Менингит это рак мозга

Менингит

Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. Пахименингит — воспаление твердой мозговой оболочки, лептоменингит — воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек. Воспаление мягких оболочек встречается чаще, в таких случаях используют термин «менингит». Его возбудителями могут быть те или иные патогенные микроорганизмы: бактерии, вирусы, грибки; реже встречаются протозойные менингиты. Менингит проявляется сильной головной болью, гиперестезией, рвотой, ригидностью затылочных мышц, типичным положением пациента в постели, геморрагическими высыпаниями на коже. Для подтверждения диагноза менингита и установление его этиологии проводится люмбальная пункция и последующее исследование ликвора.

Общие сведения

Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. Пахименингит — воспаление твердой мозговой оболочки, лептоменингит — воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек. Воспаление мягких оболочек встречается чаще, в таких случаях используют термин «менингит». Его возбудителями могут быть те или иные патогенные микроорганизмы: бактерии, вирусы, грибки; реже встречаются протозойные менингиты.

Этиология и патогенез менингита

Менингит может возникать несколькими путями инфицирования. Контактный путь — возникновение менингита происходит в условиях уже существующей гнойной инфекции. Развитию синусогенного менингита способствует гнойная инфекция околоносовых пазух (гайморит), отогенного — сосцевидного отростка или среднего уха (отит), одонтогенного — патология зубов.Занос инфекционных агентов в мозговые оболочки возможен лимфогенным, гематогенным, чрезплацентарным, периневральным путями, а также в условиях ликвореи при открытой черепно-мозговой травме или позвоночно-спинномозговой травмы, трещине или переломе основания черепа.

Возбудители инфекции, попадая в организм через входные ворота (бронхи, ЖКТ, носоглотка), вызывают воспаление (серозного или гнойного типа) мозговых оболочек и прилегающих тканей мозга. Последующий их отек приводит к нарушению микроциркуляции в сосудах мозга и его оболочках, замедлению резорбции цереброспинальной жидкости и ее гиперсекреции. При этом повышается внутричерепное давление, развивается водянка мозга. Возможно дальнейшее распространение воспалительного процесса на вещество мозга, корешки черепных и спинномозговых нервов.

Классификация менингитов

Менингиты классифицируются по нескольким критериям.

По этиологии:

• бактериальные (пневмококковый, туберкулезный, менингококковый и др.)
• вирусные (вызванный энтеровирусами Коксаки и ЕСНО, острый лимфоцитарый хориоменингит и др.)
• грибковые (криптококкозный, кандидозный и др.)
• протозойные (при малярии, при токсоплазмозе и др.)

По характеру воспалительного процесса:

• гнойный (в ликворе преобладают нейтрофилы)
• серозный (в ликворе преобладают лимфоциты)

По патогенезу:

• первичные (в анамнезе отсутствует общая инфекция или инфекционное заболевание какого-либо органа)
• вторичные (как осложнение инфекционного заболевания)

По распространенности процесса:

• генерализированные
• ограниченные

По темпу течения заболевания:

• молниеносные
• острые
• подострые
• хронические

По степени тяжести:

• легкой формы
• средней тяжести
• тяжелой формы
• крайне тяжелой формы

Клиническая картина менингита

Симптомокомплекс любой формы менингита включает в себя общеинфекционные симптомы (жар, озноб, повышение температуры тела), учащение дыхания и нарушение его ритма, изменение ЧСС (в начале заболевания тахикардия, по мере прогрессирования заболевания — брадикардия).

В состав менингеального синдрома входят общемозговые симптомы, проявляющиеся тоническим напряжением мышц туловища и конечностей. Нередко появляются продормальные симптомы (насморк, боли в животе и др.). Рвота при менингите не связана с приемом пищи, а появляется сразу после смены положения или при усилении головной боли. Головные боли, как правило, распирающего характера очень мучительны для пациента, могут локализоваться в затылочной области и отдавать в шейный отдел позвоночника. Кроме того, пациенты болезненно реагируют на малейший шум, прикосновения, свет, поэтому стараются избегать разговоров и лежат с закрытыми глазами. В детском возрасте возможно появление судорог.

Для менингита характерна гиперестезия кожи и болезненность черепа при перкуссии. В начале заболевания отмечается повышение сухожильных рефлексов, но с развитием заболевания они снижаются и нередко исчезают. В случае вовлечения в воспалительный процесс вещества мозга развиваются параличи, патологические рефлексы и парезы. Тяжелое течение менингита обычно сопровождается расширением зрачков, диплопией, косоглазием, нарушение контроля над тазовыми органами (в случае развития психических расстройств).

Симптомы менингита в старческом возрасте атипичны: слабое проявление головных болей или полное их отсутствие, тремор головы и конечностей, сонливость, психические расстройства (апатия или, наоборот, психомоторное возбуждение).

Диагноз и диффдиагноз

Основным методом диагностирования (или исключения) менингита является люмбальная пункция с последующим исследованием цереброспинальной жидкости. В пользу данного метода говорят его безопасность и простота, поэтому проведение люмбальной пункции показано во всех случаях подозрения на менингит. Для всех форм менингита характерно вытекание жидкости под высоким давлением (иногда струей). При серозном менингите цереброспинальная жидкость прозрачная (иногда слегка опалесцирующая), при гнойном менингите — мутная, желто-зеленого цвета. С помощью лабораторных исследований цереброспинальной жидкости определяют плеоцитоз (нейтрофилы при гнойных менингитах, лимфоциты при серозных менингитах), изменение соотношения количества клеток и повышенное содержание белка.

В целях выяснения этиологических факторов заболевания рекомендовано определение уровня глюкозы в цереброспинальной жидкости. В случае туберкулезного менингита, а также менингита, вызванного грибами, уровень глюкозы снижается. Для гнойных менингитов типично значительное (до нуля) снижение уровню глюкоза.

Главные ориентиры невролога в дифференциации менингитов — исследование цереброспинальной жидкости, а именно определение соотношения клеток, уровня сахара и белка.

Лечение менингита

В случае подозрения на менингит госпитализация пациента обязательна. При тяжелом течении догоспитального этапа (угнетение сознания, лихорадка) пациенту вводят преднизолон и бензилпенициллин. Проведение люмбальной пункции на догоспитальном этапе противопоказано.

Основа лечения гнойного менингита — раннее назначение сульфаниламидов (этазол, норсульфазол) или антибиотиков (пенициллина). Допускает введение бензилпенициллина интралюмбально (в крайне тяжелом случае). Если подобное лечение менингита в течение первых 3 дней оказывается неэффективным, следует продолжить терапию полусинтетическими антибиотиками (ампициллин+оксациллин, карбенициллин) в сочетании с мономицином, гентамицином, нитрофуранами. Доказана эффективность такого сочетания антибиотиков до выделения патогенного организма и выявления его чувствительности к антибиотикам. Максимальный срок такой комбинационной терапии — 2 недели, после чего необходимо перейти на монотерапию. Критериями для отмены также служат снижение температуры тела, нормализация цитоза (до 100 клеток), регресс общемозговых и менингеальных симптомов.

Основу комплексного лечения туберкулезного менингита состоит в непрерывном введении бактериостатических доз двух-трех антибиотиков (например, изониазид+стрептомицин). При появлении возможных побочных эффектов (вестибулярные расстройства, нарушение слуха, тошнота) отмена данного лечения не требуется, показано уменьшение дозы антибиотиков и временное добавление к лечению десенсибилизирующих препаратов (дифенгидрамин, прометазин), а также других противотуберкулезных препаратов (рифампицин, ПАСК, фтивазид). Показания к выписке пациента: отсутствие симптомов туберкулезного менингита, санация цереброспинальной жидкости (спустя 6 месяцев от начала заболевания) и улучшение общего состояние пациента.

Лечение вирусного менингита может ограничиться применением симптоматических и общеукрепляющих средств (глюкоза, метамизол натрия, витамины, метилурацил). В тяжелых случаях (выраженные общемозговые симптомы) назначают кортикостероиды и диуретики, реже — повторную спинномозговую пункцию. В случае наслоения бактериальной инфекции возможно назначение антибиотиков.

Прогноз

В дальнейшем прогнозе важную роль играют форма менингита, своевременность и адекватность лечебных мероприятий. В качестве резидуальных симптомов после туберкулезного и гнойного менингита зачастую остаются головные боли, внутричерепная гипертензия, эпилептические припадки, нарушения зрения и слуха. По причине запоздалого диагностирования и устойчивости возбудителя к антибиотикам высок уровень смертности от гнойных менингитов (менингококковая инфекция).

Профилактика

В качестве профилактических мер по предупреждению менингита предусматривается регулярное закаливание (водные процедуры, спорт), своевременная терапия хронических и острых инфекционных заболеваний, а также короткие курсы иммуностимулирующими препаратами (элеутерококк, женьшень) в очагах менингококкового менингита (детский сад, школа и др.).

Источник

Менингит головного мозга

Менингит — воспаление мозговых оболочек, которое вызывают различные микроорганизмы. Воспаление оболочек головного и спинного мозга — тяжёлое заболевание. При несвоевременно начатой и неадекватной терапии оно приводит к серьёзным осложнениям или летальному исходу. В Юсуповскую больницу пациентов с признаками менингита госпитализируют круглосуточно. Неврологи проводят диагностику заболевания, делают спинномозговую пункцию и лабораторное исследование ликвора. После идентификации возбудителя менингита проводят антибактериальную терапию антибиотиками с учётом чувствительности микроорганизмов к препаратам.

Если в связи с наличием противопоказаний люмбальную пункцию в момент поступления пациента выполнить не представляется возможным, немедленно начинают эмпирическую антибиотикотерапию. Назначают те препараты, к которым чувствительны микроорганизмы, способные вызвать воспаление мозговых оболочек. Для определения изменений клеток вещества головного мозга делают компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга. После стабилизации состояния пациента выполняют люмбальную пункцию, определяют серотип микроорганизмов, являющихся причиной воспалительного процесса и корригируют лечение.

Причины развития менингита

Чаще всего причинами менингита являются бактерии или вирусы, поражающие мягкие оболочки мозга и цереброспинальную жидкость.

Менингит может возникать несколькими путями инфицирования. Контактный путь возникновение менингита происходит в условиях уже существующей вторичной гнойной инфекции. Развитию синусогенного менингита способствует гнойная инфекция околоносовых пазух (гайморит), отогенного — сосцевидного отростка или среднего уха (отит), одонтогенного — патология зубов. Занос инфекционных агентов в мозговые оболочки возможен лимфогенным, гематогенным, чрезплацентарным, периневральным путями, а также в условиях ликвореи при открытой черепно-мозговой травме или спинномозговой травмы, трещине или переломе основания черепа.

У детей причиной менингита становятся преимущественно энтеровирусы, проникающие в организм через еду, воду, грязные предметы. Заболевание может передаваться при родах, воздушно-капельным путём, через слизистые оболочки, грязную воду, пищу, укусы грызунов и насекомых.

Возбудители инфекции, попадая в организм через входные ворота (бронхи, ЖКТ, носоглотка), вызывают воспаление (серозного или гнойного типа) мозговых оболочек и прилегающих тканей мозга. Последующий их отек приводит к нарушению микроциркуляции в сосудах мозга и его оболочках, замедлению резорбции цереброспинальной жидкости и ее гиперсекреции. При этом повышается внутричерепное давление, развивается водянка мозга. Возможно дальнейшее распространение воспалительного процесса на вещество мозга, корешки черепных и спинномозговых нервов.

Разновидности менингита у взрослых

Различают первичные и вторичные менингиты. Первичный менингит развивается при поражении мозговых оболочек микроорганизмами, которые проникли в организм из внешней среды. Причиной вторичного менингита являются очаги инфекции в других органах, из которых возбудители инфекции проникают в мозговые оболочки с кровью, лимфой или спинномозговой жидкостью.

От чего бывает менингит у взрослых? В зависимости от вида инфекционных агентов выделяют разновидности менингита у взрослых, вызванные бактериями, вирусами, простейшими, паразитами, грибками. Менингит может развиться при проникновении в организм следующих бактерий:

• менингококков;
• пневмококков;
• гемофильной палочки;
• стафилококков;
• синегнойной палочки.

Вирусные менингиты вызывают:

• энтеровирусы Коксаки и ЕСНО;
• вирус эпидемического паротита;
• аренавирусы;
• аденовирусы;
• цитомегаловирусы;
• вирус Эпштейна-Барр (возбудитель инфекционного мононуклеоза);
• вирусы кори и герпеса;
• вирус иммунодефицита человека.

Заболевание может иметь характер течения:

• молниеносный;
• острый (до 4 недель);
• затяжной (до 3 месяцев);
• хронический (более 3 месяцев);
• рецидивирующий;
• осложнённый.

По форме тяжести заболевания различают — среднетяжёлое, тяжёлое, очень тяжёлое течение менингита. Осложнения менингита подразделяются на интракраниальные (отёк головного мозга, субдуральный выпот, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона, гипоталамическая дисфункция, гидроцефалия, синдромы вклинения, дислокационный синдром) и общеинфекционные (септический шок, синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания, синдром полиорганной недостаточности).

Симптомы менингита головного мозга

Невзирая на то, что менингиты вызывают разные возбудители инфекции, в клинической картине заболевания преобладают общие симптомы, объединяемые понятием «менингеальный» синдром: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, верхний, средний и нижний признаки Брудзинского. Менингиты чаще начинаются остро. Симптомам воспаления мозговых оболочек предшествуют общие признаки инфекционного заболевания:

• лихорадка;
• слабость;
• боли в мышцах суставах.

При менингококковой инфекции первым проявлением заболевания может быть геморрагическая сыпь, при пневмококковой — катаральные явления, воспаление лёгких или среднего уха, при энтеровирусной — диспепсические расстройства. Менингит, вызванный вирусом эпидемического паротита, возникает на фоне воспаления слюнной железы.

Наиболее ранним и ярким признаком менингита является головная боль диффузного характера. Она быстро нарастает, приобретает распирающий характер и достигает такой интенсивности, что взрослые пациенты стонут, а у детей появляется «мозговой» крик. Вскоре начинается тошнота и рвота, которая не связана с приёмом пищи и не приносит облегчения.

Головная боль может усиливаться при перемене положения тела, от звуковых и зрительных раздражителей. У больных менингитом отмечается общая гиперестезия кожи. Пациенты обычно лежат на боку, поджав ноги к животу. При осмотре выявляется ригидность мышц затылка, симптомы Брудзинского, Кернига и Нери. Часто определяется разница в высоте рефлексов с обеих сторон, пирамидные знаки. В более поздние сроки заболевания могут развиться неполные параличи черепных нервов или конечностей, нарушения сознания вплоть до развития мозговой комы, мозжечковые расстройства.

Решающим для подтверждения диагноза менингита является исследование цереброспинальной жидкости. Его врачи Юсуповской больницы проводят при поступлении пациента в клинику неврологии. По показаниям выполняют применяют дополнительные методы исследования:

• рентгенографию черепа и придаточных пазух носа;
• электроэнцефалографию;
• эхо-энцефалографию;
• осмотр глазного дна;
• компьютерную и ядерно-магниторезонансную томографию.

При цереброспинальной пункции определяют давление цереброспинальной жидкости, проводят ликвородинамические пробы Стуккея и Квеккенштедта, определяют прозрачность и цвет ликвора. В осадке спинномозговой жидкости определяют количество и состав клеток, наличие микрофлоры. Проводят биохимические и микробиологические исследования.

Менингококковый менингит характеризуется острым началом. У пациентов повышается температура тела, возникает озноб. В первый-второй день заболевания появляется геморрагическая сыпь. В это же время начинаю определяться менингеальные симптомы. Спинномозговая жидкость мутная, желтоватого или молочного цвета. Ликвор содержит несколько тысяч нейтрофилов в одном миллилитре. В их цитоплазме видны характерные бобовидные диплококки. При посеве выделяют культуру возбудителя и определяют чувствительность к антибиотикам.

При помощи иммунологических методов в ликворе можно обнаружить антиген возбудителя. Для выявления ДНК микроорганизмов в Юсуповской больнице используют полимеразную цепную реакцию. В периферической крови определяются резко выраженные островоспалительные изменения. Если не проводить соответствующего лечения, летальность при менингите достигает 50%. При своевременной терапии погибает не более 5% больных тяжелыми формами менингококцемии, которые осложнены инфекционно-токсическим шоком, проявляющимся слабо выраженными признаками поражения мозговых оболочек.

Пневмококковый менингит часто развивается у пациентов с отитом, синуситом или пневмонией. В половине случаев он протекает как первичная инфекция. Заболевание начинается остро, менингеальный синдром выявляется несколько позже, чем при менингококковом менингите. Даже при условии ранней госпитализации пациента заболевание быстро прогрессирует, рано появляются расстройства сознания, судороги, нередко парезы черепных нервов и половины туловища. Спинномозговая жидкость гнойная, в ней обнаруживаются расположенные вне клеток диплококки.

Менингитом, вызываемым гемофильной палочкой, чаще болеют дети до одного года. Заболевание начинается остро или постепенно, с катаральных явлений и лихорадки. Менингеальные признаки появляются на 2-5 день болезни. У детей появляется срыгивание или рвота, немотивированный пронзительный крик. У малышей выбухает и прекращает пульсировать родничок.

Большинство вирусных менингитов начинается начинаться с симптомов, свойственных соответствующей инфекции. Клиническая картина менингита появляется позже. Иногда менингит развивается с первых дней инфекционного заболевания. У пациентов незначительно повышается температура тела. Менингеальные симптомы появляются на со второго по третий или с пятого по седьмой дни с момента начала заболевания. Они выражены умеренно, часто не в полном объёме. Расстройства сознания наблюдаются только при вирусных менингоэнцефалитах. После спинномозговой пункции и эвакуации 4-8 мл цереброспинальной жидкости пациенты сразу же ощущают выраженное облегчение.

Цереброспинальная жидкость прозрачная. В ней количество клеточных элементов измеряется десятками или сотнями. Более 90% лейкоцитов составляют лимфоциты. Содержание глюкозы может быть повышенным или нормальным. Количество белка понижается (разведенный ликвор) или незначительно повышается. При посеве спинномозговая жидкость стерильная. В ней можно обнаружить антигены вирусов или антитела, а методом полимеразной цветовой реакции наличие вирусной нуклеиновой кислоты.

Лечение менингита

Лечение больных той или иной формы менингита начинают на догоспитальном этапе. Перед транспортировкой пациенту вводят седативные препараты и анальгетики, при отсутствии признаков обезвоживания — лазикс. Если имеется подозрение на бактериальный менингит, внутримышечно вводят 3-4 000 000 ЕД пенициллина. При наличии судорог назначают противосудорожные препараты. Если имеются признаки шока или отёка головного мозга с дислокацией, пациентов госпитализируют реанимационной службой.

При поступлении пациента с менингитом в Юсуповскую больницу после взятия проб ликвора и крови для исследования начинают антибактериальную терапию. Комплексное лечение включает ликвидацию и профилактику развития отёка мозга, дезинтоксикацию. Неврологи индивидуально подходят к лечению каждого пациента, учитывают характер возбудителя, тяжесть заболевания, выраженность симптомов, возраст пациента, наличие сопутствующей патологии и осложнений.

При выборе средств лечения, которые воздействуют на возбудителя менингита, учитывают видовую или индивидуальную чувствительность микроорганизмов и их биологическую доступность. Препаратами выбора являются аминогликозиды, пенициллины и цефалоспорины третьего поколения. В зависимости от вида возбудителя используют хлорамфеникол, амикацин, рифампицин, ванкомицин, бисептол, фторхинолоны, меропенем. При вирусных менингитах антибактериальные препараты не назначают, поскольку они бесполезны.

Для лечения и профилактики отёка мозга используют лазикс, урегит, диакарб. В тяжёлых случаях менингита пациентам назначают глюкокортикоидные гормоны. Дегидратацию сочетают с введением жидкости через рот, через зонд и внутривенно. Проводят оксигенотерапию путём ингаляции кислородно-воздушной смеси. По показаниям пациентов переводят на искусственную вентиляцию лёгких.

Используют препараты, улучшающие мозговой кровоток, антиоксиданты, антигипоксанты, ноотропы. Если имеются показания, применяют противосудорожные средства. Пациентов выписывают из клиники неврологии после полного обратного развития менингеальной и общемозговой симптоматики, при отсутствии в цереброспинальной жидкости микроорганизмов. При менингококковой инфекции выписка пациентов проводится после получения отрицательных результатов бактериологического исследования носоглоточной слизи. В неосложнённых случаях менингита пациенты проходят курс лечения в стационаре в течение 20 дней.

После выписки они находятся под наблюдением невролога Юсуповской больницы. В течение месяца больные продолжают лечение амбулаторно. Выздоравливающим рекомендуют избегать излишних физических и психоэмоциональных нагрузок, избыточного воздействия солнечных лучей, инсоляции, ограничить количество соли, исключить употребление алкоголя. После перенесенного менингита людям рекомендуют ограничить работу, связанную с повышенной концентрацией внимания, быстротой реакции, возможностью развития нестандартных ситуаций. Записаться к неврологу можно по телефону Юсуповской больницы.

Источник