Менингит у детей в минске
Медики о менингите: О вспышке заболевания в Беларуси говорить не можем
За месяц в Гомельской областной детской больнице от менингита умерли два ребенка.
Фото: Виктор ГИЛИЦКИЙ
За последний месяц в Гомеле, в оборудованной и современной областной детской больнице от менингита скончались двое детей — 16 февраля врачи не смогли спасти двухлетнего Глеба, а 11 марта в той же больнице умерла 16-летняя школьница.
В СМИ родители Глеба рассказывали, что у ребенка резко поднялась температура, малыш стал беспомощным и слабым, его привезли в больницу. В приемном отделении мальчика осмотрели лор, невролог, реаниматолог, у одного из врачей возникло подозрение на менингит. Ребенка поместили в палату, где на протяжении нескольких часов мама с ребенком ждали медиков. Когда врачи спохватились, мальчик уже был в крайне тяжелом состоянии, спасти малыша уже не удалось.
Процент летальных случаев при разных формах менингита различен. В среднем, по статистике ВОЗ, летальным является каждый 10-й случай.
11 марта 16-летнюю девушку забрали из дома на «скорой», положили в больницу, и в тот же день школьница умерла в медучреждении. Известно, что до госпитализации она несколько дней болела дома, была на больничном. Позже в Управлении здравоохранения Гомельского облисполкома медики назвали официальную причину смерти: «К трагедии привело молниеносное течение менингококковой бактериальной инфекции».
Родителей уже ничего не утешит. Ни проверки, ни наказания. Главный вопрос, который сейчас волнует белорусов: почему при нынешних возможностях медицины детей не удалось спасти в стенах больницы? И неужели в Гомеле вспышка менингита?
В Минздраве объясняют, что ситуация находится на контроле министерства, дается оценка действиям специалистов. Проверку по факту смерти детей проводит и Следственный комитет. В больнице, где произошли трагедии, от комментариев отказываются.
КОМПЕТЕНТНО
«У этой заболевания зачастую молниеносное течение»
— Менингит — крайне тяжелое заболевание, — рассказывает главврач Минской городской клинической инфекционной больницы Николай Юровский. — Возбудителями могут быть вирусы, бактерии, палочки. Самая опасная — менингококковая бактериальная инфекция. Менингит бывает первичный, вторичный… Заболевание выражено поражением центральной нервной системы. В частности — оболочек и вещества головного и спинного мозга. Для нас это всегда крайне тяжелые пациенты — с септическим шоком, полиорганной недостаточностью (состояние, при котором нарушается функционирование двух и более систем организма. — Ред.), резким падением давления, нередко отеком мозга, молниеносным течением болезни.
— Правда, что счет при менингите идет не на дни, а на минуты?
— Если срочно не предпринять необходимых действий, безусловно, может наступить смерть.
— Кто подвержен риску заболеть?
— Носителей инфекции довольно много — порядка 10% людей. Далеко не все они болеют менингитом, но являются переносчиками болезни. В особой зоне риска — люди с ослабленным иммунитетом, заболеть могут и дети, и взрослые. Наибольший риск подхватить вирус — в местах большого скопления людей.
— Как понять, что начинается не ОРВИ или грипп, а менингит? Симптомы похожи…
— Да, среди первых проявлений болезни — головная боль, высокая температура. Но вместе с ними — рвота, светобоязнь, потеря сознания. Кроме того, для менингита характерно резкое начало заболевания — больные, если находятся в сознании, могут даже назвать точное время, когда заболели. Еще один признак — скованность шейных и других мышц: если шея запрокидывается, прижать ее к груди почти невозможно. В случае с менингококковой инфекцией появляется также характерная сыпь — маленькие синячки-звездочки, которые увеличиваются и постепенно сливаются в пятна. Если нажать на такое пятно, оно не бледнеет.
Даже при современных технологиях лечения вероятность летального исхода при некоторых видах менингита велика.
Фото: Павел МИЦКЕВИЧ
— Насколько велика вероятность летального исхода?
— Все зависит от типа возбудителя болезни и изначального состояния организма человека. Вирусные менингиты переносятся проще бактериальных. Однако при отсутствии правильного лечения вероятность летального исхода очень высока. Чем быстрее больного доставят в больницу, тем быстрее врачи могут выработать верную стратегию лечения.
— Когда в последний раз был зафиксирован случай менингита в вашем учреждении?
— На прошлой неделе на стационарном лечении у нас находились пять пациентов из разных городов страны с менингитом, вызванных вирусами, и два пациента с гнойным менингитом, вызванных пневмококковой инфекцией, один из них — вторичный.
— Можно говорить, что в Беларуси вспышка менингита?
— Нет, об этом мы говорить не можем.
— Если люди имели контакт с человеком, который заболел менингитом, есть вероятность, что и он тоже заболеет?
— Все зависит от вида менингита. Если он вызван менингококковой инфекцией, то при тесном контакте с больным заболеть действительно можно. Но не обязательно. В этом уже разберутся эпидемиологи, которые обязательно отреагируют на ситуацию.
Медики говорят, что в случае с менингитом счет идет даже не на дни и часы, а на минуты и секунды
КСТАТИ
Как привиться от менингита?
Как объяснили в одном из столичных медцентров, единой прививки от менингита не существует. Это связано с особенностями бактерий и вирусов, которые запускают инфекционный процесс. Есть отдельные вакцины от менингококковой, пневмококковой и гемофильной инфекций.
— У нас есть бельгийская вакцина для детей от пневмококковой инфекции за 114 рублей, американская для детей и для взрослых — 150 рублей, — рассказали в медцентре. — Вакцина от гемофильной инфекции — 27 рублей. Есть также многокомпонентная французская вакцина за 102 рубля. Сколько прививок и когда делать, подскажет педиатр или терапевт.
СПРАВКА «КП»
До конца ХХ века смертность от бактериального менингита составляла почти 100%. Лекарств, способных излечить пациента от опасной болезни, не было. В наши дни врачи научились вовремя диагностировать заболевание, а фармакология предлагает множество активных в отношении возбудителя лекарств. Но, увы, практика показывает, что даже в этих случаях не все заканчивается благополучно. Случай с маленьким Глебом, который несколько часов пролежал без помощи в одной из лучших больниц области — тому подтверждение.
В настоящее время процент летальных случаев при разных формах менингита различен. В среднем, по статистике ВОЗ, летальным является каждый 10-й случай. 20% людей, которые перенесли заболевание (речь чаще всего о бактериальном менингите), не могут полностью восстановить все функции организма. Самое частое осложнение — потеря слуха. В списке других возможных осложнений — нарушение памяти, походки, координации движений, трудности с обучением, почечная недостаточность, судороги, нарушение кровообращения в конечностях.
Источник
Лечение менингита в Минске
- Метро, район
Стоимость
Низкая
Средняя
Высокая
Очень высокая
Рейтинг
С 3d туром
Рейтинг 3+
Рейтинг 4.5+
Недавно открылись
Акции
Любые акции
День рождения
Первое посещение
Приведи друга
Счастливые часы
Другие акции
- Сортировка
Медицинские центры, Менингит
м. Кунцевщина, улица Матусевича, 70, Минск
Цены
Первичный прием невролога
40 руб.
Повторный прием невролога
37 руб.
Первичный прием врача — невролога
40 руб.
Медицинские центры, Менингит
м. Молодёжная, улица Грибоедова, 11, Минск
Цены
Прием первичный врача-невролога
30 руб.
Прием повторный врача-невролога
27 руб.
Прием первичный врача-невролога, кандидата медицинских наук
35 руб.
Цены
47 руб.
Повторный прием врачом-неврологом
44 руб.
Медицинские центры, Менингит
м. Академия Наук, проспект Независимости, 72А, пом.1Н, Минск
Цены
Прием и консультация с осмотром врача невролога(первичный)
44 руб.
Медицинские центры, Менингит
м. Академия Наук, проспект Независимости, 85, Минск
Цены
Первичный прием врачом-неврологом
35 руб.
Цены
Повторная консультация в течение 30 календарных дней после первичного приема
14.96 руб.
Осмотр и консультация врача, регистрация пациента
24 руб.
Цены
Первичный приём врачом неврологом 1 категории
34 руб.
Повторный приём(в течение месяца)
25 руб.
Медицинские центры, Менингит
м. Пролетарская, Ленинский район, микрорайон Серебрянка, проспект Рокоссовского, 44к2, Минск
Цены
Первичный прием врача-невролога
от 27.32 руб.
Первичный прием врача-невролога
от 31.15 руб.
Медицинские центры, Менингит
м. Автозаводская, Партизанский проспект, 104, Минск
Цены
Повторная консультация в течение 30 календарных дней после первичного приема
14.96 руб.
Осмотр и консультация врача, регистрация пациента
24 руб.
Медицинские центры, Менингит
Минский район, Боровлянский сельсовет, 19В, помещение 23, 3 этаж, Лесной
Цены
Консультация врача-невролога первой или высшей категории
34.01 руб.
Повторная консультация врача-невролога первой или высшей категории
28.20 руб.
Медицинские центры, Менингит
м. Московская, улица Макаенка, 17, Минск
Медицинские центры, Менингит
м. Уручье, Первомайский район, Подгорная улица, 67, пом. литер А 10/К, Минск
Цены
Прием первичный врача-невролога
30 руб.
Прием повторный врача-невролога
25 руб.
Медицинские центры, Менингит
м. Спортивная, проспект Победителей, 125, Минск
Цены
Консультация невролога на дому в г. Минске
35 руб.
Консультация невролога на дому в пределах до 10 км от г. Минска*
40 руб.
Медицинские центры, Менингит
Минская обл., Минский р-н, агрогородок Лесной, Минск
Медицинские центры, Менингит
м. Уручье, улица Руссиянова, 36, Минск
Цены
Первичный прием врачом — неврологом
28 руб.
Повторный прием врачом — неврологом
23 руб.
Медицинские центры, Менингит
м. Площадь Победы, улица Платонова, 1б, 4 подъезд, 2 этаж, Минск
Цены
Консультация врача-невролога первой или высшей категории
32.31 руб.
Повторная консультация врача-невролога первой или высшей категории
26.31 руб.
Консультация врача-невролога, кандидата медицинских наук
37.31 руб.
Медицинские центры, Менингит
м. Фрунзенская, проспект Победителей, 45, (недалеко от Стеллы, въезд на парковку с ул. Гвардейская), Минск
Цены
Первичный прием врача-невролога
40.31 руб.
Повторный прием врача-невролога
34.22 руб.
Медицинские центры, Менингит
м. Площадь Победы, улица Киселева, 12, помещение 2Н, Минск
Медицинские центры, Менингит
м. Спортивная, улица Притыцкого, 39, Минск
Медицинские центры, Менингит
м. Московская, Волгоградская улица, 3, 1Н, Минск
Медицинские центры, Менингит
м. Восток, улица Франциска Скорины, 12, офис 401, Минск
Больше нет мест, соответствующих условиям фильтров
Сбросить фильтры
Средняя оценка организаций — 3.29 на основании 1332 отзывов и 6901 оценки
Источник
Лечение менингококка в Беларуси
В декабре 2012 г.- январе 2013 г. в некоторых регионах республики (Ошмяны, Полоцк, Бобруйск, Минск) обострилась ситуация по инвазивным формам менингококковой инфекции (ИФМИ).
Сезон подъема заболеваемости обычно совпадает с эпидемией гриппа и ОРИ, но чаще начинается в конце января и заканчивается в апреле. Спорадически менингит встречается постоянно, даже в летние месяцы бывает несколько случаев.
Заболевание вызывается менингококком, который имеет 13 серогрупп и множество серотипов, подтипов и иммунотипов. Клинические формы этой инфекции: бактерионосительство, назофарингит (воспаление задней стенки носоглотки) и генерализованные формы, когда менингококк попадает в ток крови и может вызвать септицемию или гнойный менингит. Менингококк обладает избирательной направленностью к мозговым оболочкам.
Носительство — основная клиническая форма менингококковой инфекции, встречается чаще у взрослых и регистрируется в различных коллективах. На втором месте назофарингит; значительно реже — инвазивные формы. Соотношение их следующее: на 1 больного с менингококком приходится 100-200 больных назофарингитом и 2 000-3 000 бессимптомных носителей.
Менингококк вызывает заболевание только у человека, главным образом у детей; передается воздушно-капельным путем, обычно при тесном контакте. Риск зара-зиться контактно-бытовым путем ничтожен, т. к. возбудитель быстро гибнет во внешней среде. Повышенная заболеваемость менингококком наблюдается в тесных организованных коллективах, в частности в войсках, где носительство менингококка может достигать 35%. В казармах достаточно уложить солдат «валетом», и эпидемия инвазивных форм болезни прекращается.
Интенсивному обмену возбудителя благоприятствуют путешествия, проживание в общежитиях, кашель, поцелуи.
Заболевание среди детей наблюдается в 10 раз чаще, чем среди взрослых, обычно «выбирает» детей до 1 года (30-50 случаев на 100 тыс. малышей этого возраста). В 1-2 года частота снижается до 16-23 случаев на 100 тыс. детей. В 3-6 лет, когда практикуется посещение организованных коллективов (ясли, сад) и наиболее часто встречаются основные воздушно-капельные инфекции (корь, эпидемический паротит, краснуха и др.), наблюдается дальнейшее снижение менингококковой инфекции (в последние годы — 2,8-4,1 случая на 100 тыс. детей этого возраста); и далее уже у школьников заболеваемость уменьшается в 2-5 раз.
Среди взрослых менингококк встречаются довольно редко — 1 случай на 100 тыс. человек.
В последние годы заболеваемостьменингококком в Беларуси стабилизировалась и составляет 1,2-2,5 случая на 100 тыс. населения (в 80-х годах XX столетия — 8-10 случаев).
Инвазивные формы имеют непредсказуемое и даже катастрофическое течение. Чаще всего заболевают внешне здоровые дети. Есть предрасположенность
к генерализованным формам: у младенцев — из-за незрелой иммунной системы, у более старших детей — ослабленного иммунитета, инфекций респираторного тракта.
Драматизм менингококка заключается в том, что даже при современных технологиях лечения инфекционных больных летальность высока: в РБ — от 6,7% в 2006 г. до 11,4% в 2011-м. При неблагоприятном исходе в течение первых суток от начала болезни умирают 67% детей, на 2-е сутки — 18%, свыше 2 суток — 15%. Как правило, это дети до года, имеющие избыточную массу тела, увеличенную вилочковую железу; на фоне болезни развивается септический шок с кровоизлиянием в надпочечники. Летальность в других странах от ИФМИ также высока: в США — 5,1-10,2%, Англии — 5,1%, в России — от 10,3-12,2% (Москва) до 18,6% (Московская область). Крайне важно быстро поставить диагноз, оказать адекватную помощь на догоспитальном этапе и, не теряя ни минуты, поместить ребенка в стационар. Необходимо, чтобы и родители имели представление о клинических проявлениях этой коварной инфекции.
Инвазивная форма начинается с резкого повышения температуры — более 38°С. Такая наблюдается лишь у 20% больных, чаще — 39°С и выше. Заболевание может возникать на фоне легких катаральных явлений, т. к. у ребенка имеется менингококковый назофарингит. Заболевший становится вялым, не сидит, а лежит и старается принять т. н. позу «легавой собаки» — на боку, голова запрокинута, ноги поджаты к животу, глаза закрыты. Более старшие дети жалуются на сильную головную боль.
Резко выражена интоксикация, но нет опорных клинических симптомов для ее описания. Врач, особенно в первые часы от начала заболевания, может не дать точного диагноза. Доктор осматривает больного ребенка (а сыпь еще не появилась) и находит «легкую» гиперемию в зеве при температуре 39,5°С. ОРВИ с гипертермическим синдромом или токсическая форма гриппа — типичные ошибки диагноза в это время обследования.
Мы, врачи, плохо осматриваем зев, т. к. не оцениваем различные анатомические структуры, а именно: воспалены миндалины, их дужки, мягкое нёбо, язычок или задняя стенка глотки? Отмечаю, что при гриппе наблюдается гиперемия зева с мелкими пузырьками на язычке и мягком нёбе, при энтеровирусной инфекции — везикулы на дужках; при менингококковой инфекции поражается только задняя стенка глотки, а остальные анатомические образования зева интактны.
Назофарингит — индикатор менингококковой инфекции не только при менингококковом назофарингите, но и при носительстве. Это гиперемия задней стенки глотки с увеличением фолликулов до 5-7 мм и мутной слизью, спускающейся по задней стенке глотки. При наличии гиперемии у ребенка необходимо обязательно осматривать зев у матери и детей, посещающих организованные коллективы, собирать эпидемический анамнез. У 70% ближайших родственников можно обнаружить назофарингит. Обязательно осматривать слизистые оболочки глаз: они гиперемированы при ОРВИ, но не при менингококковом назофарингите.
Через 5-6 часов у большинства детей начинается рвота, часто многократная и не приносящая облегчения. При этом не наблюдается поноса.
Внезапное повышение температуры выше 38,5°С у ребенка до 3 лет с последующей рвотой без проявлений кишечной инфекции, с наличием судорожного синдрома и быстро развивающимся сопорозным состоянием требует исключить менингит. В первые 8-12 часов менингеальных симптомов чаще не бывает.
Через 6-8 часов (в основном в течение первых суток) у 80-85% больных на коже появляется пятнисто-папулезная сыпь бледно-розового цвета. Еще через 2-3 часа в центре элементов сыпи возникают темные точки, они увеличиваются и способны достигать 5-10 см в диаметре. Ребенок бледнеет, у него снижается температура вплоть до гипотермии, может появиться кровоточивость в местах инъекций или забора крови. Это плохие прогностические признаки, свидетельствующие о крайне тяжелом течении ИФМИ. Врач осматривал ребенка до возникновения сыпи, когда заболевание было клинически похожим на грипп; но если появилась сыпь, родители должны обязательно вызвать врача повторно: он знает об особенностях сыпи при ИФМИ. Крайне важно знать и родителям.
Дети первого года жизни с остро возникшей лихорадкой неуточненной этиологии обязательно госпитализируются в первый день обращения за медпомощью (особенно при повторном вызове).
На догоспитальном этапе при подозрении на менингококк помощь оказывается согласно стандартам и протоколам, утвержденным Минздравом:
антибиотикотерапия: хлорамфеникол (левомицетина натрия сукцинат) в/м 20-25 мг/кг или цефтриаксон в/м 15-20 мг/кг — однократно;
кортикостероиды: преднизолон в/м 3-5 мг/кг — однократно;
при выраженных менингеальных симптомах: фуросемид в/м 1 мг/кг — однократно;
при наличии судорог: 0,5% р-р диазепама 0,1 мл/кг в/в или в/м (но не более 2 мл) — однократно;
при наличии признаков инфекционно-токсического шока (далее — ИТШ) — проведение инфузионной терапии (20 мл/кг физиологического раствора в течение
20 мин.);
при транспортировке свыше 30 мин. ИТШ устранять в соответствии с лечением при оказании стационарной медпомощи.
В борьбе с заболеваемостью и летальностью при ИФМИ важны профилактические мероприятия. За очагом инфекции и людьми проводится 10-дневное наблюдение с термометрией, осмотром зева и кожных покровов. При высокой заболеваемости ИФМИ в определенной местности нельзя допускать скопления большого количества людей на ограниченном пространстве. Когда налицо катаральные явления, родственники должны носить маски и без необходимости не подходить к ребенку.
Разработаны вакцины против менингококков А, С, W-135 и Y. По последним литературным данным, они эффективно предупреждают заболевания, вызванные выше-
указанными серотипами. Однако в Беларуси в последние 12 лет «хозяйничает» менингококк типа В (75% случаев), против которого вакцины пока нет.
Решающее значение сегодня придается химиопрофилактике. Центр профилактики и контроля за инфекционными заболеваниями при Американской академии педиатрии (СДС) рекомендует использовать следующие антибиотики и химиопрепараты:
1) азитромицин 10 мг/кг (макс. 500 мг) — для детей и взрослых однократно внутрь;
2) рифампицин детям < 1 мес. -5 мг/кг каждые 12 час. внутрь; для детей старше 1 мес. и взрослым — 10 мг/кг (макс. 600 мг) каждые12 час. внутрь в течение 2 дней.
Препарат не рекомендуется во время беременности;
3) цефтриаксон для детей младше 15 лет — 125 мг однократно в/м, старше 15 лет и взрослым — по 250 мг в/м однократно;
4) ципрофлоксацин для детей > 1 мес. и взрослых в дозе 20 мг/кг (макс. 500 мг) однократно внутрь. Назначать для лечения высокоустойчивых штаммов инфекции или в случаях, когда серотип менингококка неизвестен (в Беларуси не разрешено применение детям до 18 лет (кроме больных с муковисцидозом — с 5 лет)).
Антимикробную химиопрофилактику менингококковой инфекции проводят лицам, тесно контактирующим с больным ИФМИ. В идеале она должна начинаться сразу после подтверждения диагноза.
Антибактериальная профилактика необходима:
членам семей;
людям, контактировавшим с больным (соседи, друзья и т. д.);
контактным лицам в до- и школьных учреждениях;
медработникам, обследовавшим и лечившим больного без респираторов.
Для эффективной химиопрофилактики менингококковой инфекции необходим одновременный прием препаратов всеми контактными лицами.
По образному выражению французского бактериолога Доптера, менингококк «любит» красивых упитанных детей.
Источник