживается в
слюнной железе и слюне в первые дни
болезни, а в крови появляются специфические
антитела. При заражении самок хомяков
вирусом эпидемического паротита
возникает инфекция у плода, протекающая
по типу энцефалита с гидроцефалией и
пневмонией.

Вирус
эпидемического паротита устойчив во
внешней среде, быстро инактивируется
под действием 1% раствора лизола, 2%
раствора формалина. При температуре 18-20°С
вирус сохраняется несколько дней, а при
более низкой температуре — до6-8мес.

Патогенез.
Входными воротами возбудителя, местом
его первичной локализации являются
слизистые оболочки полости рта, носоглотки
и верхних дыхательных путей. В дальнейшем
вирус проникает в кровь (первичная
вирусемия) и разносится по всему
организму, попадая гематогенным путем
в слюнные железы и другие железистые
органы.

Излюбленная
локализация вируса — слюнные железы,
где происходят его наибольшая репродукция
и накопление. Выделение вируса со слюной
обусловливает воздушно-капельныйпуть
передачи инфекции. Первичная вирусемия
не всегда клинически проявляется. В
дальнейшем она поддерживается повторным,
более массивным выбросом возбудителя
из пораженных желез (вторичная вирусемия),
что обусловливает поражение многочисленных
органов и систем: ЦНС, поджелудочной
железы, половых органов и др. Клинические
симптомы поражения того или иного органа
могут появиться в первые дни болезни,
одновременно или последовательно.
Вирусемия, сохраняющаяся в результате
повторного поступления возбудителя в
кровь, объясняет появление этих симптомов
в более поздние сроки болезни.

Патоморфологические
изменения при паротитной
инфекции. Морфологические
изменения при паротитной инфекции
возникают в основном в интерстициальной
ткани слюнных желез. Очаги воспаления
локализуются преимущественно около
выводных протоков, вокруг кровеносных
сосудов. Железистая ткань органа в
патологический процесс практически не
вовлекается.

Вместе
с тем при орхите воспалительные
дегенеративные изменения могут быть
достаточно ярко выраженными, более
того, могут возникать очаги некроза
железистой ткани с закупоркой канальцев
с последующей атрофией яичка.

При
менингите наблюдается отек головного
мозга, гиперемия, лимфоцитарная
инфильтрация мягких мозговых оболочек.

Клиника. Продолжительность
инкубационного периода – от 11 до 21 сут.
Возможен короткий продромальный период.
Заболевание начинается остро с повышением
температуры тела. В начальной стадии
появляется болезненность при жевании,
при открывании рта,

болезненность
за мочкой уха. Припухлость околоушной
железы появляется сначала с одной
стороны, а через 2-3дня
у подавляющего большинства больных –
с другой. Увеличенная околоушная железа
заполняет пространство между сосцевидным
отростком и ветвью нижней челюсти. При
значительном увеличении железы ушная
раковина оттопыривается, и мочка уха
поднимается кверху. Кожа и местная
температура над околоушной железой не
изменена, при пальпации может быть
умеренная болезненность.

Один
из ранних признаков заболевания –
симптом Филатова: болезненность при
надавливании на козелок, болезненность
за мочкой уха, при надавливании на
сосцевидный отросток. В разгар заболевания
на слизистой оболочке щеки видна
отечность и венчик гиперемии вокруг
выводного протока околоушной слюнной
железы (симптом Мурсона). Отек пораженных
слюнных желез выражен 3-7дней,
но иногда сохраняется до 10 дней. Наряду
с этим возможно поражение других
железистых органов: подчелюстных
(субмандибулит), подъязычных (сублингвит)
слюнных желез, поджелудочной железы,
половых желез. Поражение нервной системы
является одним из частых проявлений
болезни. Чаще всего наблюдается серозный
менингит (более 80 %), значительно реже
энцефалит, менингоэнцефалит, невриты
черепных нервов.

Серозный
менингит развивается в разгар поражения
слюнных желез на 4-9дни
болезни или на фоне стихания болезни.
Характеризуется острым началом, головной
болью диффузного характера, повторной
рвотой, вялостью, менингеальные симптомы
выражены умеренно, может проявляться
ригидность затылочных мышц или симптом
посадки, возможны судороги у детей
младшего возраста.

При
тяжелых и среднетяжелых формах болезни
примерно у 50% мальчиков старше 14 лет и
взрослых на 5-7день
болезни развивается паротитный орхит
.

Возможно
сочетание поражения ЦНС и железистых
органов.

Стертые
и бессимптомные формы часто остаются
нераспознанными и выявляются при
серологическом обследовании в очаге
инфекции или ретроспективно перед
плановой прививкой у отдельных пациентов.

Лечение.
Больные паротитной инфекцией обычно
лечатся в домашних условиях. Госпитализируют
только детей с тяжелыми формами болезни,
особенно в случае возникновения серозного
менингита, орхита, панкреатита.
Специфического лечения нет. В остром
периоде болезни назначают постельный
режим на5-7дней. Особенно важно соблюдать
постельный режим мальчикам старше10-12лет,
так как считают, что физические нагрузки
увеличивают частоту орхита.

При
появлении клинических симптомов
панкреатита больной нуждается в
постельном режиме и более строгой диете:
первые 1-2дня
назначают максимальную разгрузку
(голодные дни), затем диета постепенно
расширяется, но сохраняется ограничение
жиров и углеводов. Через 1012 дней больного
переводят на диету № 5. В тяжелых случаях
прибегают к внутривенному капельному
введению жидкости с ингибиторами
протеолиза (гордокс, контрикал, трасилол).
Для снятия болевого синдрома назначают
спазмолитики и анальгетики (анальгин,
папаверин,но-шпа).Для улучшения пищеварения
рекомендуются ферментные препараты
(панкреатин, панзинорм, фестал).

Больного
с орхитом лучше госпитализировать.
Назначают постельный режим, суспензорий
на острый период болезни. В качестве
противовоспалительных средств применяют
глюкокортикостероидные гормоны из
расчета (по преднизолону) 2-3мг/
(кг • сут) в3-4приема в течение3-4дней с
последующим быстрым уменьшением дозы
при общей продолжительности курса не
более7-10дней.

Специфические
противовирусные препараты (специфический
гаммаглобулин, нуклеаза) не дают
ожидаемого положительного эффекта.

Для
снятия болевого синдрома назначают
анальгетики (нурофен для детей,
парацетамол) и десенсибилизирующие
препараты (супрастин, пипольфен,
фенкарол). При значительном отеке яичка
с целью устранения давления на паренхиму
органа оправдано хирургическое лечение
— рассечение белочной оболочки.

При
подозрении на паротитный менингит с
диагностической целью показана
спинномозговая пункция, в редких случаях
ее можно проводить и как лечебное
мероприятие для понижения внутричерепного
давления. С целью дегидратации вводят
лазикс. В тяжелых случаях прибегают к
инфузионной терапии (1,5% раствор
реамберина, 20 % раствор глюкозы, витамины
группы В, полиоксидоний).

Профилактика.
Заболевших паротитной инфекцией
изолируют из детского коллектива до
исчезновения клинических проявлений
(не более чем на 9 дней). Среди контактных
разобщению подлежат дети до 10 лет, не
болевшие паротитной инфекцией и не
получавшие активной иммунизации, сроком
на 21 день. В случаях точного установления
даты контакта сроки разобщения сокращаются
и дети подлежат изоляции с11-гопо21-йдень
инкубационного периода. Заключительная
дезинфекция в очаге инфекции не
проводится, но следует проветрить
помещение и провести влажную уборку с
использованием дезинфицирующих средств.

За
детьми, имевшими контакт с больным
паротитной инфекцией, проводится
наблюдение (осмотр, термометрия).

Вакцинопрофилактика.
Единственно надежным методом профилактики
является активная иммунизация. Для
вакцинации используют живую аттенуированную
паротитную вакцину.

Источник

ЛЕКЦИЯ № 6. Эпидемический паротит. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение

Эпидемический паротит (свинка) – острое вирусное инфекционное заболевание, имеющее воздушно-капельный характер передачи, проявляется воспалением слюнных желез и других железистых органов и нередко развитием серозного менингита, поражающего преимущественно детей до 15 лет.

Этиология. Возбудитель – РНК-содержащий вирус из семейства парамиксовирусов, устойчив во внешней среде. Длительное время сохраняет активность при низких температурах, а при комнатной температуре сохраняется несколько дней. Быстро погибает под действием высоких температур, ультрафиолетового облучения, при высушивании. Инфекция передается воздушно-капельным путем, возможен и контактный путь передачи через предметы. Источником инфекции является больной человек. Заразным больной становится в последние 1—2 дня инкубационного периода и в первые 3—5 дней заболевания.

Патогенез. Входные ворота инфекции – слизистые оболочки носа, рта, носоглотки. Посредством кровотока возбудитель заносится в различные органы, способствуя тропизму в отношении железистых органов и ЦНС (преимущественно мягких мозговых оболочек). Чаще всего происходит поражение околоушных желез, в которых развиваются явления перипаротита. Перенесенное заболевание способствует созданию стойкого иммунитета. Клиника: инкубационный период продолжается 11—21 день (редко может быть продлен от 23—26 дней). Продромальный период – кратковременный и непостоянный, он характеризуется лихорадкой, недомоганием, снижением аппетита, головной болью. Болезнь начинается с повышения температуры тела и болезненного припухания околоушной железы, иногда одновременно с обеих сторон. Железа приобретает тестоватую или эластическую консистенцию. Кожа над ней напряжена, но не гиперемирована. Отмечается болезненность в точках при надавливании на козелок, сосцевидный отросток и в области задненижнечелюстной ямки. Припухлость нарастает в течение нескольких дней и потом спадает в течение 5—7 дней. Нагноения не происходит. В период выздоровления нормализуется температура, улучшается самочувствие, восстанавливается функция пораженных желез. Примерно в 50% случаев в процесс вовлекаются подчелюстные и изредка – подъязычные слюнные железы. У подростков и молодых мужчин нередко возникает орхит (у женщин – оофорит), реже поражается поджелудочная железа (острый панкреатит) и еще реже – другие железистые органы (мастит, бартолинит, дакриоцистит и пр.). Часто болезнь проявляется острым серозным менингитом (в цереброспинальной жидкости – лимфоцитарный плеоцитоз, небольшое увеличение содержания сахара и хлоридов). Очень редким и опасным осложнением является энцефалит или менингоэнцефалит, может возникнуть поражение среднего уха.

Диагностика проводится на основании жалоб, клинических и лабораторных данных. При диагностике следует исключить вторичные бактериальные паротиты, верхнешейный лимфаденит, а при наличии серозного менингита – энтеровирусный и туберкулезный менингит. При необходимости используют лабораторные методы (РСК, РТГА).

Дифференциальный диагноз проводится с острым, гнойным и токсическими паротитами, слюнно-каменной болезнью, лимфаденитом, токсической дифтерией ротоглотки.

Лечение проводят в амбулаторных условиях, при тяжелом течении с осложнениями со стороны ЦНС, половых органов и другими осложнениями или по эпидемиологическим показаниям больные госпитализируются в стационар. Постельный режим необходимо соблюдать в течение всего острого периода, а при менингите и орхите – не менее 2—3 недель. Назначается симптоматическое лечение. Применяют антигистаминные препараты, поливитамины. Противовирусная терапия проводится в комплексе с дезинтоксикационной (глюкоза) и дегидратационной (лазикс, диакарб) терапией. Местно применяются тепловые сухие процедуры (шерстяные обвертывания, разогретые соли, песок и т. д.), УВЧ-терапия. Компрессы противопоказаны. Лечение орхита, панкреатита и менингита проводится по общим правилам. В тяжелых случаях орхита часто используются кортикостероидные гормоны.

Прогноз. В большинстве случаев прогноз благоприятный. В редких случаях поражения внутреннего уха заканчиваются развитием стойкой глухоты. Двусторонний орхит в ряде случаев приводит к атрофии яичек с последующим нарушением репродуктивной функции.

Профилактика. Больного изолируют на дому на 9 дней с момен-та заболевания при условии исчезновения острых клинических явлений. Госпитализируют лишь при тяжелом течении болезни и по эпидемиологическим показаниям. Дети до 10-летнего возраста, бывшие в контакте с больным, подлежат разобщению на 21 день. При точном установлении времени контакта их не допус-кают в детские учреждения с 11-го по 21-й день с момента возможного заражения. Специфическая профилактика проводится активной иммунизацией живой паротитной вакциной детям в возрасте 12—15 месяцев одновременно с вакцинацией против кори, а ревакцинация проводится в возрасте 6 лет.

Источник

Эпидемический паротит (свинка)

Эпидемический паротит — это острая инфекция, вызываемая РНК-содержащим вирусом рода Paramyxovirus, преимущественно поражающая слюнные железы и нервные клетки. Возбудитель эпидемического паротита передается воздушно-капельным путем, иногда-контактным путем через предметы, зараженные слюной больного. Клиника свинки начинается с лихорадки и интоксикационных симптомов, на этом фоне нарастает припухлость и болезненность в околоушной области. Достаточно типичная клиника позволяет диагностировать эпидемический паротит без дополнительного обследования. Лечение в основном симптоматическое.

Общие сведения

Эпидемический паротит (свинка) представляет собой острое инфекционное заболевание, протекающее с поражением околоушных слюнных желез и нервной ткани. Естественная восприимчивость людей к инфекции довольно высока, постинфекционный иммунитет стойкий, длительный. Дети раннего возраста страдают редко, ввиду малой вероятности контакта с больными и присутствия материнских антител. В настоящее время преимущественная заболеваемость отмечается в возрастной группе от 5 до 15 лет, болеют чаще лица мужского пола. Заболеваемость повсеместная и всесезонная, с незначительным повышением количества случаев заражения в осенне-зимний период.

Причины

Вирус, вызывающий эпидемический паротит, — РНК-содержащий парамиксовирус — поражает обычно людей, но отмечались случаи заражения собак от своих хозяев. Во внешней среде не стоек, легко погибает при высушивании, повышении температуры, под действием ультрафиолетового облучения. При пониженной температуре окружающей среды может сохранять свою жизнеспособность до года. Резервуаром и источником возбудителя эпидемического паротита является больной человек. Вирус выделяется со слюной и мочой, обнаруживается в крови и ликворе, грудном молоке.

Выделение вируса начинается за 1-2 дня до первых клинических проявлений и продолжается около недели. 25-50% случаев заболевания протекают в стертой или бессимптомной форме, но при этом больные активно выделяют вирус. Возбудитель свинки передается по аэрозольному механизму воздушно-капельным путем. В редких случаях (ввиду нестойкости вируса) возможна передача через предметы быта личного пользования, загрязненные слюной больного человека. Отмечаются случаи вертикального пути передачи вируса от матери к ребенку в дородовом периоде, родах, при лактации.

Симптомы эпидемического паротита

Инкубационный период эпидемического паротита колеблется от нескольких дней до месяца, в среднем он составляет 18-20 дней. У детей в редких случаях могут отмечаться продромальные признаки: головная боль, легкий озноб, миалгии и артралгии, дискомфорт в области околоушных желез, сухость во рту. Чаще всего заболевание начинается остро с быстро развивающейся лихорадки, озноба. Лихорадка обычно сохраняется до недели. Отмечается симптоматика интоксикации: головная боль, общая слабость, бессонница.

Специфическим симптомом свинки является воспаление околоушных слюнных желез, нередко захватываются и подчелюстные и подъязычные железы. Воспаление слюнных желез проявляется припухлостью в зоне их проекции, на ощупь железы тестообразные, болезненные (преимущественно в центральной части). Выраженный отек железы может значительно деформировать овал лица, придавая ему грушевидную форму и приподнимая мочку уха. Кожа над воспаленной железой остается нормального цвета, натянута, с трудом образует складки, лоснится. Как правило, заболевание поражает обе околоушные железы с промежутком в 1-2 дня, в некоторых случаях воспаление остается односторонним.

В околоушной области отмечают ощущение распирания, боль (в особенности в ночное время), могут быть шум и боли в ушах (в результате пережатия евстахиевой трубы), может снижаться слух. Положительный симптом Филатова (выраженная болезненность при надавливании позади мочки уха), являющийся специфичным при диагностике паротита. Иногда выраженная болезненность желез мешает жеванию, в тяжелых случаях может развиться тризм жевательной мускулатуры. Отмечается пониженное слюноотделение. Боль в области желез сохраняется до 3-4 дней, иногда иррадиирует в ухо или в шею, позднее постепенно проходит, отечность регрессирует. Увеличение лимфатических узлов для эпидемического паротита не характерно.

Взрослые переносят свинку более тяжело, у них чаще проявляются продромальные признаки, выше интоксикация, могут отмечаться катаральные явления. Заметно чаще процесс затрагивает подчелюстные и подъязычные слюнные железы, иногда локализуется только в них. Подчелюстная железа, отекая, приобретает вид вытянутой по ходу нижней челюсти припухлости, тестоватой на ощупь и болезненной. Иногда отечность распространяется на шею. Воспаление подъязычной железы характеризуется возникновением припухлости под подбородком, болью и гиперемией слизистой во рту под языком, болезненности при его высовывании. Отек слюнных желез сохраняется у взрослых нередко на 2 недели и более.

Осложнения

Обычно острый период эпидемического паротита протекает легко, но позднее могут обнаружиться такие осложнения, как серозный менингит (иногда – менингоэнцефалит), орхит, эпидидимит, оофорит и острый панкреатит. Имеет место мнение, что эти заболевания являются признаком более тяжелого течения эпидемического паротита, поскольку вирус имеет склонность поражать нервные и железистые ткани.

Диагностика

Диагностика эпидемического паротита (свинки) производится на основании достаточно специфичной клинической картины, лабораторные тесты практически не дают диагностически существенной информации. В сомнительных клинических случаях можно применить серологические анализы: ИФА, РСК, РТГА.

В первые дни заболевания могут применять методику раздельного определения антител к V и S-антигенам вируса. Дополнительным диагностическим критерием служит степень активности ферментов амилазы и диастазы в крови и моче.

Лечение эпидемического паротита (свинки)

Неосложненный эпидемический паротит лечат на дому, госпитализация показана только в случаях тяжелых осложнений, либо в карантинных целях. При развитии осложнений эпидемического паротита показана консультация андролога, гинеколога, отоларинголога и сурдолога. В период лихорадки рекомендован постельный режим вне зависимости от самочувствия, желательно первые дни употреблять жидкую и полужидкую пищу, чаще пить воду или чай. Необходимо тщательно следить за гигиеной рта, полоскать кипяченой водой или слабым раствором соды, тщательно чистить зубы. На область воспаленных желез накладывают сухие согревающие компрессы, можно применять физиотерапевтические методики (УВЧ, УФО, диатермия).

Дезинтоксикационная терапия проводится по показаниям, при тяжелой интоксикации возможно назначение малых доз глюкокортикоидов (стероидная терапия назначается только при стационарном лечении). На ранних сроках заболевания лечебный эффект может дать введение интерферона человека или его синтетических аналогов. Если эпидемический паротит осложняется орхитом, в терапию включается применение суспензориев, первые 3-4 дня на яички помещают холод, в последующем – согревают. Показано раннее назначение глюкокортикостероидов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненном эпидемическом паротите благоприятный, выздоровление наступает в сроки от одной до двух недель (иногда несколько дольше). При развитии двустороннего орхита есть вероятность утери фертильной функции. После перенесения осложнений, связанных с поражением нервной системы, могут остаться парезы и параличи групп мышц, снижение слуха вплоть до глухоты.

Специфическая профилактика осуществляется прививанием живой вакциной ЖПВ планово в возрасте 1 года, в дальнейшем производится ревакцинация в 6 лет. Для специфической профилактики применяют живую вакцину (ЖПВ). Профилактические прививки проводят в плановом порядке детям в возрасте 12 месяцев, не болевшим паротитом, с последующей ревакцинацией в 6 лет тривакциной (корь, краснуха, эпидемический паротит). Вакцинация способствует значительному снижению заболеваемости эпидемическим паротитом и уменьшению риска развития осложнений. По эпидемиологическим показаниям производят вакцинацию лиц более старшего возраста.

Общая профилактика заключается в изоляции больных до полного клинического выздоровления (но не менее 9 дней), в очаге производят дезинфекцию. Карантинные меры по разобщению детских коллективов в случае выявления эпидемического паротита назначаются на 21 день, ранее непривитые дети, имевшие контакт с больным, подлежат вакцинированию.

Источник