Назовите метод профилактики паротита в послеоперационном периоде

Метод Профилактики паротита в послеоперационном периоде:

а) обильное питье;

б) применение антибиотиков;

в) ограничение приема жидкости через рот;

*г) уход за полостью рта, стимуляция слюноотделения;

д) ограничение приема пищи.

655. послеоперационное осложнение со стороны кожных покровов:

а) кровотечение;

б) рожа;

в) паротит;

*г) пролежни;

д) экзема.

656. фактор, способствующий развитию пролежней:

а) правильный уход за кожей;

б) активное поведение в постели;

в) протирание кожи камфорным спиртом;

г) подкладные приспособления;

*д) жесткая постель.

657. Определение термина «эвентрация»:

а) ущемление в грыжевом мешке;

б) профилактика пареза кишечника;

в) рассечение стенки желудка;

г) вычленение в тазобедренном суставе;

*д) выпадение внутренностей через рану живота.

658. действие при эвентрации кишечника:

а) наложить асептическую повязку и уложить больного в постель;

б) вправить выпавшие внутренности, наложить асептическую повязку;

в) наложить повязку и туго перевязать;

г) оросить выпавшие органы физиологическим раствором;

*д) наложить асептическую повязку и взять больного в опе­рационную.

659. свищ, КОТОРЫЙ накладывается для питания:

а) цекостома;

б) сигмостома;

*в) гастростома;

г) холецистостома;

д) пиелостома.

660. операциЯ, В ходе которой наиболее вероятна опасность жировой эмболии:

а) удаление липомы плеча;

*б) остеосинтез стержнем бедренной кости;

в) создание филатовского стебля;

г) вскрытие панариция;

д) удаление эмбола из бедренной артерии.

XX. Хирургическая специфическая инфекция

661. минимальный диаметр папулы при Положительнй реакции Манту:

а) папула отсутствует;

б) 1 мм;

в) 2 мм;

г) 3 — 4 мм;

*д) 5 мм и более.

662. ткани, минимально страдающие при туберкулезе:

а) кожа;

*б) нервы;

в) лимфоузлы;

г) кости;

д) серозные оболочки.

663. микрофлорА, не дающАЯ роста при посеве гноя из туберкулезного абсцесса на обычные среды:

а) стафилококк;

б) стрептококк;

*в) туберкулезная палочка;

г) кишечная палочка;

д) пневмококк.

664. возрастнАЯ группА, чаще всего поражающуюся костно-суставным туберкулезом:

*а) до 15 лет;

б) 16-30 лет;

в) 31-45 лет;

г) 46-60 лет;

д) старше 60 лет.

665. ранний симптом костно-суставного туберкулеза:

а) температура;

*б) нарушение функции;

в) припухлость;

г) атрофия мышц;

д) утолщение кожной складки.

666. один из ранних диагностических признаков костно-суставного туберкулеза:

а) пульсирующие боли;

б) выраженная воспалительная реакция;

в) высокая температура тела;

*г) необъяснимое появление выпота в суставе;

д) интоксикация, озноб.

667. наиболее частАЯ локализациЯ поражения костей при костно-суставной форме туберкулеза:

а) череп;

б) предплечье и голень;

в) бедро;

*г) тела позвонков;

д) таз.

668. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ТУБЕРКУЛЕЗА КОСТЕЙ:

а) поражение диафиза длинных трубчатых костей;

*б) частое поражение близлежащих суставов;

в) развитие сепсиса;

г) отсутствие внешних проявлений;

д) отрицательный симптом Александрова.

669. Исследование, имеющее решающее значение В ДИАГНОСТИКЕ костно-суставноГО туберкулезА:

а) исследование крови;

б) белковые фракции сыворотки;

в) исследование аминокислот;

*г) рентгенография;

д) проба Зимницкого.

670. РАННИЙ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ТУБЕРКУЛЕЗА КОСТЕЙ И СУСТАВОВ:

а) остеосклероз;

б) наличие секвестральной коробки;

в) плотные костные секвестры;

*г) секвестры по типу «тающего сахара»;

д) выраженный периостит.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник

3. Паротит. Этиология, клиника и принципы лечения. Профилактика в послеоперационном периоде.

воспаление околоушной железы. Есть эпидемический паротит, вызывающийся вирусом. Есть и неэпидемический паротит, причины — травмы, переохлаждения, попадание инфекции в рану ротовой полости.

Этиология: стафилококк, стрептококк, аэробы, анаэробы. + наруш обмена жидкости во время операции, проникновении инфекции; протезы, сиалолитиаз, застой слюны, ксеростомия, нет гигиены полости рта. Симптомы: опухание слюнных желёз, из-за чего лицо больного, особенно щёки становится отёкшим. Больному трудно жевать и глотать. Также повышается температура примерно до 38° или чуть выше, слабость, головная боль, потеря аппетита. Парез лицевого нерва у некоторых.

Лечение: противоотечная терапия и АБ (метронидазол), ограничить движение челюстью.. Вскрытие гнойника без явных признаков абсцесса. Разрезы параллельно ходу ветвей тройничного нерва. Профил: коррекция водных расстройств и активация слюноотделения, уход за полостью рта.

4. Гемостатики.

Повыш свертываемость крови: тромбин, вит К, викасол, фибриноген, желатин.

Антифибринолитики: аминокапроновая, к-та транексамовая, контрикал.

Билет 40.

1. Кровезаменители. Классификация, показания. Техника введения. Осложнения.

Кровезаменитель — физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная заменить определенную функцию крови. Кровезамещающие жидкости, применяемые с лечебной целью, должны быть апирогенны, нетоксичны, стерильны

Классификация.

1. Противошоковые (гемодинамические) препараты:

А. производные декстрана

а) среднемолекулярные препараты декстрана: полиглюкин, макродекс

б) низкомолекулярные препараты декстрана: реополиглюкин, реомакродекс

Б. препараты желатина: желатиноль, гелофузин

В. препараты на основе оксиэтилкрахмала: ХАЕС-стерил, рефортан, рефортан +

2. Дезинтоксикационные растворы: гемодез, полидез, неокомпенсан, низкомолекуляр поливиниловый спирт.

3. Препараты для парентерального питания:

А. белковые

а) гидролизаты белков: гидролизат казеина, гидролизин

б) смеси АК: полиамин, вамин, инфезол, гепастерил А, аминоплазмал

Б. жировые иммульсии: липофундин, интралипид

В. сахара и многоатомные спирты: глюкоза 5%, 10%, 20%, 40%; фруктоза, сорбит

Г. комбинации микроэлементов и витаминов: аддамель Н, виталипид N

4. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного равновесия:

А. солевые растворы: изотонический раствор NaCl, растворы Рингера и Рингера-Локка, дисоль, трисоль.

В. осмодиуретики: маннитол, сорбитол

5. Переносчики кислорода: 6-8% раствор гемоглобина, фторкарбон

6. Комплексные, или полифункциональные растворы: реоглюман, полифер

Применение.

— Гемодинамические: ) шок — травматический, ожоговый, операционный); 2) острая кровопотеря; 3) острая циркуляторная недостаточность при тяжелых интоксикациях (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость и др.); 4) обменные переливания крови при нарушениях гемодинамики.

— Дезинтоксикационные: тяжелые ГВЗ, сепсис, ожоговая болезнь, кишечная непроходимость, гнойный перитонит, тромбоэмболические состояния

— Препараты для парентерального питания: онкологические заболевания, гнойно-воспалительные процессы, заболевания сопровождающиеся нарушением естественного питания — гипо и диспротеинемия. Кишеч непроходимость, ожоговая болезнь

— Электролитные растворы: улучшение реологических свойств крови. Целесообразно их применение с коллоидными растворами.

Техника. Основной путь введения в/в, редко — п/к. Приготовить систему для инфузии. Обработка операц поля, венепункция иглой — шприцем вводят раствор прокаина (20 мл 0,5%), а затем к игре присоединяют систему.

Противопоказания:

— декомпенсированная почечная недостаточность (для белковых)

— Активный туберкулез легких (для белковых)

— травма черепа, ВЧД, ХПН. (декстраны)

— тромбофлебиты, тромбэмболические состояния (дезинтоксикационные, белк гидролизаты)

Осложнения.

— трансфузионные реакции

— Аллергические реакции — цианоз удушье тахикардия отеки сыпь зуд.

— пирогенные реакции — температура и озноб

— токсические реакции — голов боль, тахикардия, увеличение печени, изменения в моче.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник

Гнойный паротит

Гнойный паротит — это микробно-воспалительный процесс в околоушной железе. Пациенты жалуются на появление припухлости, при пальпации которой отмечается болезненность. Кожа в проекции приушной слюнной железы гиперемирована. Открывание рта ограничено. Нарушены функции глотания, жевания. Состояние пациентов резко ухудшается. Диагностика включает внеротовой и внутриротовой осмотр, пальпаторное обследование, УЗИ, цитологическое исследование секрета. При выявлении гнойного паротита показано хирургическое лечение. Основная цель — раскрытие гнойного очага и создание полноценного оттока экссудата. После операции назначают антибактериальную терапию.

Общие сведения

Гнойный паротит — инфекционное воспаление, сопровождающееся образованием гнойных очагов в толще околоушной железистой ткани. Заболеванию более подвержены люди старшего возраста, мужчины и женщины ‒ в равной степени. Чаще постинфекционный процесс сначала поражает одну приушную железу, через 2-3 дня характерные признаки могут появиться и в другой. Постоперационный паротит характеризуется односторонним поражением. Гнойный паротит диагностируют чаще, чем воспаление поднижнечелюстной или подъязычной железы, что связано с низким содержанием в секрете муцина, который оказывает бактерицидное действие.

Гнойный паротит

Причины

Околоушная железа — самая крупная слюнная железа, расположенная в ретромандибулярной ямке. Возбудители гнойного паротита — бактериальная микрофлора: стафилококки, стрептококки и др. Воспаление развивается вследствие попадания инфекционных агентов в железу из патологических очагов. Основные пути проникновения инфекции:

• Восходящий. Реализуется при наличии одонтогенной инфекции в полости рта: зубного налета, кариозных полостей, осложнений кариеса. Инфицирование происходит восходящем путем через устье слюнной железы.
• Гематогенный. При пневмонии с током крови в приушную железу могут быть занесены пневмококки, при менингите — менингококки. Распространение бактерий гематогенным путем с образованием гнойных очагов характерно для одной из форм сепсиса — септикопиемии.
• Лимфогенный. Источник инфекции — воспалительные процессы в носоглотке, гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей. Гнойная рана на коже лобной или височной области также может стать причиной абсцедирующего паротита.
• Контактный. Вовлечение железы происходит вследствие контактного распространения инфекции при разлитых гнойных воспалениях — флегмонах околоушно-жевательной и щечной областей. Реже бактериальный паротит развивается в результате перехода воспаления из окологлоточного пространства в участок околоушной железы.

Провоцирующие факторы

В этиологии гнойного паротита важную роль играют предрасполагающие условия. Пусковой механизм может быть реализован при наличии в организме хронического очага инфекции, а также одного или нескольких провоцирующих факторов. Развитию гнойного паротита способствуют:

• Гипосаливация. Угнетение секреторной функции железы наблюдается при острых инфекционных заболеваниях (тифе, оспе, скарлатине), а также после гинекологических операций, вмешательств на брюшной полости.
• Снижение иммунитета. Гнойное воспаление чаще отмечается у людей пожилого возраста, страдающих тяжелыми инфекционными заболеваниями.
• Нарушение трофики. При хронических болезнях сердечно-сосудистой системы нарушается кровоснабжение тканей, что способствует развитию бактериального воспаления.

Патогенез

При серозном воспалении вследствие отека слизистой оболочки выводного протока нарушается отток секрета, вырабатываемого железистой тканью. Застойные явления вызывают серозное воспаление. Вместе с отеком и гиперемией приушная железа подвергается выраженной лейкоцитарной инфильтрации. В просвете выводных протоков обнаруживают скопления лейкоцитов и клеток слущенного некротизированного эпителия.

Гнойное расплавление железистой ткани приводит к формированию микроабсцессов, которые, сливаясь, образуют большие полости, заполненные гнойным экссудатом. Тромбоз сосудов вызывает некроз ткани. При расплавлении капсулы гнойное содержимое может распространиться на шею, висок, наружный слуховой проход.

Симптомы гнойного паротита

Воспаление протекает с образованием болезненной припухлости в области приушной железы, которая с каждым днем увеличивается. Кожа в проблемной области истончается. Открывание рта затруднено по причине вовлечения в патологический процесс жевательных мышц. У больных с гнойным паротитом может возникнуть парез лицевого нерва.

При прогрессировании гнойного паротита отечность перемещается на шею, в подчелюстную зону, на щеку. Слизистая оболочка вокруг устья выводного протока гиперемирована и отечна, в первые дни секрет не выделяется. На 3-ий день из выводного протока может начать самостоятельно выделяться гнойное содержимое. Общее состояние резко нарушено. Температура тела выше 39°С.

Осложнения

Прогрессирование гнойного паротита приводит к расплавлению капсулы и распространению экссудата на смежные участки. По причине особенностей лимфооттока может развиться флегмона окологлоточного пространства. Несвоевременное обращение к хирургу-стоматологу приводит к распространению патологического очага на шею с образованием глубокой флегмоны вдоль сосудистого пучка.

Тяжелое осложнение гнойного паротита — острый медиастинит — воспаление средостения. Расплавление стенок сосудов, проходящих в толще железы, вызывает аррозивные кровотечения. Вследствие тромбоза яремных вен и венозных синусов развивается менингит. Поздние осложнения гнойного паротита: образование слюнных свищевых ходов, развитие околоушно-височного гипергидроза.

Диагностика

Диагностика базируется на жалобах пациента, данных клинического осмотра и УЗИ. Из вспомогательных лабораторных методов показаны развернутый анализ крови, цитологическое исследование продуцируемого железой секрета. Пациента обследует челюстно-лицевой хирург-стоматолог:

• Осмотр. Выявляют асимметрию лица, наличие плотной подковообразной припухлости в приушной области. Наблюдается тризм — ограниченное открывание рта. Слизистая вокруг устья стенонова протока отечна и гиперемирована. Вследствие высокого напряжения под фасцией симптом флюктуации отрицательный. В ходе массирования протока слюна не выделяется или выделяется капля гнойного экссудата.
• УЗИ слюнных желез. С помощью ультразвуковой диагностики определяют наличие единичного или множественных округлых образований, заполненных гнойным содержимым с зоной инфильтрации по периферии.
• Цитологическое исследование. В секрете выявляют значительные скопления нейтрофилов, небольшое количество макрофагов, лимфоцитов и клеток цилиндрического эпителия.
• Анализ крови. В крови диагностируют лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (повышение числа палочкоядерных нейтрофилов и снижение сегментоядерных), повышение СОЭ.

Сиалография в гнойной стадии заболевания не показана. Дифференцируют гнойный паротит с острым вирусным паротитом, острым лимфаденитом, обострением паренхиматозного сиаладенита. Кроме этого, следует исключить абсцессы и флегмонозное воспаление тканей приушно-жевательной области.

Лечение гнойного паротита

Хирургический этап

Лечение направлено на вскрытие всех очагов с созданием полноценного дренажа. Разрез осуществляют в месте наибольшего размягчения с учетом направления ветвей лицевого нерва. После рассечение кожи и подкожно-жировой клетчатки, надсечения капсулы тупым методом раскрывают абсцесс. Удаляют гнойное содержимое, некротизированные ткани. Образовавшуюся полость промывают и дренируют. После оперативного вмешательства припухлость уменьшается, снижается температура, состояние нормализуется.

Консервативная терапия

Из лекарственных препаратов назначают антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные и дезинтоксикационные средства. В тяжелых ситуациях ослабленным больным с целью восстановления объема и состава внеклеточной и внутриклеточной жидкостей показана инфузионная терапия. Для стимуляции слюноотделения назначают слюногонную диету. Физиотерапевтические процедуры при гнойной форме паротита не проводят. Самостоятельное прогревание (компрессы, примочки) категорически воспрещено.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от времени диагностирования заболевания. При раннем обращении, оперативном вскрытии гнойных очагов, рациональной антибиотикотерапии прогноз благоприятный. Улучшение состояния наблюдается на следующий день после операции. Позднее обращение чревато развитием опасных для жизни осложнений.

Профилактика гнойного паротита заключается в санации ротовой полости, направленной на устранение одонтогенных очагов инфекции. Важно не допускать обезвоживания при лечении тяжелобольных пациентов. Для улучшения слюноотделения и минимизации застойных явлений рекомендуют употреблять продукты, стимулирующие саливацию.

Гнойный паротит — лечение в Москве

Источник