Оспа коровья ложная узелки доильщиц

Узелки доильщиц

Узелки доильщиц – зудящий профессиональный дерматоз вирусной этиологии, возникающий у пациентов, которые контактируют с зараженными животными. Клинически проявляется узелковой сыпью на фоне неизменённой кожи. Первичные элементы розоватого оттенка диаметром до 1 см, имеют форму полусферы, обладают тенденцией к периферическому росту. В центре узелков – вдавление, болезненное при нажатии. Возможно спонтанное саморазрешение процесса. Диагноз ставят на основании анамнеза, установления факта работы с заражённым животным, клинических проявлений и результатов гистологического исследования. Специальной терапии узелки доильщиц не требуют, для ускорения рассасывания сыпи применяют противовирусные мази и антисептики.

Общие сведения

Узелки доильщиц (ложная коровья оспа) – одна из разновидностей группы профессиональных дерматозов инфекционного генеза, возникающих при работе пациентов с больными животными. Первым в дерматологию термин «узелки доильщиц» ввёл австрийский врач В. Винтерниц в 1899 году. Он на практике установил связь кожных проявлений с трудовой деятельностью пациенток, доказав, что причиной патологических изменений был контакт доярок с больными животными. Немецкий микробиолог В. Фрайбус в 1914 году назвал причиной узелков доильщиц вирус коровьей оспы. В настоящее время большинство дерматологов считают, что заболевание вызывается вирусом Strongyloplasma paravaccina.

Резервуаром возбудителя в природе являются телята и дойные коровы. Люди инфицируются при прямом кожном контакте. О случаях передачи вируса от человека к человеку в научной литературе данных нет. Узелки доильщиц встречаются в местах, где выращивают крупный рогатый скот, свиней и коз. Страдают доярки, работники скотобоен, скотоводы. В силу профессионального фактора патология имеет гендерную окраску – чаще болеют женщины. Актуальность проблемы обусловлена распространённостью и контагиозностью узелков доильщиц.

Узелки доильщиц

Узелки доильщиц

Причины узелков доильщиц

Причина заболевания – параоспенный вирус семейства поксвирусов, который по своим антигенным свойствам отличен от вируса коровьей оспы. Возбудителя узелков доильщиц обнаружили лабораторно, зафиксировав в цитоплазме пораженных клеток овальные тельца, напоминающие вирус оспы коров и овец. Параоспенный вирус является антигеном, который, попадая на кожу при непосредственном контакте человека с выменем больного животного, нарушает защитный барьер кожи, проникает внутрь дермы. Способствуют внедрению антигена ссадины на поверхности кожи.

При развитии узелков доильщиц в клетках верхних слоёв кожи начинается защитная реакция антиген-антитело, активируется местный (клеточный) и общий (гуморальный) иммунитет. Опосредованно через Т-лимфоциты и макрофаги в дерме запускается реакция воспаления. Параллельно поражённые эпидермальные клетки начинают вырабатывать провоспалительные цитокины и интерлейкины, которые не только стимулируют воспаление, но и ускоряют пролиферативные процессы в коже. Визуально при этом наблюдается высыпание первичных элементов патологического процесса в виде узелков.

Симптомы узелков доильщиц

Заболевание возникает подостро после контакта пациентов с больными животными. Инкубационный период обычно не превышает недели. Первичные элементы в виде пятен, на фоне которых формируются полусферические узелки телесного цвета диаметром от 2 мм до 1 см с воспалительным венчиком по периферии, появляются первоначально на коже кистей или на запястье. Узелки доильщиц выпуклые, с чёткими контурами, плотные на ощупь. Первичные элементы имеют тенденцию к периферическому росту. Они довольно быстро распространяются на соседние участки здоровой кожи, оккупируя предплечья, щёки, нос, углы рта, межпальцевые промежутки. Увеличиваясь, узелки доильщиц меняют окраску с бледно-розовой на багрово-синюшную. В центре узелков появляется сначала везикула, наполненная серозным содержимым, а затем вдавление, болезненное при нажатии.

Узелки доильщиц зудят, на коже возникают расчёсы, присоединяется вторичная инфекция. В процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы, наблюдаются явления лимфангита. Окружающая узелки доильщиц здоровая кожа остаётся инертной. Инволюция первичных элементов происходит в течение 2 недель, но иногда занимает до 2 месяцев. Узелки изъязвляются в центре, покрываются корочкой, которая отпадает, открывая эрозивную поверхность. Мокнутие сменяется грануляциями, не оставляющими после себя рубца.

Читайте также:  Эпидемиологический надзор и профилактика ветряной оспы

Возможен спонтанный регресс узелковой сыпи, но на её месте всегда остаётся пигментация. Субъективные ощущения отсутствуют, редко патологический процесс сопровождается небольшим субфебрилитетом, появляются аллергические высыпания, исчезающие по мере регресса основного заболевания. Пациентов с узелками доильщиц не допускают к работе со здоровыми животными вплоть до полной инволюции первичных элементов. Узелки доильщиц оставляют после себя пожизненный иммунитет.

Диагностика и лечение узелков доильщиц

Клинический диагноз патологического процесса ставит дерматолог или профпатолог на основании эпидемиологического анамнеза, устанавливающего контакт пациента с больным животным, и типичных симптомов заболевания. Подтверждается диагноз гистологически. При узелках доильщиц в эпидермисе отчётливо видны явления баллонирующей дегенерации, внутриядерные включения, внутриэпидермальные полости в шиповатом слое. Хорошо заметен паракератоз, акантоз. Под эпидермисом определяется полиморфный воспалительный инфильтрат с явлениями фанулёмы, которая состоит в основном из клеток эпителия, клеток Пирогова-Лангханса, инородных тел и лимфоцитов. Фиксируются расширенные кровеносные сосуды. Дифференцируют узелки доильщиц с вульгарными бородавками, пиогенной гранулёмой, бородавчатым и папулонекротическим туберкулёзом кожи, истинной коровьей оспой, вакцинными сыпями.

Специальной терапии узелки доильщиц не требуют из-за аутосанации и лёгкости течения. Наружно при необходимости применяют анилиновые красители (например, бриллиантовый зеленый), противовирусные и антибактериальные мази, гели, спреи. На обширные очаги поражения накладывают влажные повязки с антисептическими растворами, которые одновременно предохраняют руки от возможного травмирования и вторичного пиогенного инфицирования.

Профилактика узелков доильщиц заключается в изоляции заражённых пациентов и заражённых животных, соблюдении эпидемиологического и санитарного режима, а также в следовании общепринятым правилам личной гигиены (мытьё рук с дезинфицирующим мылом или антисептическими растворами до и после контакта с животными). На животноводческих фермах, скотобойнях, скотных дворах необходимо осуществление надлежащего ветеринарного надзора за животными, их вакцинация. Прогноз при узелках доильщиц благоприятный.

Узелки доильщиц — лечение в Москве

Источник

Узелки доильщиц

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Дифференциальная диагностика

Названия

 Название: Узелки доильщиц.

Узелки доильщиц

Описание

 Узелки доильщиц. Зудящий профессиональный дерматоз вирусной этиологии, возникающий у пациентов, которые контактируют с зараженными животными. Клинически проявляется узелковой сыпью на фоне неизменённой кожи. Первичные элементы розоватого оттенка диаметром до 1 см, имеют форму полусферы, обладают тенденцией к периферическому росту. В центре узелков – вдавление, болезненное при нажатии. Возможно спонтанное саморазрешение процесса. Диагноз ставят на основании анамнеза, установления факта работы с заражённым животным, клинических проявлений и результатов гистологического исследования. Специальной терапии узелки доильщиц не требуют, для ускорения рассасывания сыпи применяют противовирусные мази и антисептики.

Дополнительные факты

 Узелки доильщиц (ложная коровья оспа) – одна из разновидностей группы профессиональных дерматозов инфекционного генеза, возникающих при работе пациентов с больными животными. Первым в дерматологию термин «узелки доильщиц» ввёл австрийский врач В. Винтерниц в 1899 году. Он на практике установил связь кожных проявлений с трудовой деятельностью пациенток, доказав, что причиной патологических изменений был контакт доярок с больными животными. Немецкий микробиолог В. Фрайбус в 1914 году назвал причиной узелков доильщиц вирус коровьей оспы. В настоящее время большинство дерматологов считают, что заболевание вызывается вирусом Strongyloplasma paravaccina.
 Резервуаром возбудителя в природе являются телята и дойные коровы. Люди инфицируются при прямом кожном контакте. О случаях передачи вируса от человека к человеку в научной литературе данных нет. Узелки доильщиц встречаются в местах, где выращивают крупный рогатый скот, свиней и коз. Страдают доярки, работники скотобоен, скотоводы. В силу профессионального фактора патология имеет гендерную окраску – чаще болеют женщины. Актуальность проблемы обусловлена распространённостью и контагиозностью узелков доильщиц.

Узелки доильщиц
Узелки доильщиц

Причины

 Причина заболевания – параоспенный вирус семейства поксвирусов, который по своим антигенным свойствам отличен от вируса коровьей оспы. Возбудителя узелков доильщиц обнаружили лабораторно, зафиксировав в цитоплазме пораженных клеток овальные тельца, напоминающие вирус оспы коров и овец. Параоспенный вирус является антигеном, который, попадая на кожу при непосредственном контакте человека с выменем больного животного, нарушает защитный барьер кожи, проникает внутрь дермы. Способствуют внедрению антигена ссадины на поверхности кожи.
 При развитии узелков доильщиц в клетках верхних слоёв кожи начинается защитная реакция антиген-антитело, активируется местный (клеточный) и общий (гуморальный) иммунитет. Опосредованно через Т-лимфоциты и макрофаги в дерме запускается реакция воспаления. Параллельно поражённые эпидермальные клетки начинают вырабатывать провоспалительные цитокины и интерлейкины, которые не только стимулируют воспаление, но и ускоряют пролиферативные процессы в коже. Визуально при этом наблюдается высыпание первичных элементов патологического процесса в виде узелков.

Читайте также:  Ветрянная оспа до года

Дифференциальная диагностика

 Дифференцируют узелки доильщиц с вульгарными бородавками, пиогенной гранулёмой, бородавчатым и папулонекротическим туберкулёзом кожи, истинной коровьей оспой, вакцинными сыпями.
 Специальной терапии узелки доильщиц не требуют из-за аутосанации и лёгкости течения. Наружно при необходимости применяют анилиновые красители (например, бриллиантовый зеленый), противовирусные и антибактериальные мази, гели, спреи. На обширные очаги поражения накладывают влажные повязки с антисептическими растворами, которые одновременно предохраняют руки от возможного травмирования и вторичного пиогенного инфицирования.
 Профилактика узелков доильщиц заключается в изоляции заражённых пациентов и заражённых животных, соблюдении эпидемиологического и санитарного режима, а также в следовании общепринятым правилам личной гигиены (мытьё рук с дезинфицирующим мылом или антисептическими растворами до и после контакта с животными). На животноводческих фермах, скотобойнях, скотных дворах необходимо осуществление надлежащего ветеринарного надзора за животными, их вакцинация. Прогноз при узелках доильщиц благоприятный.

Источник

Эризипелоид, или свинная рожа. Узелки доильщиц

Все заразные кожные болезни могут развиться как профессиональные инфекционные заболевания при условии, что инфицирование заразным материалом произошло при выполнении тех или иных профессиональных обязанностей.

Эризипелоид, или свинная рожа (Erysipeloid Rosenbach)

Заболевание вызывается бациллой свиной рожи (Вас. rhusiopathiae suis), хотя этим заболеванием болеют многие домашние животные, и оно является самым распространенным из профессиональных заболеваний кожи инфекционного происхождения. Болеют эризипелоидом чаще всего рабочие мясокомбинатов, консервных и рыбных заводов, т. е. лица, соприкасающиеся с мясом животных, рыб, птиц, их костями, шкурами, животным клеем. Возбудитель заболевания проникает в организм через поврежденную кожу (чаще всего вследствие укола или пореза острой костью, ножом для разделки).

После инкубационного периода (от нескольких часов до нескольких суток) на месте проникновения возбудителя (на коже кистей, чаще пальцев, значительно реже стоп) возникает ограниченная резко болезненная припухлость, эритема, сопровождающиеся жжением, болью. Покраснение имеет то ярко-красный, то бледно-розовый оттенок. На пораженном участке часто имеются узелки, пузырьки, а иногда и пузыри. У большинства больных эризипелоидом в процесс вовлекаются суставы, что сопровождается их припухлостью, отеком конечности, резкой болезненностью, увеличением регионарных лимфатических узлов и лихорадкой. Процесс нередко серпигинирует.

Затем эритема принимает синюшно-сизый цвет. Заболевание может закончиться через несколько дней, но может затягиваться и переходить в хроническую форму. Иммунитет не сохраняется, возможны повторные заражения.

Узелки доильщиц

Узелки доильщиц вызываются вирусом коровьей оспы (паравакцина) при контакте с инфицированным рогатым скотом (коровы, реже овцы, козы), считаются профессиональным заболеванием доярок. Оно может возникнуть также у зоотехников, ветеринаров. Инкубационный период 3-4 дня.

Элементы локализуются на коже пальцев рук, кистей, предплечий, реже на лице. Появляются один или несколько плотноватых, размером до горошины, полушаровидных, синюшно-красного цвета узелков с блюдцеобразным вдавлением в центре. На месте вдавления возникает сухая темная корочка; после отпадения ее некоторое время сохраняется гиперпигментация. Узелки развиваются на фоне отека, гиперемии. В центре их иногда образуются пузырьки с гнойным содержимым. Длительность высыпаний от 1-3 нед. до нескольких месяцев. После исчезновения узелков наблюдаются рубцовые изменения. Без присоединения вторичной пиококковой инфекции болезнь протекает доброкачественно, общее состояние больных остается хорошим. У больных коров высыпания располагаются на коже вымени и сосков. В последнее время в связи с широким внедрением механизированного доения заболевание у доярок стало возникать значительно реже.

Читайте также:  Срок изоляции при ветряной оспе

Профессиональные микозы. Медицинский персонал, обслуживающий больных грибковыми заболеваниями, ветеринарные работники, контактирующие с больными микозами животными, зоотехники, полеводы, животноводы, работники парикмахерских и бань, микробиологи, лаборанты, работники вивариев и др. в условиях работы могут заражаться различными грибковыми заболеваниями (трихофития, микроспория, фавус, эпидермофития, рубромикоз, кандидоз, актиномикоз, спо-ротрихоз и др.), которые в этом случае будут называться профессиональными микозами. Заражение происходит обычно при несоблюдении правил работы с больными людьми и животными. По клинической картине эти поражения не отличаются от таких же заболеваний непрофессионального характера.

Источник

Данные пациентаАнамнез заболевания

Продолжительность заболевания: 

не указано

Анамнез жизни

Вредные привычки: 

Нет вредных привычек

Status localis

Описание сыпи: 

кожный патологический процесс локализован на кистях и пальцах рук, в местах контакта кожи пациента с выменем в моменты доения коров .Узелки воспалительного характера , величиной с горошину , синюшно-красного цвета. В центре узелков пупковидное вдавление.

Первичные элементы сыпи: 

Узел

Локализация высыпаний: 

Тыл кисти

Локализация высыпаний: 

Ладонь

Локализация высыпаний: 

Пальцы руки

Распространение сыпи: 

Регионарная сыпь

Характер расположения сыпи: 

В местах трения / давления

Общие клинические данные

Жалобы при обращении: 

легкие приступы зуда при касании , косметический дефект.

Категории жалоб: 

Сыпь на коже

Диагноз

Клинический диагноз: 

узелки доильшиц

Дифференциальный диагноз: 

Вульгарные бородавки, пиодермия, вакцинные сыпи, бородавчатый туберкулез кожи

Наблюдение и лечение

Каламкарян А.А. «Клиническая дерматология» Узелки доильщиц tuberkulum mulgentium Термин принадлежит Winternitz (1899), который впервые установил заражение доярок от больных коров. Заболевание описывалось немецкими авторами под названием «узелки доильщиц», а французскими — «красная вакциния». Это своеобразное профессиональное заболевание работников, ухаживающих за коровами, — доильщиц, ветеринарного персонала и др. Большинство дерматологов придерживаются мнения, что узелки доильщиц вызываются вирусом паравакцины — strongyloplasma paravaccina. В цитоплазме и в ядрах пораженных вирусом эпителиальных клеток человека находили характерные округлые включения («элементарные тельца»), весьма сходные с включениями при оспе коров, овец и других хламидозоонозах. Паравакциния (paravaccina), своеобразная оспоподобная болезнь коров, характеризующаяся специфической сыпью на вымени и сосках и способная передаваться людям (зооноз). Клиника Все больные доильщицы — молодые женщины в возрасте от 17 до 40 лет. Заболевание начинается с появления небольшого розового пятна, на месте которого затем развиваются узелки. Обычно появляется один узелок и затем спустя 3-5 дней возникают еще несколько узелков или же несколько узелков появляются одновременно. Узелки обычно округлых или овальных очертаний величиной от чечевицы до средней горошины, значительно возвышаются над поверхностью кожи, имеют резко очерченные границы и не сопровождаются реактивными воспалительными явлениями со стороны окружающей кожи. Цвет узелков варьирует от ярко-красного до сине-красного, в зависимости от времени существования узелков. Узелки плотны на ощупь и слегка болезненны при дотрагивании. Начиная с 5-7 дня центральная часть опускается, образуя пупковидное вдавление (очаг поражения по внешнему виду несколько напоминает высыпания при оспе). Просуществовав в среднем 6-12 недель, узелки рассасываются, оставляя после себя пигментацию. Количество высыпных элементов от 1 до 5. Общих явлений обычно не наблюдается, но иногда развивается лимфангоит и регионарный лимфаденит. Тыл пальцев и кистей является самой частой локализацией кожного поражения. Реже описывается появление узелковых высыпаний на других частях кожного покрова: на предплечьях, носу, щеках, в углах рта, в межпальцевых складках рук. Гистопатология В эпидермисе — акантоз, гиперкератоз и паракератоз. В дерме — густой неспецифический хронический воспалительный инфильтрат, состоящий из полинуклеаров, эозинофильных, эпителиоидных и лимфоцитарных клеток. Много расширенных капилляров, окруженных густым клеточным инфильтратом. Дифференциальный диагноз Дифференциальную диагностику следует проводить с бородавками, с истинной коровьей оспой, папуло-некротическим туберкулезом, пиогенной гранулемой. Лечение Спиртовые анилиновые краски, йодная настойка, жидкость Кастеллани, мази и кремы с антибиотиками. От себя добавлю , что заболевание высоко контагиозное! по отношению к коровам — заразил всех , которых дою.

Источник