Неонатальная желтуха как лечить дома

Новорожденный ребенок, только появившийся на свет, очень уязвим и еще совсем не приспособлен к самостоятельной жизни. В первые дни он полностью зависит от матери и медицинского персонала: малыша нужно регулярно кормить, мыть, усыплять.

Малыш так беззащитен не только из-за своей неспособности себя обслуживать. Многие органы и системы младенца могут оказаться незрелыми и неготовыми к полноценной самостоятельной работе несмотря на то, что ребенок был рожден в положенный срок.

Особенно часто такое случается с гепатобилиарной системой, то есть с печенью, желчным пузырем и его протоками. Самым распространенным проявлением такой незрелости является физиологическая неонатальная желтуха, которую еще называют желтушкой новорожденных.

Хотя в большинстве клинических ситуаций она не несет угрозы, будущим родителям обязательно стоит знать о механизме возникновения, причинах и течении процесса. Подробно разберем симптом в нашей статье.

Что это такое?

Неонатальной желтухой называют изменение цвета кожных покровов и других тканей младенца (от светло желтого до почти оранжевого), связанного со значительным повышением уровня билирубина в плазме крови.

Слабые изменения цвета кожи возникают уже при повышении билирубина до 85 мкмоль/л. При уровне билирубина выше 120-130 мкмоль/л выраженная желтизна отмечается по всей коже, включая склеры глаз.

Классический вариант течения процесса не считается заболеванием, а является физиологической нормой. Цвет кожи ребенка приходит в полную норму, как только печень и органы кроветворения приспосабливаются к новому режиму работы.

Однако, у небольшого процента новорожденных детей уровень билирубина повышается до 230-240 мкмоль/л, что приводит к неврологическим нарушениям из-за токсического действия билирубина на клетки мозга.

Историческая справка

О симптоме новорожденных было известно всегда, но полное и подробное описание процесс получил только в конце 19 века. Уже тогда врачи писали, что желтуха — крайне распространенное и по большей части доброкачественное явление, не представляющее никакой опасности.

Тем не менее, чтобы исключить развитие патологической «ядерной» желтухи, которая ассоциировалась с тяжелыми неврологическими расстройствами и даже смертью, новорожденные дети в некоторых развитых странах (например, в Великобритании) могли помещаться в госпиталь для более пристального наблюдения на 10-14 дней.

В то время новорожденных вскармливали исключительно грудным молоком, поэтому связь между грудным вскармливанием и возникновением физиологической желтухи новорожденных не была обнаружена.

Позднее, в 40-50-е годы 20 века патогенез процесса стал окончательно понятен и хорошо изучен. Было обнаружено, что дети получающие грудное молоко и рожденные не раньше положенного срока редко демонстрировали повышение уровня билирубина. С тех пор в западной педиатрии принята выжидательная тактика наблюдения детей с неонатальной желтухой.

Советская же клиническая практика оказалась не такой консервативной: в СССР физиологическую желтуху новорожденных было принято активно лечить. К сожалению, эта традиция сохраняется до сих пор, что приводит к излишним вмешательствам и неоправданным госпитализациям.

Распространенность и значимость

По современным данным, около 40% здоровых доношенных новорожденных детей демонстрируют те или иные признаки желтухи.

Среди недоношенных малышей сроком гестации более 32 недель желтуха развивается у 70%, а те, кто родился раньше 32 недель гестации, имеют желтуху почти в 100% случаев. У мальчиков и девочек желтуха развивается одинаково часто.

Ядерная, то есть патологическая желтуха, развивается всего у 1-3% всех новорожденных детей.

Факторы риска

Наибольший риск развития физиологической желтухи имеют дети, которые:

• родились раньше положенного срока;
• не получают грудного материнского молока, а питаются специализированными смесями;
• имеют вес при рождении ниже 2500 г (даже при условии доношенности и зрелости).

Риск развития ядерной желтухи увеличивают:

• конфликт по группе крови или по резус-фактору;
• глубокая недоношенность;
• анемия ребенка различной этиологии;
• родовые травмы, повлекшие за собой неврологические нарушения;
• внутриутробное инфицирование.

Причины

Физиологическая желтуха — нормальная реакция организма ребенка на распад фетального, то есть плодного гемоглобина и его замену на «нормальный» гемоглобин. В этом процессе активно участвует билирубин, пигмент, который и дает коже и слизистым желтую окраску. В первые недели жизни печень младенца не обладает достаточной зрелостью и не способна правильно конъюгировать (связывать) билирубин.

Поэтому его количество в крови значительно увеличивается. Отсюда физиологическая желтуха получила свое второе название — конъюгационная. Также в развитии немаловажную роль играют особенности метаболизма желчных пигментов и незрелость кишечника новорожденного.

К причинам развития ядерной желтухи и неврологической патологии, как ее следствия, относят:

• чрезмерную проницаемость гематоэнцефалического барьера;
• гипопротеинемию (недостаток альбуминов и других белков);
• незрелость мозговых структур.

Симптомы и диагностика

Главным симптом неонатальной желтухи, конечно же, является пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек ребенка. В большинстве случаев других симптомов не наблюдается. Малыш чувствует себя абсолютно нормально: сон, аппетит и рефлексы, которые, безусловно, являются главными показателями физического благополучия, не нарушены.

Но в ряде клинический ситуаций даже непатологический процесс может давать невыраженную, но настораживающую симптоматику:

• вялость;
• отсутствие аппетита;
• редкие мочеиспускания;
• ослабление некоторых рефлексов.

Ядерная желтуха имеет схожие симптомы, однако общее недомогание при ней выражено гораздо более значительно. Отсутствие рефлексов, невозможность накормить и разбудить ребенка, низкий уровень сахара в крови — все это явно свидетельствует о том, что малыш в опасности.

Для диагностики неонатальной желтухи применяются визуальный осмотр и определение уровня билирубина в крови.

Нормы уровня билирубина в плазме крови новорожденного

Согласно современным представлениям, уровень билирубина до 205 мкмоль/литр в плазме крови не представляет опасности для нервной системы ребенка. Но важно понимать, что организм каждого малыша индивидуален, и для некоторых детей более низкие значения могут оказаться критичными. Поэтому необходимо компетентное наблюдение неонатолога, который будет ориентироваться не только на цифры в результатах анализов, но и на общее состояние ребенка и его неврологический статус.

Уровень билирубина выше 205-210 позволяет достоверно диагностировать ядерную желтуху. Для уточнения диагноза определяют не только общий, но и прямой, и непрямой билирубин.

Лечение

Подавляющее большинство младенцев с неонатальной физиологической желтухой не нуждаются в каком-либо лечении. Все симптомы разрешаются на 10-30 день после рождения. Но в тех случаях, когда уровень билирубина неуклонно растет или врач-неонатолог обнаружил какие-либо настораживающие симптомы, могут применяться достаточно эффективные и безопасные методы лечения.

Самым действенным и безопасным способом лечения считается фототерапия: младенец помещается под специальную лампу с мощным сине-фиолетовым излучением. Кожа поглощает фоточастицы, что способствуют скорейшему связыванию билирубина и его выведению из организма.

Для достижения максимального эффекта новорожденного «светят» в течение 12-16 часов в сутки. Мать и медицинский персонал роддома или отделения выхаживания новорожденных детей должны обеспечить безопасность пребывания ребенка под лампой: глазки малыша обязательно плотно закрывают специальной повязкой, иначе может развиться ожог роговицы и слепота.

Выведению билирубина также способствуют инфузии изотонического раствора и раствора глюкозы. Они очищают кровь от избытков билирубина, предотвращая его токсическое воздействие на мозг.

Терапия ядерной желтухи осуществляется в условия палаты интенсивной терапии или реанимационного отделения. Помимо фототерапии и введения очищающих кровь растворов, ребенку могут понадобиться введение иммуноглобулинов, переливание крови и ее продуктов, а также прием фенобарбитала. В дальнейшем, если разовьются какие-либо неврологические нарушения, необходима реабилитация, терапия ноотропами, а также кохлеарная имплантация.

Народные средства

Нетрадиционная медицина предлагает огромное количество методов домашнего устранения симптомов желтухи, однако ни один из них не имеет доказанной эффективности и безопасности. Поэтому перед их применением необходимо обязательно получить разрешение лечащего неонатолога. Чаще всего применяются:

• желчегонные сборы;
• слабительные средства;
• купание в отварах ромашки, череды и других целебных трав;
• смазывание соска касторовым маслом перед кормлением ребенка.

Диета

Специальная диета при неонатальной желтухе не нужна ни кормящей матери, ни ребенку. Маме достаточно питаться такими продуктами, которые не вызывают у малыша аллергической реакции или колик. А ребенка необходимо постоянно прикладывать к груди по каждому требованию.

Ни в коем случае не стоит переводить малыша на смесь: мнение о том, что грудное молоко вызывает желтуху и может навредить ребенку, является очень распространенным и вредным мифом. На самом деле, налаживание грудного вскармливания помогает устранить симптомы желтухи в самые короткие сроки.

Профилактика

Существует два этапа профилактики перинатальный и постнатальный.

В перинатальный период (то есть до рождения ребенка) женщине рекомендуется отказаться от вредных привычек, достаточно отдыхать и питаться продуктами, насыщенными белком. Также необходимо регулярное наблюдение у акушера-гинеколога и прохождение всех обязательных обследований.

В постнатальный период (после рождения) необходимо как можно быстрее положить малыша матери на живот и приложить к груди и как можно позже перерезать пуповину (после прекращения пульсации), а затем кормить грудным молоком по требованию.

Прогноз

Прогноз физической неонатальной желтухи считается благоприятным, а прогноз ядерной,даже при условии своевременного лечения, условно неблагоприятным.

В качестве памятки приведем вам следующую каринку, на которой видна стпень желтухи:

Заключение

• Неонатальная физиологическая желтуха — безопасное состояние, а ядерная желтуха — патологическое.
• Основная причина физиологической желтухи — незрелость систем и органов новорожденного.
• Диагноз ставится на основании осмотра и результатов анализов на билирубин.
• Обычно лечение не требуется, но в некоторых случаях применяют консервативные методы терапии.
• Ядерная желтуха лечится в условиях ПИТ.
• Лучшая профилактика желтухи новорожденных — здоровый образ жизни матери во время беременности и грудное вскармливание после родов.

Комментарии для сайта Cackle

Желтуха связана с повышением концентрации билирубина в плазме крови. В результате этого наблюдается изменение пигментации кожных покровов, слизистых оболочек и белков глаз, которые приобретают желтоватый оттенок. Течение заболевания и наличие негативных симптомов связаны с рядом причин, которые спровоцировали желтуху.

Данное заболевание является одним из наиболее распространенных. Особенно часто желтуха встречается в странах с теплым климатом и неблагоприятными санитарными условиями. Признаки болезни могут быть ярко-выраженными или практически незаметными. Поэтому важно провести диагностику, чтобы своевременно приступить к качественному лечению.

Что такое желтуха

Желтуха подразумевает собой ряд негативной симптоматики, которая появилась из-за избыточного накопления билирубина в организме. Это вещество в результате распада эритроцитов высвобождается в селезенке.

Это нормальный процесс, который необходим для качественного функционирования всех органов и систем. Билирубин участвует в обменных процессах, а затем перемещаясь в печень, покидает организм во время дефекации.

Если этап перемещения вещества по каким-либо причинам нарушается и при распаде гемоглобина билирубин оседает в организме, происходит его накопление в крови. Из-за активной выработки желтого пигмента это приводит к окрашиванию кожных покровов и белков глаз.

Развивается желтуха, которая сопровождается такими нарушениями, как непроходимость желчных путей и печеночной недостаточностью. Несвоевременное лечение болезни может привести к негативным последствиям.

Причины возникновения

Спровоцировать появление желтухи могут следующие факторы:

• наличие патологий в желчном пузыре и печени;
• злокачественные и доброкачественные образования в печени;
• наличие в организме паразитических бактерий;
• использование некоторых групп лекарственных препаратов;
• гепатит А;
• употребление наркотических средств;
• злоупотребление алкоголем.

Виды желтухи

Существует несколько видов заболевания, которые возникают в результате определенных патологических изменений в организме.

Конъюгационная

Для этого вида характерно нарушение в превращении непрямого билирубина. В результате этого происходит резкое повышение его в организме. Чаще всего эта форма наблюдается у новорожденных из-за несовершенной работы обменных процессов. У взрослых болезнь может спровоцировать неконтролируемый прием лекарственных препаратов, врожденные патологии печени, синдром Жильбера-Мейленграхта.

Физиологическая

Данная форма чаще всего наблюдается у новорожденных детей, когда происходит адаптация организма ребенка после рождения к новым условиям жизни. Появление желтухи связано с незрелостью ферментной системы, в результате чего наблюдается нарушение обмена билирубина.

Печеночная

Причиной заболевания является неправильное функционирование клеток печени. Спровоцировать данный вид болезни могут злокачественные образования в органе, прием некоторых групп лекарственных препаратов, злоупотребление алкоголем, вирусные гепатиты, цирроз.

У человека не только наблюдается окрашивание кожи в желтушный цвет. Для данной формы недуга характерны потеря аппетита, тошнота или рвота, боль в правом подреберье, окрашивание мочи и кала.

Гемолитическая

Для данной формы характерно патологическое разрушение эритроцитов. В результате этого происходит избыточное скопление билирубина, который практически не выводится из организма. Спровоцировать недуг могут лимфосаркома, интоксикация организма, малярия, анемия, лимфолейкоз.

Неонатальная

Наблюдается такой вид желтухи у детей сразу после рождения. Это частое явление, которое связано с нарушением у новорожденных незрелой ферментной системы. Сыворотка крови неспособна качественно связывать это вещество, что приводит к его избытку в организме.

При первых симптомах болезни необходимо приступить к незамедлительному лечению, так как непрямой билирубин является нейротоксическим ядом. Его наличие в организме может спровоцировать поражение коры головного мозга.

Паренхиматозная

Это распространенный вид болезни, при которой нарушается структура и функционирование гепатоцитов. Провоцируют желтуху цирроз печени и вирусный гепатит. У пациента наблюдается увеличение печени. На начальной стадии заболевания кожные покровы желтеют, а затем приобретают красноватый оттенок. На теле наблюдается появление сосудистых звездочек.

Смотрите в видео патогенез и типы желтухи:

Симптомы

Признаки заболевания зависят от тяжести болезни и ее формы. Наиболее распространенными являются следующие симптомы:

• желтый оттенок кожи и глазных яблок;
• увеличение печени и селезенки;
• повышенный уровень эритроцитов;
• появление сосудистой сетки;
• обесцвечивание кала;
• темный цвет мочи;
• появление зуда;
• понижение или потеря аппетита;
• спазмы и тянущие боли в области правого подреберья;
• жидкий стул;
• повышение температуры;
• повышенная слабость;
• анемия.

Диагностика

При появлении первых признаков заболевания пациенту проводят следующие диагностические мероприятия:

• назначают биохимический и общий анализ крови;
• проводят исследование на наличие антител к вирусу гепатита;
• назначают анализы кала и мочи;
• проводят УЗИ брюшной полости;
• ФГДС;
• рентгеноскопию;
• МРТ печени;
• биопсию печени.

Лечение

Лечение желтухи включает в себя комплексное назначение различных методов.

Медикаментозное лечение

Так как болезнь сопровождается понижением уровня гемоглобина, больному назначают препараты, в состав которых входит железо. Наиболее эффективными являются:

• Сорбифер Дурулес;
• Феррум Лек;
• Тардиферон;
• Ферроплекс.

Чтобы восстановить работу печени показаны гепатопротекторы:

• Карсил;
• Холензим;
• Галстена;
• Силимарин;
• Сибектан.

При наличии гепатита назначают противовирусные препараты:

• Интерферон;
• Адефовир;
• Рибавирин;
• Ледипасвир;
• Паритапревир.

Для выведения токсинов из организма показаны следующие лекарственные средства:

• Атоксил;
• Альбумин;
• Энтеросгель.

Для нормализации циркуляции желчи назначают:

• Хенофальк;
• Урсосан;
• Зиксорин;
• Холосас.

При тошноте и рвоте показаны следующие препараты:

• Церукал;
• Мотилиум.

Если желтуха носит аутоиммунный характер, назначают иммуносупрессоры:

• Преднизалон;
• Азатиоприн.

Для устранения боли используют обезболивающие препараты:

• Но-шпа;
• Папаверин;
• Бералгин;
• Одестон.

От кожаного зуда назначают:

• Кларитин;
• Супрастин;
• Димедрол.

Хирургическое лечение

В зависимости от причины возникновения заболевания может быть показано хирургическое вмешательство. Больному могут назначить:

• эндоскопическую папиллосфинктеромию для удаления камней из желчного и желчевыводящих путей;
• эндопротезирование желчных протоков;
• холангистамию;
• микрохолецистостомию по методу Сельдингера;
• трансплантацию печени.

Народная медицина

При лечении желтухи в комплексе с другими назначениями можно использовать рецепты народной медицины.

1. 3 ст. л. измельченных семян расторопши залить 500 г кипятка и поместить состав на водяную баню на 15 минут. Отвар отстоять и принимать до еды по столовой ложке 3 раза в сутки.
2. 3 ст. л. укропа смешать с 1 ст. л. травы чистотела. Смесь залить литром кипятка и настаивать 25 минут. Принимать отвар дважды в сутки через 30 минут после приема пищи.
3. Смешать 500 г Кагора с 400 г листьев алоэ и 500 г меда. Смесь настаивать 2 недели в темном месте. Принимать по ст. л. 5 раз в день до тех пор, пока средство не закончится.
4. 1 ст. л. золототысячника залить стаканом кипятка и настаивать 20 минут. Отвар процедить и принимать по 1 ст. л. трижды в сутки.
5. Залить стаканом кипятка 1 ст. л. измельченной травы и цветков пижмы. Отвар настаивают 15 минут и пьют небольшими глотками за 30 минут до приема пищи.

Диета

Важной составляющей лечения желтухи является диета. Из рациона питания необходимо исключить:

• жареную и жирную пищу;
• копчености, соленья и маринады;
• алкоголь и газированные напитки;
• консервы;
• чеснок;
• лук;
• редьку;
• кофе;
• шоколад;
• крепкий чай.

В пищу рекомендуется употреблять:

• овощи и фрукты;
• мясо кролика, курицы, индейки;
• капусту;
• кабачки;
• яблоки;
• бобовые;
• орехи;
• курагу;
• яйца;
• гречку;
• овсянку;
• оливковое масло;
• отвары лекарственных трав;
• кисломолочные продукты;
• зелень.

Питаться необходимо не менее 5 раз в день небольшими порциями. Диету соблюдают на протяжении месяца.

Тест на состояние печени

Заключение

Чтобы лечение желтухи было эффективным необходимо придерживаться следующих правил:

• при первых признаках заболевания своевременно провести диагностику;
• принимать весь комплекс препаратов, которые назначил лечащий врач;
• придерживаться диеты;
• отказаться от вредных привычек.

Желтуха имеет положительный прогноз лечения, если соблюдать все перечисленные рекомендации.

Смотрите в видео самое важное о желтухе:

Комментарии для сайта Cackle