Отит как осложнение скарлатины

Скарлатинозный отит. Клиника и выявление воспаления уха при скарлатине

Скарлатинозный отит, возникающий при тяжелой форме скарлатины в период высыпания или до появления сыпи, отличается бурным течением. Заболевание начинается с сильных болей в ухе или, вернее, в ушах, ибо при скарлатине чаще всего бывают поражены оба уха. Вскоре происходит прободение барабанной перепонки, сопровождающееся обильным гноетечением. Обычно уже в начале заболевания отмечается чувствительность сосцевидного отростка.

Иногда вследствие проникновения токсинов во внутреннее ухо (через лабиринтные окна) наступают явления раздражения лабиринта (рвота, головокружение, нистагм).

В этот же период встречается и другой тип, который может протекать без видимых внешних признаков. Речь идет о той форме отита, когда вследствие некроза барабанной перепонки отсутствует важнейший симптом отита — боль, когда гноетечение очень незначительно и гной не заполняет слухового прохода и когда, наконец, даже резкое понижение слуха может пройти незамеченным ввиду тяжелого общего состояния больного. Эта форма отита — некротическая, на которой мы подробно остановимся ниже, представляет большую опасность для слуховой функции, а иногда и для жизни больного.

Отит, возникающий о более поздние периоды скарлатины, когда общее состояние больного улучшается, в целом протекает легче.

Однако и в более поздние сроки отит может принять тяжелое течение, особенно если имеются другие осложнения — лимфаденит, нефрит и т. д.

Поскольку начальная стадия скарлатинозного отита протекает часто бессимптомно, важное значение имеет систематическое исследование ушей у больных скарлатиной. Кроме того, необходимо систематически измерять температуру, ибо скачок температуры даже на фоне повышенной температуры указывает на возможность возникновения отита. Картина крови при скарлатинозном отите не типична, но появление резкого сдвига влево и наличие юных форм клеток, наряду с другими клиническими симптомами, могут сигнализировать о внутричерепном осложнении.

Своевременное распознавание и лечение скарлатинозного отита имеет громадное значение в предупреждении полной потери слуха, а отсюда и глухонемоты у детей раннего возраста. Ранняя диагностика отита позволяет проводить рациональное его лечение. При значительной потере слуха своевременное развитие остатков слуха и использование их для обучения речи в значительной мере способствуют борьбе с глухонемотой.

Борьба со скарлатинозным отитом и его тяжелыми последствиями считалась еще в недавнем прошлом бесполезной, по опыт советской медицины в корне опроверг такое мнение. Большие возможности для борьбы со скарлатинозным и коревым отитом, открывшиеся в связи с пенициллинотерапией и применением ряда других лечебных мер, могут быть с успехом реализованы при своевременном их применении, т. е. во время самого инфекционного заболевания. Отсюда ясна решающая роль практического врача в этом важном деле.

Оглавление темы «Инфекционные и травматические отиты»:

1. Скарлатинозный отит. Клиника и выявление воспаления уха при скарлатине
2. Отит при кори и дифтерии. Некротическая форма воспаления уха
3. Туберкулезный и фузоспириллезный отиты
4. Признаки инфекционного отита — воспаления уха при инфекционном заболевании
5. Диабетический отит. Воспаление уха при сахарном диабете
6. Травматический и огнестрельный отиты
7. Огнестрельный мастоидит и его проявления
8. Контузионный отит. Воспаление уха при контузии
9. Контузионный мастоидит. Отит и мастоидит после кровотечения и тампонады носа
10. Серозный катарр уха и его клиника

Источник

редние отиты при скарлатине. Туберкулезный средний отит

Средние отиты при скарлатине. Туберкулезный средний отит

В группе острых средних отитов при инфекционных заболеваниях наиболее тяжелые изменения наблюдаются при скарлатине; такие же, но меньше выраженные изменения наблюдаются при кори. При обоих указанных инфекционных заболеваниях могут иметь место острые средние отиты, развивающиеся в начальном периоде (при высыпании) или в более позднем периоде (во время шелушения). Вторые (поздние) отиты носят характер обычных отитов, и патологоанатомические изменения при них не отличаются от описанных выше.

Ранние отиты являются в большинстве случаев специфическими скарлатинозными или коревыми отитами, возникающими, вероятнее всего, гематогенным путем. Основной патологоанатомической особенностью этих отитов являются резкие изменения в сосудах: в большинстве сосудов образуются тромбы на почве изменения их стенок. Эти изменения в сосудах наряду с выраженной кругл о клеточной инфильтрацией, образованием язв и разрастанием грануляций вызывают резкое нарушение и некроз как слизистой оболочки и связок, так и стенок барабанной полости, слуховых косточек и трабекул ячеек сосцевидного отростка.

Некроз ведет к распаду и отторжению слизистой оболочки среднего уха и даже слуховых косточек (наковальня, молоточек), к обширному разрушению барабанной перепонки, т. е. с первых дней приводит к хроническому среднему гнойному отиту. Очень быстро наступает разрушение барабанной перепонки; при кори барабанная перепонка более устойчива и иногда долго нет тенденции к самопроизвольному прободению. Это, однако, не является показателем благополучия. Некроз костных стенок в клетках сосцевидного отростка и эндоста их может вести к мастоидиту.

Мало отличаются от описанной картины и патологоанатомические изменения, характерные для острого среднего отита при дифтерии; отиты эти почти всегда возникают тубарным путем, и флора при них смешанная (Вас. Loffleri совместно с другими видами патогенной флоры).

Особо отличаются патологоанатомические изменения в среднем ухе при гриппозном отите, т. е. вызванном фильтрующимся гриппозным вирусом. Они характеризуются скоплением геморрагического эксудата во всех полостях среднего уха. При относительно умеренной инфильтрации слизистой оболочки и отсутствии в большинстве случаев гноя наблюдается резкое расширение кровеносных сосудов и образование экстравазатов вследствие разрыва сосудистых стенок.

Кровоизлияния локализуются в слизистой оболочке, в связках и мышцах среднего уха, под эпидермисом барабанной перепонки и в коже внутреннего отдела наружного слухового прохода. Эти кровоизлияния часто бывают видны при отоскопии.

Следует еще остановиться на особенностях морфологических изменений в среднем ухе при туберкулезном среднем отите.

Макроскопически при туберкулезном поражении уха отмечается гиперемия и припухлость слизистой оболочки среднего уха за счет интенсивного расширения сосудов и мелкоклеточной инфильтрации ткани вокруг бугорков. В дальнейшем происходит распад туберкулезных бугорков и образование язв вследствие слияния участков слизистой оболочки, лишенных эпителия. Но одновременно с этим идет разрастание грануляционной ткани.

Таким образом возникает характерное для туберкулеза сочетание продуктивных и деструктивных явлений. Барабанная перепонка утолщается, но может долго не прорываться. В дальнейшем при распаде сформировавшихся на тимпанальной поверхности и в толще ее бугорков образуются множественные перфорации. Туберкулезный процесс часто начинается с костных стенок или быстро переходит на них. Грануляционная ткань, состоящая из туберкулезных бугорков, прорастает в костномозговые пространства и ведет к резорбции костной ткани.

— Также рекомендуем «Средний отит при токсической диспепсии. Клиника острого среднего отита»

Оглавление темы «Причины и признаки среднего отита»:

1. Проникновение инфекции в барабанную полость. Значение структуры сосцевидного отростка

2. Перенесенные заболевания как причина средних отитов. Социально-бытовые условия при средних отитах

3. Реактивность организма при среднем отите. Предрасполагающие факторы среднего отита

4. Патологическая анатомия среднего отита. Морфология среднего отита

5. Течение среднего отита. Фузоспирохетозный средний отит

6. Средние отиты при скарлатине. Туберкулезный средний отит

7. Средний отит при токсической диспепсии. Клиника острого среднего отита

8. Понижение слуха при среднем отите. Гиперемия барабанной перепонк

9. Гноетечение из уха — оторея. Пульсирующий рефлекс

10. Самочувствие больного при среднем отите. Парез лицевого нерва при среднем отите

Источник

врач-оториноларинголог Богданец С.А.

В течение острого среднего отита при инфекционных заболеваниях наиболее тяжелые изменения наблюдаются при септико-токсических формах скарлатины, особенно при некротических поражениях в глотке, а также, хотя и менее выраженные, — при кори и гриппе. Течение такого отита более тяжелое из-за токсического поражения стенок мелких сосудов и нарушения трофики воспаленной ткани под влиянием возбудителя инфекционного заболевания.

При инфекционных заболеваниях различают поздний, или вторичный, средний отит, возникающий в позднем периоде инфекционной болезни, и ранний, развивающийся в начальном периоде инфекционного процесса и имеющий характерные особенности основного заболевания.

Гриппозный отит возникает чаще во время эпидемии гриппа в результате непосредственного воздействия вируса при проникновении его в ухо из верхних дыхательных путей через слуховую трубу или гематогенным путем. Для специфических гриппозных отитов характерна геморрагическая форма воспаления, выражающаяся резким расширением сосудов наружного слухового прохода и среднего уха с образованием экстравазатов (кровоизлияния) под эпидермисом кожи костной части наружного слухового прохода, барабанной перепонки. Такие экстравазаты могут иметь белесоватый, а чаще красновато-синюшный цвет, и их называют геморрагическими пузырями, или буллами; они хорошо видны при отоскопии.

При гриппозном отите воспалительный процесс локализуется преимущественно в надбарабанном пространстве и протекает часто тяжело. Это объясняется тем, что процесс в ухе развивается на фоне общей интоксикации, сопровождаясь реакцией со стороны внутреннего уха.

Гриппозный отит часто встречается у взрослых. Распознается по наличию характерных округлых геморрагических пузырьков диаметром 2-3 мм, обычно локализующихся в костном отделе слухового прохода и на барабанной перепонке. При разрыве такого пузырька выделяется несколько капель темной кровянистой жидкости. При гриппозном отите иногда возникает тяжелое внутричерепное осложнение — менингит. Лечебной тактикой в таких случаях являются назначение массивных доз антибиотиков, осуществление хорошего дренажа из среднего уха через барабанную перепонку и местная терапия, как при остром отите, дезинтоксикационная терапия, витамины. Хирургическое вмешательство на сосцевидном отростке показано лишь при обилии гноя, что бывает в редких случаях. Если симптоматика мастоидита выражена, а гнойного отделяемого нет, операция на височной кости, как правило, нецелесообразна, поскольку в сосцевидном отростке хирург найдет только выраженное кровенаполнение в костной ткани и слизистой оболочке и скудное светлое отделяемое. На течение менингита такая операция положительно не влияет, а состояние больного утяжеляет.

Отит при скарлатине и кори. Течение отита при скарлатинозной и коревой инфекции более агрессивное и затяжное, чем без них. Наибольшего внимания заслуживает тот факт, что инфекции, особенно скарлатина, способствуют развитию так называемой некротической формы отита, когда секвестрируются костые фрагменты височной кости как в области среднего, так и внутреннего уха с тяжелыми последствиями.

Некротический отит при скарлатине и кори возникает обычно в начальной стадии заболевания, иногда при некротических поражениях в глотке и носу; при кори отит начинается в период высыпания или предшествует ему.

В случае септико-токсических форм скарлатины и кори процесс в ухе развивается незаметно. Болевой синдром нередко отсутствует, что можно объяснить быстрым некротическим разрушением барабанной перепонки. Единственным проявлением заболевания бывает обильное гноетечение из уха с резким гнилостным запахом из-за вовлечения в процесс кости.

Основной патоморфологической особенностью некротических отитов являются тяжелые местные поражения мелких сосудов с образованием тромбов. Тромбоз в мелких сосудах среднего уха вызывает некроз слизистой оболочки стенок барабанной полости, слуховых косточек и костной ткани сосцевидного отростка (мастоидит), что ведет иногда и к внутричерепным осложнениям. Перфорация барабанной перепонки при этом бывает обширной вплоть до полного разрушения ее, нередко она возникает в течение одного дня. Процесс чаще всего переходит в хроническую форму.

Для некротического отита характерна постоянная тугоухость по смешанному типу, причем в ряде случаев присоединяется симптоматика поражения лабиринта. Патогенез этого поражения объясняется проникновением токсинов через окна лабиринта. При его некрозе и секвестрации наблюдается полное стойкое поражение слуха и функции вестибулярного аппарата больного уха. При двустороннем поражении у детей раннего возраста некротический отит ведет к глухонемоте.

Диагностика основывается на данных общего обследования, отоскопической картине, данных исследования функций кохлеарного и вестибулярного анализаторов и результатах бактериологического исследования гноя из уха. Необходимо учитывать наличие некроза кости, поскольку отит практически с первого дня принимает хроническое течение.

Лечение — проведение комплекса мероприятий, направленных против основного заболевания и местных его проявлений. Своевременное и правильное (достаточное по дозировке и продолжительности) применение антибиотиков при таких заболеваниях, как скарлатина и корь, в настоящее время свело число гнойных некротических отитов при этих инфекциях к минимуму; тяжелые формы отитов в настоящее время встречаются в виде исключения. Показанием к хирургическому вмешательству является развитие некроза сосцевидного отростка, цель операции — удаление некротических тканей и дренирование полостей среднего уха.

Профилактика сводится к предупреждению острых инфекций, а по отношению к больным с острыми инфекционными заболеваниями — к ранней госпитализации их, организации тщательного ухода за полостью носа, рта и глотки и специальным методам лечения отита при появлении признаков воспаления уха. В профилактике тяжелых инфекционных отитов, приводящих к значительным разрушениям в среднем ухе и резкому понижению слуха, большое значение имеет активное лечение основного инфекционного заболевания антибиотиками и симптоматическими средствами. Лечение гриппа проводят также интерфероном и соответствующей сухой противогриппозной сывороткой, которую вдувают в нос с помощью порошковдувателя.

Источник