Методические рекомендации коклюш и паракоклюш

3.1.2.0072-13. 3.1.2. . . (. 24.05.2013) …

— [ 1 ] —

» 3.1.2.0072-13. 3.1.2.

.

. «

(. 24.05.2013)

, .. 24 2013 :

3.1.2.

3.1.2.0072- 1. : ; «- . «; » — » ; «- — «.

2. , ..

24 2013 .

3. .

— — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — ELISA — enzyme-linked immunosorbent assay ( ) Ig — IL — FHA — filamentous haemagglutinin ( ) NASBA — nucleic acid sequence-based amplification ( ) PT — pertussis toxin ( ) RS- — , — 1.

. Bordetella, , , B. pertussis, B. parapertussis B. bronchiseptica, , , : . , . — .

(, ), , , , .

2. . , 200 . ( 2008 . — 16 . , 195 . ).

, 1959 , , . , , . 90- . ( 95%) , 2001 . (3,2 — 5,7 100 .

). . , , , . , . 7 — 14 — 50,0%, 3 — 6 — 25,0%, — 1 — 2 — 11,0% 1 . 2 . , , 65,0% .

. , , , (). .

( ). , ( 7 ) , .

10 — 20%. () (, ).

, . .

Bordetella Alcaligenaceae 9 : B. ansorpii, B. avium, B.

bronchiseptica, B. hinzii, B. holmesii, B. parapertussis, B. pertussis, B. petrii, B. trematum. ( 1908 .) B. pertussis, . B.

parapertussis 1938 ., ( ), . B. bronchiseptica 1911 ., ( , .), . , , , (), B. bronchiseptica . B. avium 1984 ., .

B. avium , . 1995 . : B. hinzii B. holmesii. B.

hinzii , , . B. holmesii , , , . 1996 .

B. trematum, . 2001 . B. petrii, , . 2005 . B. ansorpii, ( , ).

Bordetellae — (0,2 — 0,5 x 0,5 — 2,0 ) . — , , , .

, B. petrii, — . 35 — 37 C ( 35 C). : 130 — 150 % , , , , (, , , , .); , , . B. pertussis — (- ), , — (). : — — , , , , , ; , , , , . , . B. parapertussis B. holmesii , .

: — , . 50 C 30 . . . .

, , . 2.

BORDETELLA

B. pertussis ( ). B. parapertussis . , , . B. bronchiseptica: , , , .

B. pertussis . , 117000 , (A B) (S1 — S5): A ( S1) — , . B ( S2 — S5) -. , . .

— , , . . — , . B. pertussis, B. parapertussis, H. influenzae, C. pneumoniae .

— , , . , .

— — , , — . — , , .

— , . 16 (. 3).

2 3 B.

pertussis: 1.2.0; 1.0.3; 1.2.3; 1.0.0. (Fim). B. pertussis fim2 fim3, 2 / 3. .

B. pertussis , .. , () , — . , , , :

— : : A X. X- . , ; ;

— — . : , , , IL-1. In vitro . — ;

— , , , . .

.

.

, :

( ), , . , , — .

— , , , , , , (), .

(. . 5.1).

: , () , .

: , .

: , / .

.

3 14 ( 7 — 8 ).

— 3 14 , .

() — 2 — 3 6 — 8 , , .

( ) — 2 8 , .

() — 2 6 , .

(, ).

— :

— () ;

— ;

— ;

— ;

— , ;

— ;

— ;

— — ( ) .

— , / .

() . , — , ( ) . , . ( , , , .). 2 — . — . : , , , , , ; . , . . . .

2 ; 3 , 4 .

— :

— ;

— — ;

— ;

— ( , );

— ;

— — , ;

— — .

:

— ();

— ;

— ;

— ;

— ;

— ;

— .

10 ; 10 — 20 ; 20 ;

10 — 15 x 10 / 20 — 30 x 10 / 40 x 10 / : , , , , ( — 30 ; — — 30 ), , ( , , , ), ( , , ), (, ), , .

(, , , , .).

: ( , ); , , , ; ; — , , , .

— — , .

— — .

— () — , / .

— , .

— .

— 6 — 8 .

— .

— , .

— , .

— .

— .

— , .

— , .

— .

— .

— 14 .

— 2 .

— .

— .

— .

— .

— .

— .

— B. pertussis 1.0.3.

— , ; 7 — 10 .

— .

— .

— , .

:

1) :

— , 7 , ;

— ;

— , , , , , .. ;

2) (, ):

— , , , , /, 14 , / ;

— , , /, / .

«, B. pertussis» «» :

— B. pertussis;

— B. pertussis ;

— : , .. 4 IgG / IgA () () , 2 ;

— : IgM ();

— : IgM, / IgA, / IgG () 1/80 ().

«, B. parapertussis» :

— B. parapertussis;

— B. parapertussis ;

— B. parapertussis 1/80.

«» B. bronchiseptica B. bronchiseptica .

( ), . .

, (1 — 3 ), .

IgM IgA , 1 IgG, 6 — 8 , . IgG. IgG- . ; — 3 . 1 . , , , , , .

/

*, , , , , , , , ** , , 5.3. , :

) , ;

) , , , ;

) ;

) ( );

) ;

) ;

) ;

) ;

) ;

) , .

( 3- ). . :

— ;

— ;

— , ;

— .

2 , — 1 .

, 1.3.2322-08 » III — IV () «, 1.2.036-95 » , , I — IV «.

, . : , » «. , . » » . .

: , , . , , . . 2 — 3 . .

, ( ) (110 — 120), ( ). : .. . — . , , 2 — 4 .

.

, , . , .

, 2 . , , . 2 . , .

» «, , , . 2 .

, 10 — 12 , . ( 6 — 8 ). . , , . .

, . . — . 2 — 3 , , , .

(3 — 4 5 — 6 ).

, , , (. . 5.3). , 35 — 37 C, , ( .) . 2 — 4 .

, . 5 — 7 .

1) , , 1 — 2 , ( » » ). , , :

) 4 — 5 , Z- , , ;

) ( Gould): , 4 I, / I II II III.

2) ( » «) 35 — 37 C ( 35 C) 3 (72 ). .

(72 ) 1) . . , , , , , , , , . B. pertussis, B. parapertussis, B. bronchiseptica () . («»), . B. bronchiseptica : , .

: B. bronchiseptica 18 — 24 , B.

parapertussis — 24 — 48 B. pertussis — 48 — 72 . 72 (. . 1). .

. — , , .

2) . , .

3) , , , . . (), , . , -, .

, 1:10, () 1 14.

, .

4) , , 1 14 .

5) 24 — 48 .

— (96 — 120 ) 1) , , : () .

2) , , , .

3) , 1:10, 1 14. 1, 2, 3.

Читайте также:  Анализ на коклюш минск

4) ( ), . B. bronchiseptica (0,5% -).

B. pertussis : , , ( ), .

B. parapertussis , , ( ).

B. bronchiseptica , , , ( 4 ), .

5) : , 1 14, , , .

6) ( 6 ) , , .

1) (1 ) (19 ) 0,1 — 0,2 ( ) 1 — 2 . 35 — 37 C 30 . , . . , , .

2) . 37 C . , . , , .

3) 0,1% 37 C. — .

35 — 37 C.

4- ( 72 ) 1) .

2) .

3) :

) , , ;

) 1:10 () 1 14;

) .

4) .

5- ( 96 ) :

) ;

) , ;

) () 1, 14 12;

) ;

) ;

) ;

) .

6- ( 120 ) 1) , , .

2) .

3) .

4) : .

: . .

B. pertussis . . () 72 , , , , , , . : , , . , , . : , , 1, 2, 3.

: , , . , , , 1:320 . , , , .

, , — . .. .

, , .

, , 4 — 6 .

4 : » , , «. 5 — 6 : » B. pertussis (B.

parapertussis, B. bronchiseptica)». 6 : » (, ) «. (7 — 8 ).

— ( — / ) , , (36 +/- 1) C (Bordetella selective supplement) 199 :

() 1, 2, 14 — 42-3584- Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Bordetella bronchiseptica (). () , 35 45 , ( ) , . () Taq-, (), .

() . , . () . — . , , , .

— , -, , ( ), . .

( 4 — 6 ) , , , . .

, , , ( 1 ). , , NASBA, ( , ).

— .

— .

. .

, 1.3.2322-08 » III — IV () «, 1.2.036-95 » , , I — IV «.

. . , . , , , , . , . 2 . 6 , , .

— . 2 — 3 , , , . (3 — 4 5 — 6 ). 0,5 , , , , , . .

, , , . 1,5 0,5 . , , , . .

2 — 8 C, 16 C.

. . 5.3.

( ) , , . . (, ), , 4 — 8 C.

, — () , — 1.3.2322-08 » III — IV () «, 2.1.7.2790- «- » 1.3.2569-09 » , , I — IV «.

— / 5 5 . g . , , .

— , . , -, 1.3.2569-09 » , , I — IV » , .

. (: ) (: , ) . , . , , . , , , , . .

, , ( ) 2.1.7.2790-10 » «. , , . :

. , , .

— . , . , .

— , . 9.

1) : 0,9% ( 4233) 0,01 — , pH 7,0 ( KH 2 PO ( 2493) K 2 HPO4 ( 4198)), 0,5 1,5 , .

2) — — .

3) — — .

4) — ( ) , — , .

1) /, — .

2) , II .

3) «» 25 100 C.

4) «» 16 . ./.

5) .

6) — .

7) 10 200 100 1000 .

8) 1,5 .

9) 200 1000 .

10) 10 200 .

11) 1,5 .

12) 2 8 C 16 C.

13) .

14) .

1) (Bordetella pertussis), (Bordetella parapertussis) (Bordetella bronchiseptica) () , .

2) (-).

3) /.

4) ( 5 20 , 20 200 ).

5) 10, 100, 200 .

6) 0,2 0,1 .

7) 2 8 C 16 C .

8) , , 1.3.2569-09.

9) .

10) , .

11) :

) 0,2 0,1 — ;

) 0,2 — ;

) 0,1 4 . — .

1) 0,5 0,2 .

2) -.

3) «» 25 100 C.

4) .

5) .

6) 0,5 (0,2) .

7) 200 .

8) 0,5 (0,2) .

9) 2 8 C 16 C.

10) .

11) .

1) 400 .

2) 150 — 460 .

3) .

4) .

5) .

6) 2 8 C.

7) .

8) 250 ( 21400-75) .

9) 1 ( 1770-74).

10) 0,5 (0,2) .

11) 10 — 40 .

12) 200 .

13) 5 , .

14) .

, , . () .

() (). B. pertussis B. parapertussis. IgM, IgA IgG B. pertussis ( (PT) (FHA), PT).

IgM IgA , 1 IgG, 6 — 8 , . IgG- . ;

— 3 6 . IgG. 1 , , , , 2 . IgG , , , .

IgM ( IgG IgA) . IgM . 6 IgA, IgA .

, , , IgG IgA Bordetella pertussis (PT FHA).

1:80. 4 . , 3 , , , , .

1, (.-., ), G PT ( PT FHA) — (.-., , ).

( ) 3 — 4 0,5 — 1,0 ( ) .

( 0, — 1,1 ) Vacuette(R) 5 . ( ) . .

, . 70- . . 5%- . , , 30 . 37 C 15 . 10 . 3000 ./. .

— 6 . 6 , 4 — 8 C — 5 ., — 16 C.

/ .

( ) , , .

. . 5.3.

(-), , 4 8 C. , .

.

, , .

9 — 10 : 1:5, 1:10 1: 1:2560. 10- ( 11-) 0,25 (). 0,5 : 0,25 0,5 . 37 C 2 . . (4+ 3+).

1:80. , 2 , 4 .

1) 0,9%- , pH (7,0 +/- 0,2) ( 4233).

2) , 25336-82.

3) , (36 +/- 1) C.

4) , 29227-91.

5) .

6) .

7) .

8) .

, , , . , . 450/620 . . , , .

. .

1) (IgG, IgA, IgM) Bordetella pertussis (Anti-Bordetella pertussis toxin ELISA, Bordetella pertussis/toxin ELISA .), .

2) .

3) .

4) ( 5 — 50, 50 — 200 200 ) .

5) 50 1 , 1770-74.

6) .

7) .

8) .

9) 37 C , 37 C.

10) — 450 620 .

11) , 6709-72.

12) .

, , , IgG IgA Bordetella pertussis (PT FHA).

, , , . . , , . IgG IgA , , . , , . -. — PT PT-100. PT : IgG ( ) PT-100 , IgG 100 / .

(), :

1) , ;

:

.., .. , 2003 .. .. ( , 77-6072 4 2002 .) . .. : 1 .. …

. .. 2009 .. , .. / , ../ …

579 28.4 85 — 2007 . 20072010 . . : ; — , . . 85 . 1.0 […

020201 2006 020201 , …

, 2007 1 , …

7 : . : — . , — . -: . : . , — . , . , . , . -,. E. , . , . , . , . , . , . , . : — . , . , . : — . , . : . , H. a : . , . , . …

— .. .. , , ( ) , 250201 …

.. , 2008 — . , , , …

1 . . , . ,…

.. , .. , .. , .. 2008 , …

— 2000/63 2006 : 2000/63/ .., .., .., .., ..// .: : / . . .. , .. — .: — , 2006.- . 9-42….

. . , .. , .. 2008 2 551 (075) 26 79 .. , …, .. , …, .. , …, . . 79 ..,…

. . , , . . , , . . , , — 2008 — 29 2007 . . , . . …

.. .. , 2002 1 08273 30 574.5:001.4 .. : . . 2 ., . . . . -. , 2002. 147 . ISBN 5-8397-0244-7 , …

. . : , , , , 2006 — . . . — . . . V IV 012700 013400…

. — . — : — , 013500 -, 2005 2 28.708 577.4 76 : .. , — . …

, .. , .. ( 2) 2009 .., .. ( 2). . : , 2009. 100 . , , …

Читайте также:  Анализы на коклюш и паракоклюш у взрослых

— — 59 . . 2009. : 6 .956:612.8.004.53/54 63 …

. .. .. 2007 . — ….

— 1 2 . 2 2 . 3 2 . 4 2 . 5 2 ) 6 . 7 . 8 . 9 …

Источник

Коклюш

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Коклюш: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Коклюш – острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Bordetella, характеризующееся длительным приступообразным судорожным спазматическим кашлем, поражением дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем.

Источником инфекции являются больные с типичными или атипичными формами заболевания. Больные с атипичными формами коклюша представляют особую опасность при тесном и длительном контакте (например, матери и ребенка). Путь передачи возбудителя — воздушно-капельный. Риск инфицирования для окружающих особенно велик в предсудорожном периоде заболевания и в начале периода судорожного (спазматического) кашля. К 25-му дню от начала коклюша больной, как правило, становится не заразен.

При отсутствии антибактериальной терапии риск передачи инфекции непривитому ребенку, находящемуся в тесном контакте, сохраняется до 7-й недели периода судорожного кашля.

Восприимчивость к коклюшу высока и составляет до 70,0–100,0% у непривитых детей первого года жизни. Особенно подвержены риску новорожденные и недоношенные дети.

Причины появления коклюша

Возбудитель коклюша – грамотрицательная гемолитическая палочка, неподвижная, необразующая капсул и спор, неустойчивая во внешней среде. Коклюшная палочка образует экзотоксин, имеющий основное значение в патогенезе заболевания и обладающий системным воздействием (гематологическим и иммуносупрессивным).

Коклюшные микробы через слизистую верхних дыхательных путей достигают бронхиол и альвеол. Бактериемия (наличие бактерий в крови) для больных коклюшем не характерна.

Коклюшный токсин оказывает влияние на внутриклеточный обмен ионизированного кальция (работу «кальциевого насоса»), обусловливая развитие судорожного компонента кашля, судорог при тяжелой форме заболевания, а также гематологических и иммунологических изменений в том числе развитие лейкоцитоза (увеличение числа лейкоцитов в крови) и лимфоцитоза (увеличение числа лимфоцитов в крови).

Коклюш.jpgКлассификация коклюша

Для

клинической классификации коклюша используют единый принцип классификации инфекционных болезней у детей по типу, тяжести и течению.


По типу

  1. Типичные.
  2. Атипичные (наблюдаются, как правило, у взрослых и/или привитых пациентов):
  • абортивная;
  • стертая;
  • бессимптомная;
  • транзиторное бактерионосительство.

По тяжести

  1. Легкая форма (приступы кашля 10-15 раз в сутки).
  2. Среднетяжелая форма (приступы кашля (20-25 раз в сутки).
  3. Тяжелая форма (приступы кашля до 50 и более раз в сутки).

Критерии тяжести:

  • выраженность симптомов кислородной недостаточности;
  • частота и характер приступов судорожного кашля;
  • состояние больного в межприступном периоде;
  • выраженность отечного синдрома;
  • наличие специфических и неспецифических осложнений;
  • выраженность гематологических изменений.

По характеру течения

  1. Гладкое.
  2. Негладкое:
  • с осложнениями;
  • с наслоением вторичной инфекции;
  • с обострением хронических заболеваний.

Классификация коклюша по Международной классификации болезней:

  • коклюш, вызванный Bordetella pertussis;
  • коклюш, вызванный Bordetella parapertussis;
  • коклюш, вызванный другим возбудителем вида Bordetella;
  • коклюш неуточненный.

Симптомы коклюша

Клиническая картина заболевания начинает проявляться после двух недель с момента заражения. Выделяют несколько периодов развития.

Катаральный период проявляется частым сухим кашлем, усиливающимся в ночное время. Может наблюдаться повышение температуры тела до 37-37,5оС.

У маленьких детей катаральные явления выражены сильнее, так что начало заболевания может напоминать ОРВИ с обильными выделениями из носа.

Спазматический период коклюша характеризуется усилением и быстрым прогрессированием симптомов: непроизвольным приступообразным кашлем, свистящим шумным вдохом после окончания приступа, что свидетельствует о спазме голосовой щели во время приступа кашля; отеком и покраснением лица. После окончания приступа кашля в большинстве случаев начинается рвота или сплевывание вязкой слизи.

Дети старшего возраста говорят о наличии предвестников приступа: першении в горле, ощущении давления в груди, чувстве страха.

Диагностика коклюша

При сборе анамнеза следует целенаправленно выявить жалобу на кашель длительностью более 7-14 дней, с уточнением его характера, наличия контактов с больным коклюшем или длительно кашляющим (более 3-4 недель) человеком.

Температура тела редко повышается в начальном периоде, что важно для дифференциальной диагностики.

Всем пациентам с подозрением на коклюш рекомендован общий (клинический) анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы. При наличии лейкоцитоза клинический анализ крови необходимо выполнять в динамике.

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count. 

Читайте также:  Сироп от сухого кашля при коклюше

Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ
Кровь — это жидкая ткань, выполняющая различные функции, в том числе, транспорта …

720 руб

Рекомендовано определение ДНК возбудителей коклюша (мазок из зева).

Для определения антител к Bordetella pertussis в крови пациентам, кашляющим три и более недели, необходим иммуноферментный анализ для определения антител класса IgM, IgА, IgG. При подозрении на коклюш и наличии кашля не более 14-21 дня назначают двухкратное бактериологическое исследование мокроты.

Рентгенографию легких проводят при осложненных случаях течения заболевания и подозрении на пневмонию.

К каким врачам обращаться

Диагностикой и лечением коклюша занимаются

врачи-педиатры

,

терапевты

. При тяжелом и/или осложненном течении заболевания и наличии показаний могут потребоваться консультации других специалистов (анестезиолога-реаниматолога, невролога, окулиста, рентгенолога, врача функциональной диагностики, кардиолога, пульмонолога) для выбора и адекватной оценки дополнительных методов инструментальной диагностики с целью коррекции терапии.


Лечение коклюша

В настоящее время подавляющее число пациентов лечатся в амбулаторных условиях. Это, как правило, дети старшего возраста, привитые и переносящие коклюш в легкой форме.

Цели лечения — уничтожение возбудителя; купирование приступов судорожного кашля; предупреждение развития осложнений или их лечение. Всем пациентам с коклюшем назначают антибиотик широкого спектра действия: преимущественно препараты из группы макролидов в терапевтической дозировке, соответствующей возрасту больного, курсом 7-14 суток (азитромицин – 5 дней). Возможно применение полусинтетических пенициллинов или цефалоспоринов. Всем пациентам рекомендуется прием противокашлевых лекарств центрального действия.

Не следует совмещать противокашлевые и муколитические средства из-за затруднения выделения мокроты на фоне уменьшения кашля.

При тяжелом течении коклюша детям первого полугодия жизни рекомендовано введение комплексных иммуноглобулиновых препаратов и препаратов с повышенным содержанием противококлюшных антител.

Обязательной госпитализации подлежат дети раннего возраста (первых 4 месяцев жизни); больные с тяжелыми формами коклюша; пациенты с угрожающими жизни осложнениями (нарушением мозгового кровообращения и ритма дыхания); больные со среднетяжелыми формами с негладким течением, при обострении хронических заболеваний.

Осложнения

Специфические:

  • Ателектаз (спадение участка легочной ткани), выраженная эмфизема легких, эмфизема средостения;
  • нарушения ритма дыхания (задержки дыхания до 30 сек. и апноэ (остановки дыхания) более 30 сек.);
  • коклюшная энцефалопатия;
  • кровотечения из носа, заднеглоточного пространства, бронхов, наружного слухового прохода;
  • кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, склеру и сетчатку глаза, головной и спинной мозг;
  • грыжи (пупочная, паховая), выпадение прямой кишки;
  • разрыв барабанной перепонки, диафрагмы.

Неспецифические осложнения обусловлены наслоением вторичной бактериальной
микрофлоры (пневмония, бронхит, ангина, лимфаденит, отит и др.).

Наиболее тяжелыми осложнениями считаются хронические бронхолегочные заболевания (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь), задержка психомоторного развития, невроз, судорожный синдром, различные речевые расстройства, энурез.

Профилактика коклюша

Профилактические мероприятия направлены на раннюю и активную диагностику, этиотропное лечение (лечение, направленное на устранение причины болезни), изоляцию пациентов из организованных коллективов.

Пациенты с коклюшем подлежат обязательной изоляции на 25 суток от начала заболевания. На детей в возрасте до 7 лет, контактировавшим с больным, накладывается карантин сроком на 14 суток с момента изоляции больного.

Наиболее эффективный способ профилактики коклюша – трехкратная вакцинация детей согласно национальному календарю прививок. При нарушении сроков иммунизации проводят ревакцинацию через 12 месяцев после завершения трехкратной вакцинации. Для вакцинации и ревакцинации против коклюша в настоящее время используются зарегистрированные в Российской Федерации вакцины, содержащие цельноклеточный или бесклеточный коклюшный компонент. 

Источники:

  1. Большая Медицинская Энциклопедия, под ред. Петровского Б.В., 3-е издание, т. 11.
  2. Коклюш у детей. Клинические рекомендации. Бабаченко И.В., Харит С.М., Попова О.П. и соавт. Минздрав РФ. 2019.
  3. Попова О.П., Горелов А.В. Современные аспекты коклюша у детей. М.: ГЭОТАР Медиа; 2017; с. 192.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Информация проверена экспертом

Методические рекомендации коклюш и паракоклюш

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Похожие статьи

Рак желудка

Злокачественные новообразования желудка занимают одно из ведущих мест по распространенности среди онкологических заболеваний. Значимую роль в их возникновении отводят бактерии Helicobacter pylori.

Вросший ноготь

Вросший ноготь: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Источник