Обтурационная желтуха биохимические показатели

-ŸÿúþM]þYÿ÷_ß¿ýzSÆ=»ñŸÊ»p壿]í›RÊ*¥ßoÿ{ùù?ß¿=Ëêý æà ÚæMóÔ¦»éòóÿ~ýøÏËó»Gbj7íä*õþ»Ê{Þ‰aVðn3†¯Ð¶çÊÖüÍ•sóõ¯x»šñ1jØÿ½í?¸ªƒòãÜ®ªz0þ~‹ìþÔ4dÂ’®Ú-·Ì>ÆÜï º¯‡kàÍþ¦ëeõÉþÑ/ ±Þ^þX¸5w‹|¢]À!~PëzuÅ>QÎ~||‹e}[ï-ú:mûJ,×ñåçá¦{×I{«4ªßx¿™|‰¾øÛP¿Â~iùöpÿAFîåÏCèlÑ•¡úŸ]¼re»îã¦ÁÇRÙè·’©ÔûÞ±ÝGÙd¶`ÅÍ?¸7_ž{.,µˆÆÃXѦƊ+bVV4_Æ7¬hܦÓP»jŠ,¦Ö±{[³u±i¨.ó±´}íÒæ’XúÇ>˜C1¸-«Y¨béf3}Óy8`ñˆ.£kÂÑUEÖÄ’îqÓªoÁ¨-·kÖºùMwg¸ x»ÑÝñ)¥ñ$!ØV‡º#²`íS[ñïò ׯåª6[âÿ5_I~ÓåGQ¥âÆíÅîú=Y7%z‡ú@Gò2a[ó#¨»4ÃVh׃‡©úm˜Ù&ý’;£’ÐMá.òúaä¾:ÿsÌχ•û’ª/0²:š•iåÜŸÊ›ÍLû¿ BóæÏŽ{;8ÚC^=‹ì¼»,B3ê³,¹ u-I ,æ(_»ÙîwÅuU,¼Ï¼P8mÈóøðZ°Ó»ÒùÔÒ·wQÊ»ZMÜt¨c8ˆ9è’wCçDï›èÔkðq ÿ¤øÇ¼)Ïõñ‹û¡XÀj=´ÐIqˆÈüá>Õl.ù’5±1ÌwrNÒÍApHœ¶›‹ÓªJ}ŽB¤O+S¶‹ ²’Åçݰjû: ÊÊŽƒ>¿Ï u­¹»¢*O™Á{Äìò¼…#ŸÕ%æé·?‹’Сÿ_É»«É}€h3BYu`ç¶d…Šlœ¡»‘̲¼ö%¼´‹€5ø¼ù•Ý-xÕÔþ¬€+q0ÂÊeÕp}m?¡ËYi=­ ›÷b±ƒè>Ãê’íí,F‰H¿W@d¶9pµ^+ Õ™Ý1″>»/øÍ¾o§?/ôwär&n>Q»äÒ³c´%ŒäJC¦ûÛÍkY1§ùöf>

ñð4€^’µ;µ ‘Šþ«^ ã·¯ÍÔO2Éð4æÙýtñÆŽPÒá×xœpöE˜l¹,ç»}V[ÐâÒEÊ>»JáLûý»‘ËÀ%Bymù(Š÷[ʧbî{ù°ØËëÒ¯²ã9’ymm½RK€m$7zw»çávÇo¦Î¾·õ­¶¯¶õ¹6ÑL¶]}jöc-ž6õyµêIO_@°¼’ŠÅ ÒUǃÿªPÀ‰ýSîÈs žÑ¾{*9üÒß8′(ë§°’;Úë2ÐIoUà/¡ƒÄ(mçu&0I¼ËÅÆ­ì¦·Cyqxx·/¿ÒU€NòB¦/(~ùŽ1î³½j¼²dúú[q’ÙL¨_~U ÒÁ)yô­ê!¤¡RHzÅf¯ 4¾òo«xÐÉv¶_»é’*1ñ[rÜî3»Ã’Ûܬ~îëàhö³ ÒNàpzÏV «|ݕҵ-êw’I~a-¼˜+SÒº’,ÇYFcïfzÄ]QZ:ÓŒöØ7Ù¨›v¹$Ø9,.Ô2G*i’·³z:ÑíŽàþ…Ó‰¾Ÿ ±¹?¡¸Ó™xG»?YSšÜ!ž»ñæši™»ÌåÙ’›ƒéR,MxƒkÑÝ®ÒI!ɇªfêm›R’›M‡á»Mè0?É»@šæ|Ó°MœE=’­GHµy®9cö›bï?ôY»ªLÿvvíélUìß~ 5̆pòõ8RòÄ;Ž·Sg]ŸùÔ¿ eô·%$ô}ç¯ ÀmÈ!õš’ßO9>«ºGßœÔ2Þ¿²-ˆ endstream endobj 5 0 obj > endobj 6 0 obj [ 7 0 R] endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj > endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj > endobj 11 0 obj > endobj 12 0 obj > endobj 13 0 obj [ 14 0 R] endobj 14 0 obj > endobj 15 0 obj > endobj 16 0 obj > endobj 17 0 obj > endobj 18 0 obj > endobj 19 0 obj > endobj 20 0 obj [ 21 0 R] endobj 21 0 obj > endobj 22 0 obj > endobj 23 0 obj > endobj 24 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 25 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 7>> endobj 25 0 obj > stream xœ¥I‹$¹’¾ÔˆË@¼ðÖ.±dó áúÖ¼ÓÀÌiþÿu$™™d&_BYMS™®ÍÖÏùå÷]~þüýç½.êv»íå.þÏ÷oú¢òú²úEçb4‹-?ÿïû7uùßò¿ÿüþí¯ŸÊ-ÿÝo¶üºÞ®å§æßRê3ÿ³·kJ?•6·_þüç÷oy)XÎí,§­_ÖÀ-ûë7óCŽlÏ:³$’Ÿ½þWÙ;»vq FŒ,û~å}û›6pW>zÀ’Âë¦ëO’5·k}*ÂÏèëÏvZ¥ïe¸Ò@¥êl™ S40.,k’çºLËx½¬z8-RÊØÝZ¶ÿкžÄëò+~óöÉŽ-÷÷ü3T†ÖãzvÌÌü©Ù ~…Q6¸e#£’¾iõö†ÂfÂã8gÂ-uÆ_DñÉD²×~j÷Î¥E™_Ù½óvÙl¥Ìþ!›Ù¶7yñUnÛÿ¸ÚßTùßüp¿ýã‡Ö»‘EVÀ‡Å2>$Üá£R8óùò’ó…Oøæáèx-ɪà}VÃâό畃V;mÓûH,]«Ï»…t˜Óºà-Ä’Ùlbï8Gòã[Fû¯óÙ:»Ø7ûîÏ®‹’; ëý’ÒF bS/Ò8úˆdûǯÖP[tþÆ%x ºüý%i7+¸Ød çý¨´»IË£«a»#ÕmŸ ިřÍ1M~ïx¤g9Ò-£V8µ6q÷Þ´ ¹Å:k,ǃ³i- 8ÒO CSw‹ð­’ñå[0ædÖòtpñ’3÷±š{:Uy 3’ËšlK:í«8K»gÚ»w2)õ‡îþ üìp~Œƒh'(úšHýQäŽ¨ŠŸ·»³ï%Á¸E¯}×Äq©ç ö•éFb/1ÿ òdh‡e»c³Þ ½µ8Úv¦Ù¢Çùªõ-ÂkØ&+y57©mxÒš¾Ép™»»»mÎsºßIw»æµÏòdÑV…¨¿&š`¥/8¬úeè:Ì>©BÞ’Œúç¨lðT·[ªJM÷Øy'»YOJ†ZÝ):øÕðÕ}ÎàÄ‹’çžrˆjú+^@qÉô`!’Üáñæ6¥þ€‹`»‘óàRÀUÍyçªÉ»:fP-‘¹ÈgUaÒšOFIsLÚËÇÏË…aZa~æÙmùKH¦ QRû_¯(¬Æy4m°ýªèj|=i‰×Lo i-Êc>2øïê!æâ»u1Zlk:NIÅîÈèºäÏ&BWo|ó)#ªlè¹fG8AÒÞ§&Ò>!Œ³2ŒÛ±®ø’È1ÚaϺ¹b‰bj†³~Sùø­íÑ-8wDݧÈÉĵ±ÕO»>­À€±’•iÑ™6²¹z»-f!£ªR¤ÍSHFö5oR›qD¢)©Þ½»‘SH¡«ù-ûÀñ:ÀO2°:ª8ø $XNtkö óȼ,êq˼/8¿AbbƒÅ?;Ò3U†U£±&ÑÅuP g&ïóÉ-9’nYð-ä7’æ|-:kˆ-.¯íÕTš¼š»iúŒ€yÝ-·I8­ÈipÍi»É»€ÚwÛ§aK…Âw±~/9f;qt 7″=Àƒaµ‹ÄŒÒxÄB•†ÑÁ®Øà¸-‘º,ˆSÎtµ¨š:ùŸ½»d,&Bs˜»Ç`BºõïVF£äÞdþ!GâMR»¸=ëÂpÛ>ŸNõ¨JBçtdUë’%¡ôˆÖ2N/Nòþœyøƒ-«ZTþõ¿ÿúmýRÂ&˜¸x@öùãèÉh õ¨†§*X6C˜TôÑL×4TMjI’ïð«&¿/ŸD*¯bÅÈ.&•IhINÏbôØýŽf5±ÓˆˆRƒ°zÖà}»þ¼K›’»á’K13,’†Otä*zgVJðÎÒ_: w źŸmÂ×¼Cß僴ùÜüiálK»I[3xé1Ò¶Ò´«kg娫5ÛP»vH«4)¢©ŠhßîlFP¹Å[yξø£‡: ‹(§ú辤Œžt±rjÐ[³.Ñ‹óž.f2pñY}\^ÕÉ’§QÇ J²(q^Péo2^/!‰mN2qqã·©ME¥ž×Ô^pý+!Ä [kºnØ íÑ¡ùY9Ê£Ž©°†ÙÈVÕô¾a«’X·-` ¿íáÅàÎ[ãácZ¬›Ê¶V±IÝHù(•‡’21…Í»¬fÙ`Ú»BŒL|8ž#§ò-ICÓ^^Ø@ªBBmo*’7×aº³ËÄ#;äñÔ~Ïå³å0$¯óBz¹»ê¦0²vÑ=ÃTøYSw˜’c4¤¢æGÒÈ ²Ö. Ó²é¨zÅ)Ýy³ø&K^© ñcâ³ÚeõòÙɺŒ²‹÷#±ZâùN&»AR¨£¤ ‹?k°i70¸ÅQ‰˜âËÏ2ŒÖm¨f¼¥4íé4\»Ý†O- )L‹;UgÉ]-Ø^8°’È)&͘+Œ‰»©Ö3ëže4″m¤ºµ-«Ò&±°!âKñh0Ô1oRµ²|ÒÀÆÄæÜ¥ój‰’ ç0ÁΫJþ Á»(ÃïŒNªeAa{U{ݬhD¶=‹Oj FU 1X£i9`PÛŠËQ’x-Eb¾ÓY¤C aäÁµŒi±•ªtËe!e»HLȼÖîU-¯;ÈR¬tÙ-gŽŠp9ôTf³Ùׯ0³ÛêJ-þžle£¥Õ¶?Q¸yI‡z]{Bz,·ñYÑqjÖmßëÆD°V©9Å«ì/ÞĽ#Y¯Á

Æ¡¨hÇՎ«-¥j)œÍPø²eeyzgÇVl eª¢;ñ L°ñô«ïAŠ!ÛmPø s)Gi¿§ «XÀo^i=? ¼‡»B[Òî)žLÍë·äTð]g =‰}J ®þno²ìDÛ~’©AŠÂ97Dòb¿ù‰ÿ9CUÚ-îÕMj+ ƒ­…Jf9F«3•p9t‰ímK~ZDǼÙG¸[v;-)­«vä/H÷(ÝþÍ2ݨæ@çÏÛNÀÎMf†­cÂíÀ%’o&÷øÜ¡u¥§» ~/lêG·ÿ½ë³büÁæ›q(«®œ‹AÈ^’!;ÕåmOXÉ ÇANo™Ë¦ ‘Àæ^3Ö†À=1m/±Ã¼&NsØ·Ùë4ÇmZ:ÄE9änÏqµ¾‹’ãz‰‰ƒÞÚ0‡ñìº#¶pòÜ$È+àÑÙòV òBÙº;€hÒ† ‹‹êö¡Z§y(EXù湬PX»žÅzA•¬°žoEÌ!ÚšNð9•âÇì O2uôPTrMÙ’²ÔKzÈ,ã à.Gtÿ2J¬»Wº!=×ëë·’ÝXÈÀ•ÌiIaà… mT¥œuMúK*iÏtÔ ¿óÂÅ’¾Fo3Æ6’f]*cÛLsß4ÉÊüÐPŠ3+O¼wM C-°³.4sÖ ÚÒ/Ϲ3Û×ÅnØúàG»x»ìÂ-4·ù^ˆt¶]q’™#Vž‡J-ÕÏû-Xát6ÖÀS 9ÐQf?wK»A&hpRáQ!|ûலuw|œE`: U’`±³°2+-l}ˆ7ð+9S÷lŠ#Q%1Åf¯;#m[ãðÝY K’PúÓÆœsR‰Áú]ÂÇè­Ì€`s?[± mK»¯ÌÛá7 šÍ§×P2üäÇiǤKŠRô* -$‡†¨ôCäñeÿÑøÜ XÁÐ6`ÈO’!›™¥RCiÈxÕTú)²dÍ«o¢¾-µK³hÓm}õ:ßÛ¬T8·˜ñTTRÌ0è¦áL3dî•só³_K²z_ôŸ-Ö­»»rdñ ˆùeWœ¨‹¥H’ƒ¹stC?Ì©a³Qlú+E0›È²NõS -È®Ö$º«S3©³’oß›´qü/^d¹N÷,C.³Á$œ¤_5h -mòMØ:Öûv·9£Û- a’…aí-ð=›™zf¯€.,Ü6Q»d1刕T$l$¹9p+’rrƒ˜‰QõZÏTà¢jžàθ; !¼MÚùQxbMËÌñC§ÿM7A¢çSQ¯ä÷JE›ÛEÙ 3³ö!dAÔ¡k§úÔã$hžoÓ‹d쎶wÒÒÊÜïÖ[š¯5vqa¤˜¸†ùälc 6¡i{;°!©sÑð5› *È%’Œ’öS»FÅ.{·£Æªàíº*7 ° Æ4 °Ì.ŽdI~r+À-·xÇn:byí´q`­û[f³Ãò𙍠×`Yš8[¢ÀdeÔõO d»%à6çs’ƒÊ/>nSvhé»+ÝâàZ YtcÝæ©-3õóîµþÊ(m»ø…ÆÕHÔº w›7Ü:næÙœÎ:HÃeÂ8VzŽšì·WvaÄ-ÄëšØ3ÕXèúç«Ça2ž01OÝã ž( WØO㉤›%¨z¾SŒ»4ñE½Š®±¡ «ð¿~¤šJ} ?$æï’ºšvœu-_íå?xòà5WÑà0Y÷L®ƒ™Þžã;qÛóïêÑ-c»½|ýÑ©vC9F¨Ö},`0~’ºiç­º]‡E å¾ÁG,ü;ÈeDW ƒO¢àFúìT2c’ÔœRÞ¹éB’Þ¨…¤Iäý$ÞÅYȰ¸6cß.ô|B¨£?>»i@Ïyït¹vÇ.mvÓ6:©¡ÓI&_®9tbBØöˆ¹Zœ ÆKâ¥{_’ò¹Q’j+&ècA­M>z7ñŒ:-± »×â¤Mι]o’eúí þè§æ®(M¥Œñ‹:@®eBs’Ö®t‹.ü!’ÏÝéc’ˆ®3…¶’ù˜kÌŠåtüÇiϨ«©àÏNz˜UU#I)Þ´ß©;´ŒP¦ÒM´Œú‡DK ñÂxmmZKdØ+¬7Fø¥y‡÷(Xü¦ÇÊý=BðžîžBTjwWß¿- MK+ÍQÇÓž}4PäÓm/nfZfÀ’I`ö ‘Êzoä:x¸V:&û£e¾ŸMٯܞ´ƒIàMöu§µdH»K㻟¤k¶]Àœ=ˆ…›ëŒÑÉ»Ww!;Åuã»oc¢Uï°N…¨%í.‡Åú΃aùAñ91}ä)¯žX¸(0A¡ßü¡c Ì:¿`ÐPhd©ˆ&ÔǰSc’9ãùþÝ Ø‰óãÉ3ªY?T«]×GÚ±eÞæ6ãW²$:†òî)¡õí¢y³$¼[±ß•˜Ž¡ÜºD±ÒyY5n7″†æ‰9V‡éƒ8,­ùÇ__ãóƒ†2®-ýåÈVG7{‹»¢º‹ì»ãw··šrrØëžã üS~ é!bÏe5-«¬† ¢Å©*»íFº¥Ö¥W™ë#]b…!éE×3u

ÛX»â3î¿ûïMÒ†ƒ 1[3t¶C#ê ÃÖÅzĨˆ‰-ñYÉ’W°Fü¯Û¯ÿñýÛ§gƒÀ -ñ•^D»~$9ƒ©žiޏµ%ê²&ø#™Ì¦ð´¢`)!Ýe*%¼zjaBûn*¶†§Ê;€˜n$Ïxé-òý»ÂóJ#7@Â/o5Ø’éŨ%.¡cœ‡…Ä)mX$¨ÉÚ‰åhbgåÈÄXþ8¦›ù²Úö†ÚÞ>ÿüºÝ`D°±àܳ’-•-uËWd¢€Sõ»•©B¼ÈÍkbŒ$2½V&Ë÷vñ|0;SbÑœÌþ‡ûÎ♲‹ Mol’-‘i¶Û-QEèuZ»¡á£,Þo¯{ûv¡);#2²ßy*7àI:äÎQÂéDQë’è›L=7*Œr»Ð1-«åqP,êóEDÇ›þªÓ¶0,2~Ñ2¶ÐµCZô3K€¼Rõ ²©±®òÇë’}1&[».’ñž•2ÏJ»[Ây&N•l°,B /DW‡¯¢-‰ßø}»â‹ÓäãÌa¯‹’.hhã|O¿aW¹pí7ź8ëY|YííÿþñýÛ?ÿƒü+5 ø MUßô?ÿtû_ßM&`²¬`ÏZæÀ}%ôý×Ä4ïÁ~å^‡îf¶š&qÓÂN%±SÉÀ¨ýë Tu T3ÕÊ…‰TBÓ¿Ž¡Ð l’,ƒ ÂâÙAqS•šòC’š2‡^»)sø.ÂÍj+-& Î*[ø KE G9ȦM2X$ƒ äé»q-7N66#£’ Hz¼Êàcæq-Ð2bi¢B»Â;,ø+ˆ©=óuÒK iÓŸLÚÏã&HÏaøßÄþé9`’´P^{3ŽF0®äD»¼'»ñøˆrqt·Až¤4ˆ»L¶c;RXkµÉ*üÈzO‡-¾k×´ß³ŒS)¬­Y»=)…™èdÛŒs),æ{;¿f²g‹ÇÂnZ«Ž¯Û» FÍ&‹õäèc©l#:ÐÛÕC ̦?‡xýeˆþ’í’-Á4&Ò2+¼7Wl»ÝÏaØ|†&uãžìªÂöè®Ã}Ð+ -ˆ-1´£X‡`ÞËðü`]X%Á¨Hî[PCò5C_/úO dG I¶Ø!@«þœ@Á×/C‹§:C±&{W&)M¯(âìËPä-+¥.¢ˆŠœ7×ÇP îÞ3ÀÄW¡Gr³0{=ò«Ð#… ªiÆAIäÏ9©/C»ŽÆÕ54é+P¸¡¡§¢´l¡˜*$n¾Œ’¹´á‹åü‰ ~I(7¸2!R1€èi.Iâ!^’:CA9ØÈ =µ×Å%9=dbo«²!íæ˜-òp¯3•è1¦öDáONïèÔR/Ö[DZwS3;CÀ%]0$ƒbËxýs*’ûCQ¢ü>î8ã3 9òWDÓ¾O˜žù»{#ï8>?ò Ë»_ÂV|âqÅ; vŸÃåyœ6é¥ö¼=Šl,{r×Ùó µëZnºñ8¤ «=çrˆ9?»pîêŘ¯öAɺ¿ÊpÁoÂüåæ¾‰°3tM’×’úÅœpMÕ²kr@µú‰°æí¤ªÿýL-] QZ£]´Ôt)Cu®ýÌh)sñ(Jê>…v‹:*e=âä¨â¸»¹²èCÂÌ@qÂŒdë»Æ@xÌxuÌsqÆÿáf¼ ¾Ê2áb¤w¤Ž8FÒ,X i©|}€$üH¡eÔ²9§=YÔÀ㸻XÅy¡^ÃìÀ縻Y¿Ë¢ÕÖ q»{e#n¿þáxÏT¼&|KãYݰ&Ú£ßû¯ªj[îÌÕ•3¶9Õ4œ mà]1Ç? ÿí¾J1q¡Ülì»ôñJ³Ì‰ú*]üàÕ 3ëˆ+ºfl‰ËèÔ·@œ1ŘâÁFõVX1¤½ÑÕZãÐY㸲…÷ÆA·o’lrÜÙÌiœb-7 E¨#ò’å-Á;höžçYòód™»&=ÞÄŽe®Œ«¦¢ÿ+÷,óаZæ¥eoã)ÙXæÎZæªÏ0!œYæÎx9&7!C-s]³0^uÛ’pÑêæ2¥d8ÁÅÏ)OmJ± ±Ú¡¼É¸Ù&ê»óõŒuÎÄ¢D¿¾¹±»cýˆ½>K°÷aëFĽãi/c=x9¶ê£»Zy’¶³ -ÉLu‰êuÉä¡Qî7-#OÊ^-ÛðVžtÉj抨æT…óhM¬ãÕè^÷C©ôË/¢T÷ºçJ%m3″~æ ¨j’£&®PÆ™«(?¶hå’ˆ³v«î]¥kÈU!+Ï/»·w•®!W…@gÄOØ­å‹ô½Œßw.T&Ðy•uqfß(UgN­-Ý{i׈ µC-çˆÒ»i’cõâÆ@ÿU¾79x*zë¢h]c¨áV¾J% «=w°²®Y§§úÄ»»q¥¼Çqát +=kXÉÔšêh;äÒkèõÝwV¬¹)äQÖ»Úð ‘6¡’Fd-cAñȦyÿú}¶¬»›ØdÄB )gi»Uê~ ¡CÁm0’:€NÕÚ’Cáµ?çû±}x~ÛßyNœÅöë»±ý»­øÄC¢:b÷9LQžÇh»Qnσàn±Å€õ¢8ØÝ{ND×V¨½Ì•ºJ‹Ë«nDøqZÃz;{ήD(ôWZû…º¦ºRƒ$}C¹d®o~ƒñªA~xŒqþ7éäC>ts, ¿²°¢VoQª~)¤Ò}8mSତ :ýœSgúú´ËÄ`k4à»ïÈTãK4G[¢HupJFѺûq k¢Dþë$€’Xx«g6tè

6-u0M&,DÝÙâ;ÓgÂ~ó> UxMáãúÉ’‡äæézj }@žÆ#¿œ{Èåé™jU¡ÆÓP³°»é3d×É*âT¿È~wšüîcÙ7ð Qo¶ðÐU»Ú«Çe»*ò1Aœø~gàÖâ^çX×Ã1=vàûbh{%,òÁ…Se(lvÿr$B¡S}È Ä’4L­« ‡H»RCúù]µòWûÁ¼Î«ì%»‘7 ºÛãyMž²rÌæØ±e]œ¤ %x9 Ïb=Ê)H8¼Ô§ÄÑ86ʲ@Ë¡˜œ¥1-`°§Ó©¹flwv’»»zuk*ß_Ù+[sà¤^% :¸bC~ý® Ò(ˆñÐ¥çR]ÛE[Ø+nH-ÜfaCÚôä{3D-,œ øH䇸rf¤ÌÄWÔé4ŸÈ»%™Þ¹Õ’&(žqô0L2_wÇùriæÅEpþ…hmé²+r`òAo¥Tÿ÷ËyWÈà ÈŠ›Óíàê7Á2tgCVö°œqg­¸³ÁÏãÇù1hrœ;9ð|-«ãåÇ q¶Æ«Ìðì·È3•q¦’sJ°gv|é‡så´‡ñãíº¸{M{+ÏÚÆp÷¦¥`’ wë:›öxæ-Šñ%ouP mhuo]»ÜþÀÇw‹×³d©Ô oŸgÄÜzi!ã6ãÀíJ¦.»c»2¸2g½[×{ä-)±ò»Œ%GãLhHz¤-ªÃcŸ˜,ô(è3y¾àR™ÙÉ_×»J&¾šè ´«œ»P0#¸PG{ËõæîÌvÀ› r’ÞT`*ôÛÉ.¬Âë%þÜÓçævMöÀ«Êud^È`O¨Õfg@’1ÜÂL·üS¾ës-©ÎrŽÁhwùÒÙÛpÓ¢N×ç®âMá!.â­Oc_Å›ð:oƒð†l¯’Vˆ±¼¦)¸EbCÖ)$>¢)óôñ»&AŠ:ä!ŠÛÅòÍCsòôq’«äQ»³¢-Èã·ú-Ñ’û^#ér.gúåšt2¬5%Ô•ZõfUøòr‹RWIܘ‰mÊv•›¢wl²á‰Ð»sbžiMã>Aýˆ™EÑÙÚ•®r»>ÂãNêC1Wé)M¬ÛÁï:]1óØ,»T¼¢Åähx6¿»yyè³xuƒë÷ .’ZR’ÛÌàçôç^Ц²gÌ®únÉwÏå[8ˆ3ì…|6~yÉñÂE8ïd2$.Ä’©¾¬F-‘Ò’š³ãÜnÜ~íµ_B¡c2GjÞCž ôìáù®µoølãÜ.«lçîú#oØû»ž½áÔdâ ŒƒB Âͼá2Î’7ø‹³Qÿ5¦€Çú¹&Ù¦-­œ4’•ïÃ’ìM»øA»ÒPS’ŠOé¨4}{#´°Nv kêý‹ ¥»!tD/çqTy’.Õør¿-‘ƒaÏg=š)1|t?xËtô³›íVE-6ÒiL{Z»A[u6W»q‡ÀzŸÆÒq÷o­ó,©äþÂöå³»£ÐÙß»˜-št_f¢Bweæ@)Öo¦x…°sƒWRö4×NñêANÚ)¼zÖ5 ðêqµÑáõ¹¶ÅPYfm™Ô¹«…abãÞÕŽB$íõÀ»odÑm •E£˜ Êèͱãë]´ÐB¼MÕëmÁ!ÍCa£›œœ_?R·|½ºc±¿Ù*ÜÀª6þùþv®Ýô^-÷nšÿ¶‹ ¥ö9£½Ëst‡i8Çë§³’ÑÜÖ@št ùF,GϘƘ=#¦`­õKOJ™C¿T­t7¥Þ1kä»{ ƒ¤»7ãÄæ5Hñ Ëu§ö ñ9GrRNH‹#(:CÛ1á»%ðbªë°’ê•=—‘ÌÊM¿åêdE»kާù ».¼ÂxòBe,ÑÀ$¿3W‹íi¡}6ë%¸Ä6@¥wf3*ÙŠ/aSDEæFøŽäý‹’Ó¨ïÜ ƒR h]J ë§«,1ÏLòsURÜê¢(L*á;¢]bízªŽ’ ÏE½¿+WçN‰¬ã]»…ÈÀj¡¸~Yò6 K* n¹ˆËbk¹#›§ZÝèò{¿(ÃW~®1cõêE vµíƒÖÃ¥h݇뺣¢.ŠÞÞ†`af´.¾?#’HGí‡Ï’7ç iƒE˜%{™ù¦Í·¯@Ž~»;]úÁÕ©êeìoRòYØ&u‰²(F£ÓbEtwV&ºÕ­’Ï _,Âi{£wŒ{)¤©â zDá’SÈÅß¶ð9¥Ah$›»‹(WÇ/·ÓïØR…8%eþÄc™ÆÖË¢!É‹uEø±.³í£³¢

Читайте также:  Физиологическая желтуха у новорожденных причины и лечение

Ü$ƒÁ¹±Q¢åKìE÷XʈÕìb]áé@¤Ê’Ä0B»CƒÞSñ`0˜ÁƒèH¸cˆó)»×† ˆw+çZ~s,*•Ú&»c­@ÃÆEÑe­ 7,…máòÒ’&ÚfTæécÂ2Ž…°ŸUè)ÂXUæ¶·ä¿VòšáÐ9’C8­®éD°}Uù˜ÖWø1l$jÖͩ̹Kf»é‰ UAG^È€c¿Þ¢ì‡|늋ax†°9¥wñdj¦S-«jë»÷vzÛ±äâYÆu*¡ñll-þÔi9nTÂ*jœ’³¥g1 ÎG±+x·û»Ú^µšFÎBæé²‹†˜Db»#šZ²Øeï ÞÀA áêæ’ÏòöI~»Æšß¬é7¨ÝœÙÊ’¸ ˆTz~`1gC)ÁѤʫ4″M-(•V»vo-Àn™Q^{|¶2″cÈDo ÑØ’/û&5F‰Ü7ñÏø»¡Èsåø™óΉó>÷Eç=»ÀT5òEÚõà¾Ê P×æâ²©ìU&’Ǫ›b»J»Æ)*>våwÇÏId¤Íô94…F ÷ƒ4D»LÇ»$Ú ‘ƒÇá’ îfôgé¡XH/·Á(«mÛlŠCA=HþŽ©¦DŸ»ç&ñµ*ì»™»‰Ètè:#°oB^[ k5dÈMMÚ|0$öø¢ÉH÷$y3HŠÌ-;c§è ûjÍ8@žå ¡a*¨†Ò™8Ú´Ë~¶/¿jÞ»4µFÊ5›pQ­•0èk1x/¼¢*‡MÕcGsgÃÒè ëðůý’ef)K¨Ù0ÝIò «C¶2#Ÿ:K>ϼ&)ò­)™|’ç968Z=’Y÷¬ö»Kç^v 0gK×g-¾Æâ ²t³»ôÖ_‰¢Œ†7öõgg¡È|‡Ó»³è’|û’l.بGXμ,‰¬õÑ2ýçIR4°»áa!uÝÓ%uöò0«•ŽÄéÍ+èwApˆ9É!,ܪ`+‡ØF¶ã=»,ÞÔ€o¬X/ÌLÍí² /É `¡»N«Ïî1-BÆ;à =‹A³.Hº8Œ@§Ó?~.FE_$˜úkPø1O•ß-g(Ó7º÷Åßh ¢0g+êöÞ·%ÖXÚלËÛ,fˆú†G˜×µZ®†s;=‡QzÛäþ ZÁ¥°¹’¢ÉMøEá‰-µQ¼üˆBÉFÊì{†@%óMÌ,Ô’!`ì1″2éK{ƯnZçð†+7eÍf­%ð!IщË9ôIèM¬$Ä3­x0~ƒ¶ æP]ö?Ž&ns’ÉÄQ¤†ÙÆèâv Ù-˜d»C·»YyJ¶óxNð®·‹ë’E’nÄ%qÓp²³;-y ‰*nºžù:/ÊI|n°ª¥#ýË GUtáÅpáeMµïYÆò+hæìROHÔH{Î2oÔQ ÁIÓ’b-ÎVέ(­¢·ð}‡é]:`ù©!Þ-ýªÍýȲ9/òKÈ‹E ¦Ä0 Übôñ Â9ùy=ÅUðJGdr» Â$÷dÃ]îm(®Dœú0xJÎr®8•¾5/äMORdž Ò`ØåÓËIXVÚÕlPUyp§ «ãpÿ.˜?ÌÖ5²]L´ž¡Â²yÓ0o_¯Û†ó

úú¼°¿ ,ÏX±»Ý(ÏÝ?lÍðéŒ?Võô ‰Žèèlvœ¶_-Îp-g8ÄbçÒ´¾ÝÁðäÞö{W²r|UN(ãs×ibÌõS›h0V1{=ãŸCâ›xœõÙŽ™lv^úhÆ’m·DQËÙÎR€Ø•Õ£¿>Íüøagv4o]_L~ZDb’ž7íî¯lÉãFzDa½ò@Ø`$TbSšõ+ƒ(Ê@ûÙ[óê8ø)×B@Ü•Êa.e±½ÏÁx’Vöÿ鈨»¥Øq)*1µø»Ès¾Š/õè «’ÈÁ2›¿-‡´»ekEGš:7™Uíó ¦ÎÙ7Åа¬^Imíâ£ÉÇ2ˆ£NÒh «0E$¡’m*í»‘gßJÓ»q>ê°õÊîIÄÄ,Ï+ǹUC%샕wʼ©k`ï¢?zÁó‡ÝéuÜLråçŒô{hñEK>/kaA8$ÌQN¼’ê‹u-CÝÞP7Of~9ë^¾’NaéÏY$$*ŸT:>p Ï!Fë+p1v¦OĤ{$w«H¿,©‰žø¢Âž¥âÓ…>»âM®n0J!šå¾å¼^í˜eÎ1ÂÀ:-=§¼V§|€Ã>øâ…ÅÈcÈÄG[­°âš ÉÌ5c· Ãá¦3°Ë_ý»:E1v´N #ô'»©[@mìõï[œ+è页Èß0¼ùxn»Œü¼VI¹’å ¦î(׸ú7ÂRepl]J¢ ¦(Ü¥0e°’¯¤ÿêóQ=>H ø>5ø¬&KhôÆ5· Ï8L¢ÔEh>I7Öšž6ÇK]rÈ0NötLŠìˆÙ}•6®E¦|Z޲Lã>»`‰0üff{þX†£!,©3=kè½|-­{ýñ‹×­Û^Xƒ`‰xEÁ^Iž†¾R?ŸÌ´|€úelØQ}d’VÔ«¾d|È-Ãy™@ƒy lÁ3DgoËÞæIJIŒXYõ0× Ì«`|C9•›Ž¯ŸZþЮéâ*xeUl2ÈÀÉıá’ðh,© ®%• î’+œ¡H HE!ÿp-¶ ·0Qco{˜Ãi)X§qx#ÁuÙØ oÞB³ÉãRŠVhI?ñÓcŠ5ªuTÖy+O_`wL³Þó¼ùFd²~$¢¹ÂV}%LŠï»O&nleš• Hu³ 2F9¾7ìŽsÉ5v‰aÒuyêº16§a-²]¦’q33Hÿ¤‡6.ûu¼¶Ò+˜Âɤz«/‰t%•ˆ£a@W=zjsœ° /üÖ¿Û{™þæ¯À*I˜,¾ï9] ¿é-§•™áLœg‹F8RlåIÍ™­î1ÂÄ( o:’eešRRg:šG3ùÐQ£ nµ³v¶Hœ6)sò«t¬CˆKé ¢†P¬~-zƒÉ_NÉð»;4″³Ê ì3xAÔÁnoMÁ:m2¨Çp}˜×’¨•Hˆ#:ñTSpHÀªØiy»E÷îä{msØtD]iÏÛ0b>b ‰ïsDÓ ‹V¨7Šed»k»è•06þÐådIª6ãô,RtwWAÑá57­›Vû5ñ ‰ÀûÖB*6ÏXœâº.Uƪ~cu’Ë›VÏöøUá-æúä´ÊÊ{èx¨Œ•Òf08IF6Ño½ÓÑjWJ»Uœy]ìr‹]~MSb^»{ËÀAÃH‹±žu¨rd‹qjîYn*†’ëvîÄ’¢«†Šd¼IŒÌ+µ» ,§JÂU/¦ÊØS]M÷˜ÃêU©;M…ƒÕ+ç§9uTÈ^²îÕ!1òß²™³*@Âcê_»aK7ÖÆƒåVW’Øox:L3¹¥-†O# Ñl,xëÞ2’.QfáPý? ìõ»Ip‰-Ë[[ç;Enù1*9±d3¬7ŠÍ’C+S·X¿Ž¸cÝX8£^þ¨Ifš×þL]Õ»èWçÁäor°º~€i%rµðßk×Q¸í%ˆ‡šèˆÍÙ®Žo®èl}Põ6ç]æIÄ@ÊÁ f£Ð¼ŸõÖt’¡¿MþòcWù]B²+(.êܘˆ½nËBÈÅPƒF«GÁÑß÷Hȼck’¨Ïê ö5ý:yQëÝ*/r…¯ÊP†Q-h¬îÄ»Ḛ́=²Í´¯}HÚÀOƒ²

Источник

Лекция 15. Обтурационная желтуха. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение

Желтухой называют окрашивание кожи и слизистых оболочек, склер в желтоватый цвет вследствие накопления в тканях избыточного вещества билирубина. Желтуха является клиническим синдромом, характерным для ряда заболеваний внутренних органов.

Выделяют 3 вида желтух: гемолитическая (надпеченочная), паренхиматозная (печеночная) и обтурационная (подпеченочная, механическая).

Обтурационная желтуха развивается в результате частичной или полной непроходимости желчевыводящих путей с нарушением пассажа желчи в кишечник. Чаще она обусловлена холедохолитиазом, стриктурой большого дуоденального сосочка, опухолью головки поджелудочной железы и желчевыводящих путей.

В течении механической желтухи выделяют 3 стадии:

1) холестатическая — при закупорке желчных протоков нарушается отток желчи;

2) цитолитическая — застой желчи вызывает гепатоцитолиз;

3) смешанная — присоединяются явления холангита и глубокие стриктурно-функциональные изменения в печени.

Клиническая картина в начальной стадии обтурационной желтухи зависит прежде всего от той причины, которая ее вызвала. При закупорке желчного протока камнем желтуха появляется непосредственно после болевого приступа, при раке головки поджелудочной железы обычно имеется различной длительности преджелтушный период, во время которого нередки опоясывающие боли в верхней половине живота, диспепсические расстройства. Желтуха появляется вне связи с болевым приступом и, появившись, она носит быстро прогрессирующий характер. Наряду с этим обнаруживаются признаки панкреатической недостаточности, проявляющиеся расстройством пищеварения, появлением поносов с большим количеством непереваренного жира. При желтухе, обусловленной раком головки поджелудочной железы и дистального отдела желчного протока, наряду с умеренным увеличением размеров печени увеличивается и желчный пузырь (симптом Хурвуазье).

Для желтухи при раке фатерова соска характерны волнообразное течение, кишечное кровотечение при распаде опухоли и восходящий холангит. При желтухе, возникшей на почве рубцовой стриктуры желчного протока после ранее перенесенной холецистэктомии, при расспросе можно установить наличие длительно существовавшего наружного желчного свища. После самостоятельного закрытия такого свища обычно появляются ознобы с повышением температуры тела до высоких цифр с последующей желтухой, которая носит или перемежающийся характер — при неполной закупорке, или прогрессирующий — если возникла полная непроходимость желчных путей.

Читайте также:  Если не соблюдать диету при желтухи

В поздних стадиях обтурационной желтухи нередко установить ее причину очень трудно.

Дифференциальный диагноз обтурационной желтухи проводится со многими заболеваниями, при которых может быть синдром желтухи, и прежде всего с гепатитом и гемолитической желтухой. Иными словами, необходимо сначала установить, какая желтуха: надпеченочная (гемолитическая), печеночная (гепатит) или подпеченочная (обтурационная — при закупорке желчных путей).

При гемолитической желтухе кожный покров приобретает лимонно-желтую окраску, желтуха выражена умеренно, кожного зуда нет. Печень нормальных размеров или несколько увеличена. Селезенка умеренно увеличена. Моча имеет темный цвет за счет повышенной концентрации уробилиногена и стеркобилиногена. Реакция мочи на билирубин отрицательная. Кал интенсивно темно-бурого цвета, концентрация стеркобилина в нем резко повышена.

В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня непрямого билирубина. Анемия, как правило, умеренно выражена, имеется ретикулоцитоз. СОЭ несколько увеличена. Печеночные пробы, холестерин крови в пределах нормы. Уровень сывороточного железа крови повышен.

При паренхиматозной желтухе кожный покров шафраново-желтого цвета с рубиновым оттенком. Кожный зуд выражен незначительно. Через 3-4 недели от начала желтухи кожа приобретает желтовато-зеленоватый оттенок вследствие накопления в тканях биливердина. Печень увеличена и уплотнена, болезненна (при вирусном гепатите), может быть и уменьшена, безболезненна при пальпации (при циррозе печени). Доступная пальпации увеличенная селезенка почти наверняка позволяет исключить механический характер желтухи. Нередко при паренхиматозной желтухе, обусловленной циррозом печени, появляются симптомы портальной гипертензии.

В анализах крови определяют увеличение СОЭ, повышение уровня прямого и непрямого билирубина, холестерин не повышен. Уровень железа сыворотки крови в норме или несколько повышен. Уровень трансаминаз крови повышен, особенно значительно при паренхиматозной желтухе, обусловленной вирусным гепатитом.

В моче концентрация уробилина и уробилиногена резко повышена. Билирубинурия имеет перемежающийся характер. Функциональные пробы печени имеют важное дифференциальное значение только на ранних стадиях развития желтухи.

Читайте также:  Паренхиматозная желтуха при каких заболеваниях

При механической желтухе кожный покров приобретает желтовато-зеленую окраску, а при обтурирующих желчевыводящие пути опухолях — характерный землистый оттенок. При очень длительной механической желтухе кожный покров приобретает черновато-бронзовую окраску.

Испражнения имеют светлую окраску, а при полной непроходимости желчных путей ахоличные. Моча приобретает темную окраску (цвета пива).

В анализе крови отмечаются увеличение СОЭ, лейкоцитоз (при остром холецистите в сочетании с холезохолитиазом). Концентрация прямого и непрямого билирубина в крови резко повышена. При холедохолитиазе, особенно при так называемых вентильных камнях, билирубинемия носит ремиттирующий характер, билирубинурия и уробилинурия имеют перемежающийся характер. Уровень холестерина в крови повышен, концентрация сывороточного железа в норме или даже несколько снижена. Трансаминазы крови умеренно увеличены.

Кроме вышеперечисленных клинических и лабораторных методов диагностики желтух, важная роль в постановке правильного диагноза принадлежит рентгенологическим, радиологическим, ультразвуковым методам исследования.

Лечение оперкативное и направлено на устранение препятствия для нормального оттока желчи.

Источник

ÂÅg9£m’#£ap!ÑÖÃ…ð¸(ŽðQ1αïιlž,`s¹ã€æ¾ét œ¶gOwC Ty¹VÝtÏV=‡Ú’H¤îÛ»ÆïÖéï³ðp»°©û!»UÄ~ݽ:àP¿C®Ãd9Ô*y8ï¾ý!#+°ÔâaãÖ¯› {B endstream endobj 6 0 obj 958 endobj 18 0 obj > stream xœµVMoÜ6E²q’ʆÛ$mμU:hÌùâǵ@/E.1ö-ö»» ¸@úÿJ+’2äÅZ/°æ’#ò½73úæËàóCçÝ×î[-€Ëß4ÙŽ??¸_ŽÝÝ}vÈ’ª;~é]»H.2ÄàÉºÞ Ç¿:b±pïŽv=•©»ûè!Äœê.¬§m0(ÅÛ·íò©6(ø)ôϵ?c»è¦fòÅ0″‘ŒýÕ0*dÕÀýËA€I(÷¯ÏAy¹,¿®»ß ‘0Ä?Ž¿Í¤+ܬE-|»äv1xqød{|$¹ÿýïr’hÂÐ`¹^×o†’ÀˆijPÕÈý(lôí8ÓÁ¶ÿg!€zÞAH]ŒÚð!0n 4ª•¡QI»`År»ú}+ë²~{Fà˜!‰âÅP((ªIPsýÆd *XæV+TR×ôÛÔì$µÿ¸]l6L^Ï` ‘7’™¾[-Ú€9¬»7C¯¼¿¼¯åóË´Œ¼,å¶©HVÜÏúOSÖ5¨ªoue•·±Çîýªyjœ|X7z_»mDg¹!f.&WÐû¨©9ªqïߎg^쉿[h®†€ÞL¼w(ÅÐ’QØ’qrŒR]˜ ô¡üúyþ:|XýÇëw÷èw Á»¨Èè!Fïm|˜³GJE²uڻˤÆr%M‰¢¦n,eš¥²nôd{áHVšó-«ç3Í»-T¡y`¡NiånóægƒÜ$¤pµD#kW»C¡šÌƒ1åÕ¤ªÅóH9#©÷’nº±f «õfŽ3»- 3ÑZ’ÇYÑŽÅ Yvñ¡9Ö»Ë9äéꚥ˜Jñ~(O>·} éiHH~ª’ük²cÀö¡Ã «5ó+…>é£>¸e`»dÍia` Ê,@>˜†D=ù¥ÕA¯Äù×SàU¹ª†·+V+öê!óÔg›ñˆååGy‹??eyâZþÿ7òQw))m­ù®qA­«;o×gª)’@{1Yr嬾S»«ôTÅôíp>-ÎC{¨lMEî±n¿»öùrûendstream endobj 19 0 obj 846 endobj 22 0 obj > stream xœ¥K·† QÖ†ãÄqÖ^­µc¯MKšY|ç — -{«rr dÀù[ù þs©bO7«z8ÓäZºŒfšd½øÕ³õãNvŠþξ¥vÿ¾úñ*ކþä/ùçïßïþüpõæ»´ÓfôÞ¹Ýÿ®Ô˜R²ÓzaŒ»`ÆàìÞ_íwÃîÀÀhñqµ{øçÕÞÐWy=úbÙŸã6Z‡1Ú]°jôl5ÚÝÃßè_/èø¿ÊO•ßß|*Dkyœ×~Ôù¼·ûÏuð ÷_=•Ú?vçbÜß 5FûëòõƒmÔÖìo;:£¬Çó0B²:í¿ÆŸSŒÁñ­žaLÁÙ´ÿfðAøó?þzYÎ &Ï(ž$t™MP~ô’Íë…ÊûáF¯BÜJ;Ô w’÷ùÉo‡C]ÒÚ²/Oi#-‘&~ì¨5hOZƒ2ŽÛœE3B/c1¢Ôcw;.Ô®4Ú»¤³ÒTœÈ>CÊðÁêØA¨1(š^JABï3 ÅóÁ©8†Øp¸S#ÄÞô´R£Jû[&NÞ×d !a,/‡&m£ËngܨßäÄ¢­ 1¾Ý¿&uD1!W€œ*¥§}.qgÁŽJÁ»=#©HÆ*g¯pR½œìËwÀ§»3öb£T}‹Æl»80’©ãŒN#Kœ$äÄxëÑÎÌp¼$HS>Û~Aœlù Ìþ‰69qÎö_öO°vâcÖ’•T¢Îfâ$Ù€Ôûm1k¤ ¿œÔBœ†ì9y¯Ñ4a±ÿó‡Bcà6}U*%1Õ&’« Ë7‰¼Æ¶Éý’ÂõÑäÀÍPËZsñÊÇ,jDĺ7ƒ¶£IFÜçvƒFmÈÓ›$òuç$3ÿX»›Ä·j’yÈX^G›ò¹ÃÓ €ûNòQI2œüÑì-Ç|γÅçèYRÞ’#l‹Ù@´tb’µ íC u™¸5ßžq‹·‹6^¯’æ0x½0©èwÄCåWŠóùE½ )mIõÚ’ vkn-Èòì9y†Þs»iXˆ’iµ»Ï’ÖqåѱˆàGÄÆKéÏ9!ô&ÎDÇŸ»ñÉGµK»ðRXj»¿ ‘»({¢Î[3uè!’]ØS9ÑèW»0ÅxKí9£g-;!HE)íÑ[±­î§³ì~œ‡Å>¡ÁbÓÅæÚŒ1™3QPa­41 FHfZêÙ…,&u½6.2¾6xÑx•B7]x™ÈZ];rŒ %»»Ê’³ ‘OTxq{@ÌG€Æ|óEG¾É0ݼ*þêU=Mɺ4Ú`¶ÁïFðÜBH»dpnç ËGm¸=Ï.ÁgéKÃ9¹»ÀÐùú:Ûæ˜Ú8‹’ú¸˜ÚL;žsLm «cW,»ÈúïwŠP»iŒ -ÏÁ÷ m1•ÅâzõimÊ0R]oº‹»í=‡ž†5öÌ)rñwÌ{ˆÄ… ±»ð5X½/ñÇËM-&ˆ«P£ÑnM­e?¯sĪ&cB9âãÛÆ4A°õKÜ{™Ë¨/1Ivv|ÎÛ»sƒTâšàÏ;¾b;øÐ;ý§DGùÂY¹Ý¯ÃOÖ’-@;Ëë$ÊD›íÇÕß.XÀpß÷²Œ •CÆ2Â-AA¦½ZO ™Bô80Ä}µÈ†ãpŽZ’¨ ¢ÊŠ~=`ê#•Ì~Œ*ÿ™y‡öÚŠÎZ-ô-¸Œ‹ŒÜj¤Þó’;Bâ³¹Ü-îP&’0Ä9^»è@%åú/f½ëËt¿ÇÃwwT»göÖ¢v7á£Q¤²L-Ö5O»V Š>ʾ»qk© Ì’ÙM=»_Žê€MOµZNòk^ÀÀÒPûÙ&õÐTtå+§áUŽ—¤BĈ :$eRó’Ì& ón%ŸUô0u>žê‰Âg5• k/±3¥>Ú ä:’žÕ7¸½x$ -ÓWŸ+9&e ¨ÀYÝí|u¦’sSú’tç´,T»Á†QÝ3v źó_ eA[×ͬ-²rÕ-ž$m&re••C{lÛ»xsf?d¬sž>Ùjˆ¦Ãîfì»cBAL 4Ì-*-œóBÕ,¢;V‹˜M-ñäjÀwU7M¤ê #d‡{T/º©ÿ•´ärâẄ8†ÃøÇ,‰{1êWånÚH~uøOËŽca¥£ÎŒ˜»¸Í_M!(•@ 0ï‹N1 e}D&»b±}M¿êbÌùüö]Ö1е,ô5Ö‰Ìyªû•²!šx¼~j-«;

@œJ½4ƒË’1’z•4Õ’ƒ¡æqçÑÑ’?àG_ôŒÕ XÙ§Úf+Ž[¢ÁC†nA’ÔÿI¯T%81Ü·|A¦5Â]WʾGg 8!SFm¬ïky†S†~v}¿¢Ê»¦ÇµZÜ4®Ð§.‡RZYœèrŠÒIiöËl×w5£¥~äøèRâÕTó.`Â0*Q뀊,~ ßO»·«T° ÏÏÕö>s¾ÐÜÖÌST²œŠo¥?T8em½jûV3üJ¶¦p«]ÅàÅ}}Œ'»Âs>/aÈKàW­®nN’ll¥LÔ´úc9þ>> ÅVZ®ì»4Ç ÔÆÞÃ].ÈòÃyÑx¶t’d°y,ê¡ùÅüBÏd†òÒ$ÞÎxªô4ÆzV{J²ø&O²Þœ·f•­ïA.4ùd­ ¼¢øzªÞ7}’zÍÞ&•ã*Æ»hmÌ-^kXÍÉocã©XÃOÿ‰%[pììä’óÛÅÚcòÒ’° ÷½^Bî%x4 {ÇtÌñþLOr-¤j|ÎrÚJÔJ.z{,ù…»dY¦¹AGÓ1T€J9`TT3ëÂ$Qù¬Þ|+®Œ`§a¤°Í‡Ï»œ&B-Ñ{»x 0Ê4ð­ø…ö»³²ùª²» xêÃbøóÜQž SMÆôö8Pv:a{,¬ÌV®Xĵ¶56Ê^¡‹;‹^×Ç•Âç|ç°.fæ Âʻ۶èíúžæÒåô±Ïn0¥6ЬWiÐœÊØ1¯ã!Õ.d;?nš«êöëeQ;¬w4Áº¥ÞïztñXçTš£{ÉL¦ÚäÂyÓ™x»§-°!p·SÜQ¨ãã»íµ€¥î·t§x.ç»×·ÕHGÿ|Û± PÈhs6M^ß9 ciÊs˜ª|‹rBµúX:iÙJø3c­»ƒ!‡Q]Cò9á)‹ÔölÊS5}¡»úm/†»›ý|]{-ÆøÒï¤ÚçY Nµpb»æ«žËñ«e˜ªu=¢m©ºÑ« Ù4ô]2ùû/³ Ègõ'{GÕÈ঻s1BiõV«ûöþ %B‡V’¢s´ÂÎ-6tò‰ÆTïLm1A˜K¥èÒÓÜ’¿…â6Dr’,±VJ?¬ˆs]±ù[V|_MÙ]ë)üD†î㢻‹Îô³Áj)PÕ¢*Qb·³ëˆ^»šªâ~j*tñh’•‹V1à©zÄ»Bó»ìKYáX¾n/Y-{x;Äz‡ïÇœÉîD…¢Zu9½»ªWúéy{¦¹&éüN#ñö’ÄYa½u8õ7¹Æps°ºŠj)-í°zÜr:Y¸~ª1ô‹ž$Q¸k¼#B»¥_º fer~*ÉæÈ¼ÇÉA©´Û4Õ$Å#ëùÐò’4&vr,ù]Ùé½W œ²íUÖÉP 7ø.6j+:ËgƒŠ´*â ó¨ÎáµÃ1>Câ`»þ‰æ¼Á˜´ä-Z]´ OÐvØÿb2´¥‹MqôOlÑxtñ(Œÿ¹T÷nŸ*®41Vg£.ùE±ËÒÁ¦i¬IýCn›Ûˆ™ÚGËEø˜ìÜ+³÷_öì’¸FÆVã»Ëý¼ÈÊÔ/æTœmW^f!Zÿ7 rLy†±Sc˜6­ôüéöQx(é©è¬2ñyñx£áŒÒŠr~[2ÄßáϨ&´üòóg»ÆL ¡èß`¡LŒøˆú×}28‹dš¸­W»€2C©WÆoÆ$JÐÀ#$’ bÒôÂò­òcÇ¥U9¶ì¼´eQÇ¥-‹>o¹´‰Æ•Ë»YMi½´ÙØ iêd pEåW»//õº ò'($LSѶ´|wš_î¶kŒ.3 1î*™Ü00A»âƒ¼8·tÍ…á’×DE-çeõ’§AgKòÖ`fßð»!’kwR»lBŽ,›í€šÜ¶VÌ›ä¢&kõ9*d«nŽ ¹-Î9ì7Wù©=Ä#c, äg5}¼˜ëÚžÐ-¯/@ÔÅœ ¨ûÆi{Ü‹L48å$»wëN&!q óW­Ÿ¥{bVœÞ®+AÊí(¦Ð-TLAc™ŠåÚ8ýùÆÈœ mÎó´õEuûzùŠfmcOk³²

Œôöª.únÀÓÆ$0•ŽõtÛ£|-OS4E÷¨­Ma§UX‰¹GÁ-QwÌ-N[Ädž|’#í+úHþüø@ (M¢¥¤;ϾžHºw‹(T¢¯e/B€ƒð=mFêu»¢- 8÷ðTœç¢A…´OˆSø@wd@Ê©rë›Øû ì½å»«BNkz•ÉPH°Ã½dVï’c=-Æêˆ±ð̉C9@‹¢àœÄÃÃÓñ‰>LøñÁ²Gw‹ãß»=sŒ˜¸ˆFyqWêåY>ÿ£¨ç}:MVžón†ynm‹åUÓØˆJCœž0¥xRŽk£óýéTˆi{‡_ëéÎáˆìcÏÁ×»=üÀ»-½ #¿ÚEÁ¦5Búe8B•’¾=;j[_›Ö>œ»~»ë2#L’Ì J†Lð1f¾. [á93″ó¤3ɲ‹+Oš,š¨;½#¹…¼ÃB¸AA­à£#Ó G±+Kî{Ty»=]ªšˆTâîhÎØî.¨,Ffj!À¢¨-XU YãþT¢.ÒXy¤*ÍŠÜ.ž>aGƦ㧋ò™âÖÀX›rcyÍF‡í-sGº-nŸXc;õ£/Çž÷ÆJkX| C¥$Ÿ#º’Í’vá9œ¬ AjÙ½Jª,ÂÈË…#º!¢öÇ-æ£K»fI-¥=»^Éãq˜-ÌÛcpìdCÎ…†»©ÀølEëË?öªû•)öŠÊæê§X÷gÿ¿á³8’KÝó,e~C…ÔE€¼Œ±S¥À¹µ[G]Ê{Àëo@«°’Qétpà[^ø†Í˜ÐQX»‘n87Ñ^UÏH)_QÏ.v…‡˜ irsù’íñ(9ßsGz Àå´Œ£ª{w¹^î_c^ÝFy¿E÷½3BŠŠÇòÜ+½ëe¬Üœ ‹DÄæ³aÝÐ-¸¨J!¶ «² ³Â92£µz36(Sê­ˆ-Ù˜«H9ïvµ(­t¢>#J1ÃEÏ©8OÅÞï¼zýN½qvtÙÚŽÌh-Ç9;2úB8·ÂeȰ+CKšná’oF’Éi±éR‹+äÜ{KCÿ!¹ß¤bqH&’ó»)²è^h[kÑ;á¶-SÈ®)»ûp@r Ƈ£ø>L udzC¤¬;‹òã(ËPÛ_Ó¯’->2Úû0ÉúÊ’Kt»?¹2]‰k7Ÿ1Š_eèšÛý÷óvóÿýrû½xendstream endobj 27 0 obj 1692 endobj 30 0 obj > stream xœµ=K®$¹q°$Ûš¶ÃÐâº[=o¦5V•F•Í?™ZðÆ;½ky%ÁŒ]F-Ðt9G™É&³Š’¯GÚÔ¼®»#È`ü?~V»6Ï ÿ¿~øÃ÷¯ÔóŸ^ýùUš,þ/ÿ’~þÃ÷ÏÿþñÕ‡ßÍÏÚN!xÿüñ^©ižgWVÐÏÉLé9Ú)ež?~ÿêò|ýø¿¯Œ5″ƒ¯«ç|uñø§¿ƒ]É2FMi6ú97…»¿÷¾gá{~òÖ9²]Zö3A?GXf¸Û§Ëß]oqŠsÔáò£«šŒU>þøz»Ö>ÙËO®v²Ú»ùò÷×››fãµ¹üÃÕMÚë/ÿxõ¾êÍüOÜÛѽƒŸTŒ¦ ñ à»ÁÞ¤ /Åß-¿aðl*Îóú›Ÿ^=îä»ìtK»JF_¾@èL4ÎLp~Êi}ùýÿ]ãdc°áòO¸…}¢½üó]øì¤ƒë^ÃŒµ* ¨åû±ssz9J­ã»Üs˜5¬RN3eµ6³½¼Ãã2Þ§tùúzÓxÈáòå5L.ig/7 w¼âå»ëmž m.¯¯ÎYX4•ÝïÐi lo8]=§I+wù»å£Ã$E¤!ºÚ¿!ÈÖâjæ÷W¯ÔCÐŒ’Û¡«­»y£Íä á×W þë»ðüåNðs ‘cÔp¬‰8¤‹Ã³ö@îóå ^@DÂDÉI±šáŸ8‰

Источник