Менингиты у детей лекция
ГЛАВА 30 МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путём передачи, вызываемое менингококком и проявляющееся поражением слизистой оболочки носоглотки (назо- фарингитом), а также генерализацией процесса в форме специфической септицемии (менингококцемии) и воспаления оболочек головного мозга (менингита).
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель менингококковой инфекции — менингококк (Neisseria meningitidis) — грамотрицательный диплококк, напоминающий по форме кофейное зерно. Располагается внутри- и внеклеточно, не имеет жгутиков, не образует спор, аэроб. Серологически неоднороден, выделяют 11 серогрупп возбудителя (A, B, C, X, Y и др.). В период эпидемических вспышек чаще всего выделяют менингококки групп А и В, при спорадических заболеваниях — группы С. Клеточная стенка возбудителя содержит термолабильный компонент (эндотоксин) липополисахаридной природы, обусловливающий токсические проявления менингококковой инфекции. Во внешней среде менингококк не стоек, кипячение убивает его моментально, дезинфицирующие растворы — в течение нескольких часов.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Болеют преимущественно дети (80%), чаще до 5 лет. Менингококк передаётся через инфицированный секрет носоглотки и верхних дыхательных путей. Источник инфекции — больные (контагиозны с конца инкубационного периода и первые 2-3 дня заболевания) и бактерионосители. Путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Индекс контагиозности составляет 10-15%. Пик заболеваемости — с февраля по май. Периодичность эпидемической заболеваемости составляет
10-15 лет.
Индекс восприимчивости при менингококковой инфекции не превышает 0,5%, что объясняется малой устойчивостью возбудителя в ок-
ружающей среде и значительной частотой носительства. Носительство продолжается несколько недель. Распространённость носительства в очагах инфекции составляет от 10 до 80%.
ПАТОГЕНЕЗ
Входные ворота инфекции — слизистая оболочка носоглотки, а возможно и бронхов. В большинстве случаев инфекция протекает субклинически (носительство) или в форме назофарингита (местное воспаление в области входных ворот). При несостоятельности местного иммунитета и инфицировании организма большой дозой вирулентного штамма менингококка происходит «прорыв» барьера слизистой оболочки носоглотки, развивается бактериемия (примерно в 1% случаев). Факторы, способствующие генерализации менингококковой инфекции, до конца не выяснены; имеют значение нарушение фа- гоцитарных реакций, недостаточное содержание IgM и IgG, а также компонентов комплемента C3 и C5. Менингококковую бактериемию (менингококцемию) сопровождает массовая гибель возбудителей с выделением эндотоксина, что приводит к развитию генерализованной сосудистой реакции (вплоть до возникновения инфекционно-ток- сического шока). В патогенезе последнего ведущее значение имеют ДВС-синдром, сопровождающийся нарушениями микроциркуляции и множественными кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, головной мозг, надпочечники, а также метаболические нарушения (гипоксемия, гиперкапния, метаболический аци- доз, гипокалиемия и гипохлоремия).
Менингококк способен преодолевать ГЭБ, особенно проницаемый у детей раннего возраста, и вызывать вначале серозное, а затем серозно-гнойное воспаление мягких оболочек мозга, а иногда и паренхи- мы головного мозга с распространением на спинной мозг, черепные и спинномозговые нервы. Гнойное воспаление сопровождается отё- ком мозга и развитием внутричерепной гипертензии, что усугубляется также токсемией. Острое набухание и отёк мозга могут привести к вклинению продолговатого мозга в большое затылочное отверстие и смертельному исходу от паралича дыхания.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация менингококковой инфекции представлена в табл. 30-1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Продолжительность инкубационного периода составляет 2-10 дней. Клинические формы менингококковой инфекции разнообразны — от бессимптомного носительства до генерализованных и тяжело протекающих вариантов.
Таблица 30-1. Классификация менингококковой инфекции*
* По Покровскому В.И., 1986.
Назофарингит
Назофарингит — наиболее частая форма менингококковой инфекции. Клинические симптомы не отличаются от назофарингита другой этиологии: кашель, насморк, иногда субфебрилитет, гиперемия задней стенки глотки. Через 3-7 дней больной выздоравливает либо наступает генерализация инфекции.
Менингококцемия
Менингококцемия начинается остро: повышается температура тела до 38-40 ?C, возникают озноб, рвота, в тяжёлых случаях — судороги, нарушения сознания. В течение 1-2 сут на ягодицах, бёдрах, голенях, реже — руках, туловище, лице появляются единичные, неправильной формы (звёздчатые) геморрагические элементы различных размеров (чаще 3-7 мм), иногда в сочетании с единичными розеолами или папулами. В дальнейшем геморрагии становятся множественными, местами они сливаются, формируются некрозы кожи (рис. 30-1 на вклейке). Также могут возникнуть кровоизлияния в склеру и слизистые оболочки, носовые кровотечения, синовит, иридоциклит. При ранней адекватной терапии происходит обратное развитие симптомов болезни.
У 6-20% детей развивается синдром Уотерхауса-Фридерихсена, обусловленный резким снижением секреции гормонов коры надпочечников в связи с кровоизлиянием в корковое вещество надпочечников. Эту форму менингококцемии называют молниеносной, так как она характеризуется бурным началом, высокой лихорадкой, развитием инфекционно-токсического шока (рвота, падение АД, нитевидный пульс, потеря сознания, цианотичные пятна на коже, менингеальный синдром). При отсутствии врачебной помощи через 6-48 ч от начала болезни наступает смерть.
Менингит и менингоэнцефалит
Характерно внезапное начало: значительно повышается температуры тела, возникают головная боль, рвота. В типичных случаях больной лежит на боку с запрокинутой головой. Туловище вытянуто, руки прижаты к груди, живот втянут, ноги приведены к животу. Возникает общая гиперестезия в виде повышенной чувствительности к зрительным (светобоязнь), слуховым, тактильным (нежелание осмотра, прикосновения) раздражителям. На 1-2-е сутки появляются менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзиньского, у детей до года выбухание боль- шого родничка, положительный симптом Лесажа — поднятый за подмышки ребёнок подтягивает ноги к животу и сохраняет их в таком положении.
При распространении воспаления на вещество головного мозга состояние больного ещё более ухудшается: нарушается сознание, появляются клонико-тонические судороги, глазодвигательные расстройства, парезы, пирамидные знаки. При поражении ствола головного мозга возникают расстройства речи и глотания, тахипноэ, брадиаритмия. При выраженном отёке ствола головного мозга и вклинении его в большое затылочное отверстие может наступить смерть. При адекватном лечении состояние улучшается через сутки, менингеальный синдром исчезает через неделю, полная санация ликвора происходит к 18-20-му дню.
Осложнения, развивающиеся в первые дни болезни (инфекционно- токсический шок, отёк головного мозга с вклинением продолговатого мозга в большое затылочное отверстие, ОПН, церебральная гипотензия и др.), можно рассматривать как тяжёлые проявления основного заболевания. В отдалённые периоды может развиться стойкая внутричерепная гипертензия вследствие гиперпродукции жидкости сосудистыми сплетениями и нарушения циркуляции ликвора (образование спаек).
ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Диагностика менингококковой инфекции основывается на данных клинической картины и результатах лабораторных исследований (бактериологическое и бактериоскопическое исследования ликвора, толстой капли крови, слизи из носоглотки, серологические анализы).
Подозрение на менингит — показание к проведению поясничной пункции, её проводит только врач. К противопоказаниям для поясничной пункции относят повышенную кровоточивость (неинформативность из-за присутствия в ликворе эритроцитов) и выраженную картину отёка мозга (опасность вклинения продолговатого мозга в
большое затылочное отверстие). Результаты исследования спинномозговой жидкости (ликвора) позволяют отдифференцировать менингизм, серозный или гнойный менингиты, а в дальнейшем определить этиологию последних и эффективность терапии.
Дифференциальную диагностику менингококкового менингита проводят прежде всего с воспалением оболочек головного и спинного мозга другой этиологии. По характеру воспалительного процесса в оболочках и изменений в ликворе выделяют серозный и гнойный менингиты (табл. 30-2). Гнойный менингит, помимо менингококка, могут вызвать другие бактерии (пневмококк, гемофильная палочка типа В и др.). Серозный менингит обычно вызывают вирусы, грибы, а также микобактерии туберкулёза и бледная трепонема. Менингеальный синдром без патологических изменений оболочек мозга и спинномоз- говой жидкости (менингизм) иногда сопровождает острые лихорадочные состояния.
ЛЕЧЕНИЕ
Всех больных с менингококковой инфекцией или подозрением на неё следует немедленно госпитализировать. При тяжёлом состоянии больного, обусловленном развитием инфекционно-токсического шока или выраженным отёком головного мозга, необходима госпитализация в отделение реанимации инфекционной больницы. При лечении пациентов с генерализованными формами учитывают, что часть введённого антибиотика не пройдёт ГЭБ, поэтому доза должна быть высокой. Больному непосредственно после осмотра внутримышечно вводят бензилпенициллин в дозе 200-400 тыс. ЕД/кг/сут (6-8 инъекций каждые 3-4 ч без ночного перерыва). При менингококцемии применяют инъекции хлорамфеникол (100 мг/кг/сут за 4 введения). В медицинском направлении в больницу указывают дозу и время введения препарата. До начала транспортировки по показаниям следует проводить посиндромную терапию (назначение глюкокортикоидов, противосудорожных, мочегонных препаратов и др.).
В стационаре лечение проводят в зависимости от формы и тяжести заболевания. Всем больным назначают антибиотики — бензилпенициллин или хлорамфеникол в дозах, указанных выше, в течение 5- 10 дней. Исключение составляют больные с назофарингитом, которым назначают внутрь хлорамфеникол, эритромицин или рифампицин в возрастных дозировках. Наряду с антибиотиками больным проводят дезинтоксикационную, дегидратационную и посиндромную терапию. При отёке мозга в остром периоде на голову на несколько часов сле- дует положить грелку со льдом, завернув её ткань, давать больному дышать кислородно-воздушной смесью (40% О2). Назначают обильное питьё, внутривенно вводят изотонические растворы Рингера, глю-
Таблица 30-2. Дифференциально-диагностические отличия ликвора при менингитах различной этиологии
Признаки | Норма | Менингизм | Серозные вирусные менингиты | Серозный туберкулёзный менингит | Менингококковый и другие гнойные менингиты |
Цвет, прозрачность | Бесцветный, прозрачный | Бесцветный, прозрачный | Бесцветный, прозрачный или опа- лесцирующий | Бесцветный, ксантохромный, опалес пирующий | Мутный, зеленоватый |
Давление, мм вод. ст. | 130-180 | Повышено незначительно | Повышено | Повышено резко | Повышено резко |
Цитоз (количество клеток в 1 мкл) | 2-8 | 2-12 | 20-800 | 200-700 | 1000-15000 и больше |
Цитограмма, % лимфоциты нейтрофилы | 80-85 3-5 | 80-85 3-5 | 80-100 0-20 | 40-60 20-50 | 0-40 60-100 |
Белок, г/л | 0,16-0,33 | 0,16-0,45 | 0,16-1,0 | 1,0-3,3 | 0,66-16,0 |
Осадочные реакции | — | — | +(++) | ++ + | ++ + |
Сахар, ммоль/л | 2,5-3,8 | 2,5-3,8 | 2,5-3,8 | Резко снижается на 2-3-й неделе | Умеренно снижается |
Эффект от пункции | Возможна головная боль | Пункция приносит облегчение | Пункция приносит облегчение | Пункция приносит умеренное облегчение | Пункция приносит умеренное облегчение |
козы, альбумина, а также гемодез, плазму и одновременно проводят дегидратацию с помощью фуросемида.
При молниеносном течении менингококцемии, развитии инфекционно-токсического шока проводят противошоковую терапию, вклю- чающую внутривенное введение глюкокортикоидов (гидрокортизона, дексаметазона и др.), кристаллоидных (раствор Рингера и др.) и коллоидных [декстран [мол.масса 30 000-40 000] («Реополиглюкин»), альбумин, плазма и др.)] растворов в соотношении 3:1, симптоматические средства. При отёке мозга назначают мочегонные средства (маннитол) в сочетании с дезинтоксикационной и симптоматической терапией. После выписки из стационара переболевшего наблюдают в поликлинике и при наличии остаточных явлений назначают симптоматическое лечение.
ПРОФИЛАКТИКА
Вакцинацию полисахаридной вакциной осуществляют по эпидемиологическим показаниям. В коллективах, где выявили больного, проводят карантинные мероприятия продолжительностью 10 дней: ежедневно осматривают и 2 раза проводят бактериологическое исследование слизи из носа и глотки. Выявленных бактерионосителей изолируют и лечат на дому до получения отрицательных результатов бактериологического исследования. Для лечения применяют антибиотики (ампициллин, эритромицин, хлорамфеникол) в возрастной дозировке.
ПРОГНОЗ
При своевременной адекватной терапии большинство больных выздоравливают, но у них длительное время сохраняется астенический синдром. В редких случаях развивается гидроцефалия. Летальные ис- ходы обусловлены тяжёлым инфекционно-токсическим шоком или вклинением продолговатого мозга в большое затылочное отверстие. Иммунитет после перенесённой менингококковой инфекции типоспецифичен.
Источник
ÛMk*›Ñ{¤»Õ « x|08×*|¼udît£ IÛzrjÇì9Ñ·u9A.,«ÝÕ]NÔ&ºÑoVw±ÔóÕÞg½ÍerQùLÊ m¾ã£v¥U-CnWÚ~j’ÞæQw»Ù»Ì•äyøOl@4ÒUHÄñ¿fñÃqâ¿ 2ó… endstream endobj 16 0 obj > endobj 17 0 obj [ 18 0 R] endobj 18 0 obj > endobj 19 0 obj > endobj 20 0 obj > endobj 21 0 obj > endobj 22 0 obj [ 23 0 R] endobj 23 0 obj > endobj 24 0 obj > endobj 25 0 obj > endobj 26 0 obj > endobj 27 0 obj > endobj 28 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 29 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 2>> endobj 29 0 obj > stream xœ½Ko¹¾Ðèã8€Z|» ÌŒä6ˆƒŒ=ŽíÈÚÉB9$¿>,>ºYì.6Çòfw½µÉb’üê]=÷§_ž?|÷þyxx¸?=?¿{ÿ÷ÞÞŸ¿>?ýù§û7ÿùç‡ûß}úüåÝóç¯_ŽÇáüxÎonoî_ó‹áÍÇÛ>0ÿ/´Qƒt£djxóóí >Áÿ~{{óö0¼úixó‡Û›’?ù_·7bR£±ƒÔa°=-.G7üòáö毿¾tVòúyô²þÛƒ,VýÓ7лŒh˜¦ÿoxúá2÷?Â)þpùýãÀÐIùÔÓ‹ÃÊŽÒÖŠQ%ÂL(Ç»|ÄÿŠs^p^]¬ÕN«ƒˆ@ÛW|e’ÂŽºØþ™ 3ï»ÿlDØ»GîxGbcL9[ž§ÇÂœâ}::ÿÃJÿÑŸ-±’ˆH4%üÊNçòÏqzØøµzÚ=°º•¼_¥ä(]µßz6ç]wªœ¦uP¯ˆu’=:|Îí«»ÝWÇÔ8¹ùêä…ع1£¿Øz¸¾ÄÒOðóhÂ]å‹?u¹-^é£ÒáÜŒSÅØ÷Bc`-àNž9´áŽLoÞ¿=ŒðOו$1$vñê†hNPht5š*·¸Â©êÅ©qa’3ð¼þ4@Y¡Wô’äùß%ŒyœÕ¼Êy j4è˜tL9ÚcÕ=Ìê&htU ofe»4[úU?ƹYG]»i¥Ä¯DÖFzqËf9 óŸw:mîr´%-«|J¯™ø%®ÎK k }ñš‰4ùÐ mÉ@ð÷-]Fí¶÷y¢=¨0³†´ ^ïpGŽu£À[98b¬fÞsÁ§½ÒwËX·â¡)Uº[ªô4:³hÿ§àh’L’ó›0lv½¨ðUe+ÈàmCLô»»‘ÎÿYDÄÄFË«=_gV¦}Á?…ئM»Ù{£7œ_áGÈ€º’‰:å@b6hVàŸc2-‹3ªð‡&…$¶¹5f¨ mÓ miKƒ¡'»yN¸ñºa€°Y©ÛB{Û‰¸4.¹w60m›_ÁÑØG× ¥š«}GvsÊŒ>Ænò’ëÀ 8µ»Á»Â ‘ÚGqZ ¦œëá ‰Áàà ±MÚnú¿)õë9i.µ_@Þ Å6Y±Y»½é uÖ€HÏƪ ŽhÄS1[ {1l‰ûÕzäõg¦%DªU’D•¹Á»Vhu£®÷Fõ$¼¨ÍZeñ [w §B†*ÿª-´]sp{-Õá$»æ1ð7¢â®@ËxgB#J› š¶¬¯NÁôÂŒDÊ>‹iE{¨Äd¤Lzsò÷ó€¨f»¿>83ÐwøwѬAV·Eí Œdž†ôˆF€>XRAz’l ÓÔ-Lfm’7š²×-•]H0 ¼¼€˜EVdþ¨âÓ=Ïû Á‡6Õr^ê˜M’å^å›lBséÁ’P棻ՒßGñ’.€…Á护 ÁÞ¦þÆöß;-Ñ»§œ’¥N(ÞUúÌ•cCª% ØDCMé°œuã[y[¤¯µÈb/yn._Àðð,Çj™h»V{žxðÂúfIºŸÑA°¼ç!QЧj!™’ÝšC0ïJ[«OèKlóQYtPd¨ UTñÔØõEñû?¾ûòi8|ør÷-?¿¢SâZ(ˆ#Éß5IŠ *Æxø *e’¯Í¢Ü gåh¦aù¹IJm’²ë ~yu’ÿñJþ Ÿ>¼rñÑßùOšKè%¸àæ¡%Ú{Þá¸Ô£ˆfN¤¤Ã4»Ë€IvšÂcyñOÇÖâvkÎ+ [-‡çšÛ $˜_úÎNw»¯iƒ/åÅlR¬Tý*â[×»X]=$mA ßM=¼&¾U¶J&`%wMJ[rš-D%§’3!šô¶ä4ØŽ_í’ZwÂÛkVd;r²ëœCÇh,NÉ8EÇç»Æl.›]lŒ®÷r˜g^Wœîbù% pÞ÷à¨à£7ùìý4ÿ›; ½¦)¨»íM_á.áeÉäxKÆuŽ…¢8æé.ÖCBQñ@•*!Vm’èÎV+;zúvw *9D€ x€ÕÁÞx¿)¸XçcÄ»Íݱ~LE§è0A¬ä¯HðÕJk/+§À›-…;.µ®ò>‹SØ$㣮ù¸F2û±îÏV´R·tJ°Z›éõL!%³Ú’KoLÐXº|ÖAc[E$+úx€»‘©x Yh¯dhG.»SíJÛàíÎ=…Ôeûôƒ-`¾HÙð˜»5µ¥ãÌg™°o˜ñ$g‹,aŽCÅ%ˆ†pd‹KS$BØ@pÖ§Šé p`d»,ÞR¢N‹òíH{&»ì ö®Œ¼,f7*-I;F Lâ¼S³ê BÊ$ й}*e$ÀùÁçUG €ù0|kò5è²Î_YI¤tÈ露˜µ-µl¯*᪽O+0ˆd±»óQà¡mwW»§å9o¤¨´Æ-®5•ÎHš’½%#¹ Ç`÷eÂÕ§¥³ÆÄ6qåéñ¹LôÆ¢ª¢¬RP§¸ÃVfÑü>wr§ZPð¡ï©W ŠÕ»or¼TË»ðTNC ¥ë«Þâã¡{ÒÃB-r, )‡¶%¤»t ÝTjyùXXñS†Þò貶è@œØDöß¿«›q…Jg¹’%Sê ¢Ã¯¾ ;Úê¨ökÖmO¹ÐšaJ» @+pÐXÚ†æB4″tè-èbBÕ©b¬»± šbÐØv#nw±@3º%$»Ù_¹D…›ÚR좨³Ê³šç-¬¤j»_l{üâv.» ;¥ƒtÞ+n-Ëä{VDvcCÒ°ž…’Ÿ×:/%½¦Ú®®¸Qò î »£·‹±KªU’‡^K’íg.%ï²RPüœ-hÊKÇa®ì¦ªîµXÔUAb6©þˆÛ±¥’±š¬a?VSb=åê`ÍFå´Ð)ÜiÐኒõ ¡ûÝ)8ÔV2NÁßC>hr)ˆQص6ÛÊ^-.쯣Ò^’^Ã> ¸[OÁÞeèc¼3¯û˜K'{}ÌÅØB«Ð…tTQ9©GÝ/ªˆi’ÄiÕ+R¦cuzÀÛÃFëG(³»ûíÌSWõ^-êç›››{}BPŠø·îêvÏhû z¥¦¡ ‘rRBº+fš•¦Ñ3Jò»d»Ý¹[¹úÅÍŸ£Ê QéDeFn«9ø-6©’Q •VS6‹È&þ¨÷I)’=›%å¦gïÐeÐSÔ{Ià·[´BöºKSB+¤tŸu†)Ó Ûm¼ý¯é‡ôʻ̨íjýôÇ
9±[b²»Ê®E Ï• ÿ¸Rê’3(Z¾m!Ù’Üð»é Wßà$m Êy&y n ¡¼Yi3ÚšL9¶P¬†nÉë-³zÐÐ]â^¶õ’ÄÉï[‘_Ö`µQÄYñ]=ç0″FY 4».*ß|¦éTÞ›¥+ÓVÞsÎ4a %íçBñ¹Ø²©kù×| t™it¤èK :{aܨ‰Å¿iø뺾Éí /(»M8u+;øÆ•’ôÞ+)ˆõÞtŽR’c²Úï¼»ËGܻ֢*›PtSÞM]ll©¿ä½°×ñªÕå5SÞS½Û’JDµ¿ûPYíŽÖ¼.YÝù’‡îW^R-[9%I,ŠÁÉ…)r³’•bõü†CólWtŽ»-¢pý½$³¿fC~³’R—«10?’}7áˆÚ|…ôÛlþÞ¤]Í¢Fom¦5¾¯ìë þ~Á ]çpld9´õ¦°@èØw’ûë)õÀ’ .KÉôç×s0¼â÷mù’éÝm¤ÎæçäF›˜¿JéT®RöA$5¸»ý½azã76Ì߆’_Q%]ke¡o°:/24>àÓºž›h_0Amåµ5êÓ>ÆtkµÈe´dQ©©nÂÃƶÞ0H¨ò R:’Êÿ Eÿ'» endstream endobj 30 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 31 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 3>> endobj 31 0 obj > stream xœZK‹G¾ôæèÔê÷»!ƒ9Çv|°]òïS]Ý=ýÒh[c¯¥MõTÕ÷õWÕ%o÷ßÏŸ?>½?OwwÛýùüôþ¯No·‡oçó·/ï¶ÿþýaûæéÓç¯OçÏß¾îvÓátœëÕöMŒO×+6QøÃ&¥‰Ör-*§Ç/ë>ù~Y¯Þ¾š~z7=þ¶^݃ñ?ëw’h3 …7kk1AìôýÃzõÇÏÓ×Á›¼+éùéîüü·¯dñÔß_°¦ ´[sª×»¿Óýëã4mßø,¾>þzšh•)x’$Þ¼Hg»3ÉŒßQ.;é_üðü«…I)xIåKî)ûKJàÍ⮚h/vÙÕà‹¸à‹°'([ùRÙ…ÇZ»tKF.EGÖãÕzòÂzŽ‡õ|ÂqÉiC UÚMï1s!dÈQrZ1MDµ ¦ôÀº,] ‰qA»-W¨£ZvžqM¬®,ÁcmvîqÀ´@Tõ~·þÕ»»š‡«ñF}ïoF¬5@ohuÇ›úø/ù»Ì,ÓA$†!bŒHB’&óB’úRB×.4Œ’ĈJãQ»¤!ªuˆ1÷s?æˆØY9²sÄXÂ{O]`Ç«Côê´cøú€ÙõùÛD¦eC|,ð£B1,uDS^:ílþµŽÆ?váQ£T€ˆSˈtT»£TÓÖ7′(qKˆÃNÚyG2¯xÕã:`áé¥í(Á’¬õÚƒ 1íá1£aÌŽÑ}Øô*i†-ƒýNß!ª»k 7,Þq@¶ªB%DR O¢luÇhˆnóÕaœ™!Ò,楃Y ìA¹s‡çôƒi¨2»EåMýÌa•7″óÖÛ´U!Ó6 wÔ'»Å3r¿B ˜,aW|~S»ÈqûÆàWiå/Eí.-j-£ï@Ôà JÈ«í6«¼åAûêíß^+ˆU¯sKUp¶2® ÖËVã~ص²Œï³+€×̸Cô’d-/G © ´ Õs =(à>I¹,™¤ý‰»A«fZ4E¨ Á^â[‘ÞÊ e°áRÉA¸w©AÁ«ðÉ‹š …P,ƒÖ’Ñ»äŸçNÌ7Ñ1þ v)ûg˜;ݵ«SNÐ «ÆÃõÃú´q>ïQ.D&w‡A@DL-Õ=4¡à#B1’ÇHa€We û˜rLjqËáw ÚQP•³åvñ JÔE¥CÒ5u¾#¨-ê+Niï5¦ónl2?cêR-ájl؈åv U$õ¨žö‡ÁÚÀˆuc -·PNdà^»²Ã8FÁÌ—ÆÀ>a¤¯î‹@uìsÃì3º•»æÌó¬ª@{Èu³Ð¸ª8_±Kãarbyëf`nKƒªT&20″¡²ºê4YéNÕ‡žà¡¾Â|®.zœ} ƒx94ÐA-g|Ða>(8þ‰†JVXÞ¥^³Â¹ë$j|eu¦è( £1»Úc×õ¢ÖVPáÏbNz¬Ù0Ö4èšç½ïRO{íŒ ÔŽ£«¼z•ÆÃG‡SûÛµ::uÒåN+a»»˜ˆÒáA£¢-(-k‹ÛöèC¸¶s5&¸²×p^ïZ^;Æ a‹ ER爆óÍ*»DíÛà4Ëú±Ö·x4™»ž’âdS•æ6hÆËXö™§7Œ£|*Ør-{Ò>%ô9¥GtÀøþ¯¶éëVi|ì´þb…=…ÁçÚÍ|D
Tš-Äe?¶O`áäJ!/ ýÑãæG‹ 걞=J-*0¨ûúª80åG µå8Öœ¨ú±7|û ÎÆa㳊@ÞxǽÙMs-à=~[ôRlÒd!#oÀÍe-ƒíq&J8ª%.¯’0÷•é8pp6ä•ñ0pp6l.’O)Ï.Ï»s»|yÜèP˜’&4Ó27ýaÀLó(ë¶gØrÐ=€ÃƒD «(¦þǹáŠXz:R&SÑȧ7ÏX¯@¡ªyÈ0Ô@[&*ãQ¨»šµ±©à|µ§Ò7>bS sM=`ͬ¾îé¿Û™¿Ø×I ÞÎù*SZÉCNëX®4JòRŽzf»S½ö¿8åG#«Ôc¤Kß’§5 tqÍÿ ®Eô endstream endobj 32 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 33 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 4>> endobj 33 0 obj > stream xœ¥[IoǾàxG%{_ b€YÈ Ø€€Evt°œ¼äߧ÷®ª~=ó¨À-¸L¯µ~õUëñøÇÛ×_>}~[žžooŸ>ÿëË?-×ÇÓïoo¿ÿöóãÇÿþûËãŸ~ýúíÓÛ×ß¿Ëér^Nïï_øÂÅòñ-û;¾°ð_´YQ‹t«djùøÛý[~ýõþîõÃò§Ÿ-¿¿{«ÿs’¼Z]¤NƒÍÖâruË_îïþñçåÛÎAñ(uÿ:ºïÿúAƒ]úŽ5%cÚ^3ü¿£8ÿí²0$©°ƒZãt ,¡ÝªåbXUYø‰ y.^Ÿçƒ~Êß*þˆøý¡oÝ´0¬-¥‰‡†k£CÇåà¸D›V³=+taµq(/òz2|»Ú…•=¨ðE‡Kyxá{sL¿2®ü(‘Œ=Å»e8H¤AŒI»§z»/%9;ñ]bŒ¯Š£ÉH(ó»¦WÃéÝõåàò}óE/ž¾úrÓòUÓ…»ï7ŒâH~®¢H?iäO‹8-¤Es¬.?¾¤}óÚñ úTgåóè$Ú´VêêÓ-/è2¸¬£Ïñ÷åwªÜçåŠ'» *iË^žñÔE¶+cm-ãö>ZØÕ9¸ÏÂVÆŒÊûüZ$ÏÙlvñŒÂ»Ùež9çã$Q]Òí]-ÞöRΧè-J»Sgož¤W†á†wSáœxÃg®ˆßèøI:eyñ«|ÔS좢뢶i0m†{N˘ÁÄÈ´(‘´å¹ˆêþ¾e-en5Ä|4-WB÷õÈêËé’LÂœ4lú©JÙ¨™7rÌhQá#›×žØ¬å«u»9œòÒÕOY|édæàì8¿â»ÅøŒs«ßŒ¥q]³!òr%ëó¡¼€×®ÖÃXWKOƒãe!‡cv,€hY2/›Ááå{ áðçè24 -żMk•Ëxíôs™Þey{‘¤ÁNù®ª[Z6‰|O‹§•5Z)›Kýу+¤é&-黽G§r0X‹iÔr«@õËCˆZNÔàÃo-cÌ* Z&Ú^>£â†?¥ã|^ K¾éPªù.B°êEósÏHã¹ïé$~-¿möSbÆnwxÐ@é®Ç’íÒ5c†Ö’6°MI» ˜Ñ JùõÃÃ. ½Yƒ&áÌ¢š`ha¬ŠÈ»oxfÑÞv¢ Ï 3ÜѺâ9VÜ>J®ÖµCVì’!@s$úÙô-‘S,Àš8 À»ËjÂ@~¯3Öà=!khÖÂQÚË’8÷ØÍ E*Î.x&qpËȦ®m>ζÁO¬DÙa7†$›ã»Ì‡N‰ÕN+N-/-Ë’Ï17P×)ܘ4ÜŽ`#ø*Äl’ÚR*.[oré§7à@ Ùè9ÖŒÞm¿¨-ÏÏBYxç’=vô MÙvÐãib[*±¢ôJåµ-Û?@ ZÝÛ€Fͼíêä%6´ã’…ÍÍp¿jzÄ)UB¯VÑáEµ03ÓCñâ¾ðü)b_Xƒ§(म`Ž½®´w0õi-y’_«Àf[‰ªÝDbÛŸ°9ÚëzÝ,÷ÖÍÚ(]å±xŽD°-% AwHÆÊ ¤· o/s5’G™È•mäÙR…@qÀOA¢»Rm€C#ñ¹¶ó»buÝWÀKJEK•°«^Èú…@¬8T|XÀØÄçT8 ÚKd(1(íc•CÅP³cEc$ç.’AU·g TÌš¿í½Z®Fö-[X€6FRÝp~ꩇØ&f84»n+úîÌðCýwì˜%@šÔòØËþEÊ01nÔÊýx#]-¾9¢¼öv[ê™aƒk$«ñCM @Š4C’…h6¯¯#ÑšA.{Œ¯Íù6Ñ’¯Ì$¢qˆÜ°WçK:³G×PË8″ ä|J¾¶Î²L«ùÓˆq‰§Êô’á: Gy ‘r™ò« ¤åзp¶£¥…ÔhYaa’Ös9¨#¥€èŠ…°s¦eH]²q_ðüUj7ØF°·j/;Lƒ¹UslÍHA-y™Qx!³´L SSÆϺqø€CºÌÁjJßâêµÚÙ3†À,,rùé’¾ÙI« u Y cUj ‡¼w€&¤ $ÆuФö’&åL5‰ÿ45æG@÷’>FPUj²AnÑŒ[@Coe^ÎùdøõÂF)ÑJ-ã¡r#u7Õ>’Á€‹á¼}gì³yÅënKo (Aœ[znÛ=OÛ¬Ú@MF’>üXã·¸íÜÊÈîÜ»á¯ÕÆö épFVhµï̹åÊšó ÂZò:¹Ø=Ö$sìÍ»N|Т˜L#¯·‰@h7›jîg
ÇCÇÑÍ_¡Ã{‰å‹Œ²»N%’]ª²võЃ®ØÎ+ %ã‰ï¸¢Pn •¹¢¦ÝBÚB5c.iAÝßš¸HP!»lª‰¤z ‡Û±dÊah÷t)C†í¶xs¶’ßì¡3ìFïuAéude~¸žÆJHûõ[ä÷¼$ñg,ÌcB-«sD•Xcˆn}è¡òÕ¼Äé¤7ÇùêÚ,õ98T²B1aƒ©GˆJÉÍh‰Æœ»v´¦ûª©Á‹÷á ÆÜ…Êw¥r¾z•Zá{¢ƒæ~UMÞéñZèaÏJ0Ýf-¤•«°ìÒ f=k»xž€»Yiè¶á܈qc»‰š2¼wÝ*Ê’4•ÒŒ«áçˆ@݆UÙp¨&yºx‡/’Uâ’ ¯H˜M‹{ äu.-Z»B 2 »>¡í.ŸBµoøÕ-HÛ¼ åàŒªÔ !KZ™-á»ÚA]ÊÔu%ÀI´µÁæO]À-®I^TØl°ÔçC]}ÈÝÎÖ£Î͘-¬ «-9âreV_»ãé[Ííܽ×eq0f½Vy©`mB²k_†N}Zi· C‡×‡UGp€ž G5ù†ÓZÕ½äºÕ‰p= ÈÕƒòsRȺUm,uÊÒºY»$¨€R {{:Cµ_ì itŒÖ.¯›Ò:ÕnÓŽð5×ôÅ(Š$òâAÞ!2Ì|Ûå’%l|È(‘ü®-°fo +ãƒRJØø»¸Z«>*žÇ!gË0+%v‰W.1%Ð8°ò¡Îº/#€aêYCBiB~±!nëk66«ëê¥Å5B1 å-7zý=`‡,Ä&¢½YJ½=>’›B…Hiuø~JKD’‰’æ,³@Ù•÷¦vXãú{S¹Z5¿ò°œÃdiˆb¬'[·^-¡‡ €xÒ,(Õ©ú}¦ÒÒ/È°ý jb¡ÎåvØbŽMï¬Pˆå‡2ñŒ®ePˆ›y f³ð¾õ’ú;ˆ1eãã¨ëAÅî *Aø«ly¹JüÓ¬o ô¹-
‰Bî¢N°å#ÉmmÑÜ.q ³Ér ã qô9ße¼è3D®ánqºŠäœSª´î¯´õ¬gW5 LwtwÎ/™â½»ÎµÐÿ¦Ö«]BŸ2À’/™RiXßýÀ•€¢RDòCð»1É’OëÒ/tcxÌÀôf£ûm4hï²v[!mþ»Br€n-ã0:*qGv$z$@í’2.ë} Žm»ê,ÍGÕØ35Ý|ßý øG4:(ؾB;[Mÿ^7¯E(8&0&RaûŒåÛY»‰u»¦«IÍEFºåvÜ´KXHÞë¸LúCöXui†>1mÐ E‹ hIDÔ,¹bpz1ꃥW»]St»÷%¾€’HÑ‹%-Ge/¢±!îÒ»»Äˆ:G6ë‹Z QkCX^’fGíkµ´³°Ã@ÚŠ%ô±ÃØÞ1Ùt¨‰þ½˜1ktÓléfÞÛjÉõ×:Ëšx¯>¤ßn¼´û%Ýy’ýé¾Fž&Bª¹u;ŸzüËpPÌzµ}u»îäÓ¨ñ®$³wϣˣ¾zÍr•§v:6aàQ9}¸!~~º/%$SeswJ(Úå ŸVi%ää6ðª’ÂY@óŒ8ËóV1ë’l-$9´©Ý’W…¹é¬u°ÒªV¸Ehë}]«ÚIÐ.kÐlF,Lñ¸Íüi-‡*sd³§ØZÝï¥=ifÍÉÂ-zPÁ¬SÍHú½úá-$Se=íÛ‰Wƒx’ñ9Gßc®©’:Ètõë€ÛhaS7 kÔÙÏ™7È|öKP_˜Î…ª=a ý)YU ç¬JPJÅbR1[ž»ø°Í¨N-¬Sì¡ã…ûkV˜ŒÂpÁ»ŽÉ+^VªËûc¢ßŽ nä 0″‘^.>XÉ3(¢ü-ÅÛÁyÕ’B®’ýLŒš@1Ù¥Ê#§ÚOèå`u!FtA´æàЦy°Åô ›‰·E»BÑ@É´Ñ;^¶Ë³ƒLöøÇÑj'{Ys·ÛÌf=öjƘÙk¾ÚQ^ŒÜu±]»ó´áæL:.õ²6¨àýBü¸’åaHn.Ûï)›mÂ@E`êw{·N®½Ú»µy’ò£²¬nmé áµììßißLÀI˺ɾÀQ’½vYuX¦O4쉒˜}ÜO(FœÛOèÜu’˜ô’ä]»Ž%ñüXDU›{zÁÔ•dµ4=ÁêzÄP »ÖJë¸ÞÂ’Ã’Û~;23¬-Bfë»{ÕëÜï5ysgÞÕF½’XjêßÍøÁp¤¥bÎÅ@R*º4Z!Á%^¥`´EÈÊ©?9kµCï©,m˺Ôqµ½¹KL€ ! QùUy{æY~ÚºE²l°t‹à§Š’í Kó@!ñm´lZÉ’mð+ë»TJ†üÂ;Q&Ýöj»0QðýíÂrÍ ‘mú´ù¶B£»íŠÓ~SêÎa~~¤éÆ®/ ¼!´Ù dY滑…^×íÆ,®±¯C}*e +ó2‹•TjïÕÞàzoDZ»æv¥Å¦W é׃&¿7h’^¤÷ZqÛúLp%Ûç-sízo¢g¸mÓ>Ia[QÄ)ÕÓ†58ºªÍl8$-°K*R@¾ÀÞw#»›÷ÃÖ0ÊǮࡥs’»(2ª™ÛÙ‹‹F»Tå«6Ô)/IñˆìÂ_Ü#^Té •œ.jë²þÉ» ó 9eØþ¾Â˜QføJõðÒ-gwÀ-ñéedN¸;1CÂpìJš_ÈDÉÈ»ôõÍÓΊr jxzÖ¢/Uz¯}»-ðõ£Êv’óyµ¬¾›²çÖÐg!úŽéýˆp³r»)Õïê~ì˜`±éænr?í’5kjí$»µ‹,¡’þî~ŸÇ «ð˜[ Ó¾l £ÈãCÒ¿ËžOîƒéÐûpk¶TvÙH¥äÄ¥&›xá-Goèî_dqg&Kì·b’ÄF¡ä_›cGK_ÝbDš‹u¬7dK4ŒÌÄhí2’8Sýû…Š60n`I¶ ‰v¦>¯Ò÷Õ]®%3Û’ê(/ílÖ«Y÷²ó.ðÔ L?é¬Î$ö¨E$sRÿ Fß¾F¾p1®o-I÷HêDÕŠntÚh’Ê!a:r Ja7QŠbŠò#G-vÞÂO…¨}€4ß·™jt&×÷Ö×»Õæ¦Ø›ÓÿLÀ#IE_#I!õv©{-ùM$ÞŽ®WßM’äŽ7 3AW5á‡õƨÈ!XÕ±~}¹¾»E{ùî¯%EÊ¡Wa2ˆö7€žsÒöpço†á·›•X‡ÒZéÒeCäϽG*/-ân»é†bgql]¥¹;N,EÝ›M€û+1ú˜ÂW-&äJ¨*¼5lâùçoYš…i7A¤L:¤ ¤èn†£ÿ2ËL/ endstream endobj 36 0 obj > endobj 37 0 obj > endobj 38 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 39 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 6>> endobj 39 0 obj > stream xœK‹$¹¾Ì¨cqåèL ªª» 6ø0ø°¬×ö’w×^æâoI¡GDHÊÊü˜îjed(Ï/BõñúÛןþñý_OŸ>}¼~ýúýÿúñï§/o¿~ýúëÏûøùÿùñ㟿ÿçO¿|ÿõ§_¹N·çûéöùý»¯ò$Õéó?Þ¿»‘þ#OÖ-Ι»^-ÌéóÏï߉Ó?ãÿýáý»/O§;}þÓûw/ááÿ¾§6³8Ò6-vK %õ²ž~ûñý»¿þîôËÁE’•òþ²º½ÿË»GoýË7ÐÔBt4O»føïéå»ûéôñÏQŠßÝÿø|DRæ$Íï…å½ZÜ «? e_.gÿ}Êù‹ýTÿñörVñ××´B}9§Ï·°ú>·»õkø5~tK¿Ç¥áŽUIXuV¥Û«O/vH*D²ñzQ9Å»íéó_ž-Ó9=»·ŠEžÂÇ’Ô¿~0OÿþpÖO?íÑ4H ¹ÉHˆW½Lgq‹’¾lñÇk9¸ËÝòiÅcXáMúQ-ÍÅÅUZXéêLÖ^ã’†ósð°KßA!’ŠØtð’Px@È-¦2jCPŒÆ½_¤ø»èÈÄv~8o&ÑmêZxýÁen{ºe’gV͵Þo{DÜȶ˜µ£#@êQ’SeÛFŠÙiàw¹F³y`»~ÀA±_+¢)»Ã¨æ{Dvõa_Yq»{t6î-;]^Ýb ¥ú´krò±ÛÄ»T/ G-Êvuö9″iæp†Ÿ/¾|¤ÒGÁ.R¦ƒ‰Æ»¤¥’vrw.ý½)h&Á~5»žO@Y½hßmKí9F•-‘åòR…P´)ø€l÷Y»Ózðì ðˆÙ^À1»ìŽªö>œ’ß·ßU
ÉIɇÉ>Th#çöB;BSZE+Œ¥rn@¼œà;Åz€Î3»~,²ùdp ÛJÞFv07ËkÎ’Ä¢¬(A,Ö›gà/ ‘ þrGÁ§²kŽ¶2å©ù£8ã&èof_RÇ_[ñ>󡈀Öc)žK°¬Qè:O,¸N»`Ö+tªcçË}[üebbtæ¼3’¢ntdÌRÌ:Û¶©›‰ÑÛc€÷»3 ‘ aé°iÈEll3!|©xðŒFA¼çÁ™ä-¡Bè¨@ÔYó1ݲž/R£´½†»{ÉÏ )O¼©áÆj¨Ñ¿Õcâl»=ÍÕ’ ¸ s£™däÙ[àÙçÕ(cMvŸsÚrÔÜ §j½-›ëTiæ9ÌôVñå^6Eºµ@žµMÓf·ªÅ èS²qªÂAIk»}Kÿƒ€ªÒV,{JŸ[jGül)Íræ,A»‘›£•Y~mu_:¨2‡U’š1-gðÃÏ59è´IæÁ]Òص 1|#b|Z>ŒE®ƒµ† ™¬åÖZ×FûÔóµ}ØöóPÛÎnËêšµövtg»ƒ£‰ÿæ0^»_Z¼jª@AÌõ‰ç¼fí½¾Í¹£ÕZk¾E’…RÞ€’Uu.J]ʲĒ´³¼ÉU£9oAK¦qæerùè’/±!¨+Þò)ÔÂ…Š#TùÙzB•²ï´/zèÀ§b½ie·Žtº :Ñ’üĹ9ùšâ4Êá½÷ÇŠðå¯M®%¯LÖO»F»¬Ý[«?-e|åK» ïP%HDÍÅì»j߱؅xêF!jâ}Èòü·HYû°_ÕK™€Ì.KÔÞ¤¤ %yÀ>'(ê$Èz3xsxã’ ›U/^}ˆͺÆø†XÍ̬Ě#t(«+¸pÇêH+HV]¯dÚIèeîmÉvrÈÀ¬søµ t ÀÚœÌ [š™n‹Ôœjz´ ØFvRÄž«œòLËû$®#1Ù±³´rD¹…ä Ã+pÎK¨ J¬»àJšì JÆrf8´ È4ÝIÝeÛŽCÙrÞ¤›6ä šTâ)å3$;+{~cÎF‹Û•YeKû)êöxqÄb]ÌÆ7`f«!Ì°Õ7ì»t§â]èÇ.;º7,DLNrÈõhiݶøQ%Mp¨KóÀà·ªbÀÛ ËVžc:X™³’ŠÛ¸Ü¿%ÃÐHÇ!ê$~¾ÿ[õ¨ìÄ‹Fr’q»eŸ¿>ŽÖøԘ±eÉ,îæñ²rmì²ò&žÝ¨E)üê/ þ9¯Ñ7i»Yu…}² î ¢bIÑßKcäÊ4à¶âÄQ%» ÆW»Ü2‹œVN»á1äfy¡vz±-I¡$€Å)Šn¥ Χ)ZoHŽªy´Œ-èÒa]³»Ö^ĈKÀcÛÎUÔE´¨YðHkÕQu@G•‰Y-ÍgØQºõ*c’k‰;óªÅþâ&Jûï^ÃïDSŽ-…¨A/§I ‡ÃMfÖÅêŽÇÆ’¼¥ËÞ•]¢*ï{ˆ(cÐËÇQÚ!ûeÕGÔ_[ÙM >hܺ’Ÿ½…ovÐV¾îÖÑ|ÞÆ¡EtgÒƒ8·vØùH/U[H’õIâAWOT€¾kjã€f}…á0ÑÊÞd’°ežG]s{#»ÃøG»4’~½Â¡zm-ApªÄ_ʦ9ù¹¢99’©ÐÈ-¦‹ç•VÐÍqEŽÚS7¨»ãË«²3Š.’yeþÖ™ªšØÙÃD;ôcWAß»¡œ¶züÚG~l¦by åx·¬-gÇ=Ä1‹Ü‰µ_ª÷)èvðH €ÕlûÄòJ9àÕMIÏq7âù®èj¿×€Ñwš64nQC^z._Å©ªÅ¢Æ0Ú¼]Är
élp| -=rý3¯0«À¨/Hc.õ]jþhLmÍ Ù»ïÇñáfKR‹7Q¸Ô ÊsSb~)tÎiƒ8,FüÚì¹eÏW»ç9u M]s/Ü»1±;@ã*'{hЀö€r]]SZ³ºhp¬pÐàíHNöØ ¤ƒZ¤ ± 3DËé70 9Ú|m˜-´Uæèµqõ»*b€’ÓõbÙ6,Ïœ2Ì-¯‹]»å&õ®ÿöR»Bu¤ó8-›¿¿©cŒZ£•|ós&«ËM4~’~O›á2″®»r¿»‘ ác3ŠNÇÆ&÷OŽ*¦F.Û#¼.³ëÜiDÌPf¥õb=G94‡Ì›±zt¶Ä¥Gø&ß2hˆ»!²_û÷acºx Ñr B->3+lÂ(¶-69`J/¦-¡·5kHœ£hâ»ë‡‡Ö¢Èò±»VÛÑšM¾q®uõö£9c©UœYÀoôاéÜyÓA¨ÏèFV.ø»EF@I •’¢ëâ`5ßä°×a@ÛÖç6Hl,ËjÖ3Ëêñž¿L4F §ŠéŒkUñRßã` >J(sÍWk’´ÑW¸U¢õÀænªANòmØ]õ¹ÏÕv¦,}+µ¥%¿ßšYñͺûõ(½A¥ppâV…6OöÖZ3¿?èo•ŠéÛH>¥Ù;˜Èd 5*žø$¶¨»ÐÃX,#5é=CÐy-¹³±‰’®ÿl¨I€ÿÂWsXµcIôn×-.áõݵ¦sº»ÈÔy!6˜ëxÍ×*…€h}C’ fT…£3°Ã}’ÊÑù¹üZìŠ[ ö¦…ÉåW®’á¬ÆX£Xû€QËìæ7+†´¯6ZÆ)Ýñ¨Àôa-ÖÉÃ,E)ÃËjφÞ$+Û3’l¯µäk:7‰â^Ç2í¦îåº÷èêãµÌÑ^¸oÃà’£SçÄ«Už¤Ï!ãØÈ)ÚaPWP«ÈFë/îQËU+[òüm³AŸ’34jº·y½ºR1ú è½÷0Šh-Ãzÿ]’ÄϪ@Z‹w‰¿(î 5″Ô+ €ÖcÍ%¶x§c-×¢~0R¯#x°3½ÅÁ™žjŠ(ŸXB¬DGe>’U. OS2éÒP/¢™«Xúòå20¦:»‘Lù»aúïh¾d}ôãäŽV¥»~›eî®xRHCÝÄö¯±’ƒ©R,ÞbÊ)CÐãñšö»O¦žê'»þ+6ÐEÆËÿ ÒåË%Òþ+mÒîŽ0Õ*H£ ªcý@48qºf‹,càUpdº20¡°ÚèzRè¾Ü¤ÏßÊQÊ ]ë45`xÖ· ¡L’ÿŒ´ñª.ãÎ!hkÃÍ}6Ø=š,zÌLóÌó¼vS˜§·dÛ Ê_]Ÿ[ïÑ7″RùÜÐ,áÌ+ø{q}÷öâ²4·-ù5áÞX`nè*0!¼îlj£c!ɶØÞ?x/ ËmrQwи)³ëÙšÐwŸÔjÎC»¦sh m ;rº»8ѽ7ª’Ë`Ê»€üã;füÚ æ½‡^H¯7diid’pÓØôÂßÉSÐÆp³rw2cé}Uçîâ]cÁÅù×NÍ{=eîmCqÙ¡úŠÁÊÞÎ^¹üö0R|ÂäÂXq³z× ¤À4{Éž»1YAÌðo’`e>û¨N5O› ü-nKߦqÖ/›åŒ•r’æx´oš[Ì1På»×kµÇ>š•äá7Ü×96{m!WÔ)çôdñu»½ù½86kt¨›¿eF¯ñVÉèíup˜5G(¤F¯-à¹bø’¹œ¸ä/$:4Z°…€»»f¦ü$Q؆Tf×f‡Ë§}¡£ÀÐòþÚùÑiû(uNë—Â82ÄïJ»dTfz«Èù¸P»íBIH˜¡’z:tì0¤@1†6Ë©užíÉ¿±áx‹R 6Lp ‘¡`äùý€·ÌaÊè«îï˜I:ïUcɵI/Ùë6¼zä6 ¯ëÙ›H!ß9ýÂW'[Z) Ô¼LžÚ 0çÊWʤüàš¿ßLäŠ^»#’ëJÞ-+FrG·]p’$} Š¨@{ÄÛµ…O= ¶ ß°»Ï så’$¿8ÄïíQžòØ…ìyá¿Eªï£™Â»»ü.lø endstream endobj 40 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 41 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 7>> endobj 41 0 obj > stream xœKo$·¾/ ÿ0G’ˆZ|» ÌC$€X ‡…Çv|°ºä߇d±È*²9Ó ‘õHÓ|Öó«GëåôŸ÷_~úúÃûáõõåôþþõ‡þø×óïïï¿ÿúýËçÿþëÇ-ï¾þüËo_ßùý·ãñp¾^çÏOŸ^nò ÕáóOOŸäAÄÿɃu‹sæ â…9|þõé»8üœþóç§O_¾9üáûÃç¿>}z‹»ÿýôIfqþ mì-¸-ÔK8üçǧOÿãá·ƒÒQpÝöÿòM »þíÿXS1¬yàkÆÿÞ¾½/ß%*~{ùËõ ¥ÌAš%M‰å½Z€…_…²W¡œ:>ëø³»åâv_ã‡>>+)ãïãCôéG¿Lónñ«·øyŠŸ6Ï˨É2″?piPš[Ú£fóŽR¤-lþ]H‰»CüÖ¬G™GŸÊaa9¥-óãK^&}œóòWq‡aÝzøüC¢ž‰»1ª›u ¿Žô×-%Ò*Œ¹sîi§- î]25lºpå,HäHdq!ÝŸÐ)³!âH{Ê‹ÐQ²ò²3ŸÉÆÜѽ;Ööš(®V$…ÁEÓ1òqà²qz©´L{.×Âë»Åó‡j»uèÈDIb’l`Ÿüszté_qvÞ2ÑZ⻯¼Ž»×-®ùŒ(î^q’e&?Ê4Šv^Þƒ0ODÔø,œLqËÉpk-UTJ ‘ìÁ^ɇöjU Ê/ÖÔ£ê³(EÇ3ñ%pUu¦(þì:{!W]ô Sß#‹Ù(òÙq+kÔ ÷-D¶Bþˆ’g«TâI³ ETUPN¤š ŒÞ¸,néENé Y¬¡oò™µç†jhÉR «í_ŒU‹r=_’ ‘Ð-túuå»æË¿ ÇÈ6+»Î»FAD)æV0ícáÚر½BP‹6à ÑGL†‡Å†q÷êið²†ZºõXÜÊsPmùâD@þÃí™À@£²Káѳ7À{GÉm€«§jÿù8UX:Ç7¡ªÅE‹¬À’`Ó?©Hص'»qy±0 ÆÕ[57#Ø(°·ñÊ}U²Ég «kJ˜U ýÍiØ- ‘ÄÄ/Ë’½¢¤ó>»A%É‹{†-¢›GŽ††;.UÒó®ž4ÝK¶¦ÏŽw- å«Uh†éFÔ _9ËL-t²£oˆÝ#öN’qÁØÉS½ˆ§çD+|»ƒ ÁödÙwåi1Cì]hjRNp®F%Üs’ÆElÕs¤8ý¼ç©lÔ/°íÌLt=Ñ‹Ñõv¢4›À{/BDÐ×r•¨túœu]ˆË®ãØ9°ã$*mFÚy°»´v]’#èóµ˜j%ÀBG÷Ü@°²»K(ÛÜŸ-!µC/¨G ™ã2Yª ™*‹Ôº$WæéBûxCÛ$¡Zêk±¸E¬«ÂÙ6ijX£&ªÙ柚»ÍÔqU »(FÞÄõÂI#193>*0&&A¦p2í(ų¥}•»» «Ì¯l¯Y YóØ»íáÑ›,J Ã1lCohÂí*澃äÁ-cñ]’ñŇ]Òç.e‹ÁÏbVvÆA÷ÛØèìü|ì z½=_âZ~+ÞÑóElŠÃÜžEƒßjƒRÉÅlÆK }¿eÝ0QÓ5h’†è:Â!þ;ïdL¨k€}ÃÈ>5à’üko¾)-Ò’m Ažž%6ëÒLµ[SDß/3¢~™~x´òp‡·|îB cñ x®Aàô-³ñz±l‡©¼ï’âOǶ¢¢VŸ ˆ{q{#5ktŠ-+QMµ¥U;hZL%ƒ ŠM?~åéªj8Lo÷‡È°ÄöìxÙPš²M´}µ‹·ý-»¸ÎÒkø?˜wÄZ·}Áµ‹å;ïι~&xWvóKCÈÒ{z¾æ~ËÕÜnNDÕê%¨acÜqeºq`U¤À7î-Ì`õà º6Ãø¶û(ÓÑlLŸzA±Diï‡-ôΆO}VêµÀ»sM’ÁƒLA¾ Áf¸bä ºˆWC10HÎDÛœy’Áew‰±XåTQH»ÿ3héSv³’UðÝhlŠL’iŠ-øMJeÖÇ0hé:9¹Q-‘|’E¿§vi»¼5:æJrjµ -wŠ_ÊŠRáÒMhØå›4;[Gˆ[¦¡Aà!LÃ4nåÞIÔHp ;9ÃH¾*aµ¼ô˜z-q*ÍHéµ ‘癸rcÝŸ¢»]ò'»¸ñàfc3æ’ôë¾{ûHX@ý3″îé¨ äºÃˆ+eH&]»»b½`ã@I[SÎe&J¢{̵»¸šK¿ÅRÇ4-AÒ? $þ!v-€$9!¿6@rF0RΟÏýVô»dcW•GÉuëÞÀO•ú@
}#^ö€TÉZ²•lÓÍ-Ýâ»(býºIDZGøK ³I˜¦t$…Œìß2IªŸ.Fª(PªZѲtx÷±»J«CUZžK»¸T™ˆ-$hV?Á,,nÝ×9-¥YJ›¥åy}Rù) Hµa9Ûƒ½›E†awîsdV s¸¡Ó3 %]VÒ4Ô bm5›´@-*YBSã¶åEô¨Þöü¹m¯Èr³¥ŽC_pâèY»Ê@¥;ˆ3RQ¨Šçfµ‡«5q*î` f#Š4å§I¥Úñ$º§aÐΚs›]…oœ:+ F°«&;õü^9ý«šg|‹°žËxúÄó=*¬¦ÀF¤lP÷´¶Xýk»g» ÜýõØ’ k«H>‡v[(¯2˜Áj>p¶ ‘î.*¾»B*㻨wÈ-¥·KâuÑq6®·êßŽI.ÁXlOõ.Êú©31ŠR·µÁ»=ÚCÒ‡EÕ:;»â>š»«_ÄÊNw'»½D»xqKêc$×,j©º@»R©.-E ûçìf6,jeGÞ ¢˜,V÷-ÅsíÅEUÏ$;±2’g¥Ü|ßKË{^¸ÏÊA23ÖÆÖºÑB¡C¤ÇÆ¢8ùaˆ LRÊC»¹å§ó’¨ŸUTZ%û‘ÔÌFX3Û Â†BoPl Ž ÔER»˜N«f×q#j…ÕOR©!‰@€NåsåŽi@•ÃÖ»ÕIDÛ%h3-rj/»¼»ÀXÎJ?¹]璼ȴr³ø‡u)šskE¯9n]éª%ËAcU¾ªÖ˜tèQõi IÇpwêu¤!rÉdGØMéIÉ4õõÄ|þ&Ê
Источник