Оспа к р с

3.16. Коровья оспа

его переработки и временного хранения. Закрепляется и ограничивается круг лиц для работы в очагах ящура. Соблюдаются меры предосторожности при уходе за больными животными (работа в санитарно-защитной одежде, запрещение пить воду, принимать пищу и курить в очаге ящура и др.). Не допускаются к работе в неблагополучных по ящуру хозяйствах беременные женщины, подростки и лица с микротравмами рук.

Специфическая профилактика у людей — не разработана.

Определение . Коровья оспа (cowpox, variola vaccina; вакцина) — инфекционная болезнь, вызываемая вирусом коровьей оспы, генетически близким возбудителю натуральной оспы, который передается человеку контактным путем от крупного рогатого скота; характеризуется легким течением с образованием везикул и пустул на коже рук и лица.

Этиология , эпидемиология . Оспа у коров представляет собою доброкачественную местную болезнь, проявляющуюся исключительно на вымени. Обыкновенно она появляется весной у молодых дойных или недавно отелившихся животных.

У людей это заболевание встречается в настоящее время очень редко и поражает почти исключительно доярок, которые в процессе дойки непосредственно контактируют с коровьим выменем, раздавливая имеющиеся на нем оспины и механически втирая их содержимое в кожу. Соответственно путь передачи инфекции — контактный. От человека человеку коровья оспа не передается.

К линика . Инкубационный период — 8-12 дней. По истечении его на коже пальцев рук и ладоней у лиц, контактировавших с больными животными, образуются везикулы до 20-30 мм в диаметре с типичным для натуральной оспы пупкообразным вдавлением в центре. Число элементов относительно невелико (не более десятка). Элемент претерпевает эволюцию, типичную для настоящих оспин: к 7-8-му дню заболевания везикулы вскрываются, их содержимое подсыхает и образует корочку, которая отпадает еще через 1-2 нед. Пустулы не образуются, рубцов на коже не остается. Появление везикул обычно не сопровождается общей интоксикацией; температура тела остается нормальной. У некоторых больных наблюдается незначительно выраженная интоксикация, отмечается субфебрилитет, легкое недомогание.

Ввиду локализации везикул на руках они часто повреждаются, нередко инфицируются, нагнаиваются, при этом везикулы превращаются в пустулы. Пустулы нередко болезненны, заживают медленнее и с образованием рубцов.

Переболевший коровьей оспой приобретает стойкий пожизненный иммунитет, защищающий его от повторного инфицирования, а также от инфицирования натуральной оспой, что было замечено еще в средние века: лица, переболевшие коровьей оспой, не болели оспой натуральной. Это было замечено Эдуардом Дженнером, который разработал методику оспопрививания и впервые применил ее 14 мая 1796 г. Именно тогда были заложены научные и практические основы иммунопрофилактики инфекционных болезней, приведшей, в частности, к ликвидации натуральной оспы в 1977 г. В настоящее время всякий препарат, используемый для создания искусственного активного иммунитета, называется вакцина, что в переводе с латыни и означает коровья.

Диагностика . Типичная клиническая картина, профессиональный анамнез (доение коров) и наличие в хозяйстве коров, больных коровьей оспой, позволяют безошибочно поставить диагноз.

Дифференцировать иногда приходится с ложной коровьей оспой (variola vaccina falsa; син.: красная вакцина, паравакцина, узелки доильщиц) — инфекционной болезнью, вызываемой вирусом паравакцины, передающимся человеку контактным путем от крупного рогатого скота, овец и коз. Паравакцина характеризуется образованием безболезненных красных папул на коже рук. Везикулезная сыпь для ложной коровьей оспы нехарактерна.

Лечение . Этиотропной терапии не разработано. Применяется симптоматическая терапия — обработка везикул бриллиантовым зеленым либо метиленовым синим.

При нагноении везикул применяют антибиотики, активные против гноеродной флоры: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, макролиды парентерально либо внутрь.

Течение заболевания всегда нетяжелое и доброкачественное. Прогноз благоприятный.

Профилактика . Неспецифическая профилактика: использование перчаток доярками при дойке коров, больных коровьей оспой; мытье рук и обработка их дезинфицирующими растворами после дойки. Изоляция и лечение больных коров.

Специфическая профилактика — не разработана.

3.17. Норуолк-вирусная инфекция

Определение . Норуолк-вирусная инфекция — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Норуолк и родственными ему вирусами, характеризуется умеренно выраженной интоксикацией и преимущественным поражением органов пищеварения с развитием симптомов гастроэнтерита.

Этиология . Возбудители заболевания — вирус Норуолк (Norwalk) и родственные ему вирусы (Hawaii, Snow Mountain, Taunton). Они отличаются округлой формой, небольшими размерами (20-35 нм), имеют общие свойства. Способы культивирования этих вирусов пока не разработаны.

Эпидемиология . Этиология этих болезней чаще всего остается нерасшифрованной, т. к. они отличаются кратковременностью и доброкачественностью течения. Об этой группе заболеваний можно думать, если исключена бактериальная (шигеллез, эшерихиоз, сальмонеллез, кампилобактериоз), ротавирусная и паразитарная (лямблиоз) природа возбудителей, особенно если речь идет о групповых заболеваниях в детских коллективах.

Заболевание широко распространено во всех странах мира. Например, у 58-70 % взрослыхлюдей,проживающихкаквразвивающихся,такивразвитыхстранах,всыворотке крови имеются антитела к вирусу Норуолк. В развитых странах с этим вирусом связано около 30 % всех эпидемий небактериальных гастроэнтеритов. Распространение сходных с ним вирусов (гавайский вирус, вирус Снежных гор и др.) изучено недостаточно.

Заражение происходит алиментарным путем, при употреблении в пищу контаминированных продуктов, не подвергающихся термической обработке, — салата, мороженого и т. п.

Патогенез . Вирус Норуолк и подобные ему вирусы оказывают прямое цитопатическое действие на энтероциты; энтероциты при этом гибнут и слущиваются с поверхности кишечных ворсинок. Нарушается пристеночное пищеварение и всасывание переваренных пищевых масс, в результате в просвете кишечника накапливаются моно- и олигомеры (моно- и олигосахариды, короткие пептиды, жирные кислоты и т. п.), что приводит к нарастанию онкотического давления и секреции жидкости в просвет кишечника. Диарея, развивающаяся по подобному механизму, называется осмотической.

В желудке и толстом кишечнике морфологических изменений не возникает. Отмечается умеренная стеаторея, нарушение всасывания углеводов, снижение активности некоторых ферментов. Изменений аденилатциклазной активности не выявлялось.

Перенесенная в детстве инфекция (клинически выраженная или инаппарантная) приводит к развитию стойкого типоспецифического иммунитета.

К линика . Инкубационный период в большинстве случаев длится от 18 до 72 ч. Заболевание может протекать в виде гастроэнтерита и энтерита. Заболевание начинается остро, с боли в животе, тошноты, затем появляется рвота и понос или только диарея без расстройства функции желудка. Температура тела повышается примерно у 50 % больных, инфицированных вирусом Норуолк, лихорадка обычно субфебрильная и сохраняется в течение 1-2 дней. Стул жидкий, водянистый, без патологических примесей; дегидратация более 5 % массы тела наблюдается редко (не более чем у 5 % больных).

Диагностика . Лабораторные методы подтверждения диагноза пока не вошли в практику.

Лечение. Основу лечения составляет патогенетическая регидратационная терапия. Прогноз всегда благоприятный.

Профилактика . Неспецифическая профилактика: личная профилактика и мероприятия в очаге такие же, как и при других острых кишечных заболеваниях.

Специфическая профилактика — не разработана.

Источник

Натуральная оспа

Натуральная оспа представляет собой инфекционное заболевание человека, относящееся к особо опасным инфекциям, вызываемое вирусом Orthopoxvirus variola, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и специфическими высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Распространение натуральной оспы происходит аэрозольным путем, при этом возбудитель настолько устойчив в воздушной среде, что может вызывать заражение людей, находящихся не только в одной комнате с больным, но и в соседних помещениях. В середине 70-х годов ХХ века полная ликвидация натуральной оспы в развитых странах привела к отмене профилактической вакцинации против этого заболевания.

Общие сведения

Натуральная оспа представляет собой инфекционное заболевание человека, относящееся к особо опасным инфекциям, вызываемое вирусом Orthopoxvirus variola, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и специфическими высыпаниями на коже и слизистых оболочках.

Характеристика возбудителя

Вирус Orthopoxvirus variola входит в группу вирусов оспы животных и человека, устойчив в окружающей среде, легко переносит понижение температуры и высыхание, может сохранять жизнеспособность при замораживании в течение нескольких лет. При комнатной температуре сохраняется в оспенных корочках до года, в мокроте и слизи — до трех месяцев. При нагревании до 100° С вирус в высушенном виде погибает только через 5-10 минут.

Резервуаром и источником оспы является больной человек. Выделение вируса происходит на протяжении всего периода высыпаний, в особенности заразны больные в первые 8-10 дней. Бессимптомное и реконвалесцентное носительство не отмечается, хронизация не характерна. Преимущественная локализация возбудителя в организме человека — слизистые оболочки ротовой полости, носа, глотки, верхних дыхательных путей, выделение происходит с кашлем, чиханием, в процессе дыхания. Кожа так же может служить местом выделения возбудителя.

Натуральная оспа передается по аэрозольному механизму преимущественно воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями. Аэрозоль с возбудителем способен перемещаться с током воздуха на значительное расстояние, поражая людей, располагающихся в одной комнате с больным, и проникая в соседние помещения. Оспа имеет тенденцию к распространению в многоэтажных многоквартирных помещениях, лечебных учреждениях, скученных коллективах.

Естественная восприимчивость человека — высокая. Неиммунизированные лица заражаются в подавляющем большинстве случаев, процент невосприимчивых лиц составляет не более 12 из 100 непривитых (в среднем 5-7%). После перенесения заболевания формируется стойкий длительный (более 10 лет) иммунитет.

Симптомы натуральной оспы

Инкубационный период натуральной оспы обычно составляет 9-14 дней, может увеличиваться до 22 дней. Выделяют периоды заболевания: продромальный (или период предвестников), высыпаний, нагноения и реконвалесценции. Продромальный период длится от двух до четырех дней, отмечается лихорадка, симптомы интоксикации (головная боль, озноб, слабость, боли в мышцах, пояснице). В это же время на бедрах и груди может обнаруживаться сыпь, напоминающая экзантему при кори или скарлатине.

К концу продромального периода лихорадка, обычно, спадает. На 4-5 сутки появляется оспенная сыпь (период высыпания), первоначально представляющая собой мелкие розеолы, прогрессирующие в папулы, а через 2-3 дня — в везикулы. Везикулы имеют вид многокамерных мелких пузырьков, окруженных гиперемированной кожей и имеющих небольшое пупковидное углубление в центре. Сыпь локализуется на лице, туловище, конечностях, не исключая ладони и подошвы, в отличие от ветряной оспы элементы сыпи в одной зоне мономорфны. С прогрессированием сыпи снова нарастает лихорадка и интоксикация.

К концу первой недели заболевания, в начале второй, начинается период нагноения: температура резко поднимается, состояние ухудшается, сыпные элементы нагнаиваются. Оспины теряют свою многокамерность, сливаясь в единую гнойную пустулу, становятся болезненными. Спустя неделю пустулы вскрываются, образуя черные некротические корочки. Кожа начинает сильно зудеть. На 20-30 сутки наступает период реконвалесценции. Температура тела больного постепенно нормализуется с 4-5 неделе заболевания, оспины заживают, оставляя после себя выраженное шелушение, а в дальнейшем — рубцы, иногда весьма глубокие.

Выделяют тяжелые клинические формы оспы: папулезно-геморрагическую (черная оспа), сливную и оспенную пурпуру. Среднетяжелое течение имеет оспа рассеянная, легкое — оспа без сыпи и температуры: вариолоид. В такой форме оспа протекает обычно у привитых лиц. Характерны редкие высыпания, не оставляющие после себя рубцов, интоксикационные симптомы отсутствуют.

Осложнения натуральной оспы

Чаще всего натуральная оспа осложняется инфекционно-токсическим шоком. Отмечают осложнения воспалительного характера со стороны нервной системы: миелиты, энцефалиты, невриты. Есть вероятность присоединения вторичной инфекции и развития гнойных осложнений: абсцессов, флегмон, лимфаденитов, пневмонии и плеврита, отитов, остеомиелита. Может развиться сепсис. После перенесения оспы могут остаться последствия в виде слепоты или глухоты.

Диагностика и лечение натуральной оспы

Диагностика натуральной оспы производится с помощью вирусоскопического исследования с использованием электронного микроскопа, а так же вирусологическими и серологическими методами: микропреципитация в агаре, ИФА. Исследованию подлежит отделяемое оспенных пустул и корочки. С 5-8 дня заболевание возможно определение специфических антител с помощью РН, РСК, РТГА, ИФА.

Лечение натуральной оспы заключается в назначении противовирусных препаратов (метисазон), введении иммуноглобулинов. Кожу, пораженную оспенной сыпью, обрабатывают антисептическими средствами. Дополнительно (ввиду гнойного характера инфекции) назначается антибиотикотерапия: применяют антибиотики групп полусинтетических пенициллинов, макролидов и цефалоспорины. Симптоматическая терапия заключается в активной дезинтоксикации с помощью внутривенной инфузии растворов глюкозы, водно-солевых растворов. Иногда в терапию включают глюкокортикоиды.

Прогноз и профилактика натуральной оспы

Прогноз зависит от тяжести течения и состояния организма больного. Привитые лица, как правило, переносят оспу в легкой форме. Тяжело протекающая оспа с геморрагическим компонентом может закончиться смертью.

В настоящее время специфическая профилактика оспы производится с целью не допустить ее завоза из эпидемически опасных регионов. Ликвидация оспы в развитых странах достигнута благодаря массовой вакцинации и ревакцинации населения на протяжении нескольких поколений, в настоящее время плановая всеобщая вакцинация нецелесообразна. В случае выявления больного натуральной оспой, осуществляют его изоляцию, а так же производят карантинные мероприятия в отношении всех, имевших контакт с больным. В очаге инфекции производят тщательную дезинфекцию, контактных лиц вакцинируют в течение первых трех дней с момента контакта.

Источник