Может ли ребенок умереть от менингита

Смерть 2-летнего мальчика от менингококковой инфекции взбудоражила Ростов. В садик он не ходил, с детьми, по словам родителей, особенно не контактировал, места массового скопления народа не посещал. Так откуда же берется эта страшная бактерия, которая может убить здорового ребенка буквально на несколько часов? На вопросы «Комсомолки» отвечает врач-оториноларинголог Мария Евдокимова:

— Каким образом происходит заражение менингококковой палочкой? Где ее можно «найти».

— На самом деле, менингококк достаточно распространен во всем мире. Дело в том, что здоровый человек человек может быть носителем Neisseria meningitidis в течение 4-6 недель. И чем больше носителей в конкретном коллективе (например, в детском), тем меньше вероятности заболеть, потому что происходит перестройка организма и устойчивость к менингококку. Если, например, взять 100 человек, у которых есть менингококк на слизистой носа, — из них 1% заболеет тяжело, 9% заболеют в очень легкой форме (менингит даже, скорее всего, не будет диагностирован), а 90% будут здоровыми носителями.

Есть определенные факторы, которые способствуют увеличению риска заболеть.

Это анатомические деформации носа, большая скученность населения (детские сады, казармы, общежития), плохие гигиенические условия, курение, в том числе и пассивное, иммунодефициты. В носу есть специальные барьеры, через которые должен пройти менингококк, чтобы добраться до мозговых оболочек. У подавляющего большинства людей эти барьеры работают хорошо. Но иногда менингококк все-таки проскакивает через эти барьеры, и тогда развивается заболевание. Так как мы можем часто встречаться с небольшой концентрацией менингококка, то, как правило, наши барьеры работают хорошо. У совсем маленьких детей есть еще и такая бактерия в носу, как N. lactamica, из той же группы, что и менингококк, она является совершенно неопасной, но при этом способствует развитию иммунной защиты от менингококка.

— Почему бактерия чаще поражает здоровых детей?

— Достоверно это не доказано. Менингококцемия действительно может развиваться молниеносно у тех детей, которых родители слишком сильно оберегают от общения со сверстниками, потому что иммунная система совершенно не знакома с разными вирусами и бактериями и не умеет полноценно функционировать, поэтому первое знакомство может оказаться фатальным.

— Существует ли прививка от менингита (который вызывается бактериями)?

— Выше я говорила о менингококке, есть еще два возбудителя, которые имеют значение. Это пневмококк и гемофильная палочка(HiB). Существую три вакцины, которые способствуют значительному снижению развития инфекций от этих возбудителей. Это HiB-вакцина, входит в состав вакцины Пентаксим (дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит и гемофильная палочка), это пневмококковая вакцина (Превенар и Пневмо-23, маленьким детям делают Превенар), и менингококковая вакцина (например, MPSV4), которая в США рекомендуют делать детям и взрослым из групп риска, и всем подросткам от 11 до 18 лет. Вакцинацию делают планово или по показаниям, эти вакцины входят, например, в национальные календари прививок в США (В России эти прививки в календарь обязательных не входят — прим. ред.). —

-Существует ли прививка от энтеровируса 71 типа (именно с этим диагнозом сейчас в ЦГБ лежат 74 ребенка и четверо взрослых — ред)?

— Нет, только в стадии разработки в странах Азии.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: ПЯТЬ НАИВНЫХ ВОПРОСОВ О ВСПЫШКЕ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ И МЕНИНГИТЕ В РОСТОВЕ [как уберечься от инфекции, нужно ли увозить ребенка из города, стоит ли бояться ситуации когда с ОРВИ упрячут в инфекционку, помогут ли антибиотики и витамины профилактике энтеровируса, можно ли выдить ребенка в детский сад, бассейн, аквапарк]

Читать эту статью будет больно и страшно. Но рассказы врачей о том, как вовремя распознать болезнь – и о том, через что прошли выжившие пациенты, помогут избежать самой страшной ошибки – ожидания.

Судьба больного  менингитом решается в первые 12 часов. Как правило, все это время человека «лечат» от простуды или гриппа. Когда родственники, наконец, понимают, что надо вызвать скорую, несчастный уже на грани жизни. В лучшем случае его ждет неделя в реанимации.

Более 50% заболевших менингитом – дети младше 5 лет. 75% умерших от этой болезни – самые маленькие – малыши, которым еще не исполнилось 2 года. Но это не значит, что школьники и взрослые не заболевают.

Санкт-Петербург. Мосты разведены

«Утром Ксюша чувствовала себя нормально. В 3 часа дня поднялась температура. Еще через 1,5 часа градусник показывал 39°C. Даже к 10 вечера сбить температуру не получилось. Появилась сыпь. Вызвали скорую. Повезли в НИИ детских инфекций, – вспоминает Михаил Плешаков, отец девочки Ксении, пережившей менингит. – В первый раз увидел дочку через 10 дней а реанимации».

Любой родитель сперва думает, что это простуда. И начинает лечить ребенка жаропонижающим. Потом ждет, потом звонит в скорую. «Нам очень повезло, что скорая сразу все поняла. Санкт-Петербург, мосты разведены. Ребенок периодически теряет сознание. Пытаюсь ее поддержать, – вновь переживает события той ночи отец выжившей девочки. – Надежд почти нет. Звонил каждую ночь в больницу по 2-3 раза. Когда ребенок пришел в сознание, стали пускать в реанимацию. Пострадали легкие, печень, почки… Очень долго были на диализе».

С тех пор прошло 2 года. «Ребенок, конечно, не так, как раньше, но все-таки здоров, – рассказывает Михаил. – Приходилось поддержать, чтобы она заново начала ходить».

И подростки, и студенты беззащитны, как младенцы

«Девочка, 13 лет, поступила в крайне тяжелом состоянии. Септический шок, – поясняет случившееся врач-невролог высшей категории, и.о. руководителя отдела нейроинфекций НИИ детских инфекций ФМБА РФ Марина Иванова. – Если есть сыпь – состояние всегда крайне тяжелое. То, что девочка жива, – заслуга реанимационной службы. Сейчас она ходит в школу, нормально занимается, но врачи периодически контролируют ее состояние».

Доктор предупреждает: от менингита часто гибнут не только дети младше 4 лет, но и подростки и «молодые взрослые» в возрасте от 18 до 25. Особенно уязвимы малыши второго полугодия жизни – от 6 до 12 месяцев. В этот период у ребенка фактически нет иммунитета. Отсюда и частые болезни, и их печальный исход.

Если ребенок давно уже вышел из пеленок – это еще не значит, что родители могут вздохнуть с облегчением. Подростки болеют не реже, чем младенцы. Пока организм переходит во взрослое состояние, иммунитет ослаблен. Он не выдерживает нагрузки. Почти для любой инфекции период ранней юности – в числе пиков заболеваемости.

Выходя из одной зоны риска, юные пациенты плавно перемещаются в другую. 18–25 лет – время студенчества и службы в армии, начало самостоятельной «взрослой» жизни. Часто – смена места жительства, почти всегда – смена режима дня и систематическое переутомление. И еще один пик смертности от самых разных причин, в том числе и от менингита.

Девушки «подхватывают» менингит чаще, чем юноши. Менингококку помогает переохлаждение и прекрасный облик, не испорченный «немодной» зимней шапкой, здесь как нельзя кстати.

Распознать, спасти, вылечить

Как уже было сказано, воспаление мозговых оболочек часто путают с «простудой». И ничего удивительного в этом нет. «Высокая температура и головная боль  – спутники ЛЮБОЙ инфекции, – отмечает директор НИИ детских инфекций, академик РАН, заслуженный деятель науки РФ Юрий Лобзин.  – Однако у менингита есть и свои, «персональные» признаки». А именно:

• особая головная боль. Распирающая, раскалывающая или же сдавливающая жгутом. Обезболивающие ее не снимают, потому что причина – в воспалении мозговых оболочкек!
• неукротимая рвота, которая никак не связана с приемом пищи или лекарств;
• светобоязнь;
• человек не выносит звуков, даже если говорят ровным, спокойным голосом;
• от любого прикосновения человеку больно, неприятно.

При этих проявлениях вызвать скорую еще не поздно. Дома менингит не лечится! Лечится он только в реанимации.  И стационар с реанимацией должен быть ближайшим! Многие больные погибли, потому что их везли в «лучшие» больницы, через весь город и потеряли драгоценное время. В 90% случаев реанимация при воспалении мозговых оболочек – экстренная!

Если пациент с менингитом попадает в реанимацию в первые 12 часов с начала заболевания, у него 100 шансов на спасение из 100 возможных. Среди тех, кого начали лечить в первые 24 часа, погибают 1,5%. Дальше цифры только растут…

Как отметила Марина Иванова, при менингите родители могут назвать ЧАС, когда заболел ребенок. И этот час наступает раньше, чем появляется сыпь. Когда есть сыпь, пациент уже на грани жизни. К сожалению, скорая часто получает именно таких больных. 

Информация к размышлению

В начале сентября в нашей стране появилась первая четырехвалентная конъюгированная вакцина против менингококка – бактерии, которая вызывает менингит. Называется она «Менактра». Ее можно применять у детей, начиная с 9 месяцев. Особенность вакцины в том, что она защищает сразу от четырех подвидов опасного микроба – A, С, Y и W.

Менингококк типа А был распространен в 70-е годы прошлого столетия. Сейчас набирает силу тип С – еще более опасный, чем его предшественник. Редкие виды бактерии – такие, как Y и W, – часто никак не реагируют на лекарственные препараты. И лечение результатов не дает.

Все решает мгновенье

«С первых же дней на кафедре детских инфекций нам прививали настороженность к менингококку. Ведь болезнь развивается очень быстро. Мы видели ребенка, погибшего от острой недостаточности надпочечников в результате менингита, – вспоминает главный внештатный детский аллерголог-иммунолог Минздрава, член-корреспондент РАМН, замдиректора Научного центра здоровья детей Лейла Намазова-Баранова. – Когда учились в ординатуре, у коллеги погиб ребенок. С утра он «грипповал». Родители пошли на работу. А ночью стало ясно, что это не грипп, а менингит. Но было уже поздно. Они жили в Подмосковье.

Потом, через годы, вновь столкнулась с менингитом, когда заболел ребенок из очень близкой мне семьи. Через несколько часов лихорадки мы взяли его к себе в центр, и он выздоровел».

Штрихи к портрету болезни

Кроме нестерпимой головной боли, о менингите говорят и другие признаки:

• нарушения сознания. Пациент теряет сознание или не понимает, что ему сказали, о чем его спросили;
• судороги или паралич отдельных частей тела;
• дрожь в конечностях, особенно в руках.
• та самая сыпь, при которой пока еще не поздно;
• у больного пропадает аппетит;
• пациент хочет пить, его мучает жажда;
• бледность и сухость кожных покровов.

Некоторые проявления менингита похожи на инсульт и на сотрясение мозга. Орган-то один. Любая проблема, если она связана с  речью, сознанием, памятью, мыслительными способностями, способностью передвигаться, – требует немедленного вызова скорой!

Болезнь. Спасение. «Двойка» за поведение

У 69% маленьких пациентов, попавших в НИИ детских инфекций с менингитом, нервная система излечивается полностью. Еще у 17% болезнь оставляет след – церебрастенический синдром. Название малопонятное, проблема весьма распространенная. Почти в каждом классе есть ребенок, который быстро устает, плохо учится, легко обижается, не очень внимателен, забывчив, не в меру непоседлив – или, наоборот, апатичен и безразличен к происходящему вокруг. Словом, все то, за что привыкли ругать и писать замечания в дневнике.

Невнимательность, неспособность сосредоточиться и другие проблемы в поведении – не признак «плохого характера» и «отсутствия воспитания», а тревожный сигнал. О том, что есть проблемы с головным мозгом и нервной системой в целом. Они долго напоминают о себе и после менингита, и после инсульта, и после черепно-мозговых травм. Выжившие в автомобильных авариях и пережившие встречу с менингококком похожи друг на друга…

Еще 8% возвращаются к жизни с очаговыми поражениями нервной системы. Или с гидроцефалией. Итого – 94%. Оставшиеся 6% – те, кого спасти не смогли.

Не будем забывать, что НИИ детских инфекций находится в Санкт-Петербурге. Общероссийская статистика – другая. Погибает каждый шестой ребенок, заболевший менингитом.

Экскурс в историю: кто перенес менингит, тот…

В ряде западных стран положение чуть лучше. И все же 20% жителей Земли, оставшихся в живых после страшной болезни, становятся инвалидами. У одних ампутированы конечности, другие потеряли зрение и слух, третьи приобрели эпилепсию. 

В 1920-е годы из 100 больных менингитом умирали 85. А те 15, которые уцелели, превращались в глубоких инвалидов.

«Когда мне было 12–13 лет, друзья моих родителей попросили меня позаниматься с ребенком из тех самых выживших 15%. Впечатление было страшное. Он говорил, что дважды два – четыре, а через пятнадцать минут напрочь об этом забывал, – рассказывает главный научный сотрудник НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ Владимир Таточенко. – Учился  он во вспомогательной школе. А потом всю жизнь работал сторожем.». На  вид молодой человек был совершенно здоров. И делал все, что требуется в домашнем быту, в повседневной жизни.

Что дешевле: прививка или реанимация?

В список обязательных прививок вакцинация от менингококка пока не входит. Ее делают только по эпидемическим показаниям. Но стоит ли ждать, пока начнется эпидемия?

«Может быть, исследуем, сколько стоит лечение и сколько стоит вакцинация?» – горько иронизирует Юрий Лобзин.  Действительно, какова цена лечения? В самых обычных деньгах, а не в нервах и бессонных ночах врачей, родных и близких?

Мальчик, 13 лет. 156 часов непрерывной гемофильтрации – более 5-ти суток ребенку очищали кровь специальные медицинские приборы. Доктор, который проводил процедуру, все это время жил в институте.

11-месячный младенец. 256 часов гемофильтрации – почти 11 суток. А потом – несколько операций. Ампутированы обе ноги ниже колена и 5 пальцев на руках. Родители все равно были счастливы, что малыш выжил.

Как вести себя при вакцинации?

Противопоказания к прививке от менингококка – те же, что и для многих других вакцин:  острое заболевание, плохое самочувствие и аллергическая реакция на компоненты вакцины. Если у пациента есть хронические болезни и он принимает лекарства, то перед прививкой отменять препараты не нужно.

Среди побочных эффектов новой менингококковой вакцины – подъем температуры (у 5 человек из 100) и покраснение на месте прививки (у 15 человек из 100).

«О противопоказаниях к вакцинации спрашивают все. Но мало кто интересуется, как вести себя после прививки. А это очень важно! Не надо после прививки водить детей в рестораны и магазины! Нужно срочно идти домой и отдыхать в этот день, – предупреждает Лейла Намазова-Баранова. – Никаких встрясок, стрессов, дополнительных контактов, гостей и скоплений людей. Перед самой прививкой обязательно пройдите осмотр и сдайте анализы».

«Мы не знаем, что в носоглотке у соседа»

Начинающаяся эпидемия менингита имеет ряд особенностей. Растет число гипертоксичных форм болезни. Меняются штаммы бактерий. Все больше детей попадают в реанимацию в крайне тяжелых состояниях.

Если человек не лежит в реанимации и не теряет сознание – это еще не значит, что в его организме не живет менингококк. Формы инфекции бывают разные. У кого-то возбудитель менингита вызывает лишь «простуду» – назофарингит. Насморк, боль в горле – словом, ничего особенного. Некоторые носители бактерии вообще не болеют.

«Мы обследуем родственников всех больных из нашей реанимации. У 40% из них есть менингококк! Родители заражают своих детей, – с болью говорит Мария Иванова. – Никто из нас не знает, что в носоглотке у соседа».

Еще одна история болезни

Юноша, 17 лет. За полгода до менингита у него погибли оба родителя. Осталась только бабушка. Молодой человек стал работать. В один далеко не прекрасный день почувствовал себя плохо. Выпил таблетку. Лучше не стало. Вернулся домой и сам себе вызвал скорую. Доктора предложили лечь в больницу. Мальчик отказался: нельзя, надо кормить семью.

То, что произошло дальше, можно назвать только чудом. Через час к юноше вновь приехала та же скорая. Почему врачи решили навестить больного, не могли объяснить и они сами. Молодой человек, уже покрытый сыпью, открыл им дверь и прямо на пороге рухнул без сознания. «03» успела вовремя.

Парень прошел через все осложнения, которые только возможны. Полиартрит, кровоизлияние в мозг, болезнь почек, но выжил! Шесть суток его бабушка просидела под дверью реанимационного отделения. «Спасение жизни – заслуга родственников, которые поддерживают заболевших», – говорят врачи.

А дальше было 167 дней в стационаре и 31 месяц реабилитации. Сейчас молодому человеку 24 года. Он окончил колледж, работает, водит машину. И очень стесняется девушек: из-за менингита на руке ампутированы пальцы.

Источник: Екатерина Алтайская, журналист