Обструктивный бронхит и коклюш отличия

Бронхит (bronchitis; бронх [и]
+ -itis) — воспаление бронхов. Выделяют
острый бронхит, острый бронхиолит
(преимущественное воспаление дистальных
отделов бронхиального дерева — бронхиол) и
хронический бронхит, характеризующиеся
диффузным поражением соответствующих
отделов бронхиального дерева. Проявления
ограниченного воспаления бронхов (например,
дренажного бронхита при острой и
хронической пневмонии), как правило,
самостоятельного клинического значения не
имеют и входят в симптомокомплекс основного
заболевания.

Острый
бронхит может быть первичным и вторичным.
Первичный Б. развивается как
самостоятельное заболевание, при этом
патологический процесс начинается в бронхах
и ограничивается только ими. Вторичным
считают Б., возникающий как проявление или
осложнение другого заболевания. В
зависимости от этиологии выделяют острые Б.
инфекционного происхождения (вирусные,
бактериальные, вирусно-бактериальные,
грибковые и др.); Б., обусловленные
воздействием физических и химических
факторов; аллергические, смешанные Б. и
бронхиты неизвестной природы. Наиболее
частой причиной развития острого Б.
являются возбудители острых респираторных
вирусных инфекций; гриппа, парагриппа,
аденовирусной инфекции и др. Острый Б.
могут вызывать также возбудители кори,
дифтерии, коклюша, краснухи, брюшного тифа,
паратифов и других инфекционных болезней.
Часто бактериальная инфекция (пневмококк,
стафилококк, стрептококк и др.)
наслаивается на вирусную. Вирусы и бактерии
могут попадать в бронхиальное дерево
аэрогенным, гематогенным и лимфогенным
путями. Нередко причиной острого Б.
становятся физические и химические
раздражители: пыль, холодный или горячий
сухой воздух, окислы азота, производные
серы, хлор, аммиак, пары брома и др. В
развитии болезни важная роль принадлежит
охлаждению, нарушению носового дыхания,
очагам хронической инфекции в носоглотке и
другим предрасполагающим
факторам.

Морфологические изменения могут
ограничиваться гиперемией и отеком
слизистой оболочки бронхов, гипертрофией
желез, увеличением числа бокаловидных
клеток, дегенерацией и повышенным
слущиванием реснитчатого эпителия.
Воспалительный процесс, захватывающий
только слизистую оболочку (эндобронхит)
обычно заканчивается полным восстановлением
ее структуры. При тяжелом течении
заболевания воспаление распространяется на
подслизистый и мышечный слои бронхов
(мезобронхит), что приводит к нарушению их
дренажной функции, деформации бронхиального
дерева вследствие образования рубцов. Это
создает условия для перехода острого
воспалительного процесса в
хронический.

Заболевание начинается с ощущения першения
и саднения за грудиной, чувства разбитости,
вялости. Вскоре появляется сухой
болезненный кашель; иногда он может носить
приступообразный характер. Через 1—3 дня
начинает отходить слизистая или
слизисто-гнойная мокрота. При длительных
приступах кашля возможны головная боль и
головокружение. Температура тела нередко
остается нормальной, у части больных она
повышается до субфебрильной. В первые дни
заболевания в легких выслушиваются
рассеянные сухие хрипы. В случае поражения
мелких бронхов состояние больного
ухудшается в связи с развитием
обструктивного синдрома — расстройства
функции внешнего дыхания из-за нарушения
проходимости бронхов, обусловленного
набуханием их слизистой оболочки,
гиперпродукцией слизи и повышением тонуса
мускулатуры бронхов. При обструктивном
синдроме появляется одышка, аускультативно
определяются удлинение выдоха, сухие хрипы
высокого тембра на выдохе, может выявляться
коробочный оттенок перкуторного звука.
Возможно развитие артериальной гипоксемии.
Функциональные параметры дыхания отражают
нарушение легочной вентиляции по
обструктивному типу: снижаются объем
форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) и
отношение ОФВ, к жизненной емкости легких
(ЖЕЛ) или форсированной жизненной емкости
легких (ФЖЕЛ), изменяется структура общей
емкости легких за счет увеличения
остаточного объема легких (ООЛ). Для
острого Б. характерны нейтрофильный
лейкоцитоз (число лейкоцитов увеличивается
до 10,0—12,0×109/л крови), увеличение СОЭ.
При рентгенологическом исследовании могут
определяться расширение корней легких,
усиление легочного рисунка (больше в нижних
отделах).

Особенностями
острого аллергического Б. являются связь
заболевания с воздействием аллергена,
наличие других проявлений аллергии,
выраженный обструктивный синдром,
повышенное количество эозинофилов в крови и
мокроте.

Острый Б.
обычно заканчивается клиническим
выздоровлением в течение 2—3 недель.
Клиническое выздоровление не совпадает с
восстановлением функциональных показателей;
функция внешнего дыхания и бронхиальная
проходимость, как правило,
восстанавливаются в течение месяца. Если
клиническое выздоровление происходит
медленнее и наступает через 4—6 нед. от
начала заболевания, говорят о затяжном
течении бронхита. Острый Б. может
осложниться бронхиолитом, пневмонией,
особенно часто это наблюдается у детей до 5
лет, лиц старческого возраста и ослабленных
больных.

Диагноз
основывается на характерных клинических
симптомах. Дифференциальную диагностику
проводят с бронхопневмонией и милиарным
туберкулезом. Развитие бронхопневмонии
сопровождается нарастанием интоксикации,
повышением температуры тела до фебрильной,
появлением физикальных и рентгенологических
признаков ограниченного уплотнения легочной
ткани (укорочение перкуторного звука,
ослабленное или бронхиальное дыхание,
влажные хрипы, затенение легочного поля).
Милиарный туберкулез в первые 2—3 недели
болезни (до появления рентгенологических
изменений в легких) может напоминать
протекающий с интоксикацией острый Б.,
вызванный вирусом гриппа, но
характеризуется прогрессирующим течением,
более выраженной интоксикацией, отсутствием
признаков катарального воспаления верхних
дыхательных путей. Необходимо также
учитывать, что острый Б. может быть
проявлением различных инфекционных болезней
— кори, коклюша и др.

Лечение в большинстве случаев проводится в
амбулаторных условиях. Госпитализация
необходима при тяжелом состоянии больного
(например, при выраженном обструктивном
синдроме, развитии пневмонии). Помещение,
где находится больной, должно хорошо
проветриваться. Курение запрещается.
Рекомендуется обильное питье: горячий чай с
лимоном, медом, малиновым вареньем, настой
цветов липы, подогретые щелочные
минеральные воды (боржоми, смирновская,
славяновская и др.). В первые дни болезни
хороший эффект дают горчичники, банки,
спиртовой компресс на грудную клетку,
горячие ножные ванны, растирание груди
скипидарной мазью. При сухом мучительном
кашле назначают кодеин с натрия
гидрокарбонатом или либексин. Если мокрота
отходит с трудом, необходимы отхаркивающие
средства: настой термопсиса, таблетки
мукалтина, ингаляции 2% раствора нутрия
гидрокарбоната или подогретых щелочных
минеральных вод. Для устранения
бронхоспазма используют бронхорасширяющие
средства: эуфиллин, эфедрин, эуспиран,
изадрин и др. По показаниям применяют
жаропонижающие и болеутоляющие средства.
Рекомендуются витамины С и А. При тяжелом
течении болезни назначают антибиотики и
сульфаниламиды.

Для
лечения острого аллергического Б.
используют антигистаминные средства
(диазолин, тавегил, супрастин и др.),
бронхолитики, интал, задитен; в тяжелых
случаях —
глюкокортикоиды.

Прогноз
в большинстве случаев благоприятный.
Профилактика включает закаливание, отказ от
курения, предупреждение
переохлаждения.(с)