На вирус краснухи или токсоплазмоз

Содержание статьи

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ), краснуха, токсоплазмы, парвовирус В19, вирус простого герпеса и беременность

Материал составлен на основе фундаментальных трудов западных ученых.

Токсоплазма, краснуха, цитомегаловирус и беременность

При беременности назначают анализы на антитела к инфекциям — токсоплазме, цитомегаловирусу и краснухе. Определяется два вида антител – IgG и IgM, по которым судят о встрече с инфекционным агентом, а также о времени этой встречи. Самое страшное – заражение во время беременности (краснуха, токсоплазма, ЦМВ) или активация инфекции (ЦМВ).

Часто пациенты получают неопределенный результат – «серая» или «неопределенная» зона. И им рекомендуют пересдать анализ через 2 недели. Это можно себе позволить, если вы только готовитесь к беременности. Но: при беременности ждать нельзя! Такие анализы должны сразу пересматриваться более точными методами. .

Специфические антитела класса IgM, в частности, антитела к краснухе, относятся к факторам, циркулирующим в крови экстремально низких концентрациях. Поэтому анализы не в цифрах (количественно), а в виде положительности (=реактивности) или отрицательности (=отсутствии реактивности). Отрицательный и положительный результаты отделяет друг от друга так называемый порог отсечки (cutoff). Цифры показателя выше данного порога считаются положительными, а ниже порога — отрицательными. Зона значений порог ± 10%) является „зоной неопределенности”.

Быстрые уточняющие методы диагностики

Используются два способа: подтверждающие анализы методом иммуноблот и анализ на авидность антител IgG.

Если Вы сдаете эти анализы, исчезает необходимость ЖДАТЬ 2 недели плюс дни готовности анализа. Вы получаете сведения о своем состоянии ВОВРЕМЯ.

Подтверждающие анализы на токсоплазму, краснуху, ЦМВ методом иммуноблот:

Используются рекомбинантные антигены

Высокочувствительный и специфичный тест!
- Чувствительность 97 %
- Специфичность 99 %
Высокая разрешающая способность между отрицательным и положительным результатами!
Более точное выявление срока заражения

Используется для подтверждения результатов скрининговых исследований, таких как ИФА (ELISA) или иммунофлуоресцентный анализ (IFA).

Будьте уверены в анализе!

Зачем это нужно:

точное и своевременное выявление позволит правильно определить тактику ведения беременности
нет необходимости терять время на ожидание следующего анализа

Тактика врача определяется в каждом конкретном случае по-разному (подготовка к беременности, начало беременности, период новорожденности и т.д.)

Авидность антител IgG

Определить время, когда произошло инфицирование можно и по авидности антител IgG. Этот анализ менее точен по срокам, чем подтверждающий анализ методом иммуноблот.

Низкоавидные антитела встречаются при острой, недавно развившейся инфекции

Высокоавидные антитела – если встреча с инфекцией состоялась давно.

Определение авидности антител помогает врачу оценить ситуацию по инфекции и решить вопрос о дальнейших действиях.

Кому нужно полное обследование на инфекции?

женщинам во время подготовки к беременности
беременным
новорожденным для диагностики врожденного инфицирования

Дополнительная справка: если анализы сданы во время беременности

Токсоплазма, краснуха	ЦМВ
IgG в высоких титрах, IgM отрицательные	Иммунитет есть, дальнейшие исследования не нужны	Иммунитет есть. Но при беременности имеет значение и активация инфекции, поэтому требуется наблюдение (пересдача IgM в течение беременности).
IgG в низких титрах или «серая зона», IgM отрицательные	Сдача анализов: — IgG методом иммуноблот — авидность антител IgG	Сдача анализов: — IgG методом иммуноблот — авидность антител IgG
IgG положительные, IgM положительные	Иммунитет есть, дальнейшие исследования не нужны	Сдача анализов: — IgM методом иммуноблот
IgG отрицательные, IgM отрицательные	Требуется наблюдение (пересдача IgM в течение беременности).	Требуется наблюдение (пересдача IgM в течение беременности).
IgG отрицательные, IgM в высоком титре или «серая зона»	Сдача анализов: — IgM методом иммуноблот	Сдача анализов: — IgM методом иммуноблот
В середине беременности (первая сдача антител) IgG положительные, IgM положительные	Сдача анализов: — IgG методом иммуноблот — авидность антител IgG — IgM методом иммуноблот	Сдача анализов: — IgG методом иммуноблот — авидность антител IgG — IgM методом иммуноблот

Основные сведения о цитомегаловирусе (ЦМВ)

Цитомегаловирус представляет собой один из видов герпесвирусов, к которым кроме него относятся также простой вирус герпеса человека 1-ого и 2-ого типов, вирус Варицелла-Зостер, вирус Эпштайна-Барр и герпесвирусы человека 6-ого, 7-ого и 8-ого типов.

ЦМВ человека относится к вирусам, вызывающим схожие заболевания у различных животных. Все эти заболевания связаны с появлением характерных увеличенных клеток — отсюда и название цитомегаловирус (цито — клетка, мегало — большая). Вирус может размножаться в различных клетках организма человека, но предпочтительно этими клетками являются фибробласты (клетки соединительной ткани).

В добавок к тому, что ЦМВ вызывает тяжелые врожденные дефекты, он может привести к целому ряду заболеваний у детей и взрослых.

Существует три основных клинических вида цитомегаловируса:

Генитальная ЦМВ инфекция может привести к гепатоспленомегалии (увеличению печени и селезенки), ретиниту (воспаление сетчатки), появлению сыпи и поражению центральной нервной системы.
У около 10 процентов детей и взрослых первичная цитомегаловирусная инфекция вызывает мононуклеозный синдром с лихорадкой, общим недомоганием, атипичным лимфоцитозом и фарингитом.
Пациенты с трансплантантатами и ВИЧ-инфицированные люди могут заболеть угрожающим жизни заболеванием, которое охватывает легкие, желудочно-кишечный тракт, сетчатку, печень и центральную нервную систему.

Существует предположение, что вирус обладает онкогенным эффектом и в редких случаях может трансформировать фибробласты.

Эпидемиология цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ)

Цитомегаловирус распространен по всему миру, но проживание в плохих социальных условиях и не соблюдение правил личной гигиены сильно способствует передаче микроба. Часто встречаются инфекции у новорожденных и маленьких детей. Вирус можно обнаружить в молоке, слюне, фекалиях и моче. Была прослежена передача вируса от маленького ребенка к его беременной матери, и затем к развивающемуся плоду. К счастью, вирус плохо передается при случайных контактах, так как для его передачи необходимо время. ЦМВ часто передается половым путем, его выделяют из семени или цервикальной слизи. Однажды заразившись, человек, возможно, будет носителем данного вируса в течение всей жизни.

Заболевания, вызываемые ЦМВ, и их клинические проявления

Генитальная цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ)

Инфекции у плода варьируются от легких форм до тяжелых и диссеминированных. Петехии (точечные кровоизлияния), гепатоспленомегалия и желтуха — наиболее часто встречаемые проявления. Микроцефалия с (или без) церебральной кальцификации, внутриматочная задержка роста и преждевременное развитие встречаются (что это такое????) в 30-50 процентах случаев. Лабораторные аномалии включают повышение уровня аланинаминотрансферазы, тромбоцитопению (уменьшенное число тромбоцитов), гипербилирубинемию (повышение уровня билирубина в крови), гемолиз (разрушение клеток крови) и увеличение уровня белка спинномозговой жидкости. Прогнозы для новорожденных с тяжелыми формами заболевания весьма печальны: процент смертности очень велик, а те, кому удается преодолеть болезнь, в будущем встречаются с трудностями в интеллектуальном развитии и развитии слуха.

Зачастую генитальный цитомегаловирус никак не проявляется у новорожденных, а потому не лечится своевременно, что приводит к отклонениям у таких детей в различных системах, которые проявляются в течение первых лет их жизни.

Перинатальная ЦМВ инфекция

Новорожденные могут заразиться ЦМВ при прохождении родового канала или при последующем контакте с материнским молоком или другими выделениями. Огромное количество случаев инфицирования новорожденных протекает асимптоматически. Однако длительная интерстициальная пневмония связана с цитомегаловирусом. Иногда она сопровождается присоединением других инфекций, таких как Chlamidia trachomatis или Ureaplasma urealyticum. Медленное набирание веса, аденопатия, сыпь, гепатит, анемия и атипичный лимфоцитоз также могут сопутствовать заболеванию.

Мононуклеозный синдром

Этот синдром возникает у 10 процентов первично зараженных людей, у оставшихся первичная инфекция протекает бессимптомно. Для пациентов с этим синдромом характерно наличие лихорадки, общего недомогания, атипичного лимфоцитоза и, в редких случаях, цервикальной аденопатии или гепатита.

Большинство пациентов выздоравливают без последствий, хотя послевирусная астения может продолжаться в течение нескольких месяцев.

ЦМВ и трансплантация органов

Считается, что ЦМВ является одним из основных патогенов, осложняющих трансплантацию органов. У пациентов, которым пересаживают почку, сердце, легкие и трансплантаты печени, ЦМВ вызывает множество синдромов, включающих лихорадку и лейкопению, гепатит, пневмонит, эзофагит, гастрит, колит и ретинит. Период максимального риска находится между первым и четвертым месяцами после трансплантации.

ЦМВ у людей с поражениями иммунной системы.

Цитомегаловирус признан важным паразитом у ВИЧ-инфицированных людей, у которых он вызывает ретинит или диссиминированные (охватывающие весь организм) заболевания. Хотя случаи серьезных ЦМВ заболеваний снизились, установление высокоактивного режима приема антиретровирусных препаратов иногда вызывает острые вспышки ЦМВ-ого ретинита в течение первых нескольких недель терапии.

Диагностика цитомегаловируса

Диагностику ЦМВ инфекции невозможно убедительно провести только по клиническим проявлениям. Необходимо выделение вируса или определение цитомегаловирусных антигенов или ДНК из клинических образцов. Кроме того, важно проследить рост уровня антител в крови. Вирус легко определяется в культуре фибробластов. Если содержание вируса велико, что зачастую имеет место при генитальной ЦМВ инфекции, характерные изменения в клетках будут видны в течение нескольких дней. Но если содержание вируса мало, как при цитомегаловирусном мононуклеозе, такая диагностика может занять несколько недель. Многие лаборатории применяют метод, включающий в себя центрифугирование и определение антител к раннему ЦМВ- антигену. Такое исследование может дать результат раньше, чем метод культур.

Источник

ТОРЧ – инфекции и беременность: угроза здоровью будущего ребенка. Что делать?

Наверно, любая женщина, ожидающая рождения ребенка, опасается за
здоровье своего будущего малыша. К счастью, медицина не стоит на месте,
и сегодня врачи способны справляться с целым рядом проблем, которые еще
несколько десятилетий назад казались неразрешимыми. В частности,
современные методы лабораторной диагностики позволяют быстро и точно
определить, угрожают ли развитию плода опасные инфекции или будущая
мама может быть спокойна. В первую очередь это касается так называемых
ТОРЧ (TORCH) инфекций.

В 1971 году Всемирная организация здравоохранения выделила
инфекции, вызывающие серьезные патологии у плода при заражении во время
беременности в отдельный комплекс, получивший название
TORCH-инфекции по четырем основным возбудителям:

T – Toxoplasmosis (токсоплазма)

O – Оthers (другие: парвовирус, энтеровирус, вирусы гепатита В, С, ВИЧ, сифилис и др.)

R – Rubella (краснуха)

C – Сytomegalovirus (цитомегаловирус)

H – Herpes simplex virus (вирус простого герпеса 1 и 2 типов)

Обычно, когда говорят о ТОРЧ — инфекциях имеют в виду четыре
основных заболевания: токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирусную
инфекцию и герпес. Именно эти инфекции крайне негативно влияют на
плод. И в первую очередь это относится к случаям, когда беременная
женщина заражается одной из этих инфекций первый раз в жизни.
Последствиями такого заражения могут быть выкидыш, мертворождение,
врожденные уродства…

Как максимально обезопасить себя и своего будущего ребенка от
подобных проблем, об этом мы беседуем с доцентом кафедры Клинической
лабораторной диагностики СПб МАПО, заведующим Центральной
клинико-диагностической лабораторией НИИ эпидемиологии и микробиологии
им. Пастера Александром Владимировичем Семеновым.

— В 2003 году вышел приказ Министерства здравоохранения РФ об
обязательном обследовании беременных женщин (при постановке их на учет
в женских консультациях) на ТОРЧ – инфекции. Александр Владимирович, с
чем связано столь серьезное внимание именно к этим четырем заболеваниям?

— Внутриутробных инфекций, то есть инфекций, которыми ребенок может
заразиться, находясь в утробе матери, достаточно много. Но далеко не
все из них вызывают такие тяжелые последствия, как инфекции ТОРЧ —
комплекса: краснуха, токсоплазмоз, цитомегалия и герпес. От матери к
плоду, передается и СПИД, и гепатит В, и гепатит С, и сифилис, и многие
другие заболевания: порядка 50 инфекций, строго говоря, являются
внутриутробными. Но есть определенные нюансы, которые выделяют эти
четыре инфекции из столь огромного списка. Дело в том, что никакие
другие инфекции не приводят к врожденным уродствам. Причем,
степень проявления этих врожденных уродств обратнопропорциональна
сроку беременности. То есть, чем раньше беременная заразилась, тем
страшнее будут последствия. Если заражение на поздних сроках
беременности приводит к относительно совместимым с жизнью и
поддающимся лечению нарушениям (ослабление слуха, зрения, отставание в
развитии и т. д.), то инфекция в первом триместре приводит к страшным
уродствам и гибели плода.

Это — с одной стороны. С другой стороны, именно у этих четырех
инфекций самым страшным является первичное заражение, то есть, когда
острая стадия заболевания наступает именно во время беременности. И, с
третьей стороны, клиническая картина, проявляющаяся при этих инфекциях,
бывает настолько сходна, что только благодаря развитию лабораторной
диагностики мы, в некоторых случаях, можем различать эти инфекции. То
есть без лабораторной диагностики даже нельзя сказать, какая именно
инфекция была у ребенка в утробе матери, настолько симптомы
заболевания бывают схожи у этих четырех инфекций. А ведь возбудители
разные и способы лечения последствий этих инфекций у
новорожденных тоже отличаются.

Токсоплазма — это простейший организм. Краснуха – вирусная инфекция,
но достаточно один раз ею переболеть, и больше она вам не опасна. У
цитомегаловирусной и герпетических инфекций все совершенно по-другому:
обострение этих заболеваний может происходить много раз, и каждое
обострение несет угрозу плоду. Поэтому без квалифицированных
специалистов и грамотной лабораторной диагностики разобраться
здесь очень сложно.

— Каким образом женщина может избежать таких проблем?

— Лучший способ предотвращения любого заболевания —
профилактика. Из этих четырех инфекций, к сожалению, пока только для
краснухи, существует эффективная профилактика — прививка. У нас в
стране девочек и молодых женщин до 25 лет прививают, и я думаю, что
скоро и у нас будет такая же ситуация, как, скажем, в США или странах
Западной Европы, где каждый случай краснухи — это сенсация, и взглянуть
на нее съезжаются врачи со всей страны.

Если беременность планируемая, то, конечно, лучше заранее привиться
от краснухи. Правда, как показывают обследования, большинство
беременных (86%) уже имеют защитные антитела к вирусу краснухи,
поскольку когда-то переболели этой инфекцией, и повторное заражение им
не грозит. Краснуха и токсоплазмоз отличаются тем, что если
женщина ими один раз переболела, ее антитела защитят будущего ребенка.
Правда, в отличие от краснухи, токсоплазмозом можно заболеть много раз,
но если у вас уже была эта инфекция (согласно обследованиям, защитные
антитела к токсоплазме есть у 30-40 % пациенток), то ребенку она не
угрожает. А заражаются токсоплазмозом, как правило, через сырое мясо,
например, через плохо прожаренные шашлыки. В любом случае, необходимо
сдать анализ крови на ТОРЧ – инфекции, лучше, до наступления
беременности. Если же беременность незапланированная, сделать это
необходимо на самых ранних сроках. Покажет анализ, что в крови матери
есть защитные антитела к этим инфекциям, можно не волноваться.

Совсем иначе обстоят дела с герпесом и цитомегаловирусом.
Герпетическими инфекциями мы, как правило, заражаемся в раннем детстве,
они передаются, помимо прочего, и воздушно-капельным путем, так что
достаточно покататься в общественном транспорте, чтобы их заполучить.
Эти две инфекции есть почти у всех (до 98% населения нашего региона).
Пока у нас иммунитет нормальный, они находятся в «придавленном»
состоянии и нам не страшны. Но как только происходит снижение
иммунитета, а беременность нередко сопровождается снижением иммунитета,
вирус может «вылезти» и начать «шалить». И здесь уже нужно
смотреть, насколько вы далеки от обострения. Это можно сделать с
помощью лабораторного исследования.

Итак, какие меры следует предпринимать. От краснухи, если не болели
ранее – прививаться. Для токсоплазмоза, если у вас нет защитных антител
– не есть плохо прожаренное или плохо проваренное мясо, не
контактировать с потенциальными источниками заразы, например, с
домашним скотом, грызунами. А вот опасность заражения от кошек
сильно преувеличена. В природе хозяин токсоплазмы — это хищник из
семейства кошачьих, так что почти все кошки болеют токсоплазмой. Но
если это домашний кот, который всю свою жизнь находился у вас дома и на
улицу никогда не выходил, то и токсоплазмы у него нет. Котята, которые
имеют доступ к улице, чаще всего, к 4-6 месяцам от роду уже
переболевают. Поэтому, когда «заслуженного» домашнего кота вдруг, из
страха заразиться токсоплазмозом, выгоняют на улицу, это ошибка.
Ну, если уж очень боитесь, можно ограничить общение с котом: не надо,
чтобы он ел из вашей тарелки, пусть не спит у вас на груди, ну, вот и
все. Да, конечно, лучше не брать в дом котенка с улицы во время
беременности. Еще раз повторим, что основной путь заражения
токсоплазмозом – пищевой: употребление в пищу плохо проваренного или
прожаренного мяса, либо плохо промытых фруктов, овощей (по которым
могли бегать грызуны). Соблюдайте элементарные правила гигиены:
мойте овощи и фрукты, чаще мойте руки, как следует проваривайте мясо.

Что же касается цитомегаловирусной и герпетической
инфекций, то здесь следует проводить мероприятия, укрепляющие
иммунитет. Это: разнообразное питание, с достаточным количеством
фруктов и молочных продуктов; соблюдение режима дня; избегание
стрессорных нагрузок; прогулки на свежем воздухе. Старайтесь избегать
простудных заболеваний, сократите число поездок в общественном
транспорте… Понятно, что все это трудно выполнимо, особенно если
женщина продолжает работать, но надо стараться следить за своим
здоровьем.

Гораздо хуже, когда беременная уже на серьезном сроке, и тут
выясняется, что антител от той же краснухи у нее нет. Тогда надо
принимать серьезные меры, чтобы избежать контакта с инфицированными.
Как можно реже ездить в общественном транспорте, потому что, зачастую,
краснуха передается через третьи и даже четвертые руки, то есть, ей
можно заразиться даже не контактируя непосредственно с больным.

Что касается герпетических инфекций, то, конечно, разумно еще до
наступления беременности, месяца за два-три, укрепить иммунитет. Это
поможет предотвратить рецидивы хотя бы в первые два триместра
беременности. Заниматься самолечением не стоит ни в каком случае,
поэтому при наличии у вас сомнений следует проконсультироваться со
специалистом. Потому что некоторые иммуностимулирующие препараты
категорически нельзя принимать во время беременности, так как это может
привести к нежелательным последствиям как для мамы, так и для ребенка.

— Из всего вышесказанного складывается довольно тревожная картина. А какова статистика по этой проблеме на сегодняшний день?

— К счастью, сейчас значительно сократилось количество детей,
рождающихся с внутриутробными инфекциями. Например, на фоне активно
проводимой иммунизации по краснухе, заболеваемость в Северо-Западном
Федеральном Округе в целом сократилась в 8 раз. Кроме того, диагностика
стала более точной, и информированность населения стала выше, да и в
целом, люди стали более ответственно относиться к этому важному
шагу – рождению ребенка.

Случаев, когда подтверждается первичное заражение одной из ТОРЧ —
инфекций на ранних сроках беременности (а вероятнее всего, в такой
ситуации последует аборт по медицинским показаниям) – десятые доли
процента, то есть один случай на несколько тысяч. Гораздо чаще мы
сталкиваемся с проблемами небольших патологий у новорожденных, которые
являются следствием реактивации герпетических инфекций на более
поздних сроках беременности: тугоухость, ослабленное зрение… Такие
дети будут более подвержены различным заболеваниям.

И если 20 лет назад краснуха на 16 неделе беременности означала
стопроцентный аборт, то современные методы лабораторной диагностики
позволяют выяснить, причем буквально в течение одного дня, заразился
плод или материнский иммунитет успел сработать и защитил ребенка от
заражения. Сегодня делается все возможное, чтобы сохранить
ребенка.

Но еще раз повторюсь: первое, что должна сделать будущая мама, это –
обследоваться и узнать свой иммунный статус. Только после этого станет
понятно, какие шаги надо предпринять, чтобы избежать негативных
последствий.

Анна Соснора

Смотрите также:

У нас также читают:

Источник