Обезопасить себя от ветрянки
Содержание статьи
Как защититься от ветрянки
Ветрянка (ветряная оспа) — это чрезвычайно заразное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы varicella zoster.[1]
Симптомы заболевания включают температуру и сыпь в виде зудящих волдырей. В редких случаях могут возникнуть более серьезные осложнения, такие как бактериальные инфекции кожи, пневмония и отек мозга. Предотвратить заражение ветрянкой можно только при полном ограничении контакта с вирусом или при помощи вакцинации.
Профилактика ветрянки
1
Сделайте прививку. Большинство врачей утверждают, что лучшим методом профилактики ветрянки является вакцинация. Вакцина содержит ослабленные вирусные частицы, благодаря чему иммунитет учится распознавать инфекцию и при контакте с сильным вирусом сможет дать отпор. Согласно данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, прежде чем была введена вакцинация против ветряной оспы в 1995 году, около 4 миллионов американцев ежегодно заражались ветрянкой – в настоящее время эти цифры составляют около 400 000.[2]
Вакцинация от ветряной оспы, как правило, проводится в возрасте 12-15 месяцев, а ревакцинация в 4-6 лет.[3]
Для профилактики подростков и взрослых, которые не болели ветрянкой, вакцина вводится двукратно с интервалом 1-2 месяца.- Для оценки уровня защищенности организма от ветряной оспы врач может назначить анализ крови.
- Вакцинацию против ветряной оспы сочетают с вакцинацией против краснухи, свинки и кори в вакцине MMRV.
- Считается, что одинарная вакцинация от ветряной оспы обеспечивается 70-90% защиту, а двойная вакцинация – 98%.
- После перенесенной ветряной оспы нет необходимости прививаться, поскольку иммунитет уже сформировал защиту.
- Вакцинация против ветряной оспы противопоказана беременным женщинам, людям с иммунодефицитом и людям с аллергией на желатин и антибиотик неомицин.[4]
2
Держите иммунитет в тонусе. В борьбе с любой вирусной, бактериальной и грибковой инфекцией принимает участие иммунитет. Иммунная система состоит из белых кровяных клеток, которые ищут и разрушают потенциальные патогенные агенты, однако при ослаблении иммунитета болезнетворные микробы начинают беспрепятственно размножаться. Именно поэтому, риск развития инфекций, в том числе и ветряной оспы, у детей и людей с ослабленным иммунитетом намного выше.[5]
Таким образом, поддержание иммунитета является наиболее логичным и естественным способом избежать ветрянки.- Больше спите (или улучшите качество сна), ешьте больше свежих фруктов и овощей, уменьшите потребление сахара, алкоголя, бросьте курить, поддерживайте гигиену тела и занимайтесь умеренной физической нагрузкой – это натуральные способы укрепления иммунной системы.[6]
- Пищевые добавки для укрепления иммунитета: витамин С, D, цинк, эхинацея и экстракт листьев оливы.
- Ослабление иммунитета может быть следствием других заболеваний (рак, диабет, ВИЧ-инфекция), лечения (после хирургических операций, химиотерапии, лучевой терапии, приема стероидных гормонов), хронического стресса и недоедания.
3
Избегайте контакта с больными ветрянкой. Ветряная оспа крайне заразна, поскольку заражение происходит не только при контакте с волдырем, но и по воздуху (при кашле и чихании), когда возбудитель оказывается в воздухе и на различных объектах.[7]
Таким образом, исключение контакта с больным ветрянкой – это отличная мера профилактики ветрянки. Однако необходимо помнить, что человек, больной ветрянкой, заразен за 2 дня до появления сыпи. Первым признаком болезни является повышение температуры.- Изоляция больного ребенка в своей комнате (с достаточным питанием и увлажненностью воздуха) и освобождение от посещения школы (как минимум на неделю) – это практически еще один метод профилактики распространения инфекции. Для ухода за ребенком наденьте хирургическую маску и коротко подстригите ногти.
- Инкубационный период ветряной оспы составляет 10-21 день.[8]
- Ветрянкой можно заразиться при контакте с больным опоясывающем лишаем (хотя на этот раз инфекция не распространяется через чихание и кашель), поскольку возбудитель один — вирус varicella zoster.
Профилактика распространения ветрянки
1
Дезинфекция дома и рук. Если один из членов семьи заболел ветрянкой, необходимо регулярно проводить дезинфекцию, поскольку ветряная оспа крайне контагиозна и может жить некоторое время на предметах обихода.[9]
Регулярная влажная уборка столешниц, столов, стульев, игрушек и других поверхностей, с которыми контактирует больной, является хорошим методом профилактики распространения инфекции. Если есть возможность, не пользуйтесь той же ванной комнатой, что и заразившийся человек. Кроме того, мойте руки несколько раз в день с обычным мылом и не переусердствуйте с дезинфицирующими средствами для рук, поскольку они могут приводит к росту «супер-вирусов».- Натуральные дезинфицирующие домашние средства – это белый уксус, лимонный сок, соленая вода, некрепкий раствор отбеливателя и перекись водорода.
- Регулярно и тщательно стирайте одежду, постельное белье и полотенца больного с пищевой содой или отдайте белье в прачечную.
- Следите за руками после контакта с больным ветряной оспой: не допускайте контакта рук с глазами или ртом.
2
Дайте организму переболеть. Чтобы получить естественный иммунитет против ветряной оспы, необходимо самостоятельно переболеть ветрянкой. Типичная форма ветрянки длится 5-10 дней и характеризуется наличием сыпи, умеренной лихорадкой, снижением аппетита, умеренной головной болью, общей слабостью или недомоганием.[10]
- Сыпь при ветряной оспе проходит 3 фазы: возвышающиеся красные или розовые папулы, которые держатся несколько дней; пузырек с прозрачным содержимым (везикула), который быстро появляется на месте папулы; корочки, которые образуются на месте пузырьков через несколько дней, чтобы бесследно исчезнуть.
- Зудящая сыпь появляется сначала на лице, груди и спине, а потом распространяется на остальные части тела.
- За период болезни образуется около 300-500 волдырей.[11]
3
Проконсультируйтесь с врачом о противовирусных препаратах. В дополнение к специфической вакцинопрофилактике можно использовать противовирусные препараты, которые рекомендуются людям с высоким риском развития осложнений, или для предотвращения распространения инфекции в очаге. Согласно названию, противовирусные препараты убивают вирусы или блокируют размножение вируса в организме. Наиболее известными противовирусными препаратами при ветряной оспе являются ацикловир (Зовиракс), валацикловир (Валтрекс), фамцикловир (Фамвир) и иммуноглобин против ветряной оспы.[12]
Эти препараты используются для облегчения симптомов заболевания и назначаются в первые 24 часа после появления сыпи.- Валацикловир и фамцикловир – эти препараты разрешены к применению у взрослых.
- Дополнительно можно использовать природные противовирусные средства, такие как витамин С, экстракт листьев оливы, чеснок, масло орегано и серебро. Узнайте у врача-натуропата, хиропрактика или специалиста по питанию, как защитить себя от ветряной оспы при помощи натуральных противовирусных средств.
Советы
- 15-20% людей, получивших только одну дозу прививки от ветрянки, могут заразиться ветрянкой при контакте с вирусом.
- Вакцина от ветрянки не подходит беременным женщинам. Тем не менее, беременной женщине с ослабленным иммунитетом врач может предложить альтернативную прививку, содержащую вещество под названием иммуноглобулин, для серопрофилактики ветряной оспы.
- Помните, что даже если вам поставили прививку от ветряной оспы, вы все еще можете быть переносчиком болезни.
Предупреждения
- Немедленно вызовите врача, если у вас или у ребенка появились следующие симптомы: сыпь, сопровождаемая головокружением, учащением сердцебиения, одышкой, снижением координации, сильным кашлем, рвотой, ригидностью затылочных мышц и (или) высокой температурой.[13]
Об этой статье
Эту страницу просматривали 67 241 раз.
Была ли эта статья полезной?
Источник
Легко ли заразиться ветрянкой и как этого не допустить?
1
В России правда часто болеют ветрянкой?
Да. По данным Роспотребнадзора, в 2018 году было зарегистрировано 838 тысяч случаев ветряной оспы. Это меньше, чем в 2017-м, но больше, чем было в среднем в прошлые годы. Кроме этого, ветрянка уже 10 лет занимает лидирующие места по экономическому ущербу среди инфекционных заболеваний. Например, в том же 2018 году ущерб в совокупности составил больше 28 млрд рублей (выше только из-за туберкулеза и ОРВИ). При расчете учитывают не только лечение (в том числе госпитализацию в тяжелых случаях), но и карантины в детских садах и школах, больничные для взрослых. Мы подготовили эти карточки вместе с GSK — международной фармацевтической компанией, выпускающей лекарства и вакцины.
2
А что это вообще за болезнь? Как ею можно заразиться?
Ветряную оспу вызывает вирус варицелла-зостер (или вирус герпеса человека 3-го типа), который также приводит к опоясывающему лишаю. Вирус передается воздушно-капельным путем — достаточно постоять рядом с заболевшим, воспользоваться его посудой или прикоснуться к коже с ветряночной сыпью. Это чрезвычайно заразная болезнь: при контакте с возбудителем человек заболеет с вероятностью 90%, если раньше не сталкивался с ветрянкой и не был против нее привит. Симптомы появляются в среднем через 14–16 дней после того, как человек заразился. Есть даже мнение, что из-за легкого и быстрого распространения вируса по воздуху болезнь и назвали ветрянкой, или ветряной оспой.
3
Как понять, что человек заболел ветрянкой?
Сначала болезнь сложно отличить от обычной простуды: у человека поднимается температура, болит горло, возникает слабость и пропадает аппетит. Сыпь при ветрянке чаще появляется в течение дня после появления этих симптомов. Сначала возникают красные пятна, потом они перерастают в зудящие волдыри с жидкостью внутри, которые лопаются и покрываются корочкой. Человек становится заразным за один-два дня до появления сыпи и продолжает передавать вирус, пока сыпь не исчезнет (в среднем на это уходит одна-две недели).
4
Разве ветрянкой болеют не только дети?
Нет. Взрослые реже, но тоже болеют. И обычно ветрянка у них протекает тяжелее. Кроме того, взрослые относятся к группе людей с повышенным риском развития осложнений.
5
А чем опасна эта болезнь?
Осложнениями. У большинства людей ветрянка проходит без них.Но риск, что осложнения возникнут, есть. И он выше у взрослых, маленьких детей, беременных, людей с ослабленной иммунной системой или с тяжелыми хроническими заболеваниями. К осложнениям относят, например, инфекцию кожи, пневмонию, энцефалит (воспаление мозга). Из-за этого ветрянка может привести к длительной госпитализации, а иногда (хоть и редко) к смерти.
6
Это все возможные последствия?
Нет. Вирус навсегда остается в организме переболевшего ветрянкой. И, если иммунитет человека ослабнет (например, в старшем возрасте), может произойти его реактивация — разовьется опоясывающий лишай. Эта болезнь имеет свои осложнения, чаще всего встречается постгерпетическая невралгия — сильная боль на месте сыпи, которая может длиться месяцами.
7
Как защититься от ветрянки?
Один из основных способов — вакцинопрофилактика. Обсуждать ее нужно с врачом, также как и лечение. Он, например, может порекомендовать сдать анализ крови на антитела к вирусу варицелла-зостер, если человек не знает, болел ли ветрянкой в детстве. Тест покажет, есть ли иммунитет к этой болезни.
Некоторые люди организовывают специальные «ветряночные вечеринки», чтобы за один раз намеренно заразились и переболели как можно больше детей. Так поступать не стоит: это опасное занятие — есть риск, что ветрянка будет протекать тяжело, возникнут осложнения. Если вы заболели ветрянкой, важно как можно скорее обратиться к врачу, он назначит лечение.
Информация подготовлена при поддержке АО «ГлаксоСмитКляйн Трейдинг»; 125167, г. Москва, Ленинградский проспект, д. 37а, к. 4, БЦ «Аркус III», телефон: +7 495 777-89-00, факс +7 495 777-89-04. Материал предназначен для широкой аудитории. Информация, представленная в данном материале, не представляет собой и не заменяет консультацию врача. Необходимо получить консультацию врача.
Приведенные в материале гиперссылки ведут на сторонние веб-сайты, которые не принадлежат компании GSK и не контролируются ею.
NP-RU-VX-WCNT-200002 март 2020
Источник
Главное о ветрянке
Зимой наш организм наиболее подвержен инфекционным болезням, ведь иммунитет слабеет из-за переохлаждения или недостатка витаминов. Одно из заболеваний, которое часто «атакует» в осенне-зимний период – ветряная оспа, или попросту ветрянка.
Вокруг этого заболевания витает множество вопросов. Попробуем разобраться, чем опасна эта болезнь, в каком возрасте она проходит легче и правда ли, что, если один раз переболел, то второй раз уже не заразишься.
«Пятнистая» болезнь
Ветряная оспа – инфекционное заболевание, вызванное вирусом герпеса человека 3-го типа. Заболевают чаще дети, поэтому болезнь считается «детской», однако заболеть ею могут и взрослые, причем, во взрослом возрасте течение заболевания может быть намного тяжелее.
Из-за высокой летучести вируса «подцепить» ветрянку легко — достаточно прямого контакта с носителем, а иногда и просто находиться с больным в одном помещении. Инкубационный период болезни длится от 6 до 20 дней.
Проявляется ветрянка лихорадкой и зудящей пузырьковой сыпью. Высыпания могут появиться местно, а могут покрыть все тело. При тяжелой форме заболевания высыпания могут появиться на слизистых пищеварительного и дыхательного трактов, мочевыводящих путей и т.д.
Однажды попав в организм человека, вирус остается в нем навсегда, “оседая” в нервных узлах (ганглиях) спинномозговых нервов. У 97-98% переболевших вырабатывается иммунитет — вирус не дает о себе знать никогда, однако 2-3% заболевают повторно. Реактивация — восстановление жизнеспособности вируса, случается, как правило, у людей с очень низким иммунитетом. Болезнь может проявиться в виде опоясывающего герпеса.
Особенно опасно заражение ветрянкой для беременных женщин. На ранних сроках беременности болезнь может привести к дефектам развития плода, но наиболее опасна ветрянка для жизни новорожденного в последние недели до родов.
Как лечить ветрянку?
Такое заболевание как ветрянка не заметить сложно. Поэтому при первых же симптомах (появлении сыпи, повышении температуры) следует незамедлительно вызвать врача.
Особенность лихорадки при ветрянке в том, что, чем больше высыпаний, тем выше температура. При легком течении заболевания температура поднимается незначительно. При тяжелой форме — может достигать высоких значений. Сыпь появляется либо одновременно с подъемом температуры, либо спустя несколько часов. Держаться температура может от 5 до 8 дней.
Лечение ветрянки при легком и среднетяжелом течении заболевания сводится к симптоматическому, то есть, направленному на облегчение токсического действия вируса на организм. При высокой температуре рекомендуется принимать жаропонижающие средства на основе парацетамола, при сильном зуде — антигистаминные препараты. При тяжелой форме заболевания назначают противовирусную терапию.
Главное правило при ветрянке – не расчесывать сыпь. Справиться с зудом и снизить риск возникновения нагноений помогут антисептические препараты. Самое известное средство для этих целей – зеленка. Раствор не только отлично подсушивает пузырьки, но и помогает отслеживать появление новых высыпаний. Однако, если вы не хотите превращаться в зеленого «леопарда», то обрабатывать папулы можно цинковой мазью. Перед выбором препаратов проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Источник
Как начинается и развивается ветрянка
Как начинается и развивается ветрянка
Ветряная оспа – это острое инфекционное заболевание, отличающееся обильной зудящей сыпью на коже и поверхности слизистых. Проявляется она не моментально: инкубационный период может составлять от 10 дней до 3 недель.
Ветрянка очень заразна. Вирус передается через прямой контакт с носителем. Дети часто болеют целыми коллективами (группами в детском саду или классами в школе). Мы расскажем, как распознать заболевание в минимальные сроки, чтобы предотвратить его распространение.
Что вызывает ветрянку?
Возбудителем этой болезни является герпесвирус человека третьего типа. Он относится к подсемейству альфагерпесвирусов, которые обладают такими особенностями:
- широкий спектр носителей (люди и животные);
- короткий репродуктивный цикл;
- быстрое размножение;
- летучесть;
- быстрый распад пораженных клеток;
- гибель под воздействием УФ-лучей.
Когда вирус ветряной оспы попадает в тело человека, первые три-четыре дня он содержится внутри пузырьков, покрывающих кожу. На восьмой день он перестает определяться. Вне живого организма герпесвирус третьего типа погибает за 15 минут.
Обычно сыпь появляется через 48 часов после заражения. Носитель остается заразным еще пять дней. Инфицирование происходит воздушно-капельным путем. Возможно и контактно-бытовое заражение.
Как распознать ветрянку?
Чтобы заболеть, достаточно двух условий: побыть рядом с больным ветрянкой и не иметь ее в собственном анамнезе. Заражаются ею все, вне зависимости от возраста и силы иммунитета. В инкубационный период ничего сделать нельзя. Остается только дожидаться первых признаков:
- повышения температуры до 38-39 градусов;
- общего недомогания;
- снижения аппетита;
- появления характерной сыпи.
Сначала сыпь – редкая и выглядит как пятнышки или прыщи. Выдавливать их ни в коем случае нельзя: шрам будет очень глубоким. Объем высыпаний постепенно увеличивается, покрывая все участки тела.
На ранних стадиях ветрянку можно принять за аллергическую реакцию. Но контактный дерматит редко распространяется по всему телу и никогда не трансформируется в пузырьки.
При этом человек ощущает сильный зуд. Расчесывать ветрянку тоже нежелательно. Облегчения это не принесет, зато есть риск получить массу рубцов на коже или занести вторичную инфекцию.
Периоды течения ветряной оспы
Между заражением герпесвирусом и полным выздоровлением проходит достаточно много времени. Выделяют четыре периода:
- инкубационный (до трех недель);
- продромальный (до двух суток перед появлением высыпаний);
- высыпания (несколько волн по два-пять дней);
- образование корочек.
В продромальный период больной испытывает общее недомогание. Оно выражается в слабости, тошноте, головной боли. Иногда поднимается температура до 38-39 градусов, возникает рвота. У некоторых больных продромальный период отсутствует, и через некоторое время после заражения сразу появляются высыпания.
Ветряная оспа у взрослых вызывает тяжелые осложнения. Они возникают не сразу. Одни проявляются после десятого дня заболевания, другие – через месяц.
Как протекает ветрянка у детей?
Ветрянка считается детским заболеванием, поскольку в основном болеют в дошкольном и младшем школьном возрасте. У детей период болезни – относительно короткий (около 10 дней), тогда как у взрослых он может длиться три недели и больше.
За это время высыпания проходят несколько стадий:
- эритематозные пятна;
- узелковая сыпь (папула);
- гнойники (пустулы);
- корочки.
Выздоровление наступает, когда отпадают все корочки. До этого момента человек все еще заразен и может передать вирус ветряной оспы другим. Первая волна высыпаний обычно проходит быстро, но на смену ей приходят еще несколько.
Осложнений у детей, как правило, не бывает. Главное, чтобы малыш не расчесывал сыпь во избежание вторичного инфицирования и образования шрамов. Тяжелое течение болезни бывает у новорожденных. При появлении первых признаков ветряной оспы у младенца необходимо сразу вызывать врача.
Атипичные формы ветряной оспы у взрослых
У взрослых ветрянка сопровождается симптомами интоксикации организма. Возможны также атипичные клинические формы:
- Рудиментарная. Сыпь либо отсутствует, либо не развивается дальше стадии пятен.
- Геморрагическая. В пузырьках появляется кровавая примесь, на непораженных участках кожи – небольшие кровоизлияния. Образуются корочки черного цвета.
- Буллезная. Вместе с обычными ветряночными появляются и другие пузырьки. Они наполнены мутной желтоватой жидкостью, подсыхают долго. Если такие пузырьки лопаются раньше времени, участок кожи под ними долго мокнет и не заживает.
- Гангренозная. Ткани внутри пузырьков отмирают, под ними образуются язвы. Нередко требуется чистка от гноя.
Отдельно рассматривают генерализованную форму ветрянки. Для нее характерно поражение внутренних органов. Переносится она тяжело, встречаются летальные исходы. В группе риска – пациенты, принимающие стероидные гормоны.
Как помочь при ветрянке?
Лекарства от ветряной оспы на сегодняшний день не существует. Обычно болезнь проходит сама, а терапия ограничивается смазыванием сыпи анилиновыми красителями с бактерицидными свойствами. Обычно используется раствор бриллиантового зеленого («зеленка»). Можно принять жаропонижающее для облегчения общего состояния.
Для снятия зуда используют:
- раствор йодной настойки (2-3%);
- раствор марганцовки (1:5000);
- перекись водорода (3%);
- глицерин.
В некоторых случаях ослабить зуд помогают антигистамины. Но не следует принимать их бесконтрольно: лучше вызвать врача на дом и определить допустимые медикаменты. Принимать душ разрешается, но без мочалки во избежание повреждения пузырьков. То же самое касается использования полотенец – после водных процедур нужно аккуратно промокать тело тканью.
Осложнения ветрянки
В большинстве случаев это заболевание неопасно, дети переносят его легко. Единственная угроза – инфицирование ранки при расчесывании грязными руками. В таких случаях возможно попадание внутрь стафилококков или стрептококков, развитие гнойной инфекции.
Вирус ветрянки никуда не пропадает из организма после выздоровления. На время обезвреженный, он локализуется в спинном мозге. По прошествии лет он может активизироваться и вызвать опоясывающий лишай.
У взрослых осложнениями могут стать:
- стоматит (если сыпь появилась во рту);
- конъюнктивит (на веках);
- воспаление среднего уха.
Наибольшую опасность представляет ветряночная пневмония с летальностью 40%. Последствия инфицирования вирусом ветряной оспы могут проявиться в виде неврологических нарушений, болезней сердца, поражения суставов. Через месяц после выздоровления есть риск развития воспаления сетчатки и паралича черепных нервов.
Что такое ветряночная пневмония?
Это поражение легких, которое встречается в 16% случаев заболеваний ветрянкой и почти во всех случаях, если болезнь протекает в генерализованной форме. Первые симптомы могут появиться одновременно с высыпаниями:
- одышка;
- боль в груди;
- кашель с мокротой (нередко с кровяными примесями);
- синюшность кожи.
В легких распространяются множественные очаговые узелки, которые на рентгене похожи на поражение туберкулезом. Антибиотики в этом случае не помогают. На фоне ветряночной пневмонии часто развивается бронхит, в тяжелых случаях возможен отек легкого.
Отдельно рассматривается пневмония, развивающаяся на поздних этапах ветрянки. Она вызывается вторичной кокковой инфекцией и представляет собой обычное воспаление легких. Лечится заболевание по стандартной схеме – пенициллином.
Неврологические осложнения ветряной оспы
Последствием инфицирования герпесвирусом взрослого человека может стать вторичный энцефалит. Развивается воспаление с пятого-десятого дня высыпаний, иногда и после выздоровления. Патологический процесс может локализоваться в разных местах:
- оболочках головного мозга (менингитическая форма);
- мозжечке (атактическая форма);
- спинном мозге (миелитическая форма).
- недоразвитость конечностей;
- аномалии скелета;
- пороки зрительных органов;
- поражение кожи;
- патологии ЦНС;
- задержка развития.
- Возможно и комбинированное поражение головного и спинного мозга (энцефаломиелит, менингоэнцефалит).
В легких случаях поражение ЦНС ветряночным вирусом приводит к нарушению координации, непроизвольным движениям глаз, дрожанию рук, головокружениям. В более тяжелых страдает зрение (вплоть до полной его потери). Самое опасное осложнение – это паралич. Не исключено также поражение психики, вплоть до олигофрении.
Опасность ветряной оспы для беременных
Если женщина во время беременности инфицируется, вирус неизбежно передается ребенку. В первом триместре это вызывает многочисленные патологии внутриутробного развития:
При заражении женщины в третьем триместре беременности младенец появляется на свет с синдромом врожденной ветряной оспы. Это значит, что у новорожденного в течение первой недели жизни разовьется ветрянка. Течение ее, скорее всего, будет тяжелым с риском летальности до 30%.
Для будущей матери ветряная оспа опасна осложнениями. Высок риск возникновения ветряночной пневмонии. Женщину рекомендуется госпитализировать, особенно если ее иммунная система ослаблена.
Гаталова Дагмара Сулимовна, терапевт, эндокринолог, врач медицинских кабинетов 36,6
 
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Источник