Мероприятия в очаге инфекции скарлатины
Содержание статьи
Скарлатина
СКАРЛАТИНА — острое, широко распространенное инфекционное заболевание, вызываемая бета-гемолитическим токсигенным стрептококком группы А, характеризующаяся лихорадочным состоянием, общей интоксикацией, ангиной и мелкоточечной сыпью.
Это заболевание, известно с давних времен, однако, до XVI века скарлатину не выделяли как отдельное инфекционное заболевание, а объединяли с другими болезнями, признаками которых является сыпь.
Только в 1556 г. неаполитанский врач Инграссиас впервые нашел отличительные признаки скарлатины от кори, а спустя век, английский врач Томас Сайденгем (1661) дал полное описание скарлатины или «пурпурной лихорадки». С этого времени название скарлатины (от итальянского слова scarlatto — багровый, пурпурный) получило широкое, а в Европе почти всеобщее признание.
Вплоть до середины ХХ века возбудитель скарлатины не был достоверно известен, и только в результате многочисленных иммунологических и микробиологических исследований, проводимых при скарлатине, была доказана бактериальная природа заболевания.
Источником заражения при скарлатине является больной человек, часто со стертыми, слабовыраженными формами, или бактерионоситель. Возбудители инфекции попадают в окружающую среду с секретом слизистой оболочки зева и носоглотки при кашле, чихании, разговоре, они могут содержаться в отделяемом различных открытых гнойных очагов (при отите, синусите, гнойном лимфадените и др.). Возможно заражение скарлатиной и через предметы, с которыми контактировал больной — посуда, мебель, игрушки, на которые попали капельки слюны и слизи из зева и носа больного.
Описаны редкие вспышки болезни при заражении через молоко и молочные продукты.
Скарлатина — болезнь преимущественного детского возраста. Чаще всего ей болеют дети в возрасте от 1 года и до 8-9 лет. У взрослых заболевание встречается реже, что объясняется приобретением специфического иммунитета после перенесенного заболевания в клинически выраженной или стертой форме, а также после бактерионосительства.
Заболеваемость скарлатиной встречается повсеместно, но в странах с умеренно холодным и влажным климатом, чаще. Также замечена сезонность заболевания — число заболевших больше осенью, зимой и весной, летом же количество больных скарлатиной заметно снижается.
Отмечается волнообразное течение эпидемий: периодические подъемы заболеваемости повторяются через 4-6 лет.
Инкубационный период при скарлатине составляет от 1 до 12 дней, чаще 2-7 дней. В большинстве случаев скарлатина начинается внезапно. Утром ребенок чувствовал себя хорошо, пошел в школу или детский сад, а к обеду у него внезапно поднялась температура, появились головной боли и боли в горле при глотании. В тяжелых случаях могут развиться судороги или появиться рвота.
Родители обыкновенно точно указывают не только день заболевания, но и час когда у ребенка появились первые признаки болезни.
Наблюдаются изменения в зеве в виде ангины, зев становится ярко-красным, небные дужки увеличены, на миндалинах возможен бело-желтый налет.
Язык вначале обложен, но со 2-3-го дня он начинает очищаться с кончика и к 4-му дню становится ярко-красным, с выступающими сосочками- так называемый малиновый язык.
Обычно через сутки после начала заболевания на коже больного возникает сыпь характерного вида: на розовом фоне видны мельчайшие точки, ярко — розовые или красные, нередко сопровождающаяся зудом. Она особенно обильна в нижней части живота, паховой области, на ягодицах, внутренней поверхности конечностей.
Сыпь держится от 2-х до 6 дней, затем бледнеет и покрывается мелкими чешуйками, а на конечностях, особенно в области кистей и стоп, более или менее крупными пластами. Чем ярче и обильнее была сыпь, тем более выражен и симптом шелушения. В среднем период шелушения продолжается 2-3 нед.
При общем покраснении лица подбородок и кожа над верхней губой остаются бледными, образуя так называемый носогубный треугольник Филатова.
Область суставного сгиба приобретает ярко-красный цвет, нередко, с небольшими кровоизлияниями.
Если по коже провести палочкой, либо каким-либо другим предметом, образуется, белый дермографизм — белые полоски на коже, выступающие на 1-2 мм по обе стороны места раздражения через 10-20 секунд после легкого воздействия и исчезающие через несколько минут.
Скарлатина может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.
Легкая форма, наиболее часто встречающаяся в настоящее время, симптомы интоксикации организма слабо выражены, рвота отсутствует, ангина незначительная. Ангина носит катаральный характер. Сыпь типичная, иногда бледная и скудная.
При среднетяжелой форме все описанные симптомы скарлатины выражены более ярко. Температура повышается до 39°. Осложнения встречаются чаще, чем при легкой форме.
При тяжелой токсической форме начало болезни бурное, с высокой температурой, многократной рвотой, иногда поносом, выражены симптомы поражения центральной нервной системы. При глубокой интоксикации возможны потеря сознания, отек мозга, может развиться кома. Лечение тяжелой формы скарлатины проводится исключительно в стационаре.
Помимо основных форм, выделяют атипичные формы скарлатины — незначительное ухудшение общего состояние, отсутствие температуры и сыпи.
Крайне редко входными воротами инфекции является не зев, а поврежденные кожа или слизистая оболочка. Например, при ожогах или травмах с обширной раневой поверхностью. Такие больные практически не заразны, в связи с отсутствием воздушно-капельного механизма передачи.
Осложнения при скарлатине — гнойный лимфаденит, отит, мастоидит, синусит, септикопиемия, осложнения аллергического характера, гломерулонефрит, синовит — возникают обычно во втором периоде заболевания, при отсутствии лечения и встречаются довольно редко.
Чаще наблюдается простой лимфаденит, катаральный отит, вторичная катаральная ангина.
Иммунитет при скарлатине, как правило, стойкий, пожизненный. Случаи повторного заражения крайне редки.
Следует отличать скарлатину от других заболеваний, сопровождающихся сыпью (различные аллергические реакции, корь, краснуха, стафилококковая инфекция).
Поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение может только врач, поэтому при первых признаках недомогания необходимо обратиться за медицинской помощью.
Заболевание чаще всего заканчивается полным выздоровлением благодаря высокой эффективности лечения скарлатины и применению антибиотиков.
До применения антибиотиков при лечении, смерть от скарлатины, преимущественно у детей до одного года, была не редка.
В настоящее время вакцина против скарлатины находится в стадии разработки.
Профилактика скарлатины:
- Отсутствие контакта с больными скарлатиной;
- Рациональное и сбалансированное питание;
- Проветривание и влажная уборка помещения, в котором проживают дети и взрослые;
- Соблюдение личной гигиены, мытье рук;
- Закаливание и занятия спортом;
- Своевременное лечение всех хронических заболеваний: отитов, синуситов, тонзиллитов и других.
Профилактика в детском саду, где выявлен больной скарлатиной:
- В группе детского сада, где выявлен больной скарлатиной, вводится карантин на неделю
- Игрушки, посуда, мебель подвергается дезинфекции, помещения обрабатываю кварцевой лампой
- Проводится наблюдение в течение недели за детьми, контактировавшие с больным скарлатиной (ежедневный осмотр зева, термометрия).
Профилактика дома, где выявлен больной:
- Изоляция больного
- Ежедневная уборка и проветривание всех помещений
- Дезинфекция посуды, игрушек и других предметов с которыми контактировал больной
- Стирка белья больного отдельно от одежды членов семьи
- Уход за больным исключительно в маске, плотно прилегающей к лицу.
Источник
Скарлатина
1. Мероприятия, направленные на источник инфекции | ||
1.1 | Выявление | Выявление больного осуществляется на основании обращения за медицинской помощью, эпидемиологических данных, результатов контроля состояния здоровья при утренних приемах в дошкольные учреждения, результатов активного наблюдения за состоянием здоровья детей и взрослых. |
1.2 | Диагностика | Диагностика заболевания проводится по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных обследований (при наличии показаний лабораторному обследованию целесообразно подвергать больных менингитом, наружным инфекционным отитом, острым синуситом, пневмонией, инфекциями кожи и подкожной клетчатки, инфекционным миозитом, фасциитом, синдромом токсического шока, острым тонзиллитом). |
1.3 | Учет и регистрация | Первичными документами учета информации о заболевании являются: а) карта амбулаторного больного; б) история развития ребенка. Каждый случай заболевания коклюшем подлежит регистрации и учету в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (форма № 060/у) по месту выявления больного. |
1.4 | Экстренное извещение в ЦГЭ | Больные коклюшем подлежат индивидуальному учету в территориальных ЦГЭ. Врач, выявивший больного, направляет в региональный ЦГЭ «Экстренное извещение …» (форма № 058/у). |
1.5 | Изоляция | Изоляция больных скарлатиной осуществляется на дому или в инфекционном стационаре (госпитализация). На дому изолируются больные с легким течением скарлатины при наличии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства. Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по клиническим и эпидемическим показаниям. Клинические показания к госпитализации — тяжелые и среднетяжелые формы инфекции. Эпидемические показания к госпитализации: невозможность обеспечения изоляции на дому и организации соответствующего режима; наличие в семье детей от 3 месяцев до 8 лет, лиц, работающих с детьми от 3 месяцев до 8 лет, в хирургических и родильных отделениях, детских ЛПУ и АПУ, занятых производством молока и молочных продуктов. |
1.6 | Лечение | В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями, до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей. |
1.7 | Критерии выписки | Выписка из стационара (решение вопроса о выздоровлении при лечении на дому) осуществляется после клинического выздоровления, но не ранее 10 дней от начала заболевания. |
1.8 | Критерии допуска в коллектив | Реконвалесценты из числа детей в возрасте от 3 месяцев до 8 лет, посещающие организованные коллективы, допускаются в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления и выписки из стационара. Реконвалесценты — взрослые, работающие с детьми от 3 месяцев до 8 лет, сотрудники хирургических и родильных отделений, детских ЛПУ и АПУ, работники, занятые производством молока и молочных продуктов, переводятся на другую работу (где они эпидемиологически не будут опасны) на 12 дней после выписки или прекращения изоляции на дому. Прочие реконвалесценты допускаются в коллектив после клинического выздоровления и прекращения изоляции. |
1.9 | Диспансерное наблюдение | Диспансерное наблюдение за переболевшими скарлатиной и ангиной проводится в течение одного месяца после выписки из стационара. Через 7-10 дней после выписки проводится клиническое обследование, контрольные анализы мочи и крови, по показаниям — ЭКГ. При отсутствии отклонений от нормы проводят повторное обследование через 3 недели. При наличии патологии, переболевшего необходимо передать под наблюдение ревматолога или нефролога. |
2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи | ||
2.1 | Текущая дезинфекция | Текущая дезинфекция проводится до госпитализации больного, или в течение всего времени его лечения на дому, а также в карантинной группе ДДУ или классе школы в течение 7 дней с момента изоляции последнего больного. Помещения, где находился (находится) больной хорошо проветриваются, проводится влажная уборка, обработка посуды, белья, игрушек, предметов личной гигиены больного, мытье полов 2%-ным горячим мыльно-содовым раствором или 0,5%-ным раствором хлорамина. В организованном коллективе выполняются мероприятия по максимальному рассредоточению детей (раздвигаются кровати, столы и т.д.), проводится ультрафиолетовое облучение. |
2.2 | Заключительная дезинфекция | Заключительная дезинфекция в очагах скарлатины не проводится. |
3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции | ||
3.1 | Выявление | Выявление лиц, общавшихся с заболевшим на протяжении 7 дней до появления у него первых клинических признаков заболевания в ДДУ, школе, семье. |
3.2 | Клинический осмотр | Клинический осмотр общавшихся осуществляется участковым врачом и включает оценку общего состояния, осмотр зева, кожных покровов (высыпания) и измерение температуры тела. |
3.3 | Сбор эпидемиологического анамнеза | Сбор эпидемиологического анамнеза включает выяснение перенесенных общавшимися подобных заболеваний (скарлатина, ангины, назофарингиты и другие заболевания стрептококковой этиологии) и их дата, наличие подобных заболеваний по месту работы/учебы общавшихся). |
3.4 | Медицинское наблюдение | Медицинское наблюдение осуществляется в течение 7 дней со дня изоляции последнего больного в организованном коллективе (опрос, осмотр кожи и слизистых, термометрия 1 раз в день (в ДДУ — 2 раза в день утром и вечером). Результаты наблюдения вносятся в журнал наблюдений за общавшимися, в историю развития ребенка (ф. 112у), в амбулаторную карту больного (ф. 025у) или в медицинскую карту ребенка (ф. 026у), а результаты наблюдения за работниками пищеблока — в журнал «Здоровье». |
3.5 | Лабораторное обследование | Лабораторное обследование лиц, общавшихся с больным скарлатиной, на носительство стрептококка группы А при необходимости назначается врачом-эпидемиологом. |
3.6 | Экстренная профилактика | Для купирования вспышек скарлатины в организованных коллективах всем лицам, общавшимся с источником инфекции, целесообразно ввести однократно внутримышечно бициллин-5: дошкольникам — 750000 ЕД, школьникам и взрослым — 1500000 ЕД или бициллин-1: дошкольникам — 600000 ЕД, школьникам и взрослым — 1200000 ЕД. |
3.7 | Режимно-ограничительные мероприятия | Режимно-ограничительные мероприятия включают: Прекращение приема новых детей в группу, из которой изолирован больной скарлатиной — в течение 7 дней после изоляции больного.
Взрослые, работающие с детьми до 8 лет, сотрудники хирургических и родильных отделений, детских ЛПУ и АПУ, работники, занятые производством молока и молочных продуктов. общавшиеся с больным скарлатиной по месту жительства до его госпитализации, к работе допускаются, но подлежат медицинскому наблюдению в течение 7 дней после изоляции заболевшего для своевременного выявления скарлатины и ангины. Дети, ранее болевшие скарлатиной и взрослые, работающие с детьми до 8 лет, сотрудники хирургических и родильных отделений, детских ЛПУ и АПУ, работники, занятые производством молока и молочных продуктов. общавшиеся с больным на протяжении всей его болезни (при изоляции больного на дому), допускаются в организованные коллективы и на работу. За ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 17 дней от начала общения с заболевшим. |
3.8 | Санитарно-просветительная работа | Проводится беседа о скарлатине и мероприятиях по ее профилактике. |
Источник
Основные профилактические меры, предупреждающие распространение скарлатины
Высокозаразным инфекционным заболеванием считается скарлатина, которая в большинстве случаев регистрируется у детей первых лет жизни. Заболевание протекает достаточно тяжело и может вызвать серьезные осложнения, некоторые из которых приводят к инвалидности ребенка. Так как возбудитель болезни стрептококк легко распространяется по воздуху, вместе с предметами обихода и иногда с пищей, то необходимо предпринять специальные меры, которые помогут оградить от заражения детей в детских коллективах и внутри одной семьи. Профилактика скарлатины должна проводиться как до заражения, так и после выявления заболевшего ребенка в садике или школе. Существует специально разработанная методическая инструкция, согласно которой действуют руководители лечебных учреждений и детских коллективов.
Предварительная профилактика скарлатины
Скарлатина у детей может появиться в любой момент, специальных вакцин против этой инфекции не разработано и поэтому основная профилактика заключается в соблюдении личной гигиены и закаливании организма. Так как возбудитель может передаваться и через личные предметы, то необходимо детей с самого раннего возраста приучать пользоваться своей посудой. Снижает вероятность заражение соблюдение правил личной гигиены. Профилактика любых инфекционных заболеваний начинается с мытья рук и это обязательно нужно делать после посещения любых общественных мест и игр на улице.
Стрептококк часто не развивается и в организме тех детей, которые имеют достаточно высокий иммунитет. Повысить иммунитет у ребенка можно самыми простыми мероприятиями:
- Постоянным закаливанием.
- Прогулками на свежем воздухе.
- Употреблением в пищу свежих продуктов с достаточным количеством витаминов.
Профилактика болезни заключается и в поддержки чистоты жилища. Частая влажная уборка, ежедневное проветривание комнат уменьшают риск развития инфекционных заболеваний. Скарлатина чаще всего возникает в зимние месяцы и поэтому в это время желательно избегать больших скоплений народа. Особенно это касается маленьких детей.
Если заражение ребенка произошло и диагноз скарлатины не вызывает сомнений, то малышу необходимо выделить отдельную комнату и посуду, которую моют с дезинфицирующими средствами. Комнату нужно как можно чаще проветривать. Профилактика скарлатины заключается и в своевременном назначении антибиотиков. После их использования вероятность заражение других людей уменьшается примерно через 5-6 дней, тогда как без антибактериального лечения ребенок считается заразным на протяжении трех неделей.
Скарлатина, развивающаяся в легкой или средне — тяжелой форме не требует госпитализации зараженных детей. Но иначе поступают, если в доме есть еще дети старше трех месяцев, но младше 7 лет. В целях недопущения их инфицирования заболевшего ребенка нужно госпитализировать в инфекционное отделение, откуда его выписывают спустя 10 дней после исчезновения всех симптомов болезни. Стационарное лечение необходимо и в том случае, если скарлатина протекает достаточно тяжело — ребенку при таком развитии болезни необходим постоянный контроль со стороны медработников. Взрослых госпитализируют только в том случае, если у них развивается токсико — септическая форма болезни.
В квартире, где проживает заболевший, необходимо провести дезинфекцию, для чего используются хлорсодержащие растворы. Родителям нужно промыть все игрушки, протереть мебель и полы. Эти мероприятия также относятся к мерам профилактики.
Карантинные мероприятия
Профилактика скарлатины у детей обязательно должна проводиться и в очаге инфекции. То есть, если в детском дошкольном учреждении выявлена скарлатина, то необходимо предпринять меры, которые не допустят дальнейшее заражение стрептококком. К карантинным мероприятиям относят:
- При установлении у ребенка диагноза скарлатина, на группу в детсаду, которую он посещал, накладывается карантин на 7 дней. В этот период в группу запрещено принимать новых детей или тех, которые временно не посещали учреждение.
- Нельзя допускать контактирование детей из разных групп.
- Профилактика также заключается в обязательном осмотре зева и термометрии детей из карантинной группы в течение недели. Осмотр осуществляет медработник.
- При выявлении малыша с температурой или с признаками катаральной инфекции его изолируют от других детей и организуют осмотр педиатром.
- Всем контактирующим с больным лицам проводят санацию специальными препаратами.
- Если в семье заболел один из детей, то другого ребенка младше 7 лет не допускают в школу или садик в течение одной недели.
Изоляция пациента со скарлатиной дома должна продолжаться на протяжении 10 дней, начиная от момента появления первых клинических признаков болезни. Далее в течение 12 дней малыш должен находиться на справке, после чего у него берут бактериологические анализы и при их отрицательном результате допускают до садика или школы. Не следует забывать и том, что скарлатина вызывается тем же возбудителем, что и стрептококковая ангина и потому необходимо всегда избегать контакта с любыми болеющими людьми.
Взрослые и дети, не болеющие скарлатиной, но вынужденные контактировать с больным должны предпринимать меры профилактики. К ним можно отнести полоскание горла любыми антисептиками, постоянное мытье рук, ношение марлевой повязки, прием поливитаминных комплексов.
Источник