Может ли ребенок заболеть коклюшем от прививки

Коклюш: почему болеют вакцинированные дети?

Прививка против коклюша комбинированной вакциной АКДС часто вызывает сомнения у родителей. Уж слишком много говорят о реакциях детского организма на ее введение — повышение температуры тела, припухлость и покраснение места укола. Определенные источники и вовсе пугают развитием заболеваний центральной нервной системы после вакцинации. Опасаясь осложнений, одни родители отказываются от прививки совсем, полагаясь на коллективный иммунитет (иммунную прослойку общества). Другие выбирают зарубежные аналоги АКДС за их хорошую переносимость.

Известно, что столь бурную реакцию организма вызывает именно коклюшный компонент вакцины, который в отечественном препарате является цельноклеточным. Бесклеточный коклюшный компонент, содержащийся в иностранных прививках, действительно переносится легче. Равна ли при этом эффективность вакцин? Сравним вместе с MedMe.

История вакцинации против коклюша

Коклюш — острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем (с маленькими капельками слюны и слизи) во время кашля, чихания и разговора больного человека. Характерной чертой болезни является приступообразный спазматический кашель продолжительностью 6-8 недель и более. Особенно восприимчивы к инфекции дети первого года жизни — болезнь развивается у них в 70-100% случаев. Они же болеют наиболее тяжело с высоким риском осложнений (пневмония, остановка дыхания, ателектаз легкого, энцефалопатия), вплоть до смертельного исхода. Несмотря на то, что традиционно заболевание считают «детским», взрослые также могут заразиться коклюшем, хоть и с меньшей долей вероятности (до 23,7%).

Возбудитель коклюша — бактерия Bordetella pertussis была открыта в 1906 году. Менее десятилетия спустя, в 1913 году были предприняты первые попытки создания вакцины, а уже к 1941 году североамериканские компании успешно производили цельноклеточные препараты, содержащие обезвреженные коклюшные бактерии. Тогда же началась вакцинация в США, которая продемонстрировала хорошую эффективность прививки — 70-90%.

С 1950 года иммунизация детей цельноклеточной коклюшной вакциной (ЦКВ) была широко распространена во многих странах мира, что позволило снизить заболеваемость до единичных случаев на 100 тысяч населения. В 1950-1975 годах коклюш считался хорошо контролируемой инфекцией, например, на территории США и Великобритании. А ведь в довакцинальный период эта «детская болезнь» занимала второе-третье место по смертности детей.

Спустя годы появились данные о необычных реакциях, якобы связанных с применением цельноклеточной коклюшной вакцины, в том числе АКДС. Это подтолкнуло ученых к разработке нового, менее реактогенного препарата — бесклеточных коклюшных вакцин (БКВ). В настоящее время для специфической профилактики коклюша в ряде стран, включая Россию, продолжают применять комбинированные вакцины, содержащие цельноклеточный коклюшный компонент. Хотя в большинстве государств уже произвели замену «старых» вакцин на «новые».

Цельноклеточные и бесклеточные коклюшные вакцины — в чем разница?

Вакцина АКДС (коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная) широко применяется в нашей стране, как прививка против дифтерии, столбняка и коклюша с 1966 года. Она содержит в себе взвесь убитых коклюшных микробов, иными словами, цельные клетки бактерий.

Комбинированные вакцины против коклюша зарубежного производства (Пентаксим, Инфанрикс), разрешенные к применению в России, содержат в себе бесклеточный коклюшный компонент. Что это значит? Для производства вакцины используется не целая бактерия, а несколько ее частей (антигенов), которые необходимы иммунной системе для выработки иммунитета, среди них анатоксин, гемагглютинин, пертактин, фимбрии. Это позволяет убрать из вакцины компоненты клеточной стенки бактерии, вызывающие поствакцинальные реакции, но при этом стимулировать выработку иммунитета против коклюша. На словах все звучит идеально, но что показывает практика?

Заболеваемость коклюшем: статистика

На практике бесклеточная коклюшная вакцина не оправдала возложенных на нее надежд, что подтверждается цифрами статистики.

Продолжительное, порядка 10-15 лет, применение БКВ в развитых странах привело к увеличению заболеваемости коклюшем среди детей младшего и дошкольного возраста, подростков и взрослых.

Так, в Соединенных Штатах Америки бесклеточные коклюшные вакцины ввели в национальный календарь с 1990-х годов. По данным статистики, в 1992 году в стране было зарегистрировано 4083 случая болезни, а в 2012 году, спустя 20 лет, уже 41 тысяча заболевших. При этом охват населения вакцинацией оставался высоким.

Уровень заболеваемости коклюшем в России также достаточно высокий. В 2017 году, согласно представленным официальным данным Роспотребназора, зафиксировано 5145 случаев болезни (3,70 на 100 тысяч населения), а в 2018 году в два раза больше — 10421 случай (7,10 на 100 тысяч населения). Заболевание регистрируют в разных возрастных группах, в том числе среди детей первого года жизни. Что самое страшное — сохраняется смертность детей от коклюша. Также как и в США, большая часть заболевших в России — привита. Стоит упомянуть, что официальная статистика в нашей стране отражает лишь «верхушку айсберга», потому как на практике диагноз коклюша по ряду причин ставится лишь в 10-12% случаев.

С чем связан рост заболеваемости коклюшем в мире?

Проанализировав сложившуюся в мире ситуацию, специалисты Всемирной Организации Здравоохранения заключили, что причин появления все новых и новых случаев коклюша несколько. Добровольный отказ от вакцинации, как это применимо в случае с распространением кори, здесь не занимает лидирующую позицию. Скорее наоборот: дети и взрослые вакцинированы, но все равно заболевают. На первый план выходит:

• недостаточная эффективность бесклеточной коклюшной вакцины;
• недостаточный по продолжительности и напряженности иммунитет после вакцинации цельноклеточной и бесклеточной коклюшной вакцинами;
• изменение структуры самой бактерии коклюша.

Какой иммунитет формируется после вакцинации против коклюша?

Анализ многолетнего применения комбинированных вакцин с цельноклеточным коклюшным компонентом (АКДС) показал их высокую эффективность, достигающую 92-98%.

Используемые в настоящее время комбинированные вакцины с бесклеточным коклюшным компонентом, отличаются между собой по набору антигенов бактерии коклюша, что заметно влияет на их эффективность. Так, эффективность вакцины всего с одним антигеном в составе доходит до 71%, а с четырьмя антигенами — максимально достигает 93%.

Отличается и продолжительность иммунитета после полного курса вакцинации и ревакцинации. Для ЦКВ это 6-12 лет, что сопоставимо с иммунитетом после перенесенной инфекции, а для БКВ от 3 до 7 лет. Дело в том, что цельноклеточная коклюшная вакцина, как и живая бактерия, активирует Т-клетки иммунной системы, развивается клеточный иммунный ответ, остается «память» об инфекции. В то время как бесклеточные коклюшные вакцины стимулируют гуморальный иммунный ответ — выработку защитных антител, уровень которых со временем снижается.

Такое различие в формировании иммунного ответа объясняет подъем заболеваемости коклюшем, особенно среди детей, подростков и взрослых, в странах, использующих для вакцинации бесклеточные коклюшные вакцины.

Во многих длительных исследованиях в разных странах мира не было обнаружено убедительных данных, подтверждающих связь появления поражения центральной нервной системы с применением вакцины АКДС. Эксперты ВОЗ акцентируют внимание на безопасности препаратов, содержащих как цельноклеточный, так и бесклеточный коклюшный компонент, при этом признавая более высокую эффективность за ЦКВ.

Родители вправе выбрать, какую вакцину использовать для иммунизации своего ребенка. Главное, не отказываться от вакцинации вовсе, ведь коклюш по-прежнему опасен для жизни и здоровья маленьких детей. Несмотря на некоторые различия в формировании иммунного ответа, его продолжительности и в целом эффективности вакцин, они все же снижают риск развития опасного инфекционного заболевания среди детей, особенно первого года жизни.

Пройдите тестТест: ты и твое здоровье Пройди тест и узнай, насколько ценно для тебя твое здоровье.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Антитела, последствия и болезнь после прививки: ответы на самые популярные вопросы о вакцинации

Какой вакциной прививаться лучше всего?

На сегодняшний день самая плохая репутация у вакцины «ЭпиВакКорона» новосибирского центра «Вектор». Всех очень сильно настораживало, что антитела после этой вакцины определяются только специальными реактивами, которые производит то же предприятие. Это значит, что их ширина очень невысока. Достоверно известно, что выработанные антитела быстро пропадают и через 9 месяцев не обнаруживаются у половины привитых.

Что касается вакцины «КовиВак» Чумаковского завода, она появилась недавно, и еще нет больших данных. На сегодняшний день известно, что она легко переносится, и на этом, пожалуй, все. «Спутник» же проявил себя довольно хорошо и дает хороший стойкий иммунитет. Хотя иногда, особенно у молодых, после инъекции бывает серьезное недомогание, лихорадка, ломота в костях и так далее.

В свете всего вышесказанного, сейчас «ЭпиВакКорону» позиционируют как вакцину для пожилых и очень ослабленных пациентов. Ей стараются прививать людей, у которых мало контактов, тех, кто лежит дома, перенес инсульт и так далее. Остальные получают по умолчанию «Спутник», и, наверное, это правильно.

Отличается ли российская вакцина от импортных?

Во-первых, вакцины сделаны по разным технологиям. Pfizer заставляет наш организм сначала вырабатывать антигены, а потом принуждает иммунитет работать против них. Она доставляет «инструкцию» к производству вирусоподобных частиц. Считается, что за вакцинами такого типа — будущее.

«Спутник» сделан на векторной основе: там есть аденовирус, который доставляет лишенный патогенности коронавирус. По такой же технологии сделана вакцина AstraZeneca, только у нас используется аденовирус человека, у AstraZeneca — аденовирус шимпанзе. Вакцины разные — и эффективность у них, скорее всего, разная. Провести серьезное сравнение, чтобы сказать, какая из вакцин лучше, пока невозможно.

Прошли ли российские вакцины клинические испытания? Не должен ли пройти 5-летний срок?

«Спутник» на сегодня — единственная российская вакцина, которая открыто опубликовала данные клинических испытаний в авторитетном медицинском журнале «Ланцет».

Те, кто ждут 5-летних испытаний, к сожалению, могут до них не дожить. Скорее всего, в течение этого года все получат антитела. А вот в результате вакцинации или в результате болезни — каждый решит сам. Понимая, что риск получить антитела в результате болезни может быть смертельным.

Можно ли заболеть после прививки?

Ни одна вакцина не дает 100% гарантии и защиты от заражения. Тем более, сейчас, когда коронавируса вокруг очень много и мы с ним сталкиваемся повсеместно. Однако привитые пациенты болеют легко, почти всегда амбулаторно, в то время как непривитые гораздо чаще оказываются в реанимационных отделениях и погибают.

Привитые среди наших больных есть, но их немного: среди 100 пациентов — это 1-2 человека. Большие данные опубликовали британские ученые: на более чем 100 млн привитых европейскими вакцинами заболели около 100 тыс. По «Спутнику» официальной статистики пока нет. Да и количество привитых «Спутником» на порядок меньше: мы привили около 10 млн человек, а Pfizer привились больше 100 млн только в Америке.

Могут ли не появиться антитела после прививки?

Мне известно о таких случаях. На этот вопрос нельзя ответить однозначно, потому что причин может быть масса. Это и неправильная транспортировка вакцины, и несоблюдение температурного режима. В самом начале это были пациенты, которые получали плацебо. Также это могут быть люди, получающие терапию кортикостероидами.

В любом случае, если у человека не выработались антитела или их слишком мало — это основание для того, чтобы привиться заново. Пока в России это сделать официально нельзя, но, думаю, в ближайшее время это станет возможным.

Хочу привиться, но уже болел коронавирусом. Какой титр антител должен быть?

Официальных рекомендаций по этому поводу не существует. Более того, государство для того, чтобы повысить процент вакцинированных, рекомендует прививаться всем, даже переболевшим. Антитела, полученные в результате болезни, имеют более полную гамму, но вряд ли этот способ стоит рекомендовать людям как безопасный.

Проблема заключается в том, что существует огромное количество тест-систем, и все они показывают разные цифры. Однако по самой распространенной системе титр антител должен быть больше 10. Если он меньше, то это точно повод задуматься о прививке. Тем не менее, даже если человек с высокими титрами антител вакцинируется, на его здоровье это никак не отразится.

Вакцину ставят раз в жизни?

На сегодняшний день точно понятно, что придется ревакцинироваться. Другой вопрос — прошло еще мало времени после первых вакцин, которые мы получили. В Красноярске прививать начали только в 2021 году. У тех, кто поставил вакцину первым, не прошло еще даже полгода с момента прививки. Скорее всего, во второй половине года начнется ревакцинация.

Вирус мутирует. Будут ли вакцины работать против новых вариантов?

На этот вопрос тоже пока нет однозначного ответа. Все рассчитывают, что вакцина будет эффективна против индийского штамма и других мутаций. Спектр антител вырабатывается к разным белкам: и к шиповым белкам, и к белкам ядра коронавируса. Чем больше спектр антител, тем с большей вероятностью он будет помогать против мутировавших версий коронавируса. На эту тему сейчас проводят исследования.

Вокруг вакцины много слухов о том, что она может вызывать страшные побочные эффекты. Это правда?

Я лично таких пациентов не знаю. Мифы сопровождают здравоохранение всю жизнь. Раньше у каждой соседки была знакомая, у мужа которой отнялись ноги после спинальной анестезии. Сегодня спинальная анестезия — самая безопасная, каждый день ее ставят сотням тысяч человек, если не миллионам.

То же самое с вакцинацией. Если мы поставили 100 млн доз вакцины, и у двоих-троих человек возникли осложнения, то надо понимать, что среди 100 млн других, непривитых пациентов, как минимум несколько тысяч погибнет. Это абсолютно несравнимые цифры, когда мы понимаем масштаб проблемы.

Вакцины от COVID-19 могут встраиваться в ДНК?

Конечно, нет. Вакцины не встраиваются в генотип человека. Вакцина не передается по наследству. У привитых людей не рождаются люди с иммунитетом от коронавируса. От коклюша, кори, дифтерии вакцинируют на протяжении нескольких десятков лет, но ни у одного новорожденного иммунитета к болезни нет.

Могут ли вакцины против COVID-19 негативно повлиять на способность иметь детей?

Чисто теоретически любые медицинские манипуляции могут иметь негативные последствия для организма. К сожалению, существуют случаи гибели пациенты даже на стоматологическом кресле. Ожидать, что вакцина приведет к бесплодию — эти опасения избыточны. Нет никаких оснований полагать, что вакцина может стать причиной бесплодия. Скорее, к этому приведет регулярно потребление пива. Помните: после прививки — не значит вследствие.

Теперь зрители ТВК, самого цитируемого СМИ в Красноярском крае, могут поддержать редакцию не только лайками и подпиской в соцсетях. На главной странице сайта появился раздел «Поддержать ТВК». Он для тех, кто хочет сделать свой личный вклад в развитие независимой красноярской журналистики.

Источник