Палочка менингита в волге

1:0 в пользу менингита

По словам главного санитарного врача области Сергея Мелюка, для заболевших в этом году серозным менингитом он не был чреват какими-то серьезными последствиями.

— Эпидемия серозного менингита, вспыхнувшая в Сибири и на Урале, страшна прежде всего своими масштабами, а не тяжестью последствий, — пояснил корреспонденту «РГ» Сергей Анатольевич.

Впрочем, это не дает повода для успокоения. Ведь у всех ярославцев еще в памяти недавняя смерть ребенка от другой разновидности менингита. Школьник, приехавший в июле в оздоровительно-образовательный центр «Сахареж» укреплять здоровье, подхватил здесь менингококковую инфекцию.

Все произошло за два дня до окончания лагерной смены. Когда с утра воспитатели начали будить детей, одного мальчика они так и не смогли поднять. Как оказалось, подросток уже впал в коматозное состояние. И только тогда его наконец-то отправили на машине в инфекционную больницу. Но время уже было упущено, и весь комплекс реанимационных мер, предпринятых в больнице, оказался бесполезным. Мальчик умер через четыре часа, так и не приходя в сознание.

Как выяснилось в ходе расследования, симптомы, характерные для менингококковой инфекции, у ребенка проявились несколькими днями раньше. Но насморк, температуру, першение в горле медики приняли за банальную простуду и вместо оказания больному квалифицированной помощи ему лишь закапывали капли в нос. Вскоре к этим проявлениям прибавилась и характерная сыпь. Все это время заболевший продолжал находиться в отряде, свободно общался с другими детьми.

— Менингококковая инфекция на самом деле очень распространена, — поясняет Сергей Мелюк. — Ее носителем является чуть ли не каждый десятый человек. Но для большинства она так и остается незамеченной, проявляясь лишь в виде насморка и легкого недомогания. Хотя иногда может быть чрезвычайно опасна. И здесь многое зависит от врачей, от их профессионализма. Вот и в описываемом случае, даже когда появилась сыпь, а мальчик впал в коматозное состояние, врач все равно поставил неправильный диагноз — судорожный синдром…

Сразу же после случившегося в «Сахареж» оправились эпидемиологи, которые обследовали всех находившихся в лагере. Как оказалось, с мальчиком контактировали 134 ребенка и 90 взрослых. По результатам лабораторных исследований еще восемь детей и двое взрослых были признаны носителями менингококковой инфекции. Все они были помещены в областную инфекционную больницу. Хотя, как пояснили специалисты, такие меры были приняты скорее для подстраховки.

По мнению Мелюка, причин распространения менингококковой инфекции в «Сахареже» было две: переуплотнение лагеря на шесть процентов и неудовлетворительная подготовка персонала. Тем не менее он считает, что в Ярославской области ситуация с менингитом — и вирусным, и бактериальным — стабильная:

— Можно сказать, что никакого прироста заболеваний бактериальным менингитом в 2004 году не наблюдается: зафиксировано 26 заболевших, в то время как в прошлом году их было 24. Об эпидемии нет и речи. В «Сахареже» ситуация сейчас находится под контролем.

Однако тяжело убеждаться на практике, что уровень подготовки многих медиков в детских оздоровительных лагерях оставляет желать лучшего. Многочисленные проверки разного уровня так и не назвали виновных в происшедшей трагедии. О ней все упорно говорят как о несчастном случае. Получается, что помаленьку виноваты все: руководство лагеря — в том, что превысило пределы по числу отдыхающих. Медики — в том, что вовремя не распознали серьезное заболевание. Родители — в том, что не акцентировали внимание сотрудников лагеря на ослабленном здоровье мальчика. В любом случае ребенка уже не вернешь. Главное, чтобы беда не повторилась опять…

Источник

С больной головы. Кому угрожает летний менингит и как его распознать

Жаркое солнце, ветерок, речная или морская вода — всё это не только позволяет укрепить здоровье и отдохнуть, но ещё и может стать причиной серьёзного заболевания — энтеровирусного менингита. Инфекция вызывает тяжёлые осложнения и может закончиться летальным исходом. Чтобы вовремя оказать первую помощь, нужно понимать, какие симптомы должны насторожить и стать причиной немедленного вызова врача.

Прививок нет

Менингит представляет собой воспаление оболочек головного и спинного мозга. Патологические процессы приводят к увеличению количества спинномозговой жидкости, вследствие чего начинается рост внутричерепного давления. Если такая ситуация остаётся без врачебного контроля, велик риск активного развития воспаления.

Летом причиной развития патологии обычно бывает энтеровирусная инфекция, которой особенно подвержены дети. Вирусологи уже открыли десятки серотипов менингита — и это разнообразие не позволяет сделать прививку от недуга, а также выработать самостоятельный иммунитет. Серотипы разнятся, их очень много — и бороться со всеми одновременно нельзя.

Заражение может происходить по-разному. Чаще всего, конечно, воздушно-капельным путём. То есть стоит носителю вируса чихнуть, как вокруг него сразу разлетаются миллионы инфекционных частиц. Также опасно и несоблюдение личной гигиены, например, нельзя есть грязными руками. Стоит учитывать, что вирусы во внешней окружающей среде вполне могут сохранять свою жизнеспособность длительное время и хорошо переносят неблагоприятные факторы. Особенно хорошо они могут сохраняться в земле и воде — и это, как правило, достаточно частый вариант инфицирования в летнее время.

Опасное купание

Как отмечают эксперты, «летний» менингит имеет определённую цикличность — вспышки отмечаются раз в 5 лет. Связано это с тем, что за такой срок происходит мутация вирусов. Конечно, отдельные случаи встречаются ежегодно, но в масштабах эпидемии принято говорить о пятилетках. Причём проявляется такая патология исключительно в тёплое время года, так как из-за жары и повышенной влажности происходит более активное размножение патогенных микроорганизмов. Чаще всего от такого вида менингита страдают дети в возрасте 2-5 лет и подростки от 14 до 19 лет. Большая часть заболевших приезжает с летнего отдыха на море и отмечает, что они мёрзли во время купания, а также нередко заглатывали воду.

Румянец на щеках и красные глаза

Симптоматика энтеровирусного менингита появляется остро, причём может даже — на фоне полного здоровья. В некоторых случаях отмечалось, что её предваряли лёгкие симптомы ОРВИ — насморк, першение в горле. Также менингит может сопровождаться предварительным послаблением стула, которое идёт в паре с болями в животе.

Болезнь начинается обычно с резкого повышения цифр на градуснике — они могут доходить до критических значений, причём сбиваться будут крайне плохо. Также вторым симптомом, указывающим врачам на опасную болезнь, является сильная головная боль. Её нередко характеризуют как «не унять ничем». Локализуются болевые ощущения, как правило, в области лба или даже по всей голове сразу. Есть единственная поза, в которой боль может быть немного уменьшена, — на боку с запрокинутой головой с поджатыми к груди ногами. Медики называют её «характерной» — и в таких случаях даже не сомневаются в диагнозе. Также раздражающими факторами для больного служат яркий свет и громкие звуки.

Ещё одним симптомом, который точно указывает на развитие менингита, является безудержная и неукротимая рвота, после которой легче больному никак не становится.

Энтеровирусные патологии вызывают и изменение внешности пациента. Так, у него на щеках отмечается яркий румянец, глаза краснеют, губы сухие и ярко-красные, носогубный треугольник бледный.

Срочно в больницу!

При подозрении на энтеровирусный менингит показание одно — немедленная госпитализация. Больных лечат в палатах интенсивной терапии, режим же при этом должен соблюдаться максимально жёстко и неукоснительно. Терапия комплексная, включает в себя использование обезболивающих, успокоительных, противовирусных и противорвотных препаратов. Такое лечение позволяет снять отёчность мозговых оболочек и уменьшает воспалительные процессы.

Кроме того, применяется и дегидратация, т. е. устранение избытка жидкости из организма. При этом мочегонные препараты сочетают с теми, которые позволяют восстанавливать потерянные полезные вещества в организме, например магний и калий.

В списке лекарств при энтеровирусной терапии предусмотрен и приём средств, которые снижают внутричерепное давление и способствуют улучшению работы мозга. Если соблюдать все предписания врача и выдерживать жёсткий постельный режим, менингит можно вылечить без каких-либо последствий. При несоблюдении врачебных рекомендаций велик риск получить проблемы со зрением и слухом.

Естественно, менингит, вызванный энтеровирусами, легче предупредить, чем лечить. Поэтому стоит заранее побеспокоиться о профилактике. Так, обязательно нужно соблюдать правила личной гигиены — часто мыть руки, обрабатывать овощи и фрукты перед употреблением, использовать для этого только проточную воду. Пить лучше бутилированную или кипячёную воду.

Источник

Менингит

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Менингит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Менингит — это инфекционное воспаление мозговых оболочек головного и спинного мозга, сопровождающееся интоксикацией, лихорадкой, синдромом повышенного внутричерепного давления, менингеальным синдромом, а также воспалительными изменениями ликвора (спинномозговой жидкости).

Мозговые оболочки — это соединительнотканные пленчатые образования, покрывающие головной и спинной мозг. Различают твердую мозговую оболочку, паутинную и мягкую.

Твердая оболочка головного мозга имеет плотную консистенцию и толщину 0,2-1 мм, местами она срастается с костями черепа. Паутинная оболочка — тонкая, полупрозрачная, не имеющая сосудов соединительнотканная пластинка, которая окружает головной и спинной мозг. Мягкая оболочка — тонкая соединительнотканная пластинка, непосредственно прилежащая к головному мозгу, соответствует его рельефу и проникает во все его углубления. В ее толще располагается сосудистая сеть головного мозга.

Наиболее часто встречают воспаление мягкой мозговой оболочки, при этом используют термин «менингит».

Причины появления менингита

Мозговые оболочки могут вовлекаться в воспалительный процесс первично и вторично. Менингит, возникший без предшествующей общей инфекции или заболевания какого-то другого органа, называется первичным. Вторичный менингит развивается как осложнение уже имеющегося инфекционного процесса. К вторичным относятся туберкулезный, стафилококковый, пневмококковый менингит. К первичным — менингококковый, первичный паротитный, энтеровирусные менингиты и другие.

Заболевание передается воздушно-капельным, контактно-бытовым или алиментарным путем.

Гнойное воспаление мозговых оболочек может быть вызвано различной бактериальной флорой (менингококками, пневмококками, реже — другими возбудителями). Причина серозных менингитов — вирусы, бактерии, грибы.

По прогнозу наиболее опасен туберкулезный менингит, который возникает при условии наличия в организме туберкулезного поражения. Развитие заболевания проходит в два этапа. На первом этапе возбудитель с током крови поражает сосудистые сплетения желудочков мозга с образованием в них специфической гранулемы. На втором — наблюдается воспаление паутинной и мягкой оболочек (как правило, поражаются оболочки основания головного мозга), которое вызывает острый менингиальный синдром.

Процесс развития менингококкового менингита также состоит из нескольких этапов:

• попадание возбудителя на слизистую оболочку носоглотки;
• попадание менингококка в кровь;
• проникновение возбудителя через гематоликворный барьер, раздражение рецепторов мягкой мозговой оболочки токсичными факторами и воспаление.

Течение инфекционного процесса зависит от патогенных свойств возбудителя (способности вызывать заболевание) и состояния иммунной системы человека.

Предшествующие вирусные заболевания, резкая смена климата, переохлаждение, стресс, сопутствующие заболевания, терапия, подавляющая иммунитет, — могут иметь существенное значение для возникновения и течения менингита.

Классификация заболевания

По типу возбудителя:

1. Вирусный менингит (гриппозный, парагриппозный, аденовирусный, герпетический, арбовирусный (клещевой), паротитный, энтеровирусные ЕСНО и Коксаки).
2. Бактериальный менингит (менингококковый, туберкулезный, пневмококковый, стафилококковый, стрептококковый, сифилитический, бруцеллезный, лептоспирозный).
3. Грибковый (криптококковый, кандидозный и др.).
4. Протозойный (токсоплазмозный, малярийный).
5. Смешанный.

По характеру воспаления:

1. Серозный.
2. Гнойный.

По механизму возникновения:

1. Первичный.
2. Вторичный.

По течению:

1. Острый.
2. Подострый.
3. Молниеносный.
4. Хронический.

По степени тяжести:

1. Легкая.
2. Среднетяжелая.
3. Тяжелая.

По распространенности процесса:

1. Генерализованный.
2. Ограниченный.

По наличию осложнений:

1. Осложненный.
2. Неосложненный.

Симптомы и синдромы менингита

Существует целый ряд синдромов, общих для всех менингитов:

• менингеальный синдром — проявляется ригидностью (повышенным тонусом) затылочных мышц и длинных мышц спины, гиперстезией (повышенной чувствительностью) органов чувств, головной болью, рвотой, изменениями со стороны спинномозговой жидкости;
• общемозговой синдром — проявляется сонливостью, нарушением сознания, тошнотой, рвотой, головокружением, психомоторным возбуждением, галлюцинациями;
• астеновегетативный синдром — проявляется слабостью, снижением трудоспособности;
• судорожный синдром;
• общеинфекционный синдром — проявляется ознобом, повышением температуры.

Менингококковый менингит занимает первое место среди гнойных менингитов. Его инкубационный период составляет от 1 до 10 дней, в среднем — 2-4 суток. Заболевание обычно начинается остро на фоне полного здоровья или вскоре после назофарингита. Больные могут указать не только день, но и час заболевания, их беспокоит озноб, температура тела выше 38℃, сильная распирающая головная боль, усиливающаяся от любого шума и движения головы. Пациенты могут ощущать болезненность в различных частях тела, прикосновение вызывает мучительные ощущения. Рвота не связана с приемом пищи и не приносит облегчения. Вскоре присоединяется ригидность затылочных мышц и длинных мышц спины. Больные принимают «менингеальную» позу. Дети грудного возраста постоянно плачут, у них может наблюдаться выбухание родничка, желудочно-кишечные расстройства.

Пневмококковый менингит, как правило, наблюдается у детей раннего возраста на фоне имеющегося пневмококкового процесса (пневмонии, синусита).

При стрептококковом менингите на первый план выступает гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки), почечная недостаточность, надпочечниковая недостаточность, петехиальная сыпь (кровоизлияния, вследствие повреждения капилляров, в результате чего, кровь, растекаясь под кожей, образует округлые пятна, размер которых не превышает 2 мм).

Гнойные менингиты, вызванные синегнойной палочкой, грибами встречаются редко. Диагноз устанавливается только после дополнительных лабораторных исследований.

Для серозного туберкулезного менингита характерно постепенное начало, хотя в редких случаях он может манифестировать остро. В дебюте заболевания больные жалуются на утомляемость, слабость, раздражительность, нарушение сна. Температура обычно не выше 38℃, отмечается непостоянная умеренная головная боль. На 5-6-й день болезни температура становится выше 38℃, усиливается головная боль, появляется тошнота, рвота, сонливость. Быстро развивается бессознательное состояние. Могут наблюдаться расходящееся косоглазие, низкое положение верхнего века по отношению к глазному яблоку, расширение зрачка.

При диагностике паротитного менингита важно выявление недавнего контакта с больным паротитом.

Клинические проявления поражения мозговых оболочек могут развиваться еще до увеличения слюнных желез.

Для энтеровирусного менингита характерна двух- и трехволновая лихорадка с интервалами между волнами 1-2 и более дней. Почти всегда наблюдаются и другие проявления энтеровирусной инфекции (мышечные боли, кожная сыпь, герпангина).

Для диагностики коревого и краснушного менингитов большое значение имеет указание на контакт с больным этими заболеваниями, а также типичные клинические симптомы кори или краснухи.

Диагностика менингита

Для подтверждения диагноза «менингит» врач может назначить комплекс лабораторно-инструментальных исследований:

• клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

Исследование разовой утренней порции мочи, включающее в себя определение физических (цвет, прозрачность, удельный вес), химических (pH, содержание белка, глюкозы, кетонов, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов и лейкоцитарной эстеразы), а также оценку качественного и количественного со…

370 руб

• С-реактивный белок (СРБ, CRP);

С-реактивный белок (СРБ, CRP)

С-реактивный белок — белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме. Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивный белок сыворотки крови. C-reactive Protein (CRP), quantitative; C-reactive protein test; CRP test. Краткое описание опред…

570 руб

• биохимический анализ крови, включающий общий белок, альбумин, белковые фракции; мочевину, креатинин, клубочковую фильтрацию — для оценки показателей работы почек;

Общий белок (в крови) (Protein total)

Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок. Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР. Краткая характеристика определяемого вещества Общий белок Сыворотка крови (плазма крови, лишенная фибриногена) содержит множество белков, выполняющих разнообразны…

315 руб

Альбумин (в крови) (Albumin)

Синонимы: Человеческий сывороточный альбумин; ЧСА; Альбумин плазмы; Human Serum Albumin; ALB. Краткая характеристика исследуемого вещества Альбумин Альбумин — это протеин, состоящий из 585 аминокислот и имеющий молекулярную массу 66,6-70 кДа. Альбумин составляет 40-60% от о…

365 руб

Белковые фракции (Serum Protein Electrophoresis, SPE)

Тест предназначен для скрининговой оценки состава и количественного соотношения фракций белка сыворотки крови методом электрофореза. Синонимы: Электрофорез белков сыворотки. SPEP. Краткая характеристика белковых фракций сыворотки крови Общий белок сыворотки крови состоит из смеси белков с ра…

570 руб

Креатинин (в крови) (Creatinine)

Синонимы: Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки (с расчетом СКФ); 1-метилгликоциамидин. Creatinine; Creat; Cre; Blood creatinine; Serum creatinine; Serum Creat. Краткое описание определяемого аналита Креатинин Азотистый метаболит, конечный продукт превращения креатинфосф…

310 руб

Мочевина (в крови) (Urea)

Синонимы: Диамид угольной кислоты; Карбамид; Мочевина в крови; Азот мочевины. Urea nitrogen; Urea; Blood Urea Nitrogen (BUN); Urea; Plasma Urea. Краткая характеристика аналита Мочевина Мочевина является основным азотсодержащим продуктом катаболизма белков и аминокислот в организме человека. …

310 руб

• гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг;

Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг

Синонимы: Гемостазиограмма, коагулограмма. Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram). Краткая характеристика исследования «Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг» Включает следующие показатели: Протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику), МН…

1 360 руб

• билирубин, АЛТ, АСТ — для оценки показателей работы печени;

• КТ головного мозга и черепа;

КТ головного мозга и черепа

Сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяющее диагностировать различные патологии.

МРТ головного мозга

Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.

• обзорный рентген органов грудной клетки;

ЭКГ без расшифровки

ЭКГ представляет собой исследование, в основе которого — регистрация биопотенциалов сердца. Применяется для диагностики функциональной активности миокарда.

• электроэнцефалография (ЭЭГ);

• бактериологическое исследование слизи задней стенки глотки на менингококк и другую флору;
• нейросонография (ультразвуковое исследование головного мозга, позволяющее выявить анатомические и функциональные нарушения у детей раннего возраста до закрытия родничка);
• бактериологическое исследование крови на стерильность.

• Спинномозговая пункция с исследованием спинномозговой жидкости (микроскопия, ПЦР-диагностика, бактериологическое исследование с определением чувствительности микроорганизмов к антибактериальной терапии) выполняется специалистом в условиях стационара

  К каким врачам обращаться

  При подозрении на менингит

  врач-терапевт

  , врач общей практики,

  педиатр

  ,

  врач-невролог

  или инфекционист независимо от клинической формы и тяжести заболевания должен направить пациента на госпитализацию в специализированное инфекционное отделение.

  Лечение менингита

  Тактика лечения менингита определяется видом возбудителя, степенью распространенности и тяжестью процесса, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний. Дети с признаками внутричерепной гипертензии и отеком головного мозга должны быть госпитализированы в отделение реанимации или интенсивной терапии.

  Немедикаментозное лечение:

  • высокое положение головы по отношению к туловищу;
  • профилактика аспирации рвотных масс в дыхательные пути (поворот на бок).

  Медикаментозное лечение:

  • нестероидные противовоспалительные препараты при температуре тела выше 38-39℃;
  • противорвотные препараты;
  • глюкокортикостероиды при инфекционно-токсическом шоке;
  • при эпилептическом приступе и/или психомоторном возбуждении — противосудорожные препараты;
  • диуретическая терапия при наличии признаков повышения внутричерепного давления или отека головного мозга;
  • детоксикация с помощью инфузионной терапии.

  Антибактериальная терапия показана при бактериальном менингите, противовирусная терапия — при вирусном, противогрибковая — при менингите грибкового происхождения.

  Осложнения

  Ранние осложнения (на 1-й неделе болезни):

  • отек головного мозга;
  • гнойный лабиринтит (воспалительное заболевание внутреннего уха);
  • гидроцефалия (повышенное скопление цереброспинальной жидкости в ликворной системе головного мозга);
  • тромбозы и инфаркт мозга.

  Поздние осложнения развиваются спустя 2 недели от начала болезни:

  • бактериальный эндокардит, миокардит, перикардит;
  • снижение слуха и зрения;
  • эпилепсия;
  • деменция (приобретенное слабоумие);
  • парезы и параличи;
  • эндокринные нарушения (диэнцефальное ожирение, несахарный диабет);
  • задержка психического развития у детей.

  Профилактика менингита

  При увеличении заболеваемости менингококковой инфекцией в 2 и более раз по сравнению с предыдущим годом может быть рекомендована профилактическая вакцинация.

Менактра (вакцина против менингита)

Вакцинация, проводимая с целью формирования иммунной защиты от менингококковой инфекции. Рекомендована детям и людям со сниженным иммунитетом, а также в качестве экстренной профилактики при контакте с человеком, инфицированным менингококком.

Профилактические прививки проводят вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными в Российской Федерации.

Вакцина против гемофильной палочки В предотвращает инфекции, вызывающие пневмонию и менингит. Прививки против некоторых других инфекций также считаются профилактикой возникновения менингита:

• от пневмонии;

Превенар (вакцина от пневмонии)

Вакцинация, проводимая с целью профилактики заболеваний, вызываемых пневмококками (в том числе тяжелых пневмоний, менингита и сепсиса) у детей в возрасте от 2-х месяцев до 5 лет. Особенно рекомендована часто болеющим детям.

• от пневмококковой инфекции.

Гастроскопия

Исследование слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с возможностью выполнения биопсии или эндоскопического удаления небольших патологических образований.

Тройную вакцину против кори, эпидемического паротита и коревой краснухи обычно водят детям. Она защищает от менингита, развивающегося на фоне этих заболеваний.

Источники:

1. Клинические рекомендации «Менингококковая инфекция у взрослых. Менингит». Национальное научное общество инфекционистов. 2014. — 71 с.
2. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 — 816 с.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Похожие статьи

Ангина

Ангина: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Герпес

Герпес: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Источник