Операция за ухом при менингите

Менингит в результате отита

Содержание

Менингит в результате отита, причина возникновения

Менингит — это бактериальное или вирусное воспаление мягкой мозговой оболочки. Менингит при отите (отогенный) возникает в результате распространения инфекции в субарахноидальное пространство из полостей среднего и внутреннего уха или является следствием других внутричерепных осложнений (экстра-, субдуральный или мозговой абсцесс, тромбоз сигмовидного синуса).

Наиболее частыми возбудителями менингита при отите служат кокки (стрепто-, стафило-, дипло- и пневмококки), значительно реже — другие виды микробов. Однако нередко в спинномозговой жидкости не удается выявить какую-либо микрофлору.

Чаще всего инфекция при отогенном менингите распространяется контактным или лабиринтогенным путем. При первом обычно имеются выраженные изменения вплоть до разрушения в кости, отделяющей полости среднего уха от мозговых оболочек. При этом иногда лептоменингиту предшествует воспаление твердой мозговой оболочки (эпидуральный или субдуральный абсцесс). При лабиринтогенном менингите инфекция из пораженного лабиринта распространяется через водопроводы улитки и преддверия и внутренний слуховой проход. Этот путь инфекции при менингите встречается чаще, чем при других внутричерепных осложнениях.

Менингит возникает обычно при мастоидите, осложняющем острый гнойный средний отит, и хроническом гнойном отите (эпитимпаните), особенно осложненном холестеатомой.

В начальной стадии острого воспаления среднего уха менингит чаще всего является следствием гематогенного распространения инфекции (по сосудистым путям). Это так называемая молниеносная форма менингита, наиболее неблагоприятная. Патологическая анатомия. Начальные воспалительные изменения мягких мозговых оболочек (гиперемия, отечность) распространяются и на кору головного мозга. Серозный экссудат в субарахноидальном пространстве при менингите становится в дальнейшем гнойным. Одновременно в коре головного мозга при менингите иногда появляются участки размягчения и нагноения. Таким образом, каждый менингит является по существу менингоэнцефалитом.

Твердая мозговая оболочка при менингите также становится гиперемированной, напряженной. Воспаление оболочек при менингите чаще выражено на основании мозга (базальный менингит), иногда распространяется на полушария большого мозга или ограничивается только ими. Еще реже менингит наблюдается лишь в области мозжечка, иногда распространяясь и на оболочки спинного мозга. В особо тяжелых случаях гнойный воспалительный процесс при менингите распространяется на все субарахноидальное пространство большого мозга, мозжечка и спинного мозга.

Симптомы и течение менингита при отите

Головная боль при менингите часто интенсивная, почти постоянна. Головная боль при менингите появляется раньше других симптомов. Вначале головная боль при менингите может ограничиться областью затылка или лба, затем стать диффузной. Очень часто головная боль при менингите сопровождается тошнотой и рвотой.

Температура при менингите повышается до 39-40° С и выше и имеет характер continua. Пульс обычно ускорен, но иногда отмечается брадикардия. Общее состояние пациента при менингите тяжелое, лицо часто бледное, землистого цвета, измученное, язык сухой.

Сознание пациента при менингите спутанное, переходящее в бред. Больной апатичен, нередко отмечается двигательное возбуждение, усиливающееся при посторонних раздражениях (звук, свет). Характерно положение больного с запрокинутой головой, согнутыми в коленях ногами для устранения излишнего натяжения твёрдой мозговой оболочки.

Ригидность мышц затылка и симптомы Кернига и Брудзинского всегда выражены у пациента при менингите. Иногда отмечаются пирамидные симптомы (патологические рефлексы — Бабинского, Оппенгейма, Гордона и др.). Изредка бывают судороги конечностей.

Нередко при базальном менингите наблюдаются параличи отводящего, а иногда глазодвигательного и других черепных нервов. Редко возникают очаговые мозговые симптомы, заставляющие прибегнуть к безуспешной и даже небезвредной пункции мозга.

Спинномозговая жидкость (ликвор) выходит при люмбальной пункции обычно под значительно повышенным давлением. Она теряет прозрачность, становится мутной, иногда почти чисто гнойной. Плеоцитоз в ликворе значительно варьирует от умеренного повышения до такого числа клеток, которое невозможно сосчитать. Обычно преобладают нейтрофилы, при дальнейшем благоприятном течении отмечается лимфоцитарная реакция, но такое соотношение клеточных элементов далеко не постоянно, особенно при лечении антибиотиками. Содержание белка, как правило, повышено, часто значительно. Процентное содержание сахара и хлоридов, наоборот, понижено.

Использование антибиотиков привело к значительным изменениям клиники менингита. Симптомы стали стертыми, иногда даже невыраженными, другой характер приобрело течение менингита. Так, нередки случаи менингита с субфебрильной или нормальной температурой, с легкой головной болью, с мало выраженными менингеальными симптомами, нарушением сознания и другими мозговыми симптомами при общем удовлетворительном или даже хорошем состоянии. Нередко отмечающиеся значительные модификации в спинномозговой жидкости (снижение плеоцитоза, изменение клеточного состава в сторону лимфоцитоза и т. д.) и гемограмма также маскируют истинную картину заболевания.

Течение менингита при своевременном хирургическом вмешательстве, отсутствии других осложнений и рациональном применении антибиотиков и сульфаниламидных препаратов большей частью благоприятное, чаще всего заболевание по истечении 3-4 недели заканчивается выздоровлением. Однако наблюдается затяжное течение (до нескольких месяцев), обычно интермиттирующего характера (так называемые рецидивирующие менингиты). Эта форма менингита обусловлена рядом факторов:

• оставшиеся после операции на ухе гнойные очаги в лабиринте или верхушке пирамиды височной кости
• глубокие эпидуральные абсцессы
• отграниченные скопления гноя в субарахноидальном пространстве, не поддающиеся вследствие фибринозно-пластического осумкования воздействию антибиотиков (они же могут обусловить очаговые мозговые симптомы)

При перемежающемся течении менингита с рядом вспышек и затуханий постепенно возрастает резистентность бактерий. Прогноз при таком течении менингита большей частью плохой. Смертельный исход свойствен также гематогенной форме менингита, при которой нередко симптомы так молниеносно нарастают, что на вскрытии не удается установить видимых (макроскопически) изменений оболочек.

Диагностика менингита при отите

При наличии характерных менингеальных симптомов и картины спинномозговой жидкости диагноз несложен. Установив менингит, необходимо выяснить ряд обстоятельств — связан ли он с заболеванием уха, не является ли он эпидемическим цереброспинальным или туберкулезным менингитом, не является ли он следствием другого отогенного внутричерепного осложнения (например, экстрадурального или мозгового абсцесса).

Острое воспаление или обострение хронического гнойного воспаления среднего уха говорит в пользу отогенного характера менингита. Нахождение в спинномозговой жидкости менингококков или туберкулезных микобактерий выявляет характер менингита. Однако микобактерии высеваются при туберкулезе далеко не всегда. Для туберкулезного менингита характерны прозрачная жидкость, вытекающая при пункции под высоким давлением, лимфоцитарная реакция ликвора, выпадение пленки фибрина. Уточнению диагноза способствует выявление органного туберкулеза. Однако это удается далеко не всегда, а в то же время клиническое течение туберкулезного менингита может быть атипичным.

Наряду с туберкулезным менингитом следует дифференцировать отогенный менингит от цереброспинального менингита. Последний характеризуется внезапным началом, отсутствием всякой продромы, которая при отогенном менингите может быть в виде постепенно нарастающей головной боли за несколько дней до развитой картины заболевания. Если при гнойном менингите имеется картина острого среднего отита или обострения хронического гнойного среднего отита не следует медлить с операцией на ухе.

В преобладающем большинстве случаев операционные находки подтверждают правильность принятого решения. На операции чаще всего удается обнаружить и другие внутричерепные осложнения, если менингит возник на их почве. При отсутствии таких находок необходимо тщательное наблюдение за неврологической симптоматикой и динамикой изменений спинномозговой жидкости, учитывая прежде всего возможность нераспознанного абсцесса мозга. Подозрение в отношении абсцесса мозга должно возникнуть при отсутствии улучшения неврологического статуса с одновременной тенденцией к нормализации ликвора и при белковоклеточной диссоциации в ликворе (повышенное содержание белка при незначительном плеоцитозе).

Лечение менингита при отите

Операция на височной кости (простая или общеполостная в зависимости от характера отита) с широким обнажением твердой мозговой оболочки в средней и задней черепной ямке. При выявлении сопутствующего осложнения (эпидуральном или субдуральный абсцесс, абсцесс мозга, тромбофлебит сигмовидного синуса) производится соответствующее вмешательство. Вмешательство на лабиринте или верхушке пирамиды даже при осложнении необязательно. Очень часто явления гнойного лабиринтита или петрозита ликвидируются после обычной операции на височной кости и медикаментозного лечения. Однако при отсутствии успеха или неполном эффекте указанное вмешательство на лабиринте или верхушке пирамиды следует произвести.

Послеоперационное лечение состоит в применении антибиотиков и сульфаниламидов. Лечение необходимо сочетать с пероральным приемом нистатина во избежание развития кандидоза (по 500 000 ЕД 3-4 раза в день) и витаминотерапией (аскорбиновая кислота и комплекс витаминов группы В).

Для снижения внутричерепного давления проводят дегидратацию: 10-15 мл 25% раствора магния сульфата в/м, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в/в, капельно, 1-2 мл 2% раствора лазикса в/в или в/м или фуросемид (1-2 таблетки) внутрь. Производят люмбальные пункции (в тяжелых случаях через 2-3 дня, при начинающейся санации ликвора — через 4-5 дней), причем выпускается умеренное количество ликвора. При выраженном клиническом улучшении и приближении к нормализации ликвора пункции прекращают. В тяжелых случаях после удаления жидкости эндолюмбально вводят антибиотики.

При особо тяжелых формах менингита с угрожающим нарастанием внутричерепного давления, не поддающимся указанному лечению, в дополнение к произведенной операции показано вскрытие боковой цистерны мозга. В тяжелых случаях менингоэнцефалита применяют также введение антибиотиков через просвет сонных артерий.

Использованные источники: www.minclinic.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Энтеровирусный менингит по мкб 10

  Признаки менингита у подростка 17 лет

  Может ли менингит быть причиной бесплодия

  Можно ли летом заболеть менингитом

Менингит операция за ухом

Отогенный менингит представляет собой инфекционное заболевание. Возникновение его обусловлено сочетанием ряда моментов, из которых основным является взаимодействие макро- и микроорганизма.
Приступая к изложению этиологии и механизма развития отогенного менингита, мы прежде всего постараемся выяснить роль и значение каждого момента в отдельности и в их взаимосвязи. Разумеется, изучение механизма развития отогенного менингита возможно лишь на основе современного понимания реактивности организма, зависящей от функционального состояния центральной нервной системы.

Отогенный менингит вызывается различными патогенными микроорганизмами. К ним в первую очередь относятся стрептококки, стафилококки, пневмококки, диплококки, реже палочки Пфейфера, дифтерийная палочка, кишечная палочка и другие. При отогенном менингите обычно находят те же возбудители, какие вызывают воспалительный процесс в ухе. Таким образом, устанавливается взаимозависимость между менингитом и патологическим процессом в ухе. Наличие идентичного возбудителя в обоих случаях может быть подтверждено соответствующими бактериологическими исследованиями как патологического содержимого среднего уха, так и субарахноидальных пространств.

Нужно отметить, что отогенный менингит в большинстве случаев вызывается разными видами стрептококков, чаще всего гемолитическим, а также зеленящим и слизистым. Редко наблюдается смешанная инфекция, а именно стрепто-стафилококковая, или другой симбиоз, микробов. В литературе (Дэй, Гатшер — Day, Gatscher) имеется описание отдельных случаев менингита, вызванных смешанной флорой.

Исходя из специфики возбудителя, некоторые авторы (З. Л. Лурье, Л. И. Смирнов и др.) склонны приписывать каждой клинической форме воспаления мозговых оболочек характерные для нее проявления. На этом принципе построена классификация менингитов, выделяющая следующие формы: менингит стрептококковый, стафилококковый, пневмококковый и т. п. Следует, однако, заметить, что дифференциация одной клинической формы менингита от другой, в зависимости от ее этиологии, часто представляется чрезмерно трудной, так как разные формы нередко дают сходную картину болезни. Вместе с тем, нельзя отрицать того, что характер инфекции играет большую роль в процессе развертывания и течения того или иного заболевания. Можно привести немало примеров, подтверждающих это положение.

Ограничимся только некоторыми из них. Так, хорошо известно, что заболевания среднего уха, вызванные гемолитическим стрептококком или пневмококком типа III, отличаются большой деструкцией костной ткани среднего уха, а также своеобразным клиническим течением. То же можно сказать и в отношении, отитов туберкулезной этиологии.

Однако возникновение и клинические проявления заболевания зависят не только от свойств микроорганизмов, но и от особенностей макроорганизма. Так, известно, что один и тот же вид стрептококка, в зависимости от места его воздействия, может стать причиной различных по своему характеру и течению заболеваний. Его воздействие на соответствующие ткани вызывает при наличии определенных условий развитие ангины, флегмоны, эндокардита, менингита и др. Разнообразие процессов, возникающих при воздействии одного и того же возбудителя, находит свое объяснение, по Д. Ф. Плецитому, в физиологической неравномерности различных систем, органов и тканей. Эта неравномерность определяется различием нервнорефлекторных образований.

Вместе с тем, различные возбудители в зависимости от первоначального воздействия могут вызвать сходные клинические проявления. Например, стрептококки, стафилококки, менингококки и др. могут дать сходную картину воспаления мозговых оболочек. Приведенные факты подчеркивают решающее значение макроорганизма в развитии инфекционного заболевания.

Таким образом, возникновение и течение любого инфекционного заболевания, в том числе менингита, определяется не только вирулентностью микробов, но зависит также и от реактивности организма, регулируемой центральной нервной системой. А. Ф. Билибин и П. Ф. Здродовский указывают, что развитие болезни возможно при условии реактивного взаимодействия между микробным фактором и макроорганизмом.

Использованные источники: meduniver.com

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Фиолетовые пятна менингит

  Латекс диагностика менингитов

  Менингит шизофрения

  Менингит серозный профилактика

  Что такое вирусный менингит головного мозга

Острый гнойный менингит: что это такое, лечение, последствия, причины, симптомы, признаки

Острый гнойный менингит.

Причины острого гнойного менингита

Этиология: спектр возбудителей определяется возрастом пациента и сопутствующими заболеваниями. В 80% случаев возбудителем гнойного менингита у взрослых являются менингококки и пневмококки.

Патогенез:

• гематогенное распространение (при менингококковом менингите, очаговой пневмонии, эндокардите, абсцессе поясничной мышцы);
• контактное распространение из близлежащих очагов (при синусите, отите, мастоидите, остеомиелите, мозговом абсцессе, субдуральной эмпиеме);
• прямое попадание возбудителя в ЦНС (при нейрохирургической операции, наружном внутрижелудочковом дренаже, изредка после люмбальной пункции или эпидуральной анестезии).

Симптомы и признаки острого гнойного менингита

За нескольких часов быстро повышается температура тела, что сопровождается головной болью, тошнотой, рвотой, менингеальными знаками (Кернига, Лермитта, Брудзинского), светобоязнью. Возможны также кожные проявления (петехии, пурпура, лабиальный герпес), нарушения функции черепных нервов, угнетение сознания, очаговые симптомы, эпилептические припадки (при гнойном конвекситальном лептоменингите) или признаки миелита.

У детей, пожилых, и лиц с угнетением иммунитета возможна атипичная картина, например, слабая выраженность менингеального синдрома, а возможно и отсутствие.

Последствия острого гнойного менингита

• со стороны ЦНС: отек мозга, окклюзионная или арезорбтивная гидроцефалия, церебральный артериит, септический тромбоз венозного синуса или мозговой вены, абсцесс мозга и субдуральная эмпиема (очень редко);
• системные осложнения: пневмония, септический шок, ДВС-синдром, синдром Уотерхауса—Фридериксена.

Диагностика острого гнойного менингита

• ликворный синдром: более 1000 клеток в 1 мл, >90% нейтрофилов, повышение уровня белка (в большинстве случаев >100 мг/л), низкий уровень глюкозы, повышение уровня лактата, повышение давления (нужно учитывать, что на начальной стадии поражения вирусами, микобактериями, грибками или паразитами при исследовании ЦСЖ может также выявляться нейтрофильный плеоцитоз);
• компьютерная томография (проводится в костном режиме с целью выявления осложнений);
• выявление возбудителей в ЦСЖ: окраска препарата по Граму и тушью, реакция на антигены (методом латекс-агглютинации), посев на аэробную и анаэробную флору, антибиограмма;
• поиск очага инфекции: осмотр ЛОР-органов, рентгенография грудной клетки, кардиологическое обследование с привлечением эхокардиографии (для выявления эндокардита, узелков Ослера);
• посев крови, клинический анализ крови (уровень лейкоцитов, СОЭ), исследование на С-реактивный белок, глюкозу, креатинин, электролиты, свертываемость крови, общий анализ мочи;
• ЭЭГ (признаки эпилептической активности, выявление эпилептического очага);
• транскраниальная доплеросонография (указания на стеноз сосудов на основании черепа);
• МРТ — при подозрении на синус-тромбоз.

Дифференциальная диагностика проводится с вирусными менингитами и энцефалитами, туберкулезным менингитом, грибковым менингитом, карциноматозом мозговых оболочек, менингитом Молларе, риккетсиозом, первичным амебным менингоэнцефалитом.

Использованные источники: www.sweli.ru