Отрубевидное шелушение при кори

Корь у взрослых

Особенности диагностики, течения и лечения кори у взрослых

* статья напечатана в сокращенном варианте. Только самое важное для сотрудников 03.

Корь — высококонтагиозная антропонозная вирусная инфекция с аспирационным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется лихорадочным, интоксикационным и экзантемным синдромами, наличием катаральных явлений, энантемы и нередко протекает с первичными и/или вторичными осложнениями. Возбудителем кори является РНК-геномный вирус, относящийся к семейству парамиксовирусов. Возбудитель нестойкий в окружающей среде, но он может сохраняться живым в течение нескольких часов в аэрозолях. По своей эпидемиологии корь является типичной капельной инфекцией. Источником инфекции служат больные люди. Наибольшую опасность в плане передачи инфекции представляют пациенты в катаральном периоде (в среднем за 4 дня до появления высыпаний и до 5-го дня от появления сыпи). Инкубационный период при кори составляет чаще всего 10-14 дней.

Одной из самых опасных вирусных инфекций для взрослых является корь, индекс контагиозности (заболеваемость после контакта с возбудителем) которой равен 90-95%, и заболевание переносится взрослыми значительно тяжелее, чем детьми. В начале кори доминирует поражение клеток эпителия дыхательных путей с развитием соответствующих клинических проявлений. Вирус кори, находясь в слизистой оболочке верхних дыхательных путей и в носоглоточной слизи, выделяется из организма при кашле, чихании, разговоре и даже дыхании в форме мельчайших капелек аэрозоля. Симптомы кори проявляются не сразу после заражения. Классическое клиническое течение кори разделяется на периоды: инкубационный (от 7 до 21 дня), катаральный (появляются первые симптомы кори: повышается температура тела, кашель, насморк) и периоды высыпаний, пигментации и выздоровления (реконвалесценции) [3].

Первыми проявлениями кори (продромальная стадия) являются неспеци­фические симптомы: лихорадка, кашель, насморк, конъюнктивит.

В конце продромального периода на слизистой щек появляются пятна Бельского-Филатова-Коплика, являющиеся специфичными для кори. Они имеют вид серо-белых крупинок, окруженных гиперемией, расположенных на уровне вторых моляров. Эти элементы сыпи сохраняются в течение нескольких дней, они начинают исчезать при появлении высыпаний на коже.

Для высыпаний при кори характерна этапность: сначала сыпь появляется на лице, за ушами, на волосистой части головы, затем переходит на туловище и руки, после чего распространяется на ноги. Морфологически высыпания имеют эритематозный, пятнисто-папулезный вид. Сыпь сохраняется до 5 дней, затем она угасает, оставляя после себя пигментации, исчезающие в течение 2-3 недель. Одновременно с пигментацией появляется отрубевидное шелушение, наиболее выраженное на лице и туловище.

Корь может иметь типичные или атипичные проявления. К атипичным относят:

1. Стертую форму. В этом случае заболевание проходит в очень легкой форме, без выраженных специфических клинических проявлений. Пациенты отмечают небольшое повышение температуры тела, симптомы простуды (першение в горле, кашель, слабость). Иногда стертая форма заболевания возникает после прививки от кори или введения гамма-глобулина.
2. Геморрагическую форму, когда заболевание сопровождается множественными кровоизлияниями на кожных покровах, примесью крови в моче и стуле. Вследствие геморрагической формы нередко случается летальный исход из-за большой потери крови. При своевременной госпитализации в стационар и правильном лечении прогноз заболевания благоприятный.
3. Гипертоксическую форму, которая возникает на фоне выраженной интоксикации организма и проявляется температурой до 40 °C и выше, симптомами менингоэнцефалита, сердечной и дыхательной недостаточности [3].

Атипичные проявления у взрослых встречаются чаще. Течение кори у взрослых имеет свои особенности: более выражен интоксикационный синдром (слабость, потливость, сонливость, заторможенность); из катаральных явлений (заложенность носа, явления конъюнктивита, кашель, першение и дискомфорт в горле) преобладает чаще сухой кашель и имеет место нарушение этапности высыпаний.

Особенностью взаимодействия вируса кори и иммунной системы организма человека является развитие транзиторного вторичного иммунодефицита [5], что предполагает высокий риск возникновения тяжелых осложнений (бактериальной и/или вирусной этиологии), которые могут носить деструктивный характер. Чаще возникают острые и хронические заболевания ЛОР-органов, наиболее частым из которых является средний отит, встречающийся у 7-9% заболевших; поражения пищеварительной системы (энтероколит, диарея, гепатит, панкреатит) и мочевыделительной системы (пиелонефрит, цистит, гломерулонефрит), а также заболевания центральной нервной системы, чаще протекающие в виде острых инфекционных и постинфекционных энцефалитов с частотой 0,01-0,02%. Наблюдаются осложнения в виде инфекционной патологии нижних дыхательных путей, где пневмонии имеют место у 1-6% пациентов и могут быть как вирусной, так и бактериальной этиологии. Такие симптомы, как постоянная немотивированная слабость, головные боли, наличие сухого кашля, изменения аускультативной картины, длительная лихорадка и повторное повышение температуры позволяют насторожиться в отношении наличия воспаления легких.

Специфического лечения кори не существует, поэтому терапия этого инфекционного заболевания направлена на облегчение состояния больного и борьбу с вторичными инфекциями, осложнениями. Пациенту назначают жаропонижающие лекарственные препараты для снижения температуры, устранения симптомов интоксикации и воспаления.

Для этиотропной терапии рекомендуется применять интерфероны (интерферон-альфа) и иммуноглобулин человека нормальный при тяжелых формах инфекции. Для дезинтоксикационной терапии при среднетяжелых и тяжелых формах показаны растворы электролитов, для легкого течения используется оральная регидратация. Симптоматическая терапия направлена на купирование симптомов (деконгестанты, противокашлевые и отхаркивающие средства, жаропонижающие средства, антигистаминная терапия).

При развитии осложнений проводится терапия, направленная на их предотвращение, в т. ч. антибактериальная терапия [6]. Такие группы антимикробных препаратов, как макролиды и фторхинолоны III и IV поколений, являются предпочтительными в отношении пневмоний, вызванных микоплазменной и хламидийной инфекциями, в то время как бактериальные пневмонии (стрептококковая, стафилококковая и др.) при кори успешно поддаются лечению бета-лактамными антибиотиками [6, 7].

При изоляции больного на дому обязательна ежедневная влажная уборка, по возможности, максимальное ограничение контакта больного с членами семьи, запрет на посещение больного родственниками или знакомыми. Все контактные подлежат медицинскому наблюдению до 21 дня с момента выявления больного [10].

Госпитализация больных проводится в случае тяжелого течения заболевания и по эпидемическим показаниям (лица, проживающие в общежитиях, гостиницах, хостелах и др., декретированные группы лиц). Больные госпитализируются в отдельный бокс и подлежат строгому постельному режиму. Лица, госпитализированные в стационар, подлежат выписке не ранее чем через 5 дней с момента появления сыпи. Медперсонал, контактирующий с больным корью, обязан перед посещением бокса соблюдать все меры безопасности: быть привитыми либо иметь высокий защитный титр антител, обязательно ношение шапочки, перчаток, масок и специальной медицинской одежды.

После выписки из стационара либо лечения в условиях изоляции дома, больные подлежат обязательному диспансерному учету по месту прикрепления к поликлинике сроком на 1 месяц. Кратность обязательных контрольных обследований врачом составляет 1 раз в две недели.

Общеизвестно, что самым важным и эффективным способом профилактики кори является прививка. Главным и единственно правильным методом профилактики заболевания является активная иммунизация. Качественная вакцинация, проведенная по срокам Национального календаря прививок с соблюдением всех норм, и регулярная ревакцинация, нарастание защитных титров антител приводят к невозможности заражения инфекцией, а лица, привитые однократно, как правило, переносят легкую или атипичную форму заболевания [11, 12].

Вакцину прививают детям, не болевшим корью, с 12-месячного возраста. Ревакцинацию проводят однократно в 6 лет, перед поступлением в школу. Иммунизации против кори подлежат также подростки и взрослые до 35 лет, не болевшие, не привитые и привитые однократно, не имеющие сведений о профилактических прививках против кори. Продолжительность поствакцинального иммунитета до 8-10 лет [13]. Рекомендуется проводить каждые 10 лет ревакцинацию пациентам с низким титром защитных антител.

В Российской Федерации разрешено применение ЖКВ Рувакс («Авентис-Пастер», Франция), комплексной вакцины против кори, краснухи и паротита М-М-Р II («Мерк Шарп Доум», США), Приорикс («ГлаксоСмитКляйн», Англия) и др.

Пассивная профилактика кори у взрослых осуществляется введением иммуноглобулина, который получают из плазмы доноров. Для наибольшей эффективности препарат вводят не позднее чем через 72 часа после контакта с больным. Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным в течение первых 72 часов с момента выявления больного (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках.

И. А. Иванова*, 1

Ж. Б. Понежева*, доктор медицинских наук

М. С. Козлова**

Е. Т. Вдовина**, кандидат медицинских наук

Н. А. Цветкова**, доктор медицинских наук, профессор

* ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, Москва

** ГБУЗ ИКБ № 2 ДЗМ, Москва

Источник

() | |

()

(exanthema) (enanthema) , . , — . ( , , , , ), ( : , , ), , .

, (, ).

. . , , , , , , , . , , , , , , , , , , .

(roseola) — -, 1 5 . , , , . , . ( .., » , «.) 1-2 ( ), .

(makula) , , — 5 20 , . . . 5 10 (, ). 10- 20 (, , ).

(erythema) — , — . , , — . 20 , , . , , .

(haemorrhagia) — . , . , , , , — , , ( ). .

( t e h i ). 2 5 ( h h agio e). 5 (-s e s). . , , . , . ( — — ), , , .

( ) , . 10 . (, — , .). , , , . , — .

(papula) — , , . , — 1 20 . , . . , , ; . , , , , . , , — , . , , , . . , , ( , , ), (). — -. : — 5 , — — 5 20 .

(tuberkulum) — , , 1-2 5-10 . . , , . , , , , — . -, , .

(nodus) — , , , . — . . , , , . , ( , ), , , .

(urtica) — , 2-3 10-15 , , . — — -. , . . (, , ), . .

(vesicula) — 1 5 , . , , . , — . . — (-s t I ). . ( ) ( ). , , (herpes). , , — .

(bulla) — 3-5 , . , , . , , , , . , — ( ). , ( ), ( , ). , , .

.

(hyperpigmentatio) — .

(depigmentatio) , , — — ( , ) () .

(sguama) — , . — (, ), , () . . ( ), (), — , , (- ).

(erosio) — , , , . . , . , .

(excoriatio) — , , , . — , , . , , . .

(ulcus) — , , , , , . (, , ). — 1 ; , , , , . (, ), . .

, (fissura, rhagades) — , — . . , , , , , . . .

(crusla) (, , , , ). ( ; — , ; — ) (, — ), — .

(cicatrix) — . , , , , . , , , . , — ( — ).

(lichenificatio) — , , , . , , , , , (, ).

(vegetatio) — , . . , , .

«» : — , — , — , — , — , — ( ).

,

, :

1) ( , , , , .);

2) , ( , — , , ..);

3) , , , , . .

. , (, ) , «-» , .

— . , -, ( , , , ), , , ( ), ( ). — , , .

, , , , , .

— , , , , , , , () . — , (): — , , .

: , , , . , , , , .

(, , .), (, .) . . , (, , ) , (, — ) (50-70%), ( , , ) .

,

, , ( ). , , , , , — , . , . : 2-4 , . . , , , 2- , .

. , — — — . ( -) ( ) . , . , , , , ; , , , — (-). — , , — ( ).

. — , , — . , , , .

— , , , , 3-5- — . , . , —. , , . , , . 3-4- , — 2- 5- . 3-4 . — . , , , . 2- , , 3- — , ,. 3- , . , . — , -. , , , .

:

1) , , , , (, -), , ;

2) 2- — ( 1 , ); 2- , ;

3) 3-5- (1- ), (2- ) (3- ); : ( 3-5 ), 10-15 , ( ) ;

4) , -, , ;

5) 3- .

, — . , 6-10- , , , , ( 2-3 ). , . , -. , ( ).

— , . — . .

, — . : , — . «» , — . : 1- — 75-80%, 2-4- — 61%, 5-8- — 26-30%, 9-12- — 8% .

, , . 1-, 2- . , . , , , . , , , . 2-4, 5-7 , . , , , — , .

:

1) (1-2 , , , ); — ;

2) — — , ;

3) 2-4 ;

4) .

20-30% . , . .

, , ( 20-30%), , — ( 25% 12 50% 12 ).

. , , — : , , , , . , -, , . 3-5- , . 1 . , . , -. ( ), — . 1-2 , 4- , , .

— , — , , -, -. . . — — — -, — ( — ). -. . 5-6- 5-15 , . , . , . . . , — 10-12- ; 1-3 . , , . 80% .

:

1) , 10-15 ;

2) ;

3) 3-4- 5-15 ;

4) ;

5) , , ;

6) , , ;

7) : — , ;

8) 1:32 ( -, );

9) — .

— ( , ). . . — .

— — , , , . ( ). 3 . . , . , Adw .

( ) — , , . — . , — . :

1) , ( );

2) — , , , ( ); () ; -;

3) 2-3 , , .

( ) — , 6- . ( 39-41° ), 1-5 ( ), . 3-4- , — ( ), , 24 . , — .

— , , , , , , . , , , — .

( ) — , . 5 , . , , , .

, , , 15-20% .

:

1) (7-14 );

2) — 10- 25- , , ; , , , , , , -;

3) — , , 6-10- .

(38,5-40° ). . 5- . — , . . . 10-20% .

:

1) 1-2 . 2-3 (80-100 / ) () (2 / 10-12 );

2) , , ;

3) 5- ;

4) , , ;

5) , ; 1 — 2 , , ( );

6) 15 70 , , — , ;

7) (, — ) «» -, 15- 25- 3 ;

8) 20% 4-8- .

5 8 .

— , (- . , . , 100 — . : , , . .

1- — 2- . . (), , , . , , , , — , , , . — , 1 2 . , — . . 3-, 5- ( ).

:

1) (, ) , ( );

2) 1- 2- ( , , ), :

) ;

) , , , (, , , );

) ( );

) ;

) ;

) , ;

) ( ) , ;

3) , : 1- , 2- — ( );

4) : (2-3- ), (3-4- ), (1- 5- ), (6-7- ), ( 10 ).

. , — 2- . 3-6 . , , , — — , , , . . , , , . . , , , .

:

1) 39-40° 1-2 , ( ), , ;

2) 6-18 — , 2-3 , ;

3) , , , ;

4) 12-24 ( , , , — );

5) , , , , . 1-2 , — 15 60%, , . 4-6- , 80-100% -, , . » » . .

( — ) , ( — , Rochalimaea henselae Alipia 5). , , . , . 2 5-10 , . , . 8 . 30% .

: (, , ), , -, .

— , , , — . , . , , Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis.

2-5-, 3-4- . , — , , , ( — — ). : -, -. -, . , . , , , , , — «», «», «». . 5 . . 1-2 , , — . . ().

:

1) (38-39° } ( , , , , );

2) 3- 5- (, , ) , ( «», «» «»);

3) , , (2-3 );

4) ;

5) — , 3-5- ;

6) , ;

7) 10-15% ( — , , ), ;

8) 5-6- — ;

9) ;

10) , «», «», «», «», «», «».

, — , , , . . , 39° , , . : , , , , , , , . 2- c . — , , , .

eocna/WHue — , — . , 39-40° , . : , , . , , . » » . , , , , . , . , . — 2-10 , . .

( ) . , , . . , , .

( , -, ) — , . , , . 1984 . . -, . .

, -, 3 :

1- — , ;

2- — , ;

3- — , , .

60-80% . , 10 10-15 , 70 . , , , -. , , . ( ) , , .

— . , , , , .

2- 4-5- , , , ( ), , . 2-3- — , , , . .

3- .

. -. ( 20-30% ), , 3 . -.

. — ( , ) : L. tropica major — () L.tropica minor — (, ) . L.tropica major (, , .). L. tropica minor — . p.Phlebotomus. — 2-3 , — 2-5 .

. : () (). , 3-6 ( 10 ), , , . , . , . . .

. .

: . , , , , , ( ), , , . , , , 5% 2 5 .

— — , , . .

. — , — . — . 2 8 . , , , .

:

1) ;

2) ;

3) ( 1-2 ) : -, , ;

4) ;

5) .

( : I , , II — , ). . , , . , , . , 7-10 . , .

— . , — . . , , , . II II , , . , , ( ), ( ), ( ). , . , , . , . 5-10 . . 2-3 . .

, , , , , , , . , , , . , , , .

( ) , , , , , , , , . , .

, , , , .

— , , . (, .). , , , .

— — , . , . , , . , , , , . — .

, . — — — — , , . — .

— ( II ) , —

, , — , . , , , . , , .

, .

(- ) . II , — 71 55/71 — . , . , , . , — , , , II . , , , . ( ). .

() -, . — , , , . , — — . ( ).

. , . (, , .) — . — , -, . . , — , , , — .

, ( —

, , .). , , . . , , — , . .

, , — . 3-15 , , — — , — . , , , , , , , , , , . , , .

— . , , : , -, . , , 2-3 , , , , , , . : — , , , ( , ); , , . , — ( ).

( ) — , , (, , ) . «» — ( ). , , , , , . , . , , , , , — . , II . , , . . . — , , , , .

, . — . . . IgE. , , , , . , , , . : , . , — — . ( , ) , «, , , , , , , . . : , , , .

— My 3 . , . , — , , , . — . , , . , , , , .

X — . , , -, , . , .

— . , .

,

HLA-Bg, .

, . , , . . , , . , , , , . , 40,5° . 2 . , , , , . , . , , , , , , . 0,5 5 . , . , , . 1 — 3 , . -, , , , — ( ). : , . , . . (, , ), — . , , . , . . , , .

— . , . , . (, , , ) (: , , , , ; : , , — Q .) .

-, — — (). . , . , — , , . . , , — , — . — , .

— . , , . -, , , . , , . . , . , , . .

: :

1) 3 ;

2) , 3 ;

3) ;

4) ;

5) ;

6) ;

7) ( );

8) ;

9) ;

10) ; :

11) , ;

12) , , ;

13) ;

14) ; :

15) ;

16) .

3 16 «», 4 — «», 8 — «» .

() : , , , , , , , . , . . — , , , — , , . ( ). , -, . . . — (, ), (, ), — ( , ). (, , , , ).

— , , — , , , . . , , .

(). — , , , ( ), , , , , , -. LE-, (), . , , . . . , , . .

:

1) («»);

2) ;

3) ;

4) ;

5) ;

6) ;

7) ;

8) LE-;

9) ;

10) ( 3,5 /);

11) ;

12) , ;

13) , ;

14) () , ;

15) .

4 15 . , «», LE-, , .

() , , , , (, , ). , , , . .

Источник