Менингит как осложнение гриппа у ребенка

Менингит и энцефалит как осложнения гриппа у детей

Ежегодно с началом зимы все более и более актуальной становится проблема повышения заболеваемости гриппом и ОРВИ, особенно среди детей и подростков. Помимо того, что грипп сам по себе может иметь тяжелое течение, особенно в раннем возрасте, он способен повлечь за собой различные серьезные осложнения, вплоть до повреждений мозговой ткани и оболочек мозга. Тогда формируются вирусные менингиты и энцефалиты.

Кроме того, на фоне перенесенного гриппа могут развиваться вторичные осложнения, связанные с реактивацией микробной флоры, на фоне иммунодепрессии, вызванной вирусом гриппа. В результате возможно формирование и вторичных микробных осложнений с развитием менингита, вызванного менингококком, пневмококком или гемофильной инфекцией, реже — условно-патогенной флорой. Поговорим об этом подробнее, чем опасны такие осложнения, как их выявить?

Грипп у малышей: как распознать

Во многом проявления гриппа у детей похожи на многие другие симптомы ОРВИ, но течение обычно более тяжелое, если ребенок не был привит от гриппа. Типичны высокая температура и недомогание, головные боли и ломота мышц, суставов, отказ от еды, капризы и плач, полубредовое состояние. Заболевание гриппом чаще всего регистрируется в период эпидемического сезона, и его обычно выставляют клинически, на основании типичных проявлений. Катаральные симптомы у гриппа не ярко выражены, для него характерны небольшой насморк или заложенность носа, покраснение горла на фоне покашливания или сухого кашля, першения, общие симптомы при гриппе преобладают над местными.

Опасно развитие гриппа у малышей, у них он может протекать крайне тяжело, имея иногда гипертоксическую форму, которая может напоминать вторичные осложнения и сопровождается выраженным нейротоксикозом. Подобная форма может грозить гибелью, особенно если это малыш первых трех лет жизни, для них она наиболее типична.

Тяжелая форма или осложнения?

Нередко при тяжелых формах гриппа, которые возникают среди ослабленных или часто болеющих детей, малышей раннего возраста, сложно разобраться, что формирует тяжелое течение и состояние — сам грипп или же присоединившиеся к нему серьезные осложнения. Клиническая картина может во многих проявлениях быть похожей, поэтому важно отличать одно явление от другого в виду разницы в дальнейшем лечении.

В течении гипертоксических форм гриппа типична очень высокая лихорадка, нередко цифры достигают значений в 40,0℃, на фоне лихорадки проявляются симптомы нейротоксикоза, поражения головного мозга продуктами метаболизма вирусных частиц и организма в борьбе с ними. Для нейротоксикоза характерны приступы возбуждения, которые могут сменяться угнетением и апатией, а также галлюцинациями и судорогами (в том числе и фебрильными). Могут иметь место кровотечения из носа на фоне поражений сосудов, на слизистых глотки появляются точечные кровоизлияния, при сухом кашле скудное отделение мокроты может быть с мелкими прожилками крови. Нередко на фоне нейротоксикоза типичны проявления менингизма — проявления, типичные для раздражения мозговых оболочек — это сильные головные боли с приступами рвоты или срыгиваниями фонтаном (у младенцев) с формированием позы с запрокидыванием головы и приведением конечностей к телу. Подобные симптомы похожи на проявления менингита, который может быть осложнением гриппа. Важно различать эти два процесса.

Осложнения гриппа: поражение мозга

Особо тяжелыми осложнениями гриппозной инфекции могут быть менингит (воспалительный процесс в области оболочек) или энцефалит (воспаление вещества мозга) на фоне развития гриппа. Причем возможно два варианта событий — поражение мозга или оболочек самим гриппозным вирусом в силу выраженной иммунодепрессии и прорыва вируса через гематоэнцефалический барьер, защищающий в нормальных условиях нервную систему от инфекций.

Гриппозный энцефалит типичен для вируса гриппа А, особенно его подтипов А1 или А3. Менингит могут вызывать и вирусы типа В, обычно у ослабленных детей или имеющих дефекты в иммунной системы. В этом случае развивается асептическое (негнойное) воспаление оболочек или вещества мозга, которое именуют серозным менингитом или энцефалитом. Типичными будут отечность вещества мозга или его оболочек, полнокровие сосудов и мелкие кровоизлияния, похожие на уколы иглой, для геморрагической формы гриппозной инфекции могут быть типичны и более серьезные кровоизлияния.

Осложнения такого рода типичны как в остром периоде, так и спустя одну-две недели после начала гриппа. На фоне улучшающегося состояния вновь наступает ухудшение, повышается температура со рвотой и мучительными головными болями, головокружениями и расстройствами сознания, выбуханием родничка и мозговыми криками, если это младенец раннего возраста, изменениями позы и тонуса мышц. На фоне подобных поражений могут возникать очаговые симптомы — расстройства движения или чувствительности, речи или невралгии черепно-мозговых нервов, расстройствами движений глаз. Типично двигательное возбуждение с галлюцинациями и бредом, хаотичными движениями и развитием навязчивых движений.

Читайте также:  Менингит без повышения температуры

Вторичные поражения оболочек

Если же говорить о таком осложнении гриппа как менингит, он более типичен для микробных возбудителей, активизирующиеся на фоне иммунодепрессии, спровоцированной вирусом гриппа. Наиболее частыми из причин могут быть менингококки, пневмококки или гемофильная инфекция. Воспаление мозговых оболочек приводит к их отеку и наполнению кровью, в силу чего также повышается и внутричерепное давление, что вызывает такие симптомы, как мучительная тошнота и рвота на фоне сильных головных болей, которые возникают с утра. Типичны также отсутствие аппетита, выраженное беспокойство или апатия, боязнь резких звуков и света, у малышей нередки судороги. Состояние может прогрессивно ухудшаться, ребенок принимает вынужденную позу, запрокидывая голову назад, чтобы уменьшить головные боли и дискомфорт в мышцах спины. Нередко наступает коматозное состояние на фоне внутричерепной гипертензии. При проведении пункции на фоне таких вторичных менингитов выявляется гнойное воспаление с наличием в спинномозговой жидкости как самих микробов, так и большого количества лейкоцитов.

При подобной форме патологии необходимо немедленное лечение мощными антибиотиками, которые проникают через гематоэнцефалический барьер и создают активные концентрации вещества в ликворе, что подавляет размножение и активность инфекции. А вот при серозном менингите антибиотики не показаны, применимы противовирусные средства и глюкокортикоиды, которые активно борются с воспалительным процессом мозговой ткани. Важно лечение подобных осложнений только в стационаре, так как они крайне опасны для здоровья и жизни и без полноценных вмешательств могут привести к гибели детей.

Пройдите тестГрипп или ОРЗ? Многие путают грипп и ОРЗ и в результате неправильно лечатся. Пройдя этот тест, вы сможете отличить одно от другого.

Скачать приложение Грипп и вакцинация

Источник

Вирусный менингит — симптомы и лечение

Дата публикации 15 декабря 2017Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Вирусный менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга, а также заполненного жидкостью пространства между мозговыми оболочками (субарахноидального пространства), вызванное вирусами.

Проявляется общими симптомами поражения мозга и специфическими менингеальными симптомами различной степени выраженности. Однако, как правило, при своевременно начатом лечении вирусные менингиты не приводят к тяжёлым необратимым последствиям. Течение вирусного менингита может быть острым или хроническим.

Энтеровирусный менингит — острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами энтеровирусов (Коксаки А и В, ECHO, серотипы 68 и 71). Энтеровирусы вызывают проявления общего заболевания и нередко поражают центральную нервную систему, проявляясь в виде серозного менингита (лихорадка, значительные головные боли, многократная рвота). При проведении лечения течение заболевания обычно доброкачественное.

Заболевание встречается как в виде единичных случаев, так и в виде массивных эпидемических вспышек. Достаточно характерна сезонность патологии (июнь-сентябрь), тропность (предпочтение) к коллективам детей и организованным группам (чаще в городах). Источник инфекции — это больные различными формами энтеровирусной инфекции и неактивные носители вирусов, роль которых может достигать 50 % (возможно, имеются латентные формы заболевания, ошибочно принимаемые за ношение) [1]. Превалирующий механизм передачи — фекально-оральный (несоблюдение правил гигиены, недостаточная обработка пищи), меньшее значение имеет воздушно-капельный и контактный механизм распространения, описана трансплацентарная передача от матери плоду.

Герпетический менингит — острое инфекционное заболевание, индуцируемое в основном вирусами герпеса 1, 2 и 3 типов. Каналы передачи и распространения — гематогенный (через кровь) и невральный (ретроаксональный). На фоне скомпрометированного иммунного статуса (у ВИЧ-инфицированных в стадии СПИДа, онкологических больных, получающих тяжёлые иммунодепрессанты, грудных детей) вирусы вызывают поражение мозговых оболочек и/или вещества головного мозга. При отсутствии адекватного лечения может приводить к тяжёлым последствиям, в том числе смерти.

Чаще всего развитию заболевания предшествует ОРВИ различной степени выраженности или герпетические высыпания на коже и слизистых оболочках, которые могут быть как проявлением первичного инфицирования (чаще у грудных детей), там и обострения вторичной инфекции (ВИЧ-инфицированные, лица с ослабленным иммунитетом).

Лимфоцитарный хориоменингит (ЛХМ) — острое или хроническое инфекционное зооантропонозное (общее для животных и человека) заболевание, индуцируемое РНК-содержащим вирусом из семейства ареновирусов. Распространение инфекции идёт гематогенным путём, после проникновения через гематоэнцефалический барьер происходит поражение мягких мозговых оболочек, лимфоцитарная инфильтрация, гиперпродукция цереброспинальной жидкости и некротические изменения клеток.

Резервуар патогена (живой организм, обеспечивающие существование возбудителя) — грызуны, в основном синантропные мыши, выделяющие патоген во внешнюю среду с отходами жизнедеятельности. Инфицирование человека возникает при употреблении загрязнённой пищи, воды, возможно заражение аэрозольным и контактным путями, а также трансплацентарно [3].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вирусного менингита

Хотя в основной массе случаев при вирусных менингитах отсутствует чёткая клиническая дифференциация с определённым видом возбудителей, некоторые характерные особенности вполне можно проследить.

Энтеровирусный менингит

Инкубационный период в среднем длится около недели, хотя описаны случаи инкубации до 12 дней. Поражению центральной нервной системы (ЦНС) в типичных случаях предшествуют общие (различной выраженности и интенсивности) симптомы энтеровирусного поражения (кожные высыпания, дискомфорт в животе, послабление стула, афтозный стоматит, ринит, фарингит и др.) Вирус вторгается в целостный организм через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) или носоглотку и обуславливает начальные проявления заболевания (лихорадку, симптомы поражения ЖКТ, дискомфорт во рту). Далее проникает через кровь и гематогенно заносится в нервную систему, поражая чаще всего мозговые оболочки (до 85 % всех энтеровирусных поражений нервной системы).

Читайте также:  Лечится ли вирусный менингит

Вначале литически (постепенно) повышается температура тела до 40 °C, появляется беспокойство, нарушение сна, на высоте головной боли диффузного распирающего характера отмечается повторная рвота, не приносящая облегчения, светобоязнь. Истинно менингеальные симптомы (симптомы раздражения мозговых оболочек) отсутствуют или неярко-выражены (в основном отмечается скованность мышц затылка). Следует отметить гиперемию (покраснение) лица больного, инъекцию склер, бледный носогубный треугольник. Нередко указанные симптомы идут параллельно с высыпаниями, болями в мышцах, что позволяет врачу заподозрить этиологическую роль энтеровируса.

Пик заболевания протекает на протяжении 4-5 дней, затем при благоприятном течении (наиболее частом на фоне лечения) происходит снижение температуры тела, регресс клинической симптоматики. Особенностью энтеровирусного менингита является возможность рецидива, которая реализуется в 10-40 % случаев и сигнализирует литической гипертермией (перегреванием) тела и возвратом общемозговых и менингеальных сигналов.

Смертельные случаи наблюдаются редко и фиксируются в основном у детей раннего возраста, однако связаны чаще не с нарушениями в системе ЦНС, а с развитием энтеровирусного миокардита и острым нарушением функции печени [5]. После перенесённого заболевания наступает выздоровление, у части больных в дальнейшем некоторое время могут наблюдаться остаточные явления в виде астении (бессилия) и головных болей умеренной интенсивности. Иммунитет строго типоспецифичен, т. е. не защищает от повторных заболеваний, вызванных другими типами энтеровирусов.

Герпетический менингит

Имеются некоторые различия в патогенезе и клинических проявлениях менингитов, вызванных различными типами герпесвирусной инфекции. Например, при менингите, вызванном вирусом простого герпеса 1 или 2 типов, как правило, имеет место субфебрильная температура тела (37,1-38,0 °C), медленное нарастание общемозговых и менингеальных симптомов с явной диссоциацией оболочечного синдромокомплекса — значительно выраженное напряжение мышц затылочной области при слабо выраженных именных синдромах. Выявляется светобоязнь, головная боль нарастает и не снимается приёмом анальгетиков, сопровождается многократной рвотой.

Зачастую подключаются признаки энцефалита, больные становятся агрессивными, появляется спутанность сознания, галлюцинации, расстройства координации, очаговая симптоматика. При адекватном лечении в типичных случаях возможен медленный регресс клинической симптоматики с выздоровлением. При тяжёлых случаях, особенно в условиях выраженной подавления иммунитета, возможен летальный исход [4].

При менингите, индуцированном вирусом опоясывающего герпеса (VVZ) течение заболевания более яркое. На фоне предшествующих герпетических высыпаний отмечается нагнетание температуры тела до 39 °C, резко обозначенные головные боли, рвота. Достаточно выражены оболочечные симптомы, очаговая симптоматика. Отмечается нарушение со стороны сознания, ориентации, галлюцинации выявляются редко [6].

Лимфоцитарный хориоменингит (ЛХМ)

При остром виде ЛХМ скрытый период может составлять от 6 до 14 дней. После непродолжительного неярко выраженного продромального периода резко повышается температура тела до 40 °C, резкая головная боль, рвота, нарушения сознания. Возможны брадикардия в поздний период, нистагм, нарушения координации. При осмотре выражена ригидность (скованность) затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. При офтальмоскопии отмечается застойные изменения глазного дна. Симптомы в типичных случаях продолжаются в течение 14 дней с последующим медленным обратным развитием заболевания. Иногда остаются остаточные явления в виде астении [7].

Патогенез вирусного менингита

В патогенезе вирусного менингита играет роль комплекс факторов, таких как:

  • характеристика возбудителя;
  • реакция организма человека;
  • фон, на котором происходит взаимодействие конкурирующих организмов.

Серьёзную роль играет вирулентность возбудителя (степень способности вируса вызывать заболевание), его нейротропность (способность вируса избирательно проникать в нервную ткань и вызывать её поражение) и другие особенности. В реакции человеческого организма значительную роль имеет возраст, характер питания, социально-бытовые условия, имеющиеся заболевания, проведённое ранее лечение, иммунологическая реактивность и др. Условия окружающей среды предполагают наличие физических факторов, например влажности, повышения или понижения температуры, солнечной радиации, контактов с живыми существами и растениями, переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний и др.

Инфекционный агент может вторгаться в оболочки мозга разными путями:

  • через кровь;
  • лимфогенно;
  • периневрально (через щелевидную полость, расположенную вокруг нервного ствола);
  • контактно (при наличии гнойного очага, расположенного неподалёку от мозговых оболочек — отита, гайморита, абсцесса мозга) [1].

При вирусных менингитах отмечается гиперпродукция цереброспинальной жидкости, нарушение внутричерепной гемодинамики, непосредственное токсическое действие возбудителя на вещество мозга. В результате этих процессов повышается проницаемость барьера между кровеносной системой и центральной нервной системой, повреждается эндотелий (внутренняя оболочка) мозговых капилляров, нарушается микроциркуляция, развиваются метаболические расстройства, усугубляющие гипоксию мозга (недостаток кислорода). Как следствие возникает отёк мозга, в случае прогрессирования отёка может произойти смещение одних структур мозга относительно других. Возможен летальный исход от остановки дыхания и сердечной деятельности.

Классификация и стадии развития вирусного менингита

1. По этиологии (причине) [11]:

  • герпетический (вызванный различными типами герпесвирусов);
  • коревой (вызванный вирусом кори);
  • паротитный (вызванный вирусом эпидемического паротита);
  • энтеровирусный (вызванный энтеровирусами ECHO, Коксаки и др.);
  • аденовирусный (вызванный аденовирусами);
  • лимфоцитарный хориоменингит (вызванный ареновирусами) и др.

2. По патогенезу:

  • первичные — менингит развивается как основное заболевание, без предшествующего процесса;
  • вторичные — как осложнение основного инфекционного заболевания.
Читайте также:  Что делать чтобы не болеть менингитом

3. По характеру течения:

  • острые;
  • подострые;
  • хронические.

4. По путям передачи:

  • воздушно-капельный;
  • контактный;
  • водный.

5. По степени тяжести:

  • лёгкая;
  • средняя;
  • тяжёлая;
  • крайне тяжёлая (бывает редко) [11].

Осложнения вирусного менингита

При поздно начатом лечении энтеровирусного менингита есть риск развития необратимых изменений структуры головного мозга, нарушения психического развития, слуха.

Последствия герпетического менингита зависят от выраженности процесса, тяжести течения и времени начала интенсивного лечения. При нетяжёлых формах и имеющихся иммунных резервах организма возможно полное выздоровление, при тяжёлых запущенных процессах, особенно в условиях выраженного иммунодефицита, часто выявляются стойкие резидуальные явления в виде нарушения психического здоровья, нарушения слуха и координации и др.

Отдельное внимание следует уделить медленной (хронической) форме лимфоцитарного хориоменингита, когда после острого начала и мнимого улучшения с течением времени появляются слабость, повышение утомляемости, головокружения. Заболевание носит прогрессирующий характер, сопровождается изнуряющими головными болями, угнетением психики, возможным развитием парезов (ослабления мышц) и параличей и в течение 10 лет заканчивается смертью [7].

Врождённый ЛХМ является медленно прогрессирующим процессом, сопровождающимся гидроцефалией (избыточным скоплением цереброспинальной жидкости в желудочковой системе головного мозга). Гидроцефалия развивается в большинстве случаев в первые недели после рождения. В дальнейшем присоединяется хориоретинит (воспаление задней стенки глазного яблока с вовлечением сетчатки), дети не реагируют на окружающую обстановку, лежат с вытянутыми перекрещенными ногами и приведёнными к туловищу руками. Смерть наступает на 2-3 году жизни [8][10].

Диагностика вирусного менингита

Диагностика энтеровирусного менингита строится по основным принципам распознавания инфекционного заболевания с поражением ЦНС (эпидемиологические, клинические, лабораторные, в т. ч. вирусологические исследования).

  • В клиническом анализе крови выявляется повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкопения или нормоцитоз, лимфо- и моноцитоз.
  • При анализе спинномозговой жидкости обращает на себя внимание повышенный уровень лимфоцитов (не с первого дня), снижение количества белка.
  • Наиболее информативным является проведение исследования спинномозговой жидкости (СМЖ) методом ПЦР для определения РНК энтеровирусов [12].

В распознавании герпетического менингита имеют значение данные о социальном и иммунологическом статусе пациента, наличии сведений о недавно перенесённом ОРВИ, высыпаниях герпесвирусного характера.

  • В клиническом анализе крови характерны лейкопения, лимфо и моноцитоз, нейтропения.
  • Некоторую информацию может дать исследование крови методами ИФА или ПЦР [12], однако первенство имеет исследование спиномозговой жидкости, полученной в ходе пункции. Отмечается рост давления до 300 мм вод. ст., невысокий лимфоцитарный или лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз (повышенное содержание клеточных элементов в цереброспинальной жидкости), умеренное повышение количества белка, неизменённый уровень сахаров.
  • При исследовании СМЖ методом ПЦР выявляются нуклеиновые кислоты возбудителя (вирус простого герпеса 1 и 2, вирус опоясывающего герпеса).

При диагностике лимфоцитарного хориоменингита при исследовании СМЖ методом ПЦР выявляются нуклеиновые кислоты возбудителя (вирус простого герпеса 1 и 2, вирус опоясывающего герпеса).

  • При анализе цереброспинальной жидкости отмечается лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное повышение белка, снижение уровня сахара.
  • Этиологическая диагностика осуществляется путём обнаружения IgM и IgG-антител в спинномозговой жидкости и сыворотке крови.
  • Вирус может быть обнаружен путём выделения ПЦР или вируса в спинномозговой жидкости во время острой стадии болезни.

Лечение вирусного менингита

Лечение энтеровирусного менингита включает обязательную немедленную госпитализацию в инфекционное отделение. Показан постельный режим, дезинтоксикационная и инфузионная терапия, применение средств противовоспалительного ряда, улучшения микроциркуляции, понижения внутричерепного давления и др.

Благотворное действие оказывает спинномозговой прокол, приводя к снижению внутримозгового давления (одно из ключевых звеньев патогенеза) и коррекции состояния. На постгоспитальном этапе переболевший нуждается в наблюдении невролога, приёме витаминов и ноотропных препаратов.

Лечение герпесвирусного менингита проводится в стационаре инфекционного или неврологического профиля. Показан постельный режим (при тяжёлых формах в отделении реанимации и интенсивной терапии), в качестве этиотропной терапии (направленной на устранение причины заболевания) назначается внутривенное или внутрилюмбальное введение парентеральных форм Ацикловира или его производных, при тяжёлом течении возможно применение Видарабина, препаратов интерферона и его индукторов. Важное значение имеет проведение комплекса патогенетической терапии, включающей профилактику и лечение отёка мозга, поддержание гомеостаза организма, купирование болевого синдрома и др.

Лечение лимфоцитарного хориоменингита (ЛХМ) осуществляется в условиях стационара, показано проведение люмбальной пункции, инфузионная терапия, введение гипоксических и ноотропных средств, иммуномодуляторов. Высокоэффективных средств прямого противовирусного действия не существует [12].

Прогноз. Профилактика

Профилактика энтеровирусного менингита:

  • тщательно соблюдать правила личной гигиены;
  • мыть овощи и фрукты;
  • ограничить купание в открытых неприспособленных водоёмах [3].

Профилактика развития герпетического менингита ввиду инфицированности подавляющего большинства населения планеты вирусами герпеса 1, 2 и 3 типов достаточно сложна.

Имеет значение:

  • поддержание должного уровня иммунитета (здоровый образ жизни);
  • недопущение заражения ВИЧ (в т. ч. использование контрацепции и отказ от парентеральных наркотиков);
  • вакцинация;
  • раннее начало противогерпетической терапии при опоясывающем лишае и обострении простого герпеса;
  • избегание контактов новорождённых с больными активными формами герпетической инфекции (обострение).

Менингиты при ОРВИ и гриппе не имеют чётких диагностических отличий от менингитов герпесвирусной этиологии, имеется связь с переносимым или недавно перенесённым респираторным заболеванием [4][6].

Профилактика лимфоцитарного хориоменингита заключается в проведении дератизационных мероприятий, которые подразумевают истребление грызунов, тщательном соблюдении правил приготовления пищи [3].

Источник