Менингит и опухоль мозга
Содержание статьи
Менингит головного мозга
Менингит — воспаление мозговых оболочек, которое вызывают различные микроорганизмы. Воспаление оболочек головного и спинного мозга — тяжёлое заболевание. При несвоевременно начатой и неадекватной терапии оно приводит к серьёзным осложнениям или летальному исходу. В Юсуповскую больницу пациентов с признаками менингита госпитализируют круглосуточно. Неврологи проводят диагностику заболевания, делают спинномозговую пункцию и лабораторное исследование ликвора. После идентификации возбудителя менингита проводят антибактериальную терапию антибиотиками с учётом чувствительности микроорганизмов к препаратам.
Если в связи с наличием противопоказаний люмбальную пункцию в момент поступления пациента выполнить не представляется возможным, немедленно начинают эмпирическую антибиотикотерапию. Назначают те препараты, к которым чувствительны микроорганизмы, способные вызвать воспаление мозговых оболочек. Для определения изменений клеток вещества головного мозга делают компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга. После стабилизации состояния пациента выполняют люмбальную пункцию, определяют серотип микроорганизмов, являющихся причиной воспалительного процесса и корригируют лечение.
Причины развития менингита
Чаще всего причинами менингита являются бактерии или вирусы, поражающие мягкие оболочки мозга и цереброспинальную жидкость.
Менингит может возникать несколькими путями инфицирования. Контактный путь возникновение менингита происходит в условиях уже существующей вторичной гнойной инфекции. Развитию синусогенного менингита способствует гнойная инфекция околоносовых пазух (гайморит), отогенного — сосцевидного отростка или среднего уха (отит), одонтогенного — патология зубов. Занос инфекционных агентов в мозговые оболочки возможен лимфогенным, гематогенным, чрезплацентарным, периневральным путями, а также в условиях ликвореи при открытой черепно-мозговой травме или спинномозговой травмы, трещине или переломе основания черепа.
У детей причиной менингита становятся преимущественно энтеровирусы, проникающие в организм через еду, воду, грязные предметы. Заболевание может передаваться при родах, воздушно-капельным путём, через слизистые оболочки, грязную воду, пищу, укусы грызунов и насекомых.
Возбудители инфекции, попадая в организм через входные ворота (бронхи, ЖКТ, носоглотка), вызывают воспаление (серозного или гнойного типа) мозговых оболочек и прилегающих тканей мозга. Последующий их отек приводит к нарушению микроциркуляции в сосудах мозга и его оболочках, замедлению резорбции цереброспинальной жидкости и ее гиперсекреции. При этом повышается внутричерепное давление, развивается водянка мозга. Возможно дальнейшее распространение воспалительного процесса на вещество мозга, корешки черепных и спинномозговых нервов.
Разновидности менингита у взрослых
Различают первичные и вторичные менингиты. Первичный менингит развивается при поражении мозговых оболочек микроорганизмами, которые проникли в организм из внешней среды. Причиной вторичного менингита являются очаги инфекции в других органах, из которых возбудители инфекции проникают в мозговые оболочки с кровью, лимфой или спинномозговой жидкостью.
От чего бывает менингит у взрослых? В зависимости от вида инфекционных агентов выделяют разновидности менингита у взрослых, вызванные бактериями, вирусами, простейшими, паразитами, грибками. Менингит может развиться при проникновении в организм следующих бактерий:
- менингококков;
- пневмококков;
- гемофильной палочки;
- стафилококков;
- синегнойной палочки.
Вирусные менингиты вызывают:
- энтеровирусы Коксаки и ЕСНО;
- вирус эпидемического паротита;
- аренавирусы;
- аденовирусы;
- цитомегаловирусы;
- вирус Эпштейна-Барр (возбудитель инфекционного мононуклеоза);
- вирусы кори и герпеса;
- вирус иммунодефицита человека.
Заболевание может иметь характер течения:
- молниеносный;
- острый (до 4 недель);
- затяжной (до 3 месяцев);
- хронический (более 3 месяцев);
- рецидивирующий;
- осложнённый.
По форме тяжести заболевания различают — среднетяжёлое, тяжёлое, очень тяжёлое течение менингита. Осложнения менингита подразделяются на интракраниальные (отёк головного мозга, субдуральный выпот, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона, гипоталамическая дисфункция, гидроцефалия, синдромы вклинения, дислокационный синдром) и общеинфекционные (септический шок, синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания, синдром полиорганной недостаточности).
Симптомы менингита головного мозга
Невзирая на то, что менингиты вызывают разные возбудители инфекции, в клинической картине заболевания преобладают общие симптомы, объединяемые понятием «менингеальный» синдром: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, верхний, средний и нижний признаки Брудзинского. Менингиты чаще начинаются остро. Симптомам воспаления мозговых оболочек предшествуют общие признаки инфекционного заболевания:
- лихорадка;
- слабость;
- боли в мышцах суставах.
При менингококковой инфекции первым проявлением заболевания может быть геморрагическая сыпь, при пневмококковой — катаральные явления, воспаление лёгких или среднего уха, при энтеровирусной — диспепсические расстройства. Менингит, вызванный вирусом эпидемического паротита, возникает на фоне воспаления слюнной железы.
Наиболее ранним и ярким признаком менингита является головная боль диффузного характера. Она быстро нарастает, приобретает распирающий характер и достигает такой интенсивности, что взрослые пациенты стонут, а у детей появляется «мозговой» крик. Вскоре начинается тошнота и рвота, которая не связана с приёмом пищи и не приносит облегчения.
Головная боль может усиливаться при перемене положения тела, от звуковых и зрительных раздражителей. У больных менингитом отмечается общая гиперестезия кожи. Пациенты обычно лежат на боку, поджав ноги к животу. При осмотре выявляется ригидность мышц затылка, симптомы Брудзинского, Кернига и Нери. Часто определяется разница в высоте рефлексов с обеих сторон, пирамидные знаки. В более поздние сроки заболевания могут развиться неполные параличи черепных нервов или конечностей, нарушения сознания вплоть до развития мозговой комы, мозжечковые расстройства.
Решающим для подтверждения диагноза менингита является исследование цереброспинальной жидкости. Его врачи Юсуповской больницы проводят при поступлении пациента в клинику неврологии. По показаниям выполняют применяют дополнительные методы исследования:
- рентгенографию черепа и придаточных пазух носа;
- электроэнцефалографию;
- эхо-энцефалографию;
- осмотр глазного дна;
- компьютерную и ядерно-магниторезонансную томографию.
При цереброспинальной пункции определяют давление цереброспинальной жидкости, проводят ликвородинамические пробы Стуккея и Квеккенштедта, определяют прозрачность и цвет ликвора. В осадке спинномозговой жидкости определяют количество и состав клеток, наличие микрофлоры. Проводят биохимические и микробиологические исследования.
Менингококковый менингит характеризуется острым началом. У пациентов повышается температура тела, возникает озноб. В первый-второй день заболевания появляется геморрагическая сыпь. В это же время начинаю определяться менингеальные симптомы. Спинномозговая жидкость мутная, желтоватого или молочного цвета. Ликвор содержит несколько тысяч нейтрофилов в одном миллилитре. В их цитоплазме видны характерные бобовидные диплококки. При посеве выделяют культуру возбудителя и определяют чувствительность к антибиотикам.
При помощи иммунологических методов в ликворе можно обнаружить антиген возбудителя. Для выявления ДНК микроорганизмов в Юсуповской больнице используют полимеразную цепную реакцию. В периферической крови определяются резко выраженные островоспалительные изменения. Если не проводить соответствующего лечения, летальность при менингите достигает 50%. При своевременной терапии погибает не более 5% больных тяжелыми формами менингококцемии, которые осложнены инфекционно-токсическим шоком, проявляющимся слабо выраженными признаками поражения мозговых оболочек.
Пневмококковый менингит часто развивается у пациентов с отитом, синуситом или пневмонией. В половине случаев он протекает как первичная инфекция. Заболевание начинается остро, менингеальный синдром выявляется несколько позже, чем при менингококковом менингите. Даже при условии ранней госпитализации пациента заболевание быстро прогрессирует, рано появляются расстройства сознания, судороги, нередко парезы черепных нервов и половины туловища. Спинномозговая жидкость гнойная, в ней обнаруживаются расположенные вне клеток диплококки.
Менингитом, вызываемым гемофильной палочкой, чаще болеют дети до одного года. Заболевание начинается остро или постепенно, с катаральных явлений и лихорадки. Менингеальные признаки появляются на 2-5 день болезни. У детей появляется срыгивание или рвота, немотивированный пронзительный крик. У малышей выбухает и прекращает пульсировать родничок.
Большинство вирусных менингитов начинается начинаться с симптомов, свойственных соответствующей инфекции. Клиническая картина менингита появляется позже. Иногда менингит развивается с первых дней инфекционного заболевания. У пациентов незначительно повышается температура тела. Менингеальные симптомы появляются на со второго по третий или с пятого по седьмой дни с момента начала заболевания. Они выражены умеренно, часто не в полном объёме. Расстройства сознания наблюдаются только при вирусных менингоэнцефалитах. После спинномозговой пункции и эвакуации 4-8 мл цереброспинальной жидкости пациенты сразу же ощущают выраженное облегчение.
Цереброспинальная жидкость прозрачная. В ней количество клеточных элементов измеряется десятками или сотнями. Более 90% лейкоцитов составляют лимфоциты. Содержание глюкозы может быть повышенным или нормальным. Количество белка понижается (разведенный ликвор) или незначительно повышается. При посеве спинномозговая жидкость стерильная. В ней можно обнаружить антигены вирусов или антитела, а методом полимеразной цветовой реакции наличие вирусной нуклеиновой кислоты.
Лечение менингита
Лечение больных той или иной формы менингита начинают на догоспитальном этапе. Перед транспортировкой пациенту вводят седативные препараты и анальгетики, при отсутствии признаков обезвоживания — лазикс. Если имеется подозрение на бактериальный менингит, внутримышечно вводят 3-4 000 000 ЕД пенициллина. При наличии судорог назначают противосудорожные препараты. Если имеются признаки шока или отёка головного мозга с дислокацией, пациентов госпитализируют реанимационной службой.
При поступлении пациента с менингитом в Юсуповскую больницу после взятия проб ликвора и крови для исследования начинают антибактериальную терапию. Комплексное лечение включает ликвидацию и профилактику развития отёка мозга, дезинтоксикацию. Неврологи индивидуально подходят к лечению каждого пациента, учитывают характер возбудителя, тяжесть заболевания, выраженность симптомов, возраст пациента, наличие сопутствующей патологии и осложнений.
При выборе средств лечения, которые воздействуют на возбудителя менингита, учитывают видовую или индивидуальную чувствительность микроорганизмов и их биологическую доступность. Препаратами выбора являются аминогликозиды, пенициллины и цефалоспорины третьего поколения. В зависимости от вида возбудителя используют хлорамфеникол, амикацин, рифампицин, ванкомицин, бисептол, фторхинолоны, меропенем. При вирусных менингитах антибактериальные препараты не назначают, поскольку они бесполезны.
Для лечения и профилактики отёка мозга используют лазикс, урегит, диакарб. В тяжёлых случаях менингита пациентам назначают глюкокортикоидные гормоны. Дегидратацию сочетают с введением жидкости через рот, через зонд и внутривенно. Проводят оксигенотерапию путём ингаляции кислородно-воздушной смеси. По показаниям пациентов переводят на искусственную вентиляцию лёгких.
Используют препараты, улучшающие мозговой кровоток, антиоксиданты, антигипоксанты, ноотропы. Если имеются показания, применяют противосудорожные средства. Пациентов выписывают из клиники неврологии после полного обратного развития менингеальной и общемозговой симптоматики, при отсутствии в цереброспинальной жидкости микроорганизмов. При менингококковой инфекции выписка пациентов проводится после получения отрицательных результатов бактериологического исследования носоглоточной слизи. В неосложнённых случаях менингита пациенты проходят курс лечения в стационаре в течение 20 дней.
После выписки они находятся под наблюдением невролога Юсуповской больницы. В течение месяца больные продолжают лечение амбулаторно. Выздоравливающим рекомендуют избегать излишних физических и психоэмоциональных нагрузок, избыточного воздействия солнечных лучей, инсоляции, ограничить количество соли, исключить употребление алкоголя. После перенесенного менингита людям рекомендуют ограничить работу, связанную с повышенной концентрацией внимания, быстротой реакции, возможностью развития нестандартных ситуаций. Записаться к неврологу можно по телефону Юсуповской больницы.
Источник
арциноматозный менингит у больного раком
Карциноматозный менингит у больного раком — диагностика, лечениеЧастота встречаемости этого осложнения рака увеличивается. Нередко его нельзя установить с определенностью, но, по некоторым оценкам, ему подвергаются около 5% пациентов с солидными опухолями. Чаще встречается при лимфоме и лейкемии, чем при солидных опухолях. Наиболее часто карциноматозный менингит обнаруживают при раке молочной железы (особенно при лобулярном подтипе) и SCLC, но может случиться при любой опухоли, включая меланому. Опухолевые клетки обкладывают мозговую оболочку в виде листьев и узлов и проникают в вещество мозга, идя ниже кровеносных сосудов. Может случиться интенсивная фиброзная реакция, что вызывает дополнительное ишемическое неврологическое повреждение. Клетки опухоли достигают мозговой оболочки либо прямым прорастанием из нижележащих внутричерепных метастазов, либо непосредственным перенесением по крови. Присутствующие черты часто варьируют и диагноз должен рассматриваться в случае любого необъясненного неврологического беспокойства у пациента с раком. Основные симптомы включают измененное сознание, смущение, дисфазию, головную боль и менингизм. Довольно часто поражаются черепные нервы (50% случаев), особенно часто — глазодвигательные и лицевые нервы. Вовлечение индивидуальных спинных нервных корешков очень часто вызывает слабость и чувствительную дисфункцию. Наиболее общие признаки вовлечения длинных проводящих путей случаются из-за повреждения спинного мозга. Обследование должно включать в себя компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) с усилением гадолинием, которая намного более чувствительна. Сканы также продемонстрируют гидроцефалию, которая указывает на то, что диагностическая лимбальная пункция может быть опасной. Снимки МРТ могут показать диффузное менингиальное усиление и центральные отложения и узелки. В спинном мозге исследование менее надежно, около 50% случаев на изображениях будет нормального вида. Лимбальная пункция покажет присутствие опухолевых клеток в большинстве, но не во всех случаях. Чувствительность увеличивается при повторе исследования, если первый образец был ненормальным, но недостаточно диагностичным. Уровень белка в спинномозговой жидкости (СМЖ) обычно выше нормы, а уровень глюкозы ниже нормы в 50% случаев. Лечение по большей части паллиативное и не существует абсолютных правил. Концентрация метотрексата должна быть намного выше, когда лекарство вводится непосредственно в СМЖ. Его время полужизни около 12 ч, и концентрация лекарства в СМЖ обычно падает до 0,1 мкмоль через 48 ч, когда становится безопасным повторный прием дозы. Препарат обычно дается два или три раза в неделю. Существуют трудности с повторным употреблением, особенно в присутствии злокачественного инфильтрата, и распределение лекарства менее определенное, чем при его профилактическом приеме. Побочные эффекты включают в себя арахноидит, кратковременный паралич, головную боль и рвоту. Использование внутрижелудочковых резервуаров, по всей видимости, не улучшает результат, хотя они достаточно хорошо устойчивы и удобны. Цитозин арабинозид может также даваться интратекально, с высокими концентрациями, которые ожидаются в нормальной СМЖ. Это является предметом тех же ограничений, что и метотрексат, когда он дается при карциномальном менингите. Время полужизни в СМЖ около 3,5 ч, с уровнем в 1 мкмоль через 24 ч, ниже которого лекарство неактивно. Тиотепа используется в интратекальном лечении, но это про-лекарство, чьи метаболические интермедиаты неизвестны. Обычно его принимают дважды в неделю в течение 5 недель, затем еженедельно в течение 5 недель. Облучение мозга часто назначается тем пациентам, кто показывает улучшение в ответ на интратекальное лечение. Обычный режим — это 30 Гр в 10 повторах. Не доказано улучшение от поддержания интратекального лечения, хотя, как и с большинством аспектов лечения этого заболевания, здесь отсутствуют данные рандомизированных исследований, посвященных таким целям лечения. Состояние пациентов, которых лечат только интратекально, часто улучшается, и степень выживания может возрасти. Поразительные ответы происходят, но они нечасты. Прогноз карциномального менингита остается очень плохим. Средняя выживаемость составляет 6-12 недель, но некоторые пациенты выживают намного дольше. Выживаемость хуже при SCLC, у пациентов с обширной болезнью где-либо еще, с бедным предыдущим общим состоянием и с обширными неврологическими признаками. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия — редкий синдром не всегда связан с раком, но лимфома, безусловно, наиболее часто ассоциируется с этой болезнью. Клинические симптомы — афазия и слабоумие, ведущие к коме, сужение поля зрения, которое может прогрессировать до слепоты, судороги и центральный паралич. Дифференциальный диагноз включает в себя метастазы, лимфоматозный менингит, герпетический энцефалит и цереброваскулярную болезнь. СМЖ обычно нормальная. Мозг показывает пятнистую демиелизацию по всему белому веществу с необычной олигодендроглией, ядра которой содержат вирусные включения. У этих пациентов были выделены паповавирусы (JC и SV40). Антитела к этим вирусам могут присутствовать в крови или СМЖ и могут помочь в диагнозе. Эта болезнь часто фатальна в течение 6-12 месяцев, хотя некоторые пациенты живут годами. Имеются случаи лечебного ответа на интратекальный и внутривенный цитозинарабинозид. Видео определения менингеальных симптомовРедактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021 — Также рекомендуем «Методы лечения метастазов рака в печени» Оглавление темы «Осложнения у онкологических больных»:
|
Источник