Осложнение на сердце при коклюше
Содержание статьи
олезни сердца при коклюше
Нет доказательств относительно того, что сам возбудитель коклюша или его токсин непосредственно поражает сердце. Однако, многочисленные патологоанатомические данные и клинические наблюдения указывают на то, что сердце ребенка, больного коклюшем, заболевает косвенным путем. При вскрытии умерших от коклюша, приблизительно в 80% случаев наблюдается расширение правой половины сердца, иногда вместе с гипертрофией. Встречается также и расширение левой половины сердца, но в меньшем проценте случаев. Клинические исследования также указывают на то, что расширение правой половины сердца весьма часто имеет место при коклюше, и оно прекращается только через несколько месяцев после излечения. Причина расширения иная при неосложненном коклюше, чем при коклюшной пневмонии и при коклюшном легком. Во время приступа кашля выдох продолжается долгое время и напряженный, за ним следует долгий затрудненный вдох. Во время длительного судорожного вдоха в результате насасывающего действия в грудной полости венозный приток усиливается. Правая половина сердца, лишь расширяясь, в состоянии принимать и отправлять дальше это большое количество крови. Кровяное давление, измеренное параллельно в легочной артерии и в грудной полости, свидетельствует о том, что при кашле давление, царящее в малом кругу кровообращения, может достигать величины кровяного давления в аорте. Таким образом давление в сосудах может повышаться в 3-4 раза. Таким образом, при продолжительных приступах кашля у больных коклюшем приходится считаться с длительным повышением давления в малом кругу кровообращения. Правая половина сердца только повышением давления в состоянии поддержать кровообращение. При здоровых легких повышение давления в грудной полости параллельно с повышением давления в сосудах. Однако, в случае больных легких (неэластичного легочного вещества) повышение давления в сосудах превышает повышение давления в грудной полости. Под влиянием понижения сопротивления в малом кругу кровообращения могут открываться резервные капилляры легких, и значительное количество крови может проходить также и через многократную систему артериовенозных анастомозов малого круга кровообращения. Положение еще больше ухудшается тем, что судорожных кашель сопровождается удлиненным и затрудненным выдохом, а из легких при выдохе быстрее и в большем количестве притекает кровь в сердце. Во время выдоха в форме стаккато приток крови в левую половину сердца не совершен и затруднен. Таким образом, кровь, обильно притекающая при глубоком вдохе, наталкивается в малом кругу кровообращения на уже застаивающуюся кровь и на повышенное давление, и, таким образом, сердце сможет изгнать это новое количество крови в легкие только при помощи еще более высокого давления. Чем больше приступов кашля и чем более продолжительны они, тем труднее работа правого сердца. «Посинение» детей во время приступа кашля при коклюше вызывается совместно застойной аноксией во время длительных приступов и ухудшением газообмена в легких. Таким образом понятно, что в период выдоха при приступе кашля шейные вены ребенка наполнены, пульс учащен, лицо синюшное, и при частых приступах лицо становится также и отечным. Хотя пока еще не доказано, но можно предполагать, что в этом процессе существенную роль играют артериовенозные анастомозы сосудов малого круга кровообращения, через которые, по всей вероятности, протекает значительное количество крови с венозной стороны в артериальную.
Коклюшная пневмония и коклюшные легкие характеризуются инфильтрацией межуточного вещества. В этом случае работа правого сердца затрудняется не только приступами кашля, но сосуды, проходящие в «легочном скелете», еще сдавливаются также и воспалением, как бы отечным закостением межуточного вещества. В артериях малого круга кровообращения кровь должна преодолевать большее сопротивление, что является новым препятствием для правой половины сердца. Прием кислорода еще больше затруднен, ведь, сосуды окружены отеком и таким образом отгорожены от альвеол. Легочные изменения обычно диффузные и, следовательно нельзя рассчитывать на то, что компенсаторное расширение сосудистой системы менее затронутых областей легких облегчит положение правой половины сердца. Такие дети и без частых приступов кашля слабо цианотичные.
При рентгеновском исследовании вначале видно тоногенное расширение правой половины сердца (выдающаяся вперед тень конуса и легочной артерии), а затем, вскоре преобладает картина пассивного, поперечного расширения желудочка.
На электрокардиограмме уплощение зубца Т или отрицательные зубцы Т указывают на заболевание сердечной мышцы. В других случаях отклонение вектора R показывает расширение правой половины сердца.
Венозное давление во время усиленного выдоха явно высокое.
Коклюш прекращается не сразу, а число приступов постепенно уменьшается, и кашель становится все более легким. Только после полного окончания процесса, продолжающегося неделями, исчезает и расширение правой половины сердца. Форма и величина сердца часто только несколько месяцев спустя возвращается к норме.
Каузальное лечение расстройства кровообращения состоит в первую очередь из терапии коклюша. Под влиянием лечения стрептомицином, ауреомицином, хлоромицетином, введением во внутрь комбинированных витаминов С и К болезнь в преобладающем большинстве случаев излечивается или значительно улучшается за несколько дней и протекает дальше в форме бронхита, несущественного с точки зрения кровообращения.
Подобный, но не столь быстрый результат, можно достичь повторным введением гипериммунной сыворотки. При коклюшной пневмонии хорошего результата можно ожидать от курса лечения стрептомицином и пенициллином, дополненных витаминам С и К даже в том случае, если в нашем распоряжении нет ауреомицина или хлоромицетина.
Силу расширенного сердца можно повысить строфантином. Дозу строфантина следует брать не слишком низкую (0,1-0,2 мг), потому что анатомически сравнительно цельный миокард хорошо переносит строфантин.
О терапии коклюша подробнее в статье Симптомы и лечение коклюша
Женский журнал www.BlackPantera.ru:
Йожеф Кудас
Источник
зменения сердечно-сосудистой системы при коклюше
Изменения сердечно-сосудистой системы при коклюше встречаются довольно часто. Поражаются в основном сосуды различных органов, сердце страдает главным образом в результате нарушения кровообращения. При этом значительно изменяются лимфатические сосуды корней легких (расширение, лимфостаз). Ведущим и основным симптомом является нарушение гемодинамики с застоем крови в системе верхней полой вены, что обусловлено приступами спазматического кашля с натуживанием. Под влиянием раздражения дыхательного и сердечно-сосудистого центров наступают спазм мышц дыхательных путей, первичный спазм с дистонией венозного отдела периферических сосудов и повышением их тонуса, в результате чего увеличивается артериальное давление.
Тяжело поражаются также сосуды мозга (расширение, сужение, парез). При этом возникают дисциркуляторные расстройства, иногда разрыв сосудов и кровоизлияния в вещество мозга, что сопровождается появлением мозговых (в том числе — очаговых) симптомов. В результате приступа кашля повышается венозное давление в малом круге кровообращения, а также давление в правом желудочке, что создает препятствие для оттока крови из него. Наступает дилатация правого желудочка. Перепады давления в сосудах при повторяющихся приступах кашля приводят к гипоксемии и гипоксии тканей. В этих условиях переполняются кровью сосуды в основном верхней половины туловища. При резком повышении давления они легко разрываются в происходит кровоизлияние в окружающие ткани. Развивается отек век, лица, кистей, стоп вследствие поражения сосудистой стенки и повышения ее проницаемости. Опреет ленную роль может играть увеличение офильности тканей в результате понижения в них рН в усиленного связывания ионов хлора клеточными белками.
Симптомы. У больных с тяжелыми формами коклюша наблюдаются бледность кожи, умеренный цианоз губ, кровоизлияния в литеры, слизистую оболочку полости рта, а также на шее, верхней половине туловища (реже). Лицо пастозное, тахикардия. Границы сердца чаще смещены вправо, артериальное давление повышено.
На ЭКГ регистрируются снижение вольтажа зубцов R, S, Т, высокий (легочный) зубец Р, смещение сегмента S-Т под изолинию, увеличение систолического показателя.
Расстройства гемодинамики усиливаются во время приступов спазматического кашля и сразу после него. Еще больше повышается артериальное давление, появляются выраженный цианоз общего покрова, резкая тахикардия, усиливаются изменения в сердце. Могут увеличиваться размеры печени. На ЭКГ записываются признаки поражения правых отделов сердца.
При капилляроскопическом исследовании выявляют спазм капилляров, чередующийся с их расширением, атонию. При наслоении вторичной инфекции с поражением легких (пневмония) расстройства сердечно-сосудистой системы усугубляются.
Лечение. Помимо лечения, направленного на возбудитель заболевания (левомицетин, тетрациклин, ампициллин), назначают титрованный раствор аминазина под контролем артериального давления. При тяжелых формах коклюша с выраженными изменениями в сердце используют спазмолитические препараты и сердечные гликозиды (0,1-0,35 мл 0,05% раствора строфантина К с 10% раствором глюкозы). Широко применяют оксигенотерапию (желательно после каждого приступа). Назначают препараты, укрепляющие сосудистую стенку, — аскорутин, кислоту никотиновую, кальция глюконат, витамины. Для уменьшения приступов кашля в последнее время рекомендуют глауцина гидрохлорид внутрь по 0,01-0,03 г 3 раза в день.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:
Дмитрий Кривчени
Источник
Последствия коклюша для детей, возможные осложнения болезни
Коклюш у детей чаще всего проходит без каких-либо последствий для здоровья. Но уповать на случайность и пускать его лечение на самотек нельзя. Беспечность, каковы бы ни были мотивы, ее вызвавшие, может иметь самые тяжелые последствия. Особенно с учетом того, что осложнения после коклюша представляют достаточно серьезную опасность для здоровья. Чем это может грозить вашему ребенку? Насколько оправданы опасения врачей, которые призывают родителей к максимальной осторожности, если у ребенка диагностирован коклюш? Давайте разбираться вместе!
Коклюш: короткая справка
Название заболевания образовано от двух слов: французского «Coqueluche» и латинского «Pertussis». Но далеко не всякий спазматический приступообразный кашель можно назвать коклюшем. Во многих случаях проблема объясняется факторами, которые допустимо условно назвать «безобидными». Но если основная причина ужасных приступов кашля — это бактериальная инфекция (чаще всего она проявляется, если у ребенка ослабленный иммунитет), нужно действовать. И чем быстрее, тем лучше.
У детей до 2 лет заболевание протекает особенно непредсказуемо. Согласно медицинской статистике, до 80% заболевших малышей не прошли профилактическую вакцинацию. После выздоровления у большинства маленьких пациентов развивается стойкий иммунитет, а случаи повторного заражения крайне редки.
Непосредственная причина заболевания — бактерии Борде-Жангу. Они оседают на слизистых дыхательных путей и выделяют особый токсин, который и провоцирует острую воспалительную реакцию, серьезно «подсаживает» иммунитет и вызывает основные симптомы.
Последствия коклюша у детей
При своевременной постановке диагноза и адекватной терапии каких-либо негативных последствий для здоровья обычно удается избежать. Но если родители вовремя не обратились к врачу, риск осложнений значительно увеличивается. С ними чаще всего удается справиться, но это потребует длительного лечения, которое может серьезно подорвать иммунитет. Осложнения после коклюша крайне редко приводят к непоправимому урону для здоровья или (не дай Бог!) летальному исходу, но играть в «русскую рулетку», ставя на карту жизнь своего ребенка — не самая лучшая идея.
Основные осложнения коклюша:
- Долго не заживающие язвочки в зоне уздечки языка.
- Разрыв барабанной перепонки.
- Негативные изменения в области гортани и голосовых связок.
- Гиперпластический ларингит. Крайне неприятная болезнь, характеризуемая у детей и взрослых различными гиперплазиями слизистой гортани. Требует длительного и упорного лечения.
- Проблемы в работе сердечно-сосудистой системы: снижение резистентности капилляров, повышение показателей АД (артериального давления), гипертрофия стенок правого желудочка.
- Глазные кровоизлияния и конъюнктивы.
- Патологии ЛОР-зоны.
- Повреждения важнейших внутренних органов: печени, почек, головного и спинного мозга.
Нарушения дыхательной системы:
- Образование слизисто-эпителиальных пробок.
- Нарушение дренажной функции бронхов.
- Формирование сегментарных и долевых ателектазов (чаще всего они развиваются у детей старшего возраста).
- Эмфизема легких.
- Спонтанный пневмоторакс.
- Подкожная эмфизема.
Последствия коклюша со стороны нервной системы:
- Кислородное голодание клеток головного мозга.
- Развитие ацидоза.
- Сбои в работе ЦНС (центральной нервной системы).
- Судорожные припадки.
- Потеря сознания.
- Спазматические параличи.
- Парезы черепно-мозговых нервов.
- Кровоизлияние в мозг.
Здесь стоит заметить, что подобные последствия обычно проявляются у ребенка с тяжелой формой коклюша, который осложнен пневмонией.
Дыхательные нарушения:
- Длительные приступы судорожного, неконтролируемого кашля.
- Кратковременная задержка дыхания (апноэ) или его полная остановка. Это состояние обычно длится не более 20-30 секунд, но в редких случаях нормальный ритм газообмена не восстанавливается. Это критически опасная для жизни ситуация, когда для оказания немедленной помощи у врачей есть даже не часы и минуты, а секунды.
- Синкопальное или паралитическое апноэ. В зоне риска — недоношенные дети, малыши с пораженной ЦНС и внутриутробной инфекцией.
Расстройства пищеварения:
- Значительное снижение массы тела.
- Гиповитаминоз.
Оба этих фактора достаточно быстро приводят к снижению устойчивости к болезнетворным микроорганизмам.
Неспецифические последствия коклюша:
- Возникновение вторичного иммунодефицита. Организм детей практически перестает сопротивляться инфекции и его начинают атаковать пневмококки, стафилококки, цитомегаловирусная и микоплазменная инфекции.
- Частые и тяжело протекающие ОРВИ.
- Серозный катар с некротическими и фиброзными компонентами.
- Бронхиолит.
- Пневмония.
- Обострение туберкулеза.
В редких случаях в воспалительный процесс могут быть вовлечены плевра, лимфатические узлы, миндалины и внутреннее ухо, причем вероятность возникновения осложнений значительно увеличивается, если коклюш отягощен корью или дизентерией.
Вместо заключения
Коклюш крайне редко приводит к летальному исходу, хотя течение болезни может быть очень тяжелым. При условии оказания своевременной и квалифицированной помощи от него погибают не более 0,01-0,07% заболевших. Но если родители малыша решат прибегнуть к различным сомнительным методикам, не имеющим к медицине никакого отношения, последствия могут быть самыми печальными (особенно если коклюш отягощен острой распираторно-вирусной инфекцией). Поэтому мы настоятельно рекомендуем при первых признаках беды обращаться к врачу: только в этом случае можно гарантировать полное выздоровление малыша.
Источник
осложнения, прогноз и иммунитет. Фото
Коклюш является острым инфекционным заболеванием, которое передается воздушно-капельным путем. Болезнь протекает с явлениями судорожного приступообразного кашля и поражением бронхолегочной и центральной нервной систем. Подвержены заболеванию в основном дети раннего возраста. Осложнения коклюша, как правило, развиваются у детей с тяжелыми формами заболевания.
На прогноз коклюша оказывает влияние своевременность выявления заболевания, адекватность лечения, возраст больного, тяжесть заболевания и наличие сопутствующей патологии. После заболевания развивается стойкий напряженный пожизненный иммунитет.
Осложнения коклюша
При своевременной диагностике, адекватном лечении и надлежащем уходе больные быстро идут на поправку и осложнения коклюша у них не наблюдаются. Осложнения, как правило, развиваются у детей с тяжелыми формами заболевания. У взрослых осложнения коклюша встречаются крайне редко.
Специфические осложнения коклюша
Поражение уздечки языка и ларингиты
Спазматический приступообразный кашель — доминирующий симптом коклюша у детей. Кашель является причиной появления язвы в области уздечки языка, которая возникает вследствие трения языка о передние зубы, либо вследствие прикуса языка во время приступа. Большие изменения появляются в области голосовых связок и гортани. Иногда происходит разрыв барабанной перепонки.
Рис. 1. На фото специфические осложнения коклюша у детей. В результате кашля при заболевании часто развивается гиперпластический ларингит (фото слева) и появляется ранка в области уздечки (фото справа).
Поражение сосудов и сердца
Кашлевые пароксизмы являются причиной расстройства кровообращения. Тяжелые приступы судорожного кашля и понижение резистенции капилляров приводят к резкому повышению давления в сосудах головы и шеи, что приводит к появлению кровоизлияний в области внутренних углов и передней камеры глаз, конъюнктивы, слизистой оболочки полости носа и рта, внутреннем ухе.
Кровоизлияния при коклюше обнаруживаются также в сердечной мышце, печени, почках, головном (дно IV желудочка) и спинном мозге.
Часто появляющиеся периоды застоя крови в верхней полой вене приводят к гипертрофии стенок правого желудочка.
Рис. 2. Одно из осложнений коклюша — кровоизлияния под конъюнктиву глаз.
Ателектазы и эмфизема легких
Нарушенная дренажная функция бронхов, скопление слизи и образование слизисто-эпителиальных пробок являются причиной развития чаще сегментарных, реже — долевых ателектазов и эмфиземы легких. Ателектазы чаще развиваются у детей старшего возраста, реже — у детей до одного года.
Спонтанный пневмоторакс и подкожная эмфизема развиваются редко.
Рис. 3. На фото эмфизема легких (слева) и ателектаз (справа).
Осложнения со стороны нервной системы
Осложнения со стороны нервной системы чаще развиваются у грудных детей с тяжелой формой коклюша, осложненного пневмонией. Расстройства кровообращения связаны с воздействием на сосуды мозга коклюшного токсина и развившемся кислородным голоданием.Гипоксия и гипоксемия приводят к развитию ацидоза — повышению уровня кислотности в организме ребенка, что также негативно сказывается на работе центральной нервной системы.
Недостаток кислорода, который появляется вследствие нарушения вентиляции легких, приводит к гипоксии мозга и последующим за этим гибелью нервных клеток, а также судорогам. Судороги появляются у ребенка на высоте спазматического кашля. Они неоднократно повторяются в течение суток и протекают с потерей сознания. Судорожные припадки часто становятся причиной смерти.
При кровоизлияниях в мозг развиваются спастические параличи и временные парезы черепномозговых нервов.
Рис. 4. На фото стрелками указаны множественные кровоизлияния в ткань мозга.
Нарушение ритма дыхания
Приступ судорожного кашля может стать причиной задержки дыхания (апноэ) и остановки дыхания (полное апноэ). Апноэ длится до 30 секунд. Остановка дыхания длится более 30 секунд.
Паралитическое или синкопальное апноэ возникает у больных коклюшем детей при недоношенности, поражении центральной нервной системы во время родов, наличии внутриутробной инфекции.
Рис. 5. При коклюше иногда отмечается потеря сознания и остановка дыхания, что приводит в отчаяние родителей ребенка.
Расстройства питания и гиповитаминозы
При тяжелом течении коклюша дети, особенно грудного возраста, быстро теряют вес. Потеря веса приводит к снижению неспецифической резистентности (устойчивости) организма к воздействию патогенных микроорганизмов и гиповитаминозам.
Рис. 6. При коклюше грудные дети быстро теряют вес.
Грыжи
Кашлевые пароксизмы при коклюше и частый кашель при бронхите являются причиной появления пупочных грыж и выпадения слизистого и подслизистого слоев прямой кишки. Причиной этому является повышение внутрибрюшного давления. Подобная патология чаще отмечается у детей, заболевание у которых привело к исхуданию или при нарушении питания, когда развивается дефицит массы тела ребенка (гипотрофии).
Рис. 7. Одно из редких осложнений коклюша, причиной которого является повышение внутрибрюшного давления при частых приступах спазматического кашля — пупочная грыжа и выпадение слизистого и подслизистого слоев прямой кишки.
Неспецифические осложнения коклюша
Недостаточная вентиляция легких и расстройства питания с последующим развитием гиповитаминозов приводят к развитию вторичной бактериальной флоры и развитию вторичного иммунодефицита. Стафилококки, пневмококки и стрептококки являются обязательными участниками воспалительного процесса в воздуховодных путях и легочной ткани. ОРВИ, микроплазменная и цитомегаловирусная инфекция также играют большую роль в развитии осложнений коклюша.
В воздуховодных путях (гортани, трахее, бронхах и слизистой носа) развивается воспаление по типу серозного катара, иногда с фибринозным и некротическим компонентами. Воспаление мельчайших бронхов и бронхиол (бронхиолит) и пневмония при коклюше являются основной причиной смерти детей. Иногда в воспалительный процесс вовлекается плевра, миндалины, лимфатические узлы и внутреннее ухо.
Значительно чаще появляются осложнения при сочетании коклюша и кори, дизентерии и других заболеваний. Отмечаются случаи обострения туберкулеза.
Пневмония при коклюше
Бронхиолит (воспаление конечных ветвей бронхиального дерева) и бронхопневмонии развиваются в период кульминации периода спазматического кашля.
Коклюшная палочка и вторичная бактериальная флора являются наиболее частыми причинами воспаления легких. В начале периода спазматического кашля чаще возникают коклюшные пневмонии. В период кульминации судорожного кашля причиной пневмоний чаще становятся стафилококки, пневмококки и стрептококки.
Способствуют развитию пневмоний спазм воздуховодных путей и образование слизисто-гнойных пробок, с последующим развитием ателектазов, нарушение функции дыхательной мускулатуры и застой в малом круге кровообращения. Осложняет течение пневмоний развитие аллергизация организма ребенка. Пневмонии чаще развиваются у недоношенных детей, детей с гипотрофией, диатезом, дисбактериозом и анемиями.
Характерной особенностью пневмоний при коклюше является их сливной характер, вялое и длительное течение с нередкими рецидивами и слабой реакцией на антибактериальное лечение.
Воспаление мельчайших бронхов и пневмонии являются основной причиной смерти детей. От пневмоний умирает до 90% детей в возрасте до 3-х лет.
Рис. 8. На фото слева ателектаз правого легкого. Верхняя доля гомогенно затемнена. На фото справа сливная пневмония с локализацией в нижних долях.
к содержанию ↑
Прогноз коклюша
На прогноз коклюша оказывает влияние своевременность выявления заболевания, адекватность лечения, возраст больного, тяжесть заболевания и наличие сопутствующей патологии.
Летальность при заболевании составляет сотые доли процента и отмечается среди детей грудного возраста. Основными причинами смерти у них является нарушение мозгового кровообращения и пневмонии. От пневмоний умирает до 90% детей в возрасте до 3-х лет.
Наслоение острой респираторной и стафилококковой инфекций делают прогноз коклюша крайне неблагоприятным.
На отдаленный прогноз коклюша оказывают влияние выраженная гипоксемия, апноэ и судороги, которые приводят в будущем к неврозам, рассеянности, отставании в психическом развитии и эпилепсии.
Поражение бронхолегочного аппарата приводят к развитию бронхоэктазов и хронической пневмонии.
Рис. 9. Медицинские отводы и отказы родителей от вакцинации часто являются причиной заболевания.
к содержанию ↑
Иммунитет после коклюша
Восприимчивость к коклюшной инфекции у детей и взрослых очень высокая. Индекс контагиозности при коклюше составляет 0,7 — 1,0. Это значит, что коклюшем заболевают 70 — 100 лиц из ста, которые ранее не болели и не прививались от заболевания и находились в тесном контакте с больными. Наиболее подвержены заболеванию дети первых дней и первого года жизни.
Иммунитет при коклюше развивается после перенесенного заболевания и после вакцинации. После заболевания развивается стойкий напряженный пожизненный иммунитет. Ослабление иммунитета после вакцинации чаще развивается к детей школьного возраста и взрослых. Материнский иммунитет у новорожденного сохраняется в течение 4 — 6 недель.
Рис. 10. При своевременной диагностике, адекватном лечении и надлежащем уходе больные дети быстро идут на поправку и осложнения коклюша у них не наблюдаются. После заболевания развивается стойкий напряженный пожизненный иммунитет.
Статьи раздела «Коклюш»
Самое популярное
ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?
Подпишитесь на нашу рассылку!
Источник