Менингит у новорожденных неонатология

Неонатальный менингит — Neonatal meningitis

Неонатальный менингит — серьезное заболевание младенцев, которое при отсутствии лечения приводит к быстрому летальному исходу. Менингит — это воспаление мозговых оболочек , защитных оболочек центральной нервной системы , чаще встречается в неонатальном периоде (младенцы до 44 дней), чем в любое другое время жизни, и является важной причиной заболеваемости и смертности во всем мире. Смертность составляет примерно половину в развивающихся странах и колеблется от 8% до 12,5% в развитых странах.

Симптомы неонатального менингита часто неспецифичны и могут указывать на несколько состояний, таких как сепсис ( воспаление всего тела ). Они могут включать жар , раздражительность и одышку . Единственный способ определить, является ли менингит причиной этих симптомов, — это люмбальная пункция (исследование спинномозговой жидкости ).

Наиболее частой причиной неонатального менингита является бактериальная инфекция крови, известная как бактериемия . Организмы, ответственные за это, разные; чаще всего стрептококки группы B (например, Streptococcus agalactiae ), Escherichia coli и Listeria monocytogenes . Несмотря на низкий уровень смертности в развитых странах, распространенность нарушений неврологического развития после менингита, вызванного E. coli и Streptococcus agalactiae , составляет 50% , а после менингита, вызванного грамотрицательными палочками, кроме E. coli , — 79%. . Несвоевременное лечение неонатального менингита может вызвать церебральный паралич, слепоту, глухоту, судорожные расстройства и проблемы с обучением.

Признаки и симптомы

Ниже приводится список общих признаков и симптомов неонатального менингита.

  • Высокая температура
  • Плохой аппетит
  • выпуклость переднего родничка
  • припадки
  • нервозность
  • одышка
  • раздражительность
  • анорексия
  • рвота
  • понос
  • вздутие живота (увеличение размера живота)
  • жесткость шеи
  • цианоз
  • желтуха
  • закатные глаза (взгляд вниз глазами)
  • аномальная температура тела ( гипо- или гипертермия )
  • изменение активности ( вялость или раздражительность)

Эти симптомы неспецифичны и могут указывать на множество различных состояний.

Осложнения

Нейровизуализация ( рентгенография головного мозга) рекомендуется для выявления осложнений менингита. Осложнения следует подозревать , когда клиническое течение характеризуется шоком , дыхательной недостаточностью, очаговыми неврологическими дефицитами, положительной спинномозговой жидкости культура после 48 до 72 часов соответствующей терапии антибиотиков, или инфекции с определенными организмами, такие как Citrobacter koseri и Cronobacter sakazakii , например , . Ультразвук полезен для ранней визуализации, чтобы определить размер желудочка и кровотечение. КТ- сканирование на более поздних этапах терапии следует использовать для продления лечения.

Если обнаружены внутричерепные абсцессы (скопление гноя в головном мозге), рекомендуется лечение, состоящее из комбинации хирургического дренирования абсцесса и антимикробной терапии в течение 4-6 недель. После окончания лечения антибиотиками необходимо выполнить дополнительную визуализацию, поскольку через несколько недель после начала лечения были обнаружены абсцессы .

Рецидивы также случались после соответствующего лечения при заражении грамотрицательными кишечными палочками .

Потеря слуха

Менингит — одна из основных причин приобретенной глухоты. Около 8% больных менингитом имеют стойкую нейросенсорную тугоухость. Чем дольше менингит остается без лечения, тем выше риск судорог и необратимых неврологических нарушений, таких как потеря слуха, проблемы с памятью, нарушения обучаемости, повреждение мозга, проблемы с походкой, почечная недостаточность, шок и даже смерть. Потеря слуха у людей с менингитом может возникнуть, когда организм борется с инфекцией и клетки достигают внутреннего уха, где повреждаются волосковые клетки и нервные волокна. Потеря слуха также может возникнуть после исчезновения менингита из-за повышенного риска окостенения улитки. Оссификация улитки может затруднить установку кохлеарного имплантата при потерях слуха, которые не удается лечить с помощью слуховых аппаратов. Бактериальный менингит может привести к потере слуха. Важно как можно скорее пройти проверку слуха. Лучше всего пройти проверку слуха перед выпиской из больницы или в течение четырех недель после улучшения симптомов. Колеблющаяся потеря слуха наблюдалась у большого числа пациентов, поэтому для контроля потери слуха лучше всего пройти плановые проверки слуха. Вирусный менингит с меньшей вероятностью вызывает потерю слуха, и рекомендуется выполнить проверку слуха, если пациент испытывает какие-либо проблемы со слухом. Все потери слуха различны, поэтому нет никаких прогнозов потери слуха для менингита. Детей оценивают с помощью поведенческого тестирования (если они достаточно взрослые), отоакустической эмиссии (OAE) и слуховой реакции ствола мозга (ABR).

Воздействие на детей на общение

Если потерю слуха не выявить и / или не лечить, это может привести к более позднему овладению речью и задержке навыков чтения. Поскольку невылеченный менингит может вызвать повреждение мозга и нарушение обучаемости, дети с менингитом в анамнезе могут отставать в развитии по сравнению с их обычно развивающимися сверстниками.

Особенности лаборатории

Лабораторные особенности, характерные для бактериального менингита новорожденных, включают:

  • Выделение бактериального патогена из спинномозговой жидкости путем посева и / или визуализации с помощью окрашивания по Граму
  • Повышенное количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости (обычно> 1000 лейкоцитов / мкл, но может быть ниже, особенно у грамположительных бактерий), обычно с преобладанием нейтрофилов
  • Повышенный уровень спинномозговой жидкости]] концентрация белка (> 150 мг / дл у недоношенных (преждевременных родов) и> 100 мг / дл у доношенных детей)
  • Снижение концентрации глюкозы в спинномозговой жидкости (<20 мг / дл [1,1 ммоль / л] у недоношенных (преждевременных родов) и <30 мг / дл [1,7 ммоль / л] у доношенных (своевременных) младенцев)

Причины

Неонатальный менингит вызывается стрептококками группы B Streptococcus agalactiae (39-48% случаев), Escherichia coli (30-35%), другими грамотрицательными палочками (8-12%), Streptococcus pneumoniae (около 6%). и Listeria monocytogenes (5-7%). Менингит обычно вызывается бактериальной или вирусной инфекцией, однако он также может быть вызван грибковыми, паразитарными или амебными инфекциями. Еще реже, менингит может быть вызван некоторыми видами рака, волчанкой, конкретными лекарствами, травмами головы и операциями на головном мозге. В большинстве случаев неонатальный менингит возникает в результате бактериемии (бактериальной инфекции крови) с гематогенным распространением в центральную нервную систему (ЦНС).

Раннее начало

При раннем неонатальном менингите бактерии передаются от матери либо до рождения ребенка, либо во время родов. Наиболее частыми бактериями, обнаруживаемыми с ранним началом, являются Streptococcus agalactiae , Escherichia coli и Listeria monocytogenes . В развивающихся странах грамотрицательные кишечные (кишечные) бактерии являются причиной большинства менингитов с ранним началом.

Читайте также:  Где болит голова при менингите у взрослых

Позднее начало

Поздний менингит может быть вызван другими грамотрицательными бактериями и стафилококками . В развивающихся странах Streptococcus pneumoniae вызывает большинство случаев позднего начала.

Вирус простого герпеса

Вирус простого герпеса — редкая причина менингита: он встречается только у 0,165 на 10 000 живорождений в Великобритании и 0,2-5 на 10 000 живорождений в США. И ВПГ-1, и ВПГ-2 могут вызывать неонатальный менингит, однако, по данным HSV-2 в 70% случаев.

Вирус простого герпеса передается новорожденным в основном во время родов (когда инфицированные материнские выделения попадают в контакт с ребенком, что составляет 85% случаев), но также происходит внутриутробно (когда плод еще находится в утробе матери, 5% случаев) или даже после родов, получив инфекцию от сообщества (10% случаев). Наиболее важными факторами, влияющими на передачу вируса, являются стадия инфицирования матери (симптоматическая или несимптоматическая) и повреждение любых материнских оболочек во время родов (чем дольше повреждены ткани, тем выше вероятность инфицирования новорожденных).

Патогенез

Как правило, развитие менингита новорожденных начинается с заселения бактериями желудочно-кишечного тракта . Затем бактерии проникают через слой слизистой оболочки кишечника в кровь, вызывая бактериемию с последующим проникновением в спинномозговую жидкость. Менее эффективная иммунная система новорожденных (особенно альтернативная система комплемента ) снижает их защиту от вторжения бактерий. Колонизация матери играет важную роль в передаче инфекции новорожденному, вызывая ранний менингит.

Стрептококк группы B

Инфекция неонатального Streptococcus agalactiae передается внутриутробно или при прохождении через влагалище. Данные свидетельствуют о том, что колонизация влагалища Streptococcus agalactiae во время беременности увеличивает риск вертикальной передачи и раннего начала заболевания у новорожденных.

E. coli, вызывающая неонатальный менингит

Некоторые штаммы кишечной палочки имеют капсулу под названием K1, которая защищает бактерии от врожденной иммунной системы и позволяет им проникать в центральную нервную систему. Капсула содержит сиаловую кислоту , которая широко встречается в организме человека и поэтому не влияет на защитные силы организма. Сиаловая кислота также играет роль в способности бактерий проникать через гематоэнцефалический барьер . Капсула может быть различным образом O-ацетилирована.

Диагностика

Бактериальная инфекция

Спинномозговая пункция (спинномозговая пункция) необходимо диагностировать менингит. Посев спинномозговой жидкости является наиболее важным исследованием для диагностики бактериального менингита новорожденных, поскольку клинические признаки неспецифичны и ненадежны. Посев крови может быть отрицательным в 15-55% случаев, что также делает их недостоверными. Однако отношение цереброспинальной жидкости к глюкозе в крови ниже двух третей тесно связано с бактериальным менингитом. Спинномозговую пункцию следует делать всем новорожденным с подозрением на менингит, с подозрением или доказанным сепсисом (воспалением всего тела) и его следует рассматривать у всех новорожденных, у которых возможен сепсис. Роль спинномозговой пункции у новорожденных , которые являются здоровыми появляясь , но имеют материнские факторы риска для сепсиса является более спорным; его диагностическая ценность у этих пациентов может быть низкой.

Ранним началом считается инфицирование в течение недели после рождения. Поздним началом считается после первой недели.

Вирусная инфекция

Младенцы, рожденные от матерей с симптомами вируса простого герпеса, должны быть проверены на вирусную инфекцию. Тесты печени, полный анализ крови , анализ спинномозговой жидкости и грудная клетка Рентгеновская все должны быть завершены , чтобы диагностировать менингит. Образцы должны быть взяты из кожи, конъюнктивы (глаза), рта и горла, прямой кишки , мочи и спинномозговой жидкости для культивирования вирусов и полимеразной цепной реакции .

Профилактика

Бактериальный

Профилактика неонатального менингита в первую очередь интранатально (во время родов) антибиотическая профилактика (профилактика) беременных матерей , чтобы уменьшить вероятность раннего начала менингита на стрептококки группах в . В случае менингита с поздним началом профилактика передается лицам, осуществляющим уход, чтобы остановить распространение инфекционных микроорганизмов . Правильные гигиенические привычки — это прежде всего отказ от неправильного использования антибиотиков ; такие как чрезмерное количество рецептов, использование антибиотиков широкого спектра действия и увеличенное время дозирования помогут предотвратить поздний неонатальный менингит. Возможной профилактикой может быть вакцинация матерей против Streptococcus agalactiae и E. coli , однако она все еще находится в стадии разработки.

Популярный

Единственная форма профилактики вирусного заражения новорожденного — это родоразрешение путем кесарева сечения, если у матери проявляются симптомы инфекции.

Уход

Лечение менингита — антибиотики . Конкретные используемые препараты основаны на результатах культур, которые идентифицируют инфекционные бактерии, но смесь ампициллина , гентамицина и цефотаксима используется для раннего менингита до их идентификации. При позднем неонатальном менингите рекомендуется прием антистафилококковых антибиотиков , таких как нафциллин или ванкомицин , плюс цефотаксим или цефтазидим с аминогликозидами или без них . Целью этих методов лечения является стерилизация спинномозговой жидкости от всех патогенов . Для подтверждения стерилизации необходимо повторить спинномозговую пункцию через 24-48 часов после начала лечения.

Ограниченные данные свидетельствуют о том, что адъювантные кортикостероиды могут снизить краткосрочный риск потери слуха у новорожденных с менингитом, но неясно, помогают ли кортикостероиды снизить риск смерти или долгосрочной потери слуха.

Стрептококки группы B

При подозрении на менингит, вызванный Streptococcus agalactiae , Американская академия педиатрии рекомендует следующее лечение : дозы пенициллина до 450000 Ед / кг в сутки (270 мг / кг / сутки), разделенные на 8 часов, если возраст младше 7 дней. и делится на 6 часов, если возраст> 7 дней. Для пенициллина [рекомендуемая доза составляет до 300 мг / кг / день, разделенная на 8 часов, если возраст <7 дней, или 4-6 часов, если возраст> 7 дней. После подтверждения наличия Streptococcus agalactiae посевом, только пенициллин следует использовать до конца курса лечения, включая 14-дневную терапию после стерилизации.

Грамотрицательные кишечные вещества

При подозрении на грамотрицательный кишечный (включая кишечную палочку ) менингит рекомендуется комбинация цефотаксима и аминогликозида , обычно гентамицина . Это лечение должно продолжаться в течение 14 дней после стерилизации, а затем только цефотаксимом в течение следующих 7 дней, что составляет минимум 21 день терапии после стерилизации.

Listeria monocytogenes

Менингит, вызванный Listeria monocytogenes, следует лечить комбинацией ампициллина и гентамицина, поскольку он синергетичен in vitro и обеспечивает более быстрое удаление бактерий в моделях инфекции на животных.

Читайте также:  Ванкомицин при менингите дозировка

Пневмококк

Streptococcus pneumoniae можно лечить пенициллином или ампициллином.

Вирус простого герпеса

В случае менингита, вызванного вирусом простого герпеса, для благоприятного исхода необходимо немедленно начать противовирусную терапию ( ацикловир или видарабин ). Ацикловир — лучший противовирусный препарат, поскольку он оказывает такое же действие на инфекцию, как и видарабин, и его безопаснее применять у новорожденных. Рекомендуемая дозировка составляет 20 мг / кг каждые шесть часов в течение 21 дня.

Эпидемиология

В промышленно развитых странах заболеваемость бактериальным менингитом составляет примерно 3 случая на 10 000 живорождений. Заболеваемость менингитом, вызванным вирусом простого герпеса, оценивается в 0,2-5,0 случая на 10 000 живорождений. Неонатальный менингит гораздо чаще встречается в развивающихся странах. Неонатальный менингит колеблется от 4,8 на 10 000 живорождений в Гонконге до 24 на 10 000 живорождений в Кувейте . В Африке и Южной Азии встречаются цифры от 8,0 до 61 на 10 000 живорождений. Ожидается, что эти цифры ниже реальности из-за сложности диагностики и доступности здравоохранения в слаборазвитых странах Азии и Африки .

Рекомендации

Источник

Бактериальный менингит новорожденных

Бактериальный менингит новорожденных — это воспаление менингеальных оболочек, вызванное бактериальной инвазией. Признаки заболевания такие же, как и при сепсисе: раздражение центральной нервной системы (например, летаргия, судороги, рвота, раздражительность, ригидность затылочных мышц, набухший или выпуклый родничок) и аномалии черепных нервов. Диагноз ставится на основании результатов любмальной пункции. Лечение проводится с использованием антибиотиков.

Бактериальный менингит новорожденных возникает с частотой 2:10000 у доношенных детей и 2:1000 среди новорожденных с низкой массой тела при рождении, в основном заболевают мальчики. Данное заболевание выявляют примерно у 15% новорожденных с сепсисом, иногда развивается изолированно.

Основные возбудители:

Бактериальный менингит новорожденных наиболее часто является результатом бактериемии, развивающейся при неонатальном сепсисе; чем выше число колоний микроорганизмов при посеве из крови, тем выше риск заболевания менингитом. Бактериальный менингит новорожденных может развиться в результате поражения кожи головы, особенно при пороках, приводящих к сообщению поверхности кожи с субарахноидальным пространством, что предрасполагает к развитию тромбофлебита диплоических вен. Редко заболевание распространяется в ЦНС при развитии отита (например, среднего отита).

Клинические проявления

Часто четко выражены только симптомы, типичные для неонатального сепсиса (например, нестабильная температура, расстройство дыхания, желтуха, апноэ). Проявления со стороны центральной нервной системы (например, летаргия, судороги (особенно фокальные), рвота, раздражительность) более точно указывают на наличие неонатального бактериального менингита. Так называемая парадоксальная раздражительность, при которой объятия и утешение родителей скорее раздражают, а не утешают новорожденного, является более специфичной при диагностике. Набухший или выпуклый родничок выявляют примерно в 25% случаев, а ригидность в 15%. Чем младше пациент, тем реже встречаются эти признаки. Аномалии черепных нервов (особенно связанные с III, VI и VII нервами), также могут присутствовать.

Менингит, вызванный стрептококками группы В, может развиться в первые недели жизни, сопровождаясь раним сепсисом новорожденных, и часто первично проявляющийся в виде системного заболевания с выраженными признаками дыхательной недостаточности. Однако чаще менингит, вызванный стрептококками группы В, развивается по прошествии этого периода (наиболее часто в первые 3 месяца жизни) как изолированное заболевание, характеризующееся отсутствием предшествующих акушерских или перинатальных осложнений и наличием более четких признаков менингита (например, лихорадки, вялости, эпилептических припадков).

Вентрикулит часто сопровождает бактериальный менингит новорожденных, особенно когда вызван грамотрицательными кишечными бациллами. Возбудители, которые вызывают менингит вместе с тяжелым васкулитом, особенно C. diversus и Cronobacter (formerly Enterobacter) sakazakii, могут вызвать кисты и абсцессы. Pseudomonas aeruginosa, E. coli К1, и виды Serratia также могут вызвать абсцессы мозга. Ранними клиническими признаками абсцесса головного мозга являются повышение внутричерепного давления, обычно проявляющееся рвотой, выпуклый родничок, а иногда и увеличение размера головы. Ухудшение ранее стабильных новорожденных с менингитом выражается прогрессирующим повышением внутричерепного давления, вызванным абсцессом, гидроцефалией или разрывом абсцесса в систему желудочков мозга.

  • Определение количества клеток, глюкозы и белка, окрашивание по Граму и посев спинномозговой жидкости

  • ПЦР

  • Иногда ультрасонография или КТ, или МРТ головного мозга

Окончательный диагноз неонатальный бактериальный менингит устанавливают на основании исследования спинномозговой жидкости посредством спинномозговой пункции, которую нужно проводить всем новорожденным с подозрением на сепсис или менингит. Тем не менее, ЛП может быть тяжело провести у новорожденного, и есть некоторый риск возникновения гипоксии. Тяжелое клиническое состояние пациента (дыхательная недостаточность, шок, тромбоцитопения) делает проведение ЛП затруднительным. Если проведение ЛП откладывается, при наличии клинических признаков новорожденного следует рассматривать как имеющего менингит. Даже при улучшении клинического состояния наличие воспалительных клеток и аномальных уровней глюкозы и белка в СМЖ в течение нескольких дней после начала заболевания также дает нам право предположить наличие менингита. При проведении ЛП нужно использовать иглу с троакаром, чтобы избежать заноса частиц эпителия и последующего развития эпителиом.

СМЖ, даже если в ней отсутствуют кровь или клетки, следует исследовать культуральным методом. Примерно 15-35% новорожденных с отрицательными культуральными тестами с кровью имеют положительные результаты культуральных тестов со СМЖ. Если культуральное исследование СМЖ отрицательное, в случае подозрения на бактериальный менингит (например, если была возможность влияния на микроорганизмы предшествующим приемом антибиотиков) можно провести исследование СМЖ на наличие нескольких распространенных патогенных микроорганизмов с помощью мультиплексных ПЦР-панелей. ЛП повторяют через 24-48 ч при сомнительном клиническом ответе и через 72 ч при вовлечении грамотрицательных микроорганизмов (для подтверждения стерильности).

Повторные анализы СМЖ помогают определить продолжительность терапии и предсказать прогноз. Некоторые эксперты считают, что повторная ЛП в промежутке от 24 до 48 часов у новорожденных с менингитом, вызванным стрептококком группы В, имеет прогностическое значение. ЛП не нужно повторять в конце терапии, если отмечается положительная динамика в состоянии ребенка.

Нормальные показатели СМЖ противоречивы и частично зависят от возраста ребенка. В целом как у доношенных, так и у недоношенных новорожденных с менингитом в спинномозговой жидкости содержится ≤ 20 лейкоцитов/мкл (одна пятая из которых могут быть полиморфо-ядерными лейкоцитами). Содержание белка в спинномозговой жидкости при отсутствии менингита более изменчиво: доношенные дети содержат < 100 мг/дл, в то время как у недоношенных детей этот показатель составляет до 150 мг/дл. Содержание глюкозы в СМЖ при отсутствии менингита составляет 75% от значений в сыворотке крови, измеренных в то же время. Этот показатель может снижаться до 20-30 мг/дл (1,1-1,7 ммоль/л). Бактериальный менингит был диагностирован с помощью культурального исследования у новорожденных с нормальными показателям СМЖ, демонстрируя, что нормальные значения СМЖ не исключают диагноз менингита.

Читайте также:  Операция как лечение менингита

Вентрикулит у детей возникает в том случае, если антибактериальная терапия неэффективна. Диагноз вентрикулита ставят при наличии больше лейкоцитов при вентрикулярной пункции, чем при спинномозговой, при положительном окрашивании по Граму или по результатам культуральных тестов ликвора из желудочков, а также при повышенном давлении в желудочках мозга. При подозрении на вентрикулит или абсцесс мозга диагностике может помочь ультрасонография или МРТ, или КТ с контрастированием, расширенные желудочки также подтверждают наличие вентрикулита.

Без лечения смертность от бактериального менингита новорожденных приближается к 100%. При проведении лечения на прогноз влияет масса тела при рождении, тяжесть состояния ребенка и клинических проявлений. Уровень смертности среди новорожденных, которых лечили от бактериального менингита, составляет 5-20%. Микроорганизмы, вызывающие васкулит или абсцесс мозга (некротический менингит), могут обусловливать смертность до 75%. Неврологические осложнения (например, гидроцефалия, потеря слуха, умственная отсталость) развиваются у 20-50% выживших детей, имевших неблагоприятный прогноз вследствие того, что возбудителями были грамотрицательные кишечные бациллы.

Прогноз также частично зависит от числа микроорганизмов, выявленных в СМЖ на момент постановки диагноза. Продолжительность получения положительных результатов культуральных тестов СМЖ имеет прямую корреляцию с частотой осложнений. Обычно, культура СМЖ новорожденных с инфекцией, вызванной стрептококками группы B, становится стерильной в течение первых 24 ч антимикробной терапии. При менингите грамотрицательной этиологии культуральные тесты остаются положительными дольше — в среднем 2 дня.

Смертность при менингите, вызванном стрептококками группы B, значительно ниже, чем при раннем сепсисе, вызванном этими же возбудителями.

  • Эмпирически: ампициллин + гентамицин, цефотаксим или оба препарата с последующим определением специфической антибиотикочувствительности

Начальное эмпирическое лечение зависит от возраста пациента и по-прежнему обсуждается. Для новорожденных многие эксперты рекомендуют применять ампициллин с аминогликозидами (см. Таблицу рекомендованной дозировки некоторых аминогликозидов для новорожденных [Table ed Dosages of Select Aminoglycosides for Neonates]). При подозрении на менингит, вызванный грамотрицательным возбудителем, также добавляют цефалоспорины 3-го поколения (например, цефотаксим) пока результаты культурального исследования и чувствительности не будут доступны. Тем не менее, устойчивость может развиваться быстрее при регулярном применении цефотаксима для эмпирической терапии, а длительное использование цефалоспоринов 3-го поколения является фактором риска развития инвазивного кандидоза. Ампициллин активен в отношении стрептококков группы B, энтерококков и Listeria. Гентамицин обеспечивает синергизм в отношении этих организмов, а также лечит многие инфекции, вызванные грамотрицательной флорой. Цефалоспорины третьего поколения обладают достаточной активностью в отошении большинства грамотрицательных микроорганизмов.

Госпитализированные новорожденные, ранее получавшие антибиотики (например, при сепсисе с ранним началом), могут иметь резистентные микроорганизмы; грибковые заболевания могут также возникать после длительной госпитализации у новорожденных без врожденной инфекции. Больным новорожденным с внутрибольничной инфекцией необходимо сначала ввести ванкомицин (см. Таблица дозирования ванкомицина для новорожденных [Table Vancomycin Dosage for Neonates]) плюс аминогликозиды вместе с цефалоспоринами 3-го поколения или без них либо карбапенемами, активными в отношении Pseudomonas aeruginosa, такими как цефепим или меропенем, в зависимости от тяжести менингита.

Антибиотикотерапию корректируют после получения результатов культурального исследования СМЖ и данных о чувствительности микроорганизмов. Не следует использовать результаты окрашивания по Граму для сужения спектра действия, пока не станут известны результаты посева.

Рекомендованное стартовое лечение менингита, вызванного стрептококками группы Б (GBS meningitis), у новорожденных в возрасте < 1 недели, включает применение пенициллина G в дозе 100 000 единиц/кг внутривенно каждые 6 ч или ампициллина в дозе 100 мг/кг внутривенно каждые 8 ч для детей ≤ 7 дней или 75 мг/кг каждые 6 ч для детей > 7 дней. Кроме того, гентамицин назначается для достижения синергизма в дозе, соответствующей возрастной норме ({blank} Рекомендованные дозировки некоторых аминогликозидов для новорожденных). При выявлении клинического улучшения или стерильной СМЖ применение гентамицина можно прекратить.

При инфекциях, вызванных энтерококками или L. monocytogenes, лечение, как правило, состоит из ампициллина в комбинации с гентамицином в течение всего курса.

Менингит, вызванный грамотрицательными бактериями, трудно поддается лечению. При применении традиционной схемы ампициллина с аминогликозидами смертность может достигать 15-20% с высоким уровнем осложнений у выживших. Следует применить цефалоспорины 3-го поколения (например, цефотаксим) у новорожденных с доказанным грамотрицательным менингитом. При подозрении на наличие антибиотикорезистентности можно использовать аминогликозиды и цефалоспорины 3-го поколения или бета-лактамы широкого спектра (например, меропенем) до установления чувствительности.

Парентеральное введение препаратов при грамположительном менингите продолжают в течение как минимум 14 дней, а при тяжелом грамположительном или грамотрицательном менингите — как минимум 21 день. Внутрижелудочковое введение антибиотиков не рекомендуется.

Поскольку менингит может рассматриваться как часть продолжающегося неонатального сепсиса, для лечения этого заболевания у новорожденных также нужно применять дополнительные меры, используемые при лечении сепсиса у новорожденных. Глюкокортикоиды при лечении менингита у новорожденных не применяют. У пациентов следует четко отслеживать неврологические осложнения в течение раннего детства, в том числе нейросенсорную потерю слуха.

  • Наиболее распространенными причинами являются стрептококки группы В, E. coli, и L. monocytogenes.

  • Проявления часто неспецифические (например, нестабильность температуры, дыхательная недостаточность, желтуха, апноэ).

  • Хотя признаки со стороны ЦНС (например, летаргия, судороги, рвота, раздражительность) могут присутствовать, классические симптомы, такие как выпуклый родничок или его набухание и ригидность затылочных мышц не являются распространенными.

  • Культуральное исследование СМЖ имеет решающее значение, потому что некоторые новорожденные с менингитом имеют нормальные показатели в СМЖ (например, уровни лейкоцитов, белка и глюкозы).

  • Эмпирическое лечение начинают с применения ампициллина, гентамицина и цефотаксима, с последующим назначением препаратов в соответствии с результатами культурального исследования и тестирования на чувствительность.

  • Глюкокортикоиды при менингите у новорожденных не применяют.

Источник