Оспу победили в году

Оспа наряду с чумой и холерой унесла жизни десятков миллионов людей и веками терроризировала человеческую цивилизацию. Если другие масштабные эпидемии быстро разгорались и исчезали, то оспа собирала урожай своих жертв годами, становясь чуть ли не главной причиной смертности как среди детей, так и среди взрослых. Победа над оспой стала самым знаменитым примером успеха массовой вакцинации и международных усилий по уничтожению опасных вирусов. «Лента.ру» рассказывает о расцвете и падении одной из самых страшных болезней в истории человечества.

Считается, что вирусы оспы эволюционировали из вируса африканского грызуна от 68 до 16 тысяч лет назад. Согласно другой версии, они возникли всего лишь 3-4 тысячи лет назад. Существует два типа вируса — Variola major и Variola minor, заражающие исключительно человека. Первый вызывает наиболее тяжелые симптомы и часто приводит к смерти, второй менее опасен и, по оценкам, убивает только одного человека из ста.

Все начинается как обычная простуда или грипп: температура поднимается до 38 градусов, возникает боль в мышцах, человек чувствует усталость, общее недомогание и головную боль. Через 2-4 дня появляются язвы, которые поражают слизистые оболочки ротовой полости, кожу лба и распространяются по всему телу. После этого заболевание может пойти разными путями, в том числе превращаясь в наиболее смертоносные формы. Даже после выздоровления рубцы от язв остаются на всю жизнь, а в некоторых случаях человек слепнет.

Обычная оспа, которая развивалась в 90 процентах случаев, убивала около трети заразившихся, а геморрагическая и плоская (или злокачественная) разновидность оспы почти всегда заканчивалась смертью. При геморрагической оспе возникают обширные кровотечения в коже, органах пищеварения и слизистой оболочке. Из-за кровоизлияний кожа приобретала черный цвет, поэтому болезнь и прозвали «черной оспой».

Самое ранее свидетельство заболевания оспой было получено при исследовании мумии египетского фараона Рамсеса V, умершего в 1145 году до нашей эры. Египетские торговцы привезли оспу в Индию в первом тысячелетии до нашей эры, где болезнь оставалась специфичной для региона болезнью на протяжении нескольких веков, пока затем не попала в Китай и Японию. В VIII веке нашей эры вспышка оспы унесла, по оценкам, до одной трети населения Японии. Оспа была настолько свирепой и неотступной, что разные народы верили в существование отдельных божеств, насылающих болезнь. В Индии это была богиня Шитале, а у африканского народа йоруба — бог Сопона.

По сравнению с другими древними инфекциями, история распространения оспы по планете не так ясна, так как в прошлом ее можно было легко спутать с другими болезнями, такими как ветрянка или корь. Точно неизвестно, когда оспа прибыла в Юго-Западную Азию и Европу. В отличие от проказы и чумы, оспа не упоминается ни в Ветхом, ни в Новом Завете, о ней не писали ни греки, ни римляне. Хотя некоторые специалисты предполагают, что Афинская чума, вспыхнувшая в Греции в 430 году до нашей эры, на самом деле была эпидемией оспы, большинство ученых оспаривают эту точку зрения. Если бы оспа действительно терроризировала Средиземноморье в это время, Гиппократ точно уделил бы внимание этой болезни. Но родоначальник медицины ничего не написал о ней.

В 165-180 годах нашей эры в Римской империи вспыхнула болезнь, которая унесла жизни пяти миллионов человек. Ученые предполагают, что пандемия Антониновой чумы была вызвана оспой, хотя истинная причина эпидемии остается неизвестной. Другие специалисты возражают, что описанное древнеримским врачом Галеном течение заболевания не соответствует оспе. Согласно иной точке зрения, оспа попала в Европу из Африки в VII и VIII веках. Первое надежное свидетельство заболевания принадлежит персидскому ученому-энциклопедисту Абу Бакр Мухаммад ар-Рази (Разес), который привел наиболее точное описание оспы и отличил ее от кори и ветрянки.

Хотя в средневековой Европе произошло несколько вспышек оспы, они не перерастали в масштабную эпидемию, пока не началась эпоха Крестовых походов. Рост населения и перемещения больших масс людей помогли оспе распространиться по всем странам Восточного полушария. В Европе уровень смертности достигал 30 процентов. Конкистадоры ненамеренно завезли заболевание в Новый Свет, где оно превратилось в своеобразное биологическое оружие, разрушившее цивилизацию ацтеков и инков. Коренные американцы оказались полностью беззащитными перед болезнями, с которыми ранее никогда не сталкивались. Колония англичан, основанная в 1633 году на Восточном побережье Северной Америки, стала причиной вспышек оспы среди североамериканских индейцев. Смертность доходила до 80-90 процентов.

Аналогичная ситуация произошла в Австралии в XVIII-XIX веках, когда оспа стала основной причиной смерти среди местных коренных жителей. Так, оспа превратилась из эндемичной болезни в глобальную угрозу и оставалась такой до конца первой половины XX века. Эпидемии, охватывающие целые страны, повторялись каждое десятилетие, и особенно опустошающими становились в годы войн. Ежегодно их жертвами становились 400 тысяч европейцев, при этом наиболее уязвимой группой населения оказались дети.

Уничтожение оспы с помощью прививок — один из самых твердых аргументов в пользу вакцинации. История вакцинации началась в 1796 году, когда английский врач Эдвард Дженнер заметил, что у доярок, которые переболели коровьей оспой, не было симптомов при заражении оспой натуральной. Коровья оспа по внешним признакам очень похожа на человеческую оспу, однако почти все инфицированные выздоравливают. Эта болезнь опасна только для людей с ослабленным иммунитетом.

Дженнер понял, что вирус коровьей оспы можно использовать в качестве прививания — взамен более опасного метода вариоляции, когда здоровому человеку прививали гной из пустул больного натуральной оспы. Смертность при вариоляции достигала двух процентов, что все равно гораздо меньше, чем смертность от самой оспы. Считается, что первыми этот метод применяли китайцы задолго до европейцев. Но у вариоляции, кроме всего прочего, был один довольно серьезный недостаток: она сама по себе могла вызвать вспышки оспы.

Дженнер провел эксперимент, в котором участвовала больная коровьей оспой доярка Сара Нелмс и 9-летний сын садовника Джеймс Фиппс. Врач взял биоматериал из раны женщины и привил его в руку ребенка. Через некоторое время Дженнер несколько раз провел вариоляцию Фиппсу, однако у мальчика так и не развились симптомы натуральной оспы. Дополнительные эксперименты также оказались успешными, после чего ученый опубликовал результаты и выразил надежду, что вакцинация позволит раз и навсегда уничтожить страшную болезнь.

Поначалу другие ученые скептически и осторожно отнеслись к выводам Дженнера, порекомендовав ему провести более тщательные исследования. Некоторые выводы Дженнера оказались неверны, например, он утверждал, что вакцинация с помощью коровьей оспы вызывает пожизненный иммунитет. Кроме того, иногда прививание оказывалось бесполезным или приводило к серьезным побочным эффектам. Причиной таких случаев могло стать отсутствие возбудителя коровьей оспы в вакцине, присутствие других вирусов или бактериальное загрязнение. Соблюдение правил при подготовке вакцины позволило снизить смертность от побочных эффектов практически до нуля. Позднее сомнений в эффективности метода Дженнера не осталось, и вакцинация получила широкое распространение, заменив вариоляцию.

Впрочем, оставались люди, которые не хотели прививаться вакциной Дженнера. По их мнению, сама идея заражать человека болезнью животных была противоестественной. Карикатуристы рисовали картинки, где изображались маленькие коровы, растущие на местах вакцинации (в какой-то степени это напоминает современную истерию вокруг ГМ-продуктов). Некоторые оставались сторонниками вариоляции из-за опасений перед переменами. Активное сопротивление возникло в ответ на введение некоторыми странами обязательной вакцинации среди детей, в результате чего вакцинирование в США, Англии и других европейских странах стало добровольным.

***

Полное уничтожение оспы стало возможным во второй половине XX века, когда международные организации здравоохранения стали отслеживать вспышки заболевания по всему миру и проводить массовую вакцинацию с помощью более совершенных прививок. Последняя вспышка оспы произошла в Сомали в октябре 1977 года, после чего специальная медицинская комиссия посетила все страны, где встречалась оспа, и в декабре 1979 года ученые пришли к выводу, что оспа была полностью ликвидирована. Впрочем, опасный вирус продолжал жить в лабораториях, и некоторые инциденты с нарушением содержания приводили к заражениям и даже смерти. В 1984 году Центры по контролю и профилактике заболеваний в США и российский исследовательский центр «Вектор» стали единственными местами на Земле, где вирус оспы продолжил свое существование.

Сравнительно недавно, 60 лет назад, наша страна стояла на пороге большой беды – в Москву проникла оспа.

Это история о том, что принято называть «человеческий фактор». Строго говоря, оспа в СССР не должна была попасть – у нас её победили ещё в 1936 г. Но один человек всё-таки умудрился завезти оспу в столицу. Исправляли его роковую ошибку десятки тысяч людей.

Смертельная экзотика

Художник-плакатист Алексей Кокорекин был очень известен – работы дважды лауреата Сталинских премий на спортивную и военную тематику издавались огромными тиражами, а сам Алексей Алексеевич часто ездил в загранкомандировки. В 1959 г. он должен был поехать в Африку. Согласно правилам, поездке в эпидемически неблагополучный регион должен предшест­вовать комплекс прививок, в том числе и от оспы. Прививку художнику сделали, но, как показали тесты, не очень успешно. Сорвалась также и поездка в Африку.

Алексей Кокорекин.  Кадр youtube.com

Зато срослась поездка в Индию. Регион тоже неблагополучный, и, значит, ещё один комплекс прививок. Однако в медкарте художника уже стоит февральская отметка: «Привит». Вряд ли к декабрю иммунитет может исчезнуть.

Уже в поездке художник, отклонившись от строгой программы, казавшейся ему пресной, доверился местному гиду, который обещал небывалое зрелище – кремацию брамина. От чего брамин умер, мало кого заботило.

И потому ковёр, оставшийся от покойного, художник приобрёл без колебаний. Такой раритет!

Дальнейшие события извест­ны в двух версиях. Согласно официальной, 22 декабря 1959 г. Кокорекин прилетает в Москву, устраивает вечеринку, дарит подарки и сувениры. 24 декабря обращается в поликлинику с кашлем. Диагноз: «Грипп, зев чистый». 26 декабря – сыпь на животе и груди. Подозрение на сыпной тиф. Ударные дозы антибиотиков, госпитализация. 27 декабря – кровоизлияния в склере и кровь в мокроте. Перевод в Боткинскую больницу с диагнозом: «Токсический грипп, медикаментозная сыпь лекарственного происхождения». 29 декабря – ухудшение состояния. В ночь на 30-е – смерть. При вскрытии подозревали одну из форм чумы, но она не подтвердилась. 31 декабря все ограничительные меры в отношении тех, кто контактировал с покойным, сняли. И только 15 января, когда с похожими симптомами обратились сотрудники Боткинской больницы, стало ясно – в Москве оспа.

Другую версию даёт в своих «Воспоминаниях о прожитой жизни» врач Юрий Шапиро, работавший в той же Боткинской. В его изложении история получается прямо-таки детективная: «Кокорекин вернулся в Москву на сутки раньше, чем его ждала жена. Эти сутки он провёл у любовницы. На следующий день приехал домой. Отдав подарки жене, почувствовал себя плохо, жена вызвала скорую помощь, и его увезли в инфекционное отделение больницы им. Боткина… Производивший вскрытие патологоанатом пригласил завкафедрой академика Н. А. Краевского. К Николаю Александровичу приехал в гости старичок патологоанатом из Ленинграда, его пригласили к секционному столу. Старичок посмотрел на труп и сказал: «Да это, батенька, variola vera – чёрная оспа».

Карантин по-советски

Медики и власть отреагировали образцово. 15 января на совещании у Хрущёва приняли комплекс мер, которые должны были купировать и уничтожить оспу. Совместными усилиями сотрудников МВД, КГБ и Минздрава удалось выявить и по­ставить под контроль практически всех, кто контактировал с художником. Но индийские подарки уже успели разойтись по комиссионным магазинам, так что пришлось выявлять ещё и тех, кто их купил. Однако все опасные сувениры нашли и безжалостно сожгли, а посетителей магазинов взяли на учёт. Всего выявили и поместили в карантин 9342 человека.

Москву закрыли для въезда и выезда. Пришлось отменить авиарейсы, прервать железнодорожное сообщение, перекрыть автодороги. Поскольку стало ясно, что прививка от оспы, полученная в детстве, может со временем ослабнуть, а люди, родившиеся после 1936 г., и вовсе никогда не прививались, по тревоге подняли 26 963 медработника. Открыли 3391 прививочный пункт, где обслуживали всех желающих, а для работы в домоуправлениях и учреждениях были организованы 8522 прививочные бригады. К 25 января в Москве было привито 5 559 670 чел. В области – 4 000 000. Никогда прежде вакцинация не проходила в таком темпе.

С 22 декабря – момента заноса инфекции и до 3 февраля – момента ликвидации эпидемии прошло 44 дня. Всего оспой заразились 46 человек. Скончались трое.

Гостайны из той истории делать не стали. В 1961 г. писатель Александр Мильчаков издаёт повесть «В город пришла беда», в 1966 г. по ней сняли фильм.