Менингит умер от менингита

Менингококковая инфекция

Новости по теме

Дополнительные материалы

Общие сведения

Менингококковая инфекция потенциально смертельна и всегда должна рассматриваться как медицинская чрезвычайная ситуация. Вызывает менингококковый менингит — это бактериальная форма менингита — и это серьезная гнойная инфекция оболочек, окружающих головной и спинной мозг.

Возбудителями менингита является целый ряд разных бактерий. Одна из таких бактерий, способная вызывать эпидемии — Neisseria meningitidis. Выявлено 12 серогрупп N.meningitidis, шесть из которых (A, D, C, W135 и X) могут вызывать эпидемии.

Бактерия передается от человека человеку через капли выделений из дыхательных путей или горла носителя. Тесный и продолжительный контакт, такой как поцелуй, чихание, кашель в сторону другого человека или проживание в непосредственной близости с инфицированным человеком-носителем (например, в общей спальне или при совместном пользовании посудой), способствует распространению болезни. Бактерии могут переноситься в горле, и иногда, по не вполне понятным причинам, подавляя защитные силы организма, инфекция распространяется через поток крови в мозг.

Несмотря на остающиеся пробелы в наших знаниях, считается, что 10-20% населения являются носителями N.meningitidis в любой момент времени. Однако в эпидемических ситуациях число носителей может быть выше. В эпидемиологическом смысле наиболее опасны носители, поскольку на одного заболевшего приходится 1200-1800 носителей.

Вероятность заболеть

В группу риска входят дети до 5 лет. Особенность инфекции в том, что по причине наличия у менингококка защитной капсулы (равно как и у гемофильной палочки, и у пневмококков) маленькие дети (1-5 лет) неспособны эффективно вырабатывать иммунитет против природной инфекции. Результатом этого является то, что пик менингитов приходится на младших детей. В нашей стране заболеваемость составляет в среднем 5 на 100 тыс. населения в год, что является довольно высоким показателем по сравнению с развитыми странами.

Симптомы и характер протекания заболевания

Обычно инкубационный период длится 4 дня, но может варьироваться от 2 до 10 дней.

Менингококковая инфекция протекает в нескольких формах:

• назофарингит — болезнь проявляется в виде насморка;
• менингит — воспаление мозговых оболочек при проникновении бактерии в головной мозг. По оценкам российских ученых, менингококк ответствен за 50% всех бактериальных менингитов у детей в возрасте до 5 лет;
• менингококковый сепсис — при проникновении бактерии в кровь.

Другие формы — воспаление легких, воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит), воспаление суставов (артрит), воспаление радужки глаза (иридоциклит).

Менингококковый менингит начинается как простой насморк, затем появляются грозные предвестники — сильные головные боли, скованность шейных и других мышц, потеря сознания, чувствительность к свету, рвота, повышение температуры. В меньшем числе случаев заболевание протекает молниеносно и быстро заканчивается смертью пациента. Типичный случай характеризуется значительным повышением температуры в течение 1-3 дней, кровотечениями (внутренние кровотечения, геморрагическая сыпь), нарушениями сознания и психики (сопор, кома, бред, возбуждение). Очень выражена интоксикация (отравление продуктами распада менингококков), приводящая к нарушению сердечно-сосудистой деятельности, дыхания и смерти больного.

Менее распространенной, но еще более тяжелой (часто смертельной) формой менингококковой инфекции является менингококковый сепсис, для которого характерны геморрагическая сыпь и быстро развивающийся циркуляторный коллапс.

В патогенезе генерализованных форм менингококковой инфекции основную играет эндотоксин (сильнейший сосудистый яд), который высвобождается в большом количестве при гибели возбудителя. Воздействуя на эндотелий сосудов, эндотоксин вызывает микроциркуляторные расстройства, что в конечном итоге приводит к массивным кровоизлияниям во внутренние органы (в том числе в надпочечники с развитием смертельного синдрома Уотерхауса-Фридериксена). Развивается отек вещества головного мозга.

Особое внимание должно быть уделено сыпи при менингококковой инфекции: она появляется в конце 1-го, или начале 2-го дня заболевания — сначала розеолёзная или розеолёзно-папулёзная, различного диаметра, исчезающая при надавливании, располагающиеся по всему телу. Уже через несколько часов появляются первые геморрагические элементы: багрово-красного цвета с синюшным оттенком, не исчезающие при надавливании, различной формы и размера, возвышающиеся над кожей. Локализуются на нижней части тела: пятки, голени, бёдра, ягодицы. Розеолёзно-папулёзные элементы угасают бесследно через 1-2 дня, а геморрагические пигментируются. В центре геморрагических элементов возникают некрозы, и там, где имеются обширные геморрагические высыпания, некрозы отторгаются с образованием язвенных дефектов и рубцов. Высыпания в первые часы болезни на лице, верхней части туловища являются прогностически неблагоприятным признаком.

Осложнения после перенесенного заболевания

Даже в случае диагностирования и надлежащего лечения на ранних стадиях болезни высок риск летального исхода. У 10-20% выживших людей бактериальный менингит может приводить к повреждению мозга, потере слуха или трудностям в обучении. В тяжёлых случаях возможна гангрена пальцев кистей, стоп, ушных раковин.

Смертность

При отсутствии лечения менингококковая инфекция в 50% случаев заканчивается смертельным исходом. Но даже в случаях раннего диагностирования и надлежащего лечения до 16% пациентов умирают, как правило, через 24-48 часов после появления симптомов.

Особенности лечения

Первоначальный диагноз менингококкового менингита может быть поставлен при клиническом осмотре с последующим проведением спинномозговой пункции для выделения возбудителя из пунктата. Менингококковая инфекция потенциально смертельна, и всегда должна рассматриваться как медицинская чрезвычайная ситуация. Пациента необходимо госпитализировать в больницу, но изолировать его необязательно.

Соответствующее лечение антибиотиками необходимо начинать как можно раньше, в идеале — сразу же после проведения спинномозговой пункции в случае, если такая пункция может быть выполнена незамедлительно. В случае лечения, начатого до проведения спинномозговой пункции, выращивание бактерий из спинномозговой жидкости и подтверждение диагноза могут быть затруднены.

Инфекцию можно лечить с помощью целого ряда антибиотиков, включая пенициллин, ампициллин, хлорамфеникол и цефтриаксон. В условиях эпидемий в районах Африки с ограниченными инфраструктурой и ресурсами здравоохранения предпочтительными препаратами являются масляный раствор хлорамфеникола или цефтриаксон, одна доза которых оказывается эффективной в лечении менингококкового менингита.

Эффективность вакцинации

Вакцинация проводится однократно, эффективность составляет около 90%, иммунитет формируется в среднем в течение 5 дней и сохраняется 3-5 лет.

В декабре 2010 года новая конъюгированная вакцина против менингококка группы А была введена на всей территории Буркина-Фасо и в отдельных районах Мали и Нигера, где, в общей сложности, было вакцинировано 20 миллионов человек в возрасте 1-29 лет. Впоследствии, в 2011 году, в этих странах было зарегистрировано самое низкое за всю историю число подтвержденных случаев менингита А во время эпидемического сезона.

К концу 2013 года, через два года после введения вакцины MenAfriVac, разработанной ВОЗ и ПНТЗ, 150 миллионов человек из африканских стран, охваченных менингитом А, прошли вакцинацию. Есть надежда, что все 25 стран Африканского менингитного пояса введут в действие эту вакцину к 2016 году. Ожидается, что, благодаря широкому охвату целевой группы в возрасте 1-29 лет, эпидемии менингококковой инфекции А в этом регионе Африки будут ликвидированы.

Вакцины

Для борьбы с менингококковой инфекцией имеется три типа вакцин.

• Более 30 лет для профилактики этой болезни доступны полисахаридные вакцины. Предназначенные для борьбы с заболеванием менингококковые полисахаридные вакцины бывают двухвалентными (группы А и С), трехвалентными (группы А, С и W) или четырехвалентными (группы А, С, Y и W135).
• Разработать полисахаридные вакцины против бактерии группы В невозможно из-за антигенной мимикрии с полисахаридами в неврологических тканях человека. Поэтому вакцины против группы В, используемые, в частности, на Кубе, в Новой Зеландии и Норвегии, представляли собой наружный белок мембраны (НБМ) и предназначались для борьбы с эпидемиями, вызванными конкретными штаммами. Другие универсальные протеиновые вакцины группы В находятся на завершающих стадиях разработки.
• С 1999 года доступны и широко используются менингококковые конъюгированные вакцины против группы С. С 2005 года четырехвалентная конъюгированная вакцина против групп А, C, Y и W135 конъюгированные вакцины были лицензированы для использования среди детей и взрослых людей в Европе, Канаде и Соединенных Штатах Америки. Новая конъюгированная вакцина против менингококка группы А, введенная в 2010 году, имеет целый ряд преимуществ по сравнению с существующими полисахаридными вакцинами: она вызывает более сильную и более устойчивую иммунную реакцию на менингококк группы А; уменьшает носительство бактерий в горле. Ожидается, что она будет обеспечивать длительную защиту не только вакцинированных людей, но и членов семьи, и других людей, которые в противном случае подверглись бы воздействию менингококка. Вакцина доступна по более низкой цене по сравнению с другими менингококковыми вакцинами; ожидается, что она будет особенно эффективна в защите детей в возрасте до двух лет, которые не реагируют на обычные полисахаридные вакцины.

Подробнее о вакцинах

Последние эпидемии

По оценкам, 80-85% всех случаев заболевания в менингитном поясе вызваны менингококком группы А, а эпидемии происходят через каждые 7-14 лет. Самые высокие показатели этой болезни отмечаются в менингитном поясе в Африке к югу от Сахары, протянувшемся от Сенегала на западе до Эфиопии на востоке.

За эпидемический сезон 2009 года в 14 африканских странах, проводящих усиленный эпиднадзор, было зарегистрировано, в общей сложности, 88 199 предполагаемых случаев заболевания, 5 352 из которых закончились смертельным исходом. Это самое большое число пострадавших со времени эпидемии 1996 года.

Исторические сведения и интересные факты

Менингококковая инфекция (старое название — эпидемический цереброспинальный менингит) известна с древних времен. Описания инфекции даны Цельсом (I век до н.э.), Аретеем (II век до н.э.), Павлом Эгинским (VII век до н.э.). Первое описание было дано Виллисом в 1661 г. Возбудитель — менингококк (Neisseria meningitidis) — был выделен в 1887 г. А. Вейксельбаумом.

Источник

Личный опытЯ чуть не умерла от менингита

Паника по поводу менингита в Казахстане набирает обороты. Чтобы разобраться оправдана ли она, в прошлом материале мы узнали у семейного врача Дмитрия Киреева о последствиях болезни и способах защиты. А теперь мы поговорили с девушкой, которая переболела менингитом в детстве и осталась жива.

Я заболела менингитом в 11 лет. В далеком 2001 году люди не понимали, что это такое. О менингите рассказывали какие-то советские страшилки — на этом все знания заканчивались.

Заразилась от больного котенка, которого подобрала на улице. Позже врачи поставили мне листериозный менингит — разновидность, которую часто можно подхватить от зараженных животных.

Сначала болезнь развивалась как простуда: у меня заложило горло, было какое-то недомогание. Хорошо помню, что мы с мамой тогда были на базаре — мне резко стало плохо. Мама подумала, что я простудилась. Вызвали скорую: они подтвердили, что у меня просто простуда, — ничего страшного. Я уверена, что этот врач даже и не слышал никогда о менингите.

Чуть позже поднялась сильная температура, заболело все тело. Чувствовала себя ужасно, но не могла объяснить свое состояние. Симптомы были как у ангины — болело горло, голова. На второй день я покрылась сыпью как при краснухе. Снова вызвали врача. Он сказал: «У ребенка ангина с краснухой, лечитесь, все у вас нормально».

Просто ваша дочь избалованная, поэтому так себя ведет. Воспитывайте ее нормально

На третий день стало хуже. В голове звенело, даже если просто открывала глаза. Никогда в жизни мне не было так больно. Я всегда была терпеливым ребенком, но тогда просто кричала: «Мама, мне больно, мама, у меня болит голова». Когда мы в третий раз вызвали врача, нам сказали: «Просто ваша дочь избалованная, поэтому так себя ведет. Воспитывайте ее нормально». На четвертый день у меня начали отказывать ноги. Родители заставляли ходить в туалет, потому что я уже не могла подняться.

На пятый день я сказала: «Пока, мама, кажется, я ухожу». Она испугалась, вызвала скорую снова. На этот раз с бригадой приехала студентка меда, когда она посмотрела на меня — сразу сказала, что это менингит.

Увезли в инфекционную больницу. Палат не было из-за эпидемии, положили в коридоре. Хорошо помню, что именно там организм начал умирать. Не было мыслей, я просто чувствовала, что это конец. Мое состояние заметил проходящий врач — тут же отвезли в реанимацию и откачали. Меня буквально вырвали с того света. Показалось, что в отключке я провела пять минут, оказывается, не приходила в себя пять дней.

В больнице у вас берут пункцию — анализ спинномозговой жидкости. Процедура очень неприятная — вам делают укол в позвоночник: одно неловкое движение и тебя могут сделать инвалидом. Не знаю, как сейчас, но тогда была такая технология.

Лежала в обычной палате; было очень страшно и одиноко. В первые две недели лечения чувствовала себя так же плохо, как во время болезни. Каждые утро, обед и вечер мне делали по пять уколов, ставили капельницы, давали кучу лекарств. Но все равно о больнице у меня остались только хорошие воспоминания: врачи были очень внимательными и добрыми.

Сразу после меня заболела сестренка. Мама, наученная опытом, потребовала, чтобы младшую забрали в больницу. Вторая пункция подтвердила наличие менингита.

На пятый день я сказала: «Пока, мама, кажется, я ухожу»

Последствия у менингита могут быть ужасными: некоторые глохнут или слепнут, снижаются умственные способности. У меня понизилось зрение на четыре диоптрия, плюс нарушилась координация — я до сих пор не могу кататься на велосипеде.

До 18 лет я стояла на учете у невропатолога, эндокринолога, часто лежала в профилактических клиниках. Было освобождение от физкультуры, я быстро утомлялась. После болезни заметила, что мне перестали даваться какие-то абстрактные вещи. Абстракция для меня — непонятные каракули.

Я не могу обвинять родителей — они просто не знали, что делать. Тогда по новостям не передавали никакой информации, а интернета не было. Все считали, что менингит — это какая-то страшная болезнь, после которой человек становится умственно отсталым.

Когда я вернулась в школу, меня все обходили стороной. Оказывается, в школе был объявлен карантин. Одноклассники спрашивали: «Как ты разговариваешь? С ума не сошла там? У тебя же мозг повредился». Понятно, что они просто повторяли слова родителей.

Сейчас все иначе: люди пересылают полезные статьи о симптомах и профилактике, СМИ публикуют материалы. Все знают все о менингите, даже ребенок распознает первые признаки. Я надеюсь, что растущая осведомленность наконец излечит общество, и переболевших больше не будут кошмарить.

Мне кажется, чтобы не заболеть менингитом, нужно знать элементарные вещи. Болезнь опасна в сырой период — весной или осенью. В это время родителям нужно быть внимательными: не давать детям играть с уличными животными, присматриваться к состоянию ребенка. Если жалуются на недомогание — сразу вызывать врача и требовать ответственного осмотра.

Источник