Оспа обезьян мкб 10

Оспа обезьян

Оспа обезьян — это острое вирусное заболевание, относящееся к природно-очаговым инфекциям. Основным признаком является сыпь на коже и слизистых оболочках, наблюдается генерализованная лимфаденопатия, лихорадка, артралгии, миалгии, выраженная слабость. Реже встречается сухой кашель, першение в горле. Диагностика заключается в выделении возбудителя с помощью микроскопических и вирусологических методов, детекции антител в сыворотке крови. Этиотропное лечение не разработано, используются патогенетические и симптоматические меры, направленные на борьбу с интоксикацией, гиперпирексией, осложнениями.

Общие сведения

Оспа обезьян является эндемичной зоонозной инфекцией и одной из актуальных проблем региональной инфектологии для Конго, Либерии, Нигерии, ряда других стран Центральной и Западной Африки с влажным тропическим климатом. Первые упоминания схожих симптомов относятся к XVIII веку. Возбудителя выделил датский ученый фон Магнус в 1959 году, сама нозология была подробно описана в 1970 году. Сезонность круглогодичная, гендерных различий не выявлено, заболевание поражает детей, подростков и молодых взрослых; среди дошкольников чаще всего регистрируются осложнения и смертельные исходы.

Оспа обезьян

Причины

Возбудитель инфекции — вирус с одноименным названием. Филогенетически выделяют два вида: центральноафриканский и западноафриканский, характеризующийся относительно легким течением. Источниками и резервуарами служат больные люди и многие животные: луговые собачки, африканские белки, мыши, гамбийские крысы, приматы. Пути передачи: контактный, алиментарный — при употреблении в пищу сырого, плохо обработанного мяса. Воздушно-капельный способ заражения реализуется при длительном тесном контакте с больным, трансплацентарный — во время беременности (врожденная оспа).

Основные факторы риска — возраст до 10 лет, ВИЧ-инфекция и другие иммунодефициты, проживание или временное пребывание в долине реки Конго, работа в сельском хозяйстве, профессии, связанные с уходом за животными, охотой и разделкой тушек. Актуальной проблемой остаются региональные особенности питания, включающие в рацион сырое мясо и внутренности животных, наличие грызунов в жилищах, бедность, низкий уровень гигиенических навыков, тесное совместное проживание и малодоступная медицинская помощь.

Патогенез

Патогенез оспы обезьян изучен недостаточно. Известно, что после попадания в организм человека вирус длительное время находится в регионарных лимфоузлах, где размножается, а затем гематогенно и лимфогенно распространяется по органам. Вирус обладает тропностью к эпителию, усиливает выработку провоспалительного интерлейкина-10. Патогистологические изменения характеризуются эпидермальным некрозом с прогрессированием эпителиальной гиперплазии, расширением границ некротических изменений. К моменту появления пузырей происходит разрушение сальных желез и волосяных фолликулов.

Симптомы оспы обезьян

Инкубационный период составляет 7-21 день, чаще около двух недель. Болезнь начинается остро с головной боли, слабости, озноба, повышения температуры тела до 39,5-40° C. Лимфатические узлы, находящиеся рядом с местом проникновения возбудителя, воспаляются, увеличиваются в размерах, становятся болезненными при прикосновении. Из-за сильной интоксикации возможно снижение аппетита, тошнота, рвота. На 3-4 день лихорадка спадает до 38,5° C и менее, на ступнях, лице, ладонях, затем — туловище появляется сыпь.

Высыпания при оспе обезьян последовательно проходят несколько стадий. Сначала образуется пятно диаметром до 1 см, которое превращается в бугорок. Следующий этап — появление пузырька с прозрачным, а затем мутным содержимым, Затем формируется корочка с исходом в рубец. Во время последних трех этапов температура вновь повышается до 39° C, наблюдаются ознобы, ухудшение самочувствия. Лимфатические узлы у 64% больных оспой обезьян в этот период увеличиваются по всему телу, субъективные ощущения при их пальпации отсутствуют.

Из-за наличия высыпаний на слизистой глотки возникает кашель, чувство саднения, сухости в горле. До 70% больных имеют сыпь на слизистой рта, что проявляется выраженным дискомфортом при пережевывании пищи, усиленным слюноотделением. В 30% случаев поражаются гениталии, в 20% — веки, что сопровождается резкими болевыми ощущениями в области половых органов и глаз соответственно. При присоединении гноеродной флоры выявляется усиление лихорадки, снижение артериального давления, учащение сердцебиения, нарушения сознания — предвестники инфекционно-токсического шока.

Осложнения

Основными осложнениями оспы обезьян считаются гнойно-некротические поражения, вызванные вторичными бактериальными инвазиями. К таковым относят бронхопневмонию, для которой характерно формирование некротических фокусов, респираторный дистресс-синдром и высокая летальность. Редкими осложнениями являются поражения глаз и ЖКТ, сепсис. Постинфекционное появление рубцов на роговице может привести к слепоте. На второй неделе болезни возможно возникновение профузной диареи, рвоты и прогрессирующего обезвоживания. Септические состояния регистрировались при большом числе элементов сыпи (свыше 4 500).

Диагностика

Подтверждение диагноза оспы обезьян требует осмотра инфекциониста, консультации дерматовенеролога. Другие специалисты привлекаются при наличии показаний. Необходим тщательный сбор эпидемиологического анамнеза на предмет нахождения в африканских странах. Для верификации заболевания назначаются следующие лабораторные и инструментальные методы:

• Физикальное обследование. Объективный осмотр выявляет генерализованное увеличение лимфоузлов, обильную полиморфную кожную сыпь с этапами пятна, папулы, пустулы, везикулы и корочки. Элементы высыпаний в 95% случаев находятся на лице, в 75% на ступнях и ладонях, обнаруживаются на слизистых. По органам и системам обычно без патологии, иногда при пальпации живота отмечают увеличение размеров печени, селезенки.
• Лабораторные исследования. В общеклиническом анализе крови определяется лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. Изменения биохимических параметров для периода гиперпирексии отражаются в умеренном увеличении активности АЛТ, АСТ и СРБ, гипоальбуминемии, гипопротеинемии. На фоне высокой лихорадки в общем анализе мочи появляется незначительная протеинурия, увеличивается плотность мочевого осадка.
• Выявление инфекционных агентов. Обнаружение вируса из образцов тканей больного вирусологическим методом доступно только в специализированных лабораториях. Электронная микроскопия дает четкое изображение, однако визуально возбудители неотличимы от герпесвирусов. Методом ПЦР детекция вируса возможна с отпечатков элементов сыпи, корочек. Серологическая диагностика (ИФА) требует соблюдения «холодовой цепи» доставки образцов крови для исследований.
• Инструментальные методики. Рентгенография грудной клетки необходима для дифференциального диагноза, исключения легочных осложнений. УЗИ брюшной полости, лимфатических узлов определяет признаки лимфаденита, лимфаденопатии, реже гепатоспленомегалии, сканирование мягких тканей рекомендуется для исключения гнойных инфильтратов и абсцессов. По показаниям проводят тонкоигольную биопсию лимфоузлов.

Дифференциальная диагностика оспы обезьян осуществляется с натуральной оспой, отличительная особенность которой заключается в отсутствии генерализованной лимфаденопатии, тяжелом течении и наличии многокамерных везикул; ветряной оспой с истинным полиморфизмом высыпаний, элементами на волосистой части головы и их отсутствием на ладонях и подошвах. Обязательно сравнение имеющейся клиники с корью, типичные проявления которой включают пятнисто-папулезную сливную сыпь, энантему, катаральные явления.

Наиболее распространенные бактериальные кожные инфекции стафилококковой этиологии проявляются в виде поражения волосяных фолликулов, потовых и сальных желез, стрептококковой — вялого пузыря-фликтены либо одиночных язв. При чесотке обнаруживаются прямые сероватые ходы без стадийности высыпаний. Для вторичного сифилиса характерна розеолезная сыпь без субъективных ощущений. Медикаментозная аллергия манифестирует разнообразными высыпаниями без этапности и после применения известного аллергена.

Лечение оспы обезьян

Все пациенты с подозрением на данное заболевание подлежат обязательной госпитализации с соблюдением правил транспортировки и изоляции как при особо опасной инфекции. Постельный режим необходим до 3-5 суток нормальных значений температуры тела. Специфическая диета отсутствует, ввиду поражений ротовой полости и сложностей при проглатывании пищи следует исключить алкоголь, никотин, острую и кислую пищу и маринады; блюда необходимо подавать комнатной температуры. Питьевой режим при отсутствии противопоказаний должен быть усилен с целью снижения выраженности интоксикации.

Консервативная терапия

Этиотропные противовирусные препараты, разрешенные к применению, не разработаны. Основными мерами в процессе лечения оспы обезьян являются инфузионная и оральная дезинтоксикация, обезболивание и другие средства симптоматической терапии. Назначение антибиотиков показано при наличии гнойных осложнений. Рекомендуется орошать слизистые оболочки после каждого приема пищи и посещения туалета средствами с антисептическими свойствами. Для предотвращения образования рубцов, особенно на лице, следует использовать влажные повязки.

Экспериментальное лечение

Применение цидофовира, изначально лицензированного для лечения цитомегаловирусного ретинита при ВИЧ-инфекции, находится в стадии клинических испытаний. Разработка пероральных препаратов для терапии данной инфекции проводится в Нью-Йорке и Северной Каролине (СМХ-001, ST-246). Оба препарата завершили вторую фазу клинических испытаний на людях, доказав свою безопасность. Исследования продолжаются.

Прогноз и профилактика

Прогноз серьезный, но более благоприятный, чем при натуральной оспе. Летальность широко варьируется, зависит от возраста пациентов с оспой обезьян, не превышает 3,3-10%, регистрируется преимущественно у детей до 7-10 лет. Продолжительность болезни составляет 2-3 недели, характерно спонтанное излечение. Описаны случаи бессимптомного течения инфекции у лиц, живущих в эндемичных зонах, находящихся в прямом или косвенном взаимодействии с больными животными и людьми.

Доказано протективное действие вакцины против натуральной оспы. В США, Японии и Европе имеются лицензированные живые вакцины (ACAM2000, LC16m8, IMVAMUNE, IMVANEX) с широким перечнем противопоказаний и побочных действий. Неспецифические способы предотвращения заболевания — исключение контакта с больными людьми и животными, тщательная термическая обработка мяса и внутренностей перед употреблением в пищу, изоляция заболевших, использование медицинским персоналом перчаток, щитков и халатов при работе с пациентами.

Источник

Оспа обезьян

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Патогенез
5. Симптомы
6. Возможные осложнения
7. Диагностика
8. Лечение
9. Прогноз
10. Профилактика
11. Список литературы

Названия

 Название: Оспа обезьян.

Оспа обезьян

Описание

Это острое вирусное заболевание, связанное с природно-очаговыми инфекциями. Основным симптомом является сыпь и слизистые оболочки, генерализованная лимфаденопатия, лихорадка, артралгия, миалгия, сильная слабость. Сухой кашель, реже боль в горле. Диагноз — выделение возбудителя с помощью микроскопических и вирусологических методов, обнаружение антител в сыворотке крови. Этиотропное лечение не разработано; Патогенетические и симптоматические меры используются для борьбы с интоксикацией, гиперпирексией и осложнениями.

Дополнительные факты

 Оспа является эндемической зоонозной инфекцией и одной из актуальных проблем региональных инфекционных заболеваний в Конго, Либерии, Нигерии и некоторых других странах центральной и западной Африки с влажным тропическим климатом. Первые упоминания о подобных симптомах относятся к 18 веку. Возбудитель был идентифицирован датским ученым фон Магнусом в 1959 году, сама нозология была подробно описана в 1970 году. Сезонность — круглый год, гендерных различий не выявлено, заболевание влияет дети, подростки и молодые люди; среди дошкольников чаще всего регистрируются осложнения и смерти.

Оспа обезьян

Причины

 Возбудителем инфекции является вирус с одноименным названием. Филогенетически различают два вида: Центральную Африку и Западную Африку, для которых характерно относительно мягкое путешествие. Источниками и резервуарами служат больные и многие животные: степные собаки, африканские белки, мыши, гамбийские крысы, приматы. Пути передачи: контакт, еда — при употреблении в пищу сырого и плохо обработанного мяса. Метод воздушно-капельного заражения проводится при длительном тесном контакте с пациенткой, трансплацентарный — при беременности (врожденная оспа).

 Основными факторами риска являются до 10 лет, ВИЧ-инфекция и другие иммунодефициты, проживание или временное пребывание в долине Конго, работа в сельском хозяйстве, профессии, связанные с уходом за животными, охота и туша. Региональные особенности питания, включая сырое мясо и внутренности животных, присутствие грызунов в домах, бедность, плохую гигиену, тесное сожительство и недоступную медицинскую помощь, остаются насущной проблемой.

Патогенез

 Патогенез оспы обезьян не совсем понятен. Известно, что после попадания в организм человека вирус в течение длительного времени располагается в региональных лимфатических узлах, где он размножается, а затем гематогенно и лимфогенно распространяется по органам. Вирус обладает тропизмом к эпителию, усиливает выработку провоспалительного интерлейкина-10. Патологические изменения характеризуются эпидермальным некрозом с прогрессированием эпителиальной гиперплазии, расширением границ некротических изменений. К тому времени, когда появляются пузырьки, сальные железы и волосяные фолликулы разрушаются.

Симптомы

 Инкубационный период составляет 7-21 день, обычно около двух недель. Заболевание начинается остро с головной боли, слабости, озноба, повышения температуры до 39,5-40 ° С. Лимфатические узлы, расположенные рядом с возбудителем, проникают, воспаляются, увеличиваются в размерах и становятся болезненными при прикосновении. Из-за сильной интоксикации возможно снижение аппетита, тошнота и рвота. На 3-4-й день температура поднимается до 38,5 ° C или ниже, на ногах, лице, руках, поэтому на теле появляется сыпь.

 Сыпь с обезьянами оспы постоянно проходит несколько этапов. Сначала образуется точка диаметром до 1 см, которая превращается в бугорок. Следующим этапом является появление пузыря с прозрачным и, следовательно, облачным содержимым, после чего образуется корка с образованием рубца. В течение последних трех фаз температура снова повышается до 39 ° C, наблюдаются озноб, ухудшение самочувствия. Лимфатические узлы у 64% больных оспой обезьян в этот период увеличиваются по всему организму, субъективные ощущения отсутствуют при пальпации.

 Кашель, ощущение сырости и сухости в горле возникает из-за кожных высыпаний на слизистой оболочке горла. До 70% пациентов имеют сыпь на слизистой оболочке полости рта, которая проявляется в сильном дискомфорте при пережевывании пищи, которая усугубляется слюноотделением. В 30% случаев поражаются половые органы, в 20% — веки, которые сопровождаются резкими болями в области половых органов или в глазах. С добавлением пиогенной флоры повышение температуры, снижение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений и потеря сознания являются предшественниками инфекционного токсического шока.

 Ассоциированные симптомы: Глубокий сухой кашель. Кашель. Лейкоцитоз. Нейтрофилез. Озноб. Отсутствие аппетита. Першение в горле. Понос (диарея). Протеинурия. Рвота. Тошнота. Увеличение лимфоузлов.

Возможные осложнения

 Гнойные некротические поражения, вызванные вторичными бактериальными инвазиями, считаются основными осложнениями оспы обезьян. К ним относятся бронхопневмония, для которой характерны образование некротических очагов, респираторный дистресс-синдром и высокая смертность. Редкие осложнения включают повреждение глаз и желудочно-кишечного тракта, сепсис. Постинфекционное появление рубцов на роговице может привести к слепоте. На второй неделе заболевания возможны тяжелая диарея, рвота и прогрессирующее обезвоживание. Септические состояния были зарегистрированы с большим количеством элементов кожной сыпи (более 4500).

Диагностика

 Подтверждение диагноза оспы обезьян требует обследования специалиста по инфекционным заболеваниям, консультации с дерматологом. Другие специалисты привлекаются при наличии доказательств. Для присутствия в африканских странах требуется точный сбор эпидемиологической истории. Для подтверждения заболевания рекомендуются следующие лабораторные и инструментальные методы:

 • Физическое обследование. Объективное исследование выявило генерализованное увеличение лимфатических узлов, обильную полиморфную кожную сыпь с пятнами, папулами, пустулами, везикулами и корками. Элементы сыпи находятся в 95% случаев на лице, в 75% — на ступнях и кистях рук — на слизистых оболочках. Через органы и системы, обычно без патологии, иногда при пальпации живота, наблюдается увеличение размеров печени и селезенки.

 • Лабораторные исследования. В общем клиническом анализе крови определяются лейкоцитоз, нейтрофилия, сдвиг формулы лейкоцитов влево и ускорение СОЭ. Изменения биохимических показателей за период гиперпирексии приводят к умеренному увеличению активности АЛТ, АСТ и СРБ, гипоальбуминемии, гипопротеинемии. В контексте высокой температуры появляется небольшая протеинурия в общем анализе мочи, и плотность осадка мочи увеличивается.

 • Идентификация инфекционных агентов. Обнаружение вируса в образцах тканей пациента вирусологическим методом доступно только в специализированных лабораториях. Электронная микроскопия дает четкую картину, но визуальные патогены ничем не отличаются от вирусов герпеса. С помощью ПЦР обнаружение вируса возможно по отпечаткам пальцев эруптивных элементов, корок. Серологическая диагностика (ИФА) требует соблюдения «холодной цепи» доставки образцов крови для исследований.

 • Инструментальные методы. Рентген грудной клетки необходим для дифференциальной диагностики и устранения осложнений со стороны легких. УЗИ брюшной полости, лимфатических узлов определяет признаки лимфаденита, лимфаденопатии, реже гепатоспленомегалии, рекомендуется сканирование мягких тканей, чтобы исключить гнойные инфильтраты и абсцессы. Тонкоигольная биопсия лимфатических узлов проводится по показаниям.

 Дифференциальный диагноз оспы обезьян проводится с оспой. Характерной особенностью является отсутствие генерализованной лимфаденопатии, тяжелое течение и наличие многокамерных везикул. Ветряная оспа с настоящим полиморфизмом сыпи, элементов на коже головы и их отсутствием на ладонях и подошвах. Обязательно сравните существующую клинику с корью, типичными проявлениями которой являются макулопапулезная сыпь, энантема и катаральные явления.

 Наиболее распространенные бактериальные кожные инфекции стафилококковой этиологии проявляются в виде повреждения волосяных фолликулов, пота и сальных желез, стрептококков — вялых мочевых пузырей или отдельных язв. При чесотке бывают прямые серые ходы без ступенчатой ​​сыпи. Вторичный сифилис характеризуется сыпью розеолы без субъективных ощущений. Лекарственная аллергия проявляется различными кожными высыпаниями без стадий и после использования известного аллергена.

Лечение

 Этиотропные противовирусные препараты, разрешенные к применению, не разработаны. Основными средствами лечения ожирения у обезьян являются инфузия и оральная детоксикация, обезболивание и другие симптоматические терапии. Назначение антибиотиков показано при гнойных осложнениях. Рекомендуется поливать слизистые оболочки после каждого приема пищи и посещать туалет с антисептиками. Используйте влажные повязки для предотвращения образования рубцов, особенно на лице.

 Использование цидофовира, первоначально одобренного для лечения цитомегаловирусного ретинита при ВИЧ-инфекции, находится в клинических испытаниях. Разработка пероральных препаратов для лечения этой инфекции ведется в Нью-Йорке и Северной Каролине (SMX-001, ST-246). Оба препарата завершили второй этап клинических испытаний на людях, подтверждая их безопасность. Исследования продолжаются.

Лечение оспы обезьян.

 Все пациенты с подозрением на это заболевание подлежат обязательной госпитализации с соблюдением правил транспортировки и изоляции, как при особо опасной инфекции. Постельный режим необходим до 3-5 дней нормальной температуры тела. Специальной диеты не существует, из-за повреждения полости рта и трудностей с глотанием пищи, алкоголя, никотина, острой и кислой пищи и маринадов следует исключить; питание должно быть подано при комнатной температуре. Режим питья при отсутствии противопоказаний должен быть усилен с целью снижения тяжести интоксикации.

Прогноз

 Прогноз серьезный, но более благоприятный, чем при оспе. Смертность колеблется в широких пределах, в зависимости от возраста больных оспой обезьян, не превышает 3,3-10%, она регистрируется в основном у детей до 7-10 лет. Продолжительность заболевания 2-3 недели, характерно самопроизвольное излечение. Описаны случаи бессимптомной инфекции у людей, живущих в эндемичных районах, которые находятся в прямом или косвенном взаимодействии с больными животными и людьми.

Профилактика

 Было показано, что вакцина против оспы является защитной. В США, Японии и Европе имеются лицензированные живые вакцины (ACAM2000, LC16m8, IMVAMUNE, IMVANEX) с широким спектром противопоказаний и побочных эффектов. Неспецифические методы профилактики заболевания включают исключение контакта с больными людьми и животными, тщательную термическую обработку мяса и внутренних органов перед едой, изоляцию пациентов, использование перчаток, чехлов и фартуков медицинским персоналом при работе с пациентами.

Список литературы

 1. Инфекционные болезни. Национальное руководство/ под ред. Венгерова Ю.Я. — 2009.

 2. Руководство по инфекционным болезням, часть 2/ под ред. Лобзина Ю.В. — 2000.

 3. Секвенирование и анализ генома вируса оспы обезьян. Автореферат диссертации/ Уварова Е.А. — 2004.

 4. Improving the Care and Treatment of Monkeypox Patients in Low-Resource Settings: Applying Evidence from Contemporary Biomedical and Smallpox Biodefense Re/ Mary G. Reynolds, Andrea M. McCollum, Beatrice Nguete// Viruses. 2017 — №12.

Источник