Паренхиматозная желтуха в моче

У многих людей термин «желтуха» обычно ассоциируется с гепатитом. Но всегда ли это так? Давайте разбираться.

Что в норме?

Предпосылками для развития желтухи является нарушение обмена, выведения и, как следствие, избыточное накопление в тканях вещества билирубина. Он образуется в результате распада отслуживших свой срок эритроцитов, цитохромов, миоглобина.

Различают две формы билирубина: несвязанный (или, иначе, непрямой) и связанный (прямой). Несвязанный билирубинтоксичен, в норме он соединяется с белком альбумином, и с током крови попадает в печень. Клетки печени связывают билирубин с глюкуроновой кислотой и превращают его в связанный билирубин. В составе желчи, образуемой печенью, билирубин попадает в кишечник и выводится с калом.

Различают две формы билирубина:

несвязанный (или, иначе, непрямой)

и связанный (прямой)

Почему возникает желтуха?

Если появляются изменения на каком-то из этапов метаболизма билирубина, возможно развитие желтухи. В связи с этим выделяют следующие её виды:

Физиологическая желтуха. Бывает у детей из-за незрелости печёночной ткани.Проявляется у 60-70% новорожденных на 3-4 день появления на свет. Чаще регистрируется у детей, родившихся раньше срока и связана с приспособлением организма к новой среде обитания. При этом желтушность пропадает через 1-2 недели (у недоношенных – через 3-4 недели) и не причиняет вреда ребёнку.

Гемолитическая желтуха. Развивается в результате активного разрушения эритроцитов и превращения высвободившегося гемоглобина в билирубин. Данный вид желтухи может быть следствием некоторых видов анемий, нарушения структуры белка гемоглобина. Эритроциты могут также разрушаться под влиянием ряда медикаментов и ядов. Причиной возникновения этой разновидности желтухи является и резус-конфликт женщины и плода.

Паренхиматозная (печёночная) желтуха. Обусловлена воспалением ткани печени, вызванным вирусами гепатита, токсинами, гипоксией (дефицитом в крови кислорода) или аутоиммунным процессом, при котором клетки печени разрушаются собственной иммунной системой.

«Наиболее известными являются вирусы гепатита A, B, C, D, E, F, G». Цитата из материала «Щит и меч от гепатита С. Как защитить себя и своих близких?»

Механическая желтуха. О ней говорят при нарушении оттока желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Некоторые из причин, способствующих развитию механической желтухи:

— камни и новообразования в желчных протоках, сужение и воспаление протоков;

Желчнокаменная болезнь опасна своими осложнениями. Среди них холецистит; закупорка протока желчного пузыря; механическая желтуха; формирование свищей (в том числе между желчным пузырем и кишкой)…

Подробнее о желчнокаменной болезни вы можете прочитать в нашей статье

— опухоли печени и поджелудочной железы;

— гельминты — аскариды, в кишечной фазе существования. Они способны к спиральным движениям вперёд, и, стремясь проникнуть в узкие отверстия, могут привести к серьёзным осложнениям: закупорке желчевыводящих протоков и их воспалению, что проявляется механической желтухой и панкреатитом.

«Последствиями острого панкреатита может быть, в частности, образование кист, омертвение ткани железы, образование в ней гнойников». Цитата из материала «Острый панкреатит: предотвратить и обезвредить»

Кроме того, гельминтозы также способствуют развитию анемий. Образующиеся при этом эритроциты имеют меньшую, чем в норме, длительность жизни, в связи с чем увеличивается их распад (гемолиз). Это тоже может обусловливать появление желтушности.

Помимо прочего, желтуха бывает острой и хронической. Если при остром течении все симптомы появляются одновременно и быстро нарастают, то хронический процесс отличается постепенным проявлением признаков, изменение интенсивности которых связано с течением первичного заболевания.

Среди серьёзных причин появления желтизны кожи, помимо ряда патологий органов пищеварения и крови, могут быть нарушения работы сердечно-сосудистой, эндокринной системы и липидного обмена.

Важно помнить:

Человек также может «пожелтеть» в случае перенасыщения организма каротином. Такой эффект наблюдается при чрезмерном потреблении свёклы, тыквы, моркови, цитрусовых, хурмы. Отличить ложную желтуху от истинной в этом случае несложно – каротин окрашивает только кожу, а слизистые оболочки имеют привычный цвет. Подобная окраска может возникнуть и как ответ на избыточный приём пикриновой кислоты либо лекарственных средств с акрихином.

Ещё одной причиной пожелтения кожи может стать чрезмерное употребление различных специй, жирной и пряной пищи, длительное голодание, злоупотребление алкоголем и приём наркотиков и т. д.

Как проявляется желтуха

Симптомы, сопровождающие синдром желтухи, зависят от её разновидности.

Например, желтуха при вирусном гепатите отличается окрашиванием кожи и слизистых оболочек в яркий жёлто-оранжевый цвет на фоне потери аппетита, тошноты, рвоты. Моча больных темнеет, а кал обесцвечивается.

Кожа, склеры, слизистые оболочки при желтухе, развившейся на фоне опухоли поджелудочной железы, приобретают жёлтую окраску с зеленоватым или серым оттенком. Больной быстро теряет вес, жалуется на нестерпимый зуд кожи. Каловые массы при этом приобретают белый цвет, а моча — цвет тёмного пива.

«Так называемый ахоличный стул (светлой окраски) характерен для пациентов с заболеваниями гепатобилиарной системы». Цитата из материала «Не только колоноскопия: о чём расскажет анализ кала?»

Как диагностировать желтуху

Для выявления синдрома желтухи и заболеваний, при которых она наблюдается, необходимо проведение лабораторной диагностики и некоторых других методов исследования. Информативными в этом случае считают следующие методы:

— общий анализ крови. Благодаря ему можно, в частности, узнать уровень гемоглобина, заподозрить наличие в организме воспалительного процесса;

— биохимический анализ крови. Даёт возможность оценить содержание общего билирубина и его фракций, ферментов печени и пр.;

— исследование гормонов щитовидной железы, липидного профиля;

 — исследование на аскариды;

— анализ на онкомаркеры – СА19-9, С242, РЭА;

— общий анализ мочи при желтухе. Необходим для определения в ней уровня билирубина и его производных;

— иммунологический анализ, позволяющий выявить антитела к вирусам гепатита;

— ПЦР (полимеразная цепная реакция) для обнаружения вирусов гепатита;

— антиглобулиновый тест, определяющий вероятность риска развития гемолитической желтухи у новорожденных;

— фиброгастродуоденоскопия, УЗИ, КТ и МРТ органов брюшной полости позволят выявить воспалительные, опухолевые изменения, камни в желчных протоках.

Выбор необходимых диагностических методов для конкретного пациента осуществляет врач, который первоначально оценил жалобы, симптомы и предположил возможную причину развития синдрома.

Лечение желтухи

Оно напрямую зависит от основного патологического процесса, проявлением которого является желтуха, и проводится специалистами соответствующего профиля (гастроэнтерологом, инфекционистом, гематологом, хирургом, онкологом, эндокринологом, кардиологом).

Профилактика заболеваний, сопровождаемых синдромом желтухи

Предупредить развитие желтухи можно, следуя простым рекомендациям:

— соблюдать правила личной гигиены;

— следить за рационом;

— не принимать пищу в антисанитарных условиях;

— избегать контактов с носителями вирусов;

— соблюдать гигиену труда и отдыха;

— проходить плановую диспансеризацию;

— своевременно обращаться за помощью в медицинское учреждение при возникновении каких-либо симптомов.

Севиля Ибраимова

Статья подготовлена при консультативной поддержке специалистов «Клиника Эксперт» Смоленск

Редакция рекомендует:

Как подготовиться к УЗИ брюшной полости?

Где раздобыть смелость, чтобы решиться? Гастроскопия – без страха!

Острый панкреатит: предотвратить и обезвредить

Можно ли почистить печень?

Для всех заболеваний печени специфическим синдромом является желтуха. Она представляет собой комплекс симптомов, которые свидетельствуют о патологических изменениях в организме.

Печень включает в себя ткань паренхиму и соединительнотканную капсулу. Клетки печени в паренхиме вырабатывают жёлчь. Этот секрет играет важную роль в процессе пищеварения. Непрямой билирубин желчи связывается с глюкуроновой кислотой. Далее происходит его преобразование в прямую фракцию.

Жёлчь продвигается в жёлчный пузырь по системе желчевыводящих протоков. После этого она попадает в двенадцатипёрстную кишку. В результате воспаления повреждаются ткани печени.

Это нарушает нормальное функционирование клеток. Так как захват билирубина не осуществляется, происходит его возвращение в кровь. Таким образом кожа и слизистые приобретают жёлтую окраску, появляется желтуха. При отсутствии механического препятствия оттоку желчи начинается ее застой, что также вызывает данное явление.

Что это такое?

Паренхиматозная или печеночная желтуха характеризуется повышенным уровнем прямого билирубина в крови. Вследствие нарушенной структуры печеночных клеток билирубин частично поступает в желчные капилляры.

Часть его выделяется обратно в капилляры крови. Это связано с нарушением работы печени в результате повреждения гепатоцитов.

Таким образом нарушается естественный процесс связывания свободного билирубина и превращение его в прямой билирубин.

Клиническими симптомами паренхиматозной желтухи является красноватый оттенок кожи. При данном заболевании печень обычно бывает увеличена и уплотнена.

Печеночная желтуха бывает гепатоцеллюлярной и постцеллюлярной. При этом гепатоцеллюлярная желтуха разделяется еще на 3 вида: микросомальную, премикросомальную, постмикросомальную.

Часто аномалия возникает при гепатитах, и других опасных недугах печени. Схематично покажем описанные выше процессы:

Паренхиматозная желтуха чаще всего поражает пожилых людей и новорожденных.

Факторы риска

Можно выделить следующие ситуации при которых повышается риск появления симптома:

• воспалительный процесс в протоках;
• спайки в желчных путях;
• кисты поджелудочной железы, которые нарушают отток желчи;
• паразиты, которые вызывают закупорку желчных ходов;
• камни в желчных проходах при желчнокаменной болезни.

Причины появления

Желтуха может появиться в следствии:

• отравления токсинами, например, лекарствами или алкоголем;
• вирусной инфекции, в частности, заражение вирусами разных типов гепатита;
• аутоиммунного гепатита;
• гипоксии клеток печени, что обычно происходит при сепсисе.

Чаще всего такая аномалия возникает при вирусном и бактериальном гепатите. Алкогольное и токсичное поражение клеток печени также можно считать причинами желтухи.

Она нередко появляется при многих опасных заболеваниях печени. Это лептоспироз, гепатоцеллюлярный рак, первичный билиарный цирроз печени, хронический гепатит и внутрипеченочный холестаз. Все причины паренхиматозной желтухи приводят к повреждению капилляров желчи и разрушению клеток печени.

Симптомы

Желтуха может проявляться через:

• потемнение мочи;
• обесцвечивание кала;
• появление жёлтой окраски склер глаз, слизистой во рту, кожи;
• зуд кожи. Это явление связано с продукцией жёлчных кислот, которые раздражают нервные окончания;
• чувство тяжести в правом подреберье;
• тошнота;
• рвота;
• повышение температуры тела;
• боль в мышцах и суставах;
• сыпь на коже;
• астеновегетативный синдром в виде раздражительности, бессонницы и слабости.

Методы диагностики

Причины паренхиматозной желтухи выявляются в ходе комплексного обследования. Оно включает следующие методы:

• общий анализ кала;
• анализ крови;
• анализ мочи;
• УЗИ;
• компьютерная томография;
• биохимический анализ крови;
• биопсия печени;
• ПЦР и ИФА для выявления антителов к вирусам.

Лечение

Печеночную желтуху можно вылечить путем воздействия на причину ее возникновения. Больные должны в обязательном порядке госпитализироваться, так как от них могут заразиться здоровые люди.

Для предотвращения серьезных осложнений необходимо своевременно принять меры к детоксикации и выведению из организма продуктов распада гепатоцитов. Всем пациентам прописывается постельный режим, так как физическая активность усиливает процесс цитолиза.

Желтушный синдром можно лечить и с помощью диеты, которая предполагает ограничение употребления жиров. Алкоголь также нужно полностью исключить. Гепатотоксичные лекарства заменяются на более безопасные аналоги.

Препараты

При вирусных гепатитах применяется интерферонотерапия с помощью таких препаратов, как Виферон и Альфаферон. При аутоиммунном поражении печени назначаются Азатиоприн и Преднизолон (иммуносупрессивные препараты). При отравлении токсинами рекомендована антидотная терапия. При отравлении метиловым спиртом врач назначает этанол. Для детоксикации врач назначает введение внутривенно раствора хлорида натрия, глюкозы, энтеросорбентов и коллоидных препаратов. К ним относятся Гептрал, Метионин, Силимарин.

Витамины способствуют общему улучшению самочувствия больного. Обычно врачи назначают комплексы витаминов с выраженной детоксикационной активностью. К ним относится витамин С, альфа-токоферол и другие. Для возмещения недостатка кальция и витамина D применяются таблетки, например, кальция глюконата.

При этом виде желтухи врачи рекомендуют прием энтеросорбентов в виде Энтерос-геля, Полифепана и других. При отсутствии холестаза применяются желчегонные препараты с мягким действием: Холосас, Аллохол и другие. Могут быть назначены также сеансы ультрафиолетового облучения.

Хирургическое лечение

При дальнейшем развитии патологического процесса и появлении осложнений может быть поставлен вопрос о трансплантации печени.

Лечение народными средствами

Используют следующие народные средства для облегчения проявления симптомов:

• отвар из ромашки, листьев брусники и хвоща;
• сок рябины, сироп шиповника, настой барбариса, сок свеклы;
• настой травы череды;
• сок из огурца, сельдерея, моркови и петрушки;
• отвары бессмертника, расторопши, лопуха, чистотела;
• сок квашеной капусты.

Диета

Правильное питание помогает быстро выздороветь больному с таким диагнозом. В зависимости от стадии развития желтухи рекомендуют различное питание:

Основным является стол № 5. Главный принцип питания в этом случае заключается в ограничении жирной, копченой и жареной пищи. Также рекомендовано обильное питье минеральных вод для детоксикации организма.

Профилактика

Необходимо полностью отказаться от употребления алкогольных напитков или существенно его уменьшить. Желтуха обычно возникает при гепатите, поэтому необходимо проводить его вакцинацию. Также стоит позаботиться о защите организма от возбудителей данной болезни. Необходимо регулярно мыть руки, овощи и фрукты перед едой. Это поможет значительно снизить риск заражения гепатитом А.

Салон красоты и медицинскую клинику нужно выбирать тщательно, чтобы не произошло заражение во время лечения зубов или при нанесении татуировки и других манипуляций. Для защиты от вирусов во время полового контакта необходимо использовать защитные средства. Также большую опасность представляют инъекционные наркотики.

Контроль массы тела и здоровое питание позволят предотвратить заболевания печени и желчевыводящих путей. Стоит отказываться от употребления острой, жареной и жирной пищи. Это оказывает неблагоприятное влияние на функциональные процессы печени.

Правильное питание, умеренная физическая активность, здоровый образ жизни и разумное применение лекарственных препаратов приводят к снижению риска заболевания паренхиматозной желтухой. Своевременное обращение к врачу помогает быстро установить этиологию болезни и не допустить развития осложнений.

Прогноз

Печень чаще всего самостоятельно справляется с печеночно-клеточным видом желтухи. Но при продолжительном употреблении алкоголя и наркотиков болезнь протекает в скрытой форме и не проявляется характерными признаками. В этом случае желтуха может привести к острой печеночной недостаточности, гепатоцеллюлярной карциноме или раку печени. Паренхиматозная желтуха у детей приводит к нарушению кровоснабжения систем и органов. В результате могут появиться нарушения в их умственном развитии.

На последней стадии паренхиматозной желтухи значительное количество билирубина в крови приводит к сильному отравлению организма и его интоксикации. Также происходит повреждение нервной системы, что проявляется в параличе, ухудшении слуха и судорогах.

Желтуха такого типа легко поддается лечению на ранних этапах и не приводит к серьезным осложнениям. При первых признаках болезни нужно сразу начинать ее лечить. Благодаря интенсивной терапии и строгому соблюдению назначений врача можно устранить желтуху и предупредить развитие серьезных заболеваний печени.

Заключение

1. Основным признаком паренхиматозной желтухи является повышение уровня билирубина в крови, который придает желтушный цвет коже и слизистым.
2. При появлении первых признаков желтухи необходимо обращаться к врачу и получать рекомендации относительно ее лечения. Это позволит избежать многих серьезных осложнений, в том числе, рака печени.
3. Большую роль в выявлении данного заболевания играют такие методы, как лабораторные анализы и УЗИ.
4. Паренхиматозную желтуху нужно лечить только с помощью врача. Любое самолечение может привести к печальным последствиям.

Предлагаем вам следующую памятку, которая поможет ориентироваться в результатах анализов:

Комментарии для сайта Cackle