Неэпидемический паротита у детей
Содержание статьи
Воспаление Околоушной Слюнной Железы-Паротит
По клиническому течению воспаление околоушной слюнной железы, или паротит, разделяют на острый, хронический и обострение хронической формы.
По этиологическому фактору:
- инфекционные
- нейроэндокринные
По характеру инфекции:
- банальные неспецифические
- специфические
Острый эпидемический паротит
Эпидемический паротит — инфекционное заболевание, возбудителем является фильтрующий вирус. Чаще всего возникает в детском возрасте.
Симптомы эпидемического паротита
Зачастую в продромальном периоде первым симптомом эпидемического паротита является стоматит. Затем появляется припухлость железы, болезненность, оттопыривание мочки уха, снижение саливации, температура до 39 С. Лихорадка длится 5-7 дней.
Пациент может жаловаться на усиление болезненности при жевании, открывании рта, на появление сухости полости рта. В полости рта можно увидеть отек и гиперемию слизистой оболочки зева и вокруг отверстия выводного протока. Припухлость железы удерживается в течение 2-4 недель.
Острый эпидемический паротит может сопровождаться поражением нервной системы (менингит, менингоэнцефалит, неврит), пищеварительной системы (диспепсия), сердечно-сосудистой (боль в области сердца, одышка), органов зрения, слуха.
Дифференциальная диагностика эпидемического паротита
Дифференциальную диагностику эпидемического паротита проводят с ложным паротитом, паренхиматозным паротитом, болезнью Микулича.
Ложный паротит представляет собой односторонний острый серозный лимфаденит внутрижелезистых лимфоузлов околоушной области. Развивается как осложнение затрудненного прорезывания третьих моляров. При этом заболевании слюноотделение остается в норме.
Паренхиматозный паротит характеризуется длительным хроническим течением с периодами обострения.
При болезни Микулича поражаются все слюнные и слезные железы.
Лечение эпидемического паротита
Лечение эпидемического паротита направлено на устранение симптомов и предупреждение осложнений, так как специфической терапии на данный момент нет. Больным назначается постельный режим на 7-15 дней, пюреобразное питание, согревающие компрессы, полоскания полости рта антисептиками. Назначают антибиотики в профилактических целях.
При нагноении проводят хирургическое лечение. Разрезы производят по направлению ветвей лицевого нерва, рассекают скальпелем кожу и подкожно жировую клетчатку, кровоостанавливающим зажимом расслаивают капсулу и железу. Рану и выводной проток промывают антибиотиками.
Профилактика эпидемического паротита
Профилактика эпидемического паротита заключается в изоляции пациента на время болезни и 14 дней после исчезновения всех симптомов.
Также проводится вакцинация паротитно-коревой и паротитной живой вакциной. Входит в обязательный календарь прививок. Вакцинацию проводят в 12 месяцев и ревакцинируют в 6 лет.
Острый неэпидемический паротит
Острый неэпидемический паротит- воспаление околоушной железы в результате нарушенного слюноотделения по причине общих и местных факторов.
Причины неэпидемического паротита
Причинами неэпидемического паротита, как уже говорилось ранее, являются общие и местные факторы.
К общим факторам относят инфекционные заболевания, истощение организма, хирургические вмешательства. Местные факторы: воспаление СОПР, инородное тело в выводном протоке железы, лимфаденит, отит, гайморит.
Клиника неэпидемического паротита
Клиника неэпидемического паротита довольно яркая. Пациент жалуется на наличие боли и припухлости чаще в области одной железы. Температура тела выше 39 С. Затем отекает вся околоушная область, оттопыривается мочка уха, появляется затруднение глотания и дыхания, а вслед за этим появляется ксеростомия. Из-за отека сглаживается кожа в области наружного уха, сдавливается слуховой проход, снижается слух. При массировании железы появляется мутный или гнойный экссудат. Воспаление нарастает 3-4дня, затем острые воспалительные реакции спадают, в области железы долгое время сохраняется уплотнение.
Различают 3 формы острых неэпидемических паротитов: катаральную, гнойную, гангренозную.
Гнойная форма характеризуется интенсивной рвущей болью. Это происходит по причине скопления гноя, образующегося из распада железистой ткани, под капсулой железы. Со временем может образоваться свищ в наружном слуховом проходе, далее распространяться в окологлоточное пространство с образованием окологлоточной флегмоны, вплоть до медиастинита.
Для гангренозной формы характерен обширный некроз такни и развитие медиастинита, тромбозов, флебитов, сепсиса.
Лечение неэпидемического паротита
Лечение неэпидемического паротита на начальной стадии консервативное. Назначают щадящую диету, УВЧ, сухое тепло и компрессы на основе димексида, противовоспалительных средств, антибиотиков. Показаны сульфаниламидные препараты внутримышечно и антибиотико-новокаиновые блокады подкожно и со стороны полости рта по ходу выводного протока.
При тяжелом состоянии назначают антибиотики каждые 3 часа. Также хороший эффект дают промывания выводных протоков химотрипсином. При гнойной форме лечение хирургическое. Делают один разрез по углу челюсти, расслаивают ПЖК, околоушно-жевательную фасцию, а второй разрез по краю скуловой дуги и ставят дренаж.
Профилактика неэпидемического паротита
Профилактика неэпидемического паротита включает в себя хорошую гигиену полости рта, назначение слюногонных средств в случае ксеростомии и дезинфицирующих средств, которые выделяются через слюнные железы (фенилсалицилат, гексаметилентетрамин).
Хронический паротит
Острый паротит редко хронизируется, поэтому хронический паротит чаще возникает как первичное заболевание.
Хронические паротиты классифицируются на 2 группы: паренхиматозные и интерстициальные.
Хронический паренхиматозный паротит
Хронический паренхиматозный паротит нередко протекает бессимптомно. Однако клиника бывает разнообразной. Пациенты могут жаловаться на припухлость, боль в области железы, вкус гноя во рту. Заболевание длится долго, периодически обостряясь. Чаще поражается одна железа.
Объективно можем увидеть припухлость железы с четкими контурами. Пальпация безболезненная, железа плотная, поверхность бугристая. При массаже железы — слюна с гноем.
Диагностика
Для диагностики проводят контрастную сиалограмму. На сиалограмме можно увидеть деформацию и/или некроз протоков 2-4 порядка и паренхимы железы — на снимке полости, заполненные контрастным веществом. При прогрессировании заболевания полости сливаются, увеличиваются участки некроза вплоть до замещения железистой ткани фиброзной.
Радиосиалографический метод позволяет выявить стадию заболевания. На начальной стадии наблюдается быстрое накопление радиоактивности. В стадии выраженных признаков — медленное накопление. В поздней стадии радиоактивность низкая.
Также применяют цитологический метод диагностики пунктата и секрета железы.
Лечение хронического паренхиматозного паротита
Лечение хронического паренхиматозного паротита представляет трудности из-за неспособности погибших тканей железы регенерировать. Поэтому задача стоматолога заключается в купировании заболевания.
Железу бужируют глазными зондами и каждый день промывают растворами антибиотиков и массируют, освобождая от раствора и гноя до появления чистой слюны. Также протоки можно промывать химотрипсином, раствором калия йодида. Показаны новокаиновые блокады, рентгенотерапия.
При частых рецидивах проводят погашение функции железы трехкратной инстилляцией этилового спирта с нарастающей концентрацией 60-80-96.
Хирургическое лечение: паротидэктомия, экстирпация околоушного протока+денервация ушно-височного нерва.
Хронический интерстициальный паротит
Хронический интерстициальный паротит составляет 10% хронических форм паротита. Заболевание характеризуется разрастанием междольковой соединительной ткани без некроза паренхимы.
Клиника
Пациенты жалуются на припухлость в области железы, периодическое покалывание и боль. Чаще поражаются 2 железы.
Объективно кожные покровы не изменены, пальпация безболезненная, железа мягкая. Слюна чистая, но наблюдается гипосаливация, функция железы снижена. При прогрессировании заболевания слюноотделение прекращается, происходит слущивание эпителия выводных протоков.
На сиалографии определяется сужение протоков, их контуры четкие.
Лечение проводят рентгенотерапией — 0,6-0,9 Гр каждые 2-3 дня. Также назначают пирогенал (противосклеротическое действие) и галантамин (улучшение функции железы).
Источник
Статьи
У человека имеются три пары крупных слюнных желез, из них чаще всего восполяются околоушные железы. Паротит — именно так называется воспаление околоушной слюнной железы. Если оно вызвано специфическим вирусом — называется эпидемический, если различными бактериями — это неспецифический паротит. Их отличие в том, что эпидемический паротит передается от человека человеку, а неэпидемический такой опасности не представляет.
Эпидемический паротит (свинка)
Это широко распространенное инфекционное вирусное заболевание, которым чаще всего болеют дети. Источником заражения является больной человек. Путь заражения — воздушно-капельный.
Заболевание протекает остро и сопровождается воспалением чаще всего одной околоушной слюнной железы. При этом железа отекает и увеличивается в размерах.
Гнойное воспаление слюнной железы встречается крайне редко.
При эпидемическом паротите помимо околоушных желез могут также воспаляться подчелюстные и подъязычные слюнные железы. Эпидемический паротит опасен своими осложнениями: это может быть воспаление яичек (орхит), почек (нефрит), нервов (неврит), головного мозга (энцефалит), мозговых оболочек (менингит), сердца (миокардит), поджелудочной железы (панкреатит).
Прогноз при своевременном лечении и правильном уходе благоприятный. Однако после двустороннего воспаления яичек может наступить их атрофия с прекращением выработки сперматозоидов и эндокринными нарушениями.
Важным элементом профилактики эпидемического паротита является вакцинация и своевременная изоляция заболевших. Лечение направлено на повышение сопротивляемости организма к инфекциям, профилактику и лечение осложнений. По показаниям пациент госпитализируется в инфекционное отделение.
Неэпидемический паротит
Развивается как следствие закупорки выводного протока железы инородным телом, слюнокаменной болезни, травмы слюнной железы, ее инфицирования за счет проникновения бактерий со слизистой оболочки ротовой полости. Тяжело протекают паротиты, развивающиеся вследствие инфекционных заболеваний (грипп, пневмония, тифы, эпидемический энцефалит) и послеоперационные.
Возбудителем неэпидемического паротита могут быть стафилококки, стрептококки, пневмококки и некоторые другие микроорганизмы. В железу инфекция проникает чаще всего через выводной проток, реже — по кровеносным и лимфатическим сосудам.
Эпидемический паротит может быть катаральным, гнойным и гангренозным.
Заболевание начинается с образования односторонней, резко выраженной болезненной припухлости в области околоушной слюнной железы, главным образом кпереди и книзу от ушной раковины. При паротите кожа над железой напрягается, становится упругой, краснеет и принимает блестящую окраску. На слизистой оболочке полости рта в зоне выводного протока этой железы развивается отек и покраснение. Слюна из протока чаще не выделяется, иногда здесь обнаруживается мутная или гнойная жидкость.
У больного повышается температура до 39 градусов, появляется боль, отдающая в ухо, а также при глотании. С каждым днем больному становится все труднее открывать рот из-за усиления боли в области воспаленной железы.
Осложнения при острых паротитах:
- ранние — паралич лицевого нерва, образование гнойных затеков с их прорывом в наружный слуховой проток, окологлоточное пространство;
- поздние — образование слюнных свищей.
После острого серозного паротита наступает полное выздоровление. Гнойные паротиты в большинстве случаев приводят к гибели части или всей железы с замещением ее рубцовой тканью.
Профилактика острых паротитов заключается в надлежащем уходе за полостью рта. В случаях слабого выделения слюны, когда в ротовой полости развивается сухость, применяют средства, усиливающие слюноотделение.
Лечение острых паротитов
Выявив причину заболевания, лечение осуществляет врач. Оно включает применение средств, усиливающих слюноотделение, в том числе и соответствующую диету. Проводится антибактериальная терапия, физиотерапевтические процедуры.
В тяжелых случаях показано хирургическое лечение. При наличии гнойного распаления или некроза железы ее удаляют полностью.
В некоторых случаях заболевание приобретает хроническое течение с частыми обострениями.
Первый признак болезни — небольшое увеличение околоушной слюнной железы с одной или обеих сторон, кожа над железой не изменена, прощупывание ее болезненно. Из выводящего протока выделяется нормальное или уменьшенное количество прозрачной слюны.
В дальнейшем железа увеличивается в размерах, уплотняется, становится болезненной. С этого времени хронический воспалительный процесс обостряется, как правило, сначала с одной, затем с другой стороны. На стороне обострения сокращается количество выделяемой слюны, последняя приобретает мутный или гнойный вид. Во рту постоянная сухость. В поздних стадиях заболевания в отдельных участках железы могут развиваться абсцессы.
У некоторых больных заболевание начинается внезапно, с выраженной боли в железе. Это первое обострение хронического паротита. Оно может возникать несколько раз в год или раз в несколько лет. Заболевание может длиться десятилетиями. При этом даже в период ремиссии сохраняется чувствительность к охлаждению желез, практически постоянно ощущается небольшая болезненность.
Кожа над больной железой и слизистая оболочка в области выводного протока обычно нормального цвета. При ощупывании железы в ней определяются отдельные уплотнения. Осторожное ее поглаживание по ходу выводного протока в большинстве случаев приводит к выделению из последнего слюны с примесью гноя, крови, а иногда и фибринозных пробочек. Такое периодическое опорожнение железы иногда приносит больным облегчение. На протяжении всего периода заболевания больше всего больных беспокоит сухость во рту и боль в воспаленных железах.
Лечение при хроническом паротите такое же, как при остром.
Чтобы не допустить обострения болезни, следует соблюдать гигиену полости рта и добросовестно выполнять назначения врача.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
Источник
О паротитах
У человека имеются три пары крупных слюнных желез, из них чаще всего восполяются околоушные железы. Паротит — именно так называется воспаление околоушной слюнной железы. Если оно вызвано специфическим вирусом — называется эпидемический, если различными бактериями — это неспецифический паротит. Их отличие в том, что эпидемический паротит передается от человека человеку, а неэпидемический такой опасности не представляет.
Эпидемический паротит (свинка)
Это широко распространенное инфекционное вирусное заболевание, которым чаще всего болеют дети. Источником заражения является больной человек. Путь заражения — воздушно-капельный.
Заболевание протекает остро и сопровождается воспалением чаще всего одной околоушной слюнной железы. При этом железа отекает и увеличивается в размерах.
Гнойное воспаление слюнной железы встречается крайне редко.
При эпидемическом паротите помимо околоушных желез могут также воспаляться подчелюстные и подъязычные слюнные железы. Эпидемический паротит опасен своими осложнениями: это может быть воспаление яичек (орхит), почек (нефрит), нервов (неврит), головного мозга (энцефалит), мозговых оболочек (менингит), сердца (миокардит), поджелудочной железы (панкреатит).
Прогноз при своевременном лечении и правильном уходе благоприятный. Однако после двустороннего воспаления яичек может наступить их атрофия с прекращением выработки сперматозоидов и эндокринными нарушениями.
Важным элементом профилактики эпидемического паротита является вакцинация и своевременная изоляция заболевших. Лечение направлено на повышение сопротивляемости организма к инфекциям, профилактику и лечение осложнений. По показаниям пациент госпитализируется в инфекционное отделение.
Неэпидемический паротит
Развивается как следствие закупорки выводного протока железы инородным телом, слюнокаменной болезни, травмы слюнной железы, ее инфицирования за счет проникновения бактерий со слизистой оболочки ротовой полости. Тяжело протекают паротиты, развивающиеся вследствие инфекционных заболеваний (грипп, пневмония, тифы, эпидемический энцефалит) и послеоперационные.
Возбудителем неэпидемического паротита могут быть стафилококки, стрептококки, пневмококки и некоторые другие микроорганизмы. В железу инфекция проникает чаще всего через выводной проток, реже — по кровеносным и лимфатическим сосудам.
Эпидемический паротит может быть катаральным, гнойным и гангренозным.
Заболевание начинается с образования односторонней, резко выраженной болезненной припухлости в области околоушной слюнной железы, главным образом кпереди и книзу от ушной раковины. При паротите кожа над железой напрягается, становится упругой, краснеет и принимает блестящую окраску. На слизистой оболочке полости рта в зоне выводного протока этой железы развивается отек и покраснение. Слюна из протока чаще не выделяется, иногда здесь обнаруживается мутная или гнойная жидкость.
У больного повышается температура до 39 градусов, появляется боль, отдающая в ухо, а также при глотании. С каждым днем больному становится все труднее открывать рот из-за усиления боли в области воспаленной железы.
Осложнения при острых паротитах:
- ранние — паралич лицевого нерва, образование гнойных затеков с их прорывом в наружный слуховой проток, окологлоточное пространство;
- поздние — образование слюнных свищей.
После острого серозного паротита наступает полное выздоровление. Гнойные паротиты в большинстве случаев приводят к гибели части или всей железы с замещением ее рубцовой тканью.
Профилактика острых паротитов заключается в надлежащем уходе за полостью рта. В случаях слабого выделения слюны, когда в ротовой полости развивается сухость, применяют средства, усиливающие слюноотделение.
Лечение острых паротитов
Выявив причину заболевания, лечение осуществляет врач. Оно включает применение средств, усиливающих слюноотделение, в том числе и соответствующую диету. Проводится антибактериальная терапия, физиотерапевтические процедуры.
В тяжелых случаях показано хирургическое лечение. При наличии гнойного распаления или некроза железы ее удаляют полностью.
В некоторых случаях заболевание приобретает хроническое течение с частыми обострениями.
Первый признак болезни — небольшое увеличение околоушной слюнной железы с одной или обеих сторон, кожа над железой не изменена, прощупывание ее болезненно. Из выводящего протока выделяется нормальное или уменьшенное количество прозрачной слюны.
В дальнейшем железа увеличивается в размерах, уплотняется, становится болезненной. С этого времени хронический воспалительный процесс обостряется, как правило, сначала с одной, затем с другой стороны. На стороне обострения сокращается количество выделяемой слюны, последняя приобретает мутный или гнойный вид. Во рту постоянная сухость. В поздних стадиях заболевания в отдельных участках железы могут развиваться абсцессы.
У некоторых больных заболевание начинается внезапно, с выраженной боли в железе. Это первое обострение хронического паротита. Оно может возникать несколько раз в год или раз в несколько лет. Заболевание может длиться десятилетиями. При этом даже в период ремиссии сохраняется чувствительность к охлаждению желез, практически постоянно ощущается небольшая болезненность.
Кожа над больной железой и слизистая оболочка в области выводного протока обычно нормального цвета. При ощупывании железы в ней определяются отдельные уплотнения. Осторожное ее поглаживание по ходу выводного протока в большинстве случаев приводит к выделению из последнего слюны с примесью гноя, крови, а иногда и фибринозных пробочек. Такое периодическое опорожнение железы иногда приносит больным облегчение. На протяжении всего периода заболевания больше всего больных беспокоит сухость во рту и боль в воспаленных железах.
Лечение при хроническом паротите такое же, как при остром.
Чтобы не допустить обострения болезни, следует соблюдать гигиену полости рта и добросовестно выполнять назначения врача.
По материалам газеты «На здоровье» (выпуск № 6 за май 2012)
Версия для печати
Источник