Новорожденные дети болеют ветрянкой
Содержание статьи
Ветрянка у грудничков
С такой детской инфекцией, как ветряная оспа, сталкивается в своей жизни практически каждый человек. Зачастую эту болезнь диагностируют в возрасте старше двух лет, но иногда ветрянка бывает и у грудничков.
Опасна ли эта инфекционная болезнь для деток младше года, болеют ли ветрянкой новорожденные дети и что делать родителям, если у крохи в столь раннем возрасте началась ветряная оспа?
Может ли заразиться ветрянкой грудничок
Если мама переболела ветрянкой до беременности, первые 6 месяцев малютка защищен от возбудителя этой инфекции благодаря полученным от матери антителам во время вынашивания и при грудном вскармливании.
Заражение грудного малыша вирусом Varicella Zoster, вызывающим у человека ветрянку, возможно такими путями:
- Внутриутробно от мамы, которая не болела ветряной оспой до беременности и заразилась вирусом в период вынашивания. Особенно опасно, если заражение происходит в первые 12 недель беременности, так как вирус Varicella Zoster в этом случае провоцирует развитие у плода серьезных патологий. Когда возбудитель попадает к малышу в последние дни беременности (за 5 дней до родов), он становится причиной врожденной ветрянки. Если же заражение происходит позже 12 недели, а болезнь у женщины начинается раньше, чем неделю до родов, кроха успевает получить от болеющей мамы достаточно антител, поэтому ветрянка может никак не проявиться.
- Воздушно-капельным путем от болеющего ветрянкой ребенка или взрослого. Обычно такое заражение происходит в возрасте старше 6 месяцев, когда защита материнскими антителами исчезает, и кроха становится восприимчивым к вирусу Varicella Zoster. Если он будет в одном помещении с больным ветрянкой, например, если инфекция выявлена у старшего братика или посещающей детский сад сестры, то риск заражения очень высокий.
Известно, что инкубационный период при ветряной оспе составляет в среднем 10-21 день. При этом чаще всего у деток от 6 месяцев до года этот период, в течение которого вирус развивается в организме крохи и никак себя не проявляет, укорачивается до 7 дней.
Симптомы
Первыми симптомами ветряной оспы у грудничка являются ухудшение аппетита и сна, беспокойное поведение, слабость. Вскоре у младенца повышается температура тела (иногда лишь до 37-38 градусов, но у многих карапузов бывает и более высокая температура) и возникает сыпь. Высыпания появляются сначала на туловище, затем на голове и на конечностях.
Элементы сыпи постепенно меняют форму – сначала они выглядят, как пятна, затем становятся похожими на укусы комаров (папулами) и очень быстро преобразуются в пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Вскоре такие пузырьки подсыхают, и на их поверхности появляются корочки.
В то время как одни пузырьки подсохли, рядом на чистой коже появляются новые пятнышки, которые тоже превращаются в везикулы. Если не расчесывать эту сыпь, в течение нескольких недель корочки отпадают, не оставляя каких-либо следов.
Как переносят ветряную оспу груднички
Течение ветрянки в возрасте до года бывает как легким, так и тяжелым. Если младенец переносит инфекцию легко, его общее состояние меняется незначительно, а сыпь бывает представлена лишь единичными элементами. Однако из-за незрелого иммунитета у малюток до года тяжелые формы ветрянки – не редкость.
У новорожденных, заразившихся от мамы непосредственно перед родами, болезнь также протекает очень тяжело. В таком случае у крохи очень высокая температура, много пузырьков и возможны осложнения (энцефалит, пневмония, гепатит и другие).
Чем лечить ветрянку в возрасте до года
- Если болезнь протекает легко, ее лечат в грудном возрасте только симптоматически и в домашних условиях. Тяжелое течение требует госпитализации и назначения противовирусных средств.
- Чтобы снизить температуру, младенцам дают парацетамол или ибупрофен, уточнив дозировку у педиатра.
- Для обработки пузырьков можно пользоваться бриллиантовым зеленым, лосьоном Каламин или суспензией Циндол на основе оксида цинка. При сильном зуде на кожу младенцу старше месяца можно наносить гель Фенистил.
- Если пузырьки появились у грудничка во рту, на половых органах или на других слизистых оболочках, их можно промывать травяным настоем (например, ромашковым) или раствором фурациллина. Образовавшиеся на слизистых ранки можно обработать облепиховым маслом, а если они сильно беспокоят малыша, то смазать одним из обезболивающих гелей, применяющихся при прорезывании зубов.
- Важно предотвратить расчесывание везикул, поэтому грудничку с ветрянкой надевают рукавички, а если зуд очень выраженный, обращаются к врачу для подбора антигистаминного средства.
- Купать младенца с ветрянкой не запрещено, так как гигиенические процедуры помогают уменьшить зуд. При этом ванна не рекомендуется в период высокой температуры. Если же самочувствие карапуза нормализовалось, избегать купания не нужно. Однако при водных процедурах следует соблюдать некоторые рекомендации – не перегревать воду, не использовать моющие средства и мочалку, не тереть после купания полотенцем.
- Если течение ветрянки у грудничка тяжелое, врач назначает противовирусные средства, например, Ацикловир – препарат, который воздействует на вирус Varicella Zoster, блокируя его размножение в детском организме. Такое лекарство в очень тяжелых случаях вводят малютке внутривенно, а также наносят на везикулы в форме мази.
- В случае, когда мама заболела ветряной оспой за пять дней до родов или позже, новорожденному сразу после рождения вводят иммуноглобулин, помогающий уничтожить вирус Varicella Zoster. Также таким малышам обязательно вводят Ацикловир.
Профилактика
Если будущая мама никогда не болела ветряной оспой и задумывается о том, как защитить от ветрянки и себя в период вынашивания, и кроху в животике, лучшим вариантом будет вакцинация. Сделать прививку от ветрянки рекомендуют минимум за 3 месяца до планируемой беременности. А так как вакцину против ветрянки во взрослом возрасте вводят дважды с промежутком 6-10 недель, то обратиться для прививки в поликлинику следует еще раньше.
Деток старше шести месяцев можно защитить от заражения от старшего ребенка в семье посредством изоляции заболевшего малыша в период наибольшей заразности и частой влажной уборкой в квартире (вирус весьма нестоек вне тела человека).
Но, так как ребенок с ветрянкой становится заразным, когда никаких клинических проявлений болезни еще нет (в последний день инкубационного периода), в полной мере защитить грудничка от ветряной оспы в ситуации, когда старший ребенок «принес» ее из сада или школы, не получится.
Источник
Опасность ветрянки для новорожденных детей и грудничков до года, причины и симптомы, диагностика и лечение
Многие знают, что ветряной оспой лучше переболеть в детском возрасте, чем будучи взрослым, поскольку болезнь протекает намного легче и без осложнений. По этой причине родители маленьких детей не переживают, если их ребенок заболел. Однако это не касается грудничков, для здоровья которых ветрянка представляет серьезную угрозу, имея свои особенности течения.
Может ли грудничок заразиться и заболеть ветрянкой?
Маленькие дети уязвимы к любым возбудителям заболеваний ввиду не полностью сформированного иммунитета. Несмотря на то, что ветрянка у детей до года встречается редко, заражение младенца вполне реально. Произойти это может при прямом контакте с болеющим человеком. Особенно остро проблема стоит в многодетных семьях. Однако риск заразиться есть и без контактирования с больным, т.к. вирус распространяется по воздуху.
Иногда ветрянку диагностируют у новорожденных детей в первые месяцы жизни. Такое возможно, когда мама не болела ветряной оспой или заразилась на последних сроках беременности.
В тех случаях, когда женщина переболела до того момента, как забеременела, вместе с грудным молоком малыш получает специальные антитела, и на протяжении 3-4 месяцев ветрянка ему не страшна.
Известны случаи врожденной ветряной оспы, которая представляет опасность и приводит к развитию осложнений. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, переносят болезнь гораздо тяжелее малышей-естественников. Первые симптомы врожденного недуга, характерные для стандартного типа патологии, проявляются примерно на 11 сутки жизни. Ситуация усугубляется рвотным рефлексом и судорогами. Инфицированию подвержены центральная нервная система и внутренние органы, что может привести к летальному исходу.
Опасна ли ветряная оспа для ребенка до года, когда ей лучше переболеть?
Ветрянка у грудничков — редкое явление. Если мама кормит ребенка грудью, то шансы заражения минимальны, и даже в случае инфицирования болезнь проходит без осложнений.
Во избежание неприятных последствий нельзя заниматься самолечением. Диагностику недуга и назначение соответствующей терапии должен проводить врач, т.к. только специалист способен оценить состояние малыша. При своевременном и грамотном лечении прогноз всегда благоприятен.
Самое опасное время для грудного ребенка до года, когда возрастает риск заразиться ветрянкой — с 5-6 месяцев жизни (рекомендуем прочитать: может ли взрослый заразиться ветрянкой от ребенка?). К этому времени иммунитет, приобретенный с маминым молоком, практически исчезает. Ребенок может расчесать сыпь, которая сопровождает ветрянку, и занести инфекцию в ранки — это наиболее частое и серьезное осложнение.
Симптоматика ветрянки у новорожденных детей и грудничков:
- слабость;
- постоянный плач;
- зуд по всему телу;
- повышение температуры тела.
Младенческий возраст — не лучшее время, чтобы болеть данным заболеванием. Наиболее безопасные возрастные категории — дошкольники и дети младшего школьного возраста. У них, в отличие от взрослых, недуг в большинстве случаев протекает быстро и легко, а иногда практически незаметно, не вызывая осложнений.
Причины и пути заражения ветрянкой грудных детей
Возбудителем ветряной оспы является вирус герпеса. Источником инфекции являются больные люди, а также те, у кого наблюдаются герпес на губах или опоясывающий лишай. Основной путь распространения и передачи возбудителя – воздушно-капельный. Заражение происходит при прямом контакте с носителем, но это не является обязательным условием — вирус способен переноситься на большие расстояния.
Активность возбудителей заболевания, когда они представляют опасность для ребенка, составляет всего 10 минут. На свежем воздухе под воздействием тепла по истечении этого времени вирус погибает.
По этой причине случаи заражения контактно-бытовым путем не зафиксированы, т.е. болезнь нельзя принести на руках, одежде или игрушках из детского сада..
Однако в закрытых помещениях с большим скоплением детей распространение происходит моментально. Это касается детских садов и школ. Вирус может проникнуть даже через плотно закрытые двери.
Новорожденные могут заболеть ветрянкой, когда старший брат или сестра принесут инфекцию из школы или сада. Возможна и врожденная форма заболевания. Ее причина — болезнь мамы на последних месяцах беременности.
Длительность инкубационного периода
С момента попадания возбудителя ветрянки в организм до возникновения первых характерных признаков болезни может пройти от 1 до 3 недель. Чаще всего ребенок или взрослый заболевает примерно через 21 день после контакта с зараженным человеком. У грудничков месячного возраста, особенно новорожденных, этот период протекает быстрее, и первые симптомы могут наблюдаться уже на 7-е сутки.
Этапы течения болезни:
- Первая стадия. Происходит адаптация вируса к условиям новый среды, в которую он попал.
- Вторая стадия. Патогенные клетки начинают размножаться, что является толчком к началу выработки антител в крови. Это сопровождается вялостью, потерей аппетита, нарушениями сна, чрезмерной плаксивостью.
- Третья стадия. Характеризуется резким скачком температурных показателей и появлением специфических пятен. На фото показано, как выглядит сыпь при ветряной оспе.
На протяжении инкубационного периода какие-либо симптомы и признаки болезни отсутствуют. Это составляет основную сложность в постановке диагноза и обнаружении вируса в организме.
Разновидности и симптомы ветряной оспы у новорожденных и грудничков
Разновидности ветряной оспы у новорожденных и грудничков до года:
- Типичная. Стандартная симптоматика ветрянки: специфическая сыпь по телу и зуд, резкое повышение температуры, общая слабость, отказ от кормления и беспокойный сон.
- Врожденная. Заражение передается от инфицированной беременной. Признаки появляются на 11 день. Большинство симптомов схожи с обычной ветрянкой, кожные высыпания выглядят идентично (рекомендуем прочитать: как выглядит ветрянка на начальной стадии у детей и ее фото ). Возможно присоединение рвоты и судорожных рефлексов как реакция на высокую температуру тела.
- Атипичная. Отличительной чертой является характер сыпи. Она может быть с очень маленькими пузырьками, или, наоборот, везикулы становятся больших размеров, свыше 25 мм.
Классификация ветряной оспы также осуществляется по степени выраженности проявлений. Она может протекать в легкой, средней и тяжелой формах. В первом случае не наблюдается резких скачков температуры, аппетит остается в норме, сильный зуд отсутствует. Для средней степени характерны стандартные симптомы, но температурные показатели повышаются до 37.8-38.6 градусов. При тяжелом течении сыпь покрывает все тело и слизистые оболочки, температура достигает 39-40 градусов, наблюдаются потеря равновесия и судороги.
Методы диагностики
Постановка точного диагноза является первостепенным моментом при ветрянке и играет важную роль в эффективности будущего лечения. Как правило, если на теле ребенка начинают появляться характерные кожные высыпания, у родителей, даже не имеющих опыта в медицине, первым делом возникают подозрения о заражении ветряной оспой. Однако подтвердить или опровергнуть их можно, побывав у специалиста.
Основной способ диагностики – визуальный осмотр и сбор анамнеза. Врач получает от родителей информацию о том, какие контакты были у ребенка в течение последних 2-х недель. Он должен выяснить, не находился ли маленький пациент в очаге эпидемии, например, детском саду или больнице, было ли у него непосредственное общение с зараженным человеком.
Чаще всего осмотра кожных покровов и знаний о контактах малыша достаточно, чтобы диагностировать ветрянку. Однако при наличии сомнений врач может обратиться за помощью к другим диагностическим процедурам. В число вспомогательных манипуляций для диагностирования ветрянки входят:
- серологический анализ крови;
- электронная микроскопия вируса из пораженных тканей.
Как лечить ветрянку у грудного ребенка?
Лечение ветрянки у детей до годовалого возраста направлено на борьбу с конкретной симптоматикой:
- Высокая температура тела. Для возвращения температурных показателей в норму назначаются жаропонижающие препараты в форме сиропа или свечей. Грудным детям разрешены средства на основе парацетамола или ибупрофена. Их стоит использовать, если температура превышает 38,5 градусов.
- Сильный зуд. Снять его помогает пероральный прием антигистаминных препаратов. Капли Фенистил разрешены с 1 месяца.
- Кожные высыпания. Обрабатывать пораженные участки кожи можно зеленкой, но делать это следует не чаще 2 раз в сутки, чтобы не вызвать рубцевание ран, или гелем Фенистил, который наносится непосредственно на язвы, не затрагивая здоровую кожу. Местную обработку нужно проводить чистым пальцем, а не ватными дисками, чтобы исключить распространение инфекции.
Антибиотики при ветрянке не назначаются. Кроме медикаментозного лечения требуется соблюдение определенных правил:
- обильное питье;
- полный покой;
- исключение расчесывания ранок;
- личная гигиена;
- временный отказ от введения в рацион малыша новых продуктов.
Возможные осложнения заболевания
При своевременном диагностировании и проведении надлежащей терапии ветрянка у грудных детей годовалого возраста и до года не представляет угрозы для здоровья. Легкая форма у ребенка полностью вылечивается и не приводит к неприятным последствиям. Однако при тяжелом течении или в запущенной форме болезнь может стать причиной ряда осложнений.
Ввиду постоянного зуда и расчесывания везикул возможно занесение вторичной инфекции в рану. В результате обычная ветряная оспа переходит в более тяжелую форму:
- язвенную;
- гнойную;
- пемфигинозную;
- геморрагическую;
- гангренозную.
Также ветрянка влияет на работу внутренних органов и может привести к развитию:
- варицеллезного крупа;
- бронхита;
- пневмонии;
- гнойного отита;
- стоматита;
- фарингита;
- гнойного паротита;
- конъюнктивита;
- кератита;
- вульвита (рекомендуем прочитать: вульвит у девочек: симптомы, лечение и фото);
- орхита.
Заболевание может спровоцировать неврологические проблемы у малыша:
- серозный менингит (рекомендуем прочитать: симптомы серозного менингита у детей и сколько дней длится инкубационный период?);
- энцефалит;
- полиомиелит.
Таким образом, лучше не пренебрегать лечением ветряной оспы. При появлении первых признаков заболевания нужно сразу обратиться к врачу для постановки точного диагноза и назначения медикаментозных препаратов, чтобы не вызвать осложнений.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Источник
Ветрянка у грудничков
Ветряная оспа у грудничков регистрируется очень редко, так как с грудным молоком новорожденным детям передаются материнские антитела против вируса Varicella Zoster. В случае же возникновения ветрянки у детей до года заболевание протекает значительно тяжелее, а самой опасной его формой является врожденная ветряная оспа, когда мать заражается за несколько дней до родов.
У новорожденных и детей первых месяцев жизни она может протекать очень тяжело, у них также есть вероятность возникновения серьезных осложнений.
Лечение ветрянки у грудничков в целом не отличается от лечения ее у детей любого возраста, но внимания новорожденные требуют гораздо большего, так как в таких случаях чрезвычайно важно не пропустить осложнений. При подозрении на ветрянку у грудничка следует незамедлительно обратиться к врачу.
Причины заболевания ветрянкой
У новорожденных (дети в возрасте до четырех недель) и грудных детей (возраст от одного месяца до года) ветрянка может возникнуть только в том случае, если дети находятся на полном искусственном вскармливании. Даже нескольких эпизодов кормления грудным молоком матери способны защитить ребенка от возбудителя ветрянки сроком на полгода.
При кормлении грудью с молоком ребенку передаются антитела к вирусу Varicalla Zoster, тем самым создается нестойкий пассивный иммунитет. Срок циркуляции этих антител в организме ребенка составляет от 6 до 9 месяцев, поэтому мамам не нужно бояться, что находящийся на грудном вскармливании ребенок заболеет ветрянкой.
Наиболее частой причиной возникновения у грудного ребенка ветрянки является наличие у кого-то из ближайшего окружения опоясывающего герпеса. Человек с этим заболеванием в активную стадию болезни является источником возбудителя. В 95% случаев источник заражения — больная опоясывающим герпесом мама.
Важно! Вскармливание ребенка грудным молоком позволяет защитить ребенка от ветрянки со 100% гарантией. Но только в том случае, если мама сама когда-то переболела ветряной оспой!
Врожденная ветрянка у новорожденных
Беременная женщина может заболеть ветрянкой на любом сроке вынашивания ребенка, если до этого она никогда не болела ею. В первой половине беременности риск невынашивания беременности не превышает 2%, а если провести лечение специфическим иммуноглобулином, то он сводится практически к нулю.
Во второй половине беременности риск для плода отсутствует, но вот заражение беременной женщины ветрянкой за 4-5 дней до родов несет огромный риск для ребенка. В этом случае с вероятностью в 17% развивается врожденная ветряная оспа, характеризующаяся крайне тяжелым течением и серьезными осложнениями. Примерно в 30% случаев эта форма болезни приводит к гибели новорожденного.
Инкубационный период ветрянки у грудничков
Время от попадания вируса в организм до появления первых клинических признаков у грудничков (инкубационный период) при ветряной оспе составляет 10-21 день, однако у грудничков он может сокращаться до 5 дней. У более взрослых детей в норме инкубационный период составляет до 3 недель, у взрослых — до 2-2,5 недель.
Сокращение инкубационного периода ветрянки у грудничков говорит о более агрессивном характере течения заболевания. Укорочение инкубационного периода иногда вводит в заблуждение врачей, которые начинают подозревать другие заболевания.
При врожденной ветряной оспе инкубационным периодом считается интервал между появлением сыпи у женщины и возникновением симптомов у ребенка, продолжительность его — от 6 до 15 дней.
Как проявляется ветрянка у грудничков?
У новорожденных детей основным проявлением ветряной оспы, как и у других пациентов, является характерная кожная сыпь в виде папул и везикул. При этом кожные проявления возникают на фоне выраженной интоксикации, которая сопровождается повышением температуры. Ребенок становится капризным, плохо спит из-за выраженного кожного зуда.
Ветряночные высыпания у грудничков могут определяться на любых частях тела, включая слизистые, нередко затрагивается полость рта — в ней определяется энантема, в то время как на кожных покровах возникает типичная папулезно-везикулезная сыпь. Кожный зуд иногда настолько выражен, что ребенок не может заснуть, вследствие чего сильно беспокоится и кричит.
Возможные осложнения
Несмотря на тяжесть течения ветряной оспы у грудных детей, осложнения этой патологии у них развиваются очень редко. Наиболее часто осложнения вознивают при врожденной ветрянке.
К известным осложнения ветрянки у грудничков относятся:
- энцефалит;
- миокардит;
- гнойничковое поражение кожи;
- лимфаденопатия (увеличение некоторых групп лимфатических узлов).
У детей на фоне повышения температуры нередко возникают так называемые фебрильные судороги. При своевременной помощи они полностью купируются и не имеют опасных последствий.
Методы диагностики
Типичные формы ветрянки достаточно легки для диагностики — диагноз выставляется на основании характерной сыпи, поражающей все кожные покровы, в том числе и волосистую часть головы.
Из лабораторных методов диагностики может быть использовано микроскопирование отделяемого из везикул. При правильной окраске даже в световой микроскоп можно увидеть скопления вирусных частиц — так называемые тельца Арагао. Типичное явление для ветрянки — подсыпание новых элементов каждые 2-3 дня, при этом свежая сыпь обычно появляется вместе с повышением температуры.
Для подтверждения диагноза врожденной ветряной оспы необходимы сведения о заболевании ветрянкой беременной женщины —переболела ли она ею раньше. Наличие вируса в организме новорожденного ребенка может быть также подтверждено с помощью ПЦР-диагностики (полимеразная цепная реакция).
Лечение ветрянки у грудного ребенка
В целом, лечение ветрянки у грудничков не отличается от лечения этой патологии у детей другого возраста. Проводится симптоматическая терапия:
- температура снижается жаропонижающими средствами;
- кожный зуд купируется антигистаминными препаратами;
- при тяжелой интоксикации проводится инфузионная терапия — внутривенно вводят раствор глюкозы или полиионные растворы (лактасол, трисоль, раствор Рингера-Локка), если ребенок плохо пьет.
Для профилактики бактериальных осложнений кожные элементы обрабатывают растворами антисептиков: метиленовым синим, фукорцином, бриллиантовым зеленым. При тяжелом течении болезни возможно применение противовирусного препарата ацикловир.
Важно! Ни в коем случае детям с ветрянкой при повышении температуры с жаропонижающей целью не назначается аспирин. Применение ацетилсалициловой кислоты при ветряной оспе может привести к опасному осложнению — синдрому Рея, для которого характерны печеночная недостаточность и отек головного мозга.
Рекомендации по уходу
У грудничков с ветрянкой уход за кожными покровами является неотъемлемой частью лечения. Для профилактики бактериальной инфекции необходимо регулярно обрабатывать высыпания антисептиками. Ребенка рекомендуется регулярно купать — ванны помогают уменьшить выраженность кожного зуда. Допускается купание ребенка с отваром ромашки или череды.
Обработку кожных покровов у новорожденных детей с ветрянкой следует проводить очень аккуратно, избегая срывания корочек. После ванны кожу нужно осторожно промокнуть хлопчатобумажным полотенцем. Чтобы ребенок не смог непроизвольно вскрыть пузырьки или сорвать корочки, расчесывая их, рекомендуется надевать ему хлопчатобумажные рукавички.
При подъеме температуры рекомендуется обильное питье — это поможет избежать дегидратации (обезвоживания). Если же ребенок пьет очень мало, то нужно обратиться к врачу для решения вопроса о госпитализации в больницу, где есть возможность провести инфузионную терапию.
Способы профилактики
Главный способ профилактики ветрянки у грудничков — вскармливание ребенка грудным молоком. При этом мама должна знать наверняка, болела она ветрянкой или нет.
У детей, находящихся на искусственном вскармливании, предотвратить ветрянку можно с помощью вакцинации. У детей до 1 года применяется вакцина окавакс, которая вводится в дозе 0,5 мл однократно.
Для профилактики врожденной ветрянки используют два метода:
- экстренная вакцинация — беременной женщине, контактировавшей с больным ветрянкой, в течение 72 часов вводится одна доза вакцины;
- пассивная иммунизация — использование специфического противоветряночного иммуноглобулина.
Ничего страшного в том, что новорожденный ребенок переболеет ветрянкой нет — после этого у него сформируется пожизненный иммунитет. Однако во время болезни необходимо тщательно следить за состоянием маленького пациента, чтобы избежать осложнений.
Источник