Одеяло для лечения желтухи

Моей малышке пошла вторая неделька и я наконец-то выбрала время написать этот пост. Хочется, чтоб это все запомнилось, поэтому пока свежо в памяти — пишу! Начнем с того, что ПДР мне ставили на 5 января. по УЗИ на 3 января. Но я очень хотела родить 7-го. Беременность протекала без осложнений, мне было относительно легко и я ни сколечки не устала от беременности. Но, как говориться, расскажи богу о своих планах, и он посмеется над тобой) В общем вечером 16 декабря малышка очень сильно пиналась, так что я думала, что пупок просто лопнет и простреливало в промежность как током. А я сидела и доделывала заказ. Муж посмеивался: Смотри, а то в ночь повезу тебя рожать. Не дай Бог, думаю, еще же столько дел! Легла уже почти в час ночи. И где то в 3 часа сквозь сон почувствовала схватки. Я подумала — тренировочные и пошла поставить папаверин. Легла опять, схватывает и не перестает, я немножко постанываю и шевыряюсь на кровати. Муж спокойно так: Давай скорую вызывать! Я говорю, мол, подожди, это еще не роды, сейчас все пройдет. Я вообще поражалась его спокойствию все это время! Ну еще бы! Ему то что переживать, все ведь я буду делать)) В общем свечка не помогала, пошла в туалет, время было 4 часа утра. Стала вставать с унитаза, и вижу что все еще писаю, думаю, ну наверное из -за тонуса не чувствую уже.. Но это оказалось — воды подтекали, пока ходила, чувствовала, что все льется и льется по чуть чуть, посмотрела прокладку и точно! Благо светлые с прожилками крови (я подумала что это воды с пробкой, так как самостоятельно она у меня не отходила). а я так переживала, все таки 2 раза за беременность переболела ОРВИ. В общем, увидев воды, я поняла, что мне уже не отвертеться. Села на мяч и стала звонить моей мачехе (она у меня врач акушер, первые роды принимала). Говорю, что кажется рожаю.. Она удивилась, ведь еще 37 недель и 2 дня. Велела ехать в Роддом, а в утра у нее как раз начинается смена. Думаю, вот как хорошо, во время я собралась! Надо сказать, что я не была готова так рано рожать, у меня даже сумки не были собраны. Да я написала список и почти все купила. А халат вообще вечером 16 декабря только купила! В общем вся в растерянности я стала метаться по комнатам и кое как собирать по списку все необходимое. В роддоме поняла, что много всего забыла и муж потом каждый день что-то завозил. В этом собираюсь и реву, я не хочу сегодня рожать! Муж меня успокаивает, говорит, от природы не уйдешь)) Потом приняла душ, поцеловала Ксеньку на прощанье и мы поехали. в Приемном отделении мы были в 6 утра. все это время пыталась засечь схватки, но они были нерегулярными, примерно с интервалом в 10-12минут. В общем потом бросила я все это дело и отдалась врачам) Все это время с меня текло и текло, в приемном тоже свою лужу оставила. Пока меня оформляли пришел дежурный врач — им оказалась Кальмагаева ЕП, которая вела меня всю беременность.)) Она еще на приеме говорила, что возможно я рожу до Нового года. Вот я ей и говорю: Вы или сглазили или накаркали и вот я приехала) Посмеялись с ней над ситуацией, она посмотрела — раскрытие 3 см. Ну думаю, нормально. схватки терпимые, время еще есть. Потом клизма и меня повели в предродовую. Поставили КТГ и капельницу с физраствором. Взяла под подушку телефон, чтоб никто не видел, и в процессе переписывалась с сестрой и подругами, всем сообщила, что рожаю, все в шоке, да я и сама была как во сне.. Опять пришла врач и стала долго меня смотреть, шейка хорошая, только плотные оболочки, поэтому она еще проколола их, но уже почти ничего не выходило, так как воды давно уже подтекали. Вот так я лежала до пол, пока не пришла Татьяна Ивановна Чубарова, как выяснилось и акушерка в этот день дежурила та, что принимала мои первые роды! Максакова Ольга (отчество не помню к сожалению) Очень хорошая! Я подумала, что все не так уж и плохо складывается! После осмотра было уже 5 см и мне вкололи обезболивающее в капельницу пол дозы, так что я не уснула, но была в полудреме, но схватки все равно чувствовались, уже сильнее, но я молчала как рыба об лед!)Вот так лежала я примерно до 9 часов. потом решили вколоть окситоцин и еще какую то хрень на П, от которой очень сильно сушило во рту! И тут начались такие схватки!!! ООО боже! очень больные! Раскрытие 7 см. тут я уже попросила снять с меня КТГ и встать. Стоя упершись об кровать я чувствовала как давит на мочевой. При первых родов очень какать хотелось в этот момент, а это именно спереди давило. Врач спрашивает: Тужит? а я не говорю вроде нет… В общем минуту еще так простояла и говорю: Все я больше не могу, идемте рожать… Привели в родовую, попробовала потужиться и голова опустилась! Было очень больно и скрозь эту боль сложно было слушать врачей и одновременно тужиться и дышать. Когда родилась головка, я совсем была почти без памяти и не хотела тужиться. Но тут услышала голос врача: Таня, тужься, ты задушишь ребенка ! и я собрала быстренько себя в кучку и за 2 потуги родила мое маленькое чудо!!! какое это блаженство, знать что все закончилось и моя крошка рядом, лежит на животике!!! Закричала она сразу, но Татьяна Ивановна сказала: ой, какая маленькая! И правда рост 48 см, 2715 г всего! После осмотра неонатолог сказала, что ребенок незрелый и родилась она с одним обвитием пуповиной. Я испугалась этого слова. стала расспрашивать что это значит и на что влияет. Признаки:много смазки, более выраженный отек и стопы и ладошки не исчерчены, гладенькие. Может проходить сложнее адаптация, желтушка. В остальном она ничем не отличается от остальных детишек. Пока они делали все процедуры с дочкой мы родили детское место. оно отделялось кусками, что меня очень напугало, думаю, не дай бог еще что то останется. Но врачи сложили его как пазл, и еще потом руками акушерка все выскрябывала… ооо, это было ужасно! Роды прошли без разрывов, даже шейка в этот раз целая!Ну еще бы, такая дюймовочка родилась! положили мою крошку рядом со мной и мы еще лежали в родовой 2 часа. Малышка минут 20 полежала спокойно, а потом стала требовать титю! Ворочилась, открывала ротик, искала сосок и кричала. Акушерка приложила ее к груди, и она очень уверенно ее взяла и ,причмокивая, успокоилась!)) Вот так появилась на свет моя младшая доченька! Отдельно хотелось сказать про роддом. Он у нас один в городе, то очень хороший. Ремонт сделали недавно, оборудование новое, единственный минус -это санузел в акушерском отделении (2 унитаза стоят без кабинок))).Это наша палата (лежала одна, вообще отделение полупустое было, никто рожать не хочет))) Это кроватка с подогревом, как раз фототерапией занимаемся и пеленальный столик Мед персонал весь очень приятный, отзывчивый, ни одного грубого слова ни от кого не услышала. А в первую ночь несколько раз заходили медсестры и спрашивали, все ли нормально. В общем родами я осталась довольна на 100%. По состоянию дочки скажу, что выписали нас с желтушкой, все время в больнице мы лежали под лампой (фототерапия). дома сейчас даю лекарства, которые прописал педиатр, но сходит она оочень медленно. надеюсь, что все же удастся снизить билирубин, а то под Новый год в больнице совсем не хочется оказаться.

Что такое лампа от желтушки

У 32-86% новорожденных на первой неделе жизни, в основном на вторые-третьи сутки, отмечается так называемая физиологическая желтуха, проявляющаяся внешне желтушностью кожных покровов и склер глаз.

Явление само по себе не аномальное и возникает по причине сниженного уровня печеночных ферментов и, как следствие, недостаточной скоростью распада в печени непрямого билирубина, образуемого при разложении отмирающих эритроцитов и гемоглобина. Причиной чаще всего становятся:

• недоношенность и/или малый вес ребенка;
• эндокринные нарушения у матери, в особенности сахарный диабет и болезни щитовидной железы;
• резус-конфликт крови матери и ребенка;
• гестоз в период беременности.

Для полноценного развития ферментной системы ребенка необходимо от полутора до трех месяцев. В начальном периоде становления терапия направлена на борьбу с гипербилирубинемией. Именно непрямой билирубин представляет наибольшую опасность для новорожденного по причине своей гистотоксичности — способности пагубно влиять на обменные процессы в тканях, в том числе головного мозга.

Известно 25 форм неонатальной желтухи, и только самые редкие из них требуют медикаментозного или оперативного лечения. В 95% случаях это состояние компенсируется фототерапией лампами, излучающими спектр света приближенный к ультрафиолетовому.

Как она работает

Под воздействием ламп, излучающих свет длиной волны 400-500 нм, в коже происходит фотоизомеризация молекул непрямого билирубина с переходом его в водорастворимую форму. Полученный в итоге прямой билирубин не представляет опасности и с легкостью выводится выделительными системами организма с мочой, калом и в некоторой степени с потом.

Терапевтический эффект проявляется:

• лабораторно — снижением уровня билирубина в крови уже на вторые сутки фототерапии и полной нормализацией на 5—6 сутки;
• визуально — снижением желтушности кожных покровов, слизистых и склер глаз на третьи—четвертые сутки лечения.

К сведению. Окрашивание кала новорожденного в темно-зеленый цвет во время фототерапии — это нормальное явление, возникающее вследствие выведения прямого билирубина, и опасности не представляет. Может учитываться как дополнительный показатель эффективности лечения лампой.

Опытным путем было определено, что наибольшая степень фотоизомеризации достигается при облучении светом синего спектра и длиной волны узкого диапазона 450—460 нм. Применение ультрафиолетовых ламп не столь эффективно для новорожденных, так как их рабочий диапазон лежит в промежутке от 100 до 400 нанометров, что опасно для неокрепшего организма младенцев.

Разновидности

В зависимости от конструкции существуют лампы:

• верхнего света — установленные на переносном штативе или в стационарной панели, соединенной с кювёзом. Основной недостаток — требования к защите половых органов и органов зрения в случае применения источников света, приближенных к агрессивному ультрафиолетовому диапазону;

• нижнего света — лампы, расположенные снизу кювёза с прозрачным дном, или под гамаком со светопроницаемой тканью. Менее требовательны к защите глаз, при условии наблюдения за позой ребенка или использования безопасных LED-ламп;

• обертывающие — ткань с оптоволоконным кабелем, расположенным на внутренней поверхности одеяла или покрывала. Разработка американских ученых считается безопасной и удобной, так как лучи света направлены внутрь и не попадают в глаза, а малый объем одеяла в сложенном виде позволяет возить его с собой и использовать везде, где есть источник электропитания.

В качестве альтернативы лампам в странах с теплым климатом используется солнечный свет, пропущенный через специальную фильтрующую ткань. Этот материал отсекает ультрафиолетовый и инфракрасный диапазон, пропуская только синий спектр видимого света. Ребенок помещается под навес из фильтрующей ткани, и находится под ним раздетый на протяжении всего дня. Исследования показали, что терапевтический эффект отфильтрованного солнечного света не уступает, а в некоторых группах даже превышает показатели от фототерапии электролампами. Единственный недостаток метода — необходимость следить за температурой младенца, и при нагреве тела до 38 °C помещать его в тень до нормализации показателей термометра.

Конструкционные различия фотоламп от желтушки для комфорта новорожденного и результата лечения не имеют принципиального значения, так как в одних и тех же установках могут использоваться различные типы элементов освещения. Некоторые виды ламп имеют ограниченный ресурс полезного действия. Это значит, что у внешне рабочего устройства эффективность падает с течением времени. Новые аппараты оборудуются специальными счетчиками, отмечающими «пробег» лампы. Состояние и КПД лампы без счетчика определяется фотометром.

Желтуха новорожденных: причины, нужно ли лечение

Светодиодные или LED-аппараты

Наиболее экономные и безопасные источники света. Именно светодиоды монтируют в кювёзы с прозрачным дном. Так как эти лампы практически не нагреваются, их можно располагать на любом удобном расстоянии от тела малыша, а интенсивность синего спектра с длиной волны 420-470 нм мощностью 500 мкВт/см2 на расстоянии 800 мм от тела исключает вредоносное действие высоко- и низковолнового излучения. Особенность LED-аппаратов в том, что их свет менее эффективен, но при этом относительно безопасен для органов зрения и кожи новорожденного. Еще одно положительное отличие светодиодов в их ресурсе, составляющем 20 000—50 000 часов работы. LED-лампы представляют собой полноценную замену галогенным и люминесцентным устройствам.

Галогенные лампы

Усовершенствованные лампы накаливания с вольфрамовой нитью, расположенной в колбе с парами йода или брома. Для отсекания ненужных волн излучения используются светофильтры, однако галогенные лампы работают в диапазоне 380-600 нм, а их светоотдача достигает 22 Лм/Вт, что предъявляет особые требования к защите органов зрения и паховой области от световых ожогов. Кроме этого, температура нагрева колбы 300 °C предполагает размещение аппарата на удалении от пациента во избежание гипертермии, что снижает концентрацию потока света. Длительность работы галогенных аппаратов составляет максимум 4000 часов. Неравномерное распределение полезного спектра и повышенные требования к контролю за возможной гипертермией и передозировкой УФ-излучения делают применение галогенных ламп в аппаратах для лечения гипербилирубинемии нецелесообразным.

Люминесцентные фотолампы

Чаще всего применяются в качестве бактерицидных, так как электрический разряд в парах ртути способен выдавать широкий диапазон световых волн, начиная с зеленого видимого спектра длиной 520 нм вплоть до агрессивного низковолнового ультрафиолета класса B. Для лечения желтушки подходят газоразрядные приборы с бирюзовым — 490 нм и синим светом — 420-460 нм. По уровню энергопотребления не уступают светодиодам с той же мощностью потока света, а рабочий ресурс доходит до 70 тысяч часов. Низкая теплоотдача не приводит к гипертермии и позволяет устанавливать флуоресцентные колбы в аппараты без специальных радиаторов и принудительного охлаждения. Некоторые недостатки:

• наличие ядовитой ртути внутри хрупкой колбы;
• частые поломки пусковых устройств;
• выгорание светообразующих фотоэлементов и фотофильтров в колбе со сменой рабочего диапазона в ультрафиолетовую сторону.

Все это требует внимания к условиям эксплуатации, техобслуживанию и защите глаз и паховой области ребенка от ожогов. В этом люминесцентные лампы уступают светодиодным.

Гибридные

Совмещение ламп верхнего и нижнего света, когда в днище кювёза устанавливаются светодиодные, а сверху на регулируемой высоте галогенные или люминесцентные лампы. В некоторых случаях используются комбинации нижнего света с фотооптическим покрывалом. Комбинированные системы используют, когда необходимо добиться максимального эффекта за короткий срок, но применение требует особых навыков у обслуживающего персонала.

Как правильно выбрать лампу

Стационарные условия неонатальных центров позволяют использовать любые типы приборов и их комбинаций, так как за всеми показателями и состоянием малыша наблюдают профессиональные медики. В случаях, когда лечащий врач допускает фототерапию на дому, условиями выбора прибора для лечения желтухи новорожденных становятся:

1. Безопасность.
2. Мобильность.
3. Удобство в эксплуатации.

Под эти критерии подходят два вида ламп:

• переносные кювёзы с нижним светом или штативы на LED-элементах. Не наносят вреда органам зрения, практически не приводят к передозировке УФ, гипертермии. Как правило, оборудуются электронной системой управления с программируемым режимом работы и счетчиком, показывающим остаточный ресурс полезного действия. При этом относительно доступны и экономичны;
• фотоодеяла и фотопокрывала. Обладают всеми преимуществами светодиодных ламп, но при этом не вызывают беспокойства у новорожденного, в сложенном виде помещаются в небольшой кейс. Главный и единственный недостаток — высокая цена и малый ассортимент на рынке медтехники.

При условии непродолжительного курса лечения нецелесообразно приобретать в собственность такую аппаратуру, поэтому большинство родителей ограничивается услугами компаний, предоставляющими устройство напрокат.

Показания и противопоказания к применению

Окончательное решение о целесообразности применения консервативного способа лечения неонатальной желтухи принимает врач-неонатолог или участковый педиатр. Назначение фототерапии возможно на основании данных осмотра, лабораторного исследования и данных анамнеза матери, в том числе в период беременности. Чаще всего светолечение показано в следующих случаях:

• физиологическая желтуха новорожденных с уровнем непрямого билирубина у доношенных — выше 70 мкмоль/л, у недоношенных 60 мкмоль/л.
• гемолитическая болезнь новорожденных легкой степени, когда уровень непрямого билирубина в сыворотке крови не превышает 60 мкмоль/л;
• наличие в анамнезе матери сахарного диабета, патологий щитовидной железы, тяжелых гестозов, анемии в период беременности;
• физиологическая незрелость недоношенного новорожденного;
• подготовка или реабилитация перед/после оперативных вмешательств;
• наличие подкожных и паренхиматозных кровоизлияний у ребенка.

К абсолютным противопоказаниям для фототерапии относятся:

• холестаз вследствие обтурации желчевыводящих протоков;
• синдром «бронзового ребенка» — повышенная фоточувствительность кожи, когда фототерапия приводит к серовато-коричневому окрашиванию кожи, мочи и обесцвечиванию кала;
• воспалительные процессы в тканях печени;
• критический уровень билирубина, представляющий опасность для жизни ребенка по причине поражения ЦНС:
  • для доношенных 342 мкмоль/л;
  • для недоношенных 270 мкмоль/л;
  • для глубоко недоношенных от 170 мкмоль/л.

При наличии противопоказаний и в случаях неэффективности фотолечения, когда нет времени на консервативную терапию, применяют медикаментозное лечение, а в некоторых случаях показано оперативное вмешательство.

Инструкция по применению

Флуоресцентных ламп

1. С новорожденного снимают одежду, оставляя подгузник, надевают специальные защитные очки с фиксацией под подбородком во избежание непроизвольного сползания и помещают в кювёз.
2. Аппарат включается и устанавливается на расстоянии 400-600 мм от тела ребенка.
3. Выставляется таймер от 30 мин. до 8 часов, в зависимости от указаний неонатолога.
4. Сеанс прерывается на кормление, замену подгузника. При выявлении покраснения кожи и сильном беспокойстве ребенка следует уведомить врача.

Галогенных ламп

По причине широкого спектра излучения с захватом ультрафиолетового диапазона и нагревом колбы до 300 °C галогенные лампы применяются с максимально тщательным подходом к технике безопасности, включающей в себя:

• обязательное использование защиты глаз и области половых органов;
• размещение лампы не ближе 800 мм от ребенка;
• контроль за температурой тела и выявлением гиперемированных участков кожи.

Для лечения галогенными аппаратами рекомендуется нахождение ребенка в стационаре.

Комбинированных систем

В случае применения комбинаций люминесцентных и светодиод?