Острый менингит что это такое

Содержание статьи

Менингит

Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. Пахименингит — воспаление твердой мозговой оболочки, лептоменингит — воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек. Воспаление мягких оболочек встречается чаще, в таких случаях используют термин «менингит». Его возбудителями могут быть те или иные патогенные микроорганизмы: бактерии, вирусы, грибки; реже встречаются протозойные менингиты. Менингит проявляется сильной головной болью, гиперестезией, рвотой, ригидностью затылочных мышц, типичным положением пациента в постели, геморрагическими высыпаниями на коже. Для подтверждения диагноза менингита и установление его этиологии проводится люмбальная пункция и последующее исследование ликвора.

Общие сведения

Этиология и патогенез менингита

Менингит может возникать несколькими путями инфицирования. Контактный путь — возникновение менингита происходит в условиях уже существующей гнойной инфекции. Развитию синусогенного менингита способствует гнойная инфекция околоносовых пазух (гайморит), отогенного — сосцевидного отростка или среднего уха (отит), одонтогенного — патология зубов.Занос инфекционных агентов в мозговые оболочки возможен лимфогенным, гематогенным, чрезплацентарным, периневральным путями, а также в условиях ликвореи при открытой черепно-мозговой травме или позвоночно-спинномозговой травмы, трещине или переломе основания черепа.

Возбудители инфекции, попадая в организм через входные ворота (бронхи, ЖКТ, носоглотка), вызывают воспаление (серозного или гнойного типа) мозговых оболочек и прилегающих тканей мозга. Последующий их отек приводит к нарушению микроциркуляции в сосудах мозга и его оболочках, замедлению резорбции цереброспинальной жидкости и ее гиперсекреции. При этом повышается внутричерепное давление, развивается водянка мозга. Возможно дальнейшее распространение воспалительного процесса на вещество мозга, корешки черепных и спинномозговых нервов.

Классификация менингитов

Менингиты классифицируются по нескольким критериям.

По этиологии:

бактериальные (пневмококковый, туберкулезный, менингококковый и др.)
вирусные (вызванный энтеровирусами Коксаки и ЕСНО, острый лимфоцитарый хориоменингит и др.)
грибковые (криптококкозный, кандидозный и др.)
протозойные (при малярии, при токсоплазмозе и др.)

По характеру воспалительного процесса:

гнойный (в ликворе преобладают нейтрофилы)
серозный (в ликворе преобладают лимфоциты)

По патогенезу:

первичные (в анамнезе отсутствует общая инфекция или инфекционное заболевание какого-либо органа)
вторичные (как осложнение инфекционного заболевания)

По распространенности процесса:

генерализированные
ограниченные

По темпу течения заболевания:

молниеносные
острые
подострые
хронические

По степени тяжести:

легкой формы
средней тяжести
тяжелой формы
крайне тяжелой формы

Клиническая картина менингита

Симптомокомплекс любой формы менингита включает в себя общеинфекционные симптомы (жар, озноб, повышение температуры тела), учащение дыхания и нарушение его ритма, изменение ЧСС (в начале заболевания тахикардия, по мере прогрессирования заболевания — брадикардия).

В состав менингеального синдрома входят общемозговые симптомы, проявляющиеся тоническим напряжением мышц туловища и конечностей. Нередко появляются продормальные симптомы (насморк, боли в животе и др.). Рвота при менингите не связана с приемом пищи, а появляется сразу после смены положения или при усилении головной боли. Головные боли, как правило, распирающего характера очень мучительны для пациента, могут локализоваться в затылочной области и отдавать в шейный отдел позвоночника. Кроме того, пациенты болезненно реагируют на малейший шум, прикосновения, свет, поэтому стараются избегать разговоров и лежат с закрытыми глазами. В детском возрасте возможно появление судорог.

Для менингита характерна гиперестезия кожи и болезненность черепа при перкуссии. В начале заболевания отмечается повышение сухожильных рефлексов, но с развитием заболевания они снижаются и нередко исчезают. В случае вовлечения в воспалительный процесс вещества мозга развиваются параличи, патологические рефлексы и парезы. Тяжелое течение менингита обычно сопровождается расширением зрачков, диплопией, косоглазием, нарушение контроля над тазовыми органами (в случае развития психических расстройств).

Симптомы менингита в старческом возрасте атипичны: слабое проявление головных болей или полное их отсутствие, тремор головы и конечностей, сонливость, психические расстройства (апатия или, наоборот, психомоторное возбуждение).

Диагноз и диффдиагноз

Основным методом диагностирования (или исключения) менингита является люмбальная пункция с последующим исследованием цереброспинальной жидкости. В пользу данного метода говорят его безопасность и простота, поэтому проведение люмбальной пункции показано во всех случаях подозрения на менингит. Для всех форм менингита характерно вытекание жидкости под высоким давлением (иногда струей). При серозном менингите цереброспинальная жидкость прозрачная (иногда слегка опалесцирующая), при гнойном менингите — мутная, желто-зеленого цвета. С помощью лабораторных исследований цереброспинальной жидкости определяют плеоцитоз (нейтрофилы при гнойных менингитах, лимфоциты при серозных менингитах), изменение соотношения количества клеток и повышенное содержание белка.

В целях выяснения этиологических факторов заболевания рекомендовано определение уровня глюкозы в цереброспинальной жидкости. В случае туберкулезного менингита, а также менингита, вызванного грибами, уровень глюкозы снижается. Для гнойных менингитов типично значительное (до нуля) снижение уровню глюкоза.

Главные ориентиры невролога в дифференциации менингитов — исследование цереброспинальной жидкости, а именно определение соотношения клеток, уровня сахара и белка.

Лечение менингита

В случае подозрения на менингит госпитализация пациента обязательна. При тяжелом течении догоспитального этапа (угнетение сознания, лихорадка) пациенту вводят преднизолон и бензилпенициллин. Проведение люмбальной пункции на догоспитальном этапе противопоказано.

Основа лечения гнойного менингита — раннее назначение сульфаниламидов (этазол, норсульфазол) или антибиотиков (пенициллина). Допускает введение бензилпенициллина интралюмбально (в крайне тяжелом случае). Если подобное лечение менингита в течение первых 3 дней оказывается неэффективным, следует продолжить терапию полусинтетическими антибиотиками (ампициллин+оксациллин, карбенициллин) в сочетании с мономицином, гентамицином, нитрофуранами. Доказана эффективность такого сочетания антибиотиков до выделения патогенного организма и выявления его чувствительности к антибиотикам. Максимальный срок такой комбинационной терапии — 2 недели, после чего необходимо перейти на монотерапию. Критериями для отмены также служат снижение температуры тела, нормализация цитоза (до 100 клеток), регресс общемозговых и менингеальных симптомов.

Основу комплексного лечения туберкулезного менингита состоит в непрерывном введении бактериостатических доз двух-трех антибиотиков (например, изониазид+стрептомицин). При появлении возможных побочных эффектов (вестибулярные расстройства, нарушение слуха, тошнота) отмена данного лечения не требуется, показано уменьшение дозы антибиотиков и временное добавление к лечению десенсибилизирующих препаратов (дифенгидрамин, прометазин), а также других противотуберкулезных препаратов (рифампицин, ПАСК, фтивазид). Показания к выписке пациента: отсутствие симптомов туберкулезного менингита, санация цереброспинальной жидкости (спустя 6 месяцев от начала заболевания) и улучшение общего состояние пациента.

Лечение вирусного менингита может ограничиться применением симптоматических и общеукрепляющих средств (глюкоза, метамизол натрия, витамины, метилурацил). В тяжелых случаях (выраженные общемозговые симптомы) назначают кортикостероиды и диуретики, реже — повторную спинномозговую пункцию. В случае наслоения бактериальной инфекции возможно назначение антибиотиков.

Прогноз

В дальнейшем прогнозе важную роль играют форма менингита, своевременность и адекватность лечебных мероприятий. В качестве резидуальных симптомов после туберкулезного и гнойного менингита зачастую остаются головные боли, внутричерепная гипертензия, эпилептические припадки, нарушения зрения и слуха. По причине запоздалого диагностирования и устойчивости возбудителя к антибиотикам высок уровень смертности от гнойных менингитов (менингококковая инфекция).

Профилактика

В качестве профилактических мер по предупреждению менингита предусматривается регулярное закаливание (водные процедуры, спорт), своевременная терапия хронических и острых инфекционных заболеваний, а также короткие курсы иммуностимулирующими препаратами (элеутерококк, женьшень) в очагах менингококкового менингита (детский сад, школа и др.).

Источник

Острый менингит

Менингит — это инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалением оболочек головного и спинного мозга. Его возбудителями могут быть различные патогенные микроорганизмы: вирусы, бактерии, простейшие. По характеру воспалительного процесса в оболочках и изменений в спинномозговой жидкости различают серозный и гнойный менингиты.

В Юсуповской больнице созданы все условия для эффективного лечения пациентов, страдающих менингитом. Палаты различной степени комфортности оснащены притяжно-вытяжной вентиляцией, кондиционерами. Пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и диетическим питанием. В клинике неврологии работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Они являются ведущими специалистами в области лечения заболеваний центральной нервной системы.

Все случаи менингитов тяжёлой формы обсуждаются на заседании экспертного совета. Неврологи принимают коллегиальное решение в отношении тактики ведения пациентов. Врачи используют современные наиболее эффективные препараты, зарегистрированные в РФ. Лекарственные средства обладают минимальным спектром побочных эффектов.

Бактериальный менингит

Менингит — это воспаление мозговых оболочек. На латинском языке менингит называется meningitis. По механизму развития выделяют первичные и вторичные менингиты. Первичный менингит развивается без предшествующего инфекционного заболевания. Вторичный менингит является осложнением общего или местного инфекционного процесса. По распространённости патологического процесса в оболочках мозга выделяют генерализованные и ограниченные менингиты. Конвекситальный менингит поражает отделы мозговых оболочек, расположенные под сводом черепа.

В зависимости от темпа начала и течения заболевания выделяют менингиты:

молниеноносные;
острые (вялотекущие);
подострые;
хронические.

По степени выраженности клинических проявлений заболевания различают лёгкий менингит, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжёлую формы заболевания. В зависимости от возбудителя инфекционного процесса выделяют следующие виды острых менингитов:

бактериальные (менингококковый, пневмококковый, туберкулёзный, стафилококковый);
вирусные (острый лимфоцитарный хориоменингит, вызванный возбудителями эпидемического паротита, энтеровирусами Коксаки и Есно);
грибковые (торулёзный, кандидозный);
протозойные (малярия, токсоплазмоз).

Инфицирование мозговых оболочек может происходить гематогенным, лимфогенным, периневральным, чрезплацентарным и контактным путём. Возбудители инфекции попадают на мозговые оболочки из очагов гнойной инфекции в околоносовых пазухах, среднем ухе или сосцевидном отростке, верхней челюсти или кариозных зубах. Инфицирование оболочек мозга происходит при открытой черепно-мозговой и позвоночно-спинномозговой травме, трещинах и переломах основания черепа, которые сопровождаются истечением спинномозговой жидкости. Входными воротами возбудителей инфекции при менингите является слизистая оболочка носоглотки, бронхов желудочно-кишечного тракта. В последующем инфекция распространяется с кровью или лимфой.

Бактериальный менингит развивается в результате попадания в мозговые оболочки бактериальной инфекции. Основными возбудителями заболевания у новорождённых являются стрептококки группы В или D. В 80% случаев бактериальные менингиты вызывают менингококки, пневмококки и гемофильная палочка. В России в 60% случаев бактериального менингита высевают менингококк, в 30% — пневмококк и в 10% — гемофильную палочку. Бактериальный менингит вызывают и другие микроорганизмы — листерии, стрептококки группы B, энтеробактерии, золотистый стафилококк. Возбудителями гнойного менингита могут быть спирохеты.

Факторами риска развития менингита являются:

нейрохирургические вмешательства;
иммунодефицитные состояния;
алкоголизм;
хирургические вмешательства на брюшной полости;
черепно-мозговые травмы.

В большинстве случаев бактериального менингита входными воротами инфекции являются слизистые оболочки зева и носоглотки. Генерализация микроорганизмов происходит гематогенным путём. Бактериальные токсины действуют на центральную и вегетативную нервную систему. Они вызывают инфекционно-токсический шок, синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания с кровоизлияниями в слизистые оболочки, кожу, сердце, надпочечники, конечности, где образуются очаги некроза.

При менингите поражаются мягкие мозговые оболочки. Повышение внутричерепного давления может привести к смещению мозга, сдавливанию продолговатого мозга в большом затылочном отверстии. Как умирают от менингита? Смерть наступает при симптомах бульбарного паралича дыхания.

Мнение эксперта
Автор:
Андрей Игоревич Волков
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Согласно статистическим данным, среди причин смертности менингит занимает лидирующие позиции. На долю летальных исходов в результате заболевания приходится 80 % случаев. Неутешительные данные свидетельствуют о том, что в 10 % случаев смерть наступает даже на фоне начатого лечения. Дети в несколько раз чаще болеют менингитом по сравнению со взрослыми. Вирусный менингит возникает в 80 % случаев, грибковый — в 1-3 %.
Независимо от этиологии менингит требует срочной госпитализации и назначения лечения. В Юсуповской больнице неврологи проводят тщательную и быструю диагностику инфекционной болезни. Исследование начинается с проведения люмбальной пункции. В ходе манипуляции забирается ликвор, подвергающийся анализу. Комплексное лечение менингита включает в себя элементы этиотропной и симптоматической терапии. Инфекционная болезнь категорически исключает самолечение. При появлении первых патологических признаков необходимо обратиться к врачу. В Юсуповской больнице врачи индивидуально прорабатывают план лечения в зависимости от особенностей течения болезни. Это позволяет ускорить выздоровление и не допустить развития тяжелых осложнений.

Симптомы менингита и течение болезни

При бактериальном менингите длительность инкубационного периода может варьировать от 2 до 12 суток. Затем в течение 1-3 дней развивается острый назофарингит, сопровождающийся повышением температуры тела до 38 °С. При проникновении возбудителей в кровоток возникает внезапный приступ озноба, головная боль и повышение температуры тела до 40 °С.

Как проявляется менингит? У пациентов с воспалением мозговых оболочек неврологи определяют характерные менингеальные симптомы:

ригидность затылочных мышц;
симптом Кернига;
симптомы Брудзинского.

У детей грудного возраста возникает выбухание и напряжение родничков. Могут появиться патологические рефлексы (Бабинского, Оппенгейма, а также признаки поражения III, IV, VII пар черепно-мозговых нервов. На конечностях, туловище и лице появляется геморрагическая экзантема. Первоначально она имеет вид петехий, затем звёздочек неправильной формы и крупных кровоизлияний. При развитии острого отёка и набухании головного мозга возможны одышка, кома, клонико-тонические судороги. При тяжёлом течении болезни ступорозное состояние сменяется психомоторным возбуждением и бредом.

Со временем менингеальные симптомы угасают, развиваются отёк лёгких и гемипарезы (неполные параличи конечностей с одной стороны туловища). При присоединении воспаления внутренней оболочки желудочков головного мозга появляется сонливость, мышечная ригидность, развиваются симптомы гидроцефалии. В случае воспаления оболочек и вещества головного мозга преобладают очаговые расстройства, парезы и параличи, патологические рефлексы, признаки поражения черепных нервов.

Диагностика бактериального менингита

Для того чтобы подтвердить или исключить болезнь менингит, в Юсуповской больнице проводят исследование спинномозговой жидкости. Содержание лейкоцитов в ликворе обычно находится в пределах 1000 — 5000 на 1 мкл, преобладают нейтрофилы. У 10% больных острым бактериальным менингитом в цереброспинальной жидкости преобладают лимфоциты. Прогноз у пациентов с очень низким содержанием лейкоцитов в цереброспинальной жидкости, несмотря на высокую бактериальную концентрацию, неблагоприятный.

При менингите в спинномозговой жидкости снижается уровень глюкозы, а отношение концентрации глюкозы в ликворе к таковой в сыворотке крови у 70% пациентов составляет менее 0,31. Практически у всех больных бактериальным менингитом повышается уровень протеина в цереброспинальной жидкости.

Лаборанты для идентификации возбудителя бактериального менингита проводят окрашивание спинномозговой жидкости по Граму. Если у пациента содержание глюкозы и белка, а также лейкоцитарная формула в ликворе соответствуют таковым при бактериальном менингите, но при окрашивании по Граму получен отрицательный результат, исследуют спинномозговую жидкость посредством теста латексной агглютинации на бактериальные антигены. Отрицательный результат тестов не исключает диагноза менингита, вызванного специфическим возбудителем. Для обнаружения ДНК микроорганизмов у пациента, страдающего менингококковым менингитом, используют полимеразную цепную реакцию.

Лечение бактериального менингита

При подозрении на бактериальный менингит в Юсуповской больнице проводят исследование цереброспинальной жидкости в течение первых 30 минут. Если результаты анализов подтверждают диагноз острого бактериального менингита, немедленно начинают антимикробную терапию в зависимости от результатов окрашивания по Граму или тестов на бактериальные антигены. В том случае, когда причинный агент не идентифицирован или люмбарную пункцию по какой-то причине невозможно выполнить в течение первых 30 минут, эмпирическую антибактериальную терапию необходимо начинать сразу же после взятия из вены проб крови. Препарат подбирают в зависимости от возраста пациента.

У пациентов с подозрением на бактериальный менингит с локальными неврологическими проявлениями или отёком диска зрительного нерва перед выполнением люмбальной пункции проводят компьютерно-томографическое сканирование для того чтобы исключить внутричерепное новообразование. В такой ситуации выполнение люмбальной пункции связано с риском образования спинномозговой грыжи. Поскольку выполнение компьютерной томографии требует дополнительных затрат времени, антимикробную терапию начинают немедленно, учитывая тот риск, который несёт с собой несвоевременное начало лечения.

При подозрении на менингококковую природу менингита проводят стандартную терапию пенициллином. Если имеется подозрение, что причиной менингита является гемофильная палочка, назначают цефалоспорины, комбинацию ампициллина с хлорамфениколом. Если у врачей возникает подозрение на пневмококковый менингит, применяют хлорамфеникол и цефалоспорины третьего поколения. Некоторым больным острым бактериальным менингитом немедленно назначают дексаметазон.

Вирусный менингит

Вирусный менингит — заболевание, которое протекает по типу серозного воспаления оболочек головного мозга. Он обусловлен вирусной инфекцией. Возбудители инфекции попадают в мозговые оболочки гематогенным, лимфогенным или периневральным путём. Вирусный менингит может возникнуть при воздушно-капельном или контактном заражении. Попадая в организм, вирус проникает в подпаутинное пространство, инфицирует паутинную и мягкую мозговые оболочки. Крайне редко вирусы распространяются в вещество мозга и приводят к развитию энцефалита.

Причиной вирусного менингита могут быть следующие возбудители:

энтеровирусы Коксаки и ЕСНО:
вирус эпидемического паротита;
вирус Эпштейна-Бар;
аренавирусы;
вирусы герпеса;
цитомегаловирус;
аденовирусы.

К развитию вирусного менингита может привести ВИЧ-инфекция.

Заболевание начинается остро, протекает по типу лёгкого менингита, характеризуется незначительным нарушением сознания, непродолжительным течением и благоприятным исходом. Вирусный менингит сопровождается выраженным менингеальным синдромом. Он может проявляться с первого дня заболевания или появиться на вторые сутки. Характеризуется постоянной мучительной головной болью, которая плохо снимается приёмом анальгетиков, повторными рвотами, гиперестезией (повышенной чувствительностью кожи) и болезненным восприятием внешних раздражителей (резких звуков, шума, яркого света). Характерно положение пациента в постели: он лежит на боку, голова запрокинута назад, руки прижаты к груди, колени приведены к животу.

При осмотре больного вирусным менингитом неврологи отмечают следующие симптомы:

избыточное напряжение разгибательной группы мышц шеи, которое затрудняет приведение подбородка к груди;
положительные менингеальные симптомы;
верхний и нижний симптомы Брудзинского;
симптом Кернига.

У детей грудного возраста показательным является симптом Лесажа: если ребёнка поднять и держать под мышки, он сгибает ноги и подтягивает их к животу. Вирусный менингит отличается коротким течением. Уже на 3-5 сутки температура тела снижается до нормальных цифр. В некоторых случаях наблюдается вторая волна лихорадки. Продолжительность заболевания находится в диапазоне от 7 до 14 дней. Вирусный менингит врачи Юсуповской больницы диагностируют на основании клинических данных, результатов анализа спинномозговой жидкости и ПЦР-исследования ликвора.

Больному вирусным менингитом обеспечивают постельный режим, покой, нахождение в затемнённом помещении. Лечение пациентов с вирусным менингитом заключается в проведении симптоматической терапии жаропонижающими препаратами. Головную боль купируют анальгетиками. Она зачастую уменьшается после снижения внутричерепного давления вследствие диагностической спинномозговой пункции.

Специфическую и неспецифическую противовирусную терапию вирусного менингита проводят пациентам с ослабленной иммунной системой и грудным детям. В таких случаях внутривенно вводят иммуноглобулин. Если менингит вызван вирусом герпеса или вирусом Эпштейн-Барр, применяют ацикловир.

У взрослых людей вирусный менингит в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. В 10% случаев отмечаются остаточные явления: астения, головная боль, небольшие расстройства координации, лёгкие нарушения интеллекта. Они проходят спустя несколько недель. Вирусный менингит у детей грудного возраста иногда приводит к тяжёлым осложнениям: стойкой тугоухости, нарушениям интеллекта, задержке психического развития.

При появлении малейшего подозрения на менингит звоните по телефону Юсуповской больницы, где принимают пациентов ежедневно в течение 24 часов. Своевременно начатая адекватная терапия современными препаратами поможет спасти жизнь больного менингитом и предотвратить тяжёлые осложнения.

Источник