Менингит у детей на лице

Содержание статьи

Как выглядит сыпь при менингите — характеристика высыпаний. Диагностика и лечение менингита в Москве

Менингит – острое инфекционное заболевание, которое проявляет себя несколькими группами симптомов. Сыпь при менингите, вызванном менингококками, возникает практически у всех пациентов. Врачи не всегда замечают высыпания, поскольку на первый план выходят более тяжёлые симптомы болезни: головная боль, неукротимая рвота, вынужденное положение тела, нарушение координации движений и высшей нервной деятельности. В Юсуповской больнице неврологи при поступлении пациента с высыпаниями анализируют клиническую картину заболевания. Диагноз уточняют с помощью современных диагностических методов.

Высыпания при менингите

Лечение пациентов с менингитом начинают сразу же после взятия проб крови и спинномозговой жидкости для лабораторных исследований. В течение двух или трёх часов получают результаты бактериоскопии ликвора и назначают антибактериальную терапию. Если же выполнить спинномозговую пункцию по каким-то причинам не представляется возможным или результаты исследования не позволяют идентифицировать возбудителя заболевания, начинают эмпирическую противомикробную терапию. Врачи применяют индивидуальные схемы лечения современными антибиотиками широкого спектра действия, к которым чувствительны большинство инфекционных агентов. Все лекарственные препараты зарегистрированы в России, обладают высокой эффективностью и оказывают минимальное побочное действие.

Как выглядит сыпь

Высыпания при менингите называются эритемой из-за характерного внешнего вида. Она появляется в связи с тем, что менингококковый токсин парализует сосуды и увеличивает проницаемость сосудистой стенки. Это геморрагическая сыпь. Она является раним признаком менингита, который появляется в течение первых часов или суток заболевания.

Достаточно часто высыпания при менингите плохо заметны. Они локализуются на ногах (ягодицах, бёдрах, голенях, стопах), реже – на предплечьях и кисти. Это связано особенностями расположения кожных сосудов в конечностях и на туловище. Геморрагическая сыпь при менингококковой инфекции редко появляется на лице.

Сыпь при менингите у взрослых на фото имеет неправильную форму. Она может быть красного или тёмно-бурого цвета, различного размера – от мелких точек до крупных синяков. На фото видно, что пятна при менингите возвышаются над поверхностью кожи. Это хорошо заметно и на ощупь.

При менингококковой инфекции менингит может сочетаться с менингококцемией (попаданием возбудителей инфекции в кровь). Почти сразу на коже ребёнка появляется характерная сыпь. Она вначале красная, а затем приобретает синеватый оттенок. Сыпь у детей появляется вначале на ступнях, а затем распространяется на все тело. Это крайне опасный симптом менингита. При появлении высыпаний ребёнка необходимо немедленно госпитализировать и начать адекватную антибактериальную терапию.

Иногда отдельные элементы сыпи при менингите сливаются в крупные геморрагические пятна. В редких случаях они могут образовывать крупную зону высыпаний в виде перчаток или носков. Пятна при менингите у детей можно увидеть на фото. Они являются признаком генерализованной менингококковой инфекции – сепсиса. Если немедленно не начать лечение эффективными антибиотиками, заболевание может закончиться фатально.

Элементы высыпаний при менингите могут пигментироваться и затем исчезать. Иногда они подвергаются некрозу с образованием корочек, которые отторгаются. На их месте остаются неглубокие дефекты кожи.

Мнение эксперта
Автор:
Андрей Игоревич Волков
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
На протяжении многих лет менингит остается одной из наиболее опасных инфекционных патологий. Ежегодно от этого заболевания, поражающего мозговые оболочки, умирает большое количество людей. Несмотря на начатое лечение летальный исход наступает в 10% случаев. Самыми опасными считаются первые 1-2 дня после появления патологических симптомов. Менингит занимает первые места среди причин смерти. Врачи настоятельно рекомендуют обращаться за помощью незамедлительно. Самолечение категорически исключено.
Геморрагическая сыпь на фоне менингита — один из основных признаков болезни. Часто высыпания отходят на второй план по сравнению с другими яркими симптомами инфекционного поражения мозговых оболочек. Тем не менее, важно учитывать всю клиническую картину и не упускать из виду изменения кожных покровов. Неврологи Юсуповской больницы проводят диагностику и лечение менингита в соответствии с последними европейскими рекомендациями. Менингит необходимо быстро дифференцировать с другими инфекциями. Слаженная работа врачей Юсуповской больницы позволяет быстро и результативно провести необходимые исследования для постановки верного диагноза.

Другие симптомы

Сыпь не является единственным ранним признаком менингококковой инфекции. Заболевание проявляется высокой температурой, головными болями. У младенцев появляется выпуклость родничка. Малыши принимают позу «собаки»: лежат на боку с подогнутыми к животу ножками, запрокинув голову назад.

Высокая температура (39–40º у взрослых, до 42о у детей) является одним из основных признаков менингита. Высыпания на коже и слизистых оболочках появляются одновременно с повышением температуры. Сочетание сыпи и температуры в любом возрасте является опасным признаком, требующим госпитализации пациента любого возраста, особенно если высыпания носят геморрагический характер.

Головная боль при менингите очень интенсивная. Она нестерпима, не снимается обезболивающими анальгетиками и нестероидными противовоспалительными препаратами. Взрослые стонут от головной боли, у детей она вызывает плач и «мозговой» крик.

Менингококковый менингит начинается внезапно, с лихорадки, сильной головной боли, рвоты без тошноты. У некоторых пациентов появляется эритематозная или кореподобная сыпь, умеренные явления ринофарингита. Затем возникают судороги. Отмечаются кровоизлияния в склеры, краснота на щеках.

У пациентов имеют место характерные изменения со стороны нервной системы: гиперестезия (повышенная чувствительность к раздражителям), светобоязнь, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. У грудных детей часто определяется симптом «подвешивания», выпячивание родничка, пирамидные знаки. В тяжёлых случаях пациенты теряют сознание.

При менингоэнцефалите с первых дней заболевания преобладают потеря сознания, судороги, полные или частичные параличи. Могут ухудшаться зрение и слух. Если воспалительный процесс переходит на ствол головного мозга, возникают сердечно-сосудистые и дыхательные расстройства. Менингеальные явления могут быть слабо выраженными.

Диагностика

Наличие высыпаний при менингите не является симптомом, который позволил бы врачам установить точный диагноз. При поступлении больного с элементами сыпи на коже, похожими на высыпания при менингите, врачи Юсуповской больницы проводят исследование крови и спинномозговой жидкости. В анализе крови при менингококковой инфекции выявляют нейтрофильный гиперлейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов.

Для менингита характерны изменения спинномозговой жидкости. Ликвор вытекает под повышенным давлением (до 600 мм вод. ст.), струёй или частыми каплями, более 50-70 капель в минуту. Он мутный, молочно-белого цвета. Определяется клеточно-белковая диссоциация, большое количество нейтрофилов, увеличенное содержания белка, сниженная концентрация сахара и хлоридов. При стоянии цереброспинальной жидкости выпадает грубая фибриновая плёнка. Реакции Нонне-Апельта и Панди резко позитивные.

Врачи Юсуповской больницы ставят диагноз менингит на основании клинических и эпидемиологических данных. Бурное развитие гнойного менингита после лёгкого назофарингита или среди полного здоровья в сочетании с геморрагической сыпью является свидетельством менингококковой инфекции. Для лабораторного подтверждения диагноза возбудителя выделяют из носоглотки, крови, спинномозговой жидкости и элементов сыпи при менингите.

Мазок с задней стенки глотки берут через 3-4 час после еды или натощак стерильным ватным тампоном на согнутом проводе. При получении биологического материала он не должен касаться зубов, языка и слизистой щёк и во избежание противомикробного действия слюны. Посев делают у постели пациента и до начала антибактериальной терапии. Материал доставляют в лабораторию в тёплом виде (перенося за пазухой или в термосе).

Одновременно проводят микроскопию «толстой» капли крови и спинномозговой жидкости. Конечный результат бактериального исследования мазка из носоглотки лаборатория дает на четвёртый день, а ликвора и крови – не ранее седьмого дня. Экспресс-диагностику менингита проводят с помощью реакции коагглютинации, встречного иммуноэлектрофореза, иммунофлюоресценции. Проводят серологическое подтверждение диагноза методом реакции непрямой гемаглютинации с эритроцитарными диагностикумами менингококков серогрупп А, В и С.

Дифференциальная диагностика

Врачи Юсуповской больницы проводят дифференциальную диагностику сыпи при менингите с геморрагическими высыпаниями, которые являются проявлением следующих заболеваний:

геморрагического васкулита (болезни Шенлейна–Геноха);
тромбоцитопенической пурпуры (болезни Верльгофа);
инфекционного мононуклеоза;
кори;
скарлатины;
ветряной оспы.

Геморрагический васкулит, как и менингококковый сепсис, может протекать с геморрагическими высыпаниями, лихорадкой, артритами. Он отличается от менингита тем, что протекает более длительно, высыпания представлены в основном папулами (узелками) и эритемой (покраснением).

Геморрагический характер лишь некоторые элементы сыпи. Высыпания располагаются симметрично, преимущественно вокруг суставов и на разгибательной поверхности конечностей. У пациентов часто возникают серозные артриты, может увеличиваться селезёнка. Иногда возникают кровоизлияния в оболочки и вещество мозга с соответствующими изменениями в спинномозговой жидкости и менингеальным синдромом. В крови выявляют нормальное или незначительно увеличенное количество лейкоцитов.

Тромбоцитопеническая пурпура отличается от менингококцемии постепенным началом, хроническим течением, частыми кровотечениями из слизистой оболочки полости рта. Сыпь, в отличие от менингита, локализуется преимущественно на коже туловища и сгибательной поверхности верхних конечностей. Часто увеличивается селезёнка. В анализе крови находят выраженную гипохромную анемию, тромбоцитопению (малое количество тромбоцитов).

При инфекционном мононуклеозе высыпания бывают полиморфными, даже геморрагическими. Сыпь не располагается на кистях и стопах. Пациенты часто болеют ангиной. У них увеличены все группы лимфатических узлов. Постоянным признаком заболевания является увеличение печени и селезёнки. В крови выявляются атипичные мононуклеары на фоне большого количества лимфоцитов и моноцитов.

Для кори, в отличие от менингита, характерны пятна Коплика – мелкие беловатые папулы на слизистой оболочке щёк. Они видны до начала коревых высыпаний. Сыпь на коже появляется поэтапно. Наибольшее количество высыпаний располагается на лице и туловище. Имеют место явления трахеобронхита, необильное серозное отделяемое из носа. В крови уменьшается количество лейкоцитов.

Скарлатину от менингококцемии отличают «малиновый» язык, «пылающий зев», обильная мелкоточечная сыпь на фоне красной кожи, которая захватывает лицо, туловище и конечности. Высыпания особенно обильны в местах естественных складок. На лице в области носогубного треугольника виден бледный участок кожи, свободный от сыпи. У пациентов часто выявляют ангину. В мазках обнаруживают грамположительные кокки.

Ветряная оспа отличается от менингококцемии характером высыпаний и их чёткой динамикой: пятно – папула – везикула – пустула – корочка. Для менингококкового менигита не характерны пустулёзные высыпания. В первые сутки заболевания, когда ещё нет типичных везикул, отличием ветряной оспы от менигококковой инфекции является обилие элементов сыпи на лице.

При появлении геморрагической высыпаний на коже, похожих на сыпь при менингите, немедленно звоните по телефону Юсуповской больницы. Врачи проведут обследование пациента, дифференциальную диагностику сыпи при менингите и других инфекционных заболеваний, для которых характерны геморрагические высыпания. Чтобы выявить менингококк, проведут исследование спинномозговой жидкости, полученной во время диагностической люмбальной пункции. После установки точного диагноза проведут комплексную терапию менингита.

Источник

Признаки менингита у детей — стадии, диагностика, гнойный, вирусный

Заболевание очень опасное, требует безотлагательного лечения. Часто имеет неблагоприятный прогноз, заканчивается инвалидизацией или смертью.

Менингит

Болезнь характеризуется воспалением оболочки мозга различного генеза. Поражает в основном детей дошкольного возраста от 3 лет.

Наиболее подвержены заболеванию недоношенные малыши, дети, перенесшие в грудничковом возрасте гнойные воспалительные заболевания, получившие родовую травму, испытывавшие негативное влияние патологически протекающей беременности. Считается, что важным фактором развития патологии является генетическая предрасположенность.

Среди других факторов отмечают плохое питание, хроническое переутомление, нарушение процесса обмена веществ, снижение иммунитета.

Заболевание передается:

контактно-бытовым путем;
при употреблении в пищу зараженных продуктов;
при купании в бассейнах или открытых водоемах;
трансмиссивным;
через плаценту от матери к плоду.

Классификация

В зависимости от происхождения, возбудителя, области поражения, особенностей протекания выделяют разные виды менингита.

Происхождение

Анализируя генезис болезни, выделяют первичный и вторичный менингит. Первичный появляется как самостоятельное заболевание у здорового до инфицирования ребенка. Причиной может служить менингококковая бактерия или различные вирусы. Вторичный развивается как осложнение какого-либо заболевания, например, отита или гайморита.

Область поражения

При заболевании может происходить поражение разных областей головного мозга. Если воспаляются паутинные оболочки, говорят об арахноидите. Это самая редкая форма заболевания.

Поражение твердых оболочек происходит при пахименингите. Лептоменингит возникает при патологии паутинных и мягких оболочек.

Характер течения

В зависимости от особенностей течения и быстроты возникновения выделяют молниеносную, острую, подострую и хроническую форму. При молниеносном течении заболевание развивается так быстро, что даже вовремя начатое лечение не всегда успевает помочь.

Признаки менингитовой инфекции у ребенка появляются менее чем через сутки после обнаружения первых неспецифических симптомов. Инфекционно-токсический шок возникает в большинстве случаев. Такая динамика обычно свойственна бактериальным менингитам.

Острое течение также характеризуется быстрым развитием. Однако состояние больного ухудшается не настолько стремительно. Токсический шок развивается крайне редко. Симптомы острой интоксикации возникают практически всегда.

При подостром течении первые признаки заболевания появляются с некоторой задержкой. Симптомы выражены не так ярко, как при молниеносной и острой формах. Вялотекущее развитие является особенностью течения вторичных форм, вызванных сифилисом, приобретенным состоянием иммунодефицита, туберкулезом.

Хроническая форма характеризуется длительным (более месяца) сохранением признаков патологии. Возможно появление судорог, психических нарушений, повышается внутричерепное давление. Иногда выделяют отдельно хроническую рецидивирующую форму, при которой симптомы могут на время исчезать, а потом возникнуть вновь.

Состав спинномозговой жидкости

Обнаружение в составе спинномозговой жидкости лимфоцитов позволяет говорить о серозной форме. Обычно ее вызывают вирусы. Своевременное лечение приводит к выздоровлению за неделю или 10 дней. Осложнения появляются не часто.

Более сложной формой является гнойный менингит. При пункции спинного мозга в ликворе обнаруживают нейтрофилы.

Болезнь вызывают бактерии, например, менингококки, стрептококки, синегнойная палочка. Она носит тяжелый характер и вызывает опасные последствия.

Инфекции

Патология может иметь неинфекционную и инфекционную природу. В основе первого вида лежат опухоли, реакция на введение лекарств в ликвор. Инфекционное заболевание вызывают вирусы, бактерии.

Возбудитель

Менингит вызывают различные бактерии, вирусы, паразиты, грибки. Чаще всего обнаруживают вирусную и бактериальную форму, причем последняя считается самой опасной.

Каждая из этих форм также подразделяется на отдельные виды в зависимости от конкретного возбудителя. Стрептококки вызывают пневмококковый менингит, диплококк – менингококковый, стафилококк – стафилококковый, эшерихиозы – эшерихиозный.

Симптомы

Любая из форм менингита характеризуется общими и специфическими симптомами и особенностями динамики. Заболевание всегда развивается внезапно. У внешне здорового ребенка резко ухудшается самочувствие, появляются первые признаки, характерные и для некоторых форм ОРВИ: слабость, высокая температура, рвота. В этот момент часто возникает больше всего вопросов, как распознать симптомы менингита у детей, дифференцировать его с обычной простудой.

Инкубационный период длится до 10 дней, срок зависит от иммунитета ребенка. За это время возбудитель успевает попасть в оболочки мозга и привести к их воспалению. По завершении инкубационного периода появляются:

Высокая температура. Столбик термометра поднимается до 39-40 °С и практические не опускается даже при приеме жаропонижающих препаратов. Держится несколько дней.
Рвота. Связана с влиянием токсинов на центры головного мозга, а не с нарушением пищеварения. Не приносит облегчения, может быть непрерывной. Как говорит Е. Комаровский, если появляется рвота и высокая температура, нужно срочно звонить врачу. Без дополнительных симптомов, которыми характеризуется ОРВИ и энтеровирусная инфекция, эти два момента могут быть первыми признаками менингита у ребенка.
Жесткость затылочных мышц. Мускульная ткань в затылочной области и на шее спазмирована, ребенок неспособен пошевелить головой, подтянуть ее к груди. Обнаруживается «поза легавой» — туловище выгнуто, руки сжаты в районе груди, голова запрокинута назад. Указанные три симптома составляют так называемый менингиальный синдром.
Головная боль. Носит интенсивный характер, усиливается с развитием заболевания, при наклоне вниз, от сильных звуков, света. Возникает ощущение распирания головы. Локализуется преимущественно в затылочной области, в районе лба, отдает во все отделы позвоночника. После особо мощного болевого приступа ребенок может потерять сознание. Столь интенсивную боль связывают с повышением внутричерепного давления.
Бледность. Является признаком спазмирования сосудов.
Слабость. К ней приводят серьезные патологические процессы, происходящие в организме.
Светобоязнь. Яркий свет усиливает головную боль, раздражает глаза. Ребенок стремится укрыться от него, избежать его раздражающего воздействия.
Спутанность и нарушения сознания. Появляется при тяжелой форме болезни. Во многих случаях наблюдаются галлюцинации, возможно развитие комы.
Судороги. Проявляются в виде вздрагивания, дрожания подбородка. У грудных детей могут быть первым признаком болезни. Ухудшение состояния характеризуется тонико-клоническими судорогами, сопровождаемыми напряжением всего тела, вытягиванием ног, сгибанием рук, потерей сознания. Приступ напоминает эпилептический припадок.

Симптомы гнойного менингита

Наиболее опасной считается гнойный вид менингита. В начале болезни проявляется общий менингиальный синдром. При менингококковом менингите практически сразу образуется сыпь фиолетового или красного цвета. Первичным очагом поражения являются стопы, в дальнейшем она распространяется по всему телу. Если нажать на пятно, оно не исчезает.

При появлении сыпи важно сразу вызвать скорую помощь и госпитализировать ребенка. За несколько часов менингококковый менингит может привести к смерти.

Среди других симптомов выделяют появление косоглазия, паралич лица. В некоторых случаях появляется гидроцефалия, аритмия. Нередко возникает спутанность сознания, переходящая в кому. У грудничков заметно напряжение и набухание большого родничка, температура может то подниматься, то опускаться. Отмечается срыгивание фонтаном, сильный крик.

Через короткое время после появления первых симптомов обнаруживаются признаки менингитного энцефалита.

Симптомы вирусного менингита

Обычно вирусный менингит характеризуется острым течением. Симптомы проявляются пошагово. Первым признаком является высокая температура, которую невозможно снять жаропонижающими средствами. К ней присоединяется рвота и спутанность сознания.

На следующий день появляются сильнейшие боли в голове, ригидность мышц, сонливость, насморк. Ребенок отказывается кушать, прикосновение вызывает боль и раздражение. Возможно появление сыпи, но она практически всегда носит аллергический характер. Ориентировочно через неделю эти признаки стихают, но через 2-3 дня возникают снова. Болезнь длится 14-17 дней. Судорожные явления и кома не возникают.

Диагностика

Диагностические мероприятия в основном проводятся в стационаре. Основным способом диагностики является пункция спинного мозга для исследования состава спинномозговой жидкости. Этот анализ позволяет подтвердить диагноз, уточнить причину, возбудителя, распознать вид заболевания – серозный или гнойный, бактериальный или вирусный. В норме спинномозговая жидкость прозрачная. Белый цвет свидетельствует о гнойном процессе.

Перед проведением пункции часто назначают МРТ или КТ. Цель исследования – исключить новообразования и подтвердить безопасность взятия пробы ликвора.

В некоторых случаях для того, чтобы определить возбудителя, требуется проведение нескольких микробиологических исследований: посев на питательную среду, окраска по Грамму. В частности, их проводят для того, чтобы отличить менингококковый менингит от пневмококкового. Такие исследования могут занимать долгое время, зато позволяют точно распознавать причину и назначить точное лечение.

Дополнительно выполняется общий анализ крови, мочи, бактериоскопия, бактериологическое исследование. ОАК показывает рост СОЭ и увеличение лейкоцитов. В моче находят кровь и белки.

Определяющим в плане диагностики является уточнение характера ригидности мышц. Наиболее показателен симптом Брудзинского. Он включает 4 проявления. Голову ребенка, лежащего на спине, притягивают к груди. Если перестать ее держать, она повисает в воздухе. Параллельно происходит неконтролируемое сгибание ног в тазобедренных суставах и коленях.

Другой признак – при нажатии под скулой больного у него сгибается рука в локте со стороны нажатия. Иногда приподнимается запястье. Постукивание по скуле и нажатие на лобок вызывают непроизвольное сжатие коленей. При сгибании в колене одной ноги то же движение автоматически повторяет вторая.

С ригидностью затылочных мышц связан и симптом Кернинга. У лежащего на спине больного тело остается в выгнутом положении, затылок лежит на поверхности, шея, плечи и частично грудь висят в воздухе. При повороте на бок поза не изменяется.

У грудничков характерной особенностью является симптом Лессажа. Врач берет малыша за подмышки, поддерживает затылок указательными пальцами обеих рук, поднимает. Ребенок сразу принимает определенную позу. Он автоматически подтягивает согнутые в коленях ножки к животику и остается в такой позе надолго. Ножки не разгибаются и не расслабляются.

У детей постарше проводят дополнительные тесты. Так проверяют рефлекс Флатау. В тот момент, когда врач сгибает шею пациента, у последнего расширяются зрачки. Признаком менингита является синдром Мондонези – больной закрывает глаза и чувствует боль, когда врач на них слегка надавливает.

Лечение

Госпитализация показана при любом подозрении на менингит. Заболевание крайне опасное, развивается очень быстро, поэтому никаких задержек с определением терапии быть не должно. Даже относительно легкую вирусную форму недопустимо лечить в домашних условиях.

Распознанное заболевание бактериальной формы лечат антибиотиками, преимущественно пенициллинового ряда. По получении результатов пункции спинномозговой жидкости терапия корректируется, назначается антибактериальное средство, максимально эффективное против выявленного возбудителя.

Антибиотики не оказывают воздействия на вирусы, поэтому при вирусном менингите дают диуретики для предупреждения отека мозга и понижения давления, противосудорожные, антигистаминные лекарства. Показано симптоматическое лечение, направленное на обезболивание и снижение температуры.

Профилактика

Для исключения опасности возникновения менингита проводят вакцинацию. В настоящее время существуют гемофильные, менингококковые, пневмококковые вакцины. Делают прививки против кори и ветрянки.

Профилактика также включает соблюдение гигиены, здоровое питание, физическую активность.

Менингит у детей характеризуется быстрой динамикой развития. Терапия зависит от вида, особенностей развития и возбудителя. Любое промедление с назначением лекарственных средств может привести к опасным осложнениям или даже летальному исходу.

Источник