Оспа к р с
Содержание статьи
ОСПА ЖИВОТНЫХ у человека
Оспа животных у человека — инфекционная болезнь вирусной природы из группы зоонозов; человек восприимчив к вирусу оспы коров и обезьян и невосприимчив к вирусу оспы свиней, овец, птиц и др.
Оспа коров
Источником возбудителей инфекции чаще являются больные коровы. Заражение людей происходит контактным путем. Болеют обычно доярки. Заражение оспой коров от больного человека, если и возможно, то не имеет существенного эпидемиологического значения. Течение болезни зависит от состояния противооспенного юшунитета. При его ослаблении болезнь развивается остро, температура повышается до 38° и выше, появляется озноб, боли в мышцах и пояснице. Высокая температура сохраняется 3-5 дней. На коже кистей, реже на предплечьях и лице, образуются немногочисленные плотные папулы (см.) медно-красного цвета размером 2-3 мм. Через 2-3 дня пятна превращаются в зудящие везикулы (см.), окруженные венчиком гиперемии, а затем в пустулы (см.), покрывающиеся через 3-4 дня корками, к-рые через 3-4 нед. отпадают, иногда оставляя незначительные рубцы.
При отсутствии иммунитета болезнь может протекать тяжело, с резко выраженной интоксикацией (см.) в первые дни. В этих случаях экзантема обычно ограничивается несколькими морфологическими элементами сыпи на руках, но может развиться и генерализованный процесс, особенно при сопутствующих заболеваниях кожи. Болезнь может осложниться энцефалитом (см. Энцефалиты), кератитом (см.), а также абсцессом или флегмоной подкожной клетчатки (см. Абсцесс, Флегмона).
Лечение заключается в смазывании элементов сыпи р-рами перманганата калия или бриллиантового зеленого. При более тяжелом течении используют метисазон по 0,6 г 2 раза в день в течение 4- 6 сут. и гипериммунный противооспенный гамма-глобулин (1 мл на 1 кг веса тела). Прогноз при отсутствии осложнений благоприятный.
Профилактика состоит в соблюдении сан.-гиг. правил при уходе за животными. Для ухода за больными животными выделяют отдельный персонал, вакцинированный против натуральной оспы, к-рый обеспечивают спецодеждой и обувью; после работы необходима дезинфекция рук 3% р-ром хлорамина, спецодежду замачивают в течение 2 час. в дезинфицирующем р-ре или кипятят в течение 30 мин., обувь протирают 3% р-ром хлорамина. Молоко больных коров разрешается употреблять в пищу только после кипячения в течение 10 мин.
Оспа обезьян
Источник инфекции окончательно не установлен, предполагается, что им являются обезьяны. Заражение людей происходит, по всей вероятности, воздушно-капельным путем. Люди, больные оспой обезьян, также могут быть источником инфекции. Болезнь развивается остро, появляется озноб, повышается температура тела и держится на высоких цифрах 2-3 дня. В течение этого периода выражены симптомы интоксикации: головная боль, головокружение, анорексия, рвота, боль в пояснице. На 3-4-и день болезни температура снижается, симптомы интоксикации исчезают и на слизистой оболочке ротовой: полости, глотки, глаз и на коже головы появляется сыпь в виде пятен. Высыпания в дальнейшем распространяются по всему телу, включая ладони и стопы, сопровождаются зудом. Наиболее обильна сыпь на конечностях. В процессе развития элементы сыпи проходят те же стадии, что и при натуральной оспе (пятно — папула — везикула — пустула — корочка — рубец), но за более короткий срок. В период пустулизации температура вновь повышается до высоких цифр (вторая волна). Общее состояние ухудшается вследствие нарастающей интоксикации. По мере подсыхания пустул и образования корок начиная с 9- 10-го дня болезни интоксикация ослабевает, наступает выздоровление. Отпадающие корки оставляют после себя неглубокие, округлой формы рубцы. Возможны осложнения, вызванные бактериальной флорой,- пиодермия (см.), рожа (см.) и др.
Специфических средств лечения нет. Основное внимание уделяют санитарно-гигиеническому режиму, внимательному уходу за больным. Используют симптоматические и патогенетические средства (седативные, обезболивающие, сердечно-сосудистые и др.). Для профилактики осложнений, обусловленных бактериальной флорой, применяют антибиотики широкого спектра действия.
Прогноз благоприятный, при тяжелом течении — серьезный, возможны летальные исходы.
В лабораториях, где проводят работы с вирусом оспы обезьян, а также в вивариях при заболевании обезьян оспой сотрудников этих учреждений прививают оспенной вакциной (см. Оспопрививание). При завозе болезни в страну проводятся прививки оспенной вакциной персонала больницы, куда госпитализирован больной, и лиц, общавшихся с больным.
См. также Оспа натуральная.
Библиогр.: Ладный И. Д., Зиглер П. и Кима Е. Заражение человека вирусом оспы обезьян на территории Басанкусу, Демократическая Республика Конго, Бюлл. ВОЗ, т. 46, № 5, с. 581,. 1973; Маренникова С. С. и др. Выделение и свойства возбудителя нового оспоподобного заболевания человека (оспы обезьян), там же, с. 46, № 5, с. 586, 1973; Хорошавина В. И. и Мороз П. Т. О заболеваниях крупного рогатого скота и людей коровьей оспой в Амурской области, Докл. Иркутск, противочумного ин-та, под ред. И. В. Домарадского и др., в. 3, с. 47, Хабаровск, 1962; Gispen R. а. Brand-Saathof B. Three specific antigens produced in vaccinia, variola and monkeypox infections, J. infect. Dis., v. 129, p. 289, 1974; Marennikova S. S., Gurvich E. B. a. Shelukhina E. M. Comparison of the properties of five pox virus strains isolated from monkeys, Arch, ges. Yirusforsch., Bd 33, S. 201, 1971.
H. В. Астафьева, И. Д. Ладный.
Источник
3.16. Коровья оспа
Глава 3. Вирусные инфекции | 677 |
его переработки и временного хранения. Закрепляется и ограничивается круг лиц для работы в очагах ящура. Соблюдаются меры предосторожности при уходе за больными животными (работа в санитарно-защитной одежде, запрещение пить воду, принимать пищу и курить в очаге ящура и др.). Не допускаются к работе в неблагополучных по ящуру хозяйствах беременные женщины, подростки и лица с микротравмами рук.
Специфическая профилактика у людей — не разработана.
Определение . Коровья оспа (cowpox, variola vaccina; вакцина) — инфекционная болезнь, вызываемая вирусом коровьей оспы, генетически близким возбудителю натуральной оспы, который передается человеку контактным путем от крупного рогатого скота; характеризуется легким течением с образованием везикул и пустул на коже рук и лица.
Этиология , эпидемиология . Оспа у коров представляет собою доброкачественную местную болезнь, проявляющуюся исключительно на вымени. Обыкновенно она появляется весной у молодых дойных или недавно отелившихся животных.
У людей это заболевание встречается в настоящее время очень редко и поражает почти исключительно доярок, которые в процессе дойки непосредственно контактируют с коровьим выменем, раздавливая имеющиеся на нем оспины и механически втирая их содержимое в кожу. Соответственно путь передачи инфекции — контактный. От человека человеку коровья оспа не передается.
К линика . Инкубационный период — 8-12 дней. По истечении его на коже пальцев рук и ладоней у лиц, контактировавших с больными животными, образуются везикулы до 20-30 мм в диаметре с типичным для натуральной оспы пупкообразным вдавлением в центре. Число элементов относительно невелико (не более десятка). Элемент претерпевает эволюцию, типичную для настоящих оспин: к 7-8-му дню заболевания везикулы вскрываются, их содержимое подсыхает и образует корочку, которая отпадает еще через 1-2 нед. Пустулы не образуются, рубцов на коже не остается. Появление везикул обычно не сопровождается общей интоксикацией; температура тела остается нормальной. У некоторых больных наблюдается незначительно выраженная интоксикация, отмечается субфебрилитет, легкое недомогание.
Ввиду локализации везикул на руках они часто повреждаются, нередко инфицируются, нагнаиваются, при этом везикулы превращаются в пустулы. Пустулы нередко болезненны, заживают медленнее и с образованием рубцов.
Переболевший коровьей оспой приобретает стойкий пожизненный иммунитет, защищающий его от повторного инфицирования, а также от инфицирования натуральной оспой, что было замечено еще в средние века: лица, переболевшие коровьей оспой, не болели оспой натуральной. Это было замечено Эдуардом Дженнером, который разработал методику оспопрививания и впервые применил ее 14 мая 1796 г. Именно тогда были заложены научные и практические основы иммунопрофилактики инфекционных болезней, приведшей, в частности, к ликвидации натуральной оспы в 1977 г. В настоящее время всякий препарат, используемый для создания искусственного активного иммунитета, называется вакцина, что в переводе с латыни и означает коровья.
678 | Руководство по инфекционным болезням |
Диагностика . Типичная клиническая картина, профессиональный анамнез (доение коров) и наличие в хозяйстве коров, больных коровьей оспой, позволяют безошибочно поставить диагноз.
Дифференцировать иногда приходится с ложной коровьей оспой (variola vaccina falsa; син.: красная вакцина, паравакцина, узелки доильщиц) — инфекционной болезнью, вызываемой вирусом паравакцины, передающимся человеку контактным путем от крупного рогатого скота, овец и коз. Паравакцина характеризуется образованием безболезненных красных папул на коже рук. Везикулезная сыпь для ложной коровьей оспы нехарактерна.
Лечение . Этиотропной терапии не разработано. Применяется симптоматическая терапия — обработка везикул бриллиантовым зеленым либо метиленовым синим.
При нагноении везикул применяют антибиотики, активные против гноеродной флоры: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, макролиды парентерально либо внутрь.
Течение заболевания всегда нетяжелое и доброкачественное. Прогноз благоприятный.
Профилактика . Неспецифическая профилактика: использование перчаток доярками при дойке коров, больных коровьей оспой; мытье рук и обработка их дезинфицирующими растворами после дойки. Изоляция и лечение больных коров.
Специфическая профилактика — не разработана.
3.17. Норуолк-вирусная инфекция
Определение . Норуолк-вирусная инфекция — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Норуолк и родственными ему вирусами, характеризуется умеренно выраженной интоксикацией и преимущественным поражением органов пищеварения с развитием симптомов гастроэнтерита.
Этиология . Возбудители заболевания — вирус Норуолк (Norwalk) и родственные ему вирусы (Hawaii, Snow Mountain, Taunton). Они отличаются округлой формой, небольшими размерами (20-35 нм), имеют общие свойства. Способы культивирования этих вирусов пока не разработаны.
Эпидемиология . Этиология этих болезней чаще всего остается нерасшифрованной, т. к. они отличаются кратковременностью и доброкачественностью течения. Об этой группе заболеваний можно думать, если исключена бактериальная (шигеллез, эшерихиоз, сальмонеллез, кампилобактериоз), ротавирусная и паразитарная (лямблиоз) природа возбудителей, особенно если речь идет о групповых заболеваниях в детских коллективах.
Заболевание широко распространено во всех странах мира. Например, у 58-70 % взрослыхлюдей,проживающихкаквразвивающихся,такивразвитыхстранах,всыворотке крови имеются антитела к вирусу Норуолк. В развитых странах с этим вирусом связано около 30 % всех эпидемий небактериальных гастроэнтеритов. Распространение сходных с ним вирусов (гавайский вирус, вирус Снежных гор и др.) изучено недостаточно.
Заражение происходит алиментарным путем, при употреблении в пищу контаминированных продуктов, не подвергающихся термической обработке, — салата, мороженого и т. п.
Глава 3. Вирусные инфекции | 679 |
Патогенез . Вирус Норуолк и подобные ему вирусы оказывают прямое цитопатическое действие на энтероциты; энтероциты при этом гибнут и слущиваются с поверхности кишечных ворсинок. Нарушается пристеночное пищеварение и всасывание переваренных пищевых масс, в результате в просвете кишечника накапливаются моно- и олигомеры (моно- и олигосахариды, короткие пептиды, жирные кислоты и т. п.), что приводит к нарастанию онкотического давления и секреции жидкости в просвет кишечника. Диарея, развивающаяся по подобному механизму, называется осмотической.
В желудке и толстом кишечнике морфологических изменений не возникает. Отмечается умеренная стеаторея, нарушение всасывания углеводов, снижение активности некоторых ферментов. Изменений аденилатциклазной активности не выявлялось.
Перенесенная в детстве инфекция (клинически выраженная или инаппарантная) приводит к развитию стойкого типоспецифического иммунитета.
К линика . Инкубационный период в большинстве случаев длится от 18 до 72 ч. Заболевание может протекать в виде гастроэнтерита и энтерита. Заболевание начинается остро, с боли в животе, тошноты, затем появляется рвота и понос или только диарея без расстройства функции желудка. Температура тела повышается примерно у 50 % больных, инфицированных вирусом Норуолк, лихорадка обычно субфебрильная и сохраняется в течение 1-2 дней. Стул жидкий, водянистый, без патологических примесей; дегидратация более 5 % массы тела наблюдается редко (не более чем у 5 % больных).
Диагностика . Лабораторные методы подтверждения диагноза пока не вошли в практику.
Лечение. Основу лечения составляет патогенетическая регидратационная терапия. Прогноз всегда благоприятный.
Профилактика . Неспецифическая профилактика: личная профилактика и мероприятия в очаге такие же, как и при других острых кишечных заболеваниях.
Специфическая профилактика — не разработана.
Источник
Натуральная оспа
Натуральная оспа представляет собой инфекционное заболевание человека, относящееся к особо опасным инфекциям, вызываемое вирусом Orthopoxvirus variola, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и специфическими высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Распространение натуральной оспы происходит аэрозольным путем, при этом возбудитель настолько устойчив в воздушной среде, что может вызывать заражение людей, находящихся не только в одной комнате с больным, но и в соседних помещениях. В середине 70-х годов ХХ века полная ликвидация натуральной оспы в развитых странах привела к отмене профилактической вакцинации против этого заболевания.
Общие сведения
Натуральная оспа представляет собой инфекционное заболевание человека, относящееся к особо опасным инфекциям, вызываемое вирусом Orthopoxvirus variola, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и специфическими высыпаниями на коже и слизистых оболочках.
Характеристика возбудителя
Вирус Orthopoxvirus variola входит в группу вирусов оспы животных и человека, устойчив в окружающей среде, легко переносит понижение температуры и высыхание, может сохранять жизнеспособность при замораживании в течение нескольких лет. При комнатной температуре сохраняется в оспенных корочках до года, в мокроте и слизи — до трех месяцев. При нагревании до 100° С вирус в высушенном виде погибает только через 5-10 минут.
Резервуаром и источником оспы является больной человек. Выделение вируса происходит на протяжении всего периода высыпаний, в особенности заразны больные в первые 8-10 дней. Бессимптомное и реконвалесцентное носительство не отмечается, хронизация не характерна. Преимущественная локализация возбудителя в организме человека — слизистые оболочки ротовой полости, носа, глотки, верхних дыхательных путей, выделение происходит с кашлем, чиханием, в процессе дыхания. Кожа так же может служить местом выделения возбудителя.
Натуральная оспа передается по аэрозольному механизму преимущественно воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями. Аэрозоль с возбудителем способен перемещаться с током воздуха на значительное расстояние, поражая людей, располагающихся в одной комнате с больным, и проникая в соседние помещения. Оспа имеет тенденцию к распространению в многоэтажных многоквартирных помещениях, лечебных учреждениях, скученных коллективах.
Естественная восприимчивость человека — высокая. Неиммунизированные лица заражаются в подавляющем большинстве случаев, процент невосприимчивых лиц составляет не более 12 из 100 непривитых (в среднем 5-7%). После перенесения заболевания формируется стойкий длительный (более 10 лет) иммунитет.
Симптомы натуральной оспы
Инкубационный период натуральной оспы обычно составляет 9-14 дней, может увеличиваться до 22 дней. Выделяют периоды заболевания: продромальный (или период предвестников), высыпаний, нагноения и реконвалесценции. Продромальный период длится от двух до четырех дней, отмечается лихорадка, симптомы интоксикации (головная боль, озноб, слабость, боли в мышцах, пояснице). В это же время на бедрах и груди может обнаруживаться сыпь, напоминающая экзантему при кори или скарлатине.
К концу продромального периода лихорадка, обычно, спадает. На 4-5 сутки появляется оспенная сыпь (период высыпания), первоначально представляющая собой мелкие розеолы, прогрессирующие в папулы, а через 2-3 дня — в везикулы. Везикулы имеют вид многокамерных мелких пузырьков, окруженных гиперемированной кожей и имеющих небольшое пупковидное углубление в центре. Сыпь локализуется на лице, туловище, конечностях, не исключая ладони и подошвы, в отличие от ветряной оспы элементы сыпи в одной зоне мономорфны. С прогрессированием сыпи снова нарастает лихорадка и интоксикация.
К концу первой недели заболевания, в начале второй, начинается период нагноения: температура резко поднимается, состояние ухудшается, сыпные элементы нагнаиваются. Оспины теряют свою многокамерность, сливаясь в единую гнойную пустулу, становятся болезненными. Спустя неделю пустулы вскрываются, образуя черные некротические корочки. Кожа начинает сильно зудеть. На 20-30 сутки наступает период реконвалесценции. Температура тела больного постепенно нормализуется с 4-5 неделе заболевания, оспины заживают, оставляя после себя выраженное шелушение, а в дальнейшем — рубцы, иногда весьма глубокие.
Выделяют тяжелые клинические формы оспы: папулезно-геморрагическую (черная оспа), сливную и оспенную пурпуру. Среднетяжелое течение имеет оспа рассеянная, легкое — оспа без сыпи и температуры: вариолоид. В такой форме оспа протекает обычно у привитых лиц. Характерны редкие высыпания, не оставляющие после себя рубцов, интоксикационные симптомы отсутствуют.
Осложнения натуральной оспы
Чаще всего натуральная оспа осложняется инфекционно-токсическим шоком. Отмечают осложнения воспалительного характера со стороны нервной системы: миелиты, энцефалиты, невриты. Есть вероятность присоединения вторичной инфекции и развития гнойных осложнений: абсцессов, флегмон, лимфаденитов, пневмонии и плеврита, отитов, остеомиелита. Может развиться сепсис. После перенесения оспы могут остаться последствия в виде слепоты или глухоты.
Диагностика и лечение натуральной оспы
Диагностика натуральной оспы производится с помощью вирусоскопического исследования с использованием электронного микроскопа, а так же вирусологическими и серологическими методами: микропреципитация в агаре, ИФА. Исследованию подлежит отделяемое оспенных пустул и корочки. С 5-8 дня заболевание возможно определение специфических антител с помощью РН, РСК, РТГА, ИФА.
Лечение натуральной оспы заключается в назначении противовирусных препаратов (метисазон), введении иммуноглобулинов. Кожу, пораженную оспенной сыпью, обрабатывают антисептическими средствами. Дополнительно (ввиду гнойного характера инфекции) назначается антибиотикотерапия: применяют антибиотики групп полусинтетических пенициллинов, макролидов и цефалоспорины. Симптоматическая терапия заключается в активной дезинтоксикации с помощью внутривенной инфузии растворов глюкозы, водно-солевых растворов. Иногда в терапию включают глюкокортикоиды.
Прогноз и профилактика натуральной оспы
Прогноз зависит от тяжести течения и состояния организма больного. Привитые лица, как правило, переносят оспу в легкой форме. Тяжело протекающая оспа с геморрагическим компонентом может закончиться смертью.
В настоящее время специфическая профилактика оспы производится с целью не допустить ее завоза из эпидемически опасных регионов. Ликвидация оспы в развитых странах достигнута благодаря массовой вакцинации и ревакцинации населения на протяжении нескольких поколений, в настоящее время плановая всеобщая вакцинация нецелесообразна. В случае выявления больного натуральной оспой, осуществляют его изоляцию, а так же производят карантинные мероприятия в отношении всех, имевших контакт с больным. В очаге инфекции производят тщательную дезинфекцию, контактных лиц вакцинируют в течение первых трех дней с момента контакта.
Источник