Обследование больных с экзантемами кори

5 2010. 33

5 2010. 33

« 2010 » (2008-2010 ). , .

. 2 0,1 100 . , , .

(, , , , , , , , , , ).

IgM- .

, , 2 100 . .

2010 :

1. :

1.1. (堹1).

1.2. — , Ig M- (堹2).

1.3. (堹3).

1.4. (堹4).

1.5. — , Ig- « » ( — ), — ( — ) (堹5).

1.6. (堹6).

1.7. (堹7).

1.8. (堹8).

2. :

2.1. (堹1).

2.2. :

2.2.1. — () IgM.

2.2.2 — () 2 100 . (堹2).

2.2.3. (堹3).

2.3. — 72 .

2.4. — .

2.5. « » (堹4) .

3. « » . , , , , , , , , «- . .» :

3.1. (IgM IgG) — .

3.2. , , — 1 , .

3.3. 15 , :

3.3.1. — , IgM (堹5).

3.3.2. (堹6).

3.3.3. (堹7) 15 , .

3.4. CISID (堹8).

4. …

1. 2 100 . .

2. — 37,5 ( «» 38,0 ).

3. , 6 .

4. «?», «?» , — , — .

5. , 21.03.2003 117 « 2010 ».

— , Ig M-

( , , )

. ( , ): — —

_______________________________ * _____________

_______________________ ___________________________________

___________________________________________________________________

: ___________ __________

() ____________ / ()

_____________ _____________

: ________________________________________________

_______________

. ( )

( )_________________________

___________ , _________________________

. _____________________ .____________________________________

. ( . « »» , )

___________

( ): **

________________

( ):

IgM*** IgG __________ (/)

« » _______________________

__________________

_____________________________

*/ — , ,

**/ , — , , , 0,5 (, ) .

***/ IgG

, « » («») — .

:

————————————————————————-

. ________________

, ____________________________________________________________

: * __________

:___________________________________________________________________

, ( ) ______________________

( )

_________ , __________________________________________

_________ _________

, _______________________

_____________________ ________ / ____ ____

___________

() ___________ (, ) _________________

() ___________ (, ) ____________________

: , _____________

: __________

____________________________________________________

————————————————————————

. ( )

: __________ () ___________

(): :

: —

: ___________ ___________ ______ .

: :

: , ,

: , ,

: , ,

: , ,

: , , _________

————————————————————————

. . 4-5 .

: 1. __________ «» _____________________ 1. __________ __________ 2. __________ «» _____________________ 2. __________ __________ ————————————————————————

D.

7-21 (): , ,

, (, .) _______________________

,

, , (): , , .

7-21 : , , . ? _________________________

: , , .

, : ____________ _________________

————————————————————————

. ( ) ________________________

, , , ,

( ) ________________________________________________ _________________________ ___________________________________

:

: ________________

__________ ( — , )

————————————————————————

__________ __________________

-____________________________

_____________________________

*/ — , ,

« ». « » , .

— , IgM- _____________2010 « » _________________ () ( )

*/______________________________________

_____________________________

*/ ,

IgM

, , CISID .

: rusorel — 08-05-…-001, : rus — , orel — I , 08 — , 05 — , — II 001 — .

5 2010. 33 » «

Internet (https://www.rospotrebnadzor.ru)

Источник

Корь

Корь — высококонтагиозное антропонозное острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи. Возбудитель кори — РНК содержащий вирус (семейство Paramyxoviridae, род Morbillivirus). Только 1% восприимчивых лиц не заболевает корью при первом тесном контакте с больным.

Корь начинается с продромального периода, для которого характерны повышение температуры тела до 38°С и выше, кашель, насморк, чихание, покраснение глаз и светобоязнь, энантема в полости рта (пятна Филатова-Коплика). С 4-5 дня болезни наблюдается поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сыпи (на первый день сыпь появляется на лице и шее, на второй день — на туловище, на третий день — на ногах и руках), на месте сыпи остается пигментация и отрубевидное шелушение. Инкубационный период длится в среднем около 10 дней (от 7 до 18 дней) с момента инфицирования дыхательных путей и до повышения температуры.

Несмотря на наличие доступных высокоиммуногенных вакцин, корь все еще остается одной из основных причин детской смертности в развивающихся странах и периодически приводит к возникновению крупных вспышек в индустриально развитых странах. В 2010-2011 годах крупные вспышки кори были зарегистрированы в ряде стран Африки, Юго-Восточной Азии и Европы (Франция, Германия, Болгария, Румыния). Особенно тревожная ситуация сложилась в 2012 году на Украине, где за три месяца заболело более 10000 человек. В Российской Федерации, большинство административных территорий которой в январе 2011 года были сертифицированы на отсутствие эндемичной кори, ситуация осложнилась в 2011-2012 годах в Южном и Северокавказском Федеральных округах, в Москве, Санкт-Петербурге и ряде других городов.

Читайте также:  Прививка от кори и дифтерии и алкоголь

Вирус кори присутствует в крови, носоглоточных выделениях и моче во время продромального периода и в течение 3-4 дней с момента появления сыпи. АТ к вирусу кори впервые можно обнаружить в крови с момента появления сыпи. Максимальный уровень содержания АТ IgM в крови приходится на 4-7 дни после появления сыпи, они сохраняются в течение 28 дней, в редких случаях их можно обнаружить спустя 8 недель с момента появлении сыпи. АТ IgG начинают вырабатываться с момента появления сыпи и достигают максимального уровня через 2 недели; их можно выявить в течение долгих лет после перенесенной инфекции.

Показания к обследованию. Больные с диагнозом «корь», «корь ?» и с другими клиническими диагнозами, имеющие пятнисто-папулезную сыпь и температуру тела 37,5°С и выше.

Дифференциальная диагностика. Заболевания, протекающие с мелкопятнистой экзантемой (краснуха, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, лекарственные и аллергические экзантемы, протекающие с повышением температуры тела).

Этиологическая лабораторная диагностика включает выделение вируса кори, выявление РНК вируса кори, обнаружение АТ к вирусу кори.

Материал для исследования

  • Сыворотка крови — выявление АТ;
  • моча, назофарингиальные смывы, лимфоциты периферической крови — выделение вируса кори;
  • мазки из носоглотки и ротоглотки — выявление РНК вируса.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Лабораторная диагностика коревой инфекции в рамках Программы элиминации кори в РФ проводится только в вирусологических лабораториях Региональных центров по эпидемиологическому надзору за корью с помощью тест-систем, рекомендованных ВОЗ. Для лабораторной диагностики кори применяют главным образом выявление АТ к вирусу (серологическая диагностика). Для диагностики кори используют как обнаружение АТ отдельных классов (IgM и IgG), так и количественное определение специфических АТ в крови для установления их значимого прироста при одновременном исследовании двух проб, полученных от больного в остром периоде и в период реконвалесценции (парные сыворотки).

Для выявления вирусоспецифических АТ IgM и IgG в настоящее время используется преимущественно метод ИФА. Благодаря высокой чувствительности и специфичности, простоте и скорости выполнения, возможности автоматизации исследования, метод доступен любой лаборатории. Для получения корректных результатов и облегчения их интерпретации большое значение имеет правильно выбранное по отношению к появлению клинических симптомов кори время забора образца.

Для выявления изменения уровня суммарных АТ с использованием реакции нейтрализации (РН) цитопатического действия вируса кори, требуется наличие двух образцов сыворотки крови, взятых у больного в остром периоде заболевания и на стадии реконвалесценции. Метод обладает 100% чувствительностью по отношению к клинически подтвержденным случаям. Этот тест не является легким в применении, потому что он требует наличия высококвалифицированного персонала, имеющего опыт работы с культурами клеток. Результаты анализа могут быть получены через 10 дней после получения сыворотки реконвалесцента.

Оценка изменения содержания специфических АТ с использованием метода РТГА также требует наличия двух образцов сыворотки крови, полученных у больного в остром периоде и на стадии реконвалесценции. У вакцинированных лиц метод демонстрирует 98% чувствительность. Этот тест также не является легким в применении, потому что требует высококвалифицированного персонала, а также наличие свежих эритроцитов обезьян. Результаты анализа могут быть получены через 2 дня после получения сыворотки реконвалесцента.

Выделение вируса кори выполняют на культуре клеток Vero. Обнаружение и идентификация вируса кори на культуре клеток может занять несколько недель, поэтому не рекомендуется использовать этот метод для первичной диагностики инфекции, изоляция вируса кори проводится в специализированных лабораториях.

Выявление РНК вируса методом ПЦР с обратной транскрипцией не получило пока широкого распространения. Секвенирование генома вируса кори применяется в целях определения генотипа возбудителя кори. Генетический анализ позволяет сравнивать штаммы, полученные из различных мест в разные годы, что позволяет получить информацию о происхождении вирусов и проследить пути их передачи.

Показания к применению различных лабораторных исследований. Для диагностики кори ВОЗ рекомендует использовать обнаружение вирус-специфических IgM методом ИФА в образце сыворотки крови, взятом после четвертого дня от момента появления сыпи. Взятие крови для исследований осуществляется на 4-7 день с момента появления сыпи.

Читайте также:  Анализ igg на корь

При выявлении АТ IgМ к вирусу кори у пациентов с лихорадкой и пятнистопапулезной сыпью, обследуемых в рамках активного эпидемиологического надзора за корью, дополнительно проводится исследование для выявления АТ IgG методом ИФА в «парных сыворотках». Взятие крови для исследований осуществляется на 4-7 день с момента появления сыпи (1-я сыворотка) и не ранее чем через 10-14 дней от даты взятия первой пробы (2-я сыворотка).

Для определения напряженности иммунитета к вирусу кори ВОЗ рекомендует применять выявление АТ IgG в сыворотке крови методом ИФА.

Для выявления вируса кори и его РНК используют биоматериалы, взятые в продромальный период заболевания и в первые три дня после появления сыпи. При взятии образцов следует учитывать, что интенсивность экскреции вируса быстро падает.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Вирусоспецифические АТ IgM появляются в течение первых дней с момента высыпания, спустя месяц их уровень начинает быстро снижаться. Их наличие в крови пациента достоверно свидетельствует об острой свежей инфекции. АТ IgM также вырабатываются при первичной вакцинации и, хотя их уровень снижается быстрее, чем уровень АТ IgM, вырабатывающихся в ответ на инфицирование диким вирусом, специфические АТ IgM к дикому или вакцинному вирусу не могут быть разделены используемыми в рутинной диагностике методами. В этом случае для интерпретации полученных результатов следует обратиться к истории вакцинации конкретного пациента.

Поскольку исследование АТ IgM методом ИФА обладает максимальной чувствительностью между 4-м и 28-м днями от момента появления сыпи, то исследование образца крови, полученного в эти сроки, считается адекватным для диагностики кори. Повторное взятие образца крови может понадобиться в случае отрицательного результата выявления АТ IgM в первом образце крови, полученном в течение первых трех дней от момента появления сыпи. Повторное взятие крови для выявления АТ IgG выполняют через 10-14 дней после взятия первого. Нарастание титра специфических АТ IgG в 4 и более раза при одновременном исследовании обеих проб с использованием стандартных тестов является основанием для постановки диагноза «корь».

Источник

, , .

2013 37 26 . — , . .

2013 58 . 45%, .

, , . , , , , , , , , , , .

. 24.01.2014 147 , 10 . . .

3 , . — , .

— , , « » (2013 — 2015 .) 30 1999 52- » — » ( , 1999, 14, . 1650; 2002, 1 (. 1), . 2; 2003, 2, . 167; 27 (. 1), . 2700; 2004, 35, . 3607; 2005, 19, . 1752; 2006, 1, . 10; 52 (. 1), . 5498; 2007, 1 (. 1), . 21, 29; 27, . 3213; 46, . 5554; 49, . 6070; 2008, 24, . 2801; 29, . 3418; 30 (. 2), . 3616; 44, . 4984; 52 (. 1), . 6223; 2009, 1, . 17), 2010, 40, . 4969; 2011, 1, . 6)

:

1. —

1.1. ;

1.2. — , ;

1.3. ;

1.4. .

1.5. — , . , , ( );

1.6. , , :

— 72 ;

— ( , , , , ), ;

— , ;

— ;

— , , , .

1.7. « » (, 2- ., 5-).

1.8. — ( « »):

— ( 2-3 );

— — — .

1.9. ( , ) ().

2. :

2.1. , , ;

2.2. ;

2.3. « » 3.3.2.12348-03 « ».

3. — , :

3.1. — , , , .

3.2. , , .

3.3. .

4. « ..

4.1. , — ( « . ») — ( « — . .. »).

4.2. , .

5. ..

5.1. 3.1.2952-11 « , »;

5.2. — , ( — , ).

6. .. .

7. …

..

1. .

2. — 37,5 ( «» 38,0 ).

3. , 6 .

4. «?», «?» , — , — .

5. , 21.03.2003 N 117 « 2010 ».

, :

L20 —

L27 — , ,

L30 —

L50 —

L51 —

L53 —

B05 —

B06 —

B08.2 —

B08.3 —

B09 — ,

B27 —

A88.0 —

( )

.

10

.

2

1

.

2

1

1

1

1

1

2

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

.

1

.

1

( , )

. ( , ): — N — N

.. ___________________________ <*> ______________

_______________________ _____________________________________

______________________________________________________

: ___________ ____________

() _____________ /

()

_____________ ___________

: __________________________________________________

______________________

. ( )

: __________ ()_________

(): — — —

— — :

: — — — —

: — — — _________

_________ ______

: — — — : — — —

: — — —

: — — —

: — — —

: — — —

<*> — , , .

<**> , — , , , 0,5 (, ) .

<***> IgG .

, » » («») — .

( — )

:

:

: __/__/__

… :

: __/__/__

:

: __/__/__

: __/__/__

:

… ,

:

:

:

:

( » . .. «):

… , :

(N, )

:

. . .

, . ( 2…8 °) ( ) , , .

2…8 ° ( 48 ) ( -20 °), , .

2…8 ° ( 48 ), , , (-70 ° ).

( , , ).

, ( 3 — ). » «.

2…8 ° , .

. :

1) ( );

2) ;

3) ;

4) ;

5) ;

6) ;

7) .

MS Word

Читайте также:  Напряженность к кори норма

Источник

Корь IgM (п/кол) в Москве

Код 20.73. Венозная кровь

  • Приём, исследование биоматериала
  • Показания к назначению
  • Описание

Приём и исследование биоматериала

Приём материала

  • Можно сдать в отделении Гемотест
  • Можно сдать анализ дома

Метод исследования

Хемилюминесцентный иммуноанализ

Формат представления результата

Полуколичественный

Когда нужно сдавать анализ Корь IgM (п/кол)?

  • Диагностика кори.
  • Дифференциальная диагностика с краснухой, энтеровирусной экзантемой, аллергической сыпью.
  • Обследование лиц, контактировавших с больными.

Подробное описание исследования

Исследование проводится методом хемилюминесцентного иммуноанализа для обнаружения антител IgM к вирусу кори. Используется для диагностики и обследования контактных лиц.

Корь — острое инфекционное заболевание. Возбудитель относится к классу парамиксовирусов. Симптомы:

  • повышение температуры;
  • слабость;
  • поражение конъюнктивы;
  • сухой кашель;
  • характерная макулопапулезная сыпь;
  • поражение верхних дыхательных путей и слизистой ротовой полости;
  • светобоязнь.

Источник инфекции — больной корью человек (последние 2 дня инкубационного периода и 4 дня после появления сыпи), путь передачи — воздушно-капельный. Восприимчивость к возбудителю высокая, корью болеют люди любого возраста. Более склонны к заражению лица с гиповитаминозом А, патологиями иммунитета. После перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Инкубационный период длится от 9 до 11 дней. По его окончании у инфицированного человека появляется сыпь, которая поэтапно распространяется от лица и шеи к туловищу, а затем ногам и стопам.

В 20% случаев у заболевших корью возникают осложнения:

  • отит;
  • пневмония;
  • бронхит;
  • энцефалит;
  • диарея;
  • слепота.

Корь особенно опасна для беременных женщин, так как приводит к патологиям развития плода, самопроизвольным абортам, преждевременным родам.

Ранняя диагностика инфекции проводится методом иммуноферментного анализа с определением IgM. Таким способом можно обнаружить заболевание до появления специфических симптомов.

Что ещё назначают с этим исследованием?

20.72. Венозная кровь 1 день

Использованная литература

  1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации корь у детей. — 2015.
  2. Клинические рекомендации по кори Американской Академии Педиатрии (ААР, 2015).
  3. Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 5 февраля 2010 г. № 33 «Об обследовании больных с экзантемой и лихорадкой в рамках реализации Программы ликвидации кори».
  • Подготовка к исследованию
  • Противопоказания и ограничения

Подготовка к исследованию

  • Сдавать анализ нужно натощак (перерыв между последним приемом пищи и анализом — 8 и более часов).
  • За сутки до взятия крови — воздержаться от алкоголя, приема лекарств, интенсивных физических нагрузок.
  • За час до анализа — отказаться от курения, употребления крепкого чая и кофе, газированных напитков.
  • Кровь не сдают после физиопроцедур, массажа, рентгенологического исследования или УЗИ.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

  • Интерпретация результата
  • Единица измерения
  • Референсные значения

Интерпретация результата

Положительный результат анализа крови на корь говорит о наличии заболевания.

Отрицательный результат — человек не болеет корью.

Единица измерения

коэффициент позитивности

Референсные значения

  • ≤ 0,9 — отрицательно
  • 0,9 < КП < 1,1 — сомнительно
  • ≥ 1,1 — положительно

Источник