Менингит неуточненный мкб 10

Менингит неуточненный

Рубрика МКБ-10: G03.9

МКБ-10 / G00-G99 КЛАСС VI Болезни нервной системы / G00-G09 Воспалительные болезни центральной нервной системы / G03 Менингит, обусловленный другими и неуточненными причинами

Определение и общие сведения[править]

Арахноидит

Арахноидит — хроническое пролиферативное ограниченное по своей распространенности воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек.

Адгезивный арахноидит является наиболее тяжелой формой, характеризуется истощающей, труднокупируемой нейрогенной болью в спине и конечностях, а также рядом других неврологических симтомов.

Распространенность неизвестна. Около 25 000 случаев арахноидита отмечаются ежегодно, в основном в Северной и Южной Америке, Азии и Европе.

Этиология и патогенез[править]

Принято считать, что арахноидит возникает как реакция на бактериальныме и вирусные спинальные инфекции (7%), токсические, аллергические процессы, а также может быть следствием черепно-мозговой травмы, нейрохирургических вмешательств (60% случаев), спинальной и эпидуральной анестезии (22%), люмбальной пункции (7%), субарахноидального кровоизлияния.

Клинические проявления[править]

Пациенты с арахноидитом имеют хроническую, постоянную боль в нижней части спины, конечностях и туловище, которая увеличиваются при активности, а также гипорефлексию, потерю температурного ощущения, онемение, часто распространеннкю аллодинию, дизестезию и гиперпатию. Пациенты могут также испытывать нарушения проприоцепции (включая потерю рпвновесия, шум в ушах и снижение слуха и зрения), моторную слабость, мышечные судороги, фасцикуляции, ангидроз, дисфункцию мочевого пузыря, кишечника и сексуальную дисфункцию.

При конвекситальной локализации арахноидита возможны очаговые, иногда вторично очаговые генерализованные эпилептические припадки. Локализацию эпилептогенного фокуса в таком случае можно выявить на основании тщательного анализа динамики эпилептического припадка, а также по данным результатов ЭЭГ-обследования.

Более или менее отчетливую картину имеет арахноидит боковой цистерны моста (мосто-мозжечкового угла), возникающий обычно при наличии хронического воспалительного очага в височной кости. Для арахноидита этой локализации характерно развитие соответствующего синдрома, наблюдаемого при невриноме VIII нерва — нарушение функций VIII, VII и V нервов, элементы мозжечковой недостаточности и ликвородинамических расстройств.

Спорным признается вопрос о существовании арахноидита оптико-хиазмальной локализации. Есть мнение, что поражение зрительных нервов и их перекреста может быть сопряжено с развитием демиелинизирующего процесса в этих анатомических образованиях, являющихся дебютом рассеянного склероза. Однако неврологические и офтальмологические расстройства, возникающие в таких случаях, могут быть и проявлением наследуемой болезни Лебера. В некоторых случаях подобная симптоматика возникает и при саркоидозной инфильтрации хиазмы или под влиянием на нее опухолевого процесса — аденомы гипофиза, краниофарингиомы или менингиомы бугорка турецкого седла. Несомненно, что перед тем как остановиться на диагнозе «оптико-хиазмальный арахноидит», необходимо убедиться в отсутствии у больного перечисленных заболеваний.

Ранние и выраженные, подчас нарастающие нарушения ликвородинамики по типу окклюзионной гидроцефалии могут быть обусловлены арахноидитом мозжечково-мозговой цистерны, как это произошло у одной нашей пациентки.

Вовлечение в патологический процесс мозгового вещества, расположенного в непосредственной близости от измененных мозговых оболочек, позволяет называть процесс арахноэнцефалитом. Если аналогичная ситуация складывается на спинальном уровне, иногда диагностируется арахномиелит. При спинальном арахноидите или арахномиелите, наряду с очаговой спинальной, обычно характерной для экстрамедуллярного очага, отмечается проводниковая неврологическая симптоматика, а также характерно развитие частичной блокады ликворных путей.

Менингит неуточненный: Диагностика[править]

Диагноз арахноидита основан на истории болезни, клинической картине и может быть подтвержден с помощью МРТ с контрастом. Если проведение МРТ невозможно — проводится миелография с компьютерной томографией. Адгезии, как правило, встречаются на дорзальных сегментах, расположены по периферии и при миелографии похожи на «кору дерева»

Дифференциальный диагноз[править]

Дифференциальный диагноз арахноидита включает внутриспинальную гематому или дислокацию фрагмент позвоночного диска и последствия неудачной нейрохирургической операции. Некоторым пациентам ставится диагноз фибромиалгии.

Менингит неуточненный: Лечение[править]

На ранней стадии лечение включает большие дозы метилпреднизолона внутривенно в течение пяти дней, предпочтительно в течение трех месяцев после первичного повреждения. В дальнейшем лечение направлено на борьбу с нейропатической болью с использованием противовоспалительных, противосудорожных и антидепрессивных средств. Если необходимо, для лечения обострений можно назначать внутривенные инфузии антагонистов рецепторов NMDA (включая лидокаин, магния сульфат, кетамин).

Прогноз

При наступлении пролиферативной стадии, арахноидит становится хроническим и осложняется процессом старения позвоночника. Операции, инъекции или любые другие инвазии на позвоночнике могут только значительно усугубить течение арахноидита.

Профилактика[править]

Профилактика арахноидита сводится к предупреждению инфекционных заболеваний, ликвидации хронических инфекционных очагов в организме (синуситы, отиты и пр.), своевременному и полноценному лечению менингитов, предупреждению черепно-мозговых травм и травм позвоночника и спинного мозга.

Прочее[править]

Карциноматозный менингит

Менингеальный синдром может возникать при объёмных поражениях головного мозга и его оболочек (опухоли, гематоме, абсцессе, паразитах). В этой ситуации возможно как непосредственное раздражение мозговых оболочек новообразованием, так и воздействие, обусловленное значительным повышением внутричерепного давления. Иногда происходит токсическое воздействие на оболочки. У подавляющего большинства больных выявляют очаговый неврологический дефицит. Его выраженность и характер зависят от локализации и размеров патологического очага. Перечисленные состояния характеризуются также повышением ликворного давления, что выявляют при проведении люмбальной пункции. Возможно повышенное содержание белка в ликворе, как правило, при отсутствии воспалительных изменений.

Диссеминация злокачественного новообразования на оболочках мозга (карциноматоз) может вызывать возникновение медленно нарастающего менингеального синдрома. Кроме того, у этих больных выявляют очаговую неврологическую симптоматику, в том числе поражение ЧН (черепных нервов). В части случаев неврологические нарушения опережают остальные проявления онкологического процесса, даже связанные с локализацией первичного очага.

Химический менингит

Химический менингит является стерильным менингитом, обычно ятрогенной этиологии, которые развивается после нейрохирургических процедур, связанных с введением различных раздражающих веществ в субарахноидальное пространство. Химический менингит также может быть вызван спонтанным или хирургическим разрывом кисты или опухоли в субарахноидальном пространстве.

Показана стероидная терапия.

Источники (ссылки)[править]

Частная неврология [Электронный ресурс] / А. С. Никифоров, Е. И. Гусев. — 2-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970426609.html

«Неврология [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — (Серия «Национальные руководства»).» — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970436202.html

https://www.orpha.net

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

• Баклофен
• Неостигмина метилсульфат
• Нетилмицин

Источник

G03.0 Непиогенный менингит

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Симптомы
3. Причины
4. Лечение
5. Основные медицинские услуги
6. Клиники для лечения

Названия

 G03,0 Непиогенный менингит.

Менингит при вскрытии

Описание

 Серозные менингиты характеризуются серозными воспалительными изменениями в мозговых оболочках. К серозным менингитам относят главным образом вирусные менингиты.

 Острый серозный менингит вызывается различными вирусами. Наиболее часто (70-80% всех случаев) возбудителями серозных менингитов являются вирусы ЕСНО (энтеровирусы) и эпидемического паротита. Известны также острый лимфоцитарный хориоменингит, гриппозные, парагриппозные, аденовирусные, герпетические менингиты и В клинической картине заболевания в большей или меньшей степени выражены менингеальные симптомы и лихорадка, которые нередко сочетаются с явлениями генерализованного поражения других органов. При вирусных менингитах возможно двухфазное течение заболевания. В неврологическом статусе наряду с менингеальными явлениями могут быть признаки поражения центральной и периферической нервной системы. В цереброспинальной жидкости обнаруживают лимфоциты; часто этому предшествует появление полиморфно-ядерных клеток. При хронических формах в жидкости часто определяется повышенный уровень белка. Возбудитель инфекционного серозного менингита выявляется при вирусологическом и серологическом исследовании.

Симптомы

 Инкубационный период — от 6 до 13 дней. Возможен продромальный период (разбитость, слабость, катаральное воспаление верхних дыхательных путей), после которого температура тела внезапно повышается до 39-40°С и в течение нескольких часов развивается выраженный оболочечный синдром с сильной головной болью, повторной рвотой и нередко помрачением сознания. Характерна висцеральная или гриппоподобная фаза инфекции, предшествующая развитию менингита. Температурная кривая двухволновая; начало второй волны совпадает с появлением менингеальных симптомов.

 Иногда обнаруживаются застойные изменения на глазном дне. В первые дни болезни могут наблюдаться преходящие парезы глазных и мимических мышц. Цереброспинальная жидкость прозрачная, давление значительно повышено, плеоцитоз в пределах нескольких сотен клеток в 1 мкл, обычно смешанный (преобладают лимфоциты), в дальнейшем лимфоцитарный. Содержание белка, сахара и хлоридов в ликворе в пределах нормы.

Симптомы и причины менингита

Причины

 Возбудитель — фильтрующийся вирус, выделенный Армстронгом и Лилли в 1934 г. Основной резервуар вируса — серые домовые мыши, выделяющие возбудитель с носовой слизью, мочой и калом. Заражение человека происходит вследствие употребления пищевых продуктов, загрязненных мышами. Заболевание чаще бывает спорадическим, но возможны и эпидемические вспышки.

Лечение

 Специфическая терапия вирусных нейроинфекций направлена непосредственно на вирион, находящийся в стадии активного размножения и лишенный защитной оболочки. Используются ферменты, расщепляющие нуклеиновую кислоту вируса и тормозящие его дальнейшую репликацию. Нуклеазы-ферменты назначают с учетом структуры вирусов. Рибонуклеазу применяют для лечения заболеваний, вызываемых РНК-содержащими вирусами (вирусы эпидемического паротита, энтеровирусы, вирусы гриппа и парагриппа, клещевого энцефалита). Дезоксирибонуклеаза показана при заболеваниях, вызываемых ДНК-содержащими вирусами (вирус герпеса простого, варицелла-зостер, аденовирусы). Поскольку нуклеазы-ферменты являются слабыми антигенами-аллергенами, лечение проводят на фоне применения десенсибилизирующих препаратов: за 30 мин до инъекции нуклеаз вводят димедрол, пипольфен, супрастин, хлорид кальция. Нуклеазы дозируют в зависимости от массы тела (из расчета 0,5 мг на 1 кг), возраста больного и тяжести заболевания. Взрослым больным вводят внутримышечно 180 мг/сут. (по 30 мг 6 раз) до нормализации температуры и далее еще в течение 2 дней. Продолжительность курса 10-14 дней. Улучшают состояние больных повторные люмбальные пункции и препараты, уменьшающие отек мозга и оболочек. Назначают симптоматические средства (анальгетики, седативные и снотворные препараты), витамины, иммуностимуляторы, общеукрепляющие средства.

Источник