Осложнения на уши после менингита
Содержание статьи
Менингит в результате отита
Симптомы и течение менингита при отите
Головная боль при менингите часто интенсивная, почти постоянна. Головная боль при менингите появляется раньше других симптомов. Вначале головная боль при менингите может ограничиться областью затылка или лба, затем стать диффузной. Очень часто головная боль при менингите сопровождается тошнотой и рвотой.
Температура при менингите повышается до 39-40° С и выше и имеет характер continua. Пульс обычно ускорен, но иногда отмечается брадикардия. Общее состояние пациента при менингите тяжелое, лицо часто бледное, землистого цвета, измученное, язык сухой.
Сознание пациента при менингите спутанное, переходящее в бред. Больной апатичен, нередко отмечается двигательное возбуждение, усиливающееся при посторонних раздражениях (звук, свет). Характерно положение больного с запрокинутой головой, согнутыми в коленях ногами для устранения излишнего натяжения твёрдой мозговой оболочки.
Ригидность мышц затылка и симптомы Кернига и Брудзинского всегда выражены у пациента при менингите. Иногда отмечаются пирамидные симптомы (патологические рефлексы — Бабинского, Оппенгейма, Гордона и др.). Изредка бывают судороги конечностей.
Нередко при базальном менингите наблюдаются параличи отводящего, а иногда глазодвигательного и других черепных нервов. Редко возникают очаговые мозговые симптомы, заставляющие прибегнуть к безуспешной и даже небезвредной пункции мозга.
Спинномозговая жидкость (ликвор) выходит при люмбальной пункции обычно под значительно повышенным давлением. Она теряет прозрачность, становится мутной, иногда почти чисто гнойной. Плеоцитоз в ликворе значительно варьирует от умеренного повышения до такого числа клеток, которое невозможно сосчитать. Обычно преобладают нейтрофилы, при дальнейшем благоприятном течении отмечается лимфоцитарная реакция, но такое соотношение клеточных элементов далеко не постоянно, особенно при лечении антибиотиками. Содержание белка, как правило, повышено, часто значительно. Процентное содержание сахара и хлоридов, наоборот, понижено.
В сыворотке крови — высокий лейкоцитоз и значительное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Использование антибиотиков привело к значительным изменениям клиники менингита. Симптомы стали стертыми, иногда даже невыраженными, другой характер приобрело течение менингита. Так, нередки случаи менингита с субфебрильной или нормальной температурой, с легкой головной болью, с мало выраженными менингеальными симптомами, нарушением сознания и другими мозговыми симптомами при общем удовлетворительном или даже хорошем состоянии. Нередко отмечающиеся значительные модификации в спинномозговой жидкости (снижение плеоцитоза, изменение клеточного состава в сторону лимфоцитоза и т. д.) и гемограмма также маскируют истинную картину заболевания.
Течение менингита при своевременном хирургическом вмешательстве, отсутствии других осложнений и рациональном применении антибиотиков и сульфаниламидных препаратов большей частью благоприятное, чаще всего заболевание по истечении 3-4 недели заканчивается выздоровлением. Однако наблюдается затяжное течение (до нескольких месяцев), обычно интермиттирующего характера (так называемые рецидивирующие менингиты). Эта форма менингита обусловлена рядом факторов:
- оставшиеся после операции на ухе гнойные очаги в лабиринте или верхушке пирамиды височной кости
- глубокие эпидуральные абсцессы
- отграниченные скопления гноя в субарахноидальном пространстве, не поддающиеся вследствие фибринозно-пластического осумкования воздействию антибиотиков (они же могут обусловить очаговые мозговые симптомы)
При перемежающемся течении менингита с рядом вспышек и затуханий постепенно возрастает резистентность бактерий. Прогноз при таком течении менингита большей частью плохой. Смертельный исход свойствен также гематогенной форме менингита, при которой нередко симптомы так молниеносно нарастают, что на вскрытии не удается установить видимых (макроскопически) изменений оболочек.
Диагностика менингита при отите
При наличии характерных менингеальных симптомов и картины спинномозговой жидкости диагноз несложен. Установив менингит, необходимо выяснить ряд обстоятельств — связан ли он с заболеванием уха, не является ли он эпидемическим цереброспинальным или туберкулезным менингитом, не является ли он следствием другого отогенного внутричерепного осложнения (например, экстрадурального или мозгового абсцесса).
Острое воспаление или обострение хронического гнойного воспаления среднего уха говорит в пользу отогенного характера менингита. Нахождение в спинномозговой жидкости менингококков или туберкулезных микобактерий выявляет характер менингита. Однако микобактерии высеваются при туберкулезе далеко не всегда. Для туберкулезного менингита характерны прозрачная жидкость, вытекающая при пункции под высоким давлением, лимфоцитарная реакция ликвора, выпадение пленки фибрина. Уточнению диагноза способствует выявление органного туберкулеза. Однако это удается далеко не всегда, а в то же время клиническое течение туберкулезного менингита может быть атипичным.
Наряду с туберкулезным менингитом следует дифференцировать отогенный менингит от цереброспинального менингита. Последний характеризуется внезапным началом, отсутствием всякой продромы, которая при отогенном менингите может быть в виде постепенно нарастающей головной боли за несколько дней до развитой картины заболевания. Если при гнойном менингите имеется картина острого среднего отита или обострения хронического гнойного среднего отита не следует медлить с операцией на ухе.
В преобладающем большинстве случаев операционные находки подтверждают правильность принятого решения. На операции чаще всего удается обнаружить и другие внутричерепные осложнения, если менингит возник на их почве. При отсутствии таких находок необходимо тщательное наблюдение за неврологической симптоматикой и динамикой изменений спинномозговой жидкости, учитывая прежде всего возможность нераспознанного абсцесса мозга. Подозрение в отношении абсцесса мозга должно возникнуть при отсутствии улучшения неврологического статуса с одновременной тенденцией к нормализации ликвора и при белковоклеточной диссоциации в ликворе (повышенное содержание белка при незначительном плеоцитозе).
Лечение менингита при отите
Операция на височной кости (простая или общеполостная в зависимости от характера отита) с широким обнажением твердой мозговой оболочки в средней и задней черепной ямке. При выявлении сопутствующего осложнения (эпидуральном или субдуральный абсцесс, абсцесс мозга, тромбофлебит сигмовидного синуса) производится соответствующее вмешательство. Вмешательство на лабиринте или верхушке пирамиды даже при осложнении необязательно. Очень часто явления гнойного лабиринтита или петрозита ликвидируются после обычной операции на височной кости и медикаментозного лечения. Однако при отсутствии успеха или неполном эффекте указанное вмешательство на лабиринте или верхушке пирамиды следует произвести.
Послеоперационное лечение состоит в применении антибиотиков и сульфаниламидов. Лечение необходимо сочетать с пероральным приемом нистатина во избежание развития кандидоза (по 500 000 ЕД 3-4 раза в день) и витаминотерапией (аскорбиновая кислота и комплекс витаминов группы В).
Для снижения внутричерепного давления проводят дегидратацию: 10-15 мл 25% раствора магния сульфата в/м, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в/в, капельно, 1-2 мл 2% раствора лазикса в/в или в/м или фуросемид (1-2 таблетки) внутрь. Производят люмбальные пункции (в тяжелых случаях через 2-3 дня, при начинающейся санации ликвора — через 4-5 дней), причем выпускается умеренное количество ликвора. При выраженном клиническом улучшении и приближении к нормализации ликвора пункции прекращают. В тяжелых случаях после удаления жидкости эндолюмбально вводят антибиотики.
При особо тяжелых формах менингита с угрожающим нарастанием внутричерепного давления, не поддающимся указанному лечению, в дополнение к произведенной операции показано вскрытие боковой цистерны мозга. В тяжелых случаях менингоэнцефалита применяют также введение антибиотиков через просвет сонных артерий.
Источник
имптомы ушного менингита. Клиника травматического гнойного менингита
Симптомы ушного менингита. Клиника травматического гнойного менингитаВ этой статье мы намерены рассмотреть вопросы, связанные с симптоматологией и течением ушного менингита. Симптоматология последнего отличается чрезвычайным разнообразием и пестротой. Это разнообразие признаков обусловлено реактивными особенностями организма, а также тех тканевых элементов, которые вовлечены в воспалительный процесс. Морфологическим субстратом многообразия реакций мозговых оболочек служит богатство их рецепторными приборами. Так, по данным Л. И. Смирнова, главным источником иннервации твердой мозговой оболочки является тройничный нерв. Кроме того, эта оболочка получает веточки от IX, X, XI и XII пар черепно-мозговых нервов. В. Л. Лесницкая, исследуя иннервацию твердой мозговой оболочки, установила, что в иннервации ее участвует от 4 до 7 черепномозговых нервов. Мы указали иннервацию этой оболочки, исходя из тех соображений, что при контактном пути распространения инфекции воспалительный процесс начинается с нее. Мягкая мозговая оболочка получает иннервацию от симпатического сплетения внутренней сонной и позвоночной артерий, а также тонкие веточки, начиная от III до XII пары черепномозговых нервов. Ф. Е. Агейченко, изучая морфологические изменения нервных окончаний в мягких мозговых оболочках при туберкулезном менингите, установил, что нервные окончания имеются также в паутинной оболочке. Изучение иннервации мозговых оболочек имеет также большое значение для выяснения генеза головных болей. Диагностическое и дифференциально-диагностическое значение головной боли при заболеваниях оболочек и мозга освещено в работах Э. М. Визена, А. И. Геймановича, А. М. Гринштейна, Н. Н. Брагиной и В. С. Горыд, В. Л. Лесницкой и др. Симптоматологии и клинике отогенного менингита посвящено много работ, что свидетельствует об интересе к нему со стороны ученых и практических врачей. В своих работах В. И. Воячек, Д. И. Зимонт, С. М. Компанеец, Л. Т. Левин, Александер, Бек, Мигинд, Урбанчич (Beck, Urbantschitsch) и другие касаются вопроса, связанного с симптоматикой отогенного менингита.
Нужно также отметить, что после Отечественной войны 1941-1945 гг. появился ряд работ, касающихся симптоматологии гнойного менингита травматического происхождения. Хотя патогенез его другой, однако симптомы его сходны с отогенным. Т. С. Малышева, разработавшая большой материал, касающийся травматических менингитов и менинго-энцефалитов периода Отечественной войны, указывает, что одним из самых ранних признаков их является симптом Гиллена. Последний отмечен ею у 70% больных. Он характеризуется тем, что у больных появляются головные боли, локализующиеся на соответственной пораженному уху стороне или захватывающие всю голову. Эти боли обычно усиливаются по ночам. Они непостоянны, появляются периодически и бывают различной интенсивности. Поведение больного в этом периоде резко меняется. Он становится раздражителен и беспокоен. Жалуется на бессонницу, недомогание, на снижение работоспособности, отсутствие аппетита и т. п. Указанные болезненные явления выявляются при помощи анамнеза, которому принадлежит в этом отношении большая роль. Эти явления могут появиться тогда, когда еще нет морфологических изменений в мозговых оболочках. Они, очевидно, вызваны раздражением мозговых оболочек, воспалительным процессом в ухе, вступившем с ними в контакт. Указанные признаки могут быть также обусловлены изменениями со стороны мозговых оболочек в виде пахименингита либо ограниченного лептоменингита. Менингиту нередко предшествует обострение хронического гнойного среднего отита, на почве которого в большинстве случаев, как показывают наши наблюдения, развивается воспаление мозговых оболочек. Обострение хронического гнойного эпитимпанита следует рассматривать как стадию, предшествующую менингиту. Отсюда надо сделать вывод, что хронический гнойный эпитимпанит в состоянии обострения представляет большую опасность в смысле развития менингита, что больные в этой стадии заболевания требуют к себе пристального внимания. Труднее наметить стадии перехода острого воспаления среднего уха в менингит. Особенно это относится к тем случаям, когда отсутствует переходная фаза и острый средний отит с начала его развития осложняется менингитом. Постараемся наметить черты этого перехода. Можно в этом отношении наметить два клинических варианта. 1. Если при остром воспалении среднего уха, до того протекавшем спокойно, вдруг повышается температура, появляются головные боли, ничем другим не объясняемые, то это указывает на развивающееся внутричерепное осложнение и, в частности, на менингит. 2. Если острое воспаление среднего уха, невзирая на лечение (антибиотики, паранентез), протекает при высокой температуре, сопровождается головными болями и особенно ригидностью мышц затылка, то это указывает на раздражение или поражение мозговых оболочек. Кроме того, нужно указать, что если при остром и особенно при хроническом гнойном среднем отите появляются головокружение, расстройство равновесия, нистагм, то это свидетельствует об осложнении их лабиринтитом. Опасность его состоит в том, что он может явиться источником инфицирования мозговых оболочек. Появление симптомов лабиринтита в клинической картине болезни должно насторожить внимание врача в отношении возможности развития менингита. Мы привели ряд симптомов и состояний, которые можно рассматривать как предвестники менингита. Разумеется, не все симптомы регистрируются одновременно, чаще всего обнаруживаются отдельные признаки или различное сочетание их. — Также рекомендуем «Ранний отогенный менингит. Течение среднего отита» Оглавление темы «Формы течения отогенного (ушного) менингита»:
|
Источник
Каковы последствия менингита? 22 симптома
Менингит — это воспаление мозговых оболочек, которые являются мембранами, защищающими головной и спинной мозг. Это воспаление обычно происходит в результате инфекции, вызванной вирусом или бактериями.
Некоторые виды менингита также могут быть вызваны грибами, паразитами, определенными заболеваниями, лекарствами и травмами головы или позвоночника.
Менингит может вызвать серьезные осложнения и может даже привести к летальному исходу. Любой человек может заразиться менингитом, но у маленьких детей, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой чаще развивается это заболевание.
Сильная головная боль является одним из частых симптомов менингита.
Менингит может влиять на организм различными способами. Некоторые симптомы, такие как лихорадка и жесткость шеи, могут возникнуть сразу. Другие, однако, могут появиться после того, как менингит у человека прошел.
В то время как многие люди оправляются от менингита при надлежащем лечении, у некоторых людей могут быть пожизненные последствия. Менингит может вызвать следующие последствия во время или после заражения:
1. Головная боль
Одним из наиболее распространенных симптомов менингита является сильная головная боль. Воспаление, которое происходит вблизи головного и спинного мозга, может привести к значительной боли. Эта головная боль может быть ошибочно принята за мигрень.
2. Внезапная лихорадка
Лихорадка — это способ тела бороться с чужеродным захватчиком, таким как вирус или бактерии. Сильная лихорадка распространена как на ранних, так и на поздних стадиях болезни.
3. Проблемы с обучением и спутанность сознания
Отёк и воспаление могут вызывать спутанность сознания и поведенческие изменения. В некоторых случаях могут возникать долгосрочные проблемы с памятью и концентрацией. Дети могут испытывать трудности с обучением.
4. Выпирающая мягкая область
У младенцев есть области на голове, известные как роднички, которые являются зазорами, где кости черепа еще не слиты. Самый большой родничок находится на вершине головы и должен быть твердым и слегка вдавленным. Если родничок ребенка, выпуклый, это может быть признаком отёка мозга или накопления жидкости, что требует неотложной медицинской помощи.
5. Жесткая шея
Ребенок или младенец с жесткой шеей от менингита могут держать голову и шею прямо и не могут или не хотят сгибать голову вперед. Взрослый может заметить болезненную жесткость шеи во время острой фазы менингита.
6. Чувствительность к свету
Отек головного мозга и головная боль, вызванные менингитом, могут привести к световой чувствительности и ухудшению головной боли при взгляде на свет. Младенцы или дети могут плакать или отворачиваться от света.
7. Сонность или трудность пробуждения
Если человек не может проснуться или, слишком сонный, это может быть ранним симптомом менингита. Болезнь может повлиять на активность мозга, затрудняя пробуждение.
8. Экстремальная усталость
По мере того, как организм пытается бороться с инфекцией, человек с менингитом может стать крайне летаргическим с практическим отсутствием энергии.
9. Отсутствие аппетита
Все системы тела могут быть изменены, когда мозг отекает из-за менингита. Это означает, что человек не может не чувствовать голода или может чувствовать себя слишком больным, чтобы есть.
10. Тошнота и рвота
Расстройство желудка и рвота могут быть следствием менингита.
Сильная головная боль, отёк головного мозга и защитные механизмы организма от болезни могут вызвать расстройство желудка и рвоту, особенно у детей.
11. Потеря сознания
Если отёк и воспаление оказывают слишком сильное давление на мозг, человек может упасть в обморок или потерять сознание.
12. Сыпь
Несколько различных типов менингита могут вызывать сыпь. Если человек сильно болен с лихорадкой и развивается сыпь, ему следует обратиться за медицинской помощью.
13. Приступы судорог или эпилепсия
Когда менингит вызывает отёк головного мозга или давление, он может нарушить нормальную функцию мозга, вызывая приступ судорог. Наличие судорог во время менингита не означает, что у человека есть или развивается эпилепсия. Однако, поскольку это давление и воспаление могут навсегда повредить мозг, иногда люди развивают эпилепсию после выздоровления от менингита.
14. Кома
В тяжелых случаях менингита человек может испытывать достаточное повреждение головного мозга, чтобы вызвать кому.
15. Потеря памяти
После выздоровления от менингита у некоторых людей возникают проблемы с памятью. Это может быть результатом повреждения мозга во время болезни.
16. Проблемы с концентрацией
Дети, которые выздоравливают от менингита, могут испытывать трудности с концентрацией из-за затяжного повреждения головного мозга. Взрослым может быть трудно сосредоточиться на работе или в повседневной деятельности, например, в разговоре или при чтении книги.
17. Потеря слуха, звон в ушах или глухота
Потеря слуха является частым последствием после менингита у детей и взрослых. После выздоровления от менингита должен быть проведен тест на слух, чтобы проверить возможные проблемы со слухом. Потеря слуха может варьироваться от легкой до тяжелой, и в некоторых случаях она может быть постоянной. Звон в ушах или тиннит также может возникнуть после менингита.
18. Потеря зрения или слепота
Оптический нерв, который играет важную роль в зрении, иногда может быть поврежден после заражения менингитом. Это может вызвать временное или постоянное размытое зрение или даже слепоту. Во время острой стадии болезни человек может также испытывать двоение в глазах.
19. Проблемы речи
Мозг контролирует речь человека, и если он становится поврежденным при менингите, речь человека может измениться, хотя это случается редко. Речевая терапия может иногда помочь человеку восстановить свою способность говорить после выздоровления от болезни.
20. Головокружение или потеря равновесия
Мозг и уши взаимодействуют, чтобы помочь человеку сохранить равновесие и осознавать окружающее пространство. Это может быть нарушено отеком мозга, что приводит к потере координации, головокружению и падениям. Если это произойдет, оно обычно исчезает после того, как менингит разрешается.
21. Почечная недостаточность
Некоторые виды бактериального менингита могут вызывать почечную недостаточность или длительное повреждение почек. Некоторые лекарства для менингита также могут повредить почки.
22. Недостаточность надпочечников
Редкое, но серьезное осложнение бактериального менингита (обычно менингококкового менингита), известного как синдром Уотерхауса-Фридрихсена, может привести к тому, что надпочечники перестанут работать. Это заставляет тело впадать в шок и может быть фатальным.
Некоторые типы менингита могут распространяться от человека к человеку. Путь распространения менингита зависит от того, является ли он вирусным, бактериальным, грибковым или связан с другой причиной.
Бактериальный менингит
Бактериальный менингит распространяется через:
- роды (зараженная мать может передать бактерии ребенку)
- капли в воздухе, что включает в себя кашель и чихание инфицированного человека
- тесные контакты, такие как проживание в одном доме или поцелуи
- обмен напитками или домашней утварью с инфицированным человеком
- пища, зараженная инфицированным человеком
Несколько различных типов бактерий могут вызвать бактериальный менингит. Некоторые из вакцин, предоставляемых младенцам и маленьким детям, могут предотвратить некоторые из этих типов.
По словам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), подростки, взрослые и дети должны получить вакцину против менингококкового менингита.
Не все, кто подвергается воздействию бактерий, вызывающих менингит, болеют, но могут стать носителями и могут распространять его на других.
Быстрое лечение антибиотиками часто вылечит бактериальный менингит. Но, поскольку симптомы могут имитировать грипп, его может быть трудно распознать на ранних стадиях.
Большинство более значительных долгосрочных эффектов, перечисленных выше, происходят только после бактериального менингита.
Вирусный менингит
Вирусный менингит может распространяться при тесном контакте с другим человеком.
Вирусный менингит является наиболее распространенным типом менингита. Он может распространяться:
- тесный контакт с другим человеком, например, поцелуй
- касаясь объекта, такого как дверная ручка, на которой есть вирус
- обмена напитками или домашней утварью с человеком, у которого есть вирус
- контакт с жидкостями организма человека с вирусом
Многие вирусы могут вызывать вирусный менингит. Он обычно более мягкий, чем бактериальный менингит, и имеет меньше долгосрочных эффектов.
Лучшим способом предотвращения вирусного менингита является практика частого мытья рук, особенно перед едой, после использования туалета или смены подгузников и перед приготовлением пищи.
Другие типы
Другие виды менингита не распространяются от человека к человеку. Это включает в себя менингит, вызванный грибами, заболеваниями, травмами и лекарствами.
Многие из этих симптомов могут проявляться при других заболеваниях, таких как грипп, травма головы, головная боль типа мигрени или инсульт.
У детей, в частности, могут быть симптомы, которые трудно идентифицировать вначале. Некоторые дети выглядят необычно раздражительными и неактивными или могут рвать и отказываться от еды.
Поскольку некоторые типы менингита могут быть опасными для жизни, важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если появится какой-либо из этих симптомов.
Благодаря достижениям в области медицинской помощи многие люди могут полностью выздороветь от инфекции менингита. Мытье рук, вакцинация и внимательное отношение к симптомам — наилучшие способы предотвратить серьезные осложнения.
Источник