Паротит этиология и патогенез

55. Инфекционный паротит. Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.

Паротитная
инфекция, или эпидемический паротит,
свинка, заушница
,
— это острое вирусное заболевание с
преимущественным поражением слюнных
желез, реже — других железистых органов
(поджелудочная железа, яички, яичники,
молочные железы и др.), а также нервной
системы.

Этиология. Заболевание
вызывает вирус из семейства парамиксовирусов.
Вирусные частицы содержат однонитчатую
РНК, которая окружена оболочкой, состоящей
из матриксного белка (М), двойного слоя
липидов и наружного гликопротеидного
слоя. В состав оболочки входят
гемагглютинины, гемолизин и нейраминидаза.
У вируса эпидемического паротита
антигенная структура стабильна, поэтому
он не имеет антигенных вариантов.

Вирус
хорошо размножается в куриных эмбрионах,
культурах клеток обезьян, морской
свинки, хомяка, а также в культуре
фибробластов куриного эмбриона или
эмбриона японских перепелов. Из
лабораторных животных наиболее
чувствительны обезьяны. При введении
в

проток
слюнной железы вируссодержащего
материала у обезьян развивается
клиническая картина с типичными
проявлениями паротитной инфекции:
интоксикация и увеличение слюнных
желез, при этом вирус обнаруживается в
слюнной железе и слюне в первые дни
болезни, а в крови появляются специфические
антитела. При заражении самок хомяков
вирусом эпидемического паротита
возникает инфекция у плода, протекающая
по типу энцефалита с гидроцефалией и
пневмонией.

Вирус
эпидемического паротита устойчив во
внешней среде, быстро инактивируется
под действием 1% раствора лизола, 2%
раствора формалина. При температуре 18-20°С
вирус сохраняется несколько дней, а при
более низкой температуре — до6-8мес.

Патогенез.
Входными воротами возбудителя, местом
его первичной локализации являются
слизистые оболочки полости рта, носоглотки
и верхних дыхательных путей. В дальнейшем
вирус проникает в кровь (первичная
вирусемия) и разносится по всему
организму, попадая гематогенным путем
в слюнные железы и другие железистые
органы.

Излюбленная
локализация вируса — слюнные железы,
где происходят его наибольшая репродукция
и накопление. Выделение вируса со слюной
обусловливает воздушно-капельныйпуть
передачи инфекции. Первичная вирусемия
не всегда клинически проявляется. В
дальнейшем она поддерживается повторным,
более массивным выбросом возбудителя
из пораженных желез (вторичная вирусемия),
что обусловливает поражение многочисленных
органов и систем: ЦНС, поджелудочной
железы, половых органов и др. Клинические
симптомы поражения того или иного органа
могут появиться в первые дни болезни,
одновременно или последовательно.
Вирусемия, сохраняющаяся в результате
повторного поступления возбудителя в
кровь, объясняет появление этих симптомов
в более поздние сроки болезни.

Патоморфологические
изменения при паротитной
инфекции.
 Морфологические
изменения при паротитной инфекции
возникают в основном в интерстициальной
ткани слюнных желез. Очаги воспаления
локализуются преимущественно около
выводных протоков, вокруг кровеносных
сосудов. Железистая ткань органа в
патологический процесс практически не
вовлекается.

Вместе
с тем при орхите воспалительные
дегенеративные изменения могут быть
достаточно ярко выраженными, более
того, могут возникать очаги некроза
железистой ткани с закупоркой канальцев
с последующей атрофией яичка.

При
менингите наблюдается отек головного
мозга, гиперемия, лимфоцитарная
инфильтрация мягких мозговых оболочек.

Клиника. Продолжительность
инкубационного периода – от 11 до 21 сут.
Возможен короткий продромальный период.
Заболевание начинается остро с повышением
температуры тела. В начальной стадии
появляется болезненность при жевании,
при открывании рта,

болезненность
за мочкой уха. Припухлость околоушной
железы появляется сначала с одной
стороны, а через 2-3дня
у подавляющего большинства больных –
с другой. Увеличенная околоушная железа
заполняет пространство между сосцевидным
отростком и ветвью нижней челюсти. При
значительном увеличении железы ушная
раковина оттопыривается, и мочка уха
поднимается кверху. Кожа и местная
температура над околоушной железой не
изменена, при пальпации может быть
умеренная болезненность.

Один
из ранних признаков заболевания –
симптом Филатова: болезненность при
надавливании на козелок, болезненность
за мочкой уха, при надавливании на
сосцевидный отросток. В разгар заболевания
на слизистой оболочке щеки видна
отечность и венчик гиперемии вокруг
выводного протока околоушной слюнной
железы (симптом Мурсона). Отек пораженных
слюнных желез выражен 3-7дней,
но иногда сохраняется до 10 дней. Наряду
с этим возможно поражение других
железистых органов: подчелюстных
(субмандибулит), подъязычных (сублингвит)
слюнных желез, поджелудочной железы,
половых желез. Поражение нервной системы
является одним из частых проявлений
болезни. Чаще всего наблюдается серозный
менингит (более 80 %), значительно реже
энцефалит, менингоэнцефалит, невриты
черепных нервов.

Серозный
менингит развивается в разгар поражения
слюнных желез на 4-9дни
болезни или на фоне стихания болезни.
Характеризуется острым началом, головной
болью диффузного характера, повторной
рвотой, вялостью, менингеальные симптомы
выражены умеренно, может проявляться
ригидность затылочных мышц или симптом
посадки, возможны судороги у детей
младшего возраста.

При
тяжелых и среднетяжелых формах болезни
примерно у 50% мальчиков старше 14 лет и
взрослых на 5-7день
болезни развивается паротитный орхит
.

Возможно
сочетание поражения ЦНС и железистых
органов.

Стертые
и бессимптомные формы часто остаются
нераспознанными и выявляются при
серологическом обследовании в очаге
инфекции или ретроспективно перед
плановой прививкой у отдельных пациентов.

Лечение.
Больные паротитной инфекцией обычно
лечатся в домашних условиях. Госпитализируют
только детей с тяжелыми формами болезни,
особенно в случае возникновения серозного
менингита, орхита, панкреатита.
Специфического лечения нет. В остром
периоде болезни назначают постельный
режим на5-7дней. Особенно важно соблюдать
постельный режим мальчикам старше10-12лет,
так как считают, что физические нагрузки
увеличивают частоту орхита.

Читайте также:  Побочный эффект после прививки от кори краснухи паротита

При
появлении клинических симптомов
панкреатита больной нуждается в
постельном режиме и более строгой диете:
первые 1-2дня
назначают максимальную разгрузку
(голодные дни), затем диета постепенно
расширяется, но сохраняется ограничение
жиров и углеводов. Через 1012 дней больного
переводят на диету № 5. В тяжелых случаях
прибегают к внутривенному капельному
введению жидкости с ингибиторами
протеолиза (гордокс, контрикал, трасилол).
Для снятия болевого синдрома назначают
спазмолитики и анальгетики (анальгин,
папаверин,но-шпа).Для улучшения пищеварения
рекомендуются ферментные препараты
(панкреатин, панзинорм, фестал).

Больного
с орхитом лучше госпитализировать.
Назначают постельный режим, суспензорий
на острый период болезни. В качестве
противовоспалительных средств применяют
глюкокортикостероидные гормоны из
расчета (по преднизолону) 2-3мг/
(кг • сут) в3-4приема в течение3-4дней с
последующим быстрым уменьшением дозы
при общей продолжительности курса не
более7-10дней.

Специфические
противовирусные препараты (специфический
гаммаглобулин, нуклеаза) не дают
ожидаемого положительного эффекта.

Для
снятия болевого синдрома назначают
анальгетики (нурофен для детей,
парацетамол) и десенсибилизирующие
препараты (супрастин, пипольфен,
фенкарол). При значительном отеке яичка
с целью устранения давления на паренхиму
органа оправдано хирургическое лечение
— рассечение белочной оболочки.

При
подозрении на паротитный менингит с
диагностической целью показана
спинномозговая пункция, в редких случаях
ее можно проводить и как лечебное
мероприятие для понижения внутричерепного
давления. С целью дегидратации вводят
лазикс. В тяжелых случаях прибегают к
инфузионной терапии (1,5% раствор
реамберина, 20 % раствор глюкозы, витамины
группы В, полиоксидоний).

Профилактика.
Заболевших паротитной инфекцией
изолируют из детского коллектива до
исчезновения клинических проявлений
(не более чем на 9 дней). Среди контактных
разобщению подлежат дети до 10 лет, не
болевшие паротитной инфекцией и не
получавшие активной иммунизации, сроком
на 21 день. В случаях точного установления
даты контакта сроки разобщения сокращаются
и дети подлежат изоляции с11-гопо21-йдень
инкубационного периода. Заключительная
дезинфекция в очаге инфекции не
проводится, но следует проветрить
помещение и провести влажную уборку с
использованием дезинфицирующих средств.

За
детьми, имевшими контакт с больным
паротитной инфекцией, проводится
наблюдение (осмотр, термометрия).

Вакцинопрофилактика.
Единственно надежным методом профилактики
является активная иммунизация. Для
вакцинации используют живую аттенуированную
паротитную вакцину.

Источник

ЛЕКЦИЯ № 6. Эпидемический паротит. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение

Эпидемический паротит (свинка) – острое вирусное инфекционное заболевание, имеющее воздушно-капельный характер передачи, проявляется воспалением слюнных желез и других железистых органов и нередко развитием серозного менингита, поражающего преимущественно детей до 15 лет.

Этиология. Возбудитель – РНК-содержащий вирус из семейства парамиксовирусов, устойчив во внешней среде. Длительное время сохраняет активность при низких температурах, а при комнатной температуре сохраняется несколько дней. Быстро погибает под действием высоких температур, ультрафиолетового облучения, при высушивании. Инфекция передается воздушно-капельным путем, возможен и контактный путь передачи через предметы. Источником инфекции является больной человек. Заразным больной становится в последние 1—2 дня инкубационного периода и в первые 3—5 дней заболевания.

Патогенез. Входные ворота инфекции – слизистые оболочки носа, рта, носоглотки. Посредством кровотока возбудитель заносится в различные органы, способствуя тропизму в отношении железистых органов и ЦНС (преимущественно мягких мозговых оболочек). Чаще всего происходит поражение околоушных желез, в которых развиваются явления перипаротита. Перенесенное заболевание способствует созданию стойкого иммунитета. Клиника: инкубационный период продолжается 11—21 день (редко может быть продлен от 23—26 дней). Продромальный период – кратковременный и непостоянный, он характеризуется лихорадкой, недомоганием, снижением аппетита, головной болью. Болезнь начинается с повышения температуры тела и болезненного припухания околоушной железы, иногда одновременно с обеих сторон. Железа приобретает тестоватую или эластическую консистенцию. Кожа над ней напряжена, но не гиперемирована. Отмечается болезненность в точках при надавливании на козелок, сосцевидный отросток и в области задненижнечелюстной ямки. Припухлость нарастает в течение нескольких дней и потом спадает в течение 5—7 дней. Нагноения не происходит. В период выздоровления нормализуется температура, улучшается самочувствие, восстанавливается функция пораженных желез. Примерно в 50% случаев в процесс вовлекаются подчелюстные и изредка – подъязычные слюнные железы. У подростков и молодых мужчин нередко возникает орхит (у женщин – оофорит), реже поражается поджелудочная железа (острый панкреатит) и еще реже – другие железистые органы (мастит, бартолинит, дакриоцистит и пр.). Часто болезнь проявляется острым серозным менингитом (в цереброспинальной жидкости – лимфоцитарный плеоцитоз, небольшое увеличение содержания сахара и хлоридов). Очень редким и опасным осложнением является энцефалит или менингоэнцефалит, может возникнуть поражение среднего уха.

Диагностика проводится на основании жалоб, клинических и лабораторных данных. При диагностике следует исключить вторичные бактериальные паротиты, верхнешейный лимфаденит, а при наличии серозного менингита – энтеровирусный и туберкулезный менингит. При необходимости используют лабораторные методы (РСК, РТГА).

Дифференциальный диагноз проводится с острым, гнойным и токсическими паротитами, слюнно-каменной болезнью, лимфаденитом, токсической дифтерией ротоглотки.

Читайте также:  Паротит у взрослых диета

Лечение проводят в амбулаторных условиях, при тяжелом течении с осложнениями со стороны ЦНС, половых органов и другими осложнениями или по эпидемиологическим показаниям больные госпитализируются в стационар. Постельный режим необходимо соблюдать в течение всего острого периода, а при менингите и орхите – не менее 2—3 недель. Назначается симптоматическое лечение. Применяют антигистаминные препараты, поливитамины. Противовирусная терапия проводится в комплексе с дезинтоксикационной (глюкоза) и дегидратационной (лазикс, диакарб) терапией. Местно применяются тепловые сухие процедуры (шерстяные обвертывания, разогретые соли, песок и т. д.), УВЧ-терапия. Компрессы противопоказаны. Лечение орхита, панкреатита и менингита проводится по общим правилам. В тяжелых случаях орхита часто используются кортикостероидные гормоны.

Прогноз. В большинстве случаев прогноз благоприятный. В редких случаях поражения внутреннего уха заканчиваются развитием стойкой глухоты. Двусторонний орхит в ряде случаев приводит к атрофии яичек с последующим нарушением репродуктивной функции.

Профилактика. Больного изолируют на дому на 9 дней с момен-та заболевания при условии исчезновения острых клинических явлений. Госпитализируют лишь при тяжелом течении болезни и по эпидемиологическим показаниям. Дети до 10-летнего возраста, бывшие в контакте с больным, подлежат разобщению на 21 день. При точном установлении времени контакта их не допус-кают в детские учреждения с 11-го по 21-й день с момента возможного заражения. Специфическая профилактика проводится активной иммунизацией живой паротитной вакциной детям в возрасте 12—15 месяцев одновременно с вакцинацией против кори, а ревакцинация проводится в возрасте 6 лет.

Источник

Эпидемический паротит (parotitis epidemica). Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Осложнения. Лечение. Профилактика.

Эпидемический паротит — острое вирусное заболевание с аэрозольным механизмом передачи, сопровождающееся интоксикацией и поражением железистых органов, преимущественно слюнных желёз, а также нервной системы.

Краткие исторические сведения

Заболевание впервые описано ещё Гиппократом и выделено им в самостоятельную нозологическую форму. Частые поражения ЦНС и орхит при эпидемическом паротите отмечены Гамильтоном (1790).

Вирус паротита из крови больного впервые выделил Л. Килэм (1949), из ткани яичек при их биопсии — Б. Бьёрват (1973). Фундаментальные исследования в области этого заболевания проведены отечественными учёными И.В. Троицким, Н.Ф. Филатовым, А.Д. Романовым, А.А. Смородинцевым, А.К. Шубладзе и др.

Этиология

Возбудитель — РНК-геномный вирус рода Paramyxovirus семейства Paramyxoviridae. Все известные штаммы принадлежат к одному серотипу. У вирусов выделяют V-антиген и S-антиген. Вирус патогенен только для человека, хотя существуют подтверждённые случаи заболевания собак, заразившихся от хозяев; также возможно экспериментальное заражение вирусом обезьян. Выделяется со слюной и мочой, его можно обнаружить в крови, цереброспинальной жидкости, мозге, грудном молоке и др. Вирус нестоек во внешней среде: быстро инактивируется под действием высокой температуры, ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих растворов, при высушивании. При низкой температуре вирус может сохранять жизнеспособность до 1 года.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции — человек с манифестной или субклинической формой паротита. Больной становится заразным за 1-2 дня до появления клинических симптомов и выделяет вирус первые 5-7 дней болезни. Важную эпидемиологическую роль играют больные не только с типичными, но и со стёртыми и бессимптомными формами заболевания, составляющими 25-50% всех случаев инфекции.

Механизм передачи — аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный, хотя нельзя полностью исключить возможность передачи возбудителя через предметы (игрушки, посуду и т.д.), загрязнённые слюной больного незадолго до контакта со здоровым. Возможна и трансплацентарная передача возбудителя.

Естественная восприимчивость людей высокая. Дети до года болеют нечасто вследствие редких контактов с больными и наличия материнских антител. Постинфекционный иммунитет длительный и стойкий.

Основные эпидемиологические признаки. Болезнь распространена повсеместно. Отмечают периодические подъёмы заболеваемости с интервалом 7-8 лет. В довакцинальный период заболеваемость регистрировали преимущественно среди детей раннего возраста (3-6 лет). В последние годы отмечен, как и при кори, сдвиг заболеваемости на более старшие возрастные группы населения (5-15 лет). Лица мужского пола болеют паротитом чаще, чем женщины. Эпидемические вспышки можно наблюдать в любое время года, но чаще всего повышение заболеваемости приходится на осень и зиму, т.е. в период скученности детей и подростков в закрытых помещениях.

Выборочные серологические обследования показали, что 33,9-42,9% взрослого населения восприимчиво к возбудителю. В разных возрастных группах удельный вес серонегативных лиц варьирует в среднем от 25,6% среди привитых детей 3 лет до 33,1% среди 30-40-летних людей. Среди взрослого населения повышенную заболеваемость регистрируют в закрытых и полузакрытых коллективах (казармах, общежитиях и т.д.). Заболеваемость среди новобранцев всегда выше, чем среди старослужащих. Для эпидемического паротита характерна выраженная очаговость: почти в четверти детских учреждений регистрируют очаги с 15 случаями заболевания и более. В детских учреждениях вспышки протекают длительно, заболеваемость волнообразная из-за большой продолжительности инкубационного периода и невыявления части больных со стёртой клинической картиной. Снижение заболеваемости эпидемическим паротитом в последние годы на большинстве территорий страны обусловлено повышением охвата прививками детей до года.

Патогенез

Воротами инфекции служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей и, возможно, ротовой полости, а также конъюнктива. После репродукции возбудителя в клетках слизистых оболочек развивается вирусемия. Гематогенная диссеминация и тропность вируса к интерстициальной ткани железистых органов приводят к его осаждению в слюнных железах, яичках, поджелудочной железе, нервной системе. В указанных органах и тканях вирус также репродуцируется, следствием чего становятся воспалительные реакции в них (прежде всего паротит; также возможны орхит, панкреатит, серозный менингит и менингоэнцефалит). Морфологические изменения и клиническая манифестация процесса в первую очередь касаются слюнных желёз, наиболее близко находящихся к входным воротам инфекции и располагающих наиболее благоприятными условиями для репликации вируса. Развиваются отёк, лимфогистиоцитарная инфильтрация соединительной ткани, обтурация канальцев, иногда кровоизлияния и (весьма редко) некроз железистого эпителия. Поскольку в других железистых органах возбудитель находит менее благоприятные условия для репродукции, их поражение развивается не всегда и отстаёт по времени на несколько дней от начала клинических проявлений паротита. Следствием возможных тяжёлых осложнений со стороны яичек и поджелудочной железы может быть атрофия этих органов. Иногда развиваются острый гломерулонефрит, серозное воспаление щитовидной и вилочковой желёз.

Читайте также:  Как не заразиться паротитом

Установлено, что в поражениях ЦНС, периферической нервной системы и поджелудочной железы играют определённую роль иммунные механизмы: уменьшение количества Т-клеток, слабый первичный иммунный ответ с низким титром IgM, снижение содержания IgA и IgG.

В механизмах нейтрализации вируса существенная роль принадлежит вирулицидным антителам, подавляющим активность вируса и его проникновение в клетки.

Клиническая картина

Инкубационный период варьирует от нескольких дней до месяца, чаще он продолжается 18-20 дней.

У детей достаточно редко вслед за ним может развиться короткий (1-3 дня) продромальный период, проявляющийся познабливанием, головной болью, болями в мышцах и суставах, сухостью во рту, неприятными ощущениями в области околоушных слюнных желёз. Чаще заболевание начинается остро с озноба и повышения температуры тела от субфебрильных до высоких цифр; лихорадка сохраняется не более 1 нед. Однако нередки случаи заболевания, протекающие с нормальной температурой тела. Лихорадку сопровождают головная боль, общая слабость, недомогание, бессонница. Основное проявление паротита — воспаление околоушных, а также, возможно, подчелюстных и подъязычных слюнных желёз. В проекции этих желёз появляется припухлость, болезненная при пальпации (больше в центре), имеющая тестообразную консистенцию. При выраженном увеличении околоушной слюнной железы лицо больного приобретает грушевидную форму, мочка уха с поражённой стороны приподнимается. Кожа в области припухлости натянута, лоснится, с трудом собирается в складки, цвет её обычно не изменён. Чаще процесс бывает двусторонним, захватывающим через 1-2 дня околоушную железу и на противоположной стороне, но возможны и односторонние поражения. Больного беспокоят чувство напряжения и боли в околоушной области, особенно ночью; при сдавлении опухолью евстахиевой трубы могут появиться шум и боли в ушах. При надавливании позади мочки уха появляется выраженная болезненность (симптом Филатова). Этот симптом — наиболее важный и ранний признак паротита. Слизистая оболочка вокруг отверстия стенонова протока гиперемирована и отёчна (симптом Мурсу); часто отмечают гиперемию зева. В некоторых случаях больной не может из-за боли пережёвывать пищу, а в ещё более тяжёлых случаях развивается функциональный тризм жевательной мускулатуры. Возможны уменьшение слюноотделения и сухость во рту, снижение слуха. Боли продолжаются 3-4 дня, иногда иррадиируют к уху или шее, а к концу недели постепенно затихают. Приблизительно к этому времени или на несколько дней позже исчезает отёчность в проекции слюнных желёз. При эпидемическом паротите регионарную лимфаденопатию, как правило, не отмечают.

У взрослых продромальный период отмечают чаще, для него характерны более выраженные клинические проявления. Помимо общетоксических в этот период возможны катаральные и диспептические явления. Острая фаза заболевания, как правило, бывает более тяжёлой. Значительно чаще, чем у детей, наблюдают поражения (возможно изолированные) подчелюстных и подъязычных слюнных желёз. При субмаксиллите слюнная железа имеет тестоватую консистенцию и слегка болезненна, вытянута по ходу нижней челюсти, что распознают при наклоне головы назад и в сторону. Отёк подкожной клетчатки вокруг железы иногда распространяется на шею. Сублингвит проявляется припухлостью в подбородочной области такого же характера, болями под языком, особенно при его высовывании, локальной гиперемией и отёчностью слизистой оболочки. Припухлость в проекции слюнных желёз у взрослых сохраняется дольше (2 нед и более).

Дифференциальная диагностика

Заболевание следует отличать от гнойных воспалительных заболеваний околоушных желёз, их увеличения при обтурации стенонова протока слюнным камнем, паратонзиллярном абсцессе, инфекционном мононуклеозе, а также при дифтерии, сопровождающейся отёком подкожной клетчатки (токсической форме).

Для эпидемического паротита характерно острое начало с озноба, повышения температуры тела и других признаков интоксикации, появление болезненной (больше в центре) тестообразной припухлости в проекции околоушных, реже подчелюстных или подъязычных слюнных желёз с чувством напряжения и боли. Поражение чаще носит двусторонний характер. Наиболее важные и ранние признаки паротита — появление выраженной болезненности при надавливании позади мочки уха (симптом Филатова), гиперемия и отёк слизистой оболочки вокруг отверстия стенонова протока (симптом Мурсу).

Источник