От чего у новорожденного ребенка бывает желтуха
Содержание статьи
Появление желтухи у новорожденного ребенка
В норме полноценное развитие плода происходит при выработке фетальных (плодных) эритроцитов, которые снабжают организм ребенка кислородом, пока он находится в утробе матери.
После рождения легкие новорожденного расправляются, он начинает дышать воздухом. Постепенно происходит замена фетальных клеток на эритроциты взрослого типа. Этот процесс занимает несколько лет.
Срок жизни эритроцитов достигает 120 дней. Затем они погибают, и в результате их распада образуется пигментное вещество желтого цвета — билирубин.
С потоком крови он попадает в желчные протоки печени, где расщепляется специальными ферментами, вырабатываемыми внутренним органом. В переработанном виде билирубин попадает в мочу и выходит естественным путем из организма ребенка через систему выделения.
Желтуха у новорожденных — это физиологическое состояние, вызванное естественными процессами в организме или сопутствующими патологиями и аномалиями развития.
В первом случае желтушка (так ее называют в народе) наблюдается у 60% младенцев и опасности для здоровья младенца не представляет. Во втором — требуется тщательная диагностика, по результатам которой устанавливается истинная причина желтухи.
Вступление
Как мы писали выше, под влиянием физиологических или патологических причин уровень билирубина держится на стабильных высоких показателях или имеет тенденцию к постоянному повышению.
В первом случае в течение 3 недель желтуха бесследно проходит, во втором — врачи назначают комплекс диагностических мероприятий и последующее лечение в зависимости от поставленного диагноза.
При обоих вариантах развития событий при помощи специального оборудования осуществляется ежесуточный контроль билирубина в крови, который в норме не превышает 20,5 микромоль/л.
Причины появления
Если физиологические причины в большинстве случае не являются поводом для беспокойства, и симптомы желтушки проходят самостоятельно, то патологические требует систематического обследования и довольно долгого лечения.
Физиологические причины
По каким причинам уровень билирубина в крови остается на протяжении 3-21 дня стабильно высоким?
- Усиленный процесс распада фетального гемоглобина после рождения ребенка, когда совершенно здоровая печень не успевает расщеплять билирубин.
- У мамы обнаружен сахарный диабет. Распад желтого вещества в организме ребенка замедлен.
- Увеличенная выработка эстрогенов — женских гормонов, попадающих с грудным молоком в организм ребенка и нарушающим переработку билирубина.
- Перерыв в грудном кормлении. Если по каким-то причинам новорожденный в первые дни жизни не получает материнского молока, то выведение мекония (первородного кала) замедляется. Это может спровоцировать желтуху.
Маму должно насторожить, если кожа, слизистые и глазные склеры, помимо «лимонного» и «апельсинового» приобретают еще зеленый оттенок.
Патологические причины
Если спустя 21 дней положительная динамика не проявляется, и ребенок продолжает «желтеть», надо срочно разбираться, почему печеночные ферменты в полном объеме не расщепляют билирубин. Анализы и тесты позволяют установить, в каком звене «цепочки» происходит сбой. Здоровье и жизнь ребенка могут находиться под серьезной угрозой. В редких случаях бывают и летальные исходы.
Причинами могут быть следующие:
- Различие группы крови и резус-фактора у матери и ребенка. Такую желтуху называют гемолитической.
- Ребенок страдает врожденными патологиями печени (например, наследственный гепатит). Билирубин проходит недостаточную обработку. Вид недуга в таком случае называется конъюгационнымюгационным.
- Орган поражен патогенным вирусом (сопутствующее инфекционное заболевание). Это — печеночная желтуха.
- Заболевания желчного пузыря (могут сопровождаться непроходимостью желчных протоков, а значит, и нарушением выработки ферментов). В таком случае симптом называют механическим.
Если желтушка вызвана физиологическими причинами, ребенок чувствует себя нормально. Патологические состояния сопровождаются целым рядом неприятных симптомов.
В зависимости от причин, имеют место следующие проявления симптома:
Симптомы и диагностика
Основными признаками являются:
- Вялость и сонливость.
- Увеличение в размерах печени и селезенки (обнаруживаются при УЗИ).
- Отсутствие аппетита.
- Желтизна глазных яблок, слизистых оболочек, кожи. Кожные покровы могут иметь зеленоватый оттенок.
- Склонность к образованию гематом.
Тщательная дифференциальная диагностика позволяет установить, что явилось причиной болезни: сопутствующее заболевание, дисфункция печени или попадание в организм ребенка генетически чужеродных веществ — антигенов.
Обследование
В комплекс основных диагностических мероприятий входят:
- Общее обследование организма.
- Определение показателей билирубина в печени, исследование состава крови на АСТ, АЛТ.
- Ультразвуковое исследование селезенки и печени.
Обязательно учитываются результаты внешнего осмотра и симптомы, характерные для определенных видов желтухи.
Лечение
Медикаментозное лечение включает прием препаратов, действие которых направлено на:
- восстановление функций печени;
- улучшение оттока желчи;
- связывание вредных веществ и их ускоренное выведение из организма (сорбенты);
- поддержание нормальной работы печени (глюкоза);
- укрепление иммунитета (витаминно-минеральные комплексы);
- ускорение процесса расщепления билирубина (фототерапия).
К народным методам лечения относят:
- употребление отваров на основе лекарственных растений (например, шиповника);
- солнечные ванны (ребенок получает достаточное количество витамина D благодаря попаданию ультрафиолета на кожу);
- соблюдение мамой специальной диеты;
- частое прикладывание к груди (чаще, чем обычно).
За течением желтухи ведется постоянное наблюдение. Если кожа приобретает розовый оттенок — значит, был установлен точный диагноз и назначено правильное лечение. Какие бы методы родители не выбрали — они должны консультироваться с лечащим врачом.
Профилактика
Маме рекомендуется придерживаться оптимального режима сна и отдыха. По возможности как можно дольше кормить ребенка грудью. Необходимо регулярно гулять с ребенком на свежем воздухе. Женщине следует придерживаться здорового образа жизни: ни в коем случае не пить алкоголь и не курить. Следует включить в рацион больше овощей, фруктов (при условии, что у ребенка нет на них аллергии).
Заключение
Следует запомнить:
- Не надо паниковать, если кожа ребенка приобрела желтый оттенок. Не медля, родители должны обратиться в больничное учреждение. Врачи по результатам обследования определят, чем вызвана желтушка — естественными процессами или тяжелыми патологиями.
- Мама, придерживающаяся здорового образа жизни и кормящая ребенка грудью, быстрее добьется полного выздоровления ребенка.
- Медицинские препараты и методы народного лечения назначает только лечащий врач.
Комментарии для сайта Cackle
Источник
ричина желтухи у новорожденного младенца. Как определить?
Причина желтухи у новорожденного младенца. Как определить?
У более 60% новорождённых отмечается видимая желтушность. Это является следствием того, что:
• имеется значительный физиологический выброс Нb из разрушенных эритроцитов (в результате повышается концентрация Нb) при рождении;
• период жизни эритроцитов у новорождённых (70 дней) значительно короче, чем у взрослых (120 дней);
• метаболизм билирубина печени в первые дни жизни недостаточно эффективен.
Желтуха новорождённых имеет большое значение.
• Она может быть признаком другого заболевания, например, гемолитической анемии, инфекции, метаболических нарушений.
• Неконьюгированный билирубин может откладываться в головном мозге, особенно в базальных ганглиях, приводя к ядерной желтухе.
Ядерная желтуха — это энцефалопатия в результате отложения неконъюгированного билирубина в базальных ганглиях и ядрах ствола головного мозга. Она может происходить, если уровень неконъюгированного билирубина превышает альбуминсвязывающую способность билирубина в крови. Поскольку свободный билирубин жирорастворим, он может проникать через гематоэнцефалический барьер. Нейротоксические эффекты варьируют в тяжести от транзиторного нарушения до катастрофического повреждения и смерти. Острыми проявлениями являются летаргия и низкое питание.
В тяжёлых случаях отмечается раздражительность, увеличение мышечного тонуса, что приводит к тому, что ребёнок лежит с выгнутой спиной (опистотонус), развитию судорог и комы. У выживших младенцев могут развиваться хореоидатетоидный церебральный паралич (в результате повреждения базальных ганглиев), нарушения обучения и нейросенсорная тугоухость.
Ядерная желтуха ранее была важным фактором поражения головного мозга у младенцев с тяжёлой резус-гемолитической болезнью, однако после введения в профилактических целях анти-D иммуноглобулина матерям с отрицательным резус-фактором она стала редкой.
Клинически желтуха проявляется у младенцев, если уровень билирубина достигает 80-120 ммоль/л. Лечение варьирует в зависимости от гестационного возраста младенца, возраста начала, уровня билирубина, темпа подъёма и общеклинического состояния.
Возраст начала проявления указывает на вероятную причину желтухи:
I. Желтуха до 24 ч после рождения:
Гемолитические нарушения
Резус-конфликт
Несовместимость АВО
Дефицит Г-6-ФД
Сфероцитоз, дефицит пируват-киназы
Врождённые инфекции
II. Желтуха между 24 ч и 3 нед после рождения:
Физиологическая желтуха
Желтуха от грудного молока
Инфекции, например ИМП
Гемолиз, например, дефицит
Г-6-ФД, несовместимость АВО
Кровоизлияния
Полицитемия
Синдром Криглера-Найяра
III. Желтуха через 3 нед после рождения:
Неконъюгированная гипербилирубинемия
Физиологическая желтуха или желтуха от грудного молока
Инфекции (особенно ИМП)
Гипотиреоз
Гемолитическая анемия, например дефицит Г-6-ФД
Высокая обструкция ЖКТ
Конъюгированный (>20% общего билирубина)
Обструкция желчевыводящих путей
Неонатальный гепатит
Желтуха менее 24 ч после рождения
Желтуха, возникающая в первые 24 ч после рождения, обычно является результатом гемолиза. Её особенно важно выявить, поскольку билирубин является неконъюгированньш и уровень его может возрастать очень быстро и достигать чрезвычайно высоких значений.
Резус-гемолитическая болезнь. Поражённые младенцы обычно выявляются в антенатальном периоде, контролируются и лечатся, если возможно. Рождение ребёнка с тяжёлым поражением, анемией, водянкой и гепатоспленомегалией с быстроразвивающейся тяжёлой желтухой стало редкостью. Могут появляться антитела к резус-антигенам, отличным от D, и к группам крови Келли и Даффи, однако гемолиз обычно менее выражен.
Несовместимость АВО. Сейчас это более распространено, чем резус-конфликт. Большинство антител к АВО являются IgM и не проникают через плаценту, однако у некоторых женщин с группой крови «0» имеются анти-А-гемолизиновые IgG в крови, которые могут проникать через плаценту и приводить к гемолизу эритроцитов у младенцев с группой крови «А».
Иногда у младенцев с группой крови «В» может быть поражение анти-В гемолизинами. Гемолиз может вызвать тяжёлую желтуху, однако обычно менее тяжёлую, чем при резус-конфликте. Уровень Нb у младенцев обычно нормальный или незначительно снижен и, в отличие от резус-конфликта, при нём отсутствует гепатоспленомегалия. Желтуха обычно достигает пика в первые 12-72 ч.
Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФД). Средиземноморские и средне- и дальневосточные и афро-американские варианты заболевания могут вызывать желтуху в неонатальном периоде. Родителям поражённых детей должен быть выдан список препаратов, которые необходимо исключить, поскольку они могут спровоцировать желтуху.
Сфероцитоз. Значительно менее распространён по сравнению с дефицитом Г-6-ФД. Часто, но не всегда, имеется семейный анамнез. Это нарушение можно установить при выявлении сфероцитов в мазке крови.
Врождённые инфекции. Желтуха при рождении может быть также следствием врождённой инфекции. В этом случае билирубин является конъюгированным и у младенцев имеются другие клинические признаки.
Желтуха между 24ч и 3 нед после рождения
Физиологическая желтуха. У большинства младенцев, у которых выявляется лёгкая или умеренная желтуха в течение этого периода, отсутствуют какие-либо причины для этого и билирубин повышен, поскольку младенец адаптируется к переходу от внутриутробной жизни. Термин «физиологическая желтуха» может применяться только после исключения других причин.
Желтуха от грудного молока. Это не означает, что грудное молоко содержит токсины. Тем не менее имеется эпидемиологическое наблюдение о том, что желтуха более распространена и держится более длительное время у младенцев на грудном вскармливании. Гипербилирубинемия имеет характер неконъюгированной. Причины мультифакторные, в том числе увеличение энтерогепатической циркуляции билирубина.
У некоторых младенцев желтуха явно усиливается при недостаточном поступлении грудного молока из-за трудностей, возникающих с налаживанием грудного питания, у некоторых младенцев даже развивается дегидратация. Потеря веса указывает на тяжесть дегидратации. Грудное вскармливание необходимо продолжать, даже несмотря на то что уровень билирубина снижается при его прекращении. Некоторым младенцам необходима внутривенная инфузионная терапия для коррекции дегидратации.
Инфекции. У инфицированных младенцев может развиваться неконъюгированная гипербилирубинемия в результате низкого всасывания жидкости, гемолиза, снижения функции печени и увеличения энтерогепатической циркуляции. При подозрении на инфекцию необходимо провести соответствующие исследования и лечение. В этом случае можно выявить особенно ИМП.
Другие причины. Несмотря на то что желтуха в результате гемолиза обычно отмечается в первый день жизни, она может наблюдаться в течение первой недели. Кровоподтёки и полицитемия (венозный гематокрит >0,65) усиливают желтуху у новорождённых. При очень редком синдроме Кригера-Найяра, когда имеется дефицит или отсутствие фермента глюкуронил-трансферазы, может отмечаться чрезвычайно высокий уровень неконъюгированного билирубина.
Желтуха через 3 нед после рождения (персистирующая желтуха новорождённых)
Желтуха у младенцев в возрасте более 3 нед от рождения называется персистирующей, или пролонгированной, желтухой новорождённых. У большинства новорождённых гипербилирубинемия остаётся неконъюгированной, однако это необходимо подтвердить лабораторными исследованиями.
Для пролонгированной неконъюгированной гипербилирубинемии характерно следующее:
• наиболее распространённой причиной является желтуха от грудного молока, которая наблюдается у 15% здоровых младенцев на грудном вскармливании; она постепенно уменьшается и исчезает к 4-5 нед жизни;
• необходимо обследование на наличие инфекции, особенно ИМП;
• необходимо исключить врождённый гипотиреоз, поскольку он может присутствовать при пролонгированной желтухе до формирования клинических признаков в виде «обветренного» лица, сухой шершавой кожи, гипотонии и запора. Поражённые младенцы должны выявляться при неонатальном биохимическом скрининге (проба Гатри). Конъюгированная гипербилирубинемия предполагается у ребёнка, у которого наблюдаются тёмная моча и непигментированный серый стул.
К другим вывляемым клиническим признакам относятся гепатомегалия и недостаточное увеличение веса. Причины патологии включают синдром неонатального гепатита и атрезию жёлчных путей, которую важно диагностировать немедленно, поскольку задержка хирургического вмешательства неблагоприятно влияет на исход.
Тяжесть желтухи у новорожденного. Желтуху легче всего наблюдать при натягивании кожи пальцем. Желтуха обычно проявляется на коже головы и лица, затем распространяется вниз по туловищу и на конечности. В некоторых центрах используется транскутанный измеритель желтухи, однако если изменение окраски кожи клинически значимо или имеются сомнения относительно её тяжести, необходимо проверить уровень билирубина в крови.
Легко недооценить желтуху у недоношенных детей и младенцев из афро-карибских, азиатских этнических групп. Для них необходимо установить низкие пороговые значения для измерения билирубина. Увеличение селезёнки или печени указывает на то, что желтуха не является физиологической.
Скорость изменений желтухи у новорожденного. Кривая скорости изменений имеет линейный характер до достижения плато, поэтому серийные измерения могут отмечаться на графике и использоваться для прогнозирования необходимости лечения до того, как он поднимется до опасного уровня.
Недоношенные дети более чувствительны к повреждению, вызванному повышенным уровнем билирубина (более низкий уровень альбумина), таким образом, порог для вмешательства ниже.
Младенцы, страдающие тяжёлой гипоксией, гипотермией или другим тяжёлым заболеванием, могут быть более подвержены осложнениям тяжёлой желтухи. Препараты, способные вытеснить билирубин из альбумина, например сульфаниламиды и диазепам, редко используются у новорождённых.
Оценка желтухи у новорождённых
• Тяжесть?
— Клиническая оценка — надавите на кожу для оценки тяжести желтухи, которая распространяется от головы до конечностей; может недооцениваться у лиц с тёмной кожей и недоношенных.
— По мере необходимости определите уровень билирубина (транскутанный или в крови).
• Гестация?
— Более низкий порог для лечения у недоношенных.
• Возраст?
— Если <24 ч после рождения — вероятно, возникла в результате гемолиза и потенциально опасна.
— Если >3 нед — необходимо проверить, является она неконъюгированной или конъюгированной.
— Хорошее или плохое самочувствие?
— Проверить на наличие клинических признаков сепсиса и имеется ли дегидратация.
• Факторы риска?
— Гемолиз — проверить на наличие антенатальных антител, если мать имеет группу крови «О» (АВО-несовместимость) или если относится к средиземноморской, дальневосточной или афро-карибской этнической группе (дефицит Г-6-ФД).
— Сепсис, тяжёлое состояние, ацидоз, низкий уровень альбумина плазмы (если измеряется).
• Необходимость лечения?
— Отметить значения билирубина на диаграмме, соотносящей уровень билирубина с возрастом.
— Также отметить темп изменения билирубина.
— Оценить срок гестации, возраст и имеющиеся факторы риска.
— Также рекомендуем «Лечение желтухи у новорожденного ребенка. Рекомендации»
Оглавление темы «Особенности недоношенных новорожденных»:
- Проблемы новорожденных с очень низким весом при рождении (ОНВР). На что обратить внимание?
- Причина желтухи у новорожденного младенца. Как определить?
- Лечение желтухи у новорожденного ребенка. Рекомендации
- Причины респираторного дистресс-синдрома (РДС) у доношенных новорожденных. Особенности
- Причины инфекции у новорожденных. Определяемся
- Инфицирование новорожденного стрептококком группы В. Причины
- Инфицирование новорожденного моноцитогенной листерией. Причины
- Конъюнктивит, пупочные инфекции новорожденного. Причины
- Инфицирование новорожденного вирусом простого герпеса (ВПГ), гепатитом В. Причины
- Причины судорог у новорожденных. Неонатальные судороги
Источник