Менингит спинного мозга фото больных

Содержание статьи

Болезни оболочек спинного мозга

Острый спинальный менингит

Этиология острого спинального менингита

Большей частью острый спинальный менингит представляет вторичное заболевание. Редко он наблюдается первично после травмы или как особая форма эпидемического цереброспинального или туберкулезного менингита.

Патологическая анатомия спинального менингита

После вскрытия позвоночного канала и разреза оболочек спинного мозга вытекает небольшое количество серозно-фибринозного, иногда гнойного выпота; мягкие оболочки покрыты ложными перепонками и местами спаяны с твердой оболочкой. Изменения эти то ограничены, то существуют на всем протяжении спинного мозга, но выражены всегда резче всего на задней поверхности мозга. Спинномозговые корешки более или менее поражены и покрыты выпотом. Кроме того в процессе участвует и спинной мозг, в котором большей частью существует по крайней мере краевой миелит (myelitis marginalis).

Симптомы спинального менингита

Первичные формы начинаются обыкновенно внезапно ознобом, повышением температуры и общей разбитостью. При развившемся процессе следует различать стадию раздражения, за которой часто, но не всегда, следует стадия паралича.

Стадия раздражения характеризуется очень сильными болями в спине, которые существуют постоянно и заставляют больного лежать совершенно неподвижно в постели. Временами боли отдают в конечности и ощущаются как бы в виде пояса. При постукивании позвоночника боли усиливаются. На туловище и конечностях существует гиперестезия, нередко очень сильная. Кроме того наблюдаются ригидность спины и затылка, признак Кернига, опистотонус. Очень часто существует также резкое повышение рефлексов, клонус стопы, задержание мочи.

Если больной не погибает в этом периоде, то может развиться полный и вялый паралич с потерей рефлексов, анестезией и недержанием мочи. Иногда наблюдаются также расстройства со стороны глаз и зрачков.

Диагноз острого спинального менингита

Важные диагностические указания дает часто поясничный прокол. Клинически острый менингит отличается от прижатия спинного мозга быстрым развитием и лихорадочным течением. Кровоизлияние в мягкие оболочки спинного мозга протекает тоже безлихорадочно.

Хронический спинальный менингит

Этиология хронического спинального менингита

В громадном большинстве случаев хронический спинальный менингит бывает вторичным и зависит от какой-нибудь болезни спинного мозга (спинная сухотка, миелит, множественный склероз, сифилис спинного мозга). Он протекает в подобных случаях часто скрытно и не имеет особенного клинического значения. Но иногда вторичный спинальный менингит дает все-таки некоторые явления, на основании которых его можно распознать.

Очень редко хронический спинальный менингит развивается в старческом возрасте, при алкоголизме и артериосклерозе.

Патологическая анатомия хронического спинального менингита

Мягкие оболочки утолщены, спаяны и местами обызвествлены. Спинной мозг представляет часто более или менее резкие изменения.

Симптомы хронического спинального менингита

Первичный хронический спинальный менингит начинается незаметно. Больные, страдающие артериосклерозом или старики, жалуются на более или менее продолжительную боль в спине и временами слабость в ногах. В дальнейшем появляется паралич или парез нижних конечностей с неопределенными болями в ногах, по всей вероятности, корешкового происхождения, и с гиперестезией кожи ног. Позвоночник при постукивании болезнен; кроме того в нем существуют самостоятельные боли, которые бывают большей частью умеренны и усиливаются под влиянием движений.

Диагноз спинального менингита

При дифференциальном диагнозе должны быть приняты в соображение гипертрофический шейный пахименингит, первичный спинальный туберкулезный менингит взрослых, который встречается впрочем, редко, и особенно сифилис спинного мозга, при котором тоже наблюдается боль в позвоночнике в начальном периоде, до появления двигательных расстройств. При сифилисе спинного мозга боль, однако, бывает сильнее и преимущественно по ночам.

Гипертрофический шейный пахименингит

Этиология гипертрофического шейного пахименингита

В этиологии гипертрофического шейного пахименингита играют роль сифилис, алкоголизм, туберкулез, может быть ревматизм и особенно сирингомиелия.

Патологическая анатомия шейного пахименингита

Наиболее важную форму представляет сирингомиелический пахименингит или пахименингитическая сирингомиелия. После вскрытия позвоночного канала, прежде всего, бросается в глаза, что особенно в шейной части спинной мозг с покрывающими его оболочками сильно утолщен, иногда в 3-4 раза. Во многих местах оболочки спаяны с надкостницей позвоночного канала, так что трудно извлечь спинной мозг. На поперечном разрезе удаленного спинного мозга видно, что гипертрофия зависит не столько от самого спинного мозга, сколько от оболочек, которые образуют фиброзный слой толщиной в 3-4 мм. Твердые и мягкие оболочки спаяны в одну общую массу. Спинномозговые корешки, сдавленные фиброзным процессом, большей частью сплющены и даже атрофированы. Но особенно важны изменения спинного мозга. При его надрезе вытекает густая жидкость молочного или желтоватого цвета, которая содержит зернистый распад нервных элементов, зернистые клетки и проч. В сером веществе и в прилежащих белых столбах видна большая полость с клочковатыми стенками. В основе этих изменений находится разращение голизной ткани, которая быстро подвергается некрозу, так что разрушается все серое вещество и часть белых столбов. В твердой оболочке находят под микроскопом разращение фиброзной ткани с круглоклеточной инфильтрацией и новообразованием сосудов.

Кроме сирингомиелической формы пахименингита, бывают также туберкулезный пахименингит, сифилитический пахименингит, который локализируется большей частью в грудной части спинного мозга, и ревматический пахименингит. При этих так наз. чистых формах гипертрофического шейного пахименингита или пахименингита без сирингомиелии тоже могут встречаться изменения в спинном мозгу, но они должны быть рассматриваемы как последствие процесса в оболочках, а не как его причина. Гистологически процесс в оболочках сводится к медленному фиброзу, окружающая спинной мозг фиброзная масса, твердая иногда, как кость, состоит из утолщенной мягкой оболочки и из двух довольно хорошо различимых и тоже толстых слоев. Сам наружный слой представляет утолщенную твердую оболочку, между тем как другой происходит, вероятно, вследствие организации воспалительных продуктов, образовавшихся на внутренней поверхности твердой оболочки.

Симптомы гипертрофического шейного пахименингита

Гипертрофический шейный пахименингит начинается болями в затылке и в задней части шеи, которые временами усиливаются и носят настоящий невралгический характер. В дальнейшем боли отдают в верхние конечности, в грудь и спину. Вместе с тем существует чувствительность позвоночника при постукивании и ригидность затылка. Через несколько месяцев или раньше появляется, вследствие прижатия и атрофии передних корешков, паралич и мышечная атрофия. Паралич начинается всегда с верхних конечностей, причем поражаются преимущественно мышцы плечевого пояса, передневнутренней стороны предплечья и мякотного возвышения большого пальца и мизинца. Вследствие этого довольно часто наблюдается характерное положение ручной кисти, зависящее от паралича или атрофии мышц, иннервируемых локтевым и срединным нервами; лучевой нерв и иннервируемые им разгибательные мышцы ручной кисти и первой фаланги пальцев остаются непораженными. Соответственно этому, неправильное положение ручной кисти выражается в том, что первая фаланга пальцев и кисть в кистевом суставе более или менее сильно разогнуты, между тем как вторая и третья фаланги пальцев согнуты. Такое ненормальное положение кисти наблюдается впрочем, не только при гипертрофическом шейном пахименингите, но иногда и при других нервных заболеваниях, особенно при сирингомиелии и при спинномозговом детском параличе.

К параличу верхних конечностей может в дальнейшем присоединиться спастический паралич нижних конечностей с повышением коленных рефлексов и клонусом стопы.

Расстройства чувствительности состоят в анестезии, гипестезии и гиперестезии и представляют большей частью корешковое распределение. Они определяются уже в начальном периоде и усиливаются в периоде паралича. Кроме того существуют расстройства со стороны мочевого пузыря и прямой кишки. К более редким явлениям принадлежат расстройства со стороны глаз (диплопия, сужение или расширение зрачков), дрожание, контрактура верхних конечностей (когда изменения в спинном мозгу еще не очень сильно выражены), пузырчатые сыпи, ломкость ногтей.

Гипертрофический шейный пахименингит протекает обыкновенно очень хронически и может тянуться годами. В случаях, кончающихся смертью, летальный исход зависит от распространения процесса на продолговатый мозг (затруднение глотания, учащение пульса, одышка, икота) или от какого-нибудь осложнения (гнойный менингит, цистит и пиелонефрит).

Диагноз гипертрофического шейного пахименингита

Гипертрофический шейный пахименингит можно смешать с начинающимся бугорчатым спондилитом шейной части позвоночника. Разница в том, что при последнем позвоночник всегда очень болезнен при давлении или постукивании; кроме того обыкновенно существуют другие явления туберкулеза (легких, лимфатических желез, костей или суставов). При сухом обезображивающем артрите позвоночника, который тоже может давать боли вследствие прижатия нервных корешков, находят при осмотре и ощупывании ясные изменения позвонков; кроме того движения позвоночника ограничены и сопровождаются хрустом. Миелит шейной части спинного мозга протекает обыкновенно без болей.

Прогноз при заболеваниях оболочек спинного мозга

Прогноз зависит от тяжести течения болезни, степени поражения вещества мозга, своевременности диагностики и лечения. В целом он всегда серьезен.

Источник

Менингит

Менингитом называют воспалительный процесс в оболочках головного и спинного мозга. Заболевание встречается относительно редко, вызвано оно может быть разными причинами, как правило, инфекцией. Больной заразен для окружающих людей, заболевание может вызывать серьезные осложнения, вплоть до смертельного исхода.

Что представляют собой мозговые оболочки?

Головной мозг человека окружен тремя оболочками:

Мягкая мозговая оболочка примыкает непосредственно к мозговой ткани. Из четвероногих позвоночных она есть только у млекопитающих. Состоит из рыхлой соединительной ткани.
Паутинная оболочка. Находится между твердой и мягкой мозговыми оболочками. Под ней расположено субарахноидальное пространство, которое содержит спинномозговую жидкость и кровеносные сосуды.
Твердая мозговая оболочка. Находится снаружи, прилегает к костям черепа. Состоит из плотной соединительной ткани. В некоторых местах расщепляется и образует полости — синусы, по которым оттекает венозная кровь.

Воспаление мягкой и паутинной мозговой оболочки называется лептоменингитом, твердой — пахименингитом.

Менингит — заболевание, которое может представлять опасность для жизни, приводить к тяжелым осложнениям. Только своевременное обращение к врачу-неврологу помогает их предотвратить.

Виды менингита

Существуют разные классификации заболевания, одну из них, в зависимости от того, какая мозговая оболочка поражена воспалительным процессом, мы уже рассмотрели. Также выделяют следующие виды менингита:

Воспаление может быть серозным (чаще всего связано с вирусными инфекциями) или гнойным (бактериальные инфекции).

В зависимости от причины заболевания:

Бактериальные. Чаще всего бывают вызваны бактериями-менингококками. Но причиной могут стать и другие бактерии, например, встречается сифилитический менингит.
Вирусные. Менингит может вызвать вирус краснухи, эпидемического паротита (свинки), ветряной оспы и др.
Грибковые. У людей со сниженным иммунитетом вызывают инфекцию грибки рода кандида (в данном случае это одна из форм кандидоза).
Протозойные. В качестве причины могут выступать некоторые паразиты, например, токсоплазмы.
Смешанные. Например, если к вирусной инфекции присоединяется бактериальная.

Болезнь может развиваться с разной скоростью. В зависимости от этого критерия, выделяют молниеносное, острое, подострое, хроническое течение. Патология способна протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.

Лечение менингита

Лечение менингита у взрослых определяется его причинами.

При бактериальной инфекции как можно быстрее назначают антибактериальные препараты внутривенно. Выбор антибиотиков и их комбинаций определяется чувствительностью микроорганизмов. Пока врач не получил результаты бактериологического анализа из лаборатории, он назначает препараты широкого спектра действия.

Также применяют глюкокортикоиды — препараты коры надпочечников, которые подавляют воспаление. Они помогают предотвратить отек головного мозга и судороги.

При вирусных инфекциях антибактериальные препараты неэффективны. Обычно в легких случаях лечение ограничивается постельным режимом, обильным питьем и обезболивающими, противовоспалительными, жаропонижающими препаратами. При более тяжелом течении врач назначает глюкокортикоиды. При герпесвирусной инфекции применяют специальные противовирусные препараты.

Грибковую инфекцию лечат противогрибковыми препаратами. При неинфекционном менингите, вызванном другими причинами, как правило, применяют глюкокортикоиды. Если воспаление мозговых оболочек вызвано онкологическим заболеванием, нужно сосредоточиться на эффективном противоопухолевом лечении.

В отдельных случаях состояние больного может сильно ухудшаться в течение считанных минут. При появлении головных болей, повышении температуры, непонятных пятнах на коже необходимо обратиться к врачу — своевременное начало лечения в клинике неврологии в Москве поможет предотвратить серьезные осложнения, и, возможно, даже спасти жизнь. Наши неврологи готовы вас принять. Запишитесь по телефону +7 (495) 230-00-01. Мы знаем, как помочь.

Воспаление мозговых оболочек может протекать в тяжелой форме и приводить к серьезным осложнениям. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов выздороветь без последствий. А для того чтобы своевременно получить медицинскую помощь, нужно знать об основных симптомах заболевания, и, если они начинают беспокоить, сразу обращаться к врачу.

Первые признаки менингита — это характерная триада:

Головная боль.
Ригидность (усиление тонуса) затылочных мышц. Если уложить больного на спину и попросить расслабить шею, а тем временем пассивно сгибать его голову вперед, то подбородок не удастся сильно приблизить к груди.
Повышение температуры тела.

Если эти признаки отсутствуют, то вероятность острого менингита низкая. Если же возникли все три, они сильно выражены и нарастают в течение короткого времени, нужно сразу вызвать врача.

Другие возможные симптомы: непереносимость громких звуков и яркого света, тошнота и рвота, повышенная раздражительность, сонливость, спутанность сознания, кома. При вирусных инфекциях проявлениям заболевания обычно предшествуют боли в мышцах, повышенная утомляемость, слабость, потеря аппетита.

Первые признаки менингита — повод немедленно обратиться к врачу неврологу за консультацией. Если не начать сразу лечение, последствия могут быть весьма серьезными.

Если у человека появились симптомы менингита: заразен ли он?

При воспалении мозговой оболочки бактериальной природы инфекция передается от человека к человеку. Заражение может происходить воздушно-капельным путем, во время кашля, поцелуев, длительного пребывания в одном помещении с больным человеком. Особую опасность представляют бактерии-менингококки. Раньше они вызывали массовые эпидемии, в настоящее время регистрируются одиночные случаи заболевания.

Вирусные инфекции также передаются от человека к человеку. Но, если вы заразились от больного, это не означает того, что у вас тоже возникнет воспаление в мозговых оболочках. Вирусы вызывают болезнь лишь при определенных условиях, если человек предрасположен.

Грибковые инфекции также заразны, но они преимущественно поражают людей, у которых сильно снижен иммунитет.

Чем опасны признаки менингита у взрослых?

Сепсис — системный воспалительный ответ в организме, который проявляется в виде снижения артериального давления, высокой или аномально низкой температуры, учащенного сердцебиения и дыхания, чрезмерной активации свертываемости крови. Нарушается работа всех органов.
Кровоизлияние в надпочечники. Нередко приводит к смертельному исходу.
Отек головного мозга. При этом возникают судороги.
Вклинение ствола мозга. При слишком сильном отеке головной мозг вдавливается в отверстие, которое ведет из черепа в позвоночный канал. Больной постепенно теряет сознание, его зрачки перестают реагировать на свет, может произойти остановка дыхания.
Нарушение оттока спинномозговой жидкости. В итоге менингит может приводить к гидроцефалии.
Повреждение головного мозга и черепно-мозговых нервов. Приводит к неврологическим расстройствам.

Менингит — относительно редкое заболевание, а его признаки могут встречаться при множестве других патологий. Если симптомы очень сильные, быстро нарастают, это должно заставить сразу обратиться к врачу. Но даже если у вас есть хотя бы небольшие подозрения на данное заболевание, лучше перестраховаться и вызвать доктора.

Вы можете получить квалифицированную медицинскую помощь в нашем неврологическом центре, позвонив по телефону: +7 (495) 230-00-01

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Существует довольно много причин, которые могут приводить к воспалению мозговых оболочек. Одни из них связаны с инфекционными процессами, другие вызваны неинфекционными патологиями.

Инфекции

Вирусные менингиты, как правило, протекают достаточно легко, проходят самостоятельно без специального противовирусного лечения. Чаще всего в качестве возбудителей выступают следующие вирусы:

Вирус простого герпеса — как правило, второго типа.
Энтеровирусы.
Возбудитель эпидемического паротита (свинки).
Возбудитель ветряной оспы.

Бактериальные менингиты протекают более тяжело, чаще приводят к серьезным осложнениям и создают угрозу для жизни. Бактерии могут проникнуть в мозговые оболочки с током крови либо непосредственно, при инфекционных процессах в ухе, придаточных пазухах носа, переломах костей черепа.

Помимо менингококка, болезнь могут вызывать такие бактерии, как пневмококк, гемофильная палочка, листерии.

Иногда от быстрого установления причины патологии и начала лечения зависит жизнь больного. Только специалист врач-невролог может установить правильный диагноз и оказать наиболее эффективную помощь.

Грибковые менингиты встречаются редко. Как правило, они протекают в хронической форме. Наиболее распространенные возбудители — криптококки, грибки рода кандида. Обычно инфекция развивается у людей со сниженным иммунитетом, например, при СПИД, приеме препаратов, подавляющих иммунитет (цитостатики, химиопрепараты при онкологических заболеваниях, глюкокортикоиды).

Крайне редко встречаются воспалительные процессы в мозговых оболочках, вызванные паразитарными инвазиями. Например, воспаление могут вызывать токсоплазмы — простейшие одноклеточные животные.

Неинфекционные причины менингита

Симптомы менингита могут вызывать причины, не связанные с инфекциями:

аллергические реакции на некоторые лекарственные препараты (антибиотики, иммуноглобулины, нестероидные противовоспалительные средства);
системные воспалительные заболевания, например, саркоидоз (в данном случае заболевание будет называться нейросаркоидозом);
системная красная волчанка и другие заболевания соединительной ткани.
некоторые онкологические заболевания (если раковые клетки распространяются в мозговые оболочки).

В зависимости от причин, различаются не только симптомы заболевания, но и тяжесть, прогноз, методы лечения менингита. Например, вирусный менингит проходит самостоятельно, в большинстве случаев даже не нужны специальные противовирусные препараты, а бактериальный может приводить к серьезным повреждениям головного мозга, вплоть до смертельного исхода.

Важно понять причину и сразу начать правильное лечение, только это может предотвратить негативные последствия. При возникновении первых симптомов обратитесь к врачу в центр неврологии в Москве «Медицина 24/7». Свяжитесь с администратором нашей клиники по телефону: +7 (495) 230-00-01.

Первичный диагноз менингита устанавливает врач-невролог во время осмотра пациента. В этом ему помогает информация, полученная во время расспроса, неврологического осмотра. При воспалении мозговых оболочек выявляются характерные симптомы:

Когда врач нажимает на определенные точки на голове и шее в местах выхода нервов, это приводит к ощутимой боли.
При легком постукивании пальцем или неврологическим молоточком по скуле усиливается головная боль.
Если пациент лежит, согнув ногу в тазобедренном суставе, он не может разогнуть её в коленном суставе, из-за того, что мышцы на задней стороне бедра сильно напряжены.
Когда пациент лежит, и врач пытается согнуть его голову, привести подбородок к груди, его ноги сгибаются в колене и тазобедренном суставе.
Когда больной лежит, и врач сгибает одну из его ног в колене и тазобедренном суставе, вторая нога сгибается аналогично.

Существуют и другие специальные тесты. Они помогают лишь с большой степенью вероятности диагностировать менингит, но не позволяют определить его причину, степень тяжести воспалительного процесса. Для этого нужны дополнительные исследования.

Лабораторные анализы и инструментальные исследования в диагностике менингита

В общем анализе крови обнаруживаются признаки воспаления: повышение уровня C-реактивного белка, увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение уровня лейкоцитов (при вирусных инфекциях — зачастую, напротив, снижение).

Для подтверждения диагноза применяют бактериологическое исследование слизи из носоглотки. Это помогает обнаружить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

Иногда прибегают к исследованию крови на стерильность.

Многим больным назначают КТ и МРТ. Эти исследования помогают в диагностике менингита и его осложнений.

Люмбальная (поясничная, спинномозговая) пункция

Поясничная пункция — процедура, во время которой вводят специальную иглу между соседними позвонками в поясничной области в пространство, которое окружает спинной мозг. Это дает возможность измерить давление спинномозговой жидкости (которое обычно повышено при менингите) и получить некоторое её количество для анализа.

Данный метод диагностики менингита можно проводить не у всех пациентов. Люмбальная пункция противопоказана при объемных образованиях в черепе (например, опухолях), сильном повышении давления спинномозгового ликвора.

Во время процедуры пациента, как правило, укладывают на бок. Пункцию проводят специальной иглой под местной анестезией.

Полученную спинномозговую жидкость исследуют в лаборатории. Оценивают следующие её характеристики:

Содержание эритроцитов, лейкоцитов, белка, глюкозы.
Осмотр под микроскопом после специальной окраски — это помогает (не всегда) обнаружить возбудителя.
Бактериологическое исследование. Образцы высевают на питательные среды и пытаются получить колонию бактерий.
Определение уровня антител. Исследование длится долго, поэтому в основном его используют для подтверждения и уточнения диагноза после выздоровления.

Только в условиях специализированной неврологической клиники можно провести полноценную диагностику менингита и назначить правильное лечение. К сожалению, у людей, которые не обращаются вовремя за медицинской помощью, иногда врачи вынуждены диагностировать заболевание посмертно. Не рискуйте своим здоровьем. Обратитесь к доктору, как только у вас появились первые симптомы. Позвоните в нашу клинику: +7 (495) 230-00-01

Источник