Менингит у недоношенных лечение

Содержание статьи

Менингит у недоношенных у кого был и последствия

Гнойный менингит

Менингит у недоношенных детей встречается относительно редко. Этиология его довольно разнообразна. К наиболее частым возбудителям относятся кишечная палочка, сальмонеллы, гемолитический стрептококк; листерии, пневмококк и стафилококк.

Заражение происходит внутриутробно или после рождения ребенка. Входными воротами обычно являются пупочная ранка, кишечник, легкие (пневмония) и уши (отит). Инфекция распространяется гематогенным путем. Предрасполагающим моментом нередко служит внутричерепная родовая травма.

Заболевание чаще всего развивается в первые три недели жизни. Клиническая картина менингита характеризуется общими и неврологическими симптомами.

К общим симптомам относятся: вялость, адинамия, повышенная сонливость, частые срыгивания, рвота, отсутствие или резкое угнетение сосательного рефлекса, стонущее дыхание, цианоз, приступы асфиксии. У детей с весом при рождении выше 1800- 2000 г может быть повышение температуры до 38- 39°. Почти всегда имеются изменения в периферической крови — выраженный сдвиг влево.

Неврологические симптомы — гиперстезия, выбухание и напряжение родничка, судороги или тремор, запрокидывание головы. У детей с малой степенью недоношенности часто отмечается гипертония конечностей, общая скованность, плавниковое положение рук. Ранним признаком менингита является изменение спинномозговой жидкости в виде значительного цитоза.

Ликвор при люмбальной пункции мутный и обычно вытекает редкими каплями.

Заболевание может протекать остро, бурно с выраженным токсикозом и ранним появлением неврологических симптомов или развиваться постепенно, принимая затяжное течение.

В отличие от детей старшего возраста у недоношенных новорожденных клиническая картина менингита нередко проявляется довольно атипично. Некоторые неврологические симптомы (выбухание родничка, ригидность затылочных мышц) могут отсутствовать или появляться позже, в разгаре болезни. Стертая клиника чаще наблюдается у детей с низким весом и у недоношенных, получавших антибиотики с первых дней жизни.

Все это создает определенные трудности в диагностике менингита. Однако своевременное выявление данного заболевания вполне возможно даже у глубоко недоношенных детей. Для этого нужно чаще помнить об этом заболевании и во всех неясных случаях производить спинномозговую пункцию.

Прогноз при менингите следует ставить весьма осторожно. Санация ликвора и клиническое выздоровление не всегда говорят о благополучном исходе, так как возможно развитие гидроцефалии.

При лечении менингита применяют пенициллин и антибиотики широкого спектра действия: метициллин, оксациллин, пентрексил, цепорин, левомицетин сукцинат, гентамицин, канамицин. Антибиотики должны назначаться рано и в больших дозах, только в этом случае можно надеяться на успешный исход. Поскольку этиологию менингита не всегда можно уточнить, лечение целесообразно начинать с комбинации двух антибиотиков: пенициллина или одного из его полусинтетических производных в сочетании с левомицетином сукцинатом или гентамицином (канамицином). В начале заболевания антибиотики назначаются внутримышечно, при отсутствии видимого эффекта необходимо переходить на частичное эндолюмбальное введение. Антибиотики применяются до тех пор, пока не наступит полная санация ликвора. Наряду с антибиотиками назначается дегидратационная и стимулирующая терапия.

Использованные источники: www.medical-enc.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

Симптомы менингита как он проявляется

Гнойный менингит у новорожденных лечение

Энтеровирусный менингит по мкб 10

Каковы последствия различных форм менингита у детей?

Если ребенка поразил менингит и его не начать своевременно лечить, то последствия тяжелые: возникают проблемы со зрением и со слухом. Эпилептические припадки и паралич, сложности в психическом развитии ребенка.

Реактивный менингит приводит к септическому шоку, свертываемость крови не осуществляется. В 10 процентах случаев заболевание становится причиной смерти детей. Далее более подробно рассмотрим, какие могут быть последствия менингита у детей.

Характер осложнений

Нервная система подвергается органическим или функциональным расстройствам. Зрение становится хуже до слепоты, ребенок становится тугоухим или полностью глухим, развивается вегето-сосудистая дистония, мигрень. Органические поражения мозга, черепно-мозговых нервов и его оболочек.

После инфекционного процесса

Инфекционный процесс распространяется на головной и спинной мозг. Развивается менингоэнцефалит, поражаются корешки нервных стволов. Это становится причиной невралгии и ишиаса. Если ликвора становится больше, то дети подвергаются гидроцефалии, ослаблению зрения, тугоухости.

После бактериальной формы

Бактериальный менингит чаще всего вызывают менингококки, синегнойная палочка и пневмококки. Если болезнь проходит в реактивной форме, то все заканчивается летальным исходом. Если вовремя не проводить терапевтические мероприятия, то болезнь может осложниться менингоэнцефалитом и гидроцефалией.

Последствия бактериального менингита у ребенка:

Последствия менингита для новорожденных и грудничков

Болезнь у новорожденных и грудных детей опасна тем, что увеличивается давление жидкости в полостях, окружающих головной мозг. Мышцы на затылке напрягаются, малыш постоянно плачет, поворачивая головку, ему очень больно.

Поражаются нервы, отвечающие за глазные и лицевые мышцы. Результатом становятся выпученные или западающие глаза. Основная опасность недуга — у малыша в черепной коробке скапливается большое количество гноя. На головной мозг воздействует сильное давление. Это сопровождается болевыми ощущениями, ребенок постоянно плачет.

Сколько времени занимает восстановление?

Реабилитация после болезни у детей занимает длительное время, конкретные сроки указать невозможно. Все зависит от вида недуга, степени, возраста ребенка и состояния его здоровья. Если лечение своевременное и адекватное, то прогноз благоприятный.

Читайте также:  Бактериальный менингит симптомы у взрослых инкубационный период

Для полного выздоровления показана полная реабилитация организма. После выздоровления ребенка, его ставят на учет в диспансере. Невролог наблюдает ребенка в течении 2-х лет. В первые 6 месяцев стоит избегать полета на самолетах, не стоит резко менять климатические условия. Интенсивные физические нагрузки противопоказаны. Заниматься спортом можно только после полной реабилитации.

Для избежания повторной болезни, осуществляется иммунизация ребенка в обязательном порядке.

Заключение

Если ребенок перенес менингит, в его образ жизни вводятся коррективы. Показаны методы физиотерапии: классический массаж, магниторепапия, электросон, восстанавливается функция центральной нервной системы. Все это важно, потому что последствия менингита для детей могут быть очень серьезными.

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.

А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.

Использованные источники: vsemugolova.com

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

Менингит с греч

Бывает ли менингит от холода

Энцефалит менингит последствия

Менингит что это 2012

Менингит у новорожденных детей: причины, последствия, симптомы, лечение, признаки

Ранний первичный менингит встречается редко и обычно бывает одним из проявлений сепсиса.

В настоящее время менингит развивается менее чем у 15-20% новорожденных с сепсисом. Смертность от менингита, по данным литературы, колеблется от 20-25 до 33-48%.

Четкой специфичности микробиологической картины не существует, характерна флора, переданная новорожденному от матери.

Причины менингита у новорожденных детей

Пути распространения инфекции:

  • чаще всего гематогенный (как следствие бактериемии);
  • по протяжению — при инфицированных дефектах мягких тканей головы;
  • по периневральным лимфатическим путям, часто идущим от носоглотки.

Воспалительный процесс при менингите чаще всего локализуется в мягкой и паутинной оболочках (лептоменингит), реже — в твердой мозговой оболочке (пахименингит). Однако у новорожденных в большей степени поражаются все оболочки мозга. По периваскулярным пространствам инфекция может распространиться на вещество мозга, вызывая энцефалит, и на эпендиму желудочков (вентрикулит). Гнойные менингиты наблюдаются редко. Отсутствие воспалительной реакции может быть результатом быстропрогрессирующей инфекции, с интервалом всего несколько часов от начала клинических проявлений до смерти, или может отражать неадекватный ответ организма на инфекцию.

Последствия менингита у новорожденных детей

  • отек мозга;
  • развитие васкулитов приводит к продлению воспаления, развитию флебитов, что может сопровождаться тромбозом и полной окклюзией сосудов (чаще вен); окклюзия нескольких вен способна привести к развитию инфаркта;
  • кровоизлияния в паренхиму головного мозга;
  • гидроцефалия в результате закрытия водопровода или отверстия IV желудочка гнойным экссудатом или посредством воспалительных нарушений резорбции ЦСЖ через паутинную оболочку;
  • субдуральный выпот, атрофия коры, энцефаломаляция, порэнцефалия, абсцесс мозга, кисты.

Симптомы и признаки менингита у новорожденных детей

  • ранние проявления неспецифичны:
    • ухудшение общего самочувствия;
    • колебания температуры тела;
    • серо-бледные кожные покровы;
    • мраморность кожи;
    • плохая микроциркуляция;
  • гиподинамия, повышенная тактильная чувствительность, гипотония;
  • нежелание пить, рвота;
  • цианоз, тахикардия, одышка, эпизоды апноэ;
  • тахикардия, брадикардия;
  • поздние проявления:
    • пронзительный крик;
    • напряженный родничок;
    • опистотонус;
    • судороги.

Начальные признаки являются общими для всех неонатальных инфекций, они носят неспецифический характер и зависят от массы при рождении и степени зрелости. В большинстве случаев признаки не характерны для заболевания ЦНС (эпизоды апноэ, расстройства питания, желтуха, бледность, шок, гипогликемия, метаболический ацидоз). Явные признаки менингита наблюдаются только в 30% случаев. Неврологические симптомы могут включать как летаргию, так и раздражительность, судороги, выбухание большого родничка. Менингит как проявление РНС обычно развивается в первые 24-48 часов жизни.

Диагностика менингита у новорожденных детей

Поясничная пункция для анализа ликвора. Общий анализ крови, уровень СРВ, глюкозы крови, электролитов; коагулограмма, гемокультура.

Диагностика основывается на микробиологических методах (выделении культуры микроорганизмов из посевов ЦСЖ и крови). Культуры ЦСЖ положительны у 70-85% пациентов, не получавших ранее антибактериальную терапию.

Отрицательные культуры могут быть получены на фоне проведения антибактериальной терапии, при абсцессе мозга, инфекции, вызванной М. hominis, U. urealyticum, Bacteroidesfragilis, энтеровирусами или вирусом простого герпеса. При инфекционном менингите у новорожденных характерно повышение содержания белка в ЦСЖ и уменьшение концентрации глюкозы. Количество лейкоцитов в ЦСЖ обычно увеличено за счет нейтрофилов (более 70-90%).

Несмотря на большой разброс показателей клеточного состава ЦСЖ, общепринятым считается содержание лейкоцитов в ЦСЖ >21 клеток в 1 мм3 для доказанного культурой менингита (чувствительность — 79%, специфичность — 81%). Цитологические и биохимические методы (изменение клеточного и биохимического состава ЦСЖ) не всегда специфичны.

Глюкоза ЦСЖ должна составлять у недоношенных не менее 55-105% от уровня глюкозы крови, у доношенных-44-128%. Концентрация белка может быть низкой ( 10 г/л).

Нет однозначного мнения о необходимости исследования ЦСЖ у больных с РНС. Американская академия педиатрии рекомендует проводить спинномозговую пункцию новорожденным в следующих ситуациях:

  • положительная культура крови;
  • клинические или лабораторные данные убедительно свидетельствуют о бактериальном сепсисе;
  • ухудшение на фоне лечения противомикробными препаратами.

Люмбальная пункция при необходимости может быть отложена до стабилизации состояния, хотя в этом случае есть риск задержки в постановке диагноза и, возможно, неправильного применения антибиотиков. Если новорожденный с подозрением на сепсис или менингит имеет ненормальные показатели ЦСЖ, но культура крови и ЦСЖ отрицательны, необходимо провести повторную люмбальную пункцию для исключения анаэробной, микоплазменной, грибковой инфекции; также необходимо исследование ЦСЖ на герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз. Позднее выполнение анализа (задержка более 2 ч) может значительно снизить количество лейкоцитов и концентрацию глюкозы в ЦСЖ. Оптимальное время доставки материала в лабораторию не должно превышать 30 мин.

Читайте также:  Последствия энтеровирусного менингита у детей

Менингит с нормальными показателями. До 30% новорожденных с менингитом, вызванным GBS, могут иметь нормальные показатели ЦСЖ. Кроме этого, даже микробиологически подтвержденный менингит не всегда приводит к изменениям клеточного состава в ЦСЖ. Иногда кроме повышенного давления ЦСЖ другой патологии в ЦСЖ может не обнаружиться или показатели могут быть «пограничными». В сомнительных случаях, например при «пограничных» значениях показателей ЦСЖ (лейкоциты > 20 в 1 мм3 или белок >1,0 г/л), при наличии клинической симптоматики необходимо обследовать новорожденных на наличие специфических инфекций (сифилис, краснуха, цитомегаловирус, герпес, вирус иммунодефицита человека).

Микроскопия с окраской по Граму. Микроорганизмы в мазках ЦСЖ с окраской по Граму обнаруживаются у 83% новорожденных с менингитом, вызванным GBS, и у 78%-с менингитом, вызванным грамотрицательными микроорганизмами.

Вероятность визуализации бактерий при окраске по Граму коррелирует с концентрацией бактерий в ЦСЖ. Выделение культуры из ЦСЖ имеет решающее значение для диагноза независимо от остальных результатов. Полное исследование ЦСЖ тем более необходимо, так как не всегда выделенный из крови возбудитель будет соответствовать культуре ЦСЖ.

Следует подумать о пункции желудочков при менингите, который не отвечает клинически или микробиологически на проведение антибактериальной терапии из-за вентрикулита, особенно при наличии обструкции между желудочками головного мозга и между желудочками и спинномозговым каналом.

Лечение менингита у новорожденных детей

Антибиотики, противосудорожные, возможно, седативные препараты.

ИВЛ при нарушениях регуляции дыхания. Наблюдение за больными. Тщательный контроль уровня сознания. Приступы судорог? Выбухающий, напряженный родничок?

Для терапии менингита выбирают те же антибиотики, которые применяются для терапии РНС, так как эти заболевания вызываются подобными возбудителями. Эмпирическая терапия менингита обычно включает в себя комбинацию ампициллина (или амоксициллина) в противоменингитных дозах и аминогликозидов, или цефалоспорина III поколения, или цефалоспорина IV поколения в комбинации с аминогликозидами; при инфекции, вызванной метициллин-резистентным Staphylococcus aureus, применяют ванкомицин, при кандидозном менингите — амфотерицин В. При подозрении на герпес начальная антибактериальная терапия должна дополняться ацикловиром.

После выделения возбудителя из ЦСЖ и/или крови антибактериальная терапия корректируется в соответствии с чувствительностью микрофлоры.

Концентрация аминогликозидов может не достигать достаточного уровня в ЦСЖ для подавления флоры, поэтому кажется объяснимым предложение некоторых экспертов, отдающих предпочтение цефалоспоринам III поколения. Но цефалоспорины III поколения не должны применяться в качестве монотерапии для эмпирического лечения менингита вследствие резистентности L. monocytogenes и энтерококков ко всем цефалоспоринам. Дозы антибактериальных препаратов необходимо подбирать, учитывая их проходимость через гематоэнцефалический барьер (необходимо ознакомиться с инструкцией к препарату). В настоящее время большинство исследователей не рекомендуют интратекальное или интравентрикулярное введение антибиотиков при неонатальном менингите.

Через 48-72 ч после начала антибактериальной терапии необходимо повторно исследовать ЦСЖ для контроля эффективности лечения. Продолжать внутривенную антибиогикотерапию после стерилизации ЦСЖ следует как минимум в течение 2 нед. при GBS или Listeria, или 3 нед., если возбудителем являются грамотрицательные бактерии. Рассмотрите большую продолжительность, если фокальные неврологические признаки сохраняются более 2 нед., если для стерилизации ЦСЖ требуется более 72 ч либо при наличии обструктивного вентрикулита, инфаркта, энцефаломаляции или абсцесса. В таких обстоятельствах определить продолжительность терапии можно при помощи повторных люмбальных пункций. При патологических показателях ЦСЖ (концентрация глюкозы 3 г/л или наличие полиморфно-ядерных клеток >50%), без других объяснений этому, предполагается продолжение антимикробной терапии для предотвращения рецидива. После окончания курса антибактериальной терапии показано повторное обследование головного мозга различными методами нейровизуализации. В настоящее время МРТ является лучшим методом для оценки состояния мозга у новорожденного.

Тщательно, регулярно контролировать показатели жизнедеятельности.

Важен точный баланс вводимой и выделяющейся жидкости, поскольку существует опасность отека мозга.

Прогноз менингита у новорожденных детей

Среди детей с менингитом, вызванным GBS, смертность составляет около 25%. От 25 до 30% выживших детей имеют серьезные неврологические осложнения, такие как спастическая квадриплегия, глубокая задержка умственного развития, гемипарез, глухота, слепота. От 15 до 20% — легкие и умеренные неврологические осложнения. Новорожденные с менингитом, вызванным грамотрицательными бактериями, умирают в 20-30% случаев, у выживших неврологические осложнения встречаются в 35-50% наблюдений. Они включают гидроцефалию (30%), эпилепсию (30%), задержку развития (30%), церебральный паралич (25%) и потерю слуха (15%).

Использованные источники: www.sweli.ru

Источник

овременное лечение острого бактериального менингита у новорожденного и детей

Современное лечение острого бактериального менингита у новорожденного и детей

а) Антибактериальная терапия при менингите. Цель терапии заключается в выборе антибактериального препарата с чувствительностью к патогенным микроорганизмам, способного проникать в СМЖ в бактерицидной концентрации. Подавления роста микроорганизмов недостаточно, и бактериальные концентрации должны составлять 10-30 МИК (Quagliarello и Scheld, 1997). В большинстве случаев это обеспечивается при помощи адекватной концентрации в плазме крови; прямое введение препарата в желудочковую систему указывается очень редко (Feigin et al., 1992). Первоначальный выбор антибиотика зависит от вероятного возбудителя в данной возрастной группе. Лечение следует начинать незамедлительно, нередко без полного бактериологического диагноза. Все антибиотики вводятся внутривенно.

Новорожденным рекомендовано третье поколение цефалоспоринов с ампициллином, совместно или без аминогликозидов, так как для этой группы детей наиболее характерны грамотрицательная флора, стрептококки группы В и листерии. У новорожденных старше двух месяцев и у других детей предпочтительнее применение цефалоспоринов III поколения, а ванкомицин должен быть добавлен в случае, если местный уровень ПРП высок. Выбор конкретного цефалоспорина определяется опытом и рекомендуемыми дозами (Marks et al., 1986; Rodriguez et al., 1986; Hart et al., 1993). При получении результатов бактериологического исследования с определением чувствительности, лечение может быть модифицировано. Пенициллин G и ампициллин обычно достаточны против большинства штаммов N.meningitidis, но поскольку уровень пенициллин-резистентного менингококка повышается, в развитых странах в большинстве случаев препаратами выбора являются цефотаксим и цефтриаксон.

Цефтриаксон обладает преимуществом однократного приема; однако по данным ультразвукового исследования был обнаружен билиарный псевдолитиаз более чем у половины пациентов, принимавших цефтриаксон несколько дней.

Клинические проявления у некоторых детей сохранялись, но исход в целом был благоприятным (Schaad et al., 1988). Как обсуждалось ранее, частота случаев резистентного к пенициллину S. pneumoniae увеличивается, в результате чего к схемам лечения был добавлен ванкомицин; уже были выделены и ванкомицин-резистентные пневмококки, и в этих случаях эффективен меропенем. Штаммы H. influenzae, устойчивые и к хлорафениколу и к пенициллину, когда-то являвшихся основой лечения и все еще используемые в развивающихся странах, все больше распространяются и, очевидно, требуют использования цефалоспоринов (Klass и Klein, 1992). Устойчивость к цефалоспоринам у гемофильной инфекции пока еще не была описана. Ампициллин в сочетании с амино-гликозидами является препаратом выбора для L. monocytogenes (Klein et al., 1986), а ванкомицин совместно с рифампицином (Peters et al., 1994) эффективны против метициллин- и цефалоспорин-резистентных стафилококков и показаны в таких случаях, несмотря на потенциальную ототоксичность и нефротоксичность.

Антибиотики при остром бактериально менингите у детей

б) Продолжительность лечения. Продолжительность антибиотикотерапии определяется клинической реакцией, возрастом и этиологией. Семидневного курса достаточно для менингококкового менингита. Детей с менингитом, вызванным инфекцией Н. influenzae или S. pneumoniae, традиционно лечат в течение по крайней мере 10-14 дней, или до безлихорадочного состояния в течение полных пяти суток, хотя была при сравнении с 10-14-дневным курсом продемонстрирована не меньшая эффективность и отсутствие большего процента осложнений или последствий при семидневном лечении (Lin et al., 1985, Jadavji et al., 1986). Такие микроорганизмы, как стафилококки и листерии, требуют лечения на протяжении 3-4 недель.

в) Контроль лечения. Пациентам с менингококковым и пневмококковым менингитом при гладком течении без осложнений не требуется контрольная люмбальная пункция, то же самое относится к гемофильному менингиту. Люмбальная пункция как «конец лечения» бесполезна в обычных случаях детского менингита, так как клеточный и химический состав СМЖ чрезвычайно изменчив (Schaad et al., 1981; Durack и Spanos, 1982). Однако любому ребенку с персистирующей лихорадкой и при предположительном отсутствии реакции на лечение, показано проведение повторной спинномозговой пункции.

Дополнительная и поддерживающая терапия Назначение кортикостероидов остается спорным в лечении бактериального менингита, хотя сейчас очевидны данные об их пользе (McIntyre et al., 1997; deGans и van de Beek, 2002; van de Beek et al., 2004). В недавних Кокрановских обзорах пришли к выводу, что стероиды связаны с меньшим уровнем смертности и с низкими показателями потери слуха и длительных неврологических последствий при менингите, вызванном Н. influenzae, так же как и при других инфекциях (van de Веек et al., 2007). В идеале дексаметазон назначается эмпирически совместно или до первой дозы антибиотиков в дозе 0,15 мг/кг через каждые шесть часов в первые 48-72 часа. Высказывались опасения, что стероиды могут задерживать стерилизацию СМЖ, однако у детей с цефалоспорин-резистентными пневмококками, дополнительное использование кортикостероидов не повлияло на проникновение ванкомицина в ликвор (Morris, 2004).

В срочном порядке ведется поиск новых потенциальных мишеней для дополнительной терапии. Множество потенциальных объектов для нейропротекции обеспечивают запускаемый воспалительной реакцией хозяина каскад цитокинов, хемокинов, протеаз, антиоксидантов и апоптотических ферментов. Несколько методов лечения показали обнадеживающие результаты. Были опробованы лекарственные средства анти-ФНОα (цитокин), с некоторым эффектом, как и ингибиторы ММР- (протеазы) ингибиторы (Leib et al., 2000; Leib et al., 2001). Ингибиторы каспазы (апоптотический фермент) способствовали ограничению повреждения гиппокампа при экспериментальном пневмококковом менингите и торможению миграции лейкоцитов в ликвор (Braun et al., 1999). Антиоксиданты также уменьшают интенсивность апоптоза (Auer et al., 2000) и защищают зубчатую извилину.

Осторожная инфузионная терапия и контроль электролитного баланса являются важными моментами при менингите — как гипергидратация, так и гипогидратация приводят к неблагоприятным последствиям. Хотя в недавнем Кокрановском обзоре (Oates-White et al., 2005) не выявлено достаточных подтверждений для практического применения, ограничение жидкости давно не считается обязательным показанием при менингите, а для предотвращения шока достаточно ее обычного количества. Гипонатриемия чаще объясняет обезвоживание, чем синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона (Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone, SIADH), и ограничение жидкости может вдобавок угрожать мозговому кровообращению. Концентрации аргинина-вазопрессина в крови приходят в норму при адекватном уходе за детьми с менингитом и соответствующей заместительной инфузионной терапии, показывая, что высокие уровни являются реакцией на дегидратацию (Powell et al., 1990).

При судорогах рекомендуется внутривенное введение мидазолама или лоразепама. В случае неудачи бензодиазепины заменяют фенитоином в дозах как при лечении эпилептического статуса. Превентивное лечение практикуется в некоторых центрах, хотя обычно не рекомендуется.

— Также рекомендуем «Осложнения острого бактериального менингита у новорожденного и детей»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.12.2018

Читайте также:  Осложнения гнойного отита менингита

Источник