Менингит у детей в минске

Медики о менингите: О вспышке заболевания в Беларуси говорить не можем

За месяц в Гомельской областной детской больнице от менингита умерли два ребенка.

Фото: Виктор ГИЛИЦКИЙ

За последний месяц в Гомеле, в оборудованной и современной областной детской больнице от менингита скончались двое детей — 16 февраля врачи не смогли спасти двухлетнего Глеба, а 11 марта в той же больнице умерла 16-летняя школьница.

В СМИ родители Глеба рассказывали, что у ребенка резко поднялась температура, малыш стал беспомощным и слабым, его привезли в больницу. В приемном отделении мальчика осмотрели лор, невролог, реаниматолог, у одного из врачей возникло подозрение на менингит. Ребенка поместили в палату, где на протяжении нескольких часов мама с ребенком ждали медиков. Когда врачи спохватились, мальчик уже был в крайне тяжелом состоянии, спасти малыша уже не удалось.

Процент летальных случаев при разных формах менингита различен. В среднем, по статистике ВОЗ, летальным является каждый 10-й случай.

11 марта 16-летнюю девушку забрали из дома на «скорой», положили в больницу, и в тот же день школьница умерла в медучреждении. Известно, что до госпитализации она несколько дней болела дома, была на больничном. Позже в Управлении здравоохранения Гомельского облисполкома медики назвали официальную причину смерти: «К трагедии привело молниеносное течение менингококковой бактериальной инфекции».

Родителей уже ничего не утешит. Ни проверки, ни наказания. Главный вопрос, который сейчас волнует белорусов: почему при нынешних возможностях медицины детей не удалось спасти в стенах больницы? И неужели в Гомеле вспышка менингита?

В Минздраве объясняют, что ситуация находится на контроле министерства, дается оценка действиям специалистов. Проверку по факту смерти детей проводит и Следственный комитет. В больнице, где произошли трагедии, от комментариев отказываются.

КОМПЕТЕНТНО

«У этой заболевания зачастую молниеносное течение»

— Менингит — крайне тяжелое заболевание, — рассказывает главврач Минской городской клинической инфекционной больницы Николай Юровский. — Возбудителями могут быть вирусы, бактерии, палочки. Самая опасная — менингококковая бактериальная инфекция. Менингит бывает первичный, вторичный… Заболевание выражено поражением центральной нервной системы. В частности — оболочек и вещества головного и спинного мозга. Для нас это всегда крайне тяжелые пациенты — с септическим шоком, полиорганной недостаточностью (состояние, при котором нарушается функционирование двух и более систем организма. — Ред.), резким падением давления, нередко отеком мозга, молниеносным течением болезни.

— Правда, что счет при менингите идет не на дни, а на минуты?

— Если срочно не предпринять необходимых действий, безусловно, может наступить смерть.

— Кто подвержен риску заболеть?

— Носителей инфекции довольно много — порядка 10% людей. Далеко не все они болеют менингитом, но являются переносчиками болезни. В особой зоне риска — люди с ослабленным иммунитетом, заболеть могут и дети, и взрослые. Наибольший риск подхватить вирус — в местах большого скопления людей.

— Как понять, что начинается не ОРВИ или грипп, а менингит? Симптомы похожи…

— Да, среди первых проявлений болезни — головная боль, высокая температура. Но вместе с ними — рвота, светобоязнь, потеря сознания. Кроме того, для менингита характерно резкое начало заболевания — больные, если находятся в сознании, могут даже назвать точное время, когда заболели. Еще один признак — скованность шейных и других мышц: если шея запрокидывается, прижать ее к груди почти невозможно. В случае с менингококковой инфекцией появляется также характерная сыпь — маленькие синячки-звездочки, которые увеличиваются и постепенно сливаются в пятна. Если нажать на такое пятно, оно не бледнеет.

Даже при современных технологиях лечения вероятность летального исхода при некоторых видах менингита велика.

Фото: Павел МИЦКЕВИЧ

— Насколько велика вероятность летального исхода?

— Все зависит от типа возбудителя болезни и изначального состояния организма человека. Вирусные менингиты переносятся проще бактериальных. Однако при отсутствии правильного лечения вероятность летального исхода очень высока. Чем быстрее больного доставят в больницу, тем быстрее врачи могут выработать верную стратегию лечения.

— Когда в последний раз был зафиксирован случай менингита в вашем учреждении?

— На прошлой неделе на стационарном лечении у нас находились пять пациентов из разных городов страны с менингитом, вызванных вирусами, и два пациента с гнойным менингитом, вызванных пневмококковой инфекцией, один из них — вторичный.

— Можно говорить, что в Беларуси вспышка менингита?

— Нет, об этом мы говорить не можем.

— Если люди имели контакт с человеком, который заболел менингитом, есть вероятность, что и он тоже заболеет?

— Все зависит от вида менингита. Если он вызван менингококковой инфекцией, то при тесном контакте с больным заболеть действительно можно. Но не обязательно. В этом уже разберутся эпидемиологи, которые обязательно отреагируют на ситуацию.

Читайте также:  Менингит впадение в кому

Медики говорят, что в случае с менингитом счет идет даже не на дни и часы, а на минуты и секунды

КСТАТИ

Как привиться от менингита?

Как объяснили в одном из столичных медцентров, единой прививки от менингита не существует. Это связано с особенностями бактерий и вирусов, которые запускают инфекционный процесс. Есть отдельные вакцины от менингококковой, пневмококковой и гемофильной инфекций.

— У нас есть бельгийская вакцина для детей от пневмококковой инфекции за 114 рублей, американская для детей и для взрослых — 150 рублей, — рассказали в медцентре. — Вакцина от гемофильной инфекции — 27 рублей. Есть также многокомпонентная французская вакцина за 102 рубля. Сколько прививок и когда делать, подскажет педиатр или терапевт.

СПРАВКА «КП»

До конца ХХ века смертность от бактериального менингита составляла почти 100%. Лекарств, способных излечить пациента от опасной болезни, не было. В наши дни врачи научились вовремя диагностировать заболевание, а фармакология предлагает множество активных в отношении возбудителя лекарств. Но, увы, практика показывает, что даже в этих случаях не все заканчивается благополучно. Случай с маленьким Глебом, который несколько часов пролежал без помощи в одной из лучших больниц области — тому подтверждение.

В настоящее время процент летальных случаев при разных формах менингита различен. В среднем, по статистике ВОЗ, летальным является каждый 10-й случай. 20% людей, которые перенесли заболевание (речь чаще всего о бактериальном менингите), не могут полностью восстановить все функции организма. Самое частое осложнение — потеря слуха. В списке других возможных осложнений — нарушение памяти, походки, координации движений, трудности с обучением, почечная недостаточность, судороги, нарушение кровообращения в конечностях.

Источник

Лечение менингита в Минске

  • Метро, район

  • Стоимость

    Низкая

    Средняя

    Высокая

    Очень высокая

  • Рейтинг

    С 3d туром

    Рейтинг 3+

    Рейтинг 4.5+

    Недавно открылись

  • Акции

    Любые акции

    День рождения

    Первое посещение

    Приведи друга

    Счастливые часы

    Другие акции

  • Сортировка
  • Медицинские центры, Менингит

    м. Кунцевщина, улица Матусевича, 70, Минск

    Цены

    • Первичный прием невролога

      40 руб.

    • Повторный прием невролога

      37 руб.

    • Первичный прием врача — невролога

      40 руб.

  • Медицинские центры, Менингит

    м. Молодёжная, улица Грибоедова, 11, Минск

    Цены

    • Прием первичный врача-невролога

      30 руб.

    • Прием повторный врача-невролога

      27 руб.

    • Прием первичный врача-невролога, кандидата медицинских наук

      35 руб.

  • Цены

    • 47 руб.

    • Повторный прием врачом-неврологом

      44 руб.

  • Медицинские центры, Менингит

    м. Академия Наук, проспект Независимости, 72А, пом.1Н, Минск

    Цены

    • Прием и консультация с осмотром врача невролога(первичный)

      44 руб.

  • Медицинские центры, Менингит

    м. Академия Наук, проспект Независимости, 85, Минск

    Цены

    • Первичный прием врачом-неврологом

      35 руб.

  • Цены

    • Повторная консультация в течение 30 календарных дней после первичного приема

      14.96 руб.

    • Осмотр и консультация врача, регистрация пациента

      24 руб.

  • Цены

    • Первичный приём врачом неврологом 1 категории

      34 руб.

    • Повторный приём(в течение месяца)

      25 руб.

  • Медицинские центры, Менингит

    м. Пролетарская, Ленинский район, микрорайон Серебрянка, проспект Рокоссовского, 44к2, Минск

    Цены

    • Первичный прием врача-невролога

      от 27.32 руб.

    • Первичный прием врача-невролога

      от 31.15 руб.

  • Медицинские центры, Менингит

    м. Автозаводская, Партизанский проспект, 104, Минск

    Цены

    • Повторная консультация в течение 30 календарных дней после первичного приема

      14.96 руб.

    • Осмотр и консультация врача, регистрация пациента

      24 руб.

  • Медицинские центры, Менингит

    Минский район, Боровлянский сельсовет, 19В, помещение 23, 3 этаж, Лесной

  • Цены

    • Консультация врача-невролога первой или высшей категории

      34.01 руб.

    • Повторная консультация врача-невролога первой или высшей категории

      28.20 руб.

  • Медицинские центры, Менингит

    м. Московская, улица Макаенка, 17, Минск

  • Медицинские центры, Менингит

    м. Уручье, Первомайский район, Подгорная улица, 67, пом. литер А 10/К, Минск

    Цены

    • Прием первичный врача-невролога

      30 руб.

    • Прием повторный врача-невролога

      25 руб.

  • Медицинские центры, Менингит

    м. Спортивная, проспект Победителей, 125, Минск

    Цены

    • Консультация невролога на дому в г. Минске

      35 руб.

    • Консультация невролога на дому в пределах до 10 км от г. Минска*

      40 руб.

  • Медицинские центры, Менингит

    Минская обл., Минский р-н, агрогородок Лесной, Минск

  • Медицинские центры, Менингит

    м. Уручье, улица Руссиянова, 36, Минск

    Цены

    • Первичный прием врачом — неврологом

      28 руб.

    • Повторный прием врачом — неврологом

      23 руб.

  • Медицинские центры, Менингит

    м. Площадь Победы, улица Платонова, 1б, 4 подъезд, 2 этаж, Минск

    Цены

    • Консультация врача-невролога первой или высшей категории

      32.31 руб.

    • Повторная консультация врача-невролога первой или высшей категории

      26.31 руб.

    • Консультация врача-невролога, кандидата медицинских наук

      37.31 руб.

  • Медицинские центры, Менингит

    м. Фрунзенская, проспект Победителей, 45, (недалеко от Стеллы, въезд на парковку с ул. Гвардейская), Минск

    Цены

    • Первичный прием врача-невролога

      40.31 руб.

    • Повторный прием врача-невролога

      34.22 руб.

  • Медицинские центры, Менингит

    м. Площадь Победы, улица Киселева, 12, помещение 2Н, Минск

  • Медицинские центры, Менингит

    м. Спортивная, улица Притыцкого, 39, Минск

  • Медицинские центры, Менингит

    м. Московская, Волгоградская улица, 3, 1Н, Минск

  • Медицинские центры, Менингит

    м. Восток, улица Франциска Скорины, 12, офис 401, Минск

Больше нет мест, соответствующих условиям фильтров

Сбросить фильтры

Средняя оценка организаций — 3.29 на основании 1332 отзывов и 6901 оценки

Источник

Лечение менингококка в Беларуси

В декабре 2012 г.- январе 2013 г. в некоторых регионах республики (Ошмяны, Полоцк, Бобруйск, Минск) обострилась ситуация по инвазивным формам менингококковой инфекции (ИФМИ).

Сезон подъема заболеваемости обычно совпадает с эпидемией гриппа и ОРИ, но чаще начинается в конце января и заканчивается в апреле. Спорадически менингит встречается постоянно, даже в летние месяцы бывает несколько случаев.

Заболевание вызывается менингококком, который имеет 13 серогрупп и множество серотипов, подтипов и иммунотипов. Клинические формы этой инфекции: бактерионосительство, назофарингит (воспаление задней стенки носоглотки) и генерализованные формы, когда менингококк попадает в ток крови и может вызвать септицемию или гнойный менингит. Менингококк обладает избирательной направленностью к мозговым оболочкам.

Носительство — основная клиническая форма менингококковой инфекции, встречается чаще у взрослых и регистрируется в различных коллективах. На втором месте назофарингит; значительно реже — инвазивные формы. Соотношение их следующее: на 1 больного с менингококком приходится 100-200 больных назофарингитом и 2 000-3 000 бессимптомных носителей.

Менингококк вызывает заболевание только у человека, главным образом у детей; передается воздушно-капельным путем, обычно при тесном контакте. Риск зара-зиться контактно-бытовым путем ничтожен, т. к. возбудитель быстро гибнет во внешней среде. Повышенная заболеваемость менингококком наблюдается в тесных организованных коллективах, в частности в войсках, где носительство менингококка может достигать 35%. В казармах достаточно уложить солдат «валетом», и эпидемия инвазивных форм болезни прекращается.

Интенсивному обмену возбудителя благоприятствуют путешествия, проживание в общежитиях, кашель, поцелуи.

Заболевание среди детей наблюдается в 10 раз чаще, чем среди взрослых, обычно «выбирает» детей до 1 года (30-50 случаев на 100 тыс. малышей этого возраста). В 1-2 года частота снижается до 16-23 случаев на 100 тыс. детей. В 3-6 лет, когда практикуется посещение организованных коллективов (ясли, сад) и наиболее часто встречаются основные воздушно-капельные инфекции (корь, эпидемический паротит, краснуха и др.), наблюдается дальнейшее снижение менингококковой инфекции (в последние годы — 2,8-4,1 случая на 100 тыс. детей этого возраста); и далее уже у школьников заболеваемость уменьшается в 2-5 раз.

Среди взрослых менингококк встречаются довольно редко — 1 случай на 100 тыс. человек.

В последние годы заболеваемостьменингококком в Беларуси стабилизировалась и составляет 1,2-2,5 случая на 100 тыс. населения (в 80-х годах XX столетия — 8-10 случаев).

Инвазивные формы имеют непредсказуемое и даже катастрофическое течение. Чаще всего заболевают внешне здоровые дети. Есть предрасположенность

к генерализованным формам: у младенцев — из-за незрелой иммунной системы, у более старших детей — ослабленного иммунитета, инфекций респираторного тракта.

Драматизм менингококка заключается в том, что даже при современных технологиях лечения инфекционных больных летальность высока: в РБ — от 6,7% в 2006 г. до 11,4% в 2011-м. При неблагоприятном исходе в течение первых суток от начала болезни умирают 67% детей, на 2-е сутки — 18%, свыше 2 суток — 15%. Как правило, это дети до года, имеющие избыточную массу тела, увеличенную вилочковую железу; на фоне болезни развивается септический шок с кровоизлиянием в надпочечники. Летальность в других странах от ИФМИ также высока: в США — 5,1-10,2%, Англии — 5,1%, в России — от 10,3-12,2% (Москва) до 18,6% (Московская область). Крайне важно быстро поставить диагноз, оказать адекватную помощь на догоспитальном этапе и, не теряя ни минуты, поместить ребенка в стационар. Необходимо, чтобы и родители имели представление о клинических проявлениях этой коварной инфекции.

Инвазивная форма начинается с резкого повышения температуры — более 38°С. Такая наблюдается лишь у 20% больных, чаще — 39°С и выше. Заболевание может возникать на фоне легких катаральных явлений, т. к. у ребенка имеется менингококковый назофарингит. Заболевший становится вялым, не сидит, а лежит и старается принять т. н. позу «легавой собаки» — на боку, голова запрокинута, ноги поджаты к животу, глаза закрыты. Более старшие дети жалуются на сильную головную боль.

Резко выражена интоксикация, но нет опорных клинических симптомов для ее описания. Врач, особенно в первые часы от начала заболевания, может не дать точного диагноза. Доктор осматривает больного ребенка (а сыпь еще не появилась) и находит «легкую» гиперемию в зеве при температуре 39,5°С. ОРВИ с гипертермическим синдромом или токсическая форма гриппа — типичные ошибки диагноза в это время обследования.

Мы, врачи, плохо осматриваем зев, т. к. не оцениваем различные анатомические структуры, а именно: воспалены миндалины, их дужки, мягкое нёбо, язычок или задняя стенка глотки? Отмечаю, что при гриппе наблюдается гиперемия зева с мелкими пузырьками на язычке и мягком нёбе, при энтеровирусной инфекции — везикулы на дужках; при менингококковой инфекции поражается только задняя стенка глотки, а остальные анатомические образования зева интактны.

Назофарингит — индикатор менингококковой инфекции не только при менингококковом назофарингите, но и при носительстве. Это гиперемия задней стенки глотки с увеличением фолликулов до 5-7 мм и мутной слизью, спускающейся по задней стенке глотки. При наличии гиперемии у ребенка необходимо обязательно осматривать зев у матери и детей, посещающих организованные коллективы, собирать эпидемический анамнез. У 70% ближайших родственников можно обнаружить назофарингит. Обязательно осматривать слизистые оболочки глаз: они гиперемированы при ОРВИ, но не при менингококковом назофарингите.

Через 5-6 часов у большинства детей начинается рвота, часто многократная и не приносящая облегчения. При этом не наблюдается поноса.

Внезапное повышение температуры выше 38,5°С у ребенка до 3 лет с последующей рвотой без проявлений кишечной инфекции, с наличием судорожного синдрома и быстро развивающимся сопорозным состоянием требует исключить менингит. В первые 8-12 часов менингеальных симптомов чаще не бывает.

Через 6-8 часов (в основном в течение первых суток) у 80-85% больных на коже появляется пятнисто-папулезная сыпь бледно-розового цвета. Еще через 2-3 часа в центре элементов сыпи возникают темные точки, они увеличиваются и способны достигать 5-10 см в диаметре. Ребенок бледнеет, у него снижается температура вплоть до гипотермии, может появиться кровоточивость в местах инъекций или забора крови. Это плохие прогностические признаки, свидетельствующие о крайне тяжелом течении ИФМИ. Врач осматривал ребенка до возникновения сыпи, когда заболевание было клинически похожим на грипп; но если появилась сыпь, родители должны обязательно вызвать врача повторно: он знает об особенностях сыпи при ИФМИ. Крайне важно знать и родителям.

Дети первого года жизни с остро возникшей лихорадкой неуточненной этиологии обязательно госпитализируются в первый день обращения за медпомощью (особенно при повторном вызове).

На догоспитальном этапе при подозрении на менингококк помощь оказывается согласно стандартам и протоколам, утвержденным Минздравом:

антибиотикотерапия: хлорамфеникол (левомицетина натрия сукцинат) в/м 20-25 мг/кг или цефтриаксон в/м 15-20 мг/кг — однократно;

кортикостероиды: преднизолон в/м 3-5 мг/кг — однократно;

при выраженных менингеальных симптомах: фуросемид в/м 1 мг/кг — однократно;

при наличии судорог: 0,5% р-р диазепама 0,1 мл/кг в/в или в/м (но не более 2 мл) — однократно;

при наличии признаков инфекционно-токсического шока (далее — ИТШ) — проведение инфузионной терапии (20 мл/кг физиологического раствора в течение

20 мин.);

при транспортировке свыше 30 мин. ИТШ устранять в соответствии с лечением при оказании стационарной медпомощи.

В борьбе с заболеваемостью и летальностью при ИФМИ важны профилактические мероприятия. За очагом инфекции и людьми проводится 10-дневное наблюдение с термометрией, осмотром зева и кожных покровов. При высокой заболеваемости ИФМИ в определенной местности нельзя допускать скопления большого количества людей на ограниченном пространстве. Когда налицо катаральные явления, родственники должны носить маски и без необходимости не подходить к ребенку.

Разработаны вакцины против менингококков А, С, W-135 и Y. По последним литературным данным, они эффективно предупреждают заболевания, вызванные выше-

указанными серотипами. Однако в Беларуси в последние 12 лет «хозяйничает» менингококк типа В (75% случаев), против которого вакцины пока нет.

Решающее значение сегодня придается химиопрофилактике. Центр профилактики и контроля за инфекционными заболеваниями при Американской академии педиатрии (СДС) рекомендует использовать следующие антибиотики и химиопрепараты:

1) азитромицин 10 мг/кг (макс. 500 мг) — для детей и взрослых однократно внутрь;

2) рифампицин детям < 1 мес. -5 мг/кг каждые 12 час. внутрь; для детей старше 1 мес. и взрослым — 10 мг/кг (макс. 600 мг) каждые12 час. внутрь в течение 2 дней.

Препарат не рекомендуется во время беременности;

3) цефтриаксон для детей младше 15 лет — 125 мг однократно в/м, старше 15 лет и взрослым — по 250 мг в/м однократно;

4) ципрофлоксацин для детей > 1 мес. и взрослых в дозе 20 мг/кг (макс. 500 мг) однократно внутрь. Назначать для лечения высокоустойчивых штаммов инфекции или в случаях, когда серотип менингококка неизвестен (в Беларуси не разрешено применение детям до 18 лет (кроме больных с муковисцидозом — с 5 лет)).

Антимикробную химиопрофилактику менингококковой инфекции проводят лицам, тесно контактирующим с больным ИФМИ. В идеале она должна начинаться сразу после подтверждения диагноза.

Антибактериальная профилактика необходима:

членам семей;

людям, контактировавшим с больным (соседи, друзья и т. д.);

контактным лицам в до- и школьных учреждениях;

медработникам, обследовавшим и лечившим больного без респираторов.

Для эффективной химиопрофилактики менингококковой инфекции необходим одновременный прием препаратов всеми контактными лицами.

По образному выражению французского бактериолога Доптера, менингококк «любит» красивых упитанных детей.

Источник

Читайте также:  Какая сыпь при менингите