Особенности ухода при краснухе

Роспотребнадзор (стенд)

Краснуха — инфекционное заболевание людей, сопровождающееся мелкой пятнисто-папулезной сыпью, подъемом температуры (в основном до 38,0* С), увеличением шейных, затылочных и заушных лимфоузлов, реже — артралгиями. Заболевание может протекать от выраженных манифестных форм до легких, иногда бессимптомных. Раньше это заболевание считалось «детской инфекцией», однако в последнее время среди заболевших до 53,0% составляют взрослые старше 18 лет. Медицинская и социальная значимость краснухи обусловлена свойством возбудителя к тератогенному действию: вирус может проникать у беременной женщины от матери к плоду (вертикальный путь передачи), что приводит к инфицированию плода и, в зависимости от срока беременности, вызывает ее прерывание, смерть плода или рождение ребенка с синдромом врожденной краснухи. При врожденной краснухе дети остаются заразными от нескольких месяцев до 1,5 лет, они рождаются с врожденными аномалиями развития (катаракта, врожденная глаукома, врожденное заболевание сердца, дефекты слуха и т.д.).

Основной путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Дополнительный — вертикальный от матери плоду. Естественная восприимчивость человека к краснухе высокая. Переболевшие приобретают стойкий пожизненный иммунитет. Но чтобы защититься от краснухи, существует еще один способ формирования иммунитета — проведение прививок. Курс иммунизации состоит из 2 прививок (первая — в 1 год, вторая — в 6 лет). Для тех, кто в указанном возрасте не успел получить прививки и не болел краснухой ранее, в Национальном календаре профилактических прививок предусмотрена бесплатная иммунизация детей 1-17 лет и женщин 18-25 лет.

В Российской Федерации плановая иммунизация против краснухи начата с 1998 года. Благодаря ее проведению, особенно с 2006 года в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, резко снизилось число заболевших краснухой (от тысяч случаев, регистрируемых ежегодно, до единичных случаев в настоящее время). Благодаря проведению широкой прививочной кампании против краснухи стали реальностью задачи ликвидации в Российской Федерации, в том числе в Приморском крае, врожденной краснухи и поддержания на спорадическом уровне заболеваемости краснухой населения (единичные случаи, не превышающие показателя 10,0 на 100 тысяч).

В Приморском крае в 2009 году заболело краснухой 24 человека, показатель 1,25 на 100 тысяч населения (в 2004-2008 г.г. — 1,66-422,3 на 100 тыс.), что ниже показателей 2008 г. и среднемноголетнего на 1,3% и 99,1% соответственно. Заболеваемость регистрировалась только в 4 муниципальных образованиях края (г.г. Уссурийск, Владивосток, Находка, Тернейском районе).

При выявлении заболевания важно не только клинически установить проявления болезни, но и подтвердить диагноз лабораторными методами, так как «под маской» краснухи могут скрываться другие заболевания. Важно не отказываться от исследований (особенно если заболевание началось у детей раннего возраста), ведь от этого зависит решение о тактике проведения прививок от краснухи. Ошибочный диагноз краснухи у девочек, поставленный только на основании клинических проявлений, и отсутствие прививок против краснухи могут привести к развитию заболевания в старшем возрасте, в том числе в период беременности.

Забота о здоровье детей и женщин — наша общая задача, одно из ее направлений — вопросы профилактики краснухи. Своевременное проведение прививок против краснухи уменьшает риск развития у новорожденных отдельных аномалий развития.

Источник

Краснуха

• Приобретенную. Наблюдается типичная для краснухи симптоматика. Может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой степени.
• Врожденную. Плод заражается от матери через плаценту. Болезнь вызывает серьезные пороки развития (расщелина верхнего неба, неразвитый головной мозг, патологически маленький череп, глухота и пр.).
• Атипичную (50% случаев краснухи). Бывает стертой и бессимптомной. В первом случае на коже больного не появляется сыпь. Наблюдается лишь кратковременное повышение температуры тела и увеличение околоушных/заднешейных лимфатических узлов.

  При бессимптомной атипичной краснухе вообще не возникают никакие симптомы заболевания. Определить заражение вирусом можно только с помощью серологического метода, то есть сдав иммуноферментный анализ крови.

Причины краснухи

Краснуху вызывает вирус рода Rubivirus, семейства Togaviridae. Он плохо устойчив к факторам внешней среды, быстро разрушается под воздействием ультрафиолетового излучения/высоких температур. Замораживание РНК-содержащий вирус краснухи переносит хорошо. При комнатной температуре он остается жизнеспособным на протяжении нескольких часов.

Передача заболевания осуществляется зараженным человеком. При этом больной может даже не знать, что у него краснуха (речь о стертой форме). Он выделяет вирус в воздух за неделю до появления сыпи и на протяжении пяти-семи дней после этого. Новорожденные, зараженные краснухой, выделяют вирус не только со слюной, но и с мочой, фекалиями.

Помимо воздушно-капельного пути, болезнь передается и контактно-бытовым, например, при пользовании общей посудой, одеждой, полотенцами. Следует отметить, восприимчивость к вирусу краснухи у детей и взрослых высокая. Особенно подвержены негативному воздействию болезни женщины в возрасте от 20 до 30 лет. С учетом этого на этапе планирования беременности им рекомендуется сделать прививку.

Вирус краснухи проникает в организм через слизистые оболочки, реже — через поврежденную кожу. После он накапливается и размножается в лимфатических узлах, из-за чего они увеличиваются в размерах и воспаляются, становятся болезненными и отечными. Размножившись, РКН-содержащий вирус семейства Rubivirus стремительно распространяется с током крови, оседая в кожных покровах и лимфоузлах, вызывая иммунный ответ организма.

Антитела к краснухе, выработавшиеся у лиц, перенесших инфекцию, сохраняются на всю жизнь. Это значит, что вторичное заражение невозможно.

Симптомы краснухи у детей и взрослых

Инкубационный период при краснухе составляет 18-23 дня.

Признаки приобретенной краснухи у детей и взрослых

Приобретенная форма заболевания характеризуется следующими симптомами:

• Повышенная утомляемость, слабость, сонливость.
• Постоянные головные боли.
• Повышение температуры тела (в первые дни болезни температура может быть около 37° С, начиная с третьего дня — поднимается до 38-39° С).
• Боль/першение в горле, редкий сухой кашель.
• Ринит, затрудненное дыхание.
• Воспаление глаз (краснеет конъюнктива).
• Увеличение затылочных/заднешейных/околоушных лимфатических узлов. Болезненность лимфоузлов при надавливании.
• Сыпь бледного розового цвета. Диаметр пятнышек составляет от 2 до 5 мм. Они не сливаются друг с другом и имеют одинаковый размер, ровные края.
• Элементы сыпи при краснухе не возвышаются над здоровыми кожными покровами. Сначала они возникают на лице, шее, позже — на туловище, руках и ногах.
• Скопление розовых пятен обычно наблюдается на разгибательных поверхностях конечностей, спине и ягодицах.

Длится приобретенная краснуха от 4 до 7 дней. Уже через 1-3 дня после появления болячки начинают самостоятельно проходить. Обрабатывать их лекарственными составами не нужно.

Симптомы врожденной формы краснухи

Врожденная краснуха приводит к серьезным проблемам со здоровьем. Именно поэтому женщинам, которые заразились заболеванием на ранних сроках беременности, часто предлагают сделать искусственный аборт. Плод, рожденный от инфицированной в первом триместре матери, может быть:

• Абсолютно глухим.
• С недоразвитыми веками, помутнением хрусталиков, глаукомой, плохим зрением.
• Гепатитом (воспаление печени).
• Воспалением легких.
• Увеличенными в размерах селезенкой и печенью.
• Пороками развития мочеполовой системы.
• Пораженным головным мозгом.
• Черепом слишком маленького размера.
• Нарушениями вестибулярного аппарата.
• Недостатком гормона роста.
• Сахарным диабетом первого типа.
• Болезнью Аддисона (нарушение выработки гормонов корой надпочечников).
• Недоразвитым скелетом.
• Расщелиной верхнего неба.
• Больными трубчатыми костями конечностей.

Дети с врожденной краснухой обычно имеют низкую массу тела и маленький рост. Они сильно отстают в физическом развитии от своих сверстников.

Среди главных признаков врожденной краснухи, по которым врачи могут заподозрить наличие проблемы:

• кровоизлияния в слизистые и кожные покровы;
• тромбоцитопеническая пурпура;
• повышенная кровоточивость десен;
• сильные носовые кровотечения;
• мозговые кровоизлияния (в особо тяжелых случаях).

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика краснухи

Поставить диагноз краснухи дерматолог может, опросив пациента и осмотрев его кожные покровы. Но, если заболевание протекает в стертой форме, единственный способ определить его наличие — сдать анализ крови.

Во время беседы с больным врач уточняет:

• не был ли он в контакте с человеком, зараженным краснухой;
• были ли у него сухой кашель, насморк и сыпь;
• не беспокоили ли в последние дни болезненные и увеличившиеся в размерах лимфатические узлы.

Лабораторная диагностика краснухи

Общий анализ крови у больного краснухой показывает:

• пониженное количество белых кровяных телец (лейкоцитов);
• увеличение количества лимфоцитов (отвечают за выработку антител).

Также может проводиться анализ крови на выявление антител, вырабатываемых организмом в ответ на болезнетворный вирус. В этом случае забор крови осуществляется два раза (интервал должен составлять 2 недели). Если по результатам повторного анализа обнаруживается, что количество антител увеличилось, предварительный диагноз краснухи считается подтвержденным.

Инструментальная диагностика краснухи

При краснухе у беременной женщины назначается дополнительное УЗИ, во время которого врач-диагност смотрит, возникли ли пороки развития плода.

Дифференциальная диагностика краснухи

Краснуху нужно дифференцировать с:

• энтеровирусной болезнью;
• аденовирусной инфекцией;
• корью;
• розовым лишаем;
• крапивницей;
• инфекционным мононуклеозом;
• инфекционной эритемой.

Это обусловлено тем, что она имеет схожую симптоматику с названными заболеваниями.

Лечение краснухи

Краснуха — неопасная для здоровья инфекция. В большинстве случаев она может причинить серьезный вред только ребенку, рожденному от женщины, которая болела во время беременности. Специальных лекарств, используемых для лечения вируса, не существует. При выраженной симптоматике врач может назначить больному только лекарственные препараты, направленные на улучшение его самочувствия:

• Антигистаминные таблетки (минимизируют аллергизацию организма).
• Противовоспалительные лекарства (показаны при высокой температуре тела).
• Глюкокортикоиды (гормоны). Используются, если у больного диагностирована тромбоцитопеническая пурпура. Направлены на снижение выраженности воспалительных реакций.
• «Гепарин» (используется в крайне тяжелых случаях, если терапия гормонами оказывается неэффективной).
• «Делагил». Лекарственный препарат, который подавляет иммунный ответ. Используется, если на фоне краснухи развился артрит.

Опасность краснухи для организма

Краснуха может протекать с осложнениями, которые являются следствием присоединения бактериальной инфекции. Так, она может приводить к возникновению:

• воспаления легких;
• ангины;
• отита;
• тромбоцитопенической пурпуры;
• артрита.

У взрослых людей краснуха способна вызывать энцефаломиелит, энцефалит и менингоэнцефалит.

Краснуха и беременность — несовместимые понятия

Краснуха очень опасна для беременных женщин. Она приводит к задержкам развития плода и серьезным внутриутробным патологиям. Также никогда нельзя исключить смерть плода.

Риск заражения ребенка зависит от срока беременности. Так, если женщина заболела в первый месяц беременности, можно с 60% вероятностью предположить, что ребенок также заразится. Если симптомы заболевания проявились после 13-14 недели беременности, то риск заражения снижается до 7%.

Профилактика краснухи

Чтобы не заразиться краснухой, нужно избегать контакта с больными людьми. В развитых странах в качестве специфической профилактики используется вакцинация (прививка «Корь. Краснуха. Паротит»). В первый раз вакцина вводится ребенку в возрасте одного-полутора лет, второй — в шесть лет. После возможна ревакцинация девочек-подростков, а также женщин, планирующих беременность.

Экстренная профилактика краснухи состоит во введении контактным беременным женщинам и маленьким детям противокраснушного иммуноглобулина.

Лица, заразившиеся краснухой, должны быть изолированы на пять-семь дней (отсчет ведется с момента появления сыпи).

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник

Краснуха

Краснуха — острое инфекционное заболевание вирусной этиологии (приобретенное) с аэрозольным механизмом пере­дачи, характеризующееся мелкопятнистой сыпью на коже, увеличением лимфатических узлов или (врожденное) с трансплацентарным механизмом передачи, приводящее к развитию тяжелых уродств плода.

Краснуха, как самостоятельная нозологическая форма, была выделена в 1881 году и долгие годы считалась довольно безобидной легкой инфекцией, пока не ‘было доказано, что она может быть причиной тяжелых тератогенных поврежде­ний плода. В 1960 году в США разразилась настоящая ката­строфа. За время короткой эпидемии переболело около 20 миллионов человек. Некоторое время спустя у переболевших женщин родилось 2 миллиона детей с врожденными порока­ми развития (глухота, слепота, пороки сердца, нарушение строения опорно-двигательного аппарата, умственная отста­лость, сахарный диабет).

В 1998 году в Москве заболеваемость краснухой соста­вила 971,3 на 100000 населения. В России с 1998 года приня­та программа обязательной вакцинации всех детей против краснухи, а девочкам проводится ревакцинация в 13-14 лет.

Этиология.

Возбудителем краснухи является фильтрующийся, РНК-содержащий вирус. Он весьма не устойчив во внешней среде, при комнатной температуре инактивируется в течение не­скольких часов, при температуре 100°С — в течение несколь­ких минут, однако при низких температурах (-20…-40°С) со­храняет свои инфекционные свойства несколько лет. Вирус нечувствителен к антибиотикам, быстро погибает при воз­действии химических факторов. Вследствие низкой устойчи­вости вируса во внешней среде, мало вероятна передача ин­фекции через третье лицо, а также через вещи и предметы.

Восприимчивость.

Восприимчивость человека к краснухе довольно высока.

Для эпидемических вспышек краснухи характерным яв­ляется сезонность (весеннее время года) и периодичность — через 3-4 года.

Иммунитет после перенесенной краснухи чаще сохраня­ется на всю жизнь, но иногда взрослые болеют повторно, не­смотря на то, что болели краснухой в детстве. Иммунитет после врожденной краснухи нестоек.

Источники инфекции.

Источником инфекции является больной краснухой и вирусоносители. Больной начинает выделять вирус с 7-8 дня после заражения и в течение пяти дней от момента высыпа­ния. Дети с врожденной краснухой выделяют возбудителя в течение полутора лет. В этот период вирус постоянно нахо­дится на слизистых оболочках дыхательных путей, рта и конъюнктивах, а также в крови, моче и кале больного ребен­ка. Таким образом, наибольшую эпидемиологическую опасность представляют дети с врожденной краснухой и больные с атипичным клиническим течением заболевания.

Механизм передачи краснухи.

1. Аэрозольный.

2. Трансплацентарный.

Путь передачи.

Воздушно-капельный (при чихании, кашле, разговоре передается непосредственно от больного к здоровому). Для заражения нужен тесный контакт с заболевшим. Контагиозность краснухи меньше, чем кори и ветряной оспе.

Наличие вирусемии обусловливает трансплацентарный механизм передачи возбудителя от матери к плоду. В резуль­тате тератогенного действия вируса, особенно опасного в первые три месяца беременности, возможны гибель плода, рождение ребенка с тяжелыми пороками развития.

Механизм развития заболевания.

Вирус краснухи попадает в организм человека через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где проис­ходит его накопление и размножение. Отсюда возбудитель проникает в кровь, поражает лимфатическую ткань, а в пе­риоде высыпания поражает также и кожу. С окончанием вы­сыпания вирус из организма исчезает, что совпадает со вре­менем появления в крови нейтрализующих антител, все из­менения подвергаются обратному развитию.

Врожденная краснуха имеет существенные различия в механизме развития заболевания. Вирус попадает в плод че­рез кровоток матери, инфицирует эпителий ворсин хориона и эндотелий кровеносных сосудов плаценты. Оттуда в виде эмболов заносится в кровоток плода, заражая клетки заро­дыша. Активность клеток плода к размножению угнетается локально, поэтому пораженные, медленно растущие клетки мешают правильному росту органа. При этом поражаются те органы и системы, которые в данный момент находятся в стадии формирования. Критическим периодом развития для сердца и глаз является — 4-7-ая неделя внутриутробного раз­вития, для органов слуха — 7-12, для мозга -3-11. Таким обра­зом, тяжесть и характер врожденных уродств зависят от того, в какие сроки произошло инфицирование плода. Пороки сердца, глаукома, катаракта развиваются у плода при заболе­вании женщиной краснухой в первые 2 месяца, а психомо­торные нарушения — на 3-4 месяце беременности. После пер­вого триместра беременности, на уже сформировавшийся плод, вирус краснухи действует меньше. В связи неполно­ценностью клеточного иммунитета и дефектом интерферонообразования в период внутриутробного развития, у детей с врожденной краснухой патологический процесс часто приоб­ретает хроническое течение.

Инкубационный период (от момента заражения до начала клинических проявлений) составляет от 18 до 23-х дней. В этом периоде клинических изменений нет.

Основные клинические проявления приобретенной краснухи.

Продромальный период длится от нескольких часов до 1-2-х, иногда до трех суток. У детей младшего возраста он протекает, как правило, бессимптомно. У детей старшего возраста и взрослых могут наблюдаться умеренно выражен­ные симптомы интоксикации и катаральные явления:

• повышение температуры до субфебрильных цифр;

• изменение общего состояния: слабость, недомогание, го­ловная боль, сниже- ние аппетита, бессонница, боль в мышцах;

• насморк, конъюнктивит, слезотечение;

• першение в горле, кашель (обычно сухой).

Период разгара.

• в конце первых или в начале вторых суток появляется типичная краснушная сыпь: округлой формы, пятнистая, мелкая, розового цвета, фон кожи не изменен, процесс высыпания идет сверху вниз, поэтапно, сначала сыпь по­является на лице, за ушами, затем в течение 12 часов рас­пространяется по всему телу с преимущественной лока­лизацией на разгибательных поверхностях конечностей, на спине, ягодицах; сыпь держится от нескольких часов до 4-х дней, затем стремительно угасает;

• выражена энантема в зеве;

• наблюдается лимфоаденопатия: увеличение лимфатиче­ских узлов (наибо-лее типично поражение затылочных и околоушных узлов), держится до 2-3 недель.

• возможно увеличение печени и селезенки.

Период реконвалесценции начинается одновременно со стремительным угасанием сыпи, при этом общее состояние ребенка быстро улучшается, исчезают катаральные явления, значительно дольше держится лимфоаденопатия.

Осложнения.

Осложнения возникают довольно редко. Наиболее гроз­ными являются энцефалит и менингоэнцефалит.

Основные клинические проявления врожденной крас­нухи.

Часто встречается триада аномалий развития, получив­шая название «классического синдрома краснухи»:

1. Катаракта.

2. Пороки сердца.

3. Глухота.

Существует «расширенный» синдром краснухи, вклю­чающий множество других пороков развития: ЦНС, сердеч­но-сосудистой, дыхательной, мочеполо-вой систем, органов зрения и слуха, кроветворения, опорно-двигательного аппа­рата, зубов, кожи. Можно говорить о том, что нет ни одного органа или системы при краснухе, которые бы не были по­вреждены, при этом очень часто отмечается сочетание ано­малий.

Прогноз.

При приобретенной краснухе прогноз, как правило, бла­гоприятный.

При врожденной краснухе прогноз всегда серьезный.

Лабораторная диагностика.

1. Вирусологическое исследование (выделение вируса в культуре ткани или методом иммунофлюоресценции).

2. Серологический метод (выявление антител с помощью РТГА, РПГА).

3. В периферической крови (лейкопения, лимфоцитоз, не­сколько повышенная СОЭ).

Основные принципы лечения.

Госпитализации подлежат дети с осложненными фор­мами краснухи (энцефалитом, менингоэнцефалитом) и по эпидемиологическим показаниям. В остальных случаях лече­ние проводится в домашних условиях.

1. Постельный режим на 3-5 дней до улучшения общего со­стояния пациента.

2. Симптоматические средства.

3. Витаминотерапия.

4. Препараты интерферонового ряда (лейкинферон) для ле­чения беременных.

Этиотропной терапии нет, при развитии осложнений (менингоэнцефалита) назначают антибиотики широкого спектра действия, большие дозы гормонов, проводят дезинтоксикационную, дегидратационную и противосудорожную терапию.

Профилактические и противоэпидемические меро­приятия при краснухе.

Проводятся комплексно с использованием мероприятий в отношении источника инфекции, механизма передачи, восприимчивости населения.

1. Раннее выявление и изоляция заболевших на 5 дней от начала заболевания, учитывая последние данные о более длительных сроках заразительности больных, в некоторых случаях целесообразно сроки изоляции удлинить до 3-х не­дель, а при врожденной краснухе до 1 -го года.

2. Учет контактных. Контактировавший с краснухой ребе­нок не должен допускаться в закрытые детские учреждения (детские сады, санатории, дома ребенка) в течение 21 дня от момента разобщения с больным.

3. В случае контакта с краснухой беременной женщины, ей проводится обследование на определение специфических антител (наличие у нее антител, говорит о том, что в про­шлом она перенесла краснуху и подтверждает полную безо­пасность для будущего ребенка).

4. Воздействие на механизм передачи (своевременное про­ветривание и влажная уборка помещений, где находится больной).

5. Активная иммунизация. Специфическая профилактика проводится всем детям живой вирусной краснушной вакци­ной в возрасте 12-15 месяцев. Вакцину вводят подкожно или внутримышечно в дозе 0,5 мл. Вторую дозу вакцины вводят только девочкам в возрасте 12-14 лет (для создания защиты тех, у кого первичная вакцинация по какой-либо причине оказалась не эффективной). В других странах массовая вак­цинация детей против краснухи проводится сочетанной паротитно-краснушной вакциной (В1ауах 2) или комплексной паротитно-коревой-краснушной вакциной (ММК вакцина «Тримовакс»).

6. Пассивная иммунизация или иммуноглобулинопрофилактика краснухи проводится редко, так как она мало эффективна.

Сестринский процесс при краснухе аналогичен таково­му при кори.

Вопросы для самостоятельной подготовки:

1. Дайте определение краснухе.

2. Какими свойствами обладает возбудитель краснухи?

3. Какие существуют источники инфекции?

4. Каковы механизм и пути передачи инфекции?

5. Каков механизм развития приобретенной и врожденной краснухи?

7. Каковы основные клинические проявления приобретенной краснухи?

8. Каковы основные клинические проявления врожденной краснухи?

9. Какие основные принципы лечения краснухи?

10. Каков прогноз заболевания?

11. Какие осложнения возможны при приобретенной краснухе?

12.Какие профилактические и противоэпидемические меро­приятия проводят при краснухе?

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник