Неотложные состояния при коклюше

Содержание статьи

Первая помощь коклюш

Коклюш у ребенка: симптомы и лечение у привитых и непривитых детей, первая помощь при приступе коклюша у ребенка

Содержание

Коклюш у детей представляет большую опасность, чем у взрослых. Коклюш — это инфекционное заболевание дыхательных путей, оно вызвано коклюшной палочкой, которая называется бордетелла пертуссис. Учитывая серьезное воздействие коклюша на детский организм, от него предусмотрена обязательная вакцинация. Современные родители считают вакцинацию опасной, поэтому число отказов от неё ежегодно возрастает. Но как утверждают педиатры, прививка представляет меньше угрозы, чем сам коклюш у детей.

Коклюш: симптомы у детей

Коклюш передается воздушно-капельным путем. Инфекция погибает во внешней среде и не способна заразить через предметы быта. При попадании инфекции (коклюшной палочки) в организм вырабатываются токсины, вызывающие сильное воспаление и раздражающие дыхательные пути. В этом и состоит причина приступов кашля, характерного для данного заболевания.

На заметку! Высокому риску заражения подвергаются дети до 2 лет. В этом возрасте чаще развиваются тяжелые формы коклюша.

Первые симптомы коклюша у детей тяжело отличить от другого простудного заболевания:

повышенная температура тела;
боли в мышцах тела и в голове;
слабость;
отек слизистой оболочки дыхательных путей со слизистым выделением;
сухой кашель.

На заметку! Инкубационный период коклюша составляет 7−14 дней, но иногда затягивается на 21 день.

Известно три стадии развития коклюша, каждая из которых сопровождается характерными симптомами.

В катаральном периоде у больного наблюдаются следующие признаки:

вялость;
чихание;
снижение аппетита;
приступы кашля, которые ночью становятся интенсивнее.

Судорожный период коклюша характеризуется развитием таких симптомов:

приступы спазматического кашля, который сопровождается неприятным свистом и хрипом при вдохе (один за другим следуют кашлевые толчки);
покраснение глаз, вываливание языка, рвота или позывы к ней во время кашля (коклюшевых толчков);
обезвоживание;
потеря веса;
судороги.

Стадия выздоровления у больного коклюшем наступает на 3−4 неделе от начала болезни. Приступы кашля становятся менее интенсивными.

На заметку! Продолжительность катарального периода коклюша — 7−10 дней. У детей грудного возраста болезнь развивается стремительно, тяжелая форма наступает уже спустя 2−3 суток. В результате спазматического кашля у ребенка может даже посинеть лицо, что является следствием недостатка кислорода. При тяжелой форме заболевания дыхательных путей не исключено удушье.

Выделяют три формы коклюша:

типичная — классическая схема заболевания с характерными симптомами;
атипичная — признаки ярко выражены;
бактерионосительство — ребенок не болеет, но является носителем инфекции.

Последняя форма коклюша проходит бессимптомно.

Диагностика коклюша у детей

Если вовремя провести диагностику и выявить инфекцию, удастся избежать осложнений и тяжелых форм болезни, а также обеспечить адекватное лечение коклюша.

Диагноз «коклюш» устанавливается на основе:

клинической картины (характерным признаком коклюша является спазматический кашель);
анализа мокроты на наличие коклюшных палочек;
анализа крови;
внутрикожной пробы (на ранней стадии заболевания).

Дифференциальная диагностика коклюша проводится с целью исключения других болезней со схожими симптомами.

Анализ крови при коклюше у детей

На ранней стадии развития коклюша, когда симптомы еще не выражены, анализ крови помогает установить наличие инфекции в организме.

Чтобы определить инфекцию, педиатр обязательно направит больного сдать анализ крови. Такой метод диагностики используется при всех формах коклюша. При данном заболевании наблюдаются изменения в количестве лейкоцитов (увеличиваются). Определяют число лимфоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, устанавливается уровень гемоглобина.

Серологический анализ крови при коклюше является важным методом диагностики. С помощью него определяют антитела, которые свидетельствуют о наличии инфекции.

На заметку! Судорожный период сопровождается изменением уровня гематокрита и гемоглобина (снижаются).

Лечение коклюша у детей

На заметку! На практике доказано, что раннее лечение коклюша у детей с помощью антибиотиков помогает сократить период выздоровления в 2 раза.

Лечение заболевания предусматривает:

изоляцию больного;
обеспечение ребенку оптимальных климатических условий в комнате (высокий уровень влажности, температуру воздуха до 20˚С) — это поможет снизить количество приступов спазматического кашля;
прием антибиотиков и препаратов против кашля;
применение специфических глобулинов;
укрепление иммунной системы.

На заметку! Если ребенку не обеспечить оптимальную температуру и влажность, симптомы коклюша могут стать более выраженными. Сухой теплый воздух сгущает мокроту, в результате чего она трудно откашливается. В таких случаях не всегда помогают в лечении даже антибиотики.

Общее лечение коклюша

При лечении заболевания, вызванного коклюшевой палочкой, обязательно используется антибиотик. Часто применяется один из таких антибактериальных препаратов:

Левомицетин;
Ампициллин;
Клацид;
Эритромицин и другие.

Применяются антибиотики для приема внутрь или антибактериальные препараты, которые предназначены для внутривенного и внутримышечного использования. Они назначаются при тяжелых формах болезни.

На заметку! Дети грудного возраста (до года) не умеют пить таблетки. В таких случаях целесообразно назначить антибиотики внутримышечно.

Кроме антибиотиков используются:

противокашлевые (Муколтин, Синекод, сироп Амброксол);
нейролептические (Аминазин, Пропазин) — используются в активной фазе болезни;
противосудорожные (Дифенин) — при судорогах;
антигистаминные (Диазолин, Зодак);
иммуностимулирующие препараты (Иммунал).

О целесообразности приема того или иного лекарственного средства при коклюше у детей принимает решение врач.

Для лечения коклюша используется оксигенотерапия с кислородными подушками. В тяжелых случаях назначаются глюкокортикостероиды.

На заметку! Запрещено использовать Преднизолон для лечения коклюша, поскольку ему свойственно действовать возбуждающе на дыхательный центр, что усугубит ситуацию.

Необходимо пересмотреть рацион ребенка, включить в него продукты с высоким содержанием витаминов.

При нормальном течении заболевания лечение проводится в домашних условиях. Врачи настаивают на госпитализации в следующих случаях:

при тяжелых формах коклюша;
при высоком риске осложнений (воспалении легких и других);
если у ребенка была остановка дыхания;
если больному еще не исполнился 1 год;
если больной проживает в неблагоприятных условиях, которые влияют на исход лечения.

Коклюш у привитых детей

Вакцинация уменьшает риск возникновения болезни в 6 раз. Но привитые дети также не застрахованы от ее появления. Родители руководствуются именно этим, когда отказываются от прививок. Несмотря на то, что коклюш поражает и привитых детей, у них он проходит в легкой форме и часто напоминает ОРВИ. Кашлевые толчки возникают реже, чем у больных, не защищенных вакцинацией. Интенсивность других симптомов снижена или они вовсе отсутствуют.

При лечении коклюша у привитых детей используется минимальный набор препаратов. Обычно это противокашлевые средства, легкий антибиотик, иммуностимуляторы. В других лекарствах нет необходимости в виду отсутствия симптомов.

Коклюш у непривитых детей

Непривитые дети подвержены тяжелым формам заболевания, особенно в возрасте до 2 лет. У них возникают выраженные симптомы, такие как приступы спазматического кашля, судороги, высокая температура, изменение в поведении. Такие дети чаще подвержены осложнениям. Во время кашля иногда возникает рвота, потеря сознания.

Учитывая интенсивность симптомов, непривитым детям назначают комплексное лечение, включающее набор различных препаратов.

Неотложная помощь при коклюше у детей

Родители должны оказать ребенку помощь до приезда врача, если она потребуется неотложно.

Если у малыша остановилось дыхание, следует выполнить такие действия:

Раздеть малыша, чтобы одежда не стесняла дыхание.
Удалить мокроту из ротовой полости.
Запрокинуть ребенку голову, зафиксировать язык.
Провести искусственное дыхание («рот в нос» или «рот в рот»).

Если дыхание не восстановилось, подключается аппарат ИВЛ.

При возникновении судорог при коклюше вводится противосудорожный препарат (Седукен).

Если появилось кровотечение из носа, выполняются такие действия:

Ребенку придается положение полусидя.
Опускается голова малыша вниз.
Накладывается холодный компресс (пузырь со льдом) на область носа.

В случае продолжительного приступа кашля необходимо:

Придать ребенку положение сидя.
Наклонить его вперед.

В таком положении откашливаться легче и малыш не подавится рвотой, если она произойдет. Не рекомендуется во время кашля давать лекарственные препараты.

Осложнения и последствия коклюша у детей

Тяжелые формы и недолеченный коклюш чреваты негативными последствиями и осложнениями:

воспаление легких (пневмония);
стеноз;
острый ларингит (воспалительные процессы в гортани);
пупочная грыжа (вследствие напряжения при кашле);
энцефалопатия (поражение головного мозга);
нарушение сердечной деятельности;
плеврит;
бронхиолит;
эмфизема;
вторичный астматический комплекс (при ОРВИ наблюдаются приступы удушья).

По причине ослабленного иммунитета могут присоединиться вторичные инфекции.

Профилактика коклюша у детей

Надежным способом профилактики является вакцинация. Прививка делается ребенку, начиная с возраста 3 месяцев (АКДС). Она комплексная и защищает от трех опасных заболеваний: коклюша, столбняка и дифтерии. Первые 3 прививки делаются с промежутком в 1,5 месяца.

Маленьких детей (особенно непривитых) ограничивают от общения с посторонними людьми. Если такой ребенок контактировал с больным, ему требуется медицинский контроль на протяжении двух недель. Детям в возрасте до года в таких случаях вводится противокоревый иммуноглобулин.

Видео: народные средства как помощь при медикаментозном лечении коклюша

Родители маленьких детей задают такие вопросы специалистам о коклюше:

Как поднять иммунитет после коклюша? Это коварное заболевание сильно подрывает иммунную систему. Поэтому риск заражения простудными и другими недугами возрастает в разы. Чтобы защитить ребенка, рекомендуется пить витаминные комплексы, регулярно гулять на свежем воздухе, правильно питаться, обеспечить малышу здоровый сон. Повторно заразиться коклюшем нельзя, поскольку на эту болезнь вырабатывается пожизненный иммунитет.
Можно ли купать ребенка при коклюше? При заболевании, возбудителем которого является коклюшная палочка, купать ребенка не запрещено. Но при одном условии: отсутствие повышенной температуры. В таком состоянии от купания, особенно в горячей воде, стоит воздержаться.
Насколько заразен ребенок, больной коклюшем? От начала появления приступообразного кашля больной коклюшем остается заразным 2−4 недели. Если он принимает антибиотики, то перестает быть заразным через 5 дней от момента использования антибактериального препарата.
Когда можно гулять с ребенком, больным коклюшем? Если малыш чувствует себя хорошо, гулять с ним можно тогда, когда он становится незаразным для окружающих. Учитывая уязвимость организма к другим заболеваниям по причине сниженного иммунитета, необходимо избегать переохлаждений, чтобы не присоединилась другая инфекция. Посещать дошкольные и школьные заведения стоит после полного выздоровления.

Коклюш у детей проявляется тяжелыми симптомами. Но вакцинация и правильное лечение помогут избежать осложнений.

» Статьи о беременности » Детские болезни » Коклюш у ребенка: симптомы и лечение у привитых и непривитых детей, первая помощь при приступе коклюша у ребенка

Первая помощь коклюш

Все родители мечтают о здоровых, разумных и красивых детях. Ответственность за здоровье полностью ложится на плечи мамы и папы. Для родителей едва ли не самым ценным окажется умение своевременно распознавать самые первые признаки нездоровья, чтобы как можно раньше забить тревогу, обратиться к врачу и, если потребуется, начать лечение.

Каждому известно, как важно при несчастных случаях или внезапных обострениях тяжелых заболеваний не растеряться и оказать пострадавшему первую, доврачебную, помощь, особенно если этот пострадавший — ребенок.

Книга: Первая помощь. Справочник для родителей

Коклюш — острое инфекционное заболевание, проявляющееся острым воспалением дыхательных путей и приступами спазматического кашля, который почти не поддается лечению.

Особенностью коклюша является полное отсутствие к нему врожденного иммунитета: заболеть этой болезнью может даже новорожденный. После заболевания вырабатывается стойкий иммунитет, который сохраняется в течение всей жизни.

Заболевание вызывается бактерией — коклюшной палочкой. Источником инфекции является только больной человек. Заболевание передается воздушно-капельным путем. Восприимчивость к коклюшу очень велика. При отсутствии иммунитета вероятность заболеть после контакта с больным составляет 100 %.

Частота возникновения коклюша во многом зависит от того, как организовано проведение профилактических прививок. Прививки от коклюша начинают делать с трехмесячного возраста — вместе с прививками от дифтерии и столбняка. Применяется вакцина АКДС.

Заболевание развивается постепенно, появляется сухой кашель, интенсивность которого постоянно нарастает. Самочувствие ребенка изменяется мало, отмечается умеренное повышение температуры. Заподозрить коклюш на этом этапе болезни (он называется катаральным периодом) возможно, только если заведомо известно о контакте с больным. Катаральный период продолжается в среднем 2 недели. В конце этого периода кашель становится спазматическим, и заболевание принимает типичный характер. Приступ кашля обычно развивается внезапно, состоит из серии кашлевых толчков, следующих друг за другом. Затем вследствие спазма голосовой щели происходит продолжительный судорожный вдох, который очень часто сопровождается специфическим свистящим звуком. На высоте вдоха может быть кратковременная остановка дыхания. Во время приступа кашля лицо ребенка краснеет, шейные вены набухают, язык высовывается наружу. Заканчивается приступ выделением вязкой мокроты и часто рвотой. Из-за рвоты дети отказываются от еды, худеют, становятся раздражительными, у них нарушается сон. В этом периоде температура нормализуется. Спазматический период продолжается 2-3 недели. Постепенно кашель теряет свой конвульсивный характер, становится реже, исчезает рвота.

Особенно тяжело протекает коклюш у детей первого года, особенно первых шести месяцев жизни. В этом возрасте приступ кашля нередко приводит к остановкам дыхания, которые длятся от нескольких секунд до минуты и даже дольше. Неудивительно, что в связи с нехваткой кислорода у младенцев появляются нарушения со стороны нервной системы и другие осложнения.

Общая продолжительность коклюша составляет 6-12 месяцев.

Осложнениями коклюша являются пневмония и поражение нервной системы. Причем пневмонию вызывает не коклюшная палочка, а совсем другие микроорганизмы. Воспаление легких развивается, как говорят врачи, из-за суперинфекции.

Лечение коклюша не вызывает затруднений у врача, но требует терпения от родителей. Коклюшная палочка очень чувствительна к антибиотикам, в частности к эритромицину. После 3-4 дней его употребления от коклюшной палочки, в подавляющем большинстве случаев, не остается и следа. Но вся беда состоит в том, что лечение назначается только тогда, когда возможно установить диагноз коклюша, то есть когда уже появились типичные приступы коклюшного кашля. И, несмотря на то что от коклюшной палочки с помощью антибиотиков избавились, приступы кашля все равно будут продолжаться еще очень долго. Это объясняется тем, что кашель на этом этапе болезни вызывается не столько раздражением дыхательных путей, сколько повышенной возбудимостью кашлевого центра мозга.

Важную роль в лечении коклюша играют систематические прогулки на свежем воздухе, особенно вблизи водоемов.

Родителям следует помнить, что чем суше воздух и чем теплее в комнате, где находится ребенок, тем гуще мокрота, тем больше вероятность увеличения частоты приступов и развития осложнений. Свежий воздух — обязательное условие правильной помощи ребенку при коклюше.

Любая простуда у ребенка с коклюшем усиливает проявления самого коклюша и значительно увеличивает риск осложнений (в первую очередь пневмонии). Следовательно, необходимо максимально сократить общение с другими людьми, не допускать переохлаждений, а простудившихся взрослых изолировать от малыша.

Источник

Коклюш — симптомы и лечение

Дата публикации 17 октября 2019Обновлено 29 декабря 2020

Определение болезни. Причины заболевания

Коклюш (от франц. coqueluche) — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Bordetella pertussis. Клинически характеризуется респираторным синдромом (поражением верхних дыхательных путей) с приступообразным кашлем. Имеет характерное название «стодневный кашель», так как симптомы держатся длительно — 3-4 месяца [1][2][3][4][5].

Этиология

Царство — бактерии

Семейство — Alcaligenaceae

Род — бордетеллы

Вид — Bordetella pertussis

Бактерия представляет собой мелкую палочку с закруглёнными концами. Она неподвижная, хорошо окрашивается анилиновыми красителями (при микроскопии данные красители окрашивают коклюшный микроб в красный цвет )[6][7].

Строение Bordetella pertussis

Возбудитель коклюша (Bordetella pertussis) содержит чужеродные вещества (антигены), которые стимулируют образование в организме антител. Антигены, участвующие в реакции агглютинации (склеивания бактерий антителами) называются агглютиногенами, а антитела вызывающие этот процесс — агглютининами. Агглютиноген иначе называют фактором и обозначают цифрами от 1 до 14. Коклюшная палочка в своём строении имеет несколько таких факторов.

Именно по наличию в организме определённых факторов-агглютиногенов с помощью специальных лабораторных исследований возможно определить принадлежность микроба к данному виду. Схожее строение имеет Bordetella parapertussis, которая вызывает похожее заболевание. Отличие возможно только по лабораторным тестам.

Возбудитель неустойчив во внешней среде, поэтому посев нужно делать сразу после взятия материала. При высушивании, облучении ультрафиолетом, под действием дезинфицирующих веществ бактерия быстро погибает [4][5].

Эпидемиология

Заболевание коклюш является антропонозом, т. е. им болеют только люди. Источник инфекции — больные коклюшем, носители. В эпидемиологическом плане наиболее опасны бактериовыделители, которые не имеют жалоб и клинических симптомов, ведут активный образ жизни, но выделяют микроб во внешнюю среду, заражая окружающих.

Для коклюша характерен аэрозольный механизм передачи, т. е. заболевание передается воздушно-капельным путём, особенно часто заражение происходит при близком, семейном контакте. Чаще болеют дети дошкольного возраста.

Отмечается высокая восприимчивость к инфекции, индекс контагиозности до 90 %, т. е из 100 человек, которые не болели коклюшем и не прививались, после контакта заболевает до 90 человек. В зимне-весенний период отмечается подъём заболеваемости.

По данным Государственного доклада РПН «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году», заболеваемость коклюшем выросла по сравнению с 2017 годом в 1,9 раза. Это объясняется расширением обследования на коклюш у детей (особенно подростков) и взрослых с длительным кашлем. В 2018 году количество случаев коклюша составило 10 423, показатель заболеваемости — 7,1 на 100 тыс. населения (при среднемноголетней заболеваемости 3,6). Зарегистрирован один летальный случай [4][5][6][11].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы коклюша

Инкубационный период продолжается до 14 суток. В этот период пациент не предъявляет жалоб, но уже с конца данного периода становится опасен для окружающих, так как начинает выделять коклюшный микроб во внешнюю среду при кашле и чихании. Начало болезни постепенное без лихорадки с умеренно выраженной интоксикацией.

По мере развития заболевания появляются следующие синдромы:

респираторный (кашель, скудный насморк без гнойного отделяемого);
интоксикации — выражен умеренно, характеризуется кратковременной невысокой температурой. Высокая температура возможна при развитии осложнений (пневмонии).

Болезнь начинается с появления кашля на фоне слабой интоксикации и насморка. Интенсивность кашля постепенно нарастает, с 10-14 дня кашель становится мучительным, приступообразным с формированием характерных реприз с остановкой дыхания и затруднённым вздохом. Реприза представляет собой кашлевые толчки, сменяющиеся глубоким вдохом по типу «петушиного крика». В приступе кашля у больного синеет лицо, кончик языка при кашле направлен вверх, возможны кровоизлияния в кожу лица и склеры. В одном приступе может быть от 2 до 15 реприз. У детей приступы часто заканчиваются рвотой.

При тяжёлом течении с частотой реприз более 15 в сутки, большой частотой рвоты, связанной с кашлем, отмечается ухудшение физического состояния. Дети до года теряют в весе, начинают отставать в физическом и нервно-психическом развитии, теряют приобретённые навыки: перестают держать головку, переворачиваться, не сидят, хотя до развития заболевания данные навыки присутствовали.

При аускультации (выслушивании дыхания через фонендоскоп) выслушивается жёсткое дыхание, хрипов нет [4][5][6].

Патогенез коклюша

Ворота инфекции — верхние дыхательные пути. Коклюшные палочки прикрепляются к слизистой дыхательных путей, вызывают воспаление без проникновения в кровоток. Коклюшная палочка не имеет факторов агрессии (ферментов), способных растворять клеточные мембраны, сосудистую стенку, поэтому её размножение происходит на поверхности бронха. На месте внедрения увеличивается секреция слизи, реснитчатый эпителий угнетается, формируются очаги некрозов (омертвения). Больше всего процесс затрагивает бронхи и бронхиолы.

В патогенезе судорожных приступов играет роль действие токсина коклюшной палочки. Токсин, попадая в кровоток, вызывает постоянное раздражение рецепторов бронхов, что приводит к перевозбуждению дыхательного центра. Также приступ может быть спровоцирован неинфекционными факторами, например холодным воздухом.

После перенесённого коклюша и вакцинации пожизненного иммунитета не формируется, он сохраняется до 5-6 лет, в дальнейшем возможны повторные заболевания.

Около 5 % случаев коклюша приходится на взрослых. Последние исследования показывают увеличение доли школьников среди заболевших коклюшем, что подтверждается результатами обследования длительно-кашляющих подростков на коклюш [4][5][6][9].

Классификация и стадии развития коклюша

Критерии тяжести протекания коклюша :

лёгкая форма (до 15 реприз в сутки);
средне-тяжёлая (15-25 реприз в сутки);
тяжёлая (более 25 реприз в сутки) [7].

По форме:

Типичная форма коклюша — характерно наличие приступообразного кашля, этапность появления симптомов.
Атипичная форма коклюша — характеризуется нетипичным покашливанием, отсутствием последовательной смены периодов болезни. Длительность кашля составляет до 50 дней, в среднем около 30 дней. Кашель носит сухой, навязчивый характер, наблюдается напряжение лица, чаще ночью с усилением на второй неделе от начала болезни. Иногда удаётся наблюдать появление единичных типичных приступов кашля при волнении ребёнка, во время еды или в связи с наслоением респираторной вирусной инфекции. Для этой формы характерно редкое повышение температуры и слабая выраженность катарального синдрома (воспаления) слизистых носа и зева [1][2][5][7].

Клинические периоды (стадии) коклюша:

Инкубационный период (3-14 дней) — симптомы не проявляются, пациент не предъявляет жалоб.
Катаральный период (10-13 дней) — наблюдается клиническая картина, характерная для множества простудных заболеваний.
Пароксизмальный, или спазматический период (1-6 недель) — проявления становятся более выраженными, пациента беспокоит мучительный приступообразный кашель.
Период обратного развития, или реконвалесценции — приступы кашля становятся редкими, улучшается общее состояние. Этот период, в свою очередь, делят на ранний (развивается через 2-8 недель от начала клинических проявлений) и поздний (спустя 2-6 месяцев) [12].

Осложнения коклюша

Наиболее частым осложнением является пневмония, которая может быть вызвана самой коклюшной палочкой или быть вторичной из-за активизации микрофлоры бронха.

В период спазматического кашля возможны: остановка дыхания, ателектазы (спадение доли лёгкого), пупочная и паховая грыжи, энцефалопатия (нарушение поведения, расстройство внимания, у детей до года отставание в психомоторном развитии, беспокойный сон, раздражительность).

Данные осложнения чаще развиваются у грудных детей. У взрослых осложнения встречаются редко [5][7][9].

Диагностика коклюша

К какому врачу обратиться при коклюше

При подозрении на коклюш следует обратиться к врачу-инфекционисту.

Лабораторная диагностика коклюша

К методам лабораторной диагностики относятся:

Клинический анализ крови: при коклюше наблюдается лимфоцитарный лейкоцитоз, СОЭ (скорость оседания эритроцитов) повышена или в норме.
Бактериальный посев с носоглотки (мазок) на коклюш.
ПЦР диагностика (мазок с носоглотки).
ИФА (иммуноферментный анализ) крови с определением маркеров проникновения инфекции — антител IgG и IgM, IgА к Bordetella pertussis. Исследование проводится двукратно с интервалом 10-14 дней, оценивается нарастание антител IgG (отвечают за устойчивый иммунитет к инфекции) в четыре раза в динамике. Наличие в крови IgM (первый ответ на инфекцию), IgА (обеспечивают местную защиту на уровне слизистых оболочек) к Bordetella pertussis является подтверждением диагноза [5][7][8][10].

Дифференциальная диагностика

Длительный кашель может указывать не только на инфекционные заболевания, но и на патологии ЖКТ и других систем.

Инфекционный мононуклеоз может характеризоваться длительным кашлем из-за увеличения всех групп лимфоузлов, в том числе расположенных около бронха. Возникает синдром сдавления бронха, что вызывает длительный сухой кашель. Отличительная особенность — высокая и длительная лихорадка, кашель протекает без реприз. Диагноз подтверждается результатами обследования крови: в клиническом анализе крови на фоне повышения общего числа лейкоцитов с преобладанием лимфоцитов определяются специфичные клетки — мононуклеары, при серологическом исследовании крови определяются антитела класса IgM к вирусу Эбштейна — Барр.

Паракоклюш — заболевание, клинически не отличимое от коклюша. Вызывается схожей бактерией Bordetella parapertussis. Диагностика совпадает с таковой при коклюше. Возможно только лабораторное подтверждение: выделение Bordetella parapertussis при бактериологическом посеве со слизистой носоглотки, при ПЦР-исследовании, нарастание титров антител к Bordetella parapertussis при обследовании крови метом ИФА.

Туберкулёз — заражение туберкулёзной палочкой приводит к состоянию, для которого характерно поражение внутригрудных лимфоузлов (чаще у детей), лёгких (чаще у взрослых). В клинике преобладает длительный, навязчивый кашель, интоксикация, снижение массы тела. Репризы не характерны, необходимо дообследование у фтизиатра для исключения туберкулёза. Для уточнения диагноза применяют рентгенологические методы исследования лёгких, мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) грудной клетки, учёт реакций туберкулиновых проб (реакция Манту, Диаскинтест), бактериологические методы исследования (посев мокроты на туберкулёзную палочку).

Рефлюкс-эзофагит — при данном состоянии возникает заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Из-за близкого расположения пищевода и бронхов происходит раздражение последних и в клинике появляется кашель. Характерно появление кашля в положении лёжа, ночной кашель преобладает над дневным. Диагноз подтверждается проведением ультразвукового исследования желудка. Лечение рефлюкс-эзофагита проводит врач-гастроэнтеролог [5][7].

Дополнительные методы обследования: на рентгенограмме органов грудной клетки при неосложнённом коклюше отмечаются признаки усиления лёгочного рисунка: из-за отёка и воспаления на рентгеновском снимке тень лёгкого более выражена.

Лечение коклюша

В домашних условиях осуществляется лечение лёгких форм при условии отсутствия в семье непривитых детей.

Нужен ли постельный режим пациенту с коклюшем

Режим — домашний, постельный режим по самочувствию.

Когда необходимо лечение в стационаре

Тяжёлые формы подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Показания для госпитализации: остановка дыхания, более 10 реприз в день, возраст до двух лет.

Диета при коклюше и общие рекомендации

Диета при коклюше — общий стол. Общие рекомендации: увлажнение воздуха (снижает раздражение рецепторов бронхов, уменьшает частоту реприз), витаминотерапия, исключение пассивного курения, проветривание и влажная уборка помещения.

Какие медикаменты и физиотерапевтические процедуры помогут при коклюше

В катаральный период показано применение антибактериальной терапии. Коклюшный микроб чувствителен к макропенам (азитромицин) и защищённым аминопенициллинам (амоксициллина клавуанат). В период спазматического кашля антибиотики малоэффективны, так как в этот период микроба уже нет в организме человека, клиника развивается на основании уже выделенного токсина.

Показаны ингаляции через небулайзер с гормонами (будесонид) [5][6][7].

Как облегчить кашель при коклюше. Симптоматическая терапия

Облегчить кашель помогут препараты на основе кодеина или либексина, насморк — сосудосуживающие препараты в каплях или спрее.

Народные методы лечения коклюша

Народные методы не имеют доказанной эффективности, поэтому применение их может нанести вред здоровью. Отсутствие своевременного адекватного лечения коклюша, особенно у маленьких детей, опасно осложнениями — пневмонией и остановкой дыхания.

Прогноз. Профилактика

Прогноз обычно благоприятный. Симптомы коклюша нарастают в течение месяца, стихают за 2-4 месяца. Рецидивы связаны с наслоением ОРЗ, так как снова возникает раздражение слизистой бронха, усиливается кашель, учащаются репризы. На фоне лечения ОРЗ симптомы коклюша угасают.

Вакцинация против коклюша

Основным профилактическим мероприятием является вакцинация. Вакцинация позволяет сформировать иммунитет к коклюшу после введения в организм специальных иммунобиологических препаратов. Современные вакцины против коклюша входят в состав комплексных вакцин отечественного и зарубежного производства. В состав комплексных вакцин кроме коклюшного компонента может входить дифтерийный и столбнячный анатоксин, вакцина против гепатита В, гемофильной инфекции и полиомиелита (таблица 1).

В соответствии с Национальным календарём профилактических прививок вакцинация показана детям с трёх месяцев жизни. Курс прививок в первый год состоит из трёх вакцинаций с интервалом 45 дней. Дальнейшие прививки проводят на втором году жизни (через год от последней вакцинации). Вакцинацию против коклюша можно сочетать с другими прививками Национального календаря прививок: грипп, пневмококковая инфекция. Все вакцины, содержащие коклюшный компонент, взаимозаменяемы.

В настоящее время зарегистрированы два варианта вакцин: цельноклеточные и бесклеточные (ацеллюлярные). К цельноклеточным относится российская вакцина АКДС — адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина. В ней коклюшный компонент представлен инактивированной (обезвреженной) коклюшной клеткой. Данная вакцина разрешена к применению у детей с трёх месяцев до четырёх лет. В бесклеточных вакцинах коклюшный компонет представлен отдельными белками, на который формируется иммунитет. Эта технология позволяет снизить число реакций на вакцину, используется в вакцинах импортного производства («Тетраксим», «Пентаксим», «Инфанрикс», «Инфанрикс-Гекса», «Адасель»). Вакцина «Адасель» разрешена к применению у детей старше четырёх лет и взрослых для ревакцинаций (повторных прививок), которые должны проводиться каждые 10 лет.

Таблица 1. Компоненты комплексных вакцин для профилактики коклюша

Название вакцины	Коклюш	Дифтерия	Столбняк	Гепатит В	Полиомиелит	Гемофильная инфекция
АДС	V	V
АДС-М	V	V
АКДС	V	V	V
Адасель	V	V	V
АКДС-геп В, Бубо-Кок, Бубо-М	V	V	V	V
Инфанрикс	V	V	V
Тетраксим	V	V	V	V
Пентаксим	V	V	V	V	V
Инфанрикс Гекса	V	V	V	V	V	V

Комплексные вакцины имеют ограничение применения по возрасту пациента (таблица 2). У детей вакцинация от коклюша возможна до 4-6 лет. Длительность иммунного ответа после вакцинации составляет до 5-6 лет.

Таблица 2. Сроки применения противококлюшных вакцин

Название вакцины	Возраст применения
Бубо-М	с 6 лет
Адасель	с 4-64 лет
АКДС	до 4-х лет
АКДС-геп В	до 4-х лет
Бубо-Кок	до 4-х лет
Инфанрикс	до 6 лет
Тетраксим	до 6 лет
Пентаксим	до 5 лет
Инфанрикс Гекса	до 36 мес

В очаге заболевания проводят противоэпидемические мероприятия:

Изоляция больного и его лечение, допуск переболевших коклюшем детей до 14 лет в организованные коллективы при отсутствии кашля и двух отрицательных результатах бактериологического обследования на коклюш.
Вакцинация контактных (непривитых и неболевших, можно делать с трёх месяцев жизни).
Обследование и лечение контактных лиц, особенно с длительным кашлем (бактерионосителей).
Новорождённым в родильных домах, детям первых трёх месяцев жизни и непривитым детям в возрасте до одного года, имевшим контакт с больным коклюшем, вводится внутримышечно нормальный иммуноглобулин человека в соответствии с инструкцией к препарату.
Проветривание помещения и кварцевание [1][2][3][7].

Источник