Отвод желчи при желтухе
Содержание статьи
Дренирование желчных протоков при механической желтухе
Механическая желтуха — состояние, при котором нарушается нормальный отток желчи в двенадцатиперстную кишку в результате нарушения проходимости желчных протоков. При этом билирубин — токсичный продукт распада гемоглобина — поступает в кровь, отравляет организм и приводит к возникновению ряда симптомов. Кожа и белки глаз пациента окрашиваются в желтый цвет, его беспокоит кожный зуд, дискомфорт, боль в верхней части живота справа, возникает рвота, моча становится темной.
Наш эксперт в этой сфере:
Главный хирург, онколог, эндоскопист
Позвонить врачу
Механическая желтуха усугубляет течение заболевания, которым она была вызвана, ухудшает состояние больного. Данное осложнение наиболее негативно сказывается на состоянии онкологических больных. В ряде случаев для восстановления оттока желчи применяется дренирование — хирургическое вмешательство, во время которого в желчные протоки устанавливают дренажную трубку. По ней желчь оттекает в двенадцатиперстную кишку или наружу.
Основные показания к билиарному дренированию — некоторые злокачественные опухоли и рубцовые стриктуры (сужения) желчных путей после перенесенных хирургических вмешательств.
Причины механической желтухи в онкологии
По статистике, нарушение оттока желчи в 40-67% случаев происходит из-за злокачественных опухолей. Можно выделить три основные причины возникновения механической желтухи у онкологических больных:
- Непосредственно опухоли желчных протоков, которые перекрывают их просвет, а также рак большого дуоденального сосочка — места, где желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку.
- Опухоли печени и головки поджелудочной железы, которые сдавливают желчные протоки извне.
- Метастазы злокачественных опухолей в печени, а также поражение лимфатических узлов, которые находятся в печеночно-двенадцатиперстной связке.
Механическая желтуха у онкологического больного — опасное состояние, которое требует немедленной помощи. В клинике Медицина 24/7 лечение начинается сразу же, как только пациент поступает в стационар. Наши опытные врачи проводят все виды дренирования желчных протоков.
Наши врачи вам помогут
Оставьте свой номер телефона
Разновидности дренирования желчных протоков
В настоящее время врачи располагают довольно большим выбором методов восстановления оттока желчи:
- Назобилиарное дренирование. Во время этой процедуры один конец дренажной трубки устанавливают в желчные протоки, а второй выводят через нос, при этом он проходит через двенадцатиперстную кишку, желудок и пищевод.
- Чрескожное чреспеченочное дренирование: трубку вводят через прокол в брюшной стенке, ее второй конец выходит наружу на коже живота.
- Наружно-внутреннее дренирование выполняется, как и чрескожное, но дренажная трубка соединяет желчные протоки не только с поверхностью кожи, но и с двенадцатиперстной кишкой. При этом большая часть желчи оттекает в кишечник, что более физиологично.
- Стентирование — эндоскопическая процедура, во время которой в желчные протоки устанавливают стент — трубку из пластика или из металла с сетчатой стенкой. Он удерживает заблокированный участок в раскрытом состоянии.
- Холецистостомия — наложение отверстия (стомы), которое соединяет желчный пузырь с поверхностью кожи.
Дренирование — малоинвазивная процедура, которая позволяет быстро и практически без рисков справиться с механической желтухой. В онкологии ее часто применяют как меру неотложной помощи. Впоследствии, когда состояние пациента стабилизируется, можно выполнить радикальную или паллиативную операцию.
Чаще всего механическая желтуха в онкологии свидетельствует о том, что злокачественная опухоль достигла больших размеров и сильно распространилась в окружающие ткани. Чаще всего такое новообразование не удается удалить полностью, может быть проведена лишь паллиативная операция, призванная справиться с симптомами и улучшить состояние больного. Тем не менее, статистика показывает, что после дренирования у 2,3% пациентов возможно радикальное вмешательство.
Назобилиарное дренирование
Данную процедуру проводят во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). В двенадцатиперстную кишку вводят эндоскоп, находят место впадения желчного протока — большой дуоденальный сосочек — и рассекают его (выполняют папиллосфинктеротомию). Затем в желчные протоки заводят дренажную трубку — на ее конце находится несколько отверстий, и он изогнут в виде «поросячьего хвостика», что не дает ему смещаться. Для контроля правильности установки дренажной трубки и восстановления проходимости желчных путей, их заполняют рентгеноконтрастным раствором и проводят рентгеноскопию.
Второй конец дренажной трубки выводят наружу через нос и соединяют с приемником для сбора желчи.
Наружное чрескожное чреспеченочное дренирование
Эта процедура применяется более 50 лет, но в настоящее время к ней прибегают редко, когда не удается выполнить дренирование другими способами. При наружном дренировании из-за больших потерь желчи, которая, помимо билирубина, содержит некоторые важные вещества, нарушаются обменные процессы в организме.
Наружное дренирование желчных путей, так же, как и назобилиарное, выполняется в рентгенооперационной, оснащенной C-дугой. Врач делает небольшой надрез на коже живота и под контролем УЗИ вводит в желчный проток иглу. При необходимости заблокированный участок расширяют с помощью специальных бужей-расширителей. Затем вводят проволочный проводник с мягким концом, и по нему в заблокированный участок устанавливают дренажную трубку. Правильность ее расположения контролируют с помощью рентгеноскопии с контрастированием желчных протоков.
Второй конец дренажной трубки подшивают к коже, в дальнейшем за ним нужно правильно ухаживать.
Наружно-внутреннее дренирование
Данная процедура является разновидностью чрескожного чреспеченочного дренирования. Разница в том, что дренажная трубка имеет конец особой формы и множество отверстий на большом протяжении, таким образом, она соединяет желчные протоки не только с поверхностью кожи, но и с двенадцатиперстной кишкой. При этом большая часть желчи поступает в двенадцатиперстную кишку.
Наружно-внутреннее дренирование более физиологично и более предпочтительно по сравнению с наружным, но это более сложное вмешательство, и его могут выполнять только врачи, имеющие соответствующий опыт. Такие специалисты работают в клинике Медицина 24/7.
Иногда на первом этапе лечения выполняют наружное дренирование, а далее, когда спадает отек тканей и удается пройти в двенадцатиперстную кишку — наружно-внутреннее.
Холецистостомия
К этой процедуре в онкологии прибегают очень редко, в случаях, когда блок возник ниже места впадения пузырного протока в общий желчный проток — холедох. Из-за особенности роста злокачественной опухоли и анатомического строения желчных протоков, с помощью холецистостомии далеко не всегда удается добиться нормального оттока желчи.
Стентирование желчных протоков
Эта процедура также выполняется в рентгенооперационной под рентгеноскопическим контролем. Ее проводят во время ЭРХПГ (предпочтительно) или чрескожно. Стентирование — наиболее современный малоинвазивный метод восстановления проходимости желчных путей, но он требует специального оборудования и соответствующей подготовки врача. В данном случае для дренирования желчных протоков чаще всего применяют металлические саморасправляющиеся металлические стенты с сетчатой стенкой.
После установки стента сразу же восстанавливается нормальный, естественный отток желчи в двенадцатиперстную кишку, и состояние пациента улучшается. Стенты предпочтительны по многим причинам: они находятся внутри организма и не причиняют дискомфорта (в отличие от наружных и назобилиарных дренажей), после установки с ними реже возникают проблемы, за ними не нужно ухаживать.
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
В клинике Медицина 24/7 работают хирурги и эндоскописты, которые имеют большой опыт проведения стентирования желчных протоков и других полых органов: желудка, пищевода, кишечника. Мы применяем современные модели стентов от ведущих производителей.
Врачи в нашей клинике подбирают для каждого пациента оптимальный способ дренирования желчных протоков, в зависимости от особенностей опухолевого процесса, его локализации, состояния желчевыводящих путей.
Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.
Источник
Механическая желтуха
806 просмотров
19 июня 2020
Здравствуйте. Интересует на какие сроки ставят наружный желчный дренаж. У пациента диагноз гилюсная холнгикацинома тип lll по Bismuth- Corlette. Поступил в онкоцентр Блохина с механической желтухой. Поставили дренаж 15 июня прошло 3 недели. Общий биллирубин снизился 210 до 70. Три дня назад появилась ужасная слабость и низкое давление 80-100/60. Его нормальное давление 140-150. Может ли это все быть последствия дренажа почти 4 недели. 18 июня сделано МРТ, но результат будет только 22 июня. Как сейчас можно помочь папе?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте. Дренаж ставиться в том случае, если нет возможности удалить пережимающую желчные пути опухоль. Если в ближайшее время планируют операцию, значит, есть надежда на ее хороший результат и удаление дренажа. Если об операции нет разговора, значит, желчь должна спускаться по дренажу. Связывайтесь с онкодогом или терапевтом, может быть, папа ослаб от болезни.
Наталия, 19 июня 2020
Клиент
Ирина, операция планируется после снижения билирубина
Педиатр
Здравствуйте от дренаж вряд ли
Нужно у врача спросить, планируется операция или нет
Наталия, 19 июня 2020
Клиент
Елена, операция планируется после снижения билирубина
Педиатр
Значит до операции он будет стоять выполнять свои функции
Хирург
Здравствуйте, конечно дренаж это инородное тело в организме, но очень важно что он выполняет свои функции. В данной ситуации конечно очень важен фактор питания и достаточный питьевой режим. Дренаж может стоять до 2-х месяцев и более, обычно онкохирург который вас ведёт решает этот вопрос. Какие-то таблетки пьете? Температура есть? Сколько жидкости выпивает за сутки? Кожа жёлтая или только глазные яблоки остались ?
Наталия, 19 июня 2020
Клиент
Владислав, вот наш онколог и говорит, что слабость из за питания. Аппетита нет, но кушать заставляю, ест. Сейчас добавила нутридринк, чтобы поддержать хоть суточную норму калорий. Питьевой режим соблюдает, желчь свою пьет три раза в день по 200 мл. Суточный объем желчи около 1000-1200 мл. Из препаратов принимает Гептрал, Креон и Омез на ночь. Температуры нет и не было
Наталия, 19 июня 2020
Клиент
Владислав, кожа полностью посветлела, белки еще немного желтые
Хирург
Желчь получается чистую пить ? Коллеги возрастные хирурги рекомендовали с безалкогольным пивом пить . С учётом снижения уровня билирубина рекомендовал бы обращаться к онкологу вашему и решать вопрос об операции в стационаре, но очень важно достаточный каллораж и поступление белков. В любом случае в стационаре будет подготовка в виде инфузионной терапии и коррекции нарушений.
Наталия, 19 июня 2020
Клиент
Владислав, он пьет с темным безалкогольным пивом. Вопрос с операцией будет решаться в понедельник, именно с хирургом онкологом, кто будет оперировать. Очень переживаю, что резко пошли метастазы и поэтому такая резкая слабость. Прям вчера ходили гулять два раза в день, а сегодня не может. Сдавали анализ крови, немного повышено количество лейкоцитов
Хирург
Это все плохо конечно, но вполне логично, как бы это не звучало. важно чтобы работал дренаж, кушал и пил достаточно жидкости. Это базис. А на понедельник у вас уже есть планы и это хорошо. Что-то кардинально большее посоветовать в данной ситуации дистанционно видимо радикально не получится. Будьте здоровы! Удачи !
Хирург
Здравствуйте, Наталия !
Дренаж у Вас внутренний или наружный ? Они бывают разные, Вам этого знать не нужно , Вы просто скажите имеется трубка по которой желчь вытекает в наружу или нет и если да , то примерно какое количество желчи вытекает за сутки ?
Наталия, 19 июня 2020
Клиент
Яков, дренаж наружный. Желчи выделяется от 1000 до 1200 мл за сутки. Во внутрь принимает 600 мл
Хирург
Ваши доктора правы , в том ,что желчь полностью перестала поступать в 12 перстную кишку как должна была в норме ! Получается что вся желчь поступает в наружу , половина которой теряется безвозвратно, а вторая половина, что обратно поступает в организм , уже имеет не ту активность в пищеварении какую бы имела , если бы поступила в 12 перстн. кишку и эта активность ещё более снижается если она поступает в желудок , а не в 12 перстную кишку !
Но не всё так очень плохо! Всё же , хоть и при функционирующей наружной холангиостоме организм истощается , но истощение протекает медленно ! У папы, однозначно есть время для получения результата МРТ и определения ,что делать дальше, в зависимости от результата!
Повторюсь, что проблема у Вас связана с тем , что организм теряет вместе с желчью много ценного , нарушается обмен веществ, потому слабеет ! Вам необходимо следить ,чтобы исключить другие возможные остро наступившие осложнения , требующие экстренной помощи : например , распад опухоли и возникновение внутреннего кровотечения !
Если у него вместе с желчью кровь по трубке не поступает , если кал не чёрный, если нет рвоты с кровью или с рвотой в виде кофейной гущи , то значит нет ничего экстренного, а артериальная гипотония является результатом нарушения обмена веществ , перестройкой организма на другой , более экономный режим !
Не переживайте, нужно дождаться результата МРТ !
Удачи Вам !
Наталия, 19 июня 2020
Клиент
Яков, спасибо большое за ответ
Наталия, 19 июня 2020
Клиент
Яков, скажите при каком билирубине возможна операция?
Хирург
Билирубин 70 это уже не высокий, декомпрессия холангиостомой свою задачу почти выполнила ! Теперь решающим моментом является распространенность самого опухолевого процесса !
Наталия, 19 июня 2020
Клиент
Яков, из за ослабленного организма могут отказать в операции?
Хирург
Нет не могут ! Если распространенности опухолевого процесса не будет и по этой линии не будет противопоказаний , ослабление организма можно будет значительно уменьшить коррекцией внутривенных капельных вливаний(восстановление водно — солевого баланса , если потребуется , то и парентеральное питание) !
Наталия, 19 июня 2020
Клиент
Яков, поняла. Еще раз спасибо
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 6 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Лечение механической желтухи
Механическая желтуха развивается при нарушении оттока желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Данное состояние не является самостоятельным заболеванием. Механическая желтуха — это симптом, который характерен для многих болезней органов брюшной полости. Ввиду достаточно большой распространенности, врачам разных специальностей часто приходится сталкиваться с данной проблемой и назначать пациентам различные виды лечения.
Варианты развития механической желтухи
В зависимости от причин появления, симптом может быть опухолевого и неопухолевого генеза. Примерно в половине всех случаев механическая желтуха связана со злокачественными новообразованиями поджелудочной железы, печени, кишечника. Данные органы могут поражаться первичным опухолевым процессом или метастазами из отдаленных очагов.
У второй половины пациентов развитие механической желтухи обусловлено доброкачественными процессами, среди которых наиболее часто отмечаются:
- Воспалительные процессы желчного пузыря и желчевыводящих путей — холецистит, холангит, папиллит и др.
- Невоспалительные заболевания органов брюшной полости: желчекаменная болезнь, стеноз желчевыводящих путей, холангиолитиаз и др.
- Врожденные аномалии: атрезия желчевыводящих путей, дуоденальные дивертикулы, кисты и др.
В редких случаях механическую желтуху могут вызывать паразитарные заболевания. Механизм развития симптома в этом случае связан с попаданием гельминтов в желчные протоки с нарушением их проходимости.
Принципы лечения механической желтухи
Главными задачами, при составлении плана лечения, являются ликвидация холестаза (застоя желчи) и профилактика печеночной недостаточности. Для этого врач составляет комплексную программу, в которую могут быть включены как консервативные, так и оперативные методы.
Диета при механической желтухе
Соблюдать определенные правила питания необходимо как до проведения основного лечения, так и после его завершения. Пациентам с механической желтухой рекомендуется соблюдать питьевой режим, так как вода ускоряет выведение билирубина, за счет чего снижается его негативное действие на организм. Также очень важно полностью отказаться от алкоголя, очень жирной и жареной пищи, майонеза, соусов, острых приправ. Пищу следует употреблять небольшими порциями 5-6 раз в день. При этом необходимо следить за температурой блюда. Она не должна быть слишком горячей или холодной. Оптимальный вариант — это теплая пища, так как она помогает регулировать секрецию желчи, что особенно актуально при механической желтухе.
Среди других общих рекомендаций, которые касаются диеты, можно отметить ограничение количества соли в рационе. Известно, что избыток соли способствует задержке жидкости в организме, вызывает отеки и затрудняет выведение вредных веществ из организма. Пациентам с механической желтухой рекомендуется употреблять не более 4 граммов соли в сутки. В целом точный план питания, калорийность и состав блюд подбираются индивидуально для каждого пациента, с учетом его предпочтений. Существуют списки разрешенных и запрещенных блюд, а также тех продуктов, которые должны быть ограничены. Именно этими списками и руководствуется врач при составлении программы питания. Например, к разрешенным продуктам относятся:
- Овощи (морковь, огурцы, капуста, помидоры, брокколи).
- Бананы и яблоки.
- Сухофрукты.
- Различные каши (гречневая, овсяная, перловая).
- Хлеб с отрубями, макароны, хлебцы.
- Варенье, мед, мармелад.
- Нежирное мясо (кролик, говядина), птица (куриные грудки, филе индейки) и рыба (минтай, хек).
- Фруктовые соки и чай.
Диета при механической желтухе подразумевает полное исключение консервированных овощей, бобовых, винограда, сдобы, белого хлеба, жирного молока, сливок, жирных сортов мяса и рыбы, копченостей, газированных напитков, кофе, животных жиров.
Медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия при механической желтухе назначается с целью снижения выраженности симптомов, подготовки пациента к операции и уменьшению риска развития осложнений. Объем медицинской помощи во многом зависит от степени желтухи. Например, при тяжелой степени, медикаментозное лечение проводится в условиях отделения интенсивной терапии и включает в себя:
- Массивную инфузионную терапию.
- Форсированный диурез.
- Витаминотерапию.
- Гепатопротекторы.
- Аминокислоты.
- Стимуляторы метаболизма.
- Гормональные препараты.
Для снятия симптомов, при легких формах механической желтухи могут назначаться спазмолитики, обволакивающие препараты, антациды и другие лекарственные средства.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение является единственным эффективным способом, который позволяет восстановить проходимость желчных путей и устранить тем самым причину механической желтухи. Все известные виды операций можно разделить на две группы: малоинвазивные методики и прямые операции.
Малоинвазивные методы хирургического лечения
Данная группа методов отличается высокой эффективностью и малой травматичностью, однако применять их у всех пациентов подряд невозможно ввиду определенных ограничений. Малоинвазивное лечение механической желтухи проводится при помощи эндоскопических методик и чрескожной чреспеченочной холангиостомии. Эндоскопические операции могут быть следующих видов:
- Эндоскопическая папиллосфинктеротомия и литоэкстракция.
- Местная литотрипсия и литоэкстракция.
- Бужирование и стентирование желчных протоков.
В этих случаях для лечения механической желтухи применяется гастродуоденоскоп со специальными инструментами, которые позволяют дробить и извлекать камни, устанавливать стенты, удалять ткани. Эндоскопические операции в большинстве случаев проводятся без общего наркоза и не требуют длительного времени на реабилитацию.
Чрескожная чреспеченочная холангиостомия применяется в тех случаях, когда невозможно выполнить декомпрессию желчевыводящих путей при помощи гастродуоденоскопа. Суть операции заключается в установке дренажной трубки под контролем УЗИ или рентгена. При этом специальной пункционной иглой прокалывается кожа, мышцы передней брюшной стенки и ткань печени. В дальнейшем дренажная трубка может использоваться не только для отвода желчи, но и для введения антибактериальных или других препаратов непосредственно в желчные протоки.
Прямые хирургические вмешательства позволяют сформировать полноценный доступ к желчному пузырю и устранить механическую желтуху любой сложности. Хирург может накладывать анастомозы, устанавливать стенты, выполнять реконструктивные операции. Вмешательство может выполняться при помощи лапароскопических инструментов, либо классическим открытым полостным методом. Последний вариант является наиболее травматичным, требует длительной реабилитации и сопровождается повышенным риском развития осложнений, поэтому его применяют только при лечении сложных случаев механической желтухи.
Общие принципы лечения механической желтухи
Если говорить в общем, то тактика лечения механической желтухи включает два этапа. На первом этапе назначается консервативная терапия и малоинвазивные методы хирургического лечения. При этом рекомендуется проводить такое лечение в первые 2-3 дня с момента поступления пациента в стационар. Если данные методы оказались неэффективными, то переходят ко второму этапу лечения механической желтухи, который подразумевает более радикальные методы. Лечение на пике желтухи связано в высоким риском развития послеоперационных осложнений, поэтому его проводят только при наличии жизненных показаний.
Другие методы лечения
Эффективное лечение желтухи подразумевает устранение основного заболевания, которое привело к развитию данного симптома. Для этого необходимо применять либо консервативные, либо оперативные методы. Другие варианты лечения механической желтухи, в частности, народная медицина, лечение в домашних условиях и самолечение не помогут достичь желаемого результата. На определенный промежуток времени они помогут скрыть симптомы и облегчить состояние пациента, но основной процесс продолжит прогрессировать и приведет к развитию осложнений. Поэтому при появлении первых признаков механической желтухи, необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью, которая поможет радикально решить проблему.
Последствия и прогноз при механической желтухе
Прогноз будет благоприятным в тех случаях, когда лечение желтухи было своевременным и правильным. Большое значение имеет и поведение самого пациента. Если придерживаться принципов правильного питания и строго следовать всем указаниям врача, риск развития рецидива или осложнений будет минимален. В противном случае, вероятность повторной механической желтухи будет очень высокой. Кроме того, повысится риск развития сопутствующих заболеваний, например, печеночной недостаточности, цирроза печени, энцефалопатии, сепсиса и др.
Методы профилактики
Специфических методов, которые помогли бы предотвратить развитие механической желтухи, в настоящее время не разработано. Поэтому упор делается на раннее выявление и эффективное лечение данного состояния. С этой целью необходимо регулярно консультироваться у врача и проходить профилактическое обследование, которое назначит специалист.
Источник