Основные признаки митигированной кори
Содержание статьи
Митигированная корь – характеристика заболевания
Митигированная корь — форма заболевания, которая характеризуется легким течением, чем типичные ее случаи. Она развивается в том случае, если ранее ребенку или взрослому вводилась вакцина против кори. Это заболевание также возникает у новорожденных детей, которые унаследовали иммунитет от переболевшей корью матери.
Причины развития
Митигированная корь протекает бессимптомно дольше, чем обычная. Инкубационный период длится в этом случае до 21 дня. Этот клинический тип имеет неспецифический характер, что затрудняет постановку диагноза.
Заболевание возникает, если у человека есть недостаточный уровень сопротивляемости к этой болезни.
У человека восприимчивость к вирусу кори очень высокая. В 40% случаях у лиц, которые контактировали с зараженными, патология возникала в течение суток. В случае трехдневного контакта этот показатель повышается до 80%.
Наиболее опасным периодом в плане распространенности вируса считают период с ноября по май.
Пути инфицирования
Зараженный вирусом кори человек — основной источник инфицирования. Заболевание передается следующими путями:
- через воздух, при выделении частиц патогенных микроорганизмов при кашле, чихании, разговоре;
- трансплацентарным, то есть от зараженной матери к ребенку.
Также патоген проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и органов зрения.
Признаки и симптомы
Для митигированной кори, обычно протекающей без осложнений, характерно специфическое развитие.
Особенностями развития митигированной кори являются:
- укороченный продромальный период сыпи;
- слабая выраженность характерных проявлений заболевания;
- скудность кожных высыпаний;
- отсутствие осложнений.
Заболевание выражается в таких проявлениях:
- мелкая, необильная сыпь. Высыпания остаются на коже тела не более двух дней, а пигментация, остающаяся после исчезновения сыпи, слабо выражена и быстро исчезает;
- интоксикация слабой выраженности;
- слабые катаральные проявления со стороны дыхательных путей.
Для высыпаний характерна нетипичная последовательность: сыпь появляется либо сразу по всей поверхности тела, либо развивается по восходящей, возникая вначале на нижних конечностях и распространяясь вверх, к лицу.
В зависимости от особенностей течения заболевание может развиваться гладко либо с осложнениями.
У людей, имеющих нарушение иммунитета, заболевание протекает сложнее. Так, у лиц с ВИЧ и опухолевыми новообразованиями повышается температура тела, в 60% случаев появляется атипичная сыпь. Часто на фоне кори возникают тяжелые осложнения, среди которых — пневмония, энцефалит.
Если корь, протекающая даже в облегченной форме, сопровождается другими инфекционными заболеваниями, то риск развития осложнений повышается в несколько раз. Так, сочетание кори и скарлатины продлевает скрытый период первой указанной патологии и способствует ее отягченному протеканию. Есть вероятность развития гнойных осложнений.
Митигированная корь и коклюш значительно ослабляют организм и особенно тяжело отражаются на состоянии органов дыхания. Подобное сочетание нередко становится причиной пневмонии и бронхитов.
Диагностика заболевания
Митигированная корь как нетипичная форма заболевания вызывает затруднения при постановке диагноза.
Для выявления патологии необходимы такие методы исследования:
- клинический анализ крови;
- иммуноферментный анализ;
- реакция прямой гемагглютинации;
- бактериологический анализ смыва с носоглотки;
- серологическое исследование для выявления антител;
- реакция торможения агглютинации.
При постановке диагноза необходимо учитывать, что симптоматика митигированной кори возникает после введения прививок живой противокоревой вакцины. Подобное наблюдается у 20-25% пациентов. В этом случае у взрослых больных и детей повышается температура тела, появляется скудная сыпь. Иногда у малышей могут возникать рвотные приступы и судороги. Лица, которые страдают от поствакцинальной реакции, не представляют опасности для окружающих.
Для кори характерна этапность высыпания. В эти периоды необходимо проводить дифференциальную диагностику для того, чтобы отличить митигированную форму кори от натуральной оспы, скарлатины, коревой краснухи.
Если диагноз остается под сомнением, больного изолируют и наблюдают за ним в течение 1-2 дней, до появления коревой характерной симптоматики.
Способы лечения
При митигированной форме кори лечение носит симптоматический характер.
Больной должен соблюдать постельный режим. Помещение, в котором он находится, необходимо регулярно проветривать.
Питание должно подаваться или в жидком, или в полужидком виде. Блюда должны быть полноценными, но легкоусвояемыми. Рекомендовано давать протертые пюре из овощей или курятины, фруктовые кисели, кефир. Когда состояние больного улучшится, в рацион можно включить рыбу и нежирное мясо. Рекомендуется пить как можно больше жидкости.
Необходимо ежедневно менять нательное и постельное белье, осуществлять водные процедуры, чистить зубы. По мере необходимости следует освобождать носовые ходы от слизи и засохших корок, промывать глаза.
Так как митигированная корь — это облегченный вариант болезни, то используются только симптоматические лекарственные средства — это:
- обезболивающие препараты для подавления головных болей — Анальгин, Баралгин;
- жаропонижающие средства — Аспирин, ацетилсалициловая кислота;
- средства местного действия с сосудосужающим эффектом, что актуально при сильном насморке — Нафтизин, Санорин;
- комплексы с содержанием витаминов В и С.
Если наблюдаются интоксикации и катаральные явления, спровоцированные осложнениями, назначают внутривенное вливание глюкозы, физиотерапевтические процедуры.
При угрозе присоединения бактериальной инфекции либо присутствии симптомов развивающейся пневмонии назначают курс антибактериальных препаратов широкого спектра действия.
Также в ходе терапии могут применяться народные средства, но только после консультации со специалистом. Такие способы направлены на борьбу с симптомами кори.
К народным рецептам от кори, протекающей в легкой форме, можно отнести следующие:
- настой на основе петрушки. Для приготовления нужно взять столовую ложку измельченных или свежих корней петрушки, залить их стаканом кипятка. Настаивать средство нужно в течение 8 часов. Принимать настой по столовой ложке за полчаса до еды 3-4 раза в день;
- состав из малины и меда. Взять 2 столовые ложки сухих ягод и залить стаканом кипятка, затем дать средству настояться в течение часа. В готовый настой добавить чайную ложку натурального меда. Принимать состав вместо чая несколько раз в день;
- отвар на цветках липы. Нужно подготовить 2 столовые ложки сухого сырья и залить двумя стаканами горячей воды, прокипятить в течение 10 минут. Пить перед сном по 1 стакану.
Способы профилактики
Наиболее эффективный метод предотвращения развития кори — иммунизация, то есть введение вакцины против этого заболевания.
Прививку впервые делают в возрасте одного года, когда врожденный иммунитет ребенка прекращает действовать, затем — в 6 лет, перед поступлением в школу. Подросткам в возрасте до 17 лет, а также взрослым до 35 лет, которые ранее не прививались и не переносили корь, также показана вакцинация.
Если произошел контакт здорового человека с тем, кто заражен этим вирусом, то в ближайшие 2-3 дня следует сделать прививку живой вакциной.
Пассивный способ иммунизации после контакта с больным предусматривает введение инъекций иммуноглобулина.
Возможные осложнения
Основная опасность митигированной кори заключается в вероятности развития осложнений. Подобное возникает в том случае, если заболевание появляется одномоментно с другими инфекционными процессами. Вероятность летального исхода при митигированной кори крайне низкая при условии отсутствия тяжелых осложнений.
Прогноз кори даже в легкой форме осложняется при наличии у больного таких патологий, как дизентерия, коклюш, скарлатина.
Митигированная корь способна вызывать осложнения:
- пневмония;
- ларингит;
- бронхит;
- плеврит;
- энтерит;
- колит;
- стоматит;
- кератит;
- блефарит;
- цистит;
- пиелонефрит;
- флегмоны;
- отит.
Также корь может вызвать такие осложнения, как ранний и поздний коревой круп. В первом случае возникает охриплость голоса, во втором — частичная или полная потеря голоса, стеноз дыхательных путей, которые сохраняются в течение продолжительного времени.
Митигированная корь — легкая форма заболевания, которая не вызывает осложнений при условии отсутствия у больного других инфекционных заболеваний. Патология требует симптоматического лечения.
Источник
Корь — симптомы и лечение
Корь (Morbilli) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, который поражает эпителий верхних дыхательных путей и кожные покровы. Клинически характеризуется выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, патогномоничной энантемой, макуло-папулёзной сыпью, конъюнктивитом и синдромом поражения респираторного тракта (дыхательных путей).
Этиология
Царство — вирусы
Подцарство — РНК-содержащие
Семейство — Paramyxoviridae
Род — Morbillivirus
вид — возбудитель кори (Polinosa morbillarum)
Синдромально заболевание было описано в 1890 году доктором Бельским (Псков), в 1895 году детским доктором Филатовым и в 1898 году доктором Копликом (США).
Оболочка вируса имеет 3 слоя: белковую мембрану, липидный слой и наружные гликопротеидные комплексы, образующие своеобразные выступы. Штаммы вирусов идентичны в антигенном отношении, обладают комплементсвязывающими, гемагглютинирующими, гемолизирующими свойствами и симпластообразующей активностью. СД-46 является рецептором у человека к вирусу кори.
Вирус неустойчив во внешней среде — чувствителен к ультрафиолету, в каплях слюны погибает за 30 минут, при высыхании и действии дезинфицирующих средств — мгновенно. Хорошо переносит пониженные температуры. Вирус можно выделить из различных сред организма (кровь, моча, кал, смывы со слизистых ротоглотки, конъюнктив, цереброспинальной жидкости).[2][5]
Эпидемиология
Антропоноз. Источник заболевания — исключительно заражённый человек, также с атипичной формой заболевания кори. Инфицированный заразен с последних 2-х дней инкубации и до 4-го дня с момента появления высыпаний включительно — с 5 дня заразность пропадает.
Передача заболевания
Механизм передачи: воздушно-капельный (путь аэрозольный), редко трансплацентарный (при заболевании женщины в конце беременности). Теоретически возможно заражение от недавно привитых (но на практике такое случается чрезвычайно редко).
Привитая (переболевшая) и имеющая иммунитет мать передаёт его своему ребёнку (до 3-х месяцев), то есть у таких детей имеется врожденный иммунитет, который постепенно снижается и к 10 месяцам исчезает — дети становятся восприимчивыми к заболеванию. Болеют преимущественно дети (переносящие заболевание относительно благоприятно), однако в последнее время всё чаще поступают сообщения о развитии кори у взрослых, у которых заболевание протекает крайне тяжело (причины — массовый отказ от профилактических прививок).
Существует весенне-зимняя сезонность. После перенесённой инфекции, полного курса вакцинации развивается стойкий пожизненный иммунитет.
Корь — одна из основных причин смерти среди детей раннего возраста.
В 2015 году в глобальных масштабах произошло 134 200 случаев смерти от кори.[1][3]
Кто подвергается риску
Заразиться корью может любой человек, не имеющий иммунитета — тот, кто не был вакцинирован или тот, у кого не выработался иммунитет после вакцинации.
Самому высокому риску заболевания корью и развития осложнений, включая смертельный исход, подвергаются невакцинированные дети раннего возраста. Корь — одна из основных причин смерти среди них.
Инкубационный период
Инкубационный период при типичной форме — от 9 до 11 суток (в некоторых случая до 13).
Симптомы кори у взрослых
Начало заболевания подострое (т.е. основной синдром появляется на 2-3 сутки от начала заболевания), однако при должной подготовке врача (выявлении патогномоничной энантемы — сыпи на слизистых оболочках) можно определить острое начало (в течении первых суток). Во взрослом возрасте из-за особенностей иммунной системы эти критерии могут не соблюдаться.
Синдромы кори:
- синдром выраженной общей инфекционной интоксикации;
- синдром патогномоничной энантемы (пятна Бельского-Филатова-Коплика);
- синдром макуло-папулёзной экзантемы;
- синдром конъюнктивита (выраженный);
- синдром поражения респираторного тракта (фарингит, трахеобронхит);
- синдром генерализованной лимфаденопатии (ГЛАП);
- гепатолиенальный синдром.
Описана так называемая ранняя диагностика кори, включающая:
- затруднение носового дыхания;
- покраснение правого века;
- субфебрилитет (лихорадка постоянного типа).
Характерные жалобы больных: нарастающие слабость, вялость, снижение аппетита, нарушения сна, «песок в глазах», отёчность нижних век, иногда насморк, повышенная температура тела (до 39°С). Далее присоединяется першение в горле, появляется сухой кашель, одышка, могут быть боли в животе, диарея (наслоение вторичной флоры), появляется сыпь (с её появлением усиливаются синдромы общей инфекционной интоксикации и поражения респираторного тракта).
Объективно: можно отметить возникновение макуло-папулёзной сыпи, появляющейся в типичных случаях на 3-4 день болезни, с выраженной этапностью (лицо, шея; после туловище, руки, бёдра; затем олени и стопы, а на лице в этот момент бледнеет). Высыпания представляют собой папулы, окруженные красным пятном, предрасположенные к слиянию (но при наличии чистых участков), иногда появляются петехии. Спустя 3-4 дня сыпь становятся бледной и оставляет после себя бурые пятна и отрубевидное шелушение. Увеличиваются и приобретают чувствительность периферические лимфоузлы (затылочные, заднешейные и подмышечные). Ярко выражен конъюнктивит (конъюнктивы масштабно гиперемированы, отёчны, быстро присоединяется гнойное отделяемое). Характерным является вид больного: одутловатое лицо, красные (как у кролика) глаза, отёчность носа и век, сухие потрескавшиеся губы. При аускультации в лёгких прослушиваются сухие хрипы. Выражена тахикардия, снижение артериального давления. Увеличиваются размеры печени и селезёнки (генерализация инфекции).
При фарингоскопии в ротоглотке визуализируется гиперемия мягкого нёба, на слизистой поверхности щёк в начале заболевания пятна Бельского — Филатова — Коплика (мелкие белесоватые пятнышки с узкой красноватой каёмкой), которые пропадают при появлении экзантемы. Иногда появляется пятнистая энантема на слизистой мягкого нёба.
Описана митигированная корь (у людей, получивших специфический противокоревой иммуноглобулин в период инкубации), характеризующаяся удлинением инкубационного периода до 21 дня, лёгким течением.
При абортивной форме заболевания характерно типичное начало, но спустя 1-2 суток клинические проявления исчезают.
Существует понятие — реакция на прививку (при первичном введении живой противокоревой вакцины), характеризующееся повышением температуры тела, катаральными явлениями (воспалениями) со стороны верхних дыхательных путей, скудной малозаметной сыпью (чаще развивается у детей и лиц с иммунодефицитом).
У больных с наличием тяжелого иммунодефицита — СПИДа (ВИЧ, онкологические больные, лица, получающие системные цитостатики после трансплантации органов) — течение заболевания крайне тяжёлое (летальность до 80%). [4][5]
Дифференциальный диагноз
| признаки | корь | краснуха | псевдотуберкулёз | аллергическая сыпь |
|---|---|---|---|---|
| инк. период | 9-11 дней | 11-24 дня | 3-18 дней | до суток |
| эпидемиологические предпосылки | контакт с больным | контакт с больным | употребление сырых овощей | контакт с аллергеном |
| воспалительные изменения ВДП | выражены | умеренно выражены | умеренны или отсутствуют | нет |
| конъюнктивит | выражен | слабо выражен | слабо выражен | нет |
| ГЛАП (ув. лимфоузлов) | выражена | выражена (затылочные и заднешейные) | умеренно (мезаденит) | нет |
| характер сыпи | макуло-папулёзная | мелкопятнистая | точечная, скарлатиноподобная, макуло-папулёзная | макуло-папулёзная, зудящая |
| время появления сыпи | 3-4 день | 1 день | 2-4 день | до суток |
| этапность высыпаний | выражена | нет | нет | нет |
| патогномоничные признаки | пятна Бельского- Филатова-Коплика | пятна Форхгеймера | симптомы «перчаток и носков» | нет |
Источник
Ðàññìîòðåíèå çàáîëåâàíèÿ, âîçíèêàþùåãî ïðè ââåäåíèè ïðîòèâîêîðåâîé âàêöèíû èëè ÷åëîâå÷åñêîãî èììóíîãëîáóëèíà â èíêóáàöèîííîì ïåðèîäå çàáîëåâàíèÿ. Õàðàêòåðèñòèêà èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà ìèòèãèðîâàííîé êîðè. Îñîáåííîñòè ñèìïòîìà Áåëüñêîãî-Ôèëàòîâà-Êîïëèêà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Êàðàãàíäèíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé
Ñðñ íà òåìó: Ìèòèãèðîâàííàÿ êîðü
Ïîäãîòîâèëà ñòóäåíòêà 4-084ãðóïïû ÎÌ: Ìàìàåâà Çàðèíà
Ïðîâåðèë ïðåïîäàâàòåëü: Îêñàíà Àíàòîëüåâíà
Êàðàãàíäà 2017
Ìèòèãèðîâàííîé êîðüþ íàçûâàþò òàêóþ ôîðìó çàáîëåâàíèÿ, êîòîðàÿ ïðîòåêàåò áîëåå ëåãêî, ÷åì â òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ, õàðàêòåðèçóåòñÿ îòñóòñòâèåì ðÿäà êëàññè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ è ñëàáîé âûðàæåííîñòüþ ñèíäðîìà èíòîêñèêàöèè. Âîçíèêàåò ìèòèãèðîâàííàÿ êîðü â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ÷åëîâåêó áûëà ïðîâåäåíà àêòèâíàÿ èììóíèçàöèÿ (ââåäåíà ïðîòèâîêîðåâàÿ âàêöèíà) èëè àêòèâíàÿ èììóíèçàöèÿ (ââåäåí ÷åëîâå÷åñêèé èììóíîãëîáóëèí â èíêóáàöèîííîì ïåðèîäå çàáîëåâàíèÿ).
Âîçíèêíîâåíèå òàêîé ôîðìû áîëåçíè îáúÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî ó ÷åëîâåêà èìååòñÿ îïðåäåëåííûé óðîâåíü ñîïðîòèâëÿåìîñòè ê âèðóñó, îäíàêî îí íåäîñòàòî÷åí äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ êàê òàêîâîãî — êîðü ðàçâèâàåòñÿ, íî â ãîðàçäî áîëåå ëåãêîé ôîðìå.
Òàê, èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ÿâëÿåòñÿ áîëåå äëèííûì, ÷òî íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ïðè ñáîðå ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà. Êàòàðàëüíûé ïåðèîä ìîæåò âîâñå îòñóòñòâîâàòü èëè, ÷àùå, îí ïðîòåêàåò äîâîëüíî áûñòðî (çà 1-2 äíÿ) ïðè ýòîì êàòàðàëüíûå ÿâëåíèÿ âûðàæåíû ñëàáî, à ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè è âîâñå ìîãóò îòñóòñòâîâàòü, òåìïåðàòóðà òåëà, êàê ïðàâèëî, ñóáôåáðèëüíàÿ èëè ìîæåò îñòàâàòüñÿ íîðìàëüíîé.
Ïðè ìèòèãèðîâàííîé êîðè ñèìïòîì Áåëüñêîãî-Ôèëàòîâà-Êîïëèêà (õàðàêòåðíàÿ ýíàíòåìà íà ùåêàõ) íå îïðåäåëÿåòñÿ, à ñûïü, êîòîðàÿ ïîÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî ðàíî, îòëè÷àåòñÿ îò òàêîâîé ïðè êëàññè÷åñêîé êîðè. Êðîìå òîãî, â òàêèõ ñëó÷àÿõ õàðàêòåðíî ïîÿâëåíèå áîëåå áëåäíîé ñûïè, êîòîðàÿ íå ñêëîííà ê ñëèÿíèþ, à òàêæå áåç ýòàïíîñòè â ðàñïðîñòðàíåíèè ñûïè, îíà ïîÿâëÿåòñÿ îäíîìîìåíòíî è, êàê ïðàâèëî, ÿâëÿåòñÿ îòíîñèòåëüíî ñêóäíîé.
 ñâÿçè ñ òàêîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé ìèòèãèðîâàííîé êîðè, âûñòàâèòü äèàãíîç ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè äîñòàòî÷íî òðóäíî, îñîáåííî ïðè îòñóòñòâèè äîëæíûõ ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ äàííûõ.  ñâÿçè ñ ýòèì âûñòàâèòü ïðàâèëüíûé äèàãíîç, êàê ïðàâèëî, äîâîëüíî ñëîæíî, è â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèå ïðîòåêàåò ïîä ìàñêîé êàêîé-ëèáî ÎÐÂÈ.
 ñëó÷àå ïîäîçðåíèÿ íà ìèòèãèðîâàííóþ êîðü, äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà ïðîâîäÿò ñåðîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Áåç äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ âûñòàâèòü ñîîòâåòñòâóþùèé äèàãíîç íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì.
Âûäåëÿþò öåëûé ðÿä óñëîâèé, êîòîðûå áëàãîïðèÿòñòâóþò ðàçâèòèþ îñëîæíåíèé ïðè êîðè:
— äåòñêèé âîçðàñò áîëüíîãî (íàèáîëüøàÿ âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé âûÿâëÿåòñÿ ó äåòåé äî 2-õ ëåò);
— íàëè÷èå ñîïóòñòâóþùèõ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé è ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ (òàêèõ êàê ýêññóäàòèâíûé äèàòåç, ðàõèò, ãèïîâèòàìèíîç, äèñòðîôèÿ è ïð.);
— ïðèñîåäèíåíèå âòîðè÷íûõ èíôåêöèé;
— íåãèãèåíè÷íûå óñëîâèÿ ñîäåðæàíèÿ áîëüíûõ, ïëîõîé óõîä çà íèìè (òåñíîòà è ñêó÷åííîñòü â ïîìåùåíèè èõ ïðåáûâàíèÿ, íàõîæäåíèå âìåñòå ñ íèìè â îáùèõ ïàëàòàõ êîðåâîãî îòäåëåíèÿ áîëüíûõ ñ äðóãèìè èíôåêöèîííûìè çàáîëåâàíèÿìè).
Ïåðâîå ìåñòî ïî ÷àñòîòå âñòðå÷àåìîñòè ïðè êîðè ïðèíàäëåæèò îñëîæíåíèÿì ñî ñòîðîíû îðãàíîâ äûõàíèÿ: ëàðèíãèòàì, êîðåâûì êðóïàì, áðîíõèòàì, ïíåâìîíèÿì è ïð.
Ëàðèíãèò, èëè âîñïàëåíèå ãîðòàíè, õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîÿâëåíèåì ó áîëüíîãî îõðèïëîñòè ãîëîñà è ãðóáîãî, ëàþùåãî êàøëÿ. Âîçìîæíî ðàçâèòèå ÿâëåíèé ãîðòàííîãî ñòåíîçà, ÷òî ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ êîðåâîãî êðóïà. Â çàâèñèìîñòè îò âðåìåíè ïîÿâëåíèÿ êîðåâîãî êðóïà âûäåëÿþò 2 åãî âèäà: ðàííèé è ïîçäíèé. ïðîòèâîêîðåâîé âàêöèíà ìèòèãèðîâàííûé áåëüñêèé
Ðàííèé êîðåâîé êðóï ðàçâèâàåòñÿ â êàòàðàëüíîì ïåðèîäå èëè â íà÷àëå âûñûïàíèÿ è ïðîÿâëÿåòñÿ ñëàáî èëè óìåðåííî âûðàæåííîé îõðèïëîñòüþ ãîëîñà. Îí èìååò ñêëîííîñòü ê áûñòðîìó ðàçâèòèþ, ïðè ýòîì ÿâëåíèÿ ñòåíîçà íåñòîéêè, äåðæàòñÿ â òå÷åíèå 1—3-õ äíåé, èíîãäà äîëüøå.
Ïîçäíèé êîðåâîé êðóï âîçíèêàåò â ñòàäèè ïèãìåíòàöèè è õàðàêòåðèçóåòñÿ áîëåå òÿæåëûì òå÷åíèåì: ÷àñòî îòìå÷àþòñÿ ïîëíàÿ âðåìåííàÿ ïîòåðÿ ãîëîñà, âûðàæåííûé ñòåíîç äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ýòè ÿâëåíèÿ äåðæàòñÿ äîâîëüíî äëèòåëüíîå âðåìÿ.
Ïíåâìîíèÿ, îñëîæíÿþùàÿ òå÷åíèå êîðè, âñòðå÷àåòñÿ äîâîëüíî ÷àñòî, îñîáåííî ó äåòåé ìëàäøåãî âîçðàñòà, è ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé ñìåðòíîñòè ïðè ýòîì èíôåêöèîííîì çàáîëåâàíèè. Ýòî îñëîæíåíèå ìîæåò âîçíèêíóòü â ëþáîì ïåðèîäå êîðè. Êîðåâàÿ ïíåâìîíèÿ ìîæåò ïðîòåêàòü ñ íàëè÷èåì âûñîêîé ëèõîðàäêè, ïîìðà÷åíèÿ ñîçíàíèÿ, ñóäîðîã, ÿâëåíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñëàáîñòè. Îíà ìîæåò ïðèíÿòü çàòÿæíîå òå÷åíèå ñ ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì àáñ-öåäèðîâàíèÿ, ãàíãðåíû ëåãêèõ è ïð.
Ïðè êîðè äîâîëüíî ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ îñëîæíåíèÿ ñî ñòîðîíû ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû: ñòîìàòèòû, äèñïåïñèÿ, êîëèòû. Äèñïåïñèÿ ÷àñòî îñëîæíÿåò êîðü, îñîáåííî â ðàííåì äåòñêîì âîçðàñòå. Íîðìàëüíàÿ ðàáîòà êèøå÷íèêà â òàêèõ ñëó÷àÿõ, êàê ïðàâèëî, âîññòàíàâëèâàåòñÿ ïîñëå ïàäåíèÿ òåìïåðàòóðû. Êîëèòû îáû÷íî âîçíèêàþò â ïîçäíèõ ñòàäèÿõ êîðåâîãî ïðîöåññà, ïîñëå îòöâåòàíèÿ ñûïè. Ýòî çàáîëåâàíèå ïðîÿâëÿåòñÿ ÷àñòûìè ïîçûâàìè íà äåôåêàöèþ, ïîÿâëåíèåì â ñòóëå ñëèçè, ãíîÿ, ðåæå êðîâè.
Òàêæå äîñòàòî÷íî ÷àñòî êîðü îñëîæíÿåòñÿ îòèòàìè, êåðàòèòàìè è ãíîéíè÷êîâûìè ïîðàæåíèÿìè êîæè (ôóðóíêóëàìè, èìïåòèãî è ïð.).
 îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ òÿæåëîå òå÷åíèå êîðè ìîæåò îñëîæíèòüñÿ ïîðàæåíèåì íåðâíîé ñèñòåìû ñ ðàçâèòèåì ñåðîçíûõ ìåíèíãèòîâ, ýíöåôàëîïàòèé è ýíöåôàëèòîâ.
Ïðè ñî÷åòàíèè êîðè ñ êàêîé-íèáóäü äðóãîé èíôåêöèîííîé áîëåçíüþ íàáëþäàþòñÿ îòÿã÷åíèå òå÷åíèÿ îäíîâðåìåííî ïðîòåêàþùèõ çàáîëåâàíèé, ó÷àùåíèå ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé è ïîâûøåíèå ñìåðòíîñòè.
Ñî÷åòàíèå êîðè ñ äèôòåðèåé ïðèâîäèò ê îòÿã÷åíèþ ïîñëåäíåé, êîòîðàÿ ïðîòåêàåò â ôîðìå òÿæåëîãî êðóïà, èíîãäà ïðèíèìàþùåãî õàðàêòåð íèñõîäÿùåãî. Äîâîëüíî ÷àñòî òàêàÿ êîìáèíàöèÿ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé ïðèâîäèò ê ðàñïðîñòðàíåíèþ äèôòåðèéíîãî ïðîöåññà íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó íîñà, ïîâðåæäåííóþ êîæó è êîíúþíêòèâó ãëàç.
Ñî÷åòàíèå êîðè ñ êîêëþøåì ïðèâîäèò ê îñëàáëåíèþ îðãàíèçìà, ÷òî îñîáåííî îòðàæàåòñÿ íà ñîñòîÿíèè îðãàíîâ äûõàíèÿ, êîòîðûå ïðè ýòîì ïîðàæàþòñÿ ñ îñîáåííîé ëåãêîñòüþ. Ýòè îñëîæíåíèÿ ñî ñòîðîíû îðãàíîâ äûõàíèÿ ñêëîííû ê âÿëîìó òå÷åíèþ è äîâîëüíî ÷àñòî âïîñëåäñòâèè ïðèâîäÿò ê ðàçâèòèþ õðîíè÷åñêèõ áðîíõèòîâ è ïíåâìîíèé.
Ñî÷åòàíèå êîðè ñî ñêàðëàòèíîé âåäåò ê óäëèíåíèþ èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà ïåðâîé, åå òÿæåëîìó òå÷åíèþ, èíîãäà ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçâèòèåì ãíîéíûõ îñëîæíåíèé. Êðîìå òîãî, òàêàÿ êîìáèíàöèÿ ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ ðåöèäèâîâ ñêàðëàòèíû è âîçíèêíîâåíèþ ðàçëè÷íûõ ñêàðëàòèíîçíûõ îñëîæíåíèé.
Ðàñïîçíàâàíèå çàáîëåâàíèÿ äîëæíî áûòü ïî âîçìîæíîñòè áîëåå ðàííèì. Êëèíè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà êîðè ó íåïðèâèòûõ äåòåé íå âûçûâàåò çàòðóäíåíèé. Ïðè ñîìíèòåëüíîñòè äèàãíîçà íåîáõîäèìî èçîëèðîâàòü áîëüíîãî è íàáëþäàòü â òå÷åíèå 1—2-õ äíåé äî ïîÿâëåíèÿ òèïè÷íûõ äëÿ êîðè ñèìïòîìîâ. Òàê, îáíàðóæåíèå ïÿòíèñòîé ýíàíòåìû íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå íåáà è ïÿòåí Âåëüñêîãî—Ôèëàòîâà â êàòàðàëüíîì ïåðèîäå çàáîëåâàíèÿ ñëóæèò äîñòîâåðíûì ôàêòîì íàëè÷èÿ ó îñìàòðèâàåìîãî êîðåâîé èíôåêöèè.  ëàáîðàòîðíûõ óñëîâèÿõ äëÿ äèàãíîñòèêè êîðè ïðèìåíÿþò ñåðîëîãè÷åñêèå ìåòîäû.
Êîðü â êàòàðàëüíîì ïåðèîäå áûâàåò ñìåøàíà ñ ãðèïïîì è äðóãèìè ðåñïèðàòîðíûìè âèðóñíûìè èíôåêöèÿìè â ñâÿçè ñ íàëè÷èåì íåêîòîðîãî ñõîäñòâà êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé.  ñòàäèè âûñûïàíèÿ êîðü ñëåäóåò îòëè÷àòü îò êîðåâîé êðàñíóõè, ñêàðëàòèíû, íàòóðàëüíîé îñïû, ñûâîðîòî÷íîé èëè ëåêàðñòâåííîé áîëåçíè.
Ïðè ìèòèãèðîâàííîé ôîðìå êîðè îñëîæíåíèé è ëåòàëüíûõ èñõîäîâ, êàê ïðàâèëî, íå íàáëþäàåòñÿ.
Ñìåðòåëüíûå èñõîäû ïðè êîðè âñòðå÷àþòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì ïðè ïðèñîåäèíåíèè îñëîæíåíèé, îñîáåííî ïíåâìîíèè ó äåòåé â âîçðàñòå äî 2-õ ëåò. Ïðîãíîç êîðè îòÿã÷àåò íàëè÷èå ó äåòåé äðóãèõ çàáîëåâàíèé: ýêññóäàòèâíîãî äèàòåçà, ðàõèòà, òóáåðêóëåçà è ñî÷åòàíèå ñ êàêîé-ëèáî äðóãîé èíôåêöèîííîé áîëåçíüþ (äèôòåðèåé, êîêëþøåì, ñêàðëàòèíîé, äèçåíòåðèåé è ïð.). Áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò ñâîåâðåìåííîñòü ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ, áëàãîïðèÿòíûå æèëèùíî-áûòîâûå óñëîâèÿ, ïðàâèëüíûé óõîä çà áîëüíûì è ðàöèîíàëüíàÿ òåðàïèÿ îñëîæíåíèé.
Âàæíóþ ðîëü â ëå÷åíèè áîëüíîãî êîðüþ çàíèìàþò ïðàâèëüíî îðãàíèçîâàííûé ðåæèì è çàáîòëèâûé óõîä, ÷òî ïîçâîëÿåò ïðåäóïðåäèòü ðàçâèòèå îñëîæíåíèé. Áëàãîòâîðíîå âîçäåéñòâèå íà áîëüíîãî îêàçûâàåò ñâåæèé âîçäóõ, ïîýòîìó íåîáõîäèìî ïîìåñòèòü åãî íåâäàëåêå îò îêíà, êîòîðîå íåîáõîäèìî ïåðèîäè÷åñêè ïðîâåòðèâàòü, èçáåãàÿ ñêâîçíÿêîâ è ïåðåîõëàæäåíèÿ ðåáåíêà.
Ïèòàíèå áîëüíîãî ñëåäóåò ïðîâîäèòü ïîëíîöåííîé, ëåãêîóñâîÿåìîé ïèùåé, æåëàòåëüíî â Æèäêîì èëè ïîëóæèäêîì âèäå. Ðåêîìåíäóåòñÿ íàçíà÷åíèå àñêîðáèíîâîé êèñëîòû ïî 300—400 ìã â ñóòêè, âèòàìèíà À.
Äëÿ ãèãèåíû ïîðàæåííîé êîæè íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ÷àñòûå îáìûâàíèÿ êîæè ðóê è ëèöà, ðåãóëÿðíûå îáùèå âàííû. Åæåäíåâíî ïî ìåðå íåîáõîäèìîñòè ñëåäóåò ïðîìûâàòü ãëàçà, îñâîáîæäàòü íîñîâûå ïîëîñòè îò ñëèçè è êîðîê, ñìàçûâàòü ãóáû æèðîì, ïîëîñêàòü ïîëîñòü ðòà.
Íàçíà÷àþòñÿ îáåçáîëèâàþùèå è æàðîïîíèæàþùèå ïðåïàðàòû ïðè ãîëîâíîé áîëè è ëèõîðàäêå (ïàðàöåòàìîë, àñïèðèí è ïð.). Ïðè ìó÷èòåëüíîì è ñóõîì êàøëå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíåíèå êîäåèíà è åãî ïðîèçâîäíûõ, ïðè ñèëüíîì íàñìîðêå — íàôòèçèí, ãàëàçîëèí, ñàíîðèí è ïð. Ïðè ñòîéêîé áåññîííèöå ðåêîìåíäóþòñÿ áàðáèòóðàòû (ôåíîáàðáèòàë è ïð.).
Ëå÷åíèå îñëîæíåíèé çàáîëåâàíèÿ Ïðè íàëè÷èè êîðåâîãî êðóïà íàçíà÷àþò òåïëîâûå ïðîöåäóðû (âàííû, ïàðàôèíî- è îçî-êåðèòîòåðàïèþ), óìåðåííûå çîíû ñíîòâîðíîãî, êîäåèí. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïíåâìîíèè è ïðåäóïðåæäåíèÿ âòîðè÷íîé èíôåêöèè ðåêîìåíäóåòñÿ àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ (ïåíèöèëëèí, ëåâîìèöåòèí è ïð.). Ïðè íàëè÷èè òÿæåëîãî êîðåâîãî êðóïà ïî ïîêàçàíèÿì ïðîâîäÿò ïåðâè÷íóþ òðàõåîòîìèþ. Ïðè êîðåâîé ïíåâìîíèè ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ ïî îáùèì ïðàâèëàì ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ: àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ, áîðüáà ñ êèñëîðîäíûì ãîëîäàíèåì, ïåðåëèâàíèå ïëàçìû è êðîâè, âíóòðèâåííîå âëèâàíèå ãëþêîçû è ïð.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Àííåíêîâà, È.Ä. Èíôåêöèîííûå áîëåçíè ó äåòåé: Ó÷åáíèê äëÿ ïåäèàòðè÷åñêèõ ôàêóëüòåòîâ ìåäèöèíñêèõ âóçîâ / È.Ä. Àííåíêîâà, È.Â. Áàáà÷åíêî, Å.Â. Áàðàêèíà . — ÑÏá.: ÑïåöËèò, 2012. — 623 c.
2. Áåëîóñîâà, À.Ê. Èíôåêöèîííûå áîëåçíè ñ êóðñîì ÂÈ×-èíôåêöèè è ýïèäåìèîëîãèè: Ó÷åáíèê / À.Ê. Áåëîóñîâà. — Ðí/Ä: Ôåíèêñ, 2013. — 364 c.
3. Áîãîìîëîâ, Á.Ï. Èíôåêöèîííûå áîëåçíè / Á.Ï. Áîãîìîëîâ. — Ì.: ÌÃÓ, 2006. — 592 c.
4. Âåíãåðîâ, Þ.ß. Èíôåêöèîííûå áîëåçíè / Þ.ß. Âåíãåðîâ, Ò.Ý. Ìèãìàíîâ, Ì.Â. Íàãèáèíà. — Ì.: Ýíöèêëîïåäèÿ, 2004. — 496 c.
5. Èâàíîâà, Â. Èíôåêöèîííûå áîëåçíè ó äåòåé: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé / Â. Èâàíîâà. — Ì.: ÌÈÀ, 2009. — 832 c.
6. Êëèìîâ, Â.À. Èíôåêöèîííûå áîëåçíè è áåðåìåííîñòü / Â.À. Êëèìîâ. — Ì.: ÌÅÄïðåññ-èíôîðì, 2009. — 288 c.
7. Êîìàð, Â.È. Èíôåêöèîííûå áîëåçíè è ñåñòðèíñêîå äåëî / Â.È. Êîìàð. — Ìèíñê: Âûøýéøàÿ øêîëà, 2008. — 398 c.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник