Нормативный документ по скарлатине

Содержание статьи

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при скарлатине средней степени тяжести

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при скарлатине средней степени тяжести

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при скарлатине средней степени тяжести согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации

15 марта 2013 года,

регистрационный N 27718

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи детям при скарлатине средней степени тяжести

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 года N 1362н

Категория возрастная: дети

Пол: любой

Фаза: острая

Стадия: средняя степень тяжести

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 12

Код по МКБ X*
________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

A38 Скарлатина

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

________________

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

В01.014.001

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный

1

1

В01.015.003

Прием (осмотр, консультация) врача — детского кардиолога первичный

0,3

1

В01.025.001

Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный

0,3

1

В01.028.001

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

1

1

B01.031.001

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный

1

1

B01.054.001

Осмотр (консультация) врача-
физиотерапевта

1

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А09.19.009

Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов

1

1

А12.06.015

Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови

0,9

1

А12.06.019

Исследование ревматоидных факторов в крови

0,4

1

А26.01.017

Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи перианальных складок на яйца остриц (Enterobius vermicularis)

1

1

А26.08.001

Бактериологическое исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium diphtheriae)

1

1

А26.08.005

Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

1

1

А26.19.001

Бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии (Shigella spp.)

1

1

А26.19.002

Бактериологическое исследование кала на тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi)

1

1

А26.19.003

Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы (Salmonella spp.)

1

1

А26.30.004

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам

1

1

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

В03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

В03.016.010

Копрологическое исследование

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А04.10.002

Эхокардиография

0,6

1

А04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

0,3

1

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В01.014.003

Ежедневный осмотр врачом-инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

1

11

В01.015.004

Прием (осмотр, консультация) врача — детского кардиолога повторный

0,2

1

В01.025.002

Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный

0,1

1

В01.028.002

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный

0,3

1

В01.031.002

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный

0,4

1

Читайте также:  Сколько можно заболеть скарлатиной

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

2

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,3

1

В03.016.006

Анализ мочи общий

1

2

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А22.27.001

Ультрафиолетовое облучение слизистой носа

1

7

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-
терапевтическо-
химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усреднен-
ный показатель частоты предостав-
ления

Едини-
цы изме-
рения

ССД***

СКД****

________________
** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

A03AD

Папаверин и его производные

0,2

Папаверин

мг

36

432

А11ВА

Поливитамины

0,5

Поливитамины+
Прочие препараты

мг

2000

20000

В05ХА

Растворы

0,5

электролитов

Натрия хлорид

мл

500

500

J01CE

Пенициллины, чувствительные к бета-лактамазам

0,4

Бензилпеницил-
лин

млн. ЕД

40

400

J01CR

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

0,3

Амоксициллин+
[Клавулановая кислота]

мг

4000

48000

Ампициллин+
[Сульбактам]

г

4,5+
2,25

54+
27

J01DB

Цефалоспорины
1-го поколения

0,2

Цефазолин

мг

6000

60000

J01FA

Макролиды

0,1

Кларитромицин

мг

1000

12000

M01AE

Производные пропионовой кислоты

0,4

Ибупрофен

мг

900

4500

N02BB

Пиразолоны

0,3

Метамизол натрия

мг

2000

10000

N02BE

Анилиды

0,2

Парацетамол

мг

2400

12000

R06AE

Производные пиперазина

0,5

Цетиризин

мг

10

120

R06AX

Другие антигистаминные средства системного действия

0,5

Лоратадин

мг

10

120

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Диетическая терапия при нормальном состоянии органов пищеварения и отсутствии показаний для назначения специализированной диеты (стол 15)

5

12

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст.6724; 25.06.2012, N 26, ст.3442)).

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 26.03.2013

Источник

Карантин по скарлатине в детском саду: СанПин

25 марта 2019

Аверьянова Света

Главная картинка

При регистрации скарлатины вводится карантин. Для сотрудников ДОУ разработаны специальные приказы, регламентирующие их действия. В них четко прописано, сколько дней длится карантин по скарлатине и какие мероприятия должны быть выполнены, чтобы не допустить эпидемии. Родители получают всю необходимую информацию от воспитателей и педиатра.

Карантин в дошкольных заведениях

Что делать, если возник очаг скарлатины у детей, указано в соответствующих документах, согласно законодательству РФ.

Читайте также:  Скарлатина и беременность на ранних

При обнаружении стрептококковой инфекции директор (заведующая) детского учреждения составляет приказ. В нем прописываются все меры профилактики, направленные на недопущение распространения инфекции, обозначаются сроки их проведения и ответственные лица.

Все сотрудники обязательно знакомятся с данным приказом. Для родителей делается объявление. На информационных стендах размещают памятку.

Карантин по скарлатине в детском саду включает в себя правила:

  1. в группе, в которой был зафиксирован случай (или несколько случаев) заболевания, вводят карантин сроком на 7 суток (именно столько в среднем длится инкубационный период) со дня изолирования последнего заболевшего;
  2. больной ребенок отправляется на домашнее лечение при легких формах патологии или госпитализируется в профильное отделение при наличии медицинских показаний;
  3. в эту неделю в группу не допускаются новые дети и те, кто временно отсутствовал по каким-либо причинам и раньше не болел скарлатиной;
  4. исключается любое взаимодействие с «соседними» детьми, находящимися в садике (отмена массовых мероприятий, совместных прогулок и т.

    д.);

  5. в изолированной группе все малыши и сотрудники должны проходить ежедневно визуальный осмотр кожных покровов и ротоглотки минимум два раза за день с обязательным измерением температуры тела;
  6. если при ежедневной проверке будет выявлен ребенок с высокой отметкой на градуснике или признаками острого заболевания верхних отделов дыхательного тракта, его отстраняют от посещения садика и направляют к детскому врачу;
  7. дети, перенесшие ОРЗ и отсутствовавшие во время вспышки скарлатины, возвращаются в детский сад только после полного излечения и с допуском от доктора (до 15-го дня болезни проводится мониторинг на признаки шелушения кожи на руках, чтобы подтвердить диагноз скарлатины);
  8. всем, кто был в контакте с заболевшим, а также лицам с хроническими заболеваниями носоглотки, выполняют санацию;
  9. весь персонал детского сада не позже двух суток после регистрации скарлатины осматривает лор-врач для обнаружения людей с очагами хронической инфекции (тонзиллит, фарингит и т. д.) и их лечения;
  10. воспитатели и няни, перенесшие стрептококковую инфекцию, на 12 дней переводятся туда, где они не будут являться угрозой для окружающих;
  11. текущая дезинфекция проводится каждый день с использованием специальных средств, которые соответствуют новым действующим СанПин;
  12. обработке подвергаются все предметы и вещи, с которыми контактировал заразившийся (ковры и мягкие игрушки обрабатывают и временно убирают);
  13. усиливается надзор за соблюдением санитарно-гигиенических норм в помещениях (сквозное проветривание, обеззараживание воздуха и т. д.);
  14. переболевшие дети могут вернуться в группу на 23-й день от начала заболевания, если нет осложнений и противопоказаний, выписанные из стационара — на 13-е сутки после последнего дня изоляции.

ребятишки в садике

Если ранее не болевший ребенок общался с больным скарлатиной вне стен садика (дома, в гостях и пр.), действует следующий закон:

  • если заболевшего положили в больницу, то контактирующего с ним малыша отстраняют от посещения садика на 7 дней с момента крайнего общения с больным;
  • если заболевший не был госпитализирован и здоровый ребенок общался с ним все время болезни, возобновить посещение дошкольного учреждения можно будет через 17 дней от начала контакта с разрешением от педиатра;
  • детей, ранее перенесших скарлатину, и взрослых людей, работающих в детских образовательных учреждениях, роддомах, молочных кухнях, хирургических отделениях, детских ЛПУ, после контакта не изолируют, осуществляя за ними постоянный контроль в течение 7 и 17 дней соответственно.

Медицинское наблюдение за теми, кто переболел скарлатиной, вне зависимости от верификации диагноза, будет продолжаться 1 месяц. Через 7–10 дней, после выписки из профильного отделения или окончания амбулаторного лечения, проводится контроль (ОАК, ОАМ, ЭКГ). Малыша осматривает педиатр. Если все в пределах нормы, обследования дублируют через 21 день. Затем наблюдение прекращают.

За взрослыми также осуществляется медицинский контроль. Сотрудникам ДОУ при необходимости выдают больничный лист. Противоэпидемические меры продолжаются до тех пор, пока очаг заражения не будет нейтрализован.

При каждом новом эпизоде скарлатины карантин переносится еще на 7 дней. Как долго он продлится и какие проводятся мероприятия, родителям будет объявлять директор садика.

Важно! Часто перед родителями возникает дилемма: стоит ли водить ребенка в детсад, если у него есть небольшой насморк или кашель. Иногда малыша просто не с кем оставить. Врачи рекомендуют не посещать в такие периоды детские учреждения.

Особенности карантина в школе

мальчик в маске

Вводить карантин в школе сложнее, чем в детском саду. Школьников, даже начальных классов, практически не удается уберечь от взаимодействия друг с другом. Количество детей в одном здании большое, они постоянно передвигаются по этажам и прилегающей территории. В таких условиях провести эффективную дезинфекцию и обезопасить здоровых детей нереально.

Читайте также:  Скарлатина и лимфоузел на шее

Основной профилактикой в школе является медицинский контроль. Медсестра каждый день проверяет кожные покровы, осматривает зев и замеряет температуру тела всем школьникам минимум неделю после исключения из коллектива последнего заболевшего.

При появлении первых признаков скарлатины или острого респираторного заболевания ученик отстраняется от занятий. Ставится в известность участковый педиатр. Допуск в школу дает врач — после выздоровления и окончания приема антибиотиков (продолжительностью минимум 10 дней). Школьникам с выявленными очагами инфекции назначается лечение.

Важно! Дети с заболеваниями лор-органов будут легче заражаться различными вирусами и бактериями. Своевременное лечение этих болезней — лучший способ защищать ребенка от инфекций.

Карантин дома

Длительность домашнего карантина составляет 22 дня. Весь этот период больной является заразным для других членов семьи. Поэтому его следует максимально изолировать от домочадцев. Особенно нужно уберегать от контакта других детей.

Лучше выделить больному комнату, в крайнем случае — отдельный уголок. В идеале ухаживать за пациентом должен один человек, который ранее болел скарлатиной. Лечиться малыш должен под контролем педиатра.

В острый период заболевания ребенок соблюдает постельный режим, ему нельзя бывать на улице. Пища подается перетертая и теплая, с исключением раздражающих и грубых продуктов. Необходимо обильное питье.

Дома соблюдаются санитарные нормы. Ежедневно делается влажная уборка, кварцевание и проветривание. Все предметы обихода, игрушки, одежда, посуда обрабатываются с хозяйственным мылом или специальными средствами. При появлении симптомов скарлатины (сыпь, интоксикация, ангина) у контактных они также подлежат изоляции и лечению.

ВАЖНО! *при копировании материалов статьи обязательно указывайте активную ссылку на первоисточник: https://razvitie-vospitanie.ru/zdorovie/karantin_po_skarlatine_v_detskom_sadu.html

Если вам понравилась статья — поставьте лайк и оставьте свой комментарий ниже. Нам важно ваше мнение!

Понравился наш контент? Подпишитесь на канал в Яндекс Дзене.

Источник

·“W¬ý9НPq˜´+äàŽÖznõ
$ÏPÀ£ò tó,Á“D’ÇÝÝÁ2€3¤Ö²U¯´´K0Œ®¸!s
c„®ÍSQÊ_û]ę‡[hîM|!åÄ|b§¿Ùï~øbúÃ/®OËWßy3ìµ°W,övî9¡q»w÷…ötÜbVnt=çÚïޡ̄4ètä OñOv“p4HJnb¡XJGnⳛâf“UÛØÜk°L£èêøÌ%pÅ%ü1|j9dž‹¨žCþ[¬ 塍y&¶äbU!
ŸãJñ¯UŠ…ú=~V±kÊXbÅPÆÞ¿ÊKhÖñIEñ«
ñižZ®1Gª.7cå¶vpdiuÉýD¼ÍnR2ó¡À)™M˜ÎüHcglà4zd•*7˜ s9åÕaiœ™Lu­•zÇó!ï=å÷îDDzÉU@N(±`©zbn{|a‡¯2FŸË2-Â0Rë5ڄû$ñs[cÑàPÂ,%üαóZÏ+Øuq3y,³q,Ûh+™%Úm´¥îd¨ˆ•uDйûD MƒÊÿÂÆ4[kW’élà¯)®#ÅúAٍHák=C–¦u|í1x–»c6″…w¤ø:®‡8•¯1s–ÂÌ z¸ìH¡ŒÈ1)kO9’aC‘ækHÎR´#|,Ò¦#E ÂÇbÔÁ®†Ð1)ì
N‰Š´è`WPIìPŒD»ÜZb†b$:Ø
±Š‘è`—‡Â3ä]ÑÁ.—tðºBt°ËÃò!!èrj ßI”t™§t¶Ö¸-¥t ËŒŽÿj@JºL¹p?9ò·]&å؈r™Ç&w€Ëüиún)¥§ˆ’C’àçۛ1)àú&I…Yv€+Mùw!K!ÿ EM)÷
endstream
endobj
9 0 obj
>
endobj
10 0 obj
[ 11 0 R]
endobj
11 0 obj
>
endobj
12 0 obj
>
endobj
13 0 obj
>
endobj
14 0 obj
>
endobj
15 0 obj
>
endobj
16 0 obj
>
endobj
17 0 obj
>
endobj
18 0 obj
>/F 4/A>/StructParent 5>>
endobj
19 0 obj
>/F 4/Dest[ 3 0 R/XYZ 54 527 0] /StructParent 6>>
endobj
20 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 27 0 R 28 0 R 29 0 R] /MediaBox[ 0 0 594.96 840] /Contents 21 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 7>>
endobj
21 0 obj
>
stream
xœíXK‹#7¾üú8³`ÞXÜm;$°%9lr!É)K’ÿˆ¤*µ¤~Y3;{„Åë±Ý*U}õÕW%uOßwïß?}¿½t´ï»á2vÃóñðt“„Êîù÷ãuÔÿcãDkÙg‰áÝóŸÇíþÿ}sOÌèÖ7m¿è‘×þö¿/;¦;®>ÿÀ¹Âi%>½§:ÊõÙ¿xτÿ¬UâáÝö§ø™öÆ¿©›ÿÓÄÇtüØÏwcÒŒH[m¹ð5?KA-oéÑÿ
ü_ߗuиuĪ%j_Íáu7„D±¹-œÆÍVv’ê2Ý󯁞ZRJEA¶îúa캧þúåó$¬¿É°c„ŠÊ0M6]™
¬—q—ø:#ç™]–›fÁåwWJNŒ}
$RjÂuµ2Ô©O9ønú䨺B(*¼ÆÞæ8

¬/ç¸|À¦ÚjX¾Ç±’¥51>$ÿ&_Îæ ®(ŒIœÆþ$c =cþ©%e»Ç¯®1ð¨_2Bål@4㢵Ï$|TM@Iç£ã•«­w.r%¯ŒEÀ¼5`¬ºx/X[º¨#ºòxßèŠb‚°9Üvhۚ›Hܗ %Fζà—˜
LΈ©3§ø*}z[N-ø+Wø›¦’!‰j±¡*yX‹X[°È¢JLE>@•­³Aµ{*3Z~}†GÕca»@äHwC¡««r‰Š?’aYϹªÔjû½ŸSÁ‰~ÚMƒÖÜP‚x´l(X®ej€âÓ6XˆÕ&N¶5üäÊP-Þ¯Õ1Âc\Þ@ÜYÓ3″²¯8÷.1}‹&^¼@ü6ë>UïŠH×i_ö&+ŽO–KÜ}¿²9%;DæÒ¤5_!ވx9‘
°sÚR¤Âb*¯÷©¬+*¯U‡6ÝbÒT&َIåˆ(ªC»/Ç_‹yOÝ1¢’LޤctÌv4Ð9H¶ÂoÃBv‰€¦¦˜wõV^ƒ…ûÖ™*†}Xl3,Òkt‹«)¦»iBy€ìÆ©€,S²%¦á¼Ú{?׎o,Gƒu~Æéæ¡ðŠRgªŒÆÒðҋ%”—ï‡Âhs,ŒËYϑ­çH#]Q4°–¦,‰“3‰‘—·Jîýp»»÷]ËÌ]3ºÐ–È‹(§4žíTíÐ=ˆªÚ娬Tå$qÅ$Œ²
A¡[!fg?%K(û$Õ CæA_qJÀV¡A/RåÂgA?èüq¹›®W’%ÿËShÎQ%TwàçÍðK¬˜àcv¥1Í-±YO9 uH&LBüY‹F„ÉÕR¥’Á7‚â]D]B0¥þ8Û8ŠŠÂ¼2ÌO
äT#0á#è¯ÉVRƒ ùzq€…ڍÞèáEmO¼q55ÙBÀ¾f›F^ÿ•*˼Ýá‚hæ‚öóªÊ¥x©ëϟó6œš´,užL°ÌWhuo¹ÿæ ó°ú&Ó}l«»^
¹ÀVv·µ”`TynGú¶¤M2K¸€øNÚdsÚ¤&JÍ{ì„Æ¹B%´ÜIÇä4a7.fÓYÆ^_ o—0”RN-j÷ê[8fê{nž ¼Óı
×;¹R͹ògaiê»M97hMך^|ÖÇÒÁ»KšL@ót_BËiÃ0T̽š¤t ÐeªÂãRz”¥s pdŒ’P@¾ªsª`ïDq‘Õ|ÐÚcnJ8ï¤HoŸüƒ¤
·eåïã!Þ^{^Í5ޔ?y8aºûç·ãáÇwÝgÿp¹[:¥ÅwÖnóÆë
˝%‚U‡¥©™]gõQµÕú„ûqãŠÕ¾•»ŒïïÂ]
.‹!]P14¸å^îÖ䈢DU~í‹=>®yPÓ/ØÞˆÐ¥«ý»{û±·&ŸÚyžíä춇aPSŽ*Ìê‹Y5†$G¾²¡•×m¼Pìê  ªNú+€åLÎªÐæÀ~̅˹G»ÐÀÎþøB‰ö{j7ʖ󜁆¥õ9Ì©v^úç)4>Ù}ÇDáØb­qû®Y‘´¹†qCF6 «Ê”Ë%j;«·i›0¬i+Îp3¬±A¬G•z±;ùV‡…Ãt+¹0`¼!‰z™Ä¼v#‰HaJg>cø/U?]ŠU§Ù|1¶¨Éfç¦n¬L˜Zp« 1Û=YúÏ6‡¯ ŠE
endstream
endobj
22 0 obj
>
endobj
23 0 obj
[ 24 0 R]
endobj
24 0 obj
>
endobj
25 0 obj
>
endobj
26 0 obj
>
endobj
27 0 obj
>/F 4/A>/StructParent 8>>
endobj
28 0 obj
>/F 4/A>/StructParent 9>>
endobj
29 0 obj
>/F 4/A>/StructParent 10>>
endobj
30 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 34 0 R 35 0 R 40 0 R] /MediaBox[ 0 0 841.8 595.2] /Contents 31 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 11>>
endobj
31 0 obj
>
stream
xœÝ][‹$¹±~˜ÿPÝ‹’7¥Ô%†‚îêcƒÁfüàõƒ1öÚ`›=Çÿ,)»t¿euÏKoMeJ¡¸HŠO!…êòío/?~û›Û¯^.ëõzy~¹]ž¿ÿîÛÏâÂIJŠË÷}ÿŽ]Vó»ðu_ØEŠ}‘üòý?M±_~·ñˏÿ~ÿn½ü_7üúË÷ïþðq]™¸~Øì'[×u»Š+Ê}ÈÏæïÓÊ¿JóU¯WSÎ~s>žÍŸpOT1DÌWÕՓùÛ¯,9u@’WÚ>чùçÍ~µÿ¶eùɽUòúC)˘e!âF>/ŽW~w‚ K7l™ëÀ s$´%ñœVÇfô·+[Cc$3u|}¶Ì EÛìn?¡¾a!&ëdÕNI¾þõ—ïýþÝ’cN0éV1©R|YylÓ?CÍ˧ßÜ.—¨—°¤—ð
Ƀ/J‰‹äzáªEòÿÞ¿“z1ýâ»WSŽ]´fËn:ZÖýòÿyÿî÷ßþe
GMslÚՅz¼U¯Ý‰­À†;¶.› îlŸu‰’k6ߥ¨k쉅mí,OÝP]÷`VÓ#À¬kÑ%n~Éð,͟f0@ž»£ÿîý»yMÕú?öEo‰ª>Ûº-‚å¶pê9ÀFQŸ&µÒhü=“î>ˆW(ÁsµoËz¤b_R±WöN7JµØ°-Ûe]Äÿ³Íýõ›ñË}Ç·–ÙC¥ïw¾[|u}ûÙÀ (Ä½êˆ øŽBZ&ÄBð…fl¼%!’AüÝOú—×”HƱ­ºAͽ¨ }‡5‡±8„¾¬‘œÞÝXa šÉ>1a5yŽj}—‹Ü+Íç¥hO½¡ìZ/‡He’Ïhä–0@`vY“¯f‚O8 07”¶ÚؙVlÑΆjÑo¨eF¸ÊÔòre~æ5“‡„gÞÅó×I½òE–í¶&
CÙYHӨ܌1^5A?{Џ««;Wu;¡#fLczluÜhô=ÐQ¶¨;™##÷g=™eÁ%j?Ë
D3Q…·¦Æ…C?tžRÇvóÞ×YOzëÁwÕ6ݬ‚ü|°E±ñXŽì’
ÆÙ?ëmƍé®ýލ›ºu.[S0Ÿ5ôý[~vƒ›fp’Y>49S¯ñr0¼ËµÙêÀ¦ ì}?oȯÀxŠÍð;ÊõÅä©M3$â”ÌÉ
pN^#{eã)ñaæLü)[O÷.?eZ°Î+s×7¶‡÷îþõ8˜À»›ÍärÔxh?͕E(4þÖþäÉ¢…CTs«Vl^oyóË
¼×rûvcîÍY«
Jô^èv=â?ûeý—àKH³zmk£(çâc#ô:îcÑ#ÍU,”|Í,I­Ið+ΚKxmñŽLß[‡ºííúèpñ=zÜ´…ÊT–$¦„L˜YCf%¬Ö6s±®¢,²{A­f«£VQ`÷

{œž8¶±Žæ ]âϤj›7I&„>Mv·Åi™iöTa:o‚
|ÝÍú~ïÞ·AE ÐÄDTD´@i€Š.NQ`
·’mbU´K ¨¾ dã2$J bEÉ
·]J¼ØŽÍö„_˜juô#Aqލ8Œ/’Ý.ö>¸P5p1f6Ç9clm ¶èi’¯´ˆ+o’´IÈ¢¢Î¯YT‚Ój]ÔV±kœ¡-—ûÌëÍ-Ö}QºjnŒH8óÞÖ°¹rÑTØL‡¨« Ýi¿ò5¨£$ØF¢=)D žIkq1f­!Ô¼}¹Øl$ª`lŒ hÞ՝Š[Wuù#üTô¿ÕF÷~ÑBQó
(&m‘3“»:Vjc̈e¯S³ÀP_M5M Ô¬À‰,IÆ:cÞÞ
Æ×Õª-øÖƒPž@B!¸hB($҂P=6¬¢Ð2îE0M¤‰v4¼w-¤EPŽˆ†•#-ƒœvéäèI+• Á™æñ–46W܇*ÚèiÓÇ¢å)ô$çÐS543f6COè ڈ»3MM–™¸òvB›äq*êüZÐSÓû
U–…eJ›¶‘ӝæÀ¨LޒŠ«°Û vP@» Ê[7mÁYÄ6¨w‚ðD¢)w  ö›‘î
½Ú.Ҍ5Vay•àxqæX+Â:q]ÕçPIÉß •L7€¨äŒ`ë`¦)C;š9*)ùj£’Yª•LœÈ’v6£jy4Q ¾n£’f}­Ýû6* š¨„˜h£’ˆ‹*!»
TÒeÃ)
,Ca^(¢õÅô¯)Ã!éð‚Ë•˜¥Šéចs¢ŠçÃ9›Úìt y¾™ÍIÎß 6&Â9[%œU¾g QçWH†*ËIaÓ6 ¹ÓH*æ(Jß³c:¦àQç=µer˜äÞ¦uNÄ_^Ùù„^ûâ/Ó§øKÎØÒÁ‰bÙÊøKTw*þRvÈ&ƙ&
ÛWg¦/r|ØÄ ð²U/íšÄ™ø,U€8³’²$—MËå`mˆ¯;§Ußu÷¾q’pф8H¤qzl8Ee:—fÔ¿ï^và¥G’Ç9Ûé+^øÖêáYàÅV”Q,ƒó3‡b¶m]ä¹È‹ÂGâ 3æ6G:9ƒHtB/m]VB/ÀaX¯ÎꓼME¡_=Ôë,Ç:…UÛXç^ƒØ©$;¼íÁãè8gP‚;ú²–µÓ‰Ïn+Ï;^{’»¹3c‚€Î/>DÒeˆ­`tDäP0ØDó´:œ
ʾ&ƒJt¹ÃšMÖv˜ù4Y ³»‘Ò¤ñ‹8upþÖådøJü‰g‹J‚¹ŽQDҔ÷¯’¤CKą»7Ìu’òR»—žE»rÕ=–œÁj>4‹31(¹/à¼8Q¡
/ÎÄô)åà‚9–&’–·,ˆb+÷f-ol³©J©+”˜JBâO”
œä%ûÅgi†$•h†#íµs›6ˆgóà1©‰Ù¹?q¼Qš;…L’š«¨f¨¦¤l:$+533¢ÅšŒhÓYd‹®d#Jøñ=¶MÅ»’W$Œè´)ì×D††OQH†üˆN
ùÞï9Â]”Ú½ô8¢“~€ôYr:»Ñx-“ŠCqR±éڋT³IÅ,g®®?Îu6‡”§Ëóèڙ´bÁOr“%3hÅö–òïÌÞÉð3¤Ïks‹Öƚo©%–=º’»ø„à.½¸hx¼jÃñ3‘^,ÊUòwo‚qu}] Æc
eÆÃA].2h
g‹b‘A=ìÎת¿tŽñky®Í[ÿÕ$ã×
T›n¾|–ñ öãLâs³êâƒ$^Q®%‰¹ÓIž?s×~5»o׫ߞ·Z}Ãf¥ß9o™È;à1Ëä-›Z©¤±¢WVàJJôc*´R»ý؃’Ӎ= CýØCà¨{@RØÃ€%«C4ÚÚÌòm ¹ÃûvžoD£™èÛ¥“¯ˆøÔIR‘ƸMób÷ž$囑6Oò}‚ Ú ¸e¢ñ5Ù^28ŒùÔ9RYÛ@îî=GZS¦àa>D êïFÜÑÝ¢ŒtZòx˜

Источник