Менингит и кома прогнозы и шансы

Менингеальная кома

Белкин Андрей Августович

Директор ООО «Клиника Института Мозга», д.м.н., профессор кафедры физической и реабилитационной медицины Уральского государственного медицинского Университета, председатель Наблюдательного Совета АНО «Клинический Институт Мозга».

Пинчук Елена Анатольевна

Заместитель главного врача по лечебной работе, кмн, врач-невролог, врач физической и реабилитационной медицины

Липовка Надежда Сергеевна

Заведующий отделением медицинской реабилитации, врач физической и реабилитационной медицины, врач-невролог

Менингеальная кома возникает как острое осложнение любого инфекционно-воспалительного процесса протекающего в центральной нервной системе. К менингеальной коме может привести наличие у больного энцефалита или менингита. Инфекционное поражение головного мозга приводит к нарушению большинства его функций.

Клиническая картина и симптомы

Основным симптомом при развитии менингеальной комы является ригидность мышц затылка и патологические менингеальные признаки. При исследовании спинномозговой жидкости при цитологическом исследовании выявляется большое количество лейкоцитов и бактерий. Что говорит о бактериальном поражении мозга. Непосредственно перед утратой сознания больного беспокоит сильная и мучительная головная боль, резь в глазах. Больной адинамичен и малоконтактен. У пациента возможно возникновение рвоты неприносящей облегчения, при развитии отёка головного мозга. При отсутствии помощи кома становится глубокой и приводит к нарушению дыхания, и резкому снижению артериального давления.

Причины менингеальной комы

Менингеальная кома является самым опасным осложнением инфекционных заболеваний мозга. Поражение центральной нервной системы может быть вирусной и бактериальной этиологии. При развитии воспалительного процесса в головном мозге происходит его отекание и появляется гиперпродукция ликвора, что ведёт за собой к увеличению внитричерепного давления и сдавлению структур головного мозга. Это состояние приводит к нарушению деятельности корковых структур, а затем и подкорковых ядер.

Лечение

Такой пациент обязательно должен находиться в отделении интенсивной терапии. При бактериальной природе менингита или энцефалита проводят массивную антибактериальную терапию. Для купирования отёка головного мозга применяют форсированный диурез, в самых серьёзных случаях проводят люмбальную пункцию. Клинический Институт Мозга проводит лечение пострадавших от менингеальной комы. На базе Центра работают специалисты с внушительным опытом лечения данного патологического состояния.

Первая помощь

При выявлении пострадавшего из-за менингеальной комы обязательно вызовите скорую помощь и не покидайте больного до приезда специалистов. Придайте больному горизонтальное положение, однако головной конец немного приподнимите. Обязательно осуществляйте постоянный контроль за дыхательной и сердечнососудистой деятельностью. Каждые несколько минут проверяйте пульс на лучевых или сонных артериях, а также проверяйте дыхание пострадавшего. К сожалению, при возникновении коматозного состояния пациент нуждается в специализированной помощи, и сделать что-либо без специальных препаратов не представляется возможным.

Осложнения при менингеальной коме

К осложнениям менингеальной комы можно отнести необратимые нарушения работы структур головного мозга. При неосуществлении декомпрессии головного мозга. Пострадавший может погибнуть из-за избыточного внутричерепного давления из-за вклинения ствола головного мозга в большое затылочное отверстие.

Клинический институт мозга

Рейтинг: 4/5 — 3 голосов

Программы:

Другие статьи по теме:

Источник

Кома при менингите

Кома при менингите. Развивается при воспалении (преимущественно гнойном) мягкой и паутинной оболочек различной этиологии (менингококк, пневмококк, стафилококк, стрептококк, гемофильная палочка Афанасьева — Пфейффера и др.). В патогенезе комы основную роль играют воспалительные изменения в оболочках, их отек, ликвородинамические и гемодинамические нарушения, отек мозга с дислокацией ствола, повышение температуры тела до 39 — 41 °С, нередко — ДВС-синдром. Характерно острое развитие комы на фоне гипертермии, общего недомогания, сонливости, тактильной, оптической и акустической гиперестезии, сильной головной боли и повторной рвоты. Обращает на себя внимание поза больного: голова запрокинута, нижние конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Нередко наблюдаются кожная сыпь, брадикардия, симптомы Кернига и Брудзинского, ригидность мышц затылка, патологические рефлексы, поражаются черепные нервы. Развиваются генерализованные и парциальные судорожные припадки. Нарастает нарушение сознания вплоть до комы.

При люмбальной пункции обнаруживают повышение давления спинномозговой жидкости, высокий плеоцитоз (нейтрофильный при гнойном менингите, лимфоцитарный — при серозном), повышение содержания белка. Нередко определяют изменение содержания глюкозы и хлоридов. Изменения на глазном дне свидетельствуют о развитии неврита зрительного нерва.

Неотложная помощь. Больного госпитализируют в палату интенсивной терапии или в реанимационное отделение инфекционной больницы. При гнойном менингите после внутрикожной пробы внутримышечно или внутривенно вводят большие дозы бензилпенициллина — по 3 000 000 — б 000 000 ЕД каждые 3 ч (суточная доза до 32 000 000 — 48 000 000 ЕД). При очень тяжелом состоянии больного допускается эндолюмбальное введение натриевой соли бензилпенициллина от 5000 ЕД до 50 000 ЕД в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида из расчета 10 000 ЕД на 1 мл растворителя; предварительно извлекают соответствующее количество спинномозговой жидкости. При эндолюмбальном введении 1/3 объема 10-граммового шприца наполняют раствором пенициллина и 1/3 — воздухом. При непереносимости бензилпенициллина используют другие антибиотики (левомицетина сукцинат натрия по 75 — 100 мг/кг массы тела в сутки внутривенно или клафоран по 1 — 2 г внутривенно через каждые 4 ч в течение 6 — 8 дней), после чего делают контрольное исследование ликвора. В случае непереносимости антибиотиков при гнойном менингите допустимо назначение сульфаниламидных препаратов пролонгированного действия — сульфамонометоксина и сульфадиметоксина. Патогенетическая терапия включает назначение реополиглюкина — по 100 — 400 мл, изотонического раствора натрия хлорида — по 400 — 800 мл в сутки, 5% раствора глюкозы — по 500 мл. Общее количество вводимой жидкости не должно превышать 40 — 50 мл/кг в сутки.

С первых часов проводят противоотечную терапию: назначают 10 — 20% раствор маннита (0,5 -1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела больного), фуросемид — по 2 мл 1 % раствора внутримышечно или внутривенно 2 — 3 раза в сутки, преднизолон — по 1 мг/кг в сутки или гидрокортизон — по 3 — 5 мг/кг в сутки. При сверхостром менингококковом сепсисе нередко развивается синдром Уотерхауса-Фридериксена (острая недостаточность коркового вещества надпочечников), характеризующийся снижением артериального давления, коллапсом, нитевидным пульсом, тахикардией, цианозом, угнетением дыхания. Кроме этиотропной и патогенетической терапии таким больным проводят комплекс реанимационных мероприятий. Вводят глюкокортикоиды: гидрокортизон — по 5 — 75 мг/кг и преднизолон — по 15 — 30 мг/кг, дексаметазон — по 3 — 8 мг/кг внутривенно капельно с перфузионными жидкостями (реополиглюкин, 100 мл 20% раствора альбумина). Одновременно осуществляют коррекцию электролитного баланса и кислотно-основного состояния крови. При необходимости проводят ИВЛ. При герпетическом менингите и менингоэнцефалите немедленно начинают капельное внутривенное введение зовиракса (виролекса) — по 15 — 30 мг/кг в сутки в течение 8 — 20 дней в зависимости от степени тяжести процесса, дезоксирибонуклеазу — по 30 мг внутримышечно до 6 раз в сутки.

При гриппозном, парагриппозном, паротитном, энтеровирусном менингите внутримышечно вводят рибонуклеазу — по 30 мг б раз в сутки. Антибиотики на вирусы не действуют и их назначение оправдано при наличии хронических очагов гнойной инфекции. Одновременно проводят патогенетическую терапию.

Источник

Менингит у детей и взрослых: виды, симптомы, лечение, осложнения, прогноз

Менингит: общие данные. Код МКБ-10

Менингит- воспаление мозговых оболочек.

Менингит (МТ), коды по МКБ-10 — G00-G03 — тяжелое острое заболевание инфекционного характера, в основе проявлений которого лежит преимущественное поражение арахноидальной (паутинной) и пиальной (мягкой) оболочек головного и спинного мозга (ГМ и СМ) — лептоменингит, реже — дуральной (твердой) мозговой оболочки (МО) — пахименингит.

Вызывается данное заболевание в основном бактериями и вирусами, реже — грибами, простейшими, микоплазмами, гельминтами, риккетсиями и амебами

Причины менингита у детей

У грудных детей возбудителями чаще всего являются стрептококки группы В, кишечная палочка, листерия; у детей до года жизни — гемофильная (синегнойная) палочка, в более старшем возрасте, в том числе и у взрослых — менингококк (Neisseria meningitidis); в пожилом возрасте — стрептококки (Streptococcus pneumoniae).

Постоянно во всем мире регистрируется от трех до десяти случаев на сто тысяч населения менингита менингококковой этиологии.

Среди детей почти 50% всех МТ приходится на синегнойную палочку

Входные ворота организма для инфекции — чаще всего носоглотка и кишечник, после чего возникает проникновение микроорганизмов в кровоток и занесение в МО ГМ и СМ. Если имеется инфекция в среднем ухе, придаточных пазухах носа или орбите, возбудители проникают в полость черепа через лимфу или периневрально.

В случае, когда была получена открытая черепно-мозговая травма (ЧМТ), либо имеется истечение ликвора наружу через естественные или искусственно созданные отверстия (ликворея), агент попадает контактным путем.

Классификация

По этиологическому агенту выделяют следующие виды менингита:

• Бактериальный (менингококк, пневмококк, стафилококк, туберкулезная палочка, листерия и др.);
• Вирусный (энтеровирусы ECHO и Коксаки, вирус эпидемического паротита, герпес-вирус и др.);
• Грибковый (кандиды, криптоспоридии);
• Протозойный (как осложнение малярии и токсоплазмоза);
• Микоплазменный;
• Гельминтозный;
• Риккетсиозный;
• Амебиазный.

По характеру патологических изменений

В менингеальной оболочке и цереброспинальной жидкости (ликворе):

Изменения в ликворе при различных видах менингита.

• Гнойный (повышенное давление ликвора, мутный цвет, преобладание нейтрофилов, увеличение белка);
• Серозный (из клеток преобладают лимфоциты);

Люмбальная пункция- единственный диагностический метод, позволяющий достоверно установить наличия воспаления мозговых оболочек.

О том, как проводится люмбальная пункция и какие может нести осложнения читайте вот здесь

По патогенетическому принципу:

• Первичный (перед его возникновением отсутствовало какое-либо инфекционное заболевание);
• Вторичный (возникает как осложнение общей либо местной инфекции).

По распространению МТ в МО:

• Генерализованный (в процесс вовлечены разные участки МО);
• Ограниченный (задействовано только основание ГМ — базальный МТ или выпуклая поверхность полушарий ГМ — конвекстиальный МТ).

По началу и течению менингита

• Молниеносный;
• Острый;
• Подострый (вялотекущий);
• Хронический.

По степени тяжести (СТ)

• Легкой СТ;
• Средней СТ;
• Тяжелой степени;
• Крайне тяжелой степени.

Клиническая картина, симптомы

При различных формах МТ, в зависимости от вида возбудителя, имеется разный инкубационный период (при менингококковом менингите- от двух до десяти дней). После чего крайне остро появляются общеинфекционные признаки:

• повышение температуры до фебрильных цифр,
• ознобы,
• чувство жара,
• возможна сыпь на коже,
• в общем анализе крови выявляются признаки инфекции и интоксикации (повышение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево,
• токсическая зернистость нейтрофилов),
• в биохимическом анализе крови повышается СРБ и воспалительные белковые фракции;
• в начале болезни частота сердечных сокращений (ЧСС) замедлена, но затем повышается.

Присоединяются менингеальные симптомы:

• сильная головная боль (цефалгия), поскольку под действием токсина и механических раздражений от повышенного внутричерепного давления (ВЧД) раздражаются болевые рецепторы МО;
• повышение чувствительности к свету, звукам и прочим раздражителям (гиперестезия);
• рвота;
• ригидность шейных мышц (наличие выраженного сопротивления с болью при попытке приблизить голову пациента к грудной клетке);
• симптом Кернига (невозможность разогнуть ногу в колене при согнутой в бедре вследствие боли);
• симптомы Брудзинского (верхний — при сгибании головы сгибаются ноги; средний — при надавливаний на область лобка происходит сгибание ног; нижний — если проверять симптом Кернига на одной ноге, то вторая будет сгибаться);
• симптом Бехтерева (боль, возникающая в месте поколачивания по скуловой дуге);

Симптомы у детей грудного возраста

Поза «легавой собаки»- характерная при менингите (верхняя картинка) и оценка менингеальных знаков

У детей грудного возраста передний родничок выбухает и напрягается, а также выявляется симптом Лесажа (при поднятии ребенка за подмышки его ноги сгибаются и подтягиваются к животу).

В поздних стадиях отекает диск зрительного нерва (ЗН), расширяются зрачки, затрудняется акт глотания, возникает тремор в конечностях с мышечной гипотонией, возможно нарушение мочеиспускания и дефекации.

Лечение

Все менингиты или подозрения на них (особенно у детей) подлежат экстренной госпитализации, причем в реанимационно-анестезиологическое отделение инфекционного стационара.

Основным принципом лечения гнойных МТ является введение антибактериальных препаратов (АБП)

Однако, чтобы избежать резкой гибели микроорганизмов и попадания в кровоток большого количества эндотоксинов, что может вызвать септический шок, перед назначением антибиотиков вводится глюкокортикостероид (преднизолон).

Антибактериальная терапия [антибиотики]

Из АБП, когда точный возбудитель неизвестен, назначают аминогликозиды (канамицин) или ампицилин с канамицином. После проведения спинно-мозговой пункции (СМП), если не повышено ВЧД, производится оценка ликвора, его состав и посев на питательные среды с целью определения возбудителя и его чувствительности к АБП.

При высоком ВЧД и угрозе отека головного мозга проводится форсированный диурез дегидратационного типа с использованием осмотического и петлевого диуретиков (маннитол и фуросемид соответственно).

С целью уменьшения интоксикации показана инфузионная терапия в небольших количествах (изотонический раствор). При бессонице и психомоторном возбуждении назначают транквилизаторы; при головных болях — анальгетики. Для купирования судорожных припадков показан диазепам.

Также следует использовать поливитамины, ноотропные средства (пирацетам) и нейропротекторы (церебролизин). Если у пациента имеются выраженные нарушения сознания (кома), показана интубация трахей с проведением ИВЛ, парентеральное питание, профилактика тромбозов (фрагмин) и пролежней.

Осложнения и последствия

Различные осложнения неврологического характера возникают в среднем у 20% переболевших МТ.

Ранние осложнения

• повышение ВЧД;
• эпилептические припадки (у 35%, чаще у детей);
• тромбозы в артериальных и венозных сосудах;
• выпот под твердую мозговую оболочку (у 40% новорожденных);
• гидроцефалия (у грудных детей до 30%);
• поражения черепно-мозговых нервов (ЧМН);
• мозговой инфаркт;
• эмпиема в субдуральном пространстве (до 2%).

Поздние осложнения (последствия)

• наличие резидуального очагового неврологического дефекта (нейросенсорной тугоухости, силовые парезы);
• симптоматическая эпилепсия;
• деменция.

Системные осложнения

Среди системных осложнений встречаются:

• септический шок,
• эндокардиты,
• гнойные артриты,
• пневмонии,
• отек легких,
• тромбоэмболические поражения,
• рабдомиолиз,
• панкреатиты,
• септический панофтальмит и др.

Смертность и прогноз для жизни

В целом, смертность от менингита за последнее время снизилась до 14%. Однако большинство пациентов остаются инвалидами вследствие несвоевременной диагностики и лечения. Осложняет шансы на благоприятный прогноз наличие сопутствующих заболеваний, возраст, патогенность возбудителя и его чувствительность к АБП.

Особое внимание заслуживает менингит у детей, зачастую протекающий в острой форме и трудно диагностируемый в связи с невозможностью получить конкретные жалобы от ребенка, что, в конечном счете, зачастую приводит к нарушениям нервно-психического развития.

При сохранении неврологической симптоматики есть необходимость медицинской реабилитации. Восстановление утраченных функций и возвращение человека к самостоятельности и прежней жизни- первоочередная задача специалистов восстановительной медицины. Чем раньше начинается реабилитация, тем выше вероятность полного восстановления неврологических функций. Каких-то специальных реабилитационных центров для перенесших инфекционные заболевания нервной системы нет.

Эту функцию на себя берут неврологические центры реабилитации и отделения восстановительного лечения в стационарах.

О том, как найти и выбрать наиболее подходящий читайте вот тут

Автор статьи: врач- субординатор Белявская Алина Александровна.

Постников Александр Юрьевич, врач-невролог

«После инсульта»- приложение для Android, в помощь ухаживающим за больным в домашних условиях.

Источник